Затверджено

Наказ МОЗ України

від “____”__________200  р. №____

 

Протокол

надання медичної допомоги хворим на дерматофітії нігтів

 

Код МКХ-10: В 35.1 Дерматофітія нігтів (Оніхомікоз)

Код МКХ-10: В 37.2 Кандидоз нігтів.

Ознаки та критерії діагностики

Оніхомікоз – грибкове ураження нігтів стоп і кистей, зумовлене дерматофітами, грибами роду Candida, плісеневими грибами. Характеризується змінами від кольору нігтьових пластин, появою білих плям до тотального ураження нігтьових пластин з вираженим гіперкератозом і навіть до повного руйнування нігтьової пластини залежно від форми (дистально-латеральної, поверхневої білої, проксимальної піднігтьової, тотальної дистрофічної).

 

Умови, у яких повинна надаватися медична допомога: районні та міжрайонні диспансери в сільських та міських адміністративних районах. Тип закладу – шкірно-венерологічне відділення. Профіль спеціаліста – лікар-дерматовенеролог.

 

Діагностична програма:

Лабораторні дослідження:

клінічний аналіз крові (при необхідності дослідження повторювати 1 раз на 10 днів);

аналіз сечі (2 рази);

біохімічні дослідження функції печінки (1 раз на 10 днів);

мікроскопічне дослідження патологічного матеріалу на гриби – зрізів нігтів гриби (встановлення діагнозу та контроль вилікуванності);

культуральне дослідження (1 раз, при необхідності повторно).

 

Лікувальна програма:

Місцева терапія показана:

– при ураженні менше 30 % нігтьової пластинки,

– за відсутності чи малої вираженості гіперкератозу,

– при наявності протипоказань до системної терапії.

Проводиться попереднє видалення нігтьових пластинок за допомогою оніхолітичних засобів:

• оніхопласт (50 г),

• уреапласт,

• набір для лікування нігтів, що містить 1 % біфоназолу і 40 % сечовини.

Після видалення нігтьової пластини використовують:

• лаки з антимікотичною дією (циклопірокс, аморолфін) 2-3 флакони;

• протигрибкові зовнішні засоби, що містять кетоконазол, тербінафін, оксиконазол, міконазол, комбінований препарат, що містить кетоконазол та саліцилову кислоту, похідні хлорнітрофенолу, ундециленової кислоти.

Системна терапія показана:

– при ураженні більше 50 % нігтьової пластинки,

– при ураженні більше 2–3 нігтьових пластин,

– вираженій зміні нігтьової пластинки (гіперкератоз, оніхолізис),

– ураженні матриксу,

– при тривалості захворюваності понад 5 років.

 

Системна терапія:

• системні антимікотики (тербінафін, ітраконазол, кетоконазол). Ламізил – 3-4 уп.

При кандидозному ураженні нігтів системні антигрибкові засоби, що містять флуконазол.

З метою підвищення ефективності лікування системними препаратами шляхом скорочення строків лікування, а також для профілактики рецидивів захворювання застосовується комбінована терапія, що включає призначення системних препаратів, відшарування нігтьових пластин та застосування зовнішніх антимікотичних засобів.

Тривалість лікування

У стаціонарі – 12–14 днів, амбулаторно – 12–18 тижнів і більше залежно від ступеня тяжкості оніхомікозу.

 

Очікувані результати лікування

Клінічне та мікологічне одужання.

 

Критерії якості лікування

Розв’язання клінічних проявів, негативний результат мікроскопічного дослідження на гриби.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можлива індивідуальна непереносимість призначених засобів. У разі системної терапії у окремих хворих можливе ураження гепато-біліарної системи.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

При кандидозах рекомендується санація осередків хронічної інфекції.

За відсутності ефекту лікування проводять повторний курс з використанням іншого антимікотика, а також застосовуються препарати ангіопротектори (ксантинолу нікотинат, пентоксифілін), гепатопротектори (тіотриазолін, ессенціалє, гепабене), імуномодулятори.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Дієта №15, при необхідності вживання системних протигрибкових засобів – дієта №5.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Режим праці та відпочинку без обмежень. Реабілітація включає як загальні, так і індивідуальні заходи. До загальних заходів належить:

– при відвідуванні басейнів, лазень з метою профілактики застосування зовнішніх антифунгальних засобів;

– дезинфекція у громадських місцях (басейни, бані, сауни, спортивні заклади, промислові підприємства, косметологічні заклади тощо). Дезинфекція проводиться хлорвмісними дезинфектантами;

– санітарно-просвітницька робота.

До індивідуальних заходів відносять:

– кип’ятіння шкарпеток, рушників з наступним прасуванням;

– обробка взуття 25 % розчином формаліну (у взуття поміщають ватний тампон, змочений у розчині формаліну, а потім саме взуття герметично упаковують у целофановий пакет на 24 години);

– не рекомендується користуватися чужим взуттям;

– наявність власного рушника для ніг;

– боротьба з підвищеною пітливістю кистей та стоп.

Через 6 місяців після закінчення системної терапії мікологічний контроль нігтів. При необхідності з метою підвищення резистентності організму вживання загальнозміцнюючих препаратів.

Ступінь наукової доказовості

А, Б.

 

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги                                                                     М.П.Жданова