Затверджено

Наказ МОЗ України

від “____”__________200  р. №____

 

 

Протокол

надання медичної допомоги хворим на псоріаз

 

Код МКХ-10: L 40 – L40.8 ПСОРІАЗ

 

Ознаки та критерії діагностики

Псоріаз – еритематозно-сквамозний дерматоз мультифакторіальної природи з домінуючим значенням у розвитку генетичних факторів, що характеризується гіперпроліферацією епідермальних клітин, порушенням кератинізації, запальною реакцією в дермі, змінами в різних органах та системах.

За перебігом розподіляється на тяжкий, середній та легкий.

 

Умови, у яких повинна надаватися медична допомога: районні та міжрайонні диспансери в сільських та міських адміністративних районах. Тип закладу – шкірно-венерологічне відділення. Профіль спеціаліста – лікар-дерматовенеролог.

 

Діагностична програма

Базується на виявленні мономорфної висипки, що складається з папул не гострозапального характеру, червоного кольору з чіткими контурами, сріблястих лусочок по поверхні. Характерно визначення псоріатичної триади: феномен стеаринової плями, термінальної плівки, точкової кровотечі, які виникають при зішкрябуванні папул.

Лабораторні дослідження:

клінічний аналіз крові (при необхідності дослідження повторювати 1 раз на 10 днів);

аналіз сечі (2 рази);

біохімічне дослідження крові (АлТ, АсТ, глюкоза, холестерин, тригліцериди, загальний білірубін, креатинін, коагулограма) (за необхідності дослідження повторюють);

серологічне дослідження (РМП, РВ);

флуорографічне дослідження.

 

Консультації спеціалістів:

терапевт, окуліст (при плануванні фотохіміотерапії), ендокринолог, отоларинголог, стоматолог.

Додаткові дослідження і консультації спеціалістів проводять за показаннями.

 

Лікувальна програма

 

Тяжкий перебіг (розповсюджений псоріаз у прогресуючій стадії, еритродермія, ексудативна форма, пустульозний псоріаз Цумбуша, долонно-підошовний псоріаз)

 

• дієта №15

• седативні засоби (таблетки валеріани, 3 % розчин натрію броміду, настоянка пустирнику, півонії).

• антистресорні адаптогени (гліцисед).

• за необхідності призначають транквілізатори (гідазепам, адаптол).

• дезинтоксикаційні засоби (неогемодез, реосорбілакт).

• вегетотропні (25 % сірчанокисла магнезія)

• гіпосенсибілізуючі засоби (натрію тіосульфат, кальцію глюконат, магнію сульфат).

• антигістамінні засоби (лоратадин, дезлоратадин, фенкарол, фексофенадин).

• при виразному свербежі шкірі, наявності скарг невротичного характеру, порушеннях сну рекомендують антигістамінні препарати, що мають седативні властивості (хлоропірамін, клемастин, мебгідролін). При виразному нічному свербежі показано використання ін’єкційних форм зазначених препаратів.

• засоби, що поліпшують периферичний кровообіг (нікотинова кислота, ксантинолу нікотинат, пентоксифілін).

• гепатопротектори (ессенціальні фосфоліпіди, ліпоєва кислота, силібін, глутаргін, тіотриазолін).

• вітаміни (А, Е, групи В, С).

• цитостатики (не бажано призначати до 16 років) (метотрексат).

• імуносупресанти (циклоспорин, ацитретин).

• в особливо тяжких випадках – селективні імуносупресуючі препарати, що є рекомбінантними моноклональними антитілами подібні до людських, які виробляються генно-інженерними методами (інфліксимаб та ефалізумаб).

Не можна одночасно призначати циклоспорин, метотрексат і ацитретин.

• фізіотерапевтичні заходи (фотохіміотерапія (ПУВА-терапія), реПУВА-терапія (ПУВА-терапія у поєднанні з ретиноїдом ацитретином); при неможливості проведення ПУВА використовують УФО; електросон).

Зовнішнє лікування

Уражену шкіру змазують кортикостероїдними індиферентними кремами, у деяких випадках у комбінації з кератолітиками.

Для миття голови використовують шампунь із дьогтем, шампунь з піритіон цинком, шампунь з кетоконазолом.

 

Середній і легкий перебіг (обмежений псоріаз, помірно розповсюджений псоріаз, стаціонарна та регресуюча стадія)

• дієта №15

• седативні засоби (таблетки валеріани, 3 % розчин натрію броміду, настоянка пустирнику, півонії).

• антистресорні адаптогени (гліцисед).

• за необхідності призначають транквілізатори (гідазепам, адаптол).

• дезинтоксикаційні засоби (неогемодез, реосорбілакт).

• вегетотропні (25 % сірчанокисла магнезія)

• гіпосенсибілізуючі засоби (натрію тіосульфат, кальцію глюконат, магнію сульфат).

• антигістамінні засоби (лоратадин, дезлоратадин, фенкарол, фексофенадин).

• при виразному свербежі шкірі, наявності скарг невротичного характеру, порушеннях сну рекомендують антигістамінні препарати, що мають седативні властивості (хлоропірамін, клемастин, мебгідролін по 0,01 г 2 рази на день). При виразному нічному свербежі показано використання ін’єкційних форм зазначених препаратів.

• засоби, що поліпшують периферичний кровообіг (нікотинова кислота, ксантинолу нікотинат, пентоксифілін).

• гепатопротектори (ессенціальні фосфоліпіди, ліпоєва кислота, силібін, глутаргін, тіотриазолін).

• вітаміни (А, Е, групи В, С).

• неспецифічна стимулююча терапія (алое, метилурацил, автогемотерапія, пірогенал).

• імуномодулятори (циклоферон, тимоген, тактивін).

• фізіотерапевтичні заходи (фотохіміотерапія (ПУВА-терапія), реПУВА-терапія (ПУВА-терапія у поєднанні з ретиноїдом ацитретином); при неможливості проведення ПУВА використовують УФО; електросон, фонофорез з кремом, що містить кератолітичний засіб сечовину 10 %, на псоріатичні бляшки з виразною інфільтрацією, фонофорез з маззю, що містить кортикостероїди сильної дії в комбінації з кератолітичними засобами, при наявності запальних явищ та виразного лущення псоріатичних бляшок, ультразвук паравертебрально).

Зовнішнє лікування.

Проводять розсмоктуючу терапію: мазі з нафталаном 5–10 % або дьогтем 5–10 %, при торпідному перебігу під оклюзійну пов’язку, або медичний солідол або лінімент нафталанської нафти або кальципотриол (синтетичний аналог найбільш активного метаболіту природного вітаміну D) – мазь втирають в осередки ураження або цинк піритіон аерозоль або крем.

При торпідному перебігу, а також при застарілих псоріатичних бляшках використовують топічні стероїди із саліциловою кислотою у вигляді мазей для аплікацій або оклюзійних пов’язок на обмежені ділянки шкіри; або мазь на основі протизапальних фітопрепаратів.

На осередки ураження волосяної частини голови використовують креми та лосьйони з кортикостероїдами та кератолітичними засобами.

Для миття голови використовують шампунь із дьогтем, шампунь з піритіон цинком, шампунь з кетоконазолом.

 

Тривалість лікування

При тяжкому перебігу становить від 30 до 45 днів, а при середньому та легкому – від 20 до 30 днів.

 

Очікувані результати лікування

При тяжкому перебігу – стабілізація шкірного процесу, а при легкому та середньому – покращення або одужання.

 

Критерії якості лікування

При тяжкому перебігу: припинення формування елементів висипу; припинення загострення (зменшення інфільтрації висипу, повне або часткове зменшення лущення, припинення свербежу); відсутність або значне зменшення суб’єктивних проявів захворювання. При легкому та середньому перебігу: розсмоктування інфільтративних елементів висипу, зменшення або відсутність гіперемії, лущення бляшок; відсутність суб’єктивних проявів захворювання.

 

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі індивідуальна непереносимість застосованих препаратів. У разі використання нестероїдних протизапальних засобів можливе ураження шлунково-кишкового тракту внаслідок ульцерогенної дії препаратів, токсико-алергічні ефекти, пригнічення кровотворення. У разі використання системних глюкокортикоїдів – притаманні їм побічні ефекти (синдром Іценка – Кушинга, порушення вуглеводного обміну, артеріальна гіпертензія тощо). При використанні цитостатичних препаратів можливі токсико-алергічні реакції, пригнічення кровотворення, ураження гепато-біліарної і сечовивідної системи.

 

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Хворі підлягають диспансерному нагляду районним дерматологом 1 раз на 6 місяців, обстеження суміжними спеціалістами за показаннями. Уражені ділянки шкіри за необхідності змазувати індиферентними кремами або кремами, що містять кератолітичні засоби, а саме сечовину 10 %.

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Гіпоалергенна дієта з виключенням жирного, смаженого, копченого, гострого, екстрактивних блюд, алкоголю.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Усунення хронічних осередків інфекції, уникання гіперінсоляції, стресів, переохолодження. За 1–2 тижні до відповідних сезонів періоду очікуваних загострень захворювання призначення адаптогенів, а саме: екстракту елеутерококу чи екстракту левзеї, або екстракту лимоннику в комплексі з дибазолом внутрішньо.

 

Умовні скорочення

АлТ – аланінамінотрансфераза

АсТ – аспартатамінотрансфераза

РВ – реакція Вассермана

РМП – реакція мікропреципітації

УФО – ультрафіолетове опромінення

 

Ступінь наукової доказовості

А.

 

 

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги                                                                     М.П.Жданова