![]() Інші уточнені ускладнення цукрового діабету (діабетична хайропатія, ліпоїдний некробіоз, ліподистрофія, діабетичний гепатоз);... |
![]() |
Затверджено Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 22.05.2009 № 356
протокол надання медичної допомоги хворим з іншими уточненими ускладненнями цукрового діабету (діабетичною хайропатією, ліпоїдним некробіозом, ліподистофією, діабетичним гепатозом)
Код МКХ10: Е10.6
Діабетична хайропатія - синдром обмеження рухомості суглобів, синдром діабетичної руки. Є варіантом остеоартропатії. Характеризується безболісними контрактурами, що розвиваються переважно в кистях рук. Перший передвісник ускладнень ЦД І, обумовлених хронічною гіперглікемією (ретинопатія, нефропатія, невропатія, атеросклероз, артеріальна гіпертензія) Сфера дії протоколу: амбулаторна - кабінети лікарів-хірургів поліклінік, а також кабінети ендокринологів, кабінети діабетичної стопи; стаціонарна - хірургічні відділення. Умови, за яких показане надання медичної допомоги Амбулаторні умови: І ланка (загальна) - направлення хворого на ЦД на консультацію до хірурга; ІІ ланка (спеціалізована) - діагностика, диференціальна діагностика, направлення хворого в хірургічне відділення різних медичних установ, після стаціонарного лікування -направлення до лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження. Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна діагностика, переведення хворого в ендокринологічне чи інші відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри. Класифікація Брінка-Штаркмана Стадія 0 - порушень немає Стадія І - потовщення шкіри, рухомість у суглобах не погіршена Стадія II - порушення розгинання мізинців Стадія III - двобічне ураження інших пальців Стадія IV - ураження пальців і кистей Стадія ураженняпальців,кистейіншихсуглобів Діагностика. 1. Клінічний огляд кистей рук, складених долонями разом, а також огляд інших суглобів. 2. Рентгенологічне дослідження при зміні великих суглобів і хребта. 3.
Зняття відбитків кисті з активно і пасивно максимально розігнутими
пальцями. 1. Компенсація цукрового діабету. 2. Фізіотерапевтичне лікування: - Лазеротерапія на кисті рук. - Черезшкірне лазерне опромінення крові - Аплікації на кисть (грязьові, парафіново-озокеритні) - Електрофорез з йодом або ронідазою - Магнітотерапія - Діадинамотерапія 3. ЛФК - Лікувальна гімнастика у ручній ванні Середня тривалість стаціонарного лікування ■ до 14 днів для досягнення стабілізації процесу Критерії ефективності лікування ♦ Суттєве покращення, покращення, без змін, прогресування, погіршення Очікувані результати лікування Запобігання прогресування процесу, відсутність клінічних проявів, покращення якості життя. ЛІПОЇДНИЙ НЕКРОБІОЗ - хронічне захворювання шкіри, в основі якого лежить мікроангіопатія що призводить до дезорганізації сполучної тканини з відкладенням у ній ліпідів і наступним некробіозом. Сфера дії протоколу: амбулаторна - кабінети лікарів-ендокринологів поліклінік; стаціонарна - ендокринологічні відділення. Умови, за яких показане надання медичної допомоги Амбулаторні умови: II - ланка (спеціалізована) - діагностика, диференціальна діагностика,направлення хворого в ендокринологічне відділення, після стаціонарного лікування -направлення до лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження. Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна діагностика, переведення хворого в ендокринологічне чи інші відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри. Класифікація. 1. Класична форма, характеризується одиничними великими вогнищами, частіше зустрічається на шкірі гомілок, нерідко з виразками. 2. Атипова форма містить у собі 2 варіанти: - склеродермопод ібний; - поверхнево-бляшечний.
Клініка. - Зазвичай уражається шкіра передньої поверхні гомілок, нерідко симетрично. Можливапоразка інших ділянок тіла (груди, живіт, тильна поверхня стопи). -
Захворювання починається з появи одного чи декількох плям слабко
інфільтрованих вузликів червоно-сиюшного кольору, з яких поступово
формуються різко обкреслені овальні чи поліциклічні бляшки діаметром від
1 до 10 см і більше. їх центральна частина жовтувато-коричневого
кольору, злегка западає, а крайова частина синюшно-червоного кольору, трохи
піднімається. Бляшки мають гладку поверхню, що іноді лупиться по - Суб'єктивні відчуття відсутні. - Перебіг захворювання хронічний. Лікування (клас ІІА, рівень доказовості В) 1. Компенсація цукрового діабету. 2. Поліпшення мікроциркуляції. 3. Покращення метаболізму 4. Антиагреганти. 5. Ділянки з виразками лікують як звичайні виразки, іноді виникає необхідність хірургічного втручання, в т.ч. кріодеструкції ураженої ділянки. 6. Фізіотерапевтичне лікування: -Лазеротерапія, в т.ч. акупунктурна; -Ультразвукова терапія самостійно або на переміну з лазеротерапією; -Місцеві аплікації кортикостероїдів на запалену граничну частину шкіри. -Електрофорез з нікотинової кислотою, еуфіліном на уражені кінцівки. -Гіпербарична оксигенація Середня тривалість стаціонарного лікування ■ до 14днів для досягнення стабілізації процесу Критерії ефективності лікування ♦ Суттєве покращення, покращення, без змін, прогресування, погіршення Очікувані результати лікування Запобігання прогресування процесу, покращення якості життя. ЛІПОДИСТРОФІЇ - зміни шкіри і підшкірної жирової клітковини у вигляді ділянок атрофії або гіпертрофії в місцях введення інсуліну. Сфера дії протоколу: амбулаторна - кабінети лікарів-ендокринологів поліклінік, стаціонарна - ендокринологічні відділення. Умови, за яких показане надання медичної допомоги Амбулаторні умови: II - ланка (спеціалізована) - діагностика, диференціальна діагностика, направлення хворого в ендокринологічне відділення, після стаціонарного лікування -направлення до лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження. Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна діагностика, переведення хворого в ендокринологічне чи інші відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри. Лікування (клас ПА, рівень доказовості В) 1. Зміна місць ін'єкцій інсуліну 2. Фізіотерапевтичне лікування: -Лазеротерапія на місця ліподисторфій; -Ультразвукова терапія на місця ліподисторфій - самостійно або з лазеротерапією; -Гіпербарична оксигенація. Середня тривалість стаціонарного лікування ■ до 14 днів
для досягнення стабілізації процесу
♦ Суттєве
покращення, покращення, без змін, прогресування, погіршення Запобігання прогресування процесу, покращення якості життя ДІАБЕТИЧНИЙ ГЕПАТОЗ - це жировий гепатоз (жирова інфільтрація печінки), який розвивається при тривалій декомпенсації цукрового діабету, внаслідок вичерпання запасів глікогену і надмірного поступлення вільних жирових кислот, нейтрального жиру у гепатоцити.
Сфера дії протоколу: амбулаторна - кабінети лікарів-ендокринологів поліклінік; стаціонарна - ендокринологічні, гастроентерологічні, терапевтичні відділення. Умови, за яких показане надання медичної допомоги Амбулаторні умови: І - ланка (загальна) - направлення хворого на ЦД на консультацію до гастроентеролога; // - ланка (спеціалізована) - діагностика, диференціальна діагностика, направлення хворого в ендокринологічне, гастроентерологічне, терапевтичне відділення, після стаціонарного лікування – направлення до лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження. Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна діагностика, переведення хворого в ендокринологічне чи інші відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри. Клініка: - Печінка збільшена, щільна - Характерні зміни при УЗД -
У крові підвищені рівні холестерину, ліпідів, вільних жирних кислот - Компенсація цукрового діабету - Гепатопротектори Середня тривалість стаціонарного лікування ■ до 14 днів
для досягнення стабілізації процесу ♦ Суттєве
покращення, покращення, без змін, прогресування, погіршення Запобігання прогресування процесу, відсутність клінічних проявів; покращення якості життя.
Директор Департаменту розвитку медичної допомоги населенню М. П. Жданова
|