Хронічні ревматичні хвороби серця; Клінічний протокол санаторно-курортного лікування |
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування хронічних ревматичних хвороб серця у дітей
1. Шифр по МКХ-10: І 05-І 09 2. Назва захворювання: стан після гострої ревматичної лихоманки у неактивній фазі чи активній фазі не вище I ступеня активності, без вади серця або з помірною, компенсованою, ізольованою недостатністю мітрального чи аортального клапанів, недостатності кровообігу не вище I ступеня. 3. Діагностика на санаторному етапі Діагностичні критерії ревматизму (Т.Д. Джонс, 1944, переглянуті Американською асоціацією кардіологів і рекомендовані ВООЗ,1992) Великі критерії: - кардит - поліартрит - мала хорея - кільцеподібна еритема - підшкірні ревматичні вузлики Малі критерії: а) клінічні: - попередній ревматизм або ревматична хвороба серця - артралгії - лихоманка б) параклінічні: - швидкість зсідання еритроцитів; - С-реактивний білок, лейкоцитоз. Дані, що підтверджують стрептококову інфекцію: - підвищення титрів антистрептококових антитіл. Відсутність великих та малих критеріїв дозволяє підтвердити неактивну фазу ревматизму. Основні клінічні критерії: анамнестичні відомості про ревматичну лихоманку, наявність шуму при аускультації. Обов’язкові лабораторні дослідження: - загальний аналіз крові та сечі, - загальний білок та білкові фракції, - сіалові кислоти, - С-реактивний білок, - тітри антистрептолізіну-О, АСГ (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10-14 днів). Додаткові: імунологічний аналіз крові. Обов’язкові інструментальні дослідження: електрокардіографія, фонокардіографія. Додаткові ехокардіографія, рентгенографія органів грудної клітки, тетраполярна грудна реографія, велоергометрія. Консультації спеціалістів: за показаннями. 4. Санаторно-курортне лікування Санаторний режим: І-ІІ. Дієта: 10 та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану). При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі. Рекомендується дієта збагачена ω-3 поліненасиченими жирними кислотами Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна). Водолікування: загальні хлоридні натрієві ванни або морські, або вуглекислі, або кисневі, або йодобромні, або перлинні, або ароматичні, або радонові, або лікувальні душі. Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/дм3 призначають з метою поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, кардіогемодинаміки, стабілізації терморегуляторних механізмів, психоемоційного статусу. Терапевтична дія: судинорозширювальна, метаболічна, імуностимулююча, протизапальна. Методика лікування передбачає відпуск 8-10 процедур через день молодшим школярам і хворим з вадою серця або два дні поспіль з відпочинком на третій день, до 10-12 процедур дітям старшого шкільного і підліткового віку. Температура води у ванні повинна відповідати 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого. Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 40 г/дм3 призначаються хворим при відсутності вади серця для поліпшення стану центральної і периферичної гемодинаміки, рухливості нервових процесів, при наявності залишкових проявів хореї, артралгіях, для підвищення імунної реактивності. Методика лікування: відпуск процедур при температурі води 36-37° С, тривалість від 7-10 до 12-15 хв, процедури проводять через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, на курс 8-10 процедур. Вуглекислі ванни застосовують з метою активного впливу на тканинний обмін, процеси мікроциркуляції, поліпшення стану центральної і периферичної гемодинаміки. Методика лікування: штучні ванни готуються шляхом насичення води вуглекислим газом (не менш ніж 1,0-1,4 г/дм3) зі спеціального апарата через шланг або ґратки у ванні. Терапевтична дія: судинорозширювальна, тонізуюча, гіпотензивна, метаболічна, протизапальна. Відпускають процедури при температурі води 36-37° С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35° С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності і наявності клапанних уражень у серці. Курс включає до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку і хворим із вадою серця і до 10 ванн старшим школярам і підліткам. Кисневі ванни застосовуються при порушеннях у стані нервової системи (вегетативна лабільність, порушення терморегуляції, психоемоційні зрушення), серцево-судинної системи (зміни в стані центральної і периферичної гемодинаміки), при підвищеній стомлюваності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Терапевтична дія: трофічна, метаболічна, тонізуюча, судинорозширювальна. Методика лікування передбачає відпуск ванн на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалістю від 7-10 хв до 12-15 хв Розстановка процедур — через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8-10 ванн дітям молодшого шкільного віку і хворим з вадою серця, до 10-12 — старшим школярам і підліткам. Йодобромні ванни призначають з метою поліпшення стану кардіогемодинаміки, нервової системи, імунної реактивності, процесів обміну речовин. Терапевтична дія: протизапальна, метаболічна, гіпотензивна, седативна, імуностимулююча. Методика лікування передбачає вміст йоду у воді не менш ніж 10 мг/дм3, брому — 25 мг/дм3, солі— 10 мг/дм3. Установлюється температура води у ванні до 36-37° С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день. На курс 10-12 процедур. Перлинні
ванни – повітряно-газові
ванни - показані для поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої
діяльності, тонізуючого впливу на стан нервової і судинної систем, при
психоемоційній лабільності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної
реактивності. не менш ніж Хвойні ванни призначаються хворим як із клапанними ураженнями серця, так і без вади серця для формування седативного лікувального ефекту при напруженні психоемоційного стану, для поліпшення обмінних процесів, підвищення резистентності організму. Терапевтична дія: трофічна, седативна, судинорозширювальна. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12 хв молодшим школярам і при наявності ревматичної вади серця, від 7-10 хв до 15 хв старшим школярам. Курсовий вплив передбачає до 8-10 процедур дітям з вадою серця і молодшого шкільного віку, до 10-12 процедур у старшому шкільному і підлітковому віці. Радонові ванни сприяють поліпшенню стану нейрогуморальних механізмів, справляють виражену протизапальну дію, впливають на формування сприятливих реакцій загального метаболізму, підвищення резистентності. Терапевтична дія: трофічна, метаболічна, судинорозширювальна, регенераторна, імуностимулююча, протизапальна. Методика лікування передбачає концентрацію радону до 1,5 кБн/л, відпуск процедур при температурі води 36-37° С, тривалість процедур від 6-8 до 10 хв, відпускаються через день. Курс включає 8-10 процедур залежно від вікової реактивності і переносимості лікування. Лікувальні душі. Дощовий душ застосовується з метою регуляції процесів вегетативної реактивності, поліпшення стану гемодинаміки, підвищення резистентності організму. Терапевтична дія: тонізуюча, трофічна, спазмолітична, імуностимулююча. Методика лікування: температура води 37°С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає від 8-10 до 12 процедур. Процедури добре переносяться хворими і можуть застосовуватися в комплексному лікуванні з фізіотерапевтичними методами. Лікувальне плавання в басейні або в морі призначають з метою поліпшення стану регуляторних процесів серцево-судинної системи, поліпшення процесів дихання, тканинного метаболізму, підвищення резистентності організму, стійкості психоемоційного тонусу. Терапевтична дія: вазоактивна, загартовуюча, загальнозміцнююча Методика лікування в басейні: температура води 23-27°С, тривалість плавання від 10 хв до 20-25 хв (старшим школярам і підліткам), проводять щодня, але хворим з недостатністю мітрального клапану — через день не більш 15 хв Курс лікування передбачає від 8 до 10-12 процедур. Теплолікування: грязьові аплікації або озокерито-парафінові аплікації. Пелоїдотерапія. Грязьові аплікації призначають для зменшення артралгічних проявів, формування сприятливих відповідних реакцій організму з перебудовами в стані кардіогемодинаміки, вегетативної регуляції серцевої діяльності, поліпшення стану імунної системи. Терапевтична дія теплолікування: анальгезуюча, трофічна, метаболічна, спазмолітична, протизапальна, іммуностимулююча. Методика лікування: грязьові аплікації на рефлексогенну комірцеву ділянку та проекцію тонзилогенних лімфовузлів або кінцівки (високі "чобітки", за показаннями "рукавички") при температурі грязі при 1-5-й процедурах 38° С і тривалості впливу до 10-15 хв Температуру грязьових аплікацій під час 6-10-ї процедур підвищують до 40° С, тривалість процедур - до 15 хв; при добрій переносимості лікування під контролем за станом гемодинаміки дітям старшого шкільного і підліткового віку, без вади серця після 8-ї процедури температуру грязі збільшують до 42°С. У процесі грязелікування після 5-ї процедури хворим з недостатністю мітрального клапану проводять тест оцінки адекватної реакції на лікування. Озокерит нагрівають до температури 40-42°С, парафін - 43-45°С, тривалість процедур 10-15 мін, через день, курс 8-10 процедур. Гальваногрязелікування використовується при наявності хронічного тонзиліту, гаймориту, ріносинусіту, або у разі порушень вегетативного забезпечення серцевої діяльності зі зміною вегетативної реактивності організму та для поліпшення процесів регуляції серцевої діяльності. Методика лікування: відпуск грязьових аплікацій на проекцію підщелепних лімфовузлів або гайморових пазух, або комірцеву ділянку здійснюють при впливі струмом щільністю 0,04-0,06 мА/см2, при тих же температурно-часових параметрах, що і при грязелікуванні. Апаратна фізіотерапія: електрофорез комірцевої зони віджиму грязі або лікарських засобів (5% розчин броміду натрію, або 5% розчин хлориду кальцію, або вітамін В12) сприяє зниженню процесів збудження, поліпшенню гемодинаміки. Щільність струму 1-2 мА/см2, тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10 процедур (залежно від віку дитини), або електрофорез лікарських засобів за Вермелем (1% розчин аспірину, або 1% розчин нікотинової кислоти, або інше) сприяє підвищенню активності системи наднирників, поліпшенню трофічних процесів, мікроциркуляції,. Щільність струму 0,03-0,05 мА/см2, тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10-12 процедур (залежно від віку).
Додатково: ультрафонофорез гідрокортизону на проекцію підщелепних лімфовузлів, імпульсний режим, по 4-8 хв, через день, №6-8; мікрохвильові дії на проекцію мигдалин від апаратів «Луч»-3,4,5, «Ромашка», «Ранет» - оліготермічні і помірно термічні дози, по 5-7 хв з кожного боку, щодня №8-10; магнітолазерна терапія; лазерна терапія мигдалин гелій-неоновим лазером (20 мВт/см2), 30 сек-1хв на одну мигдалину, щодня, №7-8; - інгаляційна терапія: за наявності хронічних осередків інфекції носоглотки; - галотерапія: комбінована або з перевагою наявності у аерозолі позитивних іонів калію (величина аерозольних чаток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 мгм3 повітря, тривалість перебування в умовах аерозолю не більше 30 хвилин, через день або щоденно); - електросон призначають при екстрасистолії, нервовій збудливості, емоційній нестійкості по очноямковий-потиличній методиці: тривалістю від 15 до 30-40 хв, через день або щодня, курс 8-10-12 процедур (залежно від віку), частотою 5-10-15 Гц при активності симпатичного відділу вегетативної нервової системи і гіпертензії, на частотах 20-40 Гц при активності парасимпатичного відділу і гіпотензії; - ультрафіолетове опромінення слизової оболонки носа і зіву в слабо эрітемних дозах через тубус, щодня, №3-5; - масаж комірцевої зони, або сегментарний; - психокорекція призначається дітям з переважанням астеноневротичних скарг, неврозоподібним станом, утрудненням соціальної адаптації; - медикаментозна терапія: біцилінопрофілактика (за показаннями). Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні. Крітерії якості лікування: поліпшення загального самопочуття, зникнення або зменшення скарг на біль у суглобах та серці, поліпшення показників ревмопроб, даних інструментальних досліджень, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення якості життя. Протипоказання: 1. Ревматизм в активній фазі вище I ступеня. 2. Серцева недостатність вище I стадії. 3. Органічні і стійкі функціональні порушення ритму серця і провідності з порушенням гемодинаміки. 4. Первинна артеріальна гіпертензія II стадії і вище. 5. Вторинна (симптоматична) артеріальна гіпертензія. 6. Пролапс мітрального (інших) клапану з ознаками клапанної недостатності. 7. Інфекційний ендокардит, активність I-III ступеня, з ознаками недостатності кровообігу. Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
|