Ревматичні ураження центральної нервової системи; Клінічний протокол санаторно-курортного лікування |
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування ревматичних уражень центральної нервової системи у дітей
1. Шифр по МКХ-10: І 02 2. Назва захворювання: І02 ревматична хорея з залученням серця І02 ревматична хорея без залучення серця, хорея Сіденхема 3. Діагностика на санаторному етапі Діагностичні критерії: клінічні: - гіперкінези, - м’язова гіпотонія, - порушення статики і координації рухів, - вегетативна дисфункція параклінічні: - швидкість зсідання еритроцитів; - С-реактивний білок, лейкоцитоз. Дані, що підтверджують стрептококову інфекцію: - підвищення титрів антистрептококових антитіл Обов’язкові лабораторні дослідження: - загальний аналіз крові та сечі, - загальний білок та білкові фракції, - сіалові кислоти, - С-реактивний білок, - титри антистрептолізіну-О, АСГ (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10-14 днів). Додаткові: імунологічний аналіз крові. Обов’язкові інструментальні дослідження: електрокардіографія, фонокардіографія. Додаткові: ехоенцефалографія, Консультації спеціалістів: за показаннями. 4. Санаторно-курортне лікування Санаторний режим: І-ІІ. Дієта: 10 та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану). Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання. Руховий режим: -ранкова гігієнічна гімнастика, - лікувальна дозована ходьба, - лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна). Водолікування: загальні хлоридні натрієві ванни або морські, або вуглекислі, або перлинні, або кисневі, або ароматичні, або радонові, або лікувальне плавання. Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/дм3 призначають з метою поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, стабілізації терморегуляторних механізмів, психоемоційного статусу, підвищення імунної реактивності. Методика лікування передбачає відпуск 8 процедур через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день молодшим школярам, до 10 процедур дітям старшого шкільного і підліткового віку. Температура води у ванні повинна відповідати 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого. Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 40 г/дм3 призначаються для поліпшення стану центральної і периферичної гемодинаміки, поліпшення рухливості нервових процесів, при наявності залишкових проявів хореї, артралгіях, для підвищення імунної реактивності. Методика лікування: відпуск процедур при температурі води 36-37° С, тривалість від 7-10 до 12-15 хв, процедури проводять через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, на курс 8-10 процедур. Вуглекислі ванни застосовують з метою активного впливу на тканинний обмін, процеси мікроциркуляції, поліпшення стану центральної і периферичної гемодинаміки. Методика лікування: ванни готуються шляхом насичення води вуглекислим газом (не менш ніж 1,0-1,4 г/дм3) зі спеціального апарата через шланг або ґратки у ванні. Відпускають процедури при температурі води 36-37° С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35° С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності. Курс включає до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку і до 10 ванн старшим школярам і підліткам. Перлинні ванни показані для тонізуючого впливу на стан нервової і серцево-судинної систем, при психоемоційній лабільності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалість від 10-15 хв Розстановка процедур — через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс становить 8 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10 процедур старшим школярам і підліткам. Кисневі ванни застосовуються при порушеннях у стані нервової системи (вегетативна лабільність, порушення терморегуляції, психоемоційні зрушення), при підвищеній стомлюваності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Методика лікування передбачає відпуск ванн на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалістю від 5-7 хв до 12-15 хв Розстановка процедур — через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку до 10 - старшим школярам і підліткам. Йодобромні ванни призначають з метою поліпшення стану нервової системи, процесів обміну речовин, імунної реактивності. Методика лікування передбачає вміст йоду у воді не менш ніж 10 мг/дм3, брому — 25 мг/дм3, солі— 10 мг/дм3. Установлюється температура води у ванні до 36-37° С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день. На курс 8-10 процедур. Хвойні ванни призначаються для формування сприятливого лікувального ефекту в стані вегетативної нервової системи, при напруженні психоемоційного стану, для поліпшення обмінних процесів, підвищення резистентності організму. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12 хв молодшим школярам, від 7-10 хв до 15 хв старшим школярам. Курсовий вплив передбачає до 8 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10 процедур у старшому шкільному і підлітковому віці. Радонові ванни сприяють поліпшенню стану нейрогуморальних механізмів, справляють виражену протизапальну дію, впливають на формування сприятливих реакцій загального метаболізму, підвищення резистентності. Методика лікування передбачає концентрацію радону до 20 мКи/дм3, відпуск процедур при температурі води 36-37° С, тривалість процедур від 6-8 до 10 хв, відпускаються через день. Курс включає 8-10 процедур залежно від вікової реактивності і переносимості лікування. Лікувальне плавання в басейні призначають з метою поліпшення стану нервової, серцево-судинної систем, стійкості психоемоційного тонусу, поліпшення процесів дихання, тканинного метаболізму, підвищення резистентності організму. Методика лікування в басейні: температура води 28-29°С, тривалість плавання від 10 хв до 20-25 хв (старшим школярам і підліткам), проводять щодня. Курс лікування передбачає від 8 до 10-12 процедур. Гальваногрязелікування використовується при наявності хронічного тонзиліту, гаймориту або у разі порушень вегетативного забезпечення зі зміною вегетативної реактивності організму, для поліпшення процесів регуляції серцевої діяльності. Методика лікування: відпуск грязьових аплікацій на проекцію підщелепних лімфовузлів або гайморових пазух, або комірцеву ділянку здійснюють при впливі струмом щільністю 0,04-0,06 мА/см2, при тих же температурних параметрах 38-40°С, до 15 хв, через день, №8-10 процедур; або теплотерапія: озокерит нагрівають до температури 40-42°С, парафін - 43-45°С, тривалість процедур 10-15 мін, через день, курс 8-10 процедур. Апаратна фізіотерапія: електрофорез лікарських засобів за Вермелем (1% розчин аспірину, або 1% розчин нікотинової кислоти, або інше) сприяє поліпшенню трофічних процесів, мікроциркуляції, зменшенню запальних процесів, заспокійливому впливу, підвищенню активності системи наднирників. Щільність струму 0,03-0,05 мА/см2, тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10 процедур (залежно від віку), електрофорез комірцевої зони за Щербаком віджиму грязі або лікарських засобів (5% розчин броміду натрію, або 5% розчин хлориду кальцію, або вітамін В12) сприяє поліпшенню процесів гемодинаміки при невротичних реакціях. Щільність струму 0,03-0,05 мА/см2, тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10 процедур (залежно від віку дитини) - електросон призначають, підвищеній нервовій збудливості, емоційній нестійкості по очноямковий-потиличній методиці: частотою 5-10-15 Гц, тривалістю від 15 до 20-30 мін, через день або щодня, курс 8-10-12 процедур (залежно від віку); - масаж комірцевої зони; - психокорекція призначається дітям з переважанням астеноневротичних скарг, неврозоподібним станом, утрудненням соціальної адаптації; - медикаментозна терапія: біцилінопрофілактика (за показаннями). Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні. Критерії якості лікування: поліпшення загального самопочуття, зникнення або зменшення скарг на біль у суглобах та серці, поліпшення даних інструментальних досліджень, показників ревмопроб, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення якості життя. Протипоказання: 1. Ревматизм в активній фазі вище I ступеня. 2. Серцева недостатність вище I стадії. 3.Органічні і стійкі функціональні порушення ритму серця і провідності з порушенням гемодинаміки. 4. Первинна артеріальна гіпертензія II стадії і вище. 5. Вторинна (симптоматична) артеріальна гіпертензія. 6. Пролапс мітрального (інших) клапану з ознаками клапанної недостатності. 7. Інфекційний ендокардит, активність I-III ступеня, з ознаками недостатності кровообігу. Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Директор Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення Р.О. Моісеєнко
|