Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування сколіозу у дітей

 

         1. Шифр по МКХ -10:

Дитячий ідеопатичний сколіоз – М41.0 –М41.2

         2. Назва захворювання – ідеопатичний сколіоз, дитячий ідеопатичний сколіоз (ДІС) або диспластичний сколіоз – фіксоване бічне викривлення хребта, яке супроводжується торсією і на початку захворювання немає явних патологічних структуральних ознак; чинником захворювання є дисплазія міжхребцевих дисків; при прогредієнтному перебігу ДІС говорять про сколіозну хворобу

         Класифікація

Ступені ДІС:   1 ступінь – до 10° ,

2 ступінь – 10-30°

3 ступінь – 30-50 °,

4 ступінь – понад 50°

Типи  ДІС:   1. верхньогрудний (шийно-грудний),

2. грудний,

3. грудо-поперековий,

4. поперековий,

5. комбінований.

Форми ДІС:     1. S-подібний (компенсований, декомпенсований),

2. C-подібний (може бути кіфосколіоз)

За стороною :    1. правобічний, 2. лівобічний

За перебігом:     1. прогресуючий, 2. стабільний

За кутами викривлень:  1. компенсований, 2. декомпенсований

         Показання до санаторно-курортного лікування

1. ДІС на етапі консервативного лікування

2. ДІС після хірургічного лікування ( не раніше ніж через 2 місяці після оперативного втручання)

Протипоказання

перші 2 місяця після оперативного втручання ДІС

         3. Діагностика на санаторно-курортному етапі

         Основні клінічні критерії

Деформація хребта з’являється і прогресує у період “ростових поштовхів”

При сколіозі 1 ступеня  має місце помірна асиметрія стояння надпліч, лопаток, трикутників талії, рельєфу спини, визначається одна дуга викривлення хребта, яка не зникає при нахилі та лежачи, при грудо-поперековому сколіозі – поперековий м’язовий валик (симптом Чакліна)

Сколіоз 2 ступеня характеризується виразною асиметрією надпліч, лопаток, трикутників талії, грудної клітки, визначаються 2-3 викривлення хребта, тест Адамса, симптом Чакліна

При сколіозі 3-4 ступеня деформація тулуба маніфестована, виявляється як спереду, так і ззаду, реберний горб великий

         Обов’язкові лабораторні дослідження

    Загальний аналіз крові , загальний аналіз сечі – без особливостей.

    При відхиленні від норми загальний аналіз крові та сечі повторюють через 5-7 днів

         Обов’язкові консультації фахівців

    Консультація ортопеда для визначення ортопедичного режиму

         Додаткові лабораторні та інструментальні дослідження

     Рентгенографія хребта проводиться при погіршенні ортопедичного стану, ЕКГ та спірометрія – при розладах з боку серцево-судинної та дихальної систем, інші дослідження - при виникненні ускладнень, інтеркурентних або супутніх захворюваннях (за призначеннями консультантів)

         Додаткові консультації фахівців

Додаткові консультації фахівців призначаються за показаннями при супутніх або інтеркурентних захворюваннях, наприклад при синдромальних сколіозах (ДСТ, синдром Марфана тощо) вдаються до консультацій генетика, кардіолога, окуліста

         4. Санаторно-курортне лікування *

      Основні терапевтичні ефекти, які очікуються – збереження стабільності деформації (профілактика прогресування патології), укріплення м’язів, покращення загального розвитку дитини (розвиток та зміцнення серцево-судинної та дихальної систем)

         Санаторний режим    -  1  (ощадливий)

         Кліматотерапія:

- аеротерапія – ЕЕТ 20-23º С

- геліотерапія – РЕЕТ 19-21º С

-  таласотерапія – при температурах більших 19º С

         Дієтотерапія -  Загальна або за показаннями

         Руховий режим  -  II- III ( ощадливий або ощадливо-тренувальний)

Ортопедичний режим (розвантаження хребта, хода з корсетом або без нього, з підкаблучником або без нього, сидіння з підмисковою напівподушкою) визначається ортопедом:

а) загальний активний призначається при 1-2 ступені ДІС без тенденції прогресування

б) часткове розвантаження хребта (частину часу діти лежать на спині або на животі з підгрудником) призначається при ДІС 2, 3 ступеня з тенденцією до прогресування у фізично слабких дітей

в) повне розвантаження хребта (весь час діти лежать на спеціальних кушетках) призначається при 2 та 3 ступенях прогресуючого ДІС у хворих, які користуються корсетом, готуються до оперативного втручання або знаходяться у післяопераційному періоді

Лікувальна фізкультура (індивідуальна або малогрупова):

а) виховання навичок правильного утримання тіла в просторі та основних статико-динамічних навичок (хода, сидіння, стояння)

б) ранкова гігієнічна гімнастика (загальнозміцнюючі, дихальні вправи)

в) спеціальні комплекси - статичні, коригуючі, динамічні вправи (за принципом від простих до складних)

г) комбінована кінезотерапія проводиться за призначенням ортопеда при поступовому розширенні обсягу рухів, підвищенні навантаження

д) лікувальне плавання та механотерапія здійснюються строго індивідуально при поступовому розширенні обсягу рухів, підвищенні навантаження

         Масаж - загальний гігієнічний, м’язів спини та живота або сегментарний курсами по 20 сеансів; ручний масаж можна чергувати з підводним, а також використовувати електромасажери

         Бальнеотерапія - у вигляді ропних, хлоридно-натрієвих ван температурою 36-37 0 С, тривалість процедури 15-20 хвилин у режимі через добу, доцільно чергувати з пелоїдотерапією      

Натомість бальнеотерапії можна використовувати гідротерапію у вигляді загальних ванн та в поєднанні з кінезотерапією

         Пелоїдотерапія та термотерапія - зональні аплікації у вигляді “напівкорсетів”, аплікацій на скорочені м’язи з опуклої сторони (сторона викривлення) температурою 38-40 0 С тривалістю 8 – 10 хвилин на курс 10- 12 процедур через добу.    

         Апаратна фізіотерапія

Фототерапія – загальне УФО інтегральним або селективним спектром здійснюють з ¼ біодози доводячи поступово до 3 біодоз.

Електростимуляція - проводять контактну дію на паравертебральні м’язи з опуклої сторони при збільшенні сили струму від 6 до 20 мА щоденно протягом 10-15 хвилин курсом до 24 сеансів.

Натомість електростимуляції можна використовувати індуктотермію (індуктор фіксують на 1-1,5 см від поверхні ділятованих м’язів, тривалість процедури – 15-20 хвилин, на курс – 10-12 процедур) або ампліпульстерапію (СМС частотою 50-80 Гц по 5 хвилин на зону ділятованих м’язів щоденно курсом 10-12 процедур).

         Загальна терапія:  психотерапія та вітамінотерапія.

Термін санаторно-курортного лікування:  18-24 діб.

Критерії ефективності лікування: зменшення деформації або збереження стабільності деформації, зміцнення м’язів, покращення фізичного розвитку дитини.

Можливі побічні дії та ускладнення —ине. – 2-е изд., -М.: ГЭОТАР – МЕД, 2003. – 1248с.) відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.