стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Вроджені вади розвитку хребта ; Клінічний протокол санаторно-курортного лікування


  • Клінічний протокол санаторно-курортного лікування дітей з вроджених вадами розвитку хребта 
    • Додаток до наказу МОЗ №364 від 28-05-2009
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол санаторно-курортного лікування
    • Вид допомоги: санаторний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча ортопедія і травматологія
    • Клінічний стан, патології: Вроджені вади розвитку хребта 


Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування дітей з вроджених вадами розвитку хребта

 

         1. Шифр по МКХ -10:

Вроджені кістково-м’язові деформації хребта та грудної клітки – Q67; Вроджена деформація хребта – Q67.5; Вроджені вади розвитку хребта та кісток грудної клітки – Q76; Синдром Кліппеля-Фейля - Q76.1; Вроджений сколіоз, зумовлений вадою розвитку кісток - Q76.3

         2. Назва захворювання – вроджені вади розвитку хребта (ВВРХ) – одиничні, множинні або змішані аномалії розвитку хребців та міжхребцевих суглобових утворень, що обумовлюють вроджені деформації хребта (ВДХ) , найчастіше - фіксоване бічне викривлення хребта – вроджений сколіоз (ВС)

         Класифікація

Види ВВРХ :

А. Онтогенетичні:

1.аномалії тіл (щілини, дефекти, клиноподібні хребці, напівхребці, платіспонділія, брахіспонділія, мікроспонділія);

2.аномалії дужок (щілини, аномалії відростків, спондилоліз);

3.аномалії змішаного характеру (синдром Кліппеля-Фейля, недорозвинення відділів хребта)

Б. Філогенетичні:

1.черепно-шийні (асиміляція атланта, маніфестація атланта);

2.шийно-грудні (цервікалізація, дорзалізація);

3. попереково-крижові (люмбалізація, сакралізація); 4.крижово-куприкові (асиміляція)

Види ВВРХ:  1. нейтральні, 2. сколіозогенні, 3. кіфозогенні

Ступені ВС: 1 ступінь – до 10 °,

2 ступінь – 10-30 °,

3 ступінь – 30-50 °,

4 ступінь – понад 50°

Типи  ВС:

1. верхньогрудний (шийно-грудний),

2. грудний,

3. грудо-поперековий,

4. поперековий,

5. комбінований

Форми ВС: 1. S-подібний (компенсований, декомпенсований), 

2. C- подібний (може бути кіфосколіоз)

За стороною :   1. правобічний, 2. лівобічний

За перебігом:    1. прогресуючий, 2. стабільний

За кутами викривлень:  1.компенсований, 2. декомпенсований

         Показання до санаторно-курортного лікування

1.ВВРХ та ВС на етапі консервативного лікування

2.ВВРХ та ВС після хірургічного лікування (не раніше ніж через 2 місяці після оперативного втручання)

Протипоказання: перші 2 місяця після оперативного втручання

         3. Діагностика на санаторно-курортному етапі

         Основні клінічні критерії

           Синдром Кліппеля-Фейля:

          Коротка шия, низька лінія росту волосся, різке обмеження рухів головою на ґрунті брахіспондилії, зменшення кількості шийних хребців, їх зрощення. Вада розвитку за умов несиметричного зрощення хребців може ініціювати розвиток сколіозу

         Вроджений сколіоз:

       Деформація хребта визначається одразу після народження дитини, прогресує у період “ростових поштовхів” при наявності , як правило, активних бічних, задніх непарних напівхребців; при альтернуючих блокованих напівхребцях деформація не прогресує

       Сколіоз 1 ступеня - має місце асиметрія стояння надпліч, лопаток, трикутників талії, рельєфу спини, визначається одна дуга викривлення хребта, яка не зникає при нахилі та лежачи, при грудо-поперековому сколіозі - поперековий м’язовий валик (симптом Чакліна)

       Сколіоз 2 ступеня характеризується асиметрією надпліч, лопаток, трикутників талії, грудної клітки, визначаються 2-3 викривлення хребта, тест Адамса, симптом Чакліна,

       Сколіоз 3-4 ступеня – деформація тулуба маніфестована, виявляється як спереду, так і ззаду, реберний горб великий

         Обов’язкові лабораторні дослідження

    Загальний аналіз крові , загальний аналіз сечі – без особливостей.

    При відхиленні від норми загальний аналіз крові та сечі повторюють через 5-7 днів

         Обов’язкові консультації фахівців

    Консультація ортопеда для визначення ортопедичного режиму

         Додаткові лабораторні та інструментальні дослідження

     Рентгенографія хребта проводиться при погіршенні ортопедичного стану, ЕКГ та спірометрія – при розладах з боку серцево-судинної та дихальної систем, інші дослідження - при виникненні ускладнень або інтеркурентних захворюваннях

         Додаткові консультації фахівців

Додаткові консультації фахівців призначаються за показаннями при супутніх або інтеркурентних захворюваннях

         4. Санаторно-курортне лікування *

          Основні терапевтичні ефекти, які очікуються – збереження стабільності деформації (профілактика прогресування патології), укріплення м’язів, покращення загального розвитку дитини (розвиток та зміцнення серцево-судинної та дихальної систем)

         Санаторний режим    -  1  (ощадливий)

         Кліматотерапія  -   

аеротерапія – ЕЕТ 20-23º С

геліотерапія – РЕЕТ 19-21º С

таласотерапія – при температурах більших 19º С

         ДієтотерапіяЗагальна або за показаннями

         Руховий режим  -  11-111 ( ощадливий або ощадливо-тренувальний)

          Ортопедичний режим (розвантаження хребта, коригуючі гіпсові краватки, хода з корсетом або без нього, з підкаблучником або без нього, сидіння з підмисковою напівподушкою) визначається ортопедом:

а) загальний активний призначається при 1-2 ступені ВС без тенденції прогресування

б) часткове розвантаження хребта (частину часу діти лежать на спині або на животі з підгрудником) призначається при ВС 2, 3 ступеня з тенденцією до прогресування у фізично слабких дітей

в) повне розвантаження хребта (весь час діти лежать на спеціальних кушетках) призначається при 2 та 3 ступенях прогресуючого ВС у дітей, які користуються корсетом, готуються до оперативного втручання або знаходяться у ранньому післяопераційному періоді

Лікувальна фізкультура (індивідуальна або малогрупова):

а) виховання навичок правильного утримання тіла в просторі та основних статико-динамічних навичок (хода, сидіння, стояння)

б) ранкова гігієнічна гімнастика (загальнозміцнюючі, дихальні вправи)

в) спеціальні комплекси - статичні, коригуючі, динамічні вправи (за принципом від простих до складних)

г) лікувальне плавання та механотерапія здійснюються строго індивідуально при поступовому розширенні обсягу рухів, підвищенні навантаження

         Масаж -  загальний гігієнічний, м’язів спини та живота або сегментарний курсами по 20 сеансів; ручний масаж можна чергувати з підводним, а також використовувати електромасажери

Бальнеотерапія -у вигляді ропних, хлоридно-натрієвих ванн температурою 36-37 0 С, тривалість процедури 15-20 хвилин у режимі через добу, доцільно чергувати з пелоїдотерапією.

Натомість бальнеотерапії можна використовувати гідротерапію у вигляді загальних ванн та в поєднанні з кінезотерапією

Пелоїдотерапія

Зональні аплікації у вигляді “напівкорсетів”, аплікацій на скорочені м,зи з опуклої сторони (сторона викривлення) температурою 38-40 0 С тривалістю 8 – 10 хвилин на курс 10- 12 процедур через добу    

Апаратна фізіотерапія

         Фототерапія – загальне УФО інтегральним або селективним спектром здійснюють з ¼ біодози доводячи поступово до 3 біодоз

         Електростимуляція, ампліпульстерапія - проводять контактну дію на паравертебральні м’язи опуклої сторони при збільшенні сили струму від 6 до 20 мА щоденно протягом 10-15 хвилин курсом до 30 сеансів

         Магнітотерапія – проводять контактне зональне опромінення з величиною магнітної індукції 10-30 мТл, тривалість процедури 10-15 хвилин щоденно курсом 10 – 12 процедур

          Натомість магнітотерапії можна використовувати магніто-лазерну терапію (зональне скануюче опромінення низькоінтенсивним інфрачервоним лазерним випромінюванням тривалістю процедури 10-15 хвилин курсом 10-12 процедур)

          Натомість ампліпульстерапії можна використовувати індуктотермію (індуктор фіксують на опуклій стороні протягом 15 хвилин щоденно курсом 10-12 процедур)

         Загальна терапія

Психотерапія та вітамінотерапія.

Термін санаторно-курортного лікування:  18-24 діб.

Критерії ефективності лікування: зменшення або збереження стабільності деформації, зміцнення м’язів, покращення фізичного розвитку дитини

Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.