Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування дітей з вродженими вадами розвитку кісток грудної клітки

 

         1. Шифр по МКХ -10:

Вроджені кістково-м’язові деформації хребта та грудної клітки – Q67;

Запала грудна клітка -Q67.6 ; Кильоподібна грудна клітка - Q67.7;

         2. Назва захворювання – запала грудна клітка (ЗГК), лійкоподібна грудна клітка – вроджена аномалія розвитку переднього відділу грудної клітки (грудини, ребер), що обумовлює западання грудини та прилеглої частини ребер, кильоподібна грудна клітка (КГК) - вроджена деформація переднього відділу грудної клітки (грудини, ребер), що характеризується випнутою грудиною

         Класифікація

Ступені ЗГК: 

1 ступінь – западина не перевищує 2см, зміщення серця немає, об’єм лійки не більше 50 см3, ретростернальний індекс Гіжицької не менше 0,75

2 ступінь – западина 2-4 см, зміщення серця 2-3 см, об,єм лійки 50-100 см3, ретростернальний індекс 0,5-0,75

3 ступінь – западина більше 4 см, зміщення серця більше 3см, об’єм лійки понад 100см3, ретростернальний індекс  менше 0,5

Форми ЗГК:     1.лійкоподібна,  2. плоска

Види ЗГК:      1. симетрична, 2. асиметрична

Форми КГК:

1.кильоподібна грудина,

2. кильоподібна грудина з депресією ребер,

3. кильоподібна деформація верхньої частини грудини

Види КГК:      1. симетрична, 2. асиметрична

Показання до санаторно-курортного лікування

1.ЗГК та КГК на етапі консервативного лікування

2.ЗГК та КГК після хірургічного лікування ( не раніше ніж через 2 місяці після оперативного втручання)

Протипоказання: перші 2 місяця після оперативного лікування ЗГК або КГК

         3. Діагностика на санаторно-курортному етапі

         Основні клінічні критерії

Запала грудна клітка:

           Деформація від народження характеризується западанням грудини та прилеглої частини ребер, у маленьких дітей може бути “пародоксальне вдихання” (під час вдихання западіння грудини та ребер збільшується). Дошкільнята та школярі відстають у фізичному розвитку, схильні до респіраторних захворювань; при фізичних навантаженнях відзначається підвищена стомлюваність, задишка, тахікардія. З часом при симетричній ЗГК збільшується грудний кіфоз, при асиметричній – з’являється сколіоз, кіфосколіоз. При ЗГК 3 ступеня може бути хронічна пневмонія

          Кильоподібна грудна клітка:

Визначається з 3-5 річного віку і характеризується випнутою грудиною. Функціональні порушення обумовлені зниженням рухливості грудної клітки, внаслідок чого змінюється вентиляція легенів і виникають респіраторні захворювання. Асиметрична КГК може бути чинником сколіозу

         Обов’язкові лабораторні дослідження

    Загальний аналіз крові , загальний аналіз сечі – без особливостей.

    При відхиленні від норми загальний аналіз крові та сечі повторюють через 5-7 днів.

         Обов’язкові консультації фахівців

    Консультація ортопеда для визначення ортопедичного режиму

         Додаткові лабораторні та інструментальні дослідження

        Спірометрія та ЕКГ проводиться при виразних функціональних розладах, інші дослідження - при виникненні ускладнень або інтеркурентних захворюваннях.

         Додаткові консультації фахівців

Додаткові консультації фахівців призначаються за показаннями при супутніх або інтеркурентних захворюваннях.

         4. Санаторно-курортне лікування *

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються – збереження стабільності деформації (профілактика прогресування патології), укріплення м’язів тулуба, покращення функції кардіо-респіраторної системи та загального розвитку дитини

         Санаторний режим    -  1  (ощадливий)

         Кліматотерапія:

аеротерапія – ЕЕТ 20-23º С

геліотерапія – РЕЕТ 19-21º С

таласотерапія – при температурах більших 19º С

         Дієтотерапія -  загальна або за показаннями

         Руховий режим  -  11-111 ( ощадливий або ощадливо-тренувальний)

Ортопедичний режим (жорстка постіль, реклінатор) визначається ортопедом:

а) загальний активний призначається при ЗГК 1, 2 ступеня та КГК без тенденції до прогресування і без супутнього сколіозу

б) часткове розвантаження хребта (частину часу діти лежать на спині з реклінатором або на животі ) призначається при ЗГК 2, 3 ступеня, КГК у поєднанні зі сколіозом 2-3 ступеня з тенденцією до прогресування у фізично слабких дітей

Лікувальна фізкультура (індивідуальна або малогрупова):

а) виховання навичок правильного утримання тіла в просторі та правильного дихання на основі статико-динамічних навичок (хода, сидіння, стояння)

б) ранкова гігієнічна гімнастика (загальнозміцнюючі вправи)

в) спеціальні комплекси - статичні, динамічні, дихальні вправи (за принципом від простих до складних)

г) лікувальне плавання здійснюється при поступовому розширенні обсягу рухів, підвищенні навантаження

         Масаж -  загальний гігієнічний, м’язів тулуба та живота, дренуючий або сегментарний курсами по 20 сеансів; при асоціації ЗГК, КГК зі сколіозом ручний масаж можна чергувати з підводним, а також використовувати електромасажери

         Аерозольтерапія – спрямована на профілактику та лікування респіраторних захворювань та хронічної пневмонії

         Бальнеотерапія - у вигляді ропних, хлоридно-натрієвих ванн температурою 36-37 0 С, тривалість процедури 15-20 хвилин у режимі через добу, доцільно чергувати з пелоїдотерапією      

Натомість бальнеотерапії можна використовувати гідротерапію у вигляді загальних ванн та в поєднанні з кінезотерапією

         Пелоїдотерапія та теплолікування

використовують при асоціаціях ЗГК, КГК зі сколіозом у вигляді зональних аплікації на скорочені м’язи з опуклої сторони (сторона викривлення) температурою 38-40 ⁰ С тривалістю 8 – 10 хвилин на курс 10- 12 процедур через добу    

         Апаратна фізіотерапія

Фототерапія – загальне УФО інтегральним або селективним спектром (здійснюють з ¼ біодози доводячи поступово до 3 біодоз) або місцева УФ-ерітемотерапія ( 1 день – 1 біодоза на міжлопаткову ділянку, 2 день – 1 біодоза на верхню третину грудини, 3,4,5,6 день чергують вказані ділянки, збільшуючи щоденно біодозу на 50%)

Інші види апаратної фізіотерапії використовують при асоціаціях ЗГК, КГК з порушеннями респіраторної системи:

Ампліпульстерапія – СМС частотою 50-80 Гц амплітудою 50-100% ГМ по 5 хвилин на зону коренів легень або на рефлексогенні зони щоденно або через добу курсом 10-12 процедур

Магнітотерапія – проводять контактне зональне опромінення з величиною магнітної індукції 10-30 мТл, тривалість процедури 10-15 хвилин щоденно курсом 10 – 12 процедур

Натомість магнітотерапії можна використовувати магніто-лазерну терапію ( зональне скануюче опромінення низькоінтенсивним інфрачервоним лазерним випромінюванням тривалістю процедури 10-15 хвилин курсом 10-12 процедур)

Натомість ампліпульстерапії можна використовувати індуктотермію (індуктор фіксують над коренями легень протягом 15 хвилин щоденно курсом 10-12 процедур)

         Загальна терапія: психотерапія та вітамінотерапія.

Термін санаторно-курортного лікування:  18-24 діб.

Критерії ефективності лікування: зменшення або збереження стабільності деформації, зміцнення м’язів, покращення функції кардіореспіраторної системи і фізичного розвитку дитини

Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.