Клінічний протокол

 санаторно-курортного лікування хронічного панкреатиту у дітей

 

1. Шифр по МКХ-10: К 86.1

2. Назва захворювання – Хронічний панкреатит.

3. Діагностика на санаторному етапі

Діагностичні критерії базуються на основі Наказу МОЗ України №471 від 10.08.2007 р.

Основні клінічні критерії: біль у лівому підребер’ї та епігастрії, іноді оперізуючого характеру, часто після прийому жирної, гострої їжі, зниження апетиту, схильність до закрепів або нестійкий стілець втомлюваність.

Обов’язкові клінічні обстеження:

клінічний огляд;

наявність симптомів Мейо-Робсона, Гротта.

Обов’язкові лабораторні дослідження

аналіз крові клінічний,

загальний аналіз сечі,

копрограма;

Обов'язкові інструментальні дослідження

УЗД органів черевної порожнини;

електрокардіографія.

Додаткові лабораторні дослідження

протеїнограма;

фекальна еластаза-1;

глюкоза крові та сечі, тест толерантності до глюкози.

Консультації фахівців проводяться за призначенням.

4. Санаторно-курортне лікування

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються – зменшення чи ліквідація запального процесу, відновлення зовнішньо- та внутришньосекреторної функції підшлункової залози.

Дієта: 4 або 5 або 9 (раціон № 1 або № 3), тобто обмеження тваринних жирів та вуглеводів, відносне збільшення білків.

Санаторний режим: ІІ – ІІІ

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова).

Мінеральні води: Показані мінеральні води малої та середньої мінералізації гідрокарбонатного та сульфатного складу. Вони володіють спазмолітичною, десенсибілізуючою, протизапальною, імунокорегуючою дією, стимулюють виділення панкреатичного соку, збільшують вміст бікарбонатів, сприяють відновленню вмісту ферментів у секреті ПЗ.

Призначають 1-2 рази на день, збільшуючи разову дозу за умов доброї переносності до 3 разів на день за 60-40 хв до їжі (разова доза 5 мл/кг маси тіла).

Бальнеотерапія: перлинні, йодо-бромні, мінеральні, хвойні, вуглекислі ванни.

Грязелікування.

Пелоїдотерапія призначається тільки у стадії стійкої ремісії. Грязьові аплікації накладають на ліву верхню ділянку живота та сегментарно позаду, температурою 37-38°С, експозицією 10 хв, через день, 8-10 процедур на курс.

Гальваногрязьолікування застосовують при щільності струму 0,02-0,05 мА/см², температурою 37-38°С, експозицією 10-15 хв, через день, 8-10 процедур на курс.

Додатково:

Апаратна фізіотерапія:

Позитивним ефектом володіють синусоїдальні модульовані струми (СМС), що надають знеболюючого ефекту, поліпшують показники амілази та ліпази крові, панкреатичного секрету. Застосовують апарати серії «Ампліпульс». Локалізація електродів - епігастральна ділянка та ділянка нижньогрудного відділу хребта, I та IV роди робіт по 3 хв кожний, частота модуляції 100 Гц, глибина модуляції 25-30 %, через день, 8-10 процедур на курс лікування.

Хвилі дециметрового діапазону (ДМХ) застосовують у фазі стійкої ремісії, за умов зовнішньо- та внутришньосекреторної недостатності ПЗ. Процедури проводять від апарату “Ромашка”. Подовжений опромінювач розташовують на ділянку проекції підшлункової залози, контактно, потужність дітям 6–9 років 6–9 Вт, дітям від 10 років — 9–11 Вт., експозиція 8-10 хвилин, через день, або щоденно, на курс 8-10 процедур.

Електрофорез 3-5% сульфату магнію показано у випадках супутньої патології біліарної системи. Прокладки обох електродів змочують розчином сульфату магнію, анод розташовують попереду. Тривалість процедури 10-15 хв, через день, №8-10 процедур на курс лікування.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: зникнення диспепсичних явищ, болю та болісності у ділянці лівого підребер’я, поліпшення самопочуття, нормалізація або поліпшення фекальної еластази, показників копрологічного дослідження.

Протипоказання: курортне лікування не показано хворим у стадії загострення хронічного панкреатиту, холангіту.

Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.