Травми спинного мозку; Клінічний протокол санаторно-курортного лікування |
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування дітей з травмами спинного мозку 1. Шифр по МКХ-10: Травми спинного мозку (шийний відділ - S14, грудний відділ - S24, рівень живота, нижньої частини спини і тазу – S34) 2.Назва захворювання - травми спинного мозку Класифікація хребтово-спинномозкової травми (А.Ю. Макаров, О.А. Амеліна, 1992): I. Гострий (тривалістю від декількох днів до 3-4 місяців) період: 1. Відкрита: 1.1. проникаюча 1.2. непроникаюча 2. Закрита: 2.1. з ушкодженням хребта 2.1.1. стабільні переломи 2.1.2. нестабільні переломи 2.2. без ушкодження хребта: А. За клінічною формою: 1. Струс спинного мозку 2. Забій спинного мозку: 2.1. легкого ступеня 2.2. середнього ступеня 2.3. важкого ступеня 3. Стискання спинного мозку Б. За локалізацією поразок: 1. Спинного мозку: 1.1. шийного відділу 1.2. грудного відділу 1.3. шийно-грудного відділу 1.4. попереково-крижового відділу 2. Корінців кінського хвоста: 2.1. Із прогресуючими морфологічними змінами: 2.1.1. прогресуюча посттравматична мієлопатія: 2.1.1.1.сирингомієлічний синдром 2.1.1.2. синдром бічного аміотрофічного склерозу 2.1.1.3. синдром спастичної нижньої параплегії 2.1.1.4. синдром дисциркуляторної мієлопатії 2.1.1.5. гостре порушення спинномозкового кровообігу в нижньому артеріальному басейні (рідко) 2.1.2. спинальний арахноїдит 2.1.3. дегенеративно-дистрофічний процес 2.1.3.1. деформація тіл хребців 2.1.3.2. остеохондроз у ділянці уражених сегментів зі стійким корінцевим болючим синдромом 2.1.3.3. деформуючий спондильоз II. Проміжний (відновний) (тривалість до 1-2 років) III. Пізній (може тривати необмежено довго): 1. Без компресії спинного мозку: 1.1. із зворотними морфологічними й функціональними зрушеннями 1.2. с необоротними спинальними й корінцевими морфологічними змінами 2. З компресією спинного мозку: 2.1. с необоротними спинальними й корінцевими морфологічними змінами Показання для санаторно-курортного лікування: Наслідки травм спинного мозку, кінського хвоста з легкими тетра- або парапарезами, без значного обмеження самообслуговування й самостійного пересування й грубих порушень функції тазових органів, з порушенням рухової функції легкого та середнього ступеня важкості, не раніше, ніж через 6 місяців, після гострого періоду. 3. Діагностика на санаторному етапі Основні клінічні критерії: анамнез захворювання, основні клінічні прояви залежать від рівня ураження спинного мозку (шийний, грудний, поперековий) і полягають у розвитку спастичних або в’ялопаралітичних парезів верхніх або нижніх кінцівок, у порушенні діяльності внутрішніх органів, трофічних порушеннях у суглобах і шкірі, а також у помірних порушеннях функцій тазових органів. Лабораторні дослідження: Обов’язкові: загальний аналіз крові та сечі. Додаткові: аналіз крові на цукор, імунний статус. Інструментальні дослідження: Обов’язкові: електроміографія, реовазографія верхніх або нижніх кінцівок. Консультації: невропатолога, лікаря ЛФК, психотерапевта та фізіотерапевта за призначенням.
4. Санаторно-курортне лікування* Основні терапевтичні ефекти, які очікуються: стимуляція механізмів саногенеза захворювання й поліпшення клінічної симптоматики (рухових і сенсомоторних порушень), покращення емоційного стану, імуномодулюючий й антиоксидантный ефект. Санаторний режим: І-ІІ; Дієта: № 15; Кліматотерапія: І- ІІ режим з обмеженням сонячних ванн; Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна); Бальнеотерапія: загальні хлоридні-натрієви, сульфідні, радонові ванни, душі низького й середнього тиску, гідрокінезітерапія в басейні. Пелоїдотерапія: грязьові аплікації на уражені відділи хребта та кінцівки, краще у вигляді „трусів” або „штанів”; Озокеритові або парафінові аплікації. Масаж: є біологічним чинником стимулювання відновних процесів і має велике значення в даної категорії хворих. Показаний загальний і сегментарний масаж з диференційованим впливом на спастичні й в’ялопаралітичні м'язи. Апаратна фізіотерапія: преформовані фізичні фактори використовують комплексно для дії безпосередньо на ділянку ураження спинного мозку, а також безпосередньо на паретичні кінцівки для відновлення рухових функцій. При порушеннях функцій тазових органів - місцеві впливи на їх проекцію. Для дії на ділянку проекції ураження спинного мозку застосовують: ● індуктотермію в слабкотепловій дозі (IV-VI щабель), 8-10 хв, щодня або через день на курс 8-10 процедур; ● дециметрові хвилі на зону проекції вогнища поразки спинного мозку контактно або з повітряним зазором, слабкотеплова потужність, 10-15 хв, щодня або через день, 8-10 процедур на курс; ● змінне магнітне поле синусоїдальної форми, безпосередньо на зону проекції спинного мозку, циліндричні або прямокутні індуктори, безперервний режим, інтенсивність 25 мТл, 10-15 хв, щодня, 8-10 процедур на курс лікування; Для дії на уражені кінцівки: При в'ялих паралічах або парезах кінцівок найбільш ефективною є електростимуляція в’ялопаретичніх м’язів синусоїдальними модульованими струмами, режим І, рід роботи ІІ, частота модуляції 50-100 Гц, глибина модуляції – 50-75-100 %, тривалість п-п 2-3 с, сила струму – до вираженого скорочення м’язів, 10-15 хв, щодня, 10 процедур на курс лікування. Окрім того, може бути застосований електрофорез 0,1% прозерину, або 4-2-камерні гідрогальванічні ванни. Окрім того, може бути застосований електрофорез дибазолу або прозерину вздовж хребта й кінцівок, а також диференційований масаж кінцівок, або кріодія на спастичні м'язи. Термін санаторно-курортного лікування 24-36 днів. Критерії якості лікування: поліпшення загального стану та рухових функцій. Протипоказання Різко виражені форми зі значними порушеннями рухових та тазових функцій при неможливості самообслуговування, загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування. Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
|