стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Травми спинного мозку; Клінічний протокол санаторно-курортного лікування


  • Клінічний протокол  санаторно-курортного лікування дітей з травмами спинного мозку
    • Додаток до наказу МОЗ №364 від 28-05-2009
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол санаторно-курортного лікування
    • Вид допомоги: санаторний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча неврологія
    • Клінічний стан, патології: Травми спинного мозку
мальтофер цена

Клінічний протокол

 санаторно-курортного лікування дітей з травмами спинного мозку

1. Шифр по МКХ-10:

Травми спинного мозку (шийний відділ - S14, грудний відділ - S24, рівень живота, нижньої частини спини і тазу – S34)

2.Назва захворювання - травми спинного мозку

Класифікація хребтово-спинномозкової травми

(А.Ю. Макаров, О.А. Амеліна, 1992):

I. Гострий (тривалістю від декількох днів до 3-4 місяців) період:

  1. Відкрита:

  1.1. проникаюча

  1.2. непроникаюча

  2. Закрита:

  2.1. з ушкодженням хребта

  2.1.1. стабільні переломи

  2.1.2. нестабільні переломи

  2.2. без ушкодження хребта:

       А. За клінічною формою:

  1. Струс спинного мозку

  2. Забій спинного мозку:

  2.1. легкого ступеня

  2.2. середнього ступеня

  2.3. важкого ступеня

  3. Стискання спинного мозку

        Б. За локалізацією поразок:

   1. Спинного мозку:

   1.1. шийного відділу

   1.2. грудного відділу

   1.3. шийно-грудного відділу

   1.4. попереково-крижового відділу

   2. Корінців кінського хвоста:

   2.1. Із прогресуючими морфологічними змінами:

   2.1.1. прогресуюча посттравматична мієлопатія:

   2.1.1.1.сирингомієлічний синдром

   2.1.1.2. синдром бічного аміотрофічного склерозу

   2.1.1.3. синдром спастичної нижньої параплегії

   2.1.1.4. синдром дисциркуляторної мієлопатії

2.1.1.5. гостре порушення спинномозкового кровообігу в нижньому артеріальному басейні (рідко)

    2.1.2. спинальний арахноїдит

    2.1.3. дегенеративно-дистрофічний процес

    2.1.3.1. деформація тіл хребців

    2.1.3.2. остеохондроз у ділянці уражених сегментів зі стійким

                 корінцевим болючим синдромом 

    2.1.3.3. деформуючий спондильоз

II. Проміжний (відновний) (тривалість до 1-2 років)

III. Пізній (може тривати необмежено довго):

   1. Без компресії спинного мозку:

   1.1. із зворотними морфологічними й функціональними зрушеннями

   1.2. с необоротними спинальними й корінцевими морфологічними 

         змінами

   2. З компресією спинного мозку:

   2.1. с необоротними спинальними й корінцевими морфологічними

         змінами

Показання для санаторно-курортного лікування:

Наслідки травм спинного мозку, кінського хвоста з легкими тетра- або парапарезами, без значного обмеження самообслуговування й самостійного пересування й грубих порушень функції тазових органів, з порушенням рухової функції легкого та середнього ступеня важкості, не раніше, ніж через 6 місяців, після гострого періоду.

3. Діагностика на санаторному етапі

Основні клінічні критерії: анамнез захворювання, основні клінічні прояви залежать від рівня ураження спинного мозку (шийний, грудний, поперековий) і полягають у розвитку спастичних або в’ялопаралітичних парезів верхніх або нижніх кінцівок, у порушенні діяльності внутрішніх органів, трофічних порушеннях у суглобах і шкірі, а також у помірних порушеннях функцій тазових органів.

Лабораторні дослідження:

Обов’язкові: загальний аналіз крові та сечі.

Додаткові: аналіз крові на цукор, імунний статус.

Інструментальні дослідження:

Обов’язкові: електроміографія, реовазографія верхніх або нижніх кінцівок.

Консультації: невропатолога, лікаря ЛФК, психотерапевта та фізіотерапевта за призначенням.

 

 

4. Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються: стимуляція механізмів саногенеза захворювання й поліпшення клінічної симптоматики (рухових і сенсомоторних порушень), покращення емоційного стану, імуномодулюючий й антиоксидантный ефект.

Санаторний режим: І-ІІ;

Дієта: № 15;

Кліматотерапія: І- ІІ режим з обмеженням сонячних ванн;

Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна);

Бальнеотерапія: загальні хлоридні-натрієви, сульфідні, радонові ванни, душі низького й середнього тиску, гідрокінезітерапія в басейні.

Пелоїдотерапія: грязьові аплікації на уражені відділи хребта та кінцівки, краще у вигляді „трусів” або „штанів”;

Озокеритові або парафінові аплікації.  

Масаж: є біологічним чинником стимулювання відновних процесів і має велике значення в даної категорії хворих. Показаний загальний і сегментарний масаж з диференційованим впливом на спастичні й в’ялопаралітичні м'язи.

Апаратна фізіотерапія: преформовані фізичні фактори використовують комплексно для дії безпосередньо на ділянку ураження спинного мозку, а також безпосередньо на паретичні кінцівки для відновлення рухових функцій. При порушеннях функцій тазових органів - місцеві впливи на їх проекцію.

Для дії на ділянку проекції ураження спинного мозку застосовують:

● індуктотермію в слабкотепловій дозі (IV-VI щабель), 8-10 хв, щодня або через день на курс 8-10 процедур;

● дециметрові хвилі на зону проекції вогнища поразки спинного мозку контактно або з повітряним зазором, слабкотеплова потужність, 10-15 хв, щодня або через день, 8-10 процедур на курс;

● змінне магнітне поле синусоїдальної форми, безпосередньо на зону проекції спинного мозку, циліндричні або прямокутні індуктори, безперервний режим, інтенсивність 25 мТл, 10-15 хв, щодня, 8-10 процедур на курс лікування;

Для дії на уражені кінцівки:

При в'ялих паралічах або парезах кінцівок найбільш ефективною є електростимуляція в’ялопаретичніх м’язів синусоїдальними модульованими струмами, режим І, рід роботи ІІ, частота модуляції 50-100 Гц, глибина модуляції – 50-75-100 %, тривалість п-п 2-3 с, сила струму – до вираженого скорочення м’язів, 10-15 хв, щодня, 10 процедур на курс лікування.

Окрім того, може бути застосований електрофорез 0,1% прозерину, або 4-2-камерні гідрогальванічні ванни.

Окрім того, може бути застосований електрофорез дибазолу або прозерину вздовж хребта й кінцівок, а також диференційований масаж кінцівок, або кріодія на спастичні м'язи.

Термін санаторно-курортного лікування 24-36 днів.

Критерії якості лікування: поліпшення загального стану та рухових функцій.

Протипоказання Різко виражені форми зі значними порушеннями рухових та тазових функцій при неможливості самообслуговування, загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.