Клінічний протокол санаторно-курортного

лікування дітей з нейрогенною дисфункцією сечової системи

 

1. Шифр по МКХ - 10: N 31

Назва захворювання: нейрогенна дисфункція сечової системи.

Класифікація (Наказ МОЗ України від 29.12.2003р. №624:

Серед нейром’язевих дисфункцій сечового міхура існують 2 групи:

неорганічного походження, які виникають внаслідок порушення контролю з боку нервової системи за функцією сечового міхура та сфінктера уретри при повному збереженні цілісності її центрального та переферичного відділів і при відсутності анатомічних обструкцій нижніх сечових шляхів;

спинальний сечовий міхур, який викликаний вродженими (менінгомієцелє) або травматичними ураженнями термінального відділу спинного мозку.

Виділяють дві основні клінічні форми нейром’язевих дисфункцій, характерні для обох зазначених груп:

гіперрефлекторний (спастичний) сечовий міхур;

гіпорефлекторний (гіпотонічний) сечовий міхур.

2.   Діагностика на санаторному етапі

Загальні клінічні симптоми нейром’язевих дисфункцій сечового міхура, при наявності яких слід проводити інструментальні методи обстеження:

- енурез, денне нетримання сечі (імперативні поклики на сечовипускання), часте сечовипускання (через 30 хв. - 1,5 год.), рідке сечовипускання (2-3 рази на добу) великими порціями (400-600 мл) сечі, натужування під час сечовипускання, наявність тонкої і в’ялої струї сечі, гостра затримка сечі, повне або часткове нетримання сечі, відсутність поклику на сечовипускання.

Основні клінічні критерії: порушення сечовідділення.

Обов’язкові лабораторні дослідження:

аналiз крові клінічнийi;

загальний аналіз сечі.

Додатковi лабораторні дослідження: аналіз сечі за Нечипоренком.

Додатковi інструментальні дослідження:

ультразвукове дослiдження сечового міхура з визначенням ємкості сечового міхура, залишкової сечі та її об’єму.

Консультації фахівців - проводяться за призначенням.

3.   Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очикуються – при гіперрефлекторному сечовому міхуру усунення підвищенної скоротливості, при гіпорефлекторному сечовому міхуру – підвищення скоротливої здатності стінки сечового міхура, які визначаються відсутностю або зменшенням проявів клінічних сиптомів (енурез, денне нетримання сечі, нормальна частота сечовипускання та ін.)

Санаторний режім: І-ІІ

Дієта (відповідно до рН сечі): 6 або 14, або дієта №15 з обмеженням гострих страв та спецій.

Кліматотерапія: І-ІІ режим - аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режім:

- ранкова гігіенічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова), лікувальна дозована ходьба.

Бальнеотерапію призначають при гипорефлекторному типі сечового міхура: загальні або сидячі ванни хлоридні натрієві (10г/л), або морські, Т води 36-37⁰С, протягом 10 хвилин, щодня, курсом 8-10 процедур.

Теплолікування призачають при гіперрефлекторному типі сечового міхура: парафіноозокеритові аплікації на область сечового міхура або попереково-крижову ділянку, 40-45⁰С, 15-30 хв, щодня, №10-20;

Апаратна фізіотерапія:

При гіперрефлекторному сечовому міхуру:

СМТ на низ живота. Режим перемінний, 3 и 4 рід роботи, частота струму 100 Гц, глибина модуляцій 50 %, тривалість посилок 2-3 сек, по 2-3-5хв., щодня, №10;

або льтрафонофорез на паравертебральну область і область сечового міхура. Частота 880 кГц, інтенсивність 0,1-0,4 вт/см² режим імпульсний, 3-5 хв, щодня, №10-12;

електрофорез 0,1% атропіну (+), 0,03% платифіліну (+), 0,5% папаверину (+) або 0,5% эуфіліну (+) на область сечового міхура, 10-15 хв, щодня, № 10-12;

Электрофорез 0,33% ацетілсаліцилової кислоти (-) на область сечового міхура, 10-15 хв, щодня, № 10-15.

МРТ, 15-30 хв, щодня, № 10-12.

        При гіпорефлекторному сечовому міхуру:

Электрофорез 0,1% прозерину (+), 0,25 % галантоміну (+) або 5% кальцію хлориду (+) на область сечового міхура, 10-15 хв, щодня, №10;

СМТ на область сечового міхура. Режим перемінний, 2 рід роботы 5-15 хв, частота модуляцій 30 Гц, глибіна 75-100%, тривалість посилок 2-3 сек, щодня, № 10:

або ДДТна низ живота. Послідовність струмів та тривалість їх дії: ритм сінкопа, сила струму по відчуттю безболісної вибрації, 5-7 хв, щодня № 10;

інфрачервона лазеротерапіия на область сечового міхура, 80 Гц, щодня, № 7-8;

Лазеротерапія гелій-неоновым лазером (червоний спектр випромінювання) на біологічно активні точки. Потужність 25 мВт/см², щодня, №7-8;

MPT, 15-30 хв, щодня, № 10-12;

Психокорекція

Термін санаторно-курортного лікування: 18 - 21 - 24 дні.

 Критерії якості лікування: відсутність або суттєве зменшення проявів клінічних симптомів (енурез ,денне нетримання сечі, нормальна частота сечовипускання та ін.), підвищення якості життя.

Протипоказання: специфічний інфекційний цистит в гострій і підгострій стадіях (туберкульоз, сифіліс, гонорея і ін.), поліпозний, язва, геморагічний проктит, виразні порушення сечовипускання, злоякісні пухлини.

Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.