стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Ожиріння; Клінічний протокол санаторно-курортного лікування


  • Клінічний протокол санаторно-курортного лікування дітей хворих на ожиріння
    • Додаток до наказу МОЗ №364 від 28-05-2009
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол санаторно-курортного лікування
    • Вид допомоги: санаторний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча ендокринологія
    • Клінічний стан, патології: Ожиріння
контрикал цена Украина

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування дітей хворих на ожиріння

 

1. Код МКХ 10:

Е 66.0 - Аліментарно-конституційне ожиріння

 

Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі на аліментарно-конституціональне ожиріння, не ускладнене.

 

Визначення: Хронічне рецидивуюче захворювання, що проявляється надлишковим накопиченням жирової тканини і є наслідком дисбалансу споживання і витрати енергії в осіб зі спадковою схильністю або за її відсутності.

Класифікація ожиріння:

Первинне:

Аліментарно-конституційне;

Діенцефальне:

Гіпоталамічне;

Церебральне;

Змішане;

Вторинне:

Наднирникове (синдром або хвороба Іценка-Кушинга);

Панкреатичне (гіперінсулінізм);

Гіпотиреоїдне;

Гіпогонадне;

Спадкові синдроми, що супроводжуються ожирінням (Прадера-Віллі, Лоуренса-Муна-Барде-Бідля, Фреліха, Морган‘ї-Стюарта-Мореля, Бер‘єсона-Форсмана-Лемана, Альстрема, глікогеноз 1-го типу тощо);

Змішане.

2. Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування

1. Загальне клінічне обстеження:

- Визначення зросту і маси тіла, розрахунок індексу маси тіла (кг/м2), (оцінка проводиться за допомогою таблиць або перцентильних діаграм (див. додатки №1 і №2)),

- окружність талії (ОТ) і стегон (ОС), індекс "окружність талії/окружність стегон" (ОТ/ОС),

- пропорції тіла, характер розподілу жирової тканини

- наявність стрій,

- статевий розвиток

- артеріальний тиск

Ожиріння діагностують при збільшенні маси тіла за рахунок жирової тканини, при перевищенні індексу маси тіла (ІМТ) > 97 перцентилі для даного віку і статі.

Визначення ІМТ для відповідного віку і статі - див. додатки №1 і №2.

Визначення ожиріння за індексом маси тіла (ІМТ, кг/м2):

 

 

ІМТ для відповідного віку і статі

Дефіцит маси тіла

< 5-ї перцентилі

Нормальна маса тіла

від 5-ї до 85-ї перцентилі

Надмірна маса тіла

> 85-ї перцентилі до < 97-ї

Ожиріння

> 97-ї перцентилі

 

Абдомінальний (андроїдний) тип ожиріння діагностують, якщо індекс ОТ/ОС для хлопчиків > 0,9; для дівчаток > 0,8.

 

2. Лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі,

- глікемія натщесерце та через 2 години після їжі або глюкозо-толерантний тест (глюкози - 1,75 г/кг маси тіла, але не більше 75 г),

- ліпідограма (холестерин, тригліцериди, ХЛПНЩ, ХЛПДНЩ, ЛПВЩ, індекс атерогенності).

- інсулін, С-пептид,

-у разі  потреби - ТТГ, вільний Т4, інші гормональні дослідження  

3. Інструментальні дослідження:

- УЗД органів черевної порожнини

- ЕКГ,

- при необхідності - УЗД щитоподібної залози, надниркових залоз, дівчаткам – УЗД органів малого тазу.

4. Консультаціі спеціалістів: ендокринолог, дієтолог, при необхідності - кардіолог, невролог.

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: тренуючий чи тонізуючий.

Дієта: №8, раціональне харчування, розвантажувальні дні 2 рази на тиждень. Рекомендується дієта зі зниженою енергетичною цінністю за рахунок зменшення кількості тваринних жирів. Кулінарна обробка та вибір продуктів визначається наявністю супутніх хвороб.

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні ванни (за режиму слабкого холодового навантаження (I режим) від 40 кДж м–2, при температурі не нижче 20–21 °С, щодня, на курс лікування до 10–12 процедур), таласотерапія, геліотерапія (зона розсіяної радіації).

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура, тривалістю не менше 1 години, біг та рухливі ігри.

Мінеральна вода. Мінеральні води малої мінералізації для пиття.

Бальнеотерапія:

- озонові ванни: температурою 36–37 °С, впродовж 10 хвилин, з перервою на 3-й день, на курс лікування до 10 процедур (діти з 12 років).

- кисневі ванни: вміст кисню 35–45 мг/л, температура води 36–37 °С, впродовж 5–15 хвилин, на курс 10–12 процедур (з 5–6років).

- вуглекислі ванни: температура води 35–36 °С, впродовж 5–10 хвилин, на курс лікування 8–10 процедур (з 4–5 років).

- морські, перлинні ванни (з 2–3 років).

- душ Шарко: тиск води 100–150 кПа, температура води 36–37 °С, з поступовим  зниженням температури води до кінця  курсу до 30–32 °С, впродовж 3–5 хвилин,  щодня, на курс лікування до 10–12 процедур (з 5–6 років)

- циркулярний душ: температура води 36°С, тиск 1–1,5 атм., тривалістю до 5 хвилин, через день, на курс лікування 8–10 процедур (з 2–3 років).

- прохолодні обливання  та  обтирання

- гідрокінезотерапія

Рефлексотерапія (масаж загальний та локальний, вібромасаж, вакуум-масаж).

Апаратна фізіотерапія:

- інгаляції, аероіонотерапія, синглетно-киснева терапія, фітотерапія, аромотерапія.

- Електросон  на частотах 20–40 Гц, 30– 40 хвилин, щодня, на курс лікування 10 процедур (з 2–3 років).

Термін санаторно-курортного лікування24 дні.

Критерії ефективності лікування: позитивна динаміка клінічних проявів хвороби, поліпшення загального самопочуття, зменшення маси тіла, позитивна динаміка біохімічних показників крові.

Протипоказання до санаторно-курортного лікування: хворі з ускладненим ожирінням та тяжкими супутніми захворюваннями. Ожиріння як складова генетичних хвороб.