Ожиріння; Клінічний протокол санаторно-курортного лікування |
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування дітей хворих на ожиріння
1. Код МКХ 10: Е 66.0 - Аліментарно-конституційне ожиріння
Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі на аліментарно-конституціональне ожиріння, не ускладнене.
Визначення: Хронічне рецидивуюче захворювання, що проявляється надлишковим накопиченням жирової тканини і є наслідком дисбалансу споживання і витрати енергії в осіб зі спадковою схильністю або за її відсутності. Класифікація ожиріння: Первинне: Аліментарно-конституційне; Діенцефальне: Гіпоталамічне; Церебральне; Змішане; Вторинне: Наднирникове (синдром або хвороба Іценка-Кушинга); Панкреатичне (гіперінсулінізм); Гіпотиреоїдне; Гіпогонадне; Спадкові синдроми, що супроводжуються ожирінням (Прадера-Віллі, Лоуренса-Муна-Барде-Бідля, Фреліха, Морган‘ї-Стюарта-Мореля, Бер‘єсона-Форсмана-Лемана, Альстрема, глікогеноз 1-го типу тощо); Змішане. 2. Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування 1. Загальне клінічне обстеження: - Визначення зросту і маси тіла, розрахунок індексу маси тіла (кг/м2), (оцінка проводиться за допомогою таблиць або перцентильних діаграм (див. додатки №1 і №2)), - окружність талії (ОТ) і стегон (ОС), індекс "окружність талії/окружність стегон" (ОТ/ОС), - пропорції тіла, характер розподілу жирової тканини - наявність стрій, - статевий розвиток - артеріальний тиск Ожиріння діагностують при збільшенні маси тіла за рахунок жирової тканини, при перевищенні індексу маси тіла (ІМТ) > 97 перцентилі для даного віку і статі. Визначення ІМТ для відповідного віку і статі - див. додатки №1 і №2. Визначення ожиріння за індексом маси тіла (ІМТ, кг/м2):
Абдомінальний (андроїдний) тип ожиріння діагностують, якщо індекс ОТ/ОС для хлопчиків > 0,9; для дівчаток > 0,8.
2. Лабораторні дослідження: - загальний аналіз крові та сечі, - глікемія натщесерце та через 2 години після їжі або глюкозо-толерантний тест (глюкози - 1,75 г/кг маси тіла, але не більше 75 г), - ліпідограма (холестерин, тригліцериди, ХЛПНЩ, ХЛПДНЩ, ЛПВЩ, індекс атерогенності). - інсулін, С-пептид, -у разі потреби - ТТГ, вільний Т4, інші гормональні дослідження 3. Інструментальні дослідження: - УЗД органів черевної порожнини - ЕКГ, - при необхідності - УЗД щитоподібної залози, надниркових залоз, дівчаткам – УЗД органів малого тазу. 4. Консультаціі спеціалістів: ендокринолог, дієтолог, при необхідності - кардіолог, невролог. 3. Санаторно-курортне лікування* Санаторний режим: тренуючий чи тонізуючий. Дієта: №8, раціональне харчування, розвантажувальні дні 2 рази на тиждень. Рекомендується дієта зі зниженою енергетичною цінністю за рахунок зменшення кількості тваринних жирів. Кулінарна обробка та вибір продуктів визначається наявністю супутніх хвороб. Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні ванни (за режиму слабкого холодового навантаження (I режим) від 40 кДж м–2, при температурі не нижче 20–21 °С, щодня, на курс лікування до 10–12 процедур), таласотерапія, геліотерапія (зона розсіяної радіації). Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура, тривалістю не менше 1 години, біг та рухливі ігри. Мінеральна вода. Мінеральні води малої мінералізації для пиття. Бальнеотерапія: - озонові ванни: температурою 36–37 °С, впродовж 10 хвилин, з перервою на 3-й день, на курс лікування до 10 процедур (діти з 12 років). - кисневі ванни: вміст кисню 35–45 мг/л, температура води 36–37 °С, впродовж 5–15 хвилин, на курс 10–12 процедур (з 5–6років). - вуглекислі ванни: температура води 35–36 °С, впродовж 5–10 хвилин, на курс лікування 8–10 процедур (з 4–5 років). - морські, перлинні ванни (з 2–3 років). - душ Шарко: тиск води 100–150 кПа, температура води 36–37 °С, з поступовим зниженням температури води до кінця курсу до 30–32 °С, впродовж 3–5 хвилин, щодня, на курс лікування до 10–12 процедур (з 5–6 років) - циркулярний душ: температура води 36°С, тиск 1–1,5 атм., тривалістю до 5 хвилин, через день, на курс лікування 8–10 процедур (з 2–3 років). - прохолодні обливання та обтирання - гідрокінезотерапія Рефлексотерапія (масаж загальний та локальний, вібромасаж, вакуум-масаж). Апаратна фізіотерапія: - інгаляції, аероіонотерапія, синглетно-киснева терапія, фітотерапія, аромотерапія. - Електросон на частотах 20–40 Гц, 30– 40 хвилин, щодня, на курс лікування 10 процедур (з 2–3 років). Термін санаторно-курортного лікування ─ 24 дні. Критерії ефективності лікування: позитивна динаміка клінічних проявів хвороби, поліпшення загального самопочуття, зменшення маси тіла, позитивна динаміка біохімічних показників крові. Протипоказання до санаторно-курортного лікування: хворі з ускладненим ожирінням та тяжкими супутніми захворюваннями. Ожиріння як складова генетичних хвороб.
|