Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування дітей, хворих на гіпотиреоз

 

1. Шифр по МКХ 10:

Е 00 - Синдром вродженої йодної недостатності 

Е 02. - Субклінічний гіпотиреоз (мінімальна тиреоїдна недостатність)

Е 03.0 – Природжений гіпотиреоз з дифузним зобом

Е 03.1 - Природжений гіпотиреоз без зоба

Е 03.3 – Післяінфекційний гіпотиреоз

Е 03.4 – Атрофія щитоподібної залози (набута)

Е 03.8 – інший уточнений гіпотиреоз

Е 03.9 – Не уточнений гіпотиреоз

Е. 89 – Післяпроцедурний гіпотиреоз

 

Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі на субклінічний гіпотиреоз, гіпотиреоз у стані медикаментозної компенсації.

 

Визначення. Гіпотиреоз - клінічний синдром, спричинений тривалим, стійким дефіцитом гормонів щитоподібної залози (ЩЗ) в організмі або зниженням їхнього біологічного ефекту на тканинному рівні.

 

Класифікація.

А. За рівнем ураження:

1. Первинний (тиреогенний)

2. Вторинний (гіпофізарний),  третинний (гіпоталамічний)

a.   Пангіпопітуїтаризм

b. Ізольований дефіцит ТТГ

c. Аномалії гіпоталамо-гіпофізарної ділянки

3. Тканинний (транспортний, периферичний) – резистентність до гормонів ЩЗ; гіпотиреоз при нефротичному синдромі.

Б.  1. Вроджений:

a.   аномалії розвитку щитовидної залози: дисгенезія (агенезія, гіпоплазія, дистопія, ектопія);

b. дизгормогенез: уроджені ензимопатії, що супроводжуються порушенням біосинтезу тиреоїдних гормонів; дефект рецепторів до ТТГ;

c. уроджений пангіпопитуїтаризм;

d. транзиторний;

- Ятрогенний;

- Спричинений материнськими тиреоблокуючими антитілами;

- Ідіопатичний.

1. Набутий:

- тиреоїдити (автоімунний тиреоїдит, гіпотиреоїдна фаза, підгострий вірусний),

- післяпроцедурний (операції на щитоподібній залозі),

- ятрогенний (тиреостатична терапія радіоактивним йодом, тиреостатики)

- ендемічний зоб

В. За пребігом:

1. Транзиторний

2. Субклінічний (мінімальна тиреоїдна недостатність)

3. Маніфестний

Г. За станом компенсації:

1. Компенсований
2. Декомпенсований

Д. Ускладнення: тиреогенний нанізм, енцефалопатія, кретинізм, поліневропатія, міопатія, гіпотиреоїдна кома, порушення статевого розвитку (затримка або передчасне статеве дозрівання), тощо.

2. Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування

1. Клінічні прояви

Слабкість, млявість, сонливість, погіршення пам'яті та уваги, мерзлякуватість,  гіпотермія, одутлисть обличчя, кінцівок, язика,  затримка росту різного ступеня, затримка або випередження статевого розвитку, розлади менструального циклу,  зниження інтелекту різного ступеня, надбавка маси тіла на тлі зниженого апетиту, сухість блідість шкіри, випадання волосся, ламке, сухе волосся, брадикардія, парестезії, метеоризм, закрепи.  

2. Лабораторні дослідження:

-  Загальний аналіз крові та сечі.

- Гормональна діагностика (повинна проводитись високочутливими наборами):

При субклінічному гіпотиреозі: підвищення тиреотропного гормону (ТТГ) (вище за 2,5 мОД/л, але не вище за 10 мОД/л) при нормальному рівні вільного Т4 і відсутності клінічної симптоматики.

При маніфестнму гіпотиреозі - підвищення ТТГ вище за 10 мОД/л і зниження вільного Т4;

При вторинному гіпотиреозі рівень ТТГ у межах норми або знижений, вільний Т4 знижений.

- титр антитіл до мікросомальної фракції тиреоцитів (АМФ),

- титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів (АТПО),

- ліпідограма.

- іонізований та загальний кальцій крові,

- інші обстеження, в т.ч. гормональні – в залежності від наявності супутніх хвороб

3. Інструментальні дослідження: 

- УЗД щитоподібної залози,

- ЕКГ.

- УЗД серця, органів черевної порожнини,

4. Консультацiï спеціалістів: ендокринолог, невролог, інші – при необхідності.

 

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: щадний.

Кліматотерапія: аеротерапія (повітряні ванни, сонячні ванни тільки у зонах розсіяної радіації), таласотерапія.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура.

Дієта повинна компенсувати добову потребу у йоді, бути збагаченою вітамінами (А, Е, С, В1, В6, Д), мікроелементами (кальцій, цинк, селен), з підвищеним вмістом білків, при підвищеній масі тіла енергетична цінність дієти повинна бути знижена за рахунок тваринних жирів.

Мінеральні води:  для пиття маломінералізована хлоридно-натрієва чи йодована мінеральна  вода.

Бальнеотерапія:

- йодобромні ванни (склад: іонів йоду – 10 мг/л^-1, іонів брому – 25 мг/л^-1),       температура  води  36–37 °С, впродовж 5-10 хвилин, з перервою  на  3–й день, на курс 10 процедур (з 1 місяця).

-  хлоридно-натрієві  ванни (10–20 г/л), температура води 36–37 °С, впродовж 5–10 хвилин, через  день, на курс 10–12 процедур (з 1 місяця).

Апаратна фізіотерапія:

- Сантиметровохвильова терапія (СХТ) ділянки щитоподібної залози, дистанційно (5–7 см від поверхні), вихідна потужність до 30 Вт, впродовж 10 хвилин, щодня, на курс 10 процедур (з 3 місяців)

- при гіпотиреозі внаслідок автоімунного тиреоїдиту - інфрачервона  лазеротерапія  ділянки  щитоподібної залози, режим  неперервний, потужність 0,02 Вт, впродовж 4 хвилин, щодня, на курс 10 процедур (з 6 місяців).

Інгаляційна терапія: аромофітотерапія, синглетно-кисневий коктейль.

Лікувальний  масаж спини  5–20 хвилин в залежності від віку, щодня чи через день, на курс 10–12 процедур.

Термін санаторно-курортного лікування:  18-24 дні.

Критерії ефективності лікування: поліпшення загального стану, підтримання медикаментозного еутиреозу; нормалізація рівня ТТГ, біохімічних показників

Протипоказання до санаторно-курортного лікування: гіпотиреоз у стані декомпенсації (маніфестний), вторинний гіпотиреоз (при пухлинних ураженнях гіпоталамо-гіпофізарної вісі)