Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування дітей із затримкою росту

 

 

Санаторно-курортному лікуванню підлягають діти із сімейно–конституційною затримкою росту, порушенням харчування.

Визначення:

Низькорослість - відставання у рості на 1-2 стандартних відхилення (СВ, δ) для відповідного віку і статі.

Субнанізм - відставання у рості на 2-3 δ для відповідного віку і статі.

Нанізм - відставання у рості > 3 δ для відповідного віку і статі.

Крім того, нанізм діагностують, якщо у пацієнта після закриття зон росту зріст у чоловіків не перевищує 130 см,  у жінок - 120 см.

Класифікація причин затримки росту:

1. Сімейна низькорослість.

2. Спадково-конституційна затримка росту і фізичного розвитку.

3. Ендокринні розлади (у разі відсутніості їх лікування):

- гіпотиреоз;

- дефіцит гормону росту (гіпопітуїтаризм, ізольований дефіцит СТГ);

- нечутливість до гормону росту - дефіцит ІПФ-І (синдром Ларона);

- надлишок глюкокортикоїдів (синдром та хвороба Іценка-Кушинга);

- надлишок андрогенів або естрогенів (екзогенних, передчасне статеве дозрівання – справжнє і несправжнє, в т.ч. вроджений адрено-генітальний синдром);

- цукровий діабет;

- нецукровий діабет (внаслідок пухлини, неонатального інсульта мозку).

4. Хронічні хвороби, системні розлади, в т.ч. із залученням сполучної тканини:

5. Генетичні синдроми:

- хромосомні аномалії (синдром Шерешевського-Тернера, хвороба Дауна тощо);

- не хромосомні синдроми (синдроми Нунан, Рассела-Сільвера, Прадера-Віллі тощо).

6. Дефекти тканин-мішеней:

- внутрішньоутробна затримка росту (синдром плода алкоголіка, синдром плацентарної недостатності тощо);

- кістково-хрящеві розлади (ахондроплазія, гіпохондроплазія тощо).

7. Порушення харчування.

8. Психо-соціальна карликовість.

Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування

1. Загальне клінічне обстеження:

- Антропометрія з оцінкою росту, швидкості росту та маси тіла за центильними кривими для відповідної статі (додатки 3 і 4).

2. Лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі

- загальний та іонізований кальцій крові

- біохімічні дослідження

- інші дослідження – за наявності показань.

3. Інструментальні дослідження:

- УЗД органів черевної порожнини,

-   ЕКГ

- рентгенологічне дослідження "кісткового" віку (у разі відсутності обстеження за місцем спостереження). 

-   інші дослідження – за наявності показань.

Консультацiï спеціалістів: ендокринолог, при необхідності - невролог, дитячий гінеколог, ортопед тощо.

 

Сімейно – конституційна затримка росту

Шифр по  МКХ 10 - Е-34.3

1. Сімейна низькорослість

Анамнез:

- В сімейному анамнезі є випадки низькорослості.

- Нормальний зріст і маса тіла при народженні.

Клініка:

- дефіцит зросту 1-3 δ;

- пропорційна затримка  зросту;

- щорічні темпи росту нормальні;

- настання пубертатну своєчасне;

- дефіцит осифікації відсутній;

- кінцевий зріст низький.

Гормональна діагностика:

- Селективний дефіцит СТГ: спонтанна секреція СТГ  нормальна, одна з двох стимуляційних проб негативна (немає адекватного підвищення СТГ) .

-  

2. Спадково-конституційна затримка росту

Анамнез:

- в сімейному анамнезі є випадки затриманого росту і статевого розвитку;

- нормальний зріст і маса тіла при народженні.

Клініка:

- дефіцит зросту і маси тіла < - 2,5 δ;

- пропорційна затримка  зросту;

- протягом перших років життя повільні темпи росту;

- у період лінійного росту (від 3-х років до пубертату) – нормальні темпи росту

- дефіцит осифікації 1-4 роки;

- затримка статевого розвитку на 2-4 роки, по типу pubertas tarda;

- час настання пубертатного „стрибка” росту затриманий;

- прогноз кінцевого росту задовільний.

Гормональна діагностика:

- Соматотропна, тиреоїна і гонадотропна функції гіпофізу, як правило, нормальні або помірно знижені.

Санаторно – курортне  лікування * 

Санаторний  режим: тренуючий.

Дієта: №15, вітамінізована, з достатньою кількістю білків (до 4 г/кг маси на  добу).

Кліматотерапія: аеротерапія, сонячні  ванни,  таласотерапія.

Руховий  режим: ранкова  гігієнічна  гімнастика, лікувальна  фізкультура.

Мінеральна вода: мінеральні води малої мінералізації для пиття.

Бальнеотерапія:

- загальні хлоридно-натрієві ванни різної концентрації (від 10 до 20 г/л), вуглекислі, перлинні, ароматичні при температурі води 36–37°С, тривалість перших 2-х ванн 7–8 хвилин, надалі 10–12 хвилин, на курс лікування
8–10 процедур (з 1 місяця).

- морські ванни (концентрація солей 10–20 г/л), при температурі води
36–38°С, впродовж 10–20 хвилин, щоденно, або через день, на курс лікування
8–10 процедур (з 2–3 років).

Гідротерапія:

- підводний душ-масаж: температура води 36– 37°С, тиск води 0,5–1–1,5 атм, тривалість процедури 5–10 хв., щодня чи через день, на курс
8–10 процедур (з 2 років).

- циркулярний душ, температура води 36°С, тиск 1–1,5 атм., тривалістю до 5 хвилин, через день, на курс 8–10 процедур (з 2 років).

Рефлексотерапія: Масаж  класичний,  кожен  день, № 10–12.

Апаратна  фізіотерапія:

- електрофорез  хлориду Са на комірцеві зону впродовж 10–15 хвилин, через день, на курс лікування 8–10 процедур (з 2 років).

- УВЧ-терапія:  трансцеребрально, поперечні пластини № 2, 3, потужністю 30 Вт, впродовж 8 хвилин, щодня, на курс лікування 8–10 процедур (з 1–2 років).

- оксигенотерапія: дихання 20–30 хвилин (киснем 10–15 хвилин, повітрям 10-15 хвилин), щодня,  на курс лікування 10 процедур (з 1–2 років)

- загальне  СУФ-опромінення у суберитемних  дозах, по основній схемі, щодня, на курс лікування 10 процедур (з 1 місяця).

- оксигенобаротерапія: дитяча камера Мана – 2 (0,3 мПа), впродовж 40–60 хвилин, щодня, на курс лікування 10 процедур (з 2–3 років).

-  аерофітотерапія (з ірисом, 20 мл, впродовж  10 хвилин, щодня, на курс лікування 10 процедур).

- киснево-синглетна терапія.

Термін санаторно-курортного лікування: 24 дні.

Критерії ефективності лікування: нормалізація маси тіла, поліпшення самопочуття, нормалізація лабораторних показників у випадку супутніх захворювань.

Протипоказання до санаторно-курортного лікування: тяжкі хронічні хвороби в стані декомпенсації

 

 

Директор Департамету

материнства, дитинства

та санаторного забезпечення                                           Р.О.Моісеєнко