Клінічний протокол

 санаторно-курортного лікування обмеженої склеродермії у дітей

 

1. Шифр по МКХ-10: L 94.0

Назва захворювання: Обмежена склеродермія

2. Діагностика на санаторно-курортному етапі

Обов 'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- показники ревматологічних досліджень (оксипролін та інші)

- кал на я/гельминтів

Додаткові:

    - алергологічні дослідження,

- печінковий комплекс, білковій спектр крові,

- цукор крові

Інструментальні дослідження:

- електрокардіографія,

- реовазографія

Консультації спеціалістів: за показаннями.

3. Санаторно-курортне лікування*

Завдання: надати загальнозміцнюючу дію, зменшити інфільтрацію, затримати процес ущільнення, поліпшити кровопостачання в тканинах, активізувати процеси відновлення, підвищити проникність клітинних елементів, поліпшити адаптаційно-трофічну функцію сполучної тканини.

Санаторній режим: загальний.

Дієта: 15 (раціон № 5) або за показаннями, збагачена овочами, фруктами, натуральними соками, макро- та мікроелементами, відварами шипшини, вівса, напоїв з дріжджів.

Руховій режим: тренувальний, лікувальна фізкультура (індивідуальна), механотерапія.

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Бальнео-пелоїдотерапія. Курс лікування починається з вступних ропних або вуглекисло-ропних ванн (в останньому випадку концентрація вуглекислоти 1 г/л), мінералізація 40 г/л, № 5 – 4, призначають їх 2 дні поспіль з днем перерви, Т⁰ С 36 – 37⁰ , 5 – 7 – 10 хв. Після 4 – 5 ванни призначають грязьові аплікації на вогнища склеродермії, можливо за типом „рейтузи” з захватом ділянок спини, живота та грудей, які призначають через день, Т⁰ С 39 – 40⁰, поспіль збільшуючи тривалість процедури вод 10 до 30 хвилин, всього на курс 20 – 24 грязьові процедури дітям після 10 років, 15 – 20 процедур дітям до 8 років, чергуючи їх через день з ваннами, всього на курс до 15 – 20 ванн. При переважному пошкодженні верхніх кінцівок грязьові аплікації призначають на шійно-комірцеву ділянку та руки (короткі або високі рукавички), При геміатрофії обличчя Ромберга грязьові компреси на обличчя, Т⁰ С 38 – 39⁰.

Радонові ванни, конц. радону 1,5 – 3,0 кБк/л, Т⁰ С 37 – 38⁰ С, 8 – 10 – 12 хв, 2 дні поспіль з днем перерв, № 10 дітям після 8 років, № 8 дітям до 8 років.

Теплотерапія:, нафталанові, парафінові, озокеритові аплікації на область вогнищ ураження С), тривалість процедури 20—30 хв., через день. У 3-ій(температура 45—50  стадії теплові процедури протипоказані.

Масаж: м'яких тканин ділянки вогнищ ураження з маслом обліпихи через 30 – 40 хвилин після бальнео-процедур, масаж кінцівок.

Апаратна фізіотерапія:

- електрофорез лідази на ділянку вогнищ склеродермії (дітям 3 – 6 років – 16 – 32 од., 7 – 10 років 32 – 64 од, старше 10 років 64 одиниці, 10 – 12 процедур;

- або електрофорез ронідази на ділянки склеродермії, щільність струму 0,03 – 0,05 мА/см² дітям 3 – 6 років , 0,05 – 0,07 мА/см² дітям 7 – 10 років, 0,08 – 0,1 мА/см² дітям 11 років та старше, 5 – 10 хвилин, № 15 – 25;

- діадинамотерапія області ураження. Струм модульований довгими періодами, тривалість процедури 8—10 хв., щодня, курс №10;

- магнітотерапія області ураження. На відстані 5-10 см індукція 20 мТл, тривалість процедури 10-15 хв., щодня. На курс лікування 8–12 процедур;

- кріомасаж рідким азотом або снігом вугільної кислоти проводять при обмеженій склеродермії (по 1-2 хвилини на вогнище, 2—3 рази на тиждень, на курс в середньому 10-12-15 процедур, 2-3 курси з місячною перервою);

- ультразвук або фонофорез пелоїдина з флуцинаром, або 1% гідрокортизону, з 3% пеніциламіном на осередок ураження, інтенсивність впливу ультразвуку 0,2–0,4–0,8 Вт/см², через день або щоденно. На курс лікування 8–10–12 процедур, проводять 2-3 курси. Поєднують з йодо-бромними ваннами, через день;

- вакуум-фонофорез лідази, ронідази, теоніколу з діметилсульфоксидом, гумізолю або пелоїдину на ділянку осередків ураження, інтенсивність впливу ультразвуку 0,2 – 0,4 – 0,8 Вт/см², зниженим тиском 20 – 40 кПа тривалість процедури 5 – 10 хв., № 10-12.

Додатково:

- при необхідності медикаментозна терапія ( вітамінотерапія: віт. А, Є, В₁, В₂, В₆, кальцію пантотенат, кальцію пангомат, аскорбінова кислота, рутін, компламін у віковому дозуванні, курсами до 1 місяця, 2-3 курси на рік

- фітотерапія (жовчогінний чай);

Термін санаторно-курортного лікування: 21- 30 днів.

Критерії якості лікування: розм'якшення вогнищ ураження.

Протипоказання: у II – III ст. активності.

Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

 

 

Директор Департаменту

материнства, дитинства

та санаторного забезпечення                                           Р.О. Моісеєнко