Клініко-лабораторна характеристика

Терміни розвитку

І стадія - гіперфункції нирок

Збільшення ШКФ*

Збільшення ниркового кровообігу

Гіпертрофія нирок

Нормоальбумінурія (<30 мг/добу)

Розвивається в дебюті захворювання

II стадія - початкових структурних змін у нирках

Потовщення базальних мембран капілярів клубочків

Розширення мезангіуму

Зберігається висока ШКФ

Нормоальбумінурія (<30 мг/добу)

2-5 років від початку діабету

ІІІ стадія - ДН, що розпочинається

Мікроальбумінурія (від 30 до 300 мг/добу)

ШКФ висока або нормальна

Нестійке підвищення

5-10 років від початку діабету

IV стадія - вираженої ДН

Склероз 50-75% клубочків

Протеїнурія

ШКФ нормальна або помірно знижена

Стабільна артеріальна гіпертензія, набряки

10-20 років від початку діабету

V стадія – уремії

Тотальний дифузний або вузликовий гломерулосклероз.

Зниження ШКФ <10 мл/хв.

Артеріальна гіпертензія, набряки.

Порушення азотовидільної функції

нирок (збільшення креатиніну, сечовини)

Симптоми інтоксикації

Більше 15-20 років від початку діабету або 5-7 років від появи протеїнурії

Альбумінурія

Концентрація альбуміну в сечі (мг/л)

Співвідношення альбумін/

креатинін сечі (мг/моль)

В ранковій  порції  (мкг/хв)

За добу (мг)

Нормоальбумінурія

<20

<30

<20

<2,5 (чоловіки)
<3,5 (жінки)

Мікроальбумінурія

20-199

30-299

20-199

2,5 - 25,0 (чол.)

3,5 - 25,0 (жін.)

Протеїнурія

? 200

?300

?200

>25

ШКФ (мл/хв)

1. Нормальний або підвищений

?90

2. Незначно знижений

60 – 89

3. Помірно знижений

30-59

4. Значно знижений

15 - 29

5. Термінальний

<15 або діаліз

Початок моніторингу

Хворі на ЦД 1 типу, які захворіли в постпубертантному віці

Після 5 років від дебюту ЦД,
далі - щорічно

Хворі на ЦД 2 типу

Відразу при встановленні діагнозу, далі - щорічно

Вагітні на тлі ЦД або хворі на гестаційний ЦД

1 раз в триместр

Здійснює

Виявлення груп ризику  

Ендокринолог

Обов'язкові методи дослідження

Ендокринолог

Визначення клінічної форми нефропатії

Ендокринолог

Вибір специфічного методу лікування:

· стадія мікроальбумінурії

· стадія протеїнурії

· стадія ХНН:

- консервативна

- термінальна

Ендокринолог

Ендокринолог

Ендокринолог і нефролог

Нефролог

Моніторинг

Частота дослідження

МІКРО-АЛЬБУ-МІНУРІЯ

·  НвА1с

1 раз на 3 міс.

·  Альбумінурія

1 раз на 6 міс.

·  Рівень АТ

Щомісячно при норм. показниках

·  Креатинін і сечовина сироватки

Щорічно

·  ШКФ

Щорічно

· Ліпіди сироватки

Щорічно

Щомісячно при норм. показниках

1 раз на 3 міс. при лікуванні статинами

· ЕКГ з навантажувальними тестами (при необхідності)

Щорічно

· Очне дно

Рекомендації окуліста

· Огляд стоп

При кожному відвідуванні лікаря

ПРОТЕЇН-УРІЯ

· НвА1с

1 раз на 3 міс.

· Загальний Нв і Нt крові

1 раз на 6 міс (частіше на початку лікування еритропоетином)

· Протеїнурія

1 раз на 3 міс.

· Рівень АТ

Щоденно (ранок-вечір)

· Креатинін і сечовина сироватки

1 раз на 6 міс.

· ШКФ

1 раз на 6 міс.

· Альбумін сироватки

1 раз на 6 міс. при норм. показниках

· Ліпіди сироватки

1 раз на 3 міс. при лікуванні статинами

· ЕКГ, ЕхоКГ

Рекомендації кардіолога (щорічно і за показаннями)

· Очне дно

Рекомендації окуліста (щорічно і за показаннями)

· Дослідження автономної та сенсорної нейропатії

Рекомендації невролога

· Огляд стоп

При кожному відвідуванні лікаря

.

ХНН

· НвА1с

1 раз на 3 міс

· Загальний Нв і Нt крові

1 раз на міс (частіше на початку лікування еритропоетином)

· Протеїнурія

1 раз міс.

· Рівень АТ

Щоденно (ранок-вечір)

· Креатинін і сечовина сироватки

1 раз на місяць (частіше на початку лікування АПФ-інгібіторами або антагоністами рецепторів ангіотензину II (АРА)

· ШКФ

1 раз на міс.

· Альбумін сироватки

1 раз на міс.

· Кальцій (загальний та  іонізований) і фосфор плазми

1 раз на міс.

· Паратгормон

1 раз на рік

· Ліпіди сироватки

1 раз на 3 міс.

· ЕКГ, ЕхоКГ

Рекомендації кардіолога (щоквартально і за показаннями)

· Очне дно

Рекомендації окуліста (щоквартально

і за показаннями)

· Огляд стоп

При кожному відвідуванні лікаря

· Консультація невролога

1 раз на 6 місяць

· Маркери гепатиту

1 раз на рік

Принципи лікування

Стадія

мікроаль-

бумінурії

· Оптимальна компенсація вуглеводного обміну (НвА1с <7%)

·  Застосовування інгібіторів АПФ або АРА в субпресорних дозах при нормальному АТ і в середньотерапевтичних дозах - при підвищенні АТ понад 130/80 мм рт.ст. - постійно; протипоказання - під час вагітності

·  Корекція дисліпідемій (за наявності)

·  Дієта з помірним обмеженням тваринного білка
(не більше 1 г білка на 1 кг маси тіла)

Стадія

протеїнурії

· Оптимальна компенсація вуглеводного обміну (НвА1с <7%)

· Підтримання АТ на рівні 130/80 мм рт.ст.; препарати першого ряду вибору - інгібітори АПФ або АРА -постійно; протипоказання - під час вагітності

· Корекція дисліпідемій (за наявності) - постійно

· Обмеження тваринного білка до 0,8 г білка на 1 кг маси тіла - постійно

· Запобігати використанню нефротоксичних засобів (контрасти, антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати)

· Еритропоетин при підтвердженні ниркової анемії (Нв<110 г/л)

Стадія ХНН

Консервативна стадія

· Компенсація вуглеводного обміну (НвА1с <7%)

· Підтримання АТ на рівні 130/80 мм рт. ст.; препарати першого ряду вибору - інгібітори АПФ або АРА (з обережністю - при рівні креатиніну крові понад 330 мкмоль/л). Рекомендується комбінована антигіпертензивна терапія

· Обмеженням тваринного білка до 0,8 г білка на 1 кг маси тіла - постійно

· Корекція дисліпідемій - постійно

· Лікування ниркової анемії (еритропоетин) - при рівні
Нв <110 г/л (під контролем АТ, Нв, Нt, тромбоцитів крові, заліза і феритину сироватки)

· Корекція гіперкаліємії

· Корекція фосфорно-кальцієвого обміну

· Ентеросорбція

Термінальна стадія

· Гемодіаліз

· Перитонеальний діаліз

· Трансплантація нирки (в умовах спеціалізованих центрів)