Затверджено

        Наказ Міністерства охорони

        здоров'я України

від 22.05.2009 № 356

в редакції наказу МОЗ України

від 05.08.2009 № 574

 

ПРОТОКОЛ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ З ІНШИМИ УТОЧНЕНИМИ УСКЛАДНЕННЯМИ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ (ДІАБЕТИЧНОЮ ХАЙРОПАТІЮ, ЛІПОЇДНИМ НЕКРОБІОЗОМ, ЛІПОДИСТРОФІЄЮ, ДІАБЕТИЧНИМ ГЕПАТОЗОМ)

Код МКХ10: Е 10.6.

 

ДІАБЕТИЧНА ХАЙРОПАТІЯ

Діабетична хайропатія - синдром обмеження рухомості суглобів, синдром діабетичної руки. Є варіантом остеоартропатії. Характеризується безболісними контрактурами, що розвиваються переважно в кистях рук.

Перший передвісник ускладнень ЦД 1, обумовлених хронічною гіперглікемією (ретинопатія, нефропатія, нейропатія, атеросклероз, артеріальна гіпертензія)

Сфера дії протоколу:

амбулаторна - кабінети лікарів-хірургів поліклінік, а також кабінети ендокринологів, кабінети діабетичної стопи;

стаціонарна - хірургічні відділення.

 

Умови, за яких показане надання медичної допомоги

Амбулаторні умови: І - ланка (загальна) - скерування хворого на ЦД на консультацію до хірурга; II - ланка (спеціалізована) - діагностика, диференціальна діагностика, скерування хворого в хірургічне відділення різних медичних установ, після стаціонарного лікування - скерування до лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження. Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна діагностика, переведення хворого в ендокринологічне чи інші відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри.

    

     Класифікація Брінка-Штаркмана

Стадія 0 - порушень немає

Стадія І - потовщення шкіри, рухомість у суглобах не погіршена

Стадія II - порушення розгинання мізинців

Стадія III - двобічне ураження інших пальців

Стадія IV - ураження пальців і кистей

Стадія ураження пальців, кистей інших суглобів.

      Діагностика

1.  Клінічний огляд кистей рук, складених долонями разом, а також огляд інших суглобів.

2.   Рентгенологічне дослідження при зміні великих суглобів і хребта.

3.   Зняття відбитків кисті з активно і пасивно максимально розігнутими пальцями.

    

     Лікування (клас ІІА, рівень доказовості В)

1.  Компенсація цукрового діабету.

2.   Фізіотерапевтичне лікування:

- Лазеротерапія на кисті рук.

- Черезшкірне лазерне опромінення крові

- Аплікації на кисть (грязьові, парафіново-озокеритні)

- Електрофорез з йодом або ронідазою

- Магнітотерапія

- Діадинамотерапія

3.   ЛФК

-    Лікувальна гімнастика у ручній ванні.

Середня тривалість стаціонарного лікування:

- до 14 днів для досягнення стабілізації процесу

Критерії ефективності лікування

- суттєве покращення

- покращення

- без змін

- прогресування

- погіршення

Очікувані результати лікування

Запобігання прогресуванню процесу, відсутність клінічних проявів, покращення якості життя.

 

ЛІПОЇДНИЙ НЕКРОБІОЗ

Ліпоїдний некробіоз - хронічне захворювання шкіри, в основі якого лежить мікроангіопатія, що призводить до дезорганізації сполучної тканини з відкладенням у ній ліпідів і наступним некробіозом.

Сфера дії протоколу:

амбулаторна - кабінети лікарів-ендокринологів поліклінік;

стаціонарна - ендокринологічні відділення.

     

      Умови, за яких показане надання медичної допомоги:

Амбулаторні умови: II - ланка (спеціалізована) - діагностика, диференціальна діагностика, скерування хворого в ендокринологічне відділення, після стаціонарного лікування - скерування до лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження.

Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна діагностика, переведення хворого в ендокринологічне чи інші відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри.

     Класифікація

1.  Класична форма, характеризується одиничними великими вогнищами, частіше зустрічається на шкірі гомілок, нерідко з виразками.

2.   Атипова форма містить у собі 2 варіанти:

-   склеродермоподібний;

- поверхнево-бляшечний.

      Клініка

- Зазвичай уражається шкіра передньої поверхні гомілок, нерідко симетрично. Можливе ураження інших ділянок тіла (груди, живіт, тильна поверхня стопи).

- Захворювання починається з появи одного чи декількох плям слабко інфільтрованих вузликів червоно-синюшного кольору, з яких поступово формуються різко обкреслені овальні чи поліциклічні бляшки діаметром від 1 до 10 см і більше. Їх центральна частина жовтувато-коричневого кольору, злегка западає, а крайова частина синюшно-червоного кольору, трохи піднімається. Бляшки мають гладку поверхню, що іноді лупиться по периферії. Поступово центральна частина бляшок атрофується, на ній з'являються телеангіектазії, легка гіперпігментація, іноді виразки.

- Суб'єктивні відчуття відсутні.

- Перебіг захворювання хронічний.

 

     Лікування (клас ІІА, рівень доказовості В)

1.  Компенсація цукрового діабету.

2.   Поліпшення мікроциркуляції.

3.   Покращення метаболізму.

4.   Антиагреганти.

5.   Ділянки з виразками лікують як звичайні виразки, іноді виникає необхідність хірургічного втручання, в т.ч. кріодеструкції ураженої ділянки.

6.   Фізіотерапевтичне лікування:

-Лазеротерапія, в т.ч. акупунктурна;

-Ультразвукова терапія самостійно або на переміну з лазеротерапією;

-Місцеві аплікації кортикостероїдів на запалену граничну частину шкіри.

-Електрофорез з нікотиновою кислотою, еуфіліном на уражені кінцівки.

-Гіпербарична оксигенація

 

Середня тривалість стаціонарного лікування:

- до 14 днів для досягнення стабілізації процесу

 

Критерії ефективності лікування

- суттєве покращення

- покращення

- без змін

- прогресування

- погіршення

Очікувані результати лікування:

Запобігання прогресуванню процесу, покращення якості життя.

ЛІПОДИСТРОФІЇ

Ліподистрофії -  зміни шкіри і підшкірної жирової клітковини у вигляді ділянок атрофії або гіпертрофії в місцях введення інсуліну.

Сфера дії протоколу:

амбулаторна - кабінети лікарів-ендокринологів поліклінік,

стаціонарна - ендокринологічні відділення.

 

Умови, за яких показане надання медичної допомоги:

Амбулаторні умови: II - ланка (спеціалізована) - діагностика, диференціальна діагностика, скерування хворого в ендокринологічне відділення, після стаціонарного лікування - скерування до лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження.

     Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна діагностика, переведення хворого в ендокринологічне чи інші відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри.

    

     Лікування (клас ІІА, рівень доказовості В):

1.  Зміна місць ін'єкцій інсуліну

2.   Фізіотерапевтичне лікування:

-Лазеротерапія на місця ліподистрофій;

-Ультразвукова терапія на місця ліподистрофій - самостійно або з лазеротерапією;

-Гіпербарична оксигенація.

Середня тривалість стаціонарного лікування:

- до 14 днів для досягнення стабілізації процесу

Критерії ефективності лікування

- суттєве покращення

- покращення

- без змін

- прогресування

- погіршення

Очікувані результати лікування:

Запобігання прогресуванню процесу, покращення якості життя.

ДІАБЕТИЧНИЙ ГЕПАТОЗ

Діабетичний гепатоз - це жировий гепатоз (жирова інфільтрація печінки), який розвивається при тривалій декомпенсації цукрового діабету, внаслідок вичерпання запасів глікогену і надмірного надходження вільних жирових кислот, нейтрального жиру у гепатоцити.

Сфера дії протоколу:

амбулаторна - кабінети лікарів-ендокринологів поліклінік;

стаціонарна - ендокринологічні, гастроентерологічні, терапевтичні відділення.

Умови, за яких показане надання медичної допомоги

Амбулаторні умови: І - ланка (загальна) - скерування хворого на ЦД на консультацію до гастроентеролога; II - ланка (спеціалізована) - діагностика, диференціальна діагностика, скерування хворого в ендокринологічне, гастроентерологічне, терапевтичне відділення, після стаціонарного лікування - скерування до лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження.

Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна діагностика, переведення хворого в ендокринологічне чи інші відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри.

 

     Клініка:

-    Печінка збільшена, щільна

- Характерні зміни при УЗД

- У крові підвищені рівні холестерину, ліпідів, вільних жирних кислот

     Лікування (клас ІІА, рівень доказовості В)

- Компенсація цукрового діабету

- Гепатопротектори

 

Середня тривалість стаціонарного лікування

- до 14 днів для досягнення стабілізації процесу

Критерії ефективності лікування:

- суттєве покращення

- покращення

- без змін

- прогресування

- погіршення

Очікувані результати лікування:

Запобігання прогресуванню процесу, відсутність клінічних проявів; покращення якості життя.

 

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги                                  М. П. Жданова