Визначення групи хворих за тяжкістю опіків

Обсяг обстеження

Обсяг медичної допомоги

Строки госпіталізації

1

2

3

4

5

1.

1-ша група: хворі з надзвичайно важкими опіками:

– дорослі потерпілі з опіками ЗА-ЗБ–4 ступенів - понад 10% поверхні тіла;

– особи віком понад 60 років з опіками ЗА-ЗБ ступеня – понад 20%поверхні тіла;

– усі травмовані з опіками дихальних шляхів та ушкодженнями легенів токсичними продуктами горіння;

– усі хворі з електротравмою.

1. Огляд для визначення площі опіку та його глибини.

2. Вимірювання АТ, пульсу, частоти дихання.

3. Визначення індексу важкості ураження.

4. Пальпація, аускультація при комбінованих травмах, порушенні периферичного кровообігу (при циркулярних глибоких опіках на шиї, грудній клітки, кінцівках).

5. Визначення знаків електричного струму при електротравмах.

6. Огляд очних яблук при хімічних опіках обличчя.

7. Огляд носових ходів при ураженнях продуктами згорання.

1. Проведення реанімаційних заходів

2. Катетеризація вен з проведенням трансфузійної протишокової терапії

3. Уведення плазмозамінних розчинів (Рінгера, реополіглюкін, гемодез)

4. Знеболювальні препарати

5. Антигістамінні препарати

6. Стероїдні препарати

7. Протизапальні препарати

8. Очищення дихальних шляхів

9. Транспортна іммобілізація при комбінованих опіках та електротравмах

10. Накладання на опіки контурних пов'язок

Діагностично-лікувальні заходи в перші 20-40 хв. На догоспітальному або госпітальному етапі.

2.

2-га група: хворі з опіками важкими та середньої важкості:

– дорослі з опіками 2-ЗА-ЗБ ступенів – від 10% до 40% поверхні тіла;

– особи віком понад 60 років з опіками 2-ЗА-ЗБ ступенів – від 5% до20% поверхні тіла.

1. Огляд для визначення площі опіку та його глибини.

2. Вимірювання АТ, пульсу, частоти дихання.

3. Визначення індексу важкості ураження.

4. Пальпація, аускультація при комбінованих травмах, порушенні периферичного кровообігу (при циркулярних глибоких опіках на шиї, грудній клітки, кінцівках).

1. Проведення реанімаційних заходів.

2. Катетеризація вен з проведенням трансфузійної протишокової терапії.

3. Уведення плазмозамінних розчинів (Рінгера, реополіглюкін, гемодез).

4. Знеболювальні препарати

5. Антигістамінні препарати.

6. Стероїдні препарати.

7. Протизапальні препарати.

Діагностично-лікувальні заходи в перші 20-40 хв. На догоспітальному або госпітальному етапі.

2

3

4

5

5. Визначення знаків електричного струму при електротравмах.

6. Огляд очних яблук при хімічних опіках обличчя.

7. Огляд носових ходів при ураженнях продуктами згорання.

8. Очищення дихальних шляхів.

9. Транспортна іммобілізація при комбінованих опіках та електротравмах.

10. Накладання на опіки контурних пов'язок.

3.

3-тя група: хворі з локальними поверхневими опіками:

– дорослі з опіками 2-ЗА ступенів – до 10% поверхні тіла;

– особи віком понад 60 років з опіками – до 5% поверхні тіла.

1. Огляд для визначення площі опіку та його глибини.

2. Вимірювання АТ, пульсу, частоти дихання.

3. Визначення індексу тяжкості ураження.

4. Пальпація, аускультація при комбінованих травмах, порушенні периферійного кровообігу (при циркулярних глибоких опіках на шиї, грудній клітки, кінцівках).

5. Визначення знаків електричного струму при електротравмах.

6. Огляд очних яблук при хімічних опіках обличчя.

7. Огляд носових ходів при ураженнях продуктами згорання.

1. Уведення знеболювальних препаратів.

2. Уведення антигістамінних препаратів.

3. Уведення протизапальних препаратів.

4. Накладання пов'язок на обпечені ділянки тіла.

Діагностично-лікувальні заходи в перші 20-40 хв. На догоспітальному або госпітальному етапі.

Обсяг обстеження

Обсяг лікувальних заходів

Термін оперативного лікування

(з моменту госпіталізації)

Критерії якості

(бажані результати лікування)

Середня тривалість лікування у стаціонарі, дні

1-ша

1. Клінічне обстеження:

– визначення площі та глибини ураження;

– наявність циркулярних глибоких опіків шиї, тулуба, кінцівок;

– наявність ураження легенів, верхніх дихальних шляхів наявність комбінованих уражень.

1. Обсяг та характер протишокової терапії залежить від характеру та виду важкості опікової травми, віку хворих та обсягу медичної допомоги на догоспітальному етапі. Раціональна протишокова терапія має відповідати таким вимогам:

– лікування розпочинається негайно і проводиться безперервно;

– лікування має бути комплексним, багатокомпонентним та включати боротьбу з болем, порушенням судинної проникності, мікроциркуляції, гіперкоагуляції, зневодненням, порушенням КОС, функції серцево-судинної та травної систем, профілактику інфекційних ускладнень.

20 хв.

Відсутність фіброзних анкілозів великих суглобів Контрактури не більше як 1-2-го ступенів

45-60

2-га

2. Біохімічні дослідження крові та сечі.

3. Вимірювання АТ, ЦВТ, пульсу, частоти дихання, сечовиділення.

2. Декомпресивна некротомія при циркулярних глибоких опіках шиї, тулуба, кінцівок.

3. Декомпресійна фасціотомія! (відкрита) кінцівок при електротравмах високовольтним струмом.

4-6 год.

Повне відновлення втраченого шкірного покриву. Відсутність деформації та контрактур, малих суглобів утворення патологічних рубців.

30-45

3-тя

4. Визначення об'ємів уведеної у вену та виведеної з сечею рідини.

4. Мікротрахеостомія при термічному ураженні верхніх дихальних шляхів з проведенням мікролаважу трахеї.

4-6 год.

5. Рентгенографія при комбінованих ураженнях та електротравмах.

5. Фібробронхоскопія з лаважем трахеобронхіального дерева.

2-4 год.

6. Консультації терапевта, отоларинголога, офтальмолога, уролога, (за показаннями).

6. Надання кваліфікованої хірургічної та травматологічної допомоги хворим з комбінованими травмами.

24-48 год.

Повна епітелізація опікової рани та відсутність рубців

12-16

2

3

4

5

6

7. Спеціалізована медична допомога проводиться в повному обсязі, необхідному для одужання та профілактики різноманітних ускладнень опікової хвороби.

1-5

Увесь період лікування

8. Оперативне відновлення втраченого шкірного покриву у хворих з глибокими опіками та епітелізація поверхневих опікових ран.

1-2 міс.

9. Превентивна хірургія глибоких уражень кісток, суглобів, сухожильно-зв'язкового апарату з використанням методів місцевої італійської пластики стеблевого шматка на судинній ніжці.

1-5 днів

10. Запобігання рубцюванню, деформаціям та контрактурам; диспансеризація хворих з наслідками опіків; консервативна реабілітація хворих з опіками.

1-6 міс.

11. Оперативна реабілітація хворих з післяопіковими рубцевими деформаціями та контрактурами різних локалізацій.

1-1,5 року після одужання