стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Вказано багато груп; Стандарт


  • Розділ 8. Радіологія 
    • Додаток до наказу МОЗ №226 від 27-07-1998
    • Тема, опис документа: Стандарт
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: доросле населення
    • Напрямок медицини: Радіологія
    • Клінічний стан, патології: Вказано багато груп
артрон комплекс цена Украина


Розділ 8  РАДІОЛОГІЯ

 

 

 

 

 

Список умовних скорочень

 

ВЕМ   – велоергометрія

ГПХ    – гостра променева хвороба

ЕКГ     – електрокардіограма

ЕхоКГ – ехокардіограма

ІР        – іонізуюча радіація

КТ       – комп'ютерна томографія

МПУ   – місцеві променеві ушкодження

НЦД   – нейроциркуляторна дистонія

Т3        – трийодтиронін

Т4        – тироксин

ТТГ     – тиреотропний гормон

ТРГ     – тироліберин

ФЗД    – функція зовнішнього дихання

ХПХ    – хронічна променева хвороба

УЗД    – ультразвукове дослідження

 


IV рівень надання медичної допомоги

 

№ п/п

Нозологічна форма

Шифр

МКХ-10

Перелік діагностичних обстежень

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості (бажані результати лікування)

Середня тривалість лікування (дні)

1

2

3

4

5

6

7

1.

Ранній променевий епідерміт

L58

Згідно з планом диспансерного спостерігання онкохворого

Аплікації мазей та лікувальних розчинів: оксикорт, гідрокортизонова мазь, лоринден, флуцинар, 5% або 10% розчин димексиду

Стихання проявів подразнення, запальної реакції.

21-28

2.

Променевий фіброз шкіри

L59

Згідно з планом диспансерного спостерігання онкохворого. УЗД місцево.

При значних за площею фіброзах або за відсутності ефекту від лікувальних заходів – поглиблене обстеження хворого:

1. Радіонуклідне вивчення регіонарного крово- і лімфообігу, обміну фосфатів

2. Rо-графія м'яких тканин

3. Мікробіологічне вивчення флори з її типуванням

4. Методи обстеження функції прилеглих органів – за показаннями

Аплікації мазей та лікувальних розчинів: гідрокортизонова мазь, лоринден, флуцинар, 5% або 10% розчин димексиду.

1. Хірургічне вирізування зони фіброзу з пластикою або часткове вирізування з внесенням невільними методами пластики доброякісного матеріалу щодо репарації шкіри

2. Аплікації мазей та лікувальних розчинів: 20% розчин хлоргексидину, лінімент стрептоциду

3. Антибіотики

Стихання проявів подразнення, запальної реакції, відновлення порушених функцій.

21-28

3.

Променева виразка шкіри

L59

Поглиблене обстеження хворого згідно з планом диспансерного спостерігання

1. Радіонуклідне вивчення регіонарного крово- і лімфообігу, обміну фосфатів

2. Rо-графія м'яких тканин

3. Мікробіологічне вивчення флори з її типуванням

4. Методи обстеження функції прилеглих органів – за показаннями

1. Хірургічне вирізування виразки перифокального фіброзу.

2. Аплікації мазей та лікувальних розчинів: 20% розчин хлоргексидину, лінімент синтоміціну

3. Антибіотики

4. Серцеві препарати

5. Засоби для наркозу і знеболювальні препарати

Зникнення виразки, рубців, відновлення порушених функцій органів, індекс Карновського ≥80

42

(при застосуванні за показаннями, етапної пластики за Філатовим – до 70)


 

1

2

3

4

5

6

7

4.

Лімфостаз кінцівки у стадії лімфодеми (ІІ-ІІІ стадії за Мiliсеvіс-Nісоliс)

 

Згідно з планом диспансерного спостерігання онкохворого

1. Радіонуклідне вивчення крово- і лімфообігу кінцівки

2. Rо-графія м'яких тканин

1. Хірургічне лікування – накладення лімфовенозного зчленування

2. Знеболювальні, жарознижувальні та протизапальні засоби

3. Серцево-судинні препарати.

4. Засоби для наркозу і знеболювальні препарати

5. Антикоагулянти прямої дії (гепарин)

Зменшення набряку на II стадії за Мiliсеvіс-Nісоliс

До 20

5.

Лімфостаз кінцівки у стадії лімфодеми (ІІІ-ІV стадії за Мiliсеvіс-Nісоliс)

 

Згідно з планом диспансерного спостерігання онкохворого

1. Радіонуклідне вивчення крово- і лімфообігу кінцівки

2. Rо-графія м'яких тканин

1. Хірургічне лікування: вирізування м'яких тканин (симптоматичний ефект) або радикальне вирізування тканин з фасцією, з пластикою утильної поверхні шкіри

2. Знеболювальні, жарознижувальні та протизапальні засоби

3. Серцево-судинні препарати

4. Засоби для наркозу і знеболювальні препарати

5. Антикоагулянти прямої дії (гепарин)

Зменшення набряку, поліпшення функції кінцівки.

23-60

(залежно від способу операції)

6.

Променевий ректит, цистит

К62.7,

N30

Згідно з планом диспансерного спостерігання онкохворого

1. УЗД таза

2. Ректоскопія

3. КТ таза

4. Мікробіологічне дослідження сечі, аналіз сечі за Нечипоренко

1. Дієтичне харчування сухими сумішами

2. Використання інстиляцій та аплікацій 5% або 10% розчинів димексиду

3. Засоби для наркозу

4. Кортикостероїди (гідрокортизон)

5. Серцеві препарати

6. Знеболювальні препарати

Стихання проявів подразнення, порушених функцій.

21-28


 

1

2

3

4

5

6

7

7.

Тазова променева нориця

N82.2-N82.4, N32.1

Згідно з планом диспансерного спостерігання онкохворого

1. Радіонуклідне дослідження регіонарного крово- і лімфообігу

2. Мікробіологічне вивчення флори з її типуванням

3. УЗД і Rо-графія таза

4. Методи обстеження функції прилеглих органів: ректо- і цистоскопія,

фістулографія

1. Вирізування нориці з пластикою m.gracilis.

2. Аплікації мазей та лікувальних розчинів: 20% розчин хлоргексидину, лінімент стрептоциду

3. Антибіотики

4. Знеболювальні препарати

5. Засоби для наркозу

Відновлення порушених функцій сечового міхура, прямої кишки, індекс Карновського ≥80.

До 30

8.

Променевий рак

 

Згідно з планом диспансерного спостерігання онкохворого

1. Радіонуклідне дослідження лімфообігу

2. Rо-графія м'яких тканин

3. Мікробіологічне вивчення флори з її типуванням

4. Методи обстеження функції прилеглих органів: ректо- і цистоскопія, фістулографія

5. УЗ-графія

6. КТ або Rо-графія зони МПУ

1. Радикальне вирізування пухлини і перифокального фіброзу

2. Аплікації мазей та лікувальних хлоргексидину, лінімент стрептоциду

3. Антибіотики

4. Серцеві препарати

5. Засоби для наркозу і знеболювальні препарати

Безрецедивний перебіг течія, та онкокритерії відповідно до гістологічної форми раку

До 28

9.

Променевий остеомієліт

М86

Згідно з планом диспансерного спостерігання онкохворого

1. Радіонуклідне дослідження регіонарного крово- і лімфообігу, обміну фосфатів

2. Rо-графія м'яких тканин

3. Мікробіологічне вивчення флори з її типуванням

4. Методи обстеження функції прилеглих органів – за показаннями

5. Фістулографія

6. КТ або Rо-графія зони МПУ

За відсутності секвестрів:

1. Засоби, що впливають на обмін речовин (курс кальцтрину до 3-х загалом)

2. Препарати, які містять фосфор

3. Антибіотики

4. Засоби для наркозу за наявності секвестрів:

1. Перелічене вище з видаленням ' секвестрів

2. Радикальне вирізування зони МПУ з відповідною кістковою, м'язовою чи іншою пластикою

Відновлення порушених функцій органів, індекс Карновського ≥80.

До 48

(при використанні етапної пластики за Філатовим – до 70)


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

3. Серцеві препарати

4. Засоби для наркозу і знеболювальні препарати

 

 

10.

Радіаційний пневмоніт.

J70

Клініко-інструментальне обстеження:

1. ЕКГ

2. Rо-графія легень

3. КТ

4. Бронхоскопія та бронхографія

5. Визначення ФЗД

1. Десенсибілізуюча та кортикостероїдна терапія

2. Інгаляції кортикостероїдів, антибактеріальних та протизапальних препаратів: дипіридамолу, гепарину, димексиду

3. Ацетилсаліцилова кислота

4. Фізична реабілітація

Поліпшення показників ФЗД, підвищення толерантності до фізичного навантаження.

До 34

Фіброз легень унаслідок дії радіації.

J70.1

11.

Гостра променева хвороба

 

1. Розгорнутий аналіз крові з дослідженням тромбоцитів – щодня

2. Біохімічне дослідження крові, включаючи коагулограму – 1 раз у 3 дні

3. Цитологічне дослідження пунктату кісткового мозку – 1 раз у 7 днів

4. Біопсія клубової кістки 5. Цитогенетичне дослідження кісткового мозку

6. Цитогенетичне дослідження

лімфоцитів крові

7. Бактеріологічне дослідження крові, мікрофлори порожнини рота, біологічних виділень

8. Дозиметричне дослідження біологічних виділень

9. Консультації терапевта, невропатолога, стоматолога

У період первинної реакції:

1. Протиблювотні засоби

2. 3аспокойливі засоби

3. Антиангініальні препарати (кардіотоніки)

У період клінічних проявів:

І. Агранулоцитоз

1. Ізоляція хворого у стерильні блоки

2. Емпірична антибактеріальна терапія з комбінацією З антибіотиків широкого спектру дії

3. Направлена антибактеріальна терапія при визначенні збудника інфекції

4. Протигрибкові препарати (амфотерицин В, флюконазол, леворин)

5. При мегаловірусній інфекції – ацикловір

6. Плазмозамінники і дезінтоксикаційні розчини (гемодез, реополіглюкін)

7. Антиангініальні препарати (кардіотоніки)

Зменшення тяжкості синдромних проявів

Відповідно до ступеня тяжкості променевої хвороби


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

II. Геморагічний синдром

1. Інфузії тромбомаси

2. Препарати з антиферментною активністю (інфузії ε-амінокапронової кислоти).

3. Ангіопротектори (етамзилат в/м)

ІІІ. Некротична ентеропатія:

1. Голод протягом 5-7 днів

2. Парентеральне харчування із забезпеченням добової енергетичної потреби

3. Оброблення слизової оболонки порожнини рота антисептичними розчинами: 0,01-1% розчином перекису водню, калію перманганату, фурациліну 1:5000, 0,1% розчином лізоциму, граміцину, 0,1% водно-спиртовою емульсією прополісу

4. Аплікації на слизову оболонку порожнини рота: евкаліптової, обліпихової, шипшинової олії, ектерициду, олійних розчинів вітамінів ретинолу та токоферолу

5. Ванночки порожнини рота з використанням відварів квіток ромашки, календули, листя шалфею, звіробою та дубової кори

6. Протимікробні та протипаразитарні засоби

(бактрим)

7. Спазмолітичні та болезаспокійливі засоби

8. Ферментні препарати

9. Щоденний туалет ділянки заднього проходу

 

 


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

IV. Анемія:

1. Трансфузія еритроцитарної маси

 

 

12.

Хронічна променева хвороба

 

1. Розгорнутий аналіз крові (клінічний) у динаміці – після виведення зі сфери дії ІР

2. Біохімічне дослідження крові

3. Цитогенетичне дослідження лімфоцитів периферичної крові

4. Цитологічне дослідження пунктату кісткового мозку

5. Психологічне тестування

6. Капіляроскопія

7. Консультації терапевта, невропатолога, гематолога

1. Категоричне припинення контакту хворого з ІР

2. Якщо превалюють скарги астенічного типу, використовують адаптогени і тонізуючі засоби (настоянки женьшеню, аралії, лимоннику, бемітил, вітаміни)

3. Ноотропи і ГАМК-ергічні засоби (пірацетам, аміналон, натрієва сіль гамма-аміномасляної кислоти, цинаризин, кавінтон)

4. При формуванні синдрому НЦД за кардіальним типом показані препарати брому, валеріани

5. При характерних серцевих нападах: антагоністи іонів кальцію (верапаміл, фенігідин), β-адреноблокатори (анаприлін), селективний β-адреноблокатор (атенолол – при тахісистолії), седативні засоби

6. При розвитку функціональної недостатності залоз травного тракту (перебіг середньої тяжкості): стимулюючі препарати (плантаглюцид), ферментні препарати (фестал, мезим-форте, ензистал)

Хронічне переопромінення з розвитком вторинного імунодефіциту потребує проведення імуномодулювальної терапії неспецифічними стимуляторами лейкопоезу (метилурацил,

Загальне поліпшення самопочуття, відсутність гематологічних порушень, стабілізація гемодинаміч-них параметрів маси тіла.

Відсутність прогресуючого зниження працездатності – як фізичної (ВЕМ), так і розумової (психологічний статус). Тест Карновського.

Залежить від (сумарної) дози опромінення.


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

пентоксил), а також імунокоректорами (тимоген, тимоптин).

Якщо існує ризик приєднання септичних ускладнень, показано призначення антибіотиків широкого спектра дії за схемами, аналогічними тим, які застосовуються для лікування ГПХ. При високих сумарних дозах опромінення за короткий проміжок часу можливий розвиток станів з наявністю лейко-, тромбоцитопенії, анемії, що потребує введення лейко- та еритромаси, плазми й плазмозамінних засобів.

Клініка ХПХ від внутрішнього опромінення залежить не лише від ізотопу і виду випромінювання, а й від хімічного впливу. Терапія у випадку потрапляння радіонуклідів у середину організму починається з виведення радіонуклідів: промивання шлунка і кишок, призначення проносних засобів, адсорбентів, абсорбентів

 

 

13.

Променевий міокардит (кардит, перикардит)

І30.9,

1. Клініко-біохімічне обстеження

2. ЕКГ

3. Rо-графія органів грудної порожнини

4. ЕхоКГ

5. Реконструктивна оцінка отриманого дозового навантаження

6. Визначення рівня хромосомних аберацій в лімфоцитах периферичної крові

1. Серцеві глікозиди

2. Антиангінальні препарати

3. Вітаміни

4. Антагоністи іонів кальцію

5. Спазмолітики

6. Антиаритмічні препарати

7. Санаторно-курортне лікування

Згідно з індексом Карновськьго регресія чи зменшення основної семіотики

14-28

І40.9

21


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

7. Внутрішньостравохідна ЕКГ – за показаннями

8. Пункційна біопсія міокарда

9. Морфологічне дослідження, в т.ч. Електронна мікроскопія

 

 

 

14.

Променевий тиреоїдит (тиреофіброз)

Е06.5

1. Клініко-біохімічне обстеження

2. Визначення рівня Т3, Т4, ТТГ, ТРГ

3. УЗД щитоподібної залози

4. Пункційна біопсія, морфологічне дослідження, електронна мікроскопія

5. КТ

6. Радіометрія

7. Визначення рівня хромосомних аберацій в лімфоцитах периферичної крові

1. Гормони

2. Вітаміни

3. Фізіобальнеотерапія

4. Санаторно-курортне лікування

Згідно з індексом Карновського регресія чи стабілізація семіотики.

3 місяці,

з них 14 днів – стаціонарне лікування.

 

 

*Примітки:

1. У всіх випадках променевого ушкодження до плану обстеження включений етап моделювання дозного навантаження. Особливої значущості дані дослідження набувають за умов гострої променевої травми (аварійні випадки).

 

2. У всіх випадках проводиться цитологічне дослідження витоків або поверхні виразки, а за показаннями і гістологічне. План подальшого нагляду визначається з урахуванням гістологічних даних післяопераційного препарату, за яким уточнюється ступінь МПУ і т.ін.