Інші; Тимчасові державні соціальні нормативи медичної допомоги

Тимчасові державні соціальні нормативи надання медичної допомоги за спеціальністю «Загальна практика-сімейна медицина».

Додаток до наказу МОЗ №191 від 05-05-2003
Тема, опис документа: Тимчасові державні соціальні нормативи медичної допомоги
Вид допомоги: амбулаторний, цільова група: не вказано
Напрямок медицини: Загальна практика - сімейна медицина
Клінічний стан, патології: Інші

гель панавир цена Украина

Затверджено

наказ МОЗ України

від 05.05.2003 № 191

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

тимчасові Державні соціальні НОРМАТИВИ надання медичної допомоги за спеціальністю

“загальна практика-сімейна медицина”

Київ 2003

Авторський колектив (на момент підготовки державних соціальних нормативів):

Гойда Н.Г. – доктор медичних наук, перший заступник Державного секретаря МОЗ України

Гиріна О.М. – доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри поліклінічної підготовки та сімейної

медицини Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця

Заремба Є.Х. – доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри сімейної медицини факультету

післядипломної освіти Львівського державного медичного університету ім. Данила Галицького,

дійсний член Світової і Європейської організації сімейної медицини і загальної практики, віце-

президент Асоціації сімейних лікарів України, Президент Асоціації сімейних лікарів Львівщини

Латишев Є.Є. – керівник науково-методичного центру загальної практики-сімейної медицини

Укрмедпатентінформу МОЗ України

Лисенко Г.І. – доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри сімейної медицини Київської медичної

академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, дійсний член Світової і Європейської організації

сімейної медицини і загальної практики, Президент Асоціації сімейних лікарів України

Марчук Н.В. – науковий співробітник науково-методичного центру загальної практики-сімейної медицини

Укрмедпатентінформу МОЗ України

Михальчук В.М. – кандидат медичних наук, начальник управління первинної медики-санітарної допомоги МОЗ

України

Ніколенко Є.Я. – доктор медичних наук, професор, декан факультету загальної практики-сімейної медицини

Харківської медичної академії післядипломної освіти

Попік Г.С. – доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри сімейної медицини та загальної практики

Одеського державного медичного університету, головний позаштатний спеціаліст з сімейної

медицини управління охорони здоров'я Одеської обласної державної адміністрації

Рогожин Б.А. – кандидат медичних наук, доцент, проректор з питань сімейної медицини Харківської медичної

академії післядипломної освіти

Чопей І.В. – доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри терапії та сімейної медицини, декан

факультету післядипломної освіти Ужгородського національного університету, Президент

Закарпатської Асоціації сімейних лікарів, директор громадської організації "Центр розвитку

сімейної медицини"

Чухрієнко Н.Д. – доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри терапії інтернів та сімейної медицини

факультету післядипломної освіти Дніпропетровської державної медичної академії, Президент

Асоціації сімейних лікарів Дніпропетровської області, головний позаштатний спеціаліст з загальної

практики-сімейної медицини управління охорони здоров'я Дніпропетровської обласної державної

адміністрації

Брали участь у підготовці:

Д.м.н., проф. Абизова Р.А.,

к.м.н., ас. Алмазов А.С.,

к.м.н., доц. Бабов Є.Д.,

к.м.н., ас. Баликов В.В.,

к.м.н., доц. Баричева Є.М.,

ас. Бігорі П.П.,

к.м.н., доц. Більченко В.І.,

к.м.н., доц. Бобик Ю.Ю.,

д.м.н., проф. Волошина О.Б.,

к.м.н., доц. Волошиновська С.Й.,

к.м.н., доц. Гайдук О.Г.,

ас. Голобородько С.А.,

к.м.н., доц. Головко І.М.,

к.м.н., ас. Грішило П.В.,

к.м.н., доц. Довженко О.М.,

к.м.н., доц. Долгош М.Ю.,

к.м.н., доц. Дукова О.Р.,

к.м.н., доц. Дунаєва Г.В.,

к.м.н., доц. Завеля М.І.,

к.м.н., доц. Заремба В.С.,

к.м.н., доц. Зеленецький І.Б.,

к.м.н., ас. Зубенко А.П.,

ас. Ізай Д.В.,

к.м.н., доц. Ілько А.В.,

к.м.н., ас. Калашнікова Є.А.,

к.м.н., ас. Камінський О.В.,

к.м.н., доц. Кандиба,

к.м.н., ас. Кіржнер Г.Д.,

к.м.н., ас. Кийко Л.А.,

д.м.н., проф. Кияк Ю.Г.,

к.м.н., доц. Коваленко С.Ф.,

д.м.н., проф. Козідубова В.М.,

к.м.н., ас. Козлова О.Е.,

д.м.н., проф. Козуб М.І.,

к.м.н., ас. Колесник П.О.,

ас. Колотвіна Л.І.,

ас. Копчак Л.М.,

д.м.н., проф. Коржинський Ю.С.,

к.м.н., доц. Корнован Г.В.,

к.м.н., доц. Король О.Є.,

ас. Король Я.І.,

к.м.н., доц. Корсак В.В.,

к.м.н., доц. Кузьмицька Н.П.,

к.м.н., доц. Кущ І.О.,

ас. Левчук Н.А.,

к.м.н., доц. Лемзякова Т.Г.,

к.м.н., доц. Лозицький І.В.,

д.м.н., проф. Мавров І.І.,

к.м.н. Манжуловський В.М.

д.м.н., проф. Матвійчук Б.О.

к.м.н., доц. Матюха Л.Ф.,

ас. Молчко О.Ю.,

ас. Непомяща В.А.,

ас. Олійник М.В.,

ас. Панас С.В.,

д.м.н., проф. Пєєв Б.І.,

ас. Пилипець Я.Д.,

к.м.н., ас. Пилипчак О..М.,

ас. Плоскіна В.Ю.,

ас. Полегаев О..М..,

к.м.н., доц. Пулик О.Р.,

д.м.н., проф. Ринденко В.Г.,

ас. Рубцова Є.І.,

к.м.н., ас. Рудіченко В.М.,

ас. Русин І.С.,

ас. Савоськіна В.О.,

ас. Сакалош В.Ю.,

к.м.н., ас. Світлик Г.В.,

д.м.н., проф. Сергієнко М.М.,

к.м.н., доц. Сикал І.М.,

к.м.н., доц. Синенко В.І.,

к.м.н., доц. Скибчик В.А.,

к.м.н., ас. Снігирь Н.В.,

к.м.н., доц. Снопкова Л.В.,

к.м.н., ас. Соломенчук Т.М.,

ас. Топілко О.Ю.,

д.м.н., проф. Хвисюк М.І.,

к.м.н., доц. Хвисюк О.М.,

к.м.н., ас. Хомченко В.М.,

к.м.н., доц. Чиж В.Д.,

ас. Чендей Т.В.,

к.м.н., доц. Шальков Є.Ю.,

ас. Шаргородський ,

ас. Шишкіна Н.В.,

к.м.н., доц. Шкроботун,

к.м.н., доц. Ященко О.Б.

Передмова

На протязі останніх років змінилася доктрина надання медичної допомоги, набули пріоритету первинна медико-санітарна допомога і страхова медицина. Це потребує розробки нових для України засобів забезпечення якісної лікувально-профілактичної допомоги.

Тимчасові державні соціальні нормативи надання медичної допомоги за спеціальністю “загальна практика-сімейна медицина” розроблені колективом фахівців за ініціативою Міністерства охорони здоров’я України при активній участі регіональних товариств Української Асоціації сімейних лікарів. Нормативи містять найбільш поширені, соціально-вагомі нозології, які зустрічаються у практиці сімейного лікаря.

При складанні переліку захворювань були використані навчальна програма підготовки сімейних лікарів МОЗ України та Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду (МКХ-10). При розробці нормативів враховані особливості перебігу захворювань у дітей та осіб похилого віку. Нормативи надання медичної допомоги побудовано по розділам :

1. Терапія: а) хвороби органів кровообігу;

б) ревматичні хвороби;

в) хвороби органів дихання;

г) хвороби органів травлення;

д) хвороби нирок;

е) хвороби органів кровотворення;

ж) хвороби ендокринної системи;

з) алергічні захворювання;

2. Дитячі хвороби;

3. Акушерство і гінекологія;

4. Планування сім’ї та репродуктивне здоров’я населення;

5. Хірургія;

6. Травматологія та ортопедія;

7. Урологія;

8. Офтальмологія;

9. Отоларингологія;

10. Стоматологія;

11. Нервові хвороби;

12. Психіатрія;

13. Інфекційні хвороби;

14. Фтизіатрія;

15. Дерматовенерологія;

16. Невідкладні стани.

У структурі нормативу по кожній нозологічній формі виділено 2 розділи. В першому наведені: діагностичні дослідження і консультації, рівні надання медичної допомоги, лікувальні, реабілітаційні, профілактичні заходи, критерії бажаного результату лікування, показання для госпіталізації, диспансерний облік.

У другому розділі: назва фармакологічної групи препаратів, код анатомо-терапевтично-хімічний (АТХ), лікарські засоби (препарати вибору), разова, добова доза, тривалість і кратність призначення.

Така структура нормативів спрямована на забезпечення відповідного обсягу заходів, маніпуляцій та процедур, що повинні бути надані пацієнту сімейним лікарем. При цьому враховані взаємовідносини та вимоги до надання наступності медичної допомоги всіма її рівнями.

Враховуючи динамічний розвиток науки, реформування системи охорони здоров’я, авторський колектив вважає, що даний перелік нормативів не є вичерпний і буде доповнюватися та вдосконалюватися.

Рецензенти:

Дніпропетровська державна медична академія

Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

Львівський державний медичний університет ім. Данила Галицького

Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця

Одеський державний медичний університет

Ужгородський національний університет

Харківська медична академія післядипломної освіти

ПЕРЕЛІК СКОРОЧЕНЬ

АКТГ – адренокортикотропний гормон

АЛТ – аланінамінотрансфераза

АСТ – аспартатамінотрансфераза

АТ – артеріальний тиск

АПФ – ангіотензин перетворюючий фермент

АФП - альфа фето-протеїн

БДВ - без додаткового визначення

БПП - біофізичний профіль плода

ВВР - вроджені вади розвитку

ВЕМ – велоергометрія

ВІЛ - вірус імунодефіциту людини

ВПГ - вірус простого герпесу

ГБТ - графік базальної температури

ГХ - гемолітична хвороба

ДВЗ-синдром - синдром дисемінованого внутрішньосудинного

згортання крові

ЕЕГ – електроенцефалограма

ЕКГ- електрокардіограма

Ехо-КГ – ехокардіограма

ЗПСШ - захворювання, що передаються статевим шляхом

ІПСШ - інфекції,що передаються статевим шляхом

ІХС – ішемічна хвороба серця

ІФА - імуноферментний аналіз ( реакція )

КОС - кислотно-основний стан

КР - кесарський розтин

КТ – комп’ютерна томографія

КТГ - кардіотокограма

КФК – креатинфосфокіназа

ЛДГ – лактатдегідрогіназа

ЛГ - лютеїнізуючий гормон

ЛПНЩ – ліпопротеїди низької щільності

ЛФК – лікувальна фізкультура

МБТ - мікобактерія туберкульозу

ОЦК – об’єм циркулюючої крові

ПГД - патолого-гістологічне дослідження

ПІФ - пряма імунофлюоресценція

ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція

РЗК - реакція зв’язування компліменту

СЗРП - синдром затримки розвитку плода

ТФД - тести функціональної діагностики

ТРП - тест рухів плода

УЗД - ультразвукове дослідження

ФСГ - фолікулостимулюючий гормон

ХГ - хоріонічний гонадотропін

ЦВТ - центральний венозний тиск

ЧАТЧ – частково активований тромбопластиновий час

СMV - цитомегаловірус

HSV – вірус простого герпесу

HbS - австралійський антиген

RG - рентгенографія

RW - реакція Васермана

R-азот - залишковий азот

Шифр МКХ – 10 І 10

Назва нозологічної форми: Есенціальна гіпертензія І ст.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- характерні скарги

- збір анамнезу

- вимірювання АТ на обох руках

- аускультація серця, судин шиї, точок проекції ниркових артерій - визначення меж серця

- оцінка неврологічного статусу

Лабораторні:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- аналіз сечі за Нечипоренком, чи Адіс-Каковським

проба Зимницького

- біохімічне дослідження крові

Інструментальні:

- ЕКГ

- огляд очного дна

15 хв.

10 хв.

1 доба

2 доби

1. Корекція факторів ризику

2. Діуретики

3. Антагоністи кальцію

4. ? - адреноблокатори

5. Інгібітори АПФ

6. ? - адреноблокатори

7. Препарати другого ряду

8. Симптоматична терапія

9. ЛФК

10. Фізіотерапія

Тривалий час

---//---

7-10 днів

1. Санаторно –курортне лікування

2. Психотерапія

24 дні

10-14 днів

1. Відмова від куріння

2. Нормалізація маси тіла

3. Підвищення фізичної активності

4. Зменшення вживання кухонної солі

5. Відмова від зловживання алкоголем

6. Нормалізація рівня глікемії

7. Нормалізація показників ліпідного обміну

8. Усунення професійної шкідливості

9. Адекватна постійна медикаментозна корекція рівня АТ

1. Зменшення чи усунення основних факторів ризику

2. Нормалізація рівня АТ

3. Зниження частоти та важкості ускладнень

4. Зменшення тривалості тимчасової втрати працездатності

5. Зменшення частоти гіпертонічних кризів

1. Повторні кризи

2. Розвиток ускладнень гіпертонічної хвороби

Довічно

І ст. – огляд 1 р. на 6 місяців

Шифр МКХ – 10 І 10

Назва нозологічної форми: Есенціальна гіпертензія ІІ ст.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- характерні скарги

- збір анамнезу

- вимірювання АТ на обох руках

- аускультація серця, судин шиї, точок проекції ниркових артерій

- визначення меж серця

- оцінка неврологічного статусу

Лабораторні:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- аналіз сечі за Нечипоренком, чи Адіс-Каковським

проба Зимницького

- біохімічне дослідження крові

Інструментальні:

- ЕКГ

- Ехо-КГ

- УЗД нирок

- огляд очного дна

- флюорографія

15 хв.

10 хв.

1 доба

2 дні

1 доба

2 дні

1. Корекція факторів ризику

2. Діуретики

3. Антагоністи кальцію

4. ?-адреноблокатори

5. інгібітори АПФ

6. ? - адреноблокатори

7. Препарати другого ряду

8. Симптоматична терапія

9. ЛФК

10. Фізіотерапія

Тривалий час

---//---

7-10 днів

1. Професійна переорієнтація та працевлаштування

2. Санаторно –курортне лікування

3. Психотерапія

3-6 міс.

24 дні

10-14 днів

1. Відмова від куріння

2. Нормалізація маси тіла

3. Підвищення фізичної активності

4. Зменшення вживання кухонної солі

5. Відмова від зловживання алкоголем

6. Нормалізація рівня глікемії

7. Нормалізація показників ліпідного обміну

8. Усунення професійної шкідливості

9. Адекватна постійна медикаментозна корекція рівня АТ

1. Зменшення чи усунення основних факторів ризику

2. Нормалізація рівня АТ

3. Зменшення вираженості уражень органів мішеней

4. Зниження частоти та важкості ускладнень

5. Зменшення тривалості тимчасової втрати працездатності

6. Зменшення частоти гіпертонічних кризів

1. Повторні кризи

2. Розвиток ускладнень гіпертонічної хвороби

3. Прогресування серцевої недостатності.

Довічно

ІІ ст. – огляд 1 р. на 3-6 місяців

Шифр МКХ – 10 І 10

Назва нозологічної форми: Есенціальна гіпертензія ІІІ ст.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- характерні скарги

- збір анамнезу

- вимірювання АТ на обох руках

- аускультація серця, судин шиї, точок проекції ниркових артерій

- визначення меж серця

- оцінка неврологічного статусу

Лабораторні:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- аналіз сечі за Нечипоренком чи Адіс-Каковським

проба Зимницького

- біохімічне дослідження крові

3. Інструментальні

- ЕКГ

- Ехо-КГ

- УЗД нирок

- огляд очного дна

- флюорографія

15 хв.

10 хв.

1 д

2 д

1. Корекція факторів ризику

2. Діуретики

3. Антагоністи кальцію

4. ?-адреноблокатори

5. інгібітори АПФ

6. ? - адреноблокатори

7. Препарати другого ряду

8. Симптоматична терапія

9. ЛФК

10. Фізіотерапія

Тривалий час

---//---

7-10 днів

1. Професійна переорієнтація та працевлаштування

2. Санаторно –курортне лікування

3. Психотерапія

3-6 міс.

24 дні

10-14 дні

1. Відмова від куріння

2. Нормалізація маси тіла

3. Підвищення фізичної активності

4. Зменшення вживання кухонної солі

5. Відмова від зловживання алкоголем

6. Нормалізація рівня глікемії

7. Нормалізація показників ліпідного обміну

8. Усунення професійної шкідливості

9. Адекватна постійна медикаментозна корекція рівня АТ

1. Зменшення чи усунення основних факторів ризику

2. Нормалізація рівня АТ

3. Зменшення вираженості уражень органів мішеней

4. Зниження частоти та важкості ускладнень

5. Зменшення тривалості тимчасової втрати працездатності

6. Зменшення частоти гіпертонічних кризів

1. Повторні кризи

2. Розвиток ускладнень гіпертонічної хвороби

3. Прогресування серцевої недостатності

Довічно

ІІІ ст. – огляд 1 р. на 3 місяці

Особливості у дитячому віці

Попередження куріння та уникнення пасивного куріння

Тривалий час

огляд 1 раз на 6 місяців

Тривала

(більше року) нормалізація АТ без медикаментозної терапії

Фармакотерапія Есенціальна гіпертензія І 10

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Діуретики

Бета-блокатори:

Кардіоселективні

Некардіоселективні

- з альфа-блокуючою здатністю

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

Антагоністи ангіотензину ІІ

Альфа-адреноблокатори

С 03 А

С 07 А

С 08 D

С 08 С

С 09 А

С 09 С

С 02 С

гідрохлортіазид

індапамід

хлорталідон

атенолол

бізопролол

метопролол

небіволол

пропранолол

карведілол

лабеталол

верапаміл тривалої дії

дилтіазем тривалої дії

амлодипін

ісрадипін

лацидипін

нікардипін тривалої дії

ніфедипін тривалої дії

фелодипін

еналаприл

каптоприл

квінаприл

лізиноприл

моексиприл

периндоприл

спіраприл

фозиноприл

лосартан

ірбесартан

епросартан

доксазозин

празозин

теразозин

12,5-50 мг

1,5-5 мг

12,5-100 мг

25-100 мг

5-20 мг

50-200 мг

2,5-5 мг

20-160 мг

25-100 мг

200-1200 мг

240-480 мг

120-360 мг

2,5-10 мг

2-4 мг

60-120 мг

30-120 мг

5-20 мг

2,5-40 мг

12,5-150 мг

5-20 мг

5-40 мг

7,5-30 мг

1-16 мг

6-24 мг

10-40 мг

50-100 мг

75-300 мг

200-800 мг

1-16 мг

1-20 мг

тривалий час

-//-

//-

-//-

Особливості лікування у дитячому віці

Діуретики

Бета-блокатори

Інгібітори АПФ

Антагоністи кальцію

(пролонгованої дії)

Альфа-адреноблокатори

Симпатолітики центральної дії

Вазодилататори

C03 A

C03 C

C03 D

C07 A

C09 A

C08 D

C08 C

C08 D

C02 C

C02 A

C01 D

гідрохлортіазид

хлорталідон

фуросемід

спіронолактон

тріамтерен

пропранолол

метопролол

атенолол

лабеталол

каптоприл до 2-х років

після 2-х років

еналаприл

верапаміл

ніфедипін-SL

нітрендипін

дилтіазем

празозин

клонідин

метилдопа

гідралазин

0,5-3 мг/кг/день

0,5-2 мг/кг/день

1-12 мг/кг/день

1-3 мг/кг/день

2-3 мг/кг/день

1-8 мг/кг/день

1-4 мг/кг/день

1-8 мг/кг/день

1-3 мг/кг/день

0,01-1,0 мг/кг/день

0,5-3,0 мг/кг/день

0,15-0,4 мг/кг/день

2-10 мг/кг/день

0,25-3 мг/кг/день

0,5-1 мг/кг/день

2-8 мг/кг/день

0,005-0,5 мг/кг/день

0,005-0,03 мг/кг/день

5-40 мг/кг/день

0,75-7,5 мг/кг/день

тривалий час

-//-

Шифр МКХ – 10 І 15.1

Назва нозологічної форми: Ренопаренхіматозні гіпертензії

Діагностичні

дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- збір анамнезу

- огляд

- вимірювання АТ

- симптом Пастернацького

Лабораторні:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- аналіз сечі по Нечипоренко чи Адіс-Каковському

- аналіз сечі по Зимницькому

- біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина, К⁺, Na⁺)

- протеїнограма

- посів сечі на стерильність і визначення чутливості флори до антибіотиків

Інструментальні:

- ЕКГ

- огляд очного дна

- УЗД нирок

- Ехо – КГ

15 хв.

10 хв.

5 хв.

1 д

2 д

1 д

2 д

1. Дієтотерапія

2. Лікування основного захворювання, що призвело до АГ

3. Гіпотензивні петльові діуретики:

- інгібітори АПФ

- антагоністи кальцію

- b- адреноблокатори

- a- адреноблокатори

- препарати 2-го ряду

Тривалий час залежно від нозологічної форми.

1. Санаторно-курортне лікування

2. ЛФК

3. Професійна переорієнтація та працевлаштування

24 дні

7-10 днів

1. Санація осередків фокальної інфекції

2. Дотримання дієтичних рекомендацій

3. Дотримання відповідного режиму праці та відпочинку

1. Регрес клінічних симптомів основного захворювання

2. Нормалізація лабораторних даних

3. Нормалізація АТ

4. Зменшення ниркової недостатності

1. Загострення основного захворювання

2. Гостра ниркова недостатність

3. Наростання хронічної ниркової недостатності

4. Стійка АГ

5. Розвиток ускладнень АГ

Відповідно до основного захворювання і стадії АГ

Фармакотерапія Ренопаренхіматозні гіпертензії І 15.1

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Діуретики

Бета-блокатори:

- Кардіоселективні

Некардіоселективні

- з альфа-блокуючою здатністю

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

Антагоністи ангіотензину ІІ

Альфа-адреноблокатори

С 03 С

С 07 А

С 08 D

C 08 C

C 09 A

C 09 C

C 02 C

фуросемід

торасемід

етакринова кислота

атенолол

бізопролол

метопролол

небіволол

пропранолол

карведілол

лабеталол

верапаміл тривалої дії

дилтіазем тривалої дії

амлодипін

ісрадипін

лацидипін

нікардипін тривалої дії

ніфедипін тривалої дії

фелодипін

еналаприл

каптоприл

квінаприл

лізиноприл

моексиприл

периндоприл

спіраприл

фозиноприл

лосартан

ірбесартан

епросартан

доксазозин

празозин

теразозин

40-300 мг

20-320 мг

250-100 мг

25-100 мг

5-20 мг

50-200 мг

2,5-5 мг

20-160 мг

25-100 мг

200-1200 мг

240-480 мг

120-360 мг

2,5-10 мг

2-4 мг

60-120 мг

30-120 мг

5-20 мг

2,5-40 мг

12,5-150 мг

5-20 мг

5-40 мг

7,5-30 мг

1-16 мг

6-24 мг

10-40 мг

50-100 мг

75-300 мг

200-800 мг

1-16 мг

1-20 мг

Тривалий час

-//-

Особливості лікування у дитячому віці

Діуретики

Бета-блокатори:

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

Альфа-адреноблокатори

Симпатолітики центральної дії

Вазодилататори

C 03 C

С 07 А

С 08 D

С 08 С

C 09 A

C02 C

С 02 А

C01 D

фуросемід

етакринова кислота

пропранолол

атенолол

метопролол

лабеталол

верапаміл тривалої дії

дилтіазем

ніфедипін-SL

нітрендипін

каптоприл до 2-х років

після 2-х років

еналаприл

празозин

клонідин

метилдопа

гідралазин

1-2 мг/кг в день

25-50 мг

1-8 мг/кг в день

1-4 мг/кг в день

1-3 мг/кг в день

4-8 мг/кг в день

2-8 мг/кг в день

0,25-0,3 мг/кг в день

0,5-1,0 мг/кг в день

0,01-0,9 мг/кг в день

0,5-3,0 мг/кг в день

0,15-0,4 мг/кг в день

0,005-0,5 мг/кг в день

0,005-0,03 мг/кг в день

5-40 мг/кг в день

0,75-7,5 мг/кг в день

тривалий час

-//-

Шифр МКХ – 10 І 15.0

Назва нозологічної форми: Реноваскулярні гіпертензії

Діагностичні

дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- збір анамнезу

- вимірювання АТ

- огляд

- симптом Пастернацького

Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі, калу

- визначення добової протеїнурії

- біохімічне дослідження (крові, сечі, калу)

Інструментальні:

- ЕКГ

- Ехо – КГ

- УЗД нирок

- Доплер - дослідження ниркових артерій

- екскреторна урографія

- консультація офтальмолога (очне дно)

- аускультація судин в точках проекцій ниркових артерій

- радіоізотопна реографія

- аортографія

15 хв.

10 хв.

5 хв

10 хв.

1 год.

2 д

1 д

1. Дієтотерапія

2. Симптоматична гіпотензивна терапія

3. Оперативне лікування

7-10 днів

за показаннями

1 день

Санаторно – курортне лікування

24 дні

1. Лікування супутніх захворювань, 7-21 днів

2. Режим праці і відпочинку

Зниження САТ і ДАТ на

10-20 % і > від початкового рівня

1. Злоякісна гіпертензія

2. Ускладнення

Без операції - довічно

Огляд 4 р. на рік.

Фармакотерапія Реноваскулярні гіпертензії І 15.1

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Діуретики

Бета-блокатори:

- Кардіоселективні

Некардіоселективні

- з альфа-блокуючою здатністю

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

( протипоказані при білатеральному стенозі ниркових артерій)

Антагоністи ангіотензину ІІ

Альфа-адреноблокатори

С 03 С

С 03 А

С 07 А

С 08 D

C 08 C

C 09 A

C 09 C

C 02 C

фуросемід

торасемід

етакринова кислота

гідрохлортіазид

індапамід

хлорталідон

атенолол

бізопролол

метопролол

небіволол

пропранолол

карведілол

лабеталол

верапаміл тривалої дії

дилтіазем тривалої дії

амлодипін

ісрадипін

лацидипін

нікардипін тривалої дії

ніфедипін тривалої дії

фелодипін

еналаприл

каптоприл

квінаприл

лізиноприл

моексиприл

периндоприл

спіраприл

фозиноприл

лосартан

ірбесартан

епросартан

доксазозин

празозин

теразозин

40-300 мг

20-320 мг

250-100 мг

12,5-50 мг

1,5-5 мг

12,5-100 мг

25-100 мг

5-20 мг

50-200 мг

2,5-5 мг

20-160 мг

25-100 мг

200-1200 мг

240-480 мг

120-360 мг

2,5-10 мг

2-4 мг

60-120 мг

30-120 мг

5-20 мг

2,5-40 мг

12,5-150 мг

5-20 мг

5-40 мг

7,5-30 мг

1-16 мг

6-24 мг

10-40 мг

50-100 мг

75-300 мг

200-800 мг

1-16 мг

1-20 мг

тривалий час

-//-

Особливості лікування у дитячому віці

Діуретики

Бета-блокатори:

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

Альфа-адреноблокатори

Симпатолітики центральної дії

Вазодилататори

C03 C

С 07 А

С 08 D

С 08 С

C09 A

C 02 C

С 02 А

C 01 D

фуросемід

етакринова кислота

хлорталідон

пропранолол

атенолол

метопролол

лабеталол

верапаміл тривалої дії

дилтіазем

ніфедипін-SL

нітрендипін

каптоприл до 2-х років

після 2-х років

еналаприл

празозин

клоні дин

метилдопа

гідралазин

1-2 мг/кг в день

25-50 мг

0,5-2 мг/кг в день

1-8 мг/кг в день

1-4 мг/кг в день

1-3 мг/кг в день

4-8 мг/кг в день

2-8 мг/кг в день

0,25-0,3 мг/кг в день

0,5-1,0 мг/кг в день

0,01-0,9 мг/кг в день

0,5-3,0 мг/кг в день

0,15-0,4 мг/кг в день

0,005-0,5 мг/кг в день

0,005-0,03 мг/кг в день

5-40 мг/кг в день

0,75-7,5 мг/кг в день

тривалий час

-//-

Шифр МКХ-10 І 15.2

Назва нозологічної форми: Cимптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: феохромоцитома

Діагностичні

дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- виявлення характерних скарг (головний біль, серцебиття, пітливість)

анамнестичних даних (сімейні випадки захворювання)

даних об'єктивного дослідження (блідість шкірних покривів, тахікардія, артеріальна гіпертензія)

Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз крові на вміст цукру

- визначення вмісту катехоламінів у крові;

- визначення вмісту катехоламінів у сечі

- тест із клонідином (визначення вмісту катехоламінів у крові)

- тест із клонідином (визначення вмісту катехоламінів у сечі)

Інструментальні:

- ультразвукове дослідження

- комп'ютерна томографія наднирників і черевної порожнини

- магнітно-резонансна томографія наднирників і черевної порожнини

Консультації:

- ендокринолог

- онколог

15 хв.

день

1 д

2 д

1 д

2 д

1 д

2 д

3 д

2 д

3 д

При кризі:

- блокатори альфа-адренорецепторів (фентоламін)

- блокатори бета-адренорецепторів

- нітропрусид натрію

Оперативне лікування (метод вибору)

Лікування неоперабельних хворих:

- блокатори альфа-адренорецепторів (феноксибензамін, празозин, доксазозин, теразозин)

- блокатори бета-адренорецепторів;

- антагоністи кальцію

- інгібітори АПФ

- інгібітори синтезу катехоламінів (метирозин)

до нормалізації АТ

тривалий час

-//-

Професійна орієнтація та працевлаштування

Психотерапія

Санаторно-курортне лікування (в санаторії місцевого значення)

4-6 міс.

7-14 днів

1 раз на рік

(24 дні)

Правильний режим праці та відпочинку – постійно

Нормальні показники АТ

Відсутність рецидиву пухлини

Гіпертензивний криз - у відділення інтенсивної терапії

Діагностована феохромоцитома – у хірургічне відділення для видалення пухлини

Довічно,

4 рази на рік

Фармакотерапія Cимптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: феохромоцитома І 15.2

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Блокатори альфа – адренорецепторів

Блокатори бета – адренорецепторів

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

Інгібітори синтезу

катехоламінів;

При кризі:

- блокатори альфа-адренорецепторів

- блокатори бета-адренорецепторів

- вазодилататори

С 02 С

С 07 А

С 08 С

С 09 А

С 02 С

С 07 А

С 01 D

празозин

доксазозин

теразозин

атенолол

метопролол

бізопролол

карведілол

амлодипін

нікардипін (пролонгована форма)

дилтіазем (пролонгована форма)

еналаприл

периндоприл

метирозин (альфа-метил-пара-тирозин)

фентоламін

пропранолол

лабеталол

натрію нітропрусид

4-20 мг

1-16 мг

1-20 мг

25-100 мг

50-200 мг

5-20 мг

12,5-50 мг

2,5-10 мг

60-120 мг

120-360 мг

2,5-40 мг

1-16 мг

1-4 г

2,5 мг в/в болюсно кожні 5 хв. або 2,5-10 мг в/в краплинно до нормалізації АТ

2-5 мг в/в краплинно із швидкістю 0,1 мг/хв.

в/в болюсно 20-80 мг зі швидкістю 2 мг/хв. або в/в краплинно 50-300 мг

в/в краплинно 0,25-10 мкг/кг/хв. (50-100 мг в 250-500 мл 5% р-ну глюкози)

тривалий час під контролем АТ

-//-

тривалий час

Особливості лікування у дитячому віці

Блокатори альфа – адренорецепторів

Блокатори бета – адренорецепторів

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

При кризі:

- блокатори альфа-адренорецепторів

- блокатори бета-адренорецепторів

- вазодилататори

C02 C

C07 A

C08 C

C09 A

C02 C

C07 A

C01 D

празозин

атенолол

метопролол

дилтіазем (пролонгована форма)

еналаприл

фентоламін

пропранолол

натрію нітропрусид

0,005-0,5 мг/кг/добу

1-8 мг/кг/добу

1-4 мг/кг/добу

2-8 мг/кг/добу

0,15-0,4 мг/кг/добу

0,1 мг/кг

1-8 мг/кг

0,3-10 мг/кг/хв.

3-4 р. на добу, тривало, під контролем АТ

1-2 р. на добу, тривало, під контролем АТ

2 р. на добу, тривало, під контролем АТ

1-2 р. на добу, тривало, під контролем АТ

Шифр МКХ-10 І 15.2

Назва нозологічної форми: Cимптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: синдром Кушинга

Діагностичні

дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- виявлення "кушингоїдного" вигляду (габітусу), порушень функції гонад, гірсутизму, пурпурових стрій на шкірі, нейропсихічних порушень (депресії), артеріальної гіпертензії (

Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз крові на вміст цукру

- визначення вмісту кортизолу в плазмі крові (тест з дексаметазоном)

- визначення вмісту кортизолу в сечі (тест з дексаметазоном)

- визначення вмісту кортизолу в добовій сечі

- низькодозований дексаметазоновий тест

- визначення вмісту АКТГ в крові (включаючи пробу з високою дозою дексаметазону)

Інструментальні:

- комп'ютерна томографія

- магнітно-резонансна томографія

- сцинтиграфія з 6b - ¹³¹І – йодометил – 19 – норхоле-стерином

4. Консультації:

- ендокринолог

- онколог

15 хв.

1 день

2 дні

3 дні

1-3 дні

2 дні

3 дні

2 дні

3 дні

1. Хірургічне усунення причини

2. Медикаментозна терапія (у випадку неоперабельної пухлини):

- пригнічення синтезу кортизолу (октреотид, нізорал, аміноглютетемід, метирапон, трилостан)

- антигіпертензивна терапія (перевагу віддають діуретикам)

тривалий час

Професійна орієнтація та покращення працевлаштування

Психотерапія

Санаторно-курортне лікування (в санаторії місцевого значення)

4-6 міс.

7-14 днів

1 раз на рік

(24 дні)

Правильний режим праці та відпочинку – постійно

Відсутність рецидиву хвороби після оперативного втручання

Нормальні показники АТ

Важкий загальний стан хворого, неоперабельна пухлина - в стаціонар терапевтичного профілю

Діагностований синдром Кушинга та відсутність протипоказань до оперативного втручання – в хірургічне відділення

Довічно, огляд

4 рази на рік

Фармакотерапія Cимптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: синдром Кушинга І 15.2

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Препарати, що пригнічують синтез кортизолу

Діуретики

Бета-адреноблокатори

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

Н 01 С

J 02 А

С 03

С 07 А

С 08 С

С 09 А

окреотид (сандостатин)

кетоконазол (нізорал)

гідрохлортіазид

(або фуросемід) в комбінації із

спіронолактоном

атенолол

метопролол

бізопролол

карведілол

амлодипін

нікардипін (пролонгована форма)

дилтіазем (пролонгована форма)

еналаприл

периндоприл

100-500 мкг

200-400 мг

12,5-50 мг

40-160 мг

25-100 мг з наступним зниженням дози до 25 мг

25-100 мг

50-200 мг

5-20 мг

12,5-50 мг

2,5-10 мг

60-120 мг

120-360 мг

2,5-40 мг

1-16 мг

тривалий час

за показаннями

-//-

тривалий час

Особливості лікування у дитячому віці

Препарати, що пригнічують синтез кортизолу

Діуретики

Бета-адреноблокатори

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

H 01 C

J 02 A

C 03

C07 A

C08 C

C09 A

окреотид (сандостатин)

кетоконазол (нізорал)

гідрохлортіазид

(або фуросемід) в комбінації із спіронолактоном

атенолол

метопролол

дилтіазем (пролонгована форма)

еналаприл

1-10 мкг/кг/добу

3,3-6,6 мг/кг/добу

0,5-3 мг/кг/добу

1-12 мг/кг/добу

1-3 мг/кг/добу

1-8 мг/кг/добу

1-4 мг/кг/добу

2-8 мг/кг/добу

0,15-0,4 мг/кг/добу

тривалий час

за показаннями

тривалий час

Шифр МКХ-10 І 15.2

Назва нозологічної форми: Cимптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: первинний альдостеронізм (синдром Кона)

Діагностичні дослідження

і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- виявлення артеріальної гіпертензії, поліурії, полідипсії, м'язової слабості, тетанії, змін на ЕКГ (о)

Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз крові на вміст цукру

- визначення вмісту калію в плазмі крові, в т. ч. тест із навантаженням натрієм

- визначення вмісту альдостерону і активності реніну в периферичній венозній крові

- тест із хлоридом натрію

- тест із каптоприлом

- тест із спіронолактоном

- визначення рівня 18-гідроксикортикостерону

- ортостатична проба

- проба з дексаметазоном

- визначення рівня альдостерону в крові

Інструментальні:

- ультразвукове дослідження наднирників

- комп'ютерна томографія наднирників

- магнітно-резонансна томографія наднирників

- сцинтиграфія наднирників

- венографія наднирників

- сканування наднирників

Консультації:

- ендокринолог (о)

- онколог (о)

15 хв.

1 день

3 дні

3-7 днів

1 день

3-7 днів

1 день

5 тиж.

1 день

7-10 днів

1 день

2 дні

3 дні

2 дні

3 дні

2 дні

3 дні

1. Оперативне лікування (при аденомі або карциномі наднирника)

2. Медикаментозна терапія (при гіперплазії кори наднирників або при наявності протипоказань до оперативного втручання):

- спіронолактон (в комбінації з тіазидними діуретиками або фуросемідом)

- амілорід

при недостатньому ефекті -

- бета-адреноблокатори

- антагоністи кальцію

- інгібітори АПФ

3. Дексаметазонпригнічувана пухлина:

- глюкокортикоїди (найчастіше – дексаметазон);

- додатково (при недостатньому зниженні АТ) – спіронолактон, тіазидні діуретики, антагоністи кальцію,

інгібітори АПФ

тривалий час

-//-

тривалий час

-//-

тривалий час

-//-

Професійна орієнтація та працевлаштування

Психотерапія

Санаторно-курортне лікування (в санаторії місцевого значення)

4-6 міс.

7-14 днів

1 раз

(24 дні)

Правильний режим праці та відпочинку – постійно

Відсутність рецидиву пухлини

Нормальні показники АТ

Важкий загальний стан пацієнта

Необхідність оперативного втручання

Довічно, огляд

4 рази на рік

Фармакотерапія Cимптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: первинний альдостеронізм (синдром Кона) І 15.2

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Калійзберігаючі діуретики

Бета - адреноблокатори

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

Глюкокортикоїди (при дексаметазонпригнічуваній пухлині)

C03 D

C07 A

C08 C

C09 A

H02 A

спіронолактон

амілорід

При необхідності добавляють:

гідрохлортіазид

фуросемід

атенолол

метопролол

бізопролол

карведілол

амлодипін

нікардипін (пролонгована форма)

дилтіазем (пролонгована форма)

еналаприл

периндоприл

дексаметазон

100-200 мг з наступним зниженням дози до 50 мг

10-20 мг з наступним зниженням. дози до 10 мг

12,5-50 мг

10-160 мг

25-100 мг

50-200 мг

5-20 мг

12,5-50 мг

2,5-10 мг

60-120 мг

120-360 мг

25-40 мг

1-16 мг

0,5-2,0 мг

тривалий час, під контролем АТ

за показаннями

тривалий час

-//-

Особливості лікування у дитячому віці

Калійзберігаючі діуретики

Бета - адреноблокатори

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

Глюкокортикоїди (при дексаметазонпригнічуваній пухлині)

C03 D

C07 A

C08 C

C09 A

H02 A

спіронолактон

амілорід

При необхідності добавляють:

гідрохлортіазид

фуросемід (тільки у випадку порушення функції нирок)

атенолол

метопролол

дилтіазем (пролонгована форма)

еналаприл

дексаметазон

1,5-3,3 мг/кг/добу

5-10 мг/кг/добу

0,5-3 мг/кг/добу

1-12 мг/кг/добу

1-8 мг/кг/добу

1-4 мг/кг/добу

2-8 мг/кг/добу

0,15-0,4 мг/кг/добу

0,25-2,0 мг/кг/добу

2-4 рази на добу, тривалий час, під контролем АТ

тривалий час, під контролем АТ

1-2 р. на добу, за показаннями

2-6 р. на добу, за показаннями

1-2 р. на добу, тривалий час

2 р. на добу, тривалий час

1-2 р. на добу, тривалий час

тривалий час

Шифр МКХ-10 І 15.8

Назва нозологічної форми: Cимптоматичні артеріальні гіпертензії: системна склеродермія

Діагностичні

дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- виявлення характерної симптоматики захворювання, в т.ч. ураження нирок з проявами артеріальної гіпертензії

Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз крові на вміст цукру

- визначення рівня загального білка крові з дослідженням білкового спектру

- дослідження крові на вміст серомукоїдів, сіалових кислот, оксипроліну, кальцію

- визначення вмісту в крові креатиніну, сечовини, амінотрансфераз, альдолази, білірубіну, лужної фосфатази

- імунологічне дослідження крові

Інструментальні:

ультразвукове дослідження нирок

Консультації:

- ревматолог

- нефролог

15 хв.

1 день

2 дні

1 день

2 дні

1. Комплексна терапія захворювання із врахуванням основних клінічних проявів, активності, варіанту перебігу

2. Антигіпертензивні засоби:

- антагоністи кальцію

- інгібітори АПФ

за показаннями

тривалий час

Професійна орієнтація та покращення працевлаштування

Психотерапія

Санаторно-курортне лікування

4-6 міс.

7-14 днів

1 раз на рік (24 дні)

Правильний режим праці та відпочинку; уникати інсоляції і переохолоджень - постійно

Регрес клінічних проявів захворювання

Нормальні показники АТ

Погіршення загального стану пацієнта

Довічно,

огляд 4 рази на рік

Фармакотерапія Cимптоматичні артеріальні гіпертензії: системна склеродермія І 15.8

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1. Лікування артеріальної гіпертензії:

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

2. Терапія основних клінічних проявів захворювання:

Глюкокортикоїди

Нестероїдні протизапальні засоби

С 08 С

С 09 А

Н 02 А

М 01 А

амлодипін

нікардипін (пролонгована форма)

дилтіазем (пролонгована форма)

еналаприл

периндоприл

преднізолон

індометацин

2,5-10 мг

60-120 мг

120-360 мг

2,5-40 мг

1-16 мг

30-60 мг

0,075-0,15 г

тривалий час, під контролем АТ

-//-

за показаннями

Особливості лікування у дитячому віці

1. Лікування артеріальної гіпертензії:

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

2. Терапія основних клінічних проявів захворювання:

Глюкокортикоїди

Нестероїдні протизапальні засоби

C08 C

C09 A

H02 A

M01 A

дилтіазем (пролонгована форма)

еналаприл

преднізолон

індометацин

2-8 мг/кг/добу

0,15-0,4 мг/кг/добу

1-2 мг/кг/добу

0,5-2 мг/кг/добу

тривалий час, під контролем АТ

-//-

за показаннями

-//-

Шифр МКХ – 10 І 15.8

Назва нозологічної форми: Cимптоматичні артеріальні гіпертензії (вузликовий периартеріїт)

Діагностичні

дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- збір анамнезу

- огляд шкіри

- огляд і пальпація суглобів

- оцінка неврологічного статусу

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина, білірубін, АСТ, АЛТ)

- протеїнограма

- імунологічне дослідження

- аналіз крові на маркери вірусного гепатиту В, С

3. Інструментальні:

- ЕКГ

- дослідження очного дна

- біопсія шкірно-м'язового лоскута

- Допплер - ультразвукове дослідження ниркових артерій.

10 хв.

15 хв.

10 хв.

15 хв.

1 доба

2 доби

3 доби

1. Лікування основного захворювання

2. Гіпотензивна терапія:

- діуретики

- антагоністи кальцію

- інгібітори АПФ

- b - адреноблокатори

- a- адреноблокатори

- препарати 2-го ряду

3. ЛФК

1. ЛФК

2. Трудова переорієнтація (організація роботи на дому)

3. Психотерапія

тривалий час

3-6 міс.

тривалий час

1. Адекватне лікування основного захворювання.

2. Тривала адекватна гіпотензивна терапія

1. Нормалізація АТ

2. Відсутність чи зменшення частоти гіпертонічних кризів

3. Регрес клінічних ознак основного захворювання

4. Зменшення тривалості тимчасової непрацездатності

1. Часті гіпертонічні кризи

2. Виникнення ускладнень артеріальної гіпертензії

3. Загострення основного захворювання

Довічно відповідно до основного захворювання та стадії АГ (1 раз на 2-3 місяці).

Шифр МКХ – 10 І 15.8

Назва нозологічної форми: Cимптоматичні гіпертензії (неврогенні гіпертензії)

Діагностичні

дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- збір анамнезу

- огляд

- вимірювання АТ на обох руках

- оцінка неврологічного статусу (рефлекси, патологічні рефлекси, менінгіальні знаки, ністагм, чутливість)

Лабораторні:

- загальний аналіз крові

- аналіз сечі

- біохімічний аналіз крові

( креатинін, сечовина, АСТ, АЛТ, холестерин, бета-ліпопротеїди)

- аналіз люмбальної пункції Інструментальні:

- ЕКГ

- ЕЕГ

- КТ

- Ехо-КГ

- огляд очного дна

10 хв

1 доба

2 доба

1. Лікування основного захворювання

2. Гіпотензивна терапія:

- діуретики

- антагоністи кальцію

- b–адреноблокатори

- інгібітори АПФ

- a– адреноблокатори

- препарати 2-го ряду

3. ЛФК

4. Фізіотерапія.

тривалий час

-//-

тривалий час

3-6 міс.

1. Санаторно – курортне лікування.

2. ЛФК

3. Фізіотерапія

24 дні

тривалий час

7-14 днів

1. Дотримання режиму праці і відпочинку

2. Адекватна терапія основного захворювання

3. Адекватна гіпотензивна терапія

1. Нормалізація АТ

2. Відсутність чи зменшення частоти гіпертонічних кризів

3. Відсутність ускладнень

4. Регрес клінічних ознак основного захворювання та АТ

1. Часті гіпертонічні кризи

2. Виникнення ускладнень артеріальної гіпертензії

3. Загострення основного захворювання

Довічно відповідно до основного захворювання та стадії АТ

Шифр МКХ – 10 І 15.9

Назва нозологічної форми: Гіпертензії на ґрунті гіперкінетичного циркулярного синдрому (юнацька, спортивна)

Діагностичні

дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- скарг немає

- анамнез не обтяжений

- можливо фізичне навантаження (робота, спорт)

- в одному з обстежень діастолічний АТ нижче 90 мм рт. ст. або дорівнює віковій нормі, а в двох інших коливається в межах 90-94 мм рт. ст.

- або систолічний АТ перевищує вікову норму, але не виходить за межі 159 мм рт. ст.

Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз на цукор крові

Інструментальні:

- ЕКГ

- очне дно Консультації:

- кардіолог

10 хв.

1 доба

Нормалізація АТ відбувається спонтанно без прийому гіпотензивних препаратів

при зменшенні фізичного навантаження.

2-3 дні

1. Професійна, спортивна орієнтація та працевлаштування

2. Санаторно – курортне лікування

3. Психотерапія

4-6 міс.

24 дні

7-14 днів

Зменшення фізичного навантаження протягом диспансерного обліку

Нормалізація АТ

Відсутність нормалізації АТ

2 роки, 4 рази на рік

1. Відсутність скарг

2. Нормалізація АТ

3. Відсутність негативної динаміки в обстеженнях

Шифр МКХ – 10 І 15.9

Назва нозологічної форми: Реологічні гіпертензії (при еритремії, поліцитемії)

Діагностичні

дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- скарги на болі в кістках

- шкірний зуд

-похудіння

- головокружіння

- втомлюваність

- червоно-ціанотичний колір шкіри

- червоне м'яке піднебіння

- судини склер ін'єковані "кролячі очі", телеангіектазії, спленомегалія, гепатомегалія

- плеторична артеріальна гіпертензія зі збільшенням переважно систолічного тиску

Лгальний.

- аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- аналіз на цукор крові

- біохімія крові

- зсідання крові

Інструментальні:

- ЕКГ

Консультації:

- гематолог

- кардіолог

- невропатолог

20 хв.

1 доба

2 доби

1. Лікування основного захворювання

2. Інгібітори АПФ

3. Антагоністи кальцію

4. Дезагреганти

10-12 днів

1. Професійна орієнтація та працевлаштування.

2. Санаторно-курортне лікування.

3. Психотерапія.

4-6 міс.

24 дні

7-14 днів

Профілактика ускладнень основного захворювання - постійно

Зменшення скарг, нормалізація АТ, позитивні зміни в коагулограмі

1. Гіпертонічний криз

2. Інфаркт міокарда

3. Інсульт

4. Набряк легень

5. Розшаровуюча аневризма аорти

6. Серцево-судинна недостатність

7. Ниркова недостатність

8. Цереброваскулярна недостатність

9. Субарахноїдальні крововиливи.

10. Ішемічна хвороба серця.

11. Ангіоретинопатії.

довічно,

огляд 4 рази на рік.

Шифр МКХ – 10 І 70.9

Назва нозологічної форми: Атеросклероз. Дисліпідемії. (атерогенні ІІ_а, ІІ_в, ІІІ, ІV типи)

Діагностичні

дослідження і консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І ,ІІ, ІІІ)			Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
Види і обсяги	Кратність	Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість	Види та обсяги, тривалість	І	ІІ	ІІІ			Тривалість	Критерії зняття з нього
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
1 Клінічні: - огляд шкірних покривів і слизових, виявлення сухожильних ксантом, ксантелазм, ліпоїдної дужки рогівки 2. Лабораторні: - загальний аналіз крові, сечі - аналіз крові, сечі на вміст цукру - функціональні проби печінки - біохімічний аналіз крові (білкові фракції, загальний рівень білка); - визначення загального холестерину, тригліцеридів, холестерину ліпопротеїнів низької щільності, холестерину ліпопротеїнів високої щільності Виключення вторинних дисліпідемій: - цукровий діабет - гіпотиреоз - гіперпаратиреоїдизм - нефротичний синдром - хронічна печінкова недостатність (біліарний цироз) - синдром Іценко-Кушінга Для диференціального діагнозу із вторинними дисліпідеміями, рекомендовано: - УЗД щитовидної залози;	10-15 хв. 1 доба 1 доба 1 доба 1 доба 1 доба 1 доба 2 доби	1. При виявленні ДЛП рекомендовано змінити спосіб життя: - підвищення фізичної активності зі зниженням надлишкової ваги - гіполіпідемічна дієта. 2. Орієнтуватись на рівень загального холестерину: <5,2 ммоль/л – бажаний рівень 5,2-6,2 ммоль/л – граничний рівень >6,2 ммоль/л – підвищений рівень тригліцеридів <2,3 ммоль/л – бажаний рівень. 3. При визначенні показів до лікування ДЛП медикаментозними препаратами необхідно орієнтуватися на рівень атерогенних ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) *І група. Без ІХС і менше 2 факторів ризику: - чоловіки до 35 років, - жінки до менопаузи - чоловіки старше 35 років, - жінки в менопаузі 2 група*. Без ІХС і 2 або більше факторами ризику	постійно 3-6 міс. фармакотерапія призначається при ЗХС >6,2 моль/л, наявності факторів ризику і неефективності дієти протягом декількох місяців призначати ліки при ХС ЛПНГ > 220 мг/дл (5,7 ммоль) при ХС ЛПНГ > 190 мг/дл (4,9 ммоль) із метою зниження ХС ЛПНГ менше 160 мг/дл (4,1 ммоль/л) лікування при ХС ЛПНГ > 160 мг/дл (4,1 ммоль/л) із метою його зниження до 130 мг/дл (3,4 ммоль/л)	1. Санаторно - курортне лікування захворювання, в основі якого є атеросклероз (ІХС, ураження мозкових артерій та артерій нижніх кінцівок тощо) 2. Професійна орієнтація та працевлаштування при виникненні ускладнень атеросклерозу	24 дні 4-6 міс.	1. Санація осередків фокальної інфекції – 7-14 днів 2. Лікування вторинних дисліпідемій – 14-21 день 3. Модифікація способу життя: - відмова від куріння та зловживання алкоголем - збільшення рухової активності - зменшення маси тіла - обмеження вживання кухонної солі - достатня кількість К, Mg, Ca в їжі, постійно 4. Фітотерапія – 2 міс	+ + + +			Зменшення клінічних ознак ДЛП (ксантом, ксантелазм); Стабілізація хвороб зумовлених атеросклерозом або ДЛП (ІХС, атеросклероз аорти, атеросклероз мозкових судин тощо)	1. При загострені хвороби на ґрунті атеросклерозу 2. Для проведення хірургічного лікування ДЛП	Повторні обстеження: перший рік – через 2-4 місяці, а надалі щороку
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
- визначення рівня гормонів щитовидної залози - виявлення холестерину (ХС) 3. Консультації при вторинних дисліпідеміях: - ендокринолога - гастроентеролога - нефролога	2 доби 2 доби 3 доби	*3 група.* З ІХС Терапевтичні заходи: 1. Тригліцеридзнижуючі препарати (фібрати, препарати нікотинової кислоти, поліненасичені жирні кислоти) 2. Холестеринзнижуючі препарати (секвестранти жовчних кислот, інгібітори ГМГ-КоА редуктази – статини, пробукол) 3. Комбінована гіполіпідемічна терапія 4. Ессенціальні фосфоліпіди	лікування при >130 мг/дл (3,4 ммоль/л) із метою його зниження до 100 мг/дл (2,6 ммоль/л)				+
		(ессенціале, ліпостабіл) 5. Харчові додатки препарати часнику, розчинні рослинні волокна 6. Гепарини (суклодексид) 7. Інші гіполіпідемічні препарати (риб'ячий жир, максепа, ейконол, лізивіт – С, холестейд), природні антиоксиданти (аскорбінова кислота, вітаміни Е) 8. Немедикаментозні методи: - антиатеросклеротична дієта, - фізичні тренування, усунення факторів ризику (куріння, артеріальної гіпертензії) а) При гіперхолестеринемії рекомендовано: - статини, секвестранти жовчних кислот, фібрати, препарати нікотинової кислоти б) при змішаній гіперліпідемії : - фібрати, статини, препарати нікотинової кислоти в) при гіпертригліцеридемії: - фібрати, препарати нікотинової кислоти

Фармакотерапія Атеросклероз. Дисліпідемії І 70.9

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Фібрати

Статини

Нікотинова кислота

С 10 А

С 04 А

гемфіброзил

безафібрат

фенофібрат

ципрофібрат

ловастатин

симвастатин

правастатин

аторвастатин

ендурацин

табл. 600мг-1200 мг

табл. 200 мг , 200 мг, 2-3 р/день

капс. 200 мг, 200 мг 1 р. вдень під час їди

капс. 100 мг, 200 мг

100 мг, рідко 200 мг 1 р/день

табл. 20 мг, 40 мг; 10-20 мг під час вечері або перед сном

табл. 10 мг, 20 мг, 40 мг;

20-40 мг 1 р/добу

табл. 10 мг, 20 мг: 5 мг 1 р/добу, збільшуючи дозу через кожні 4 тижні до 10-20 мг в 1 прийом

табл. 10 мг, 20 мг, 40 мг: 10 мг 1 р/день, терапевтична – 10-80 мг /день

табл. 500 мг: 1-й тиждень – 0,5 г/добу, 2-й – 1,0 г/добу, 3-й – 1,5 г/добу

тривалий час під контролем рівня ліпідів низької щільності і досягнення їх бажаного рівня

-//-

Шифр МКХ – 10 І 70.0

Назва нозологічної форми: Атеросклероз аорти

Діагностичні

дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

Скарги:

- аорталгії

- може бути затруднення

ковтання і охриплість голосу

- анізокорія;

Об'єктивні дані:

- розширення перкуторного притуплення на рівні ІІ міжребір'я вправо від грудини на 1-3 см

- 2-й тон вкорочений, з металічним відтінком

- симптом Сиротиніна-Куковерова

- асиметрія АТ і пульсу на руках

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові і сечі

- аналіз крові на вміст цукру

- функціональні проби печінки

- біохімічний аналіз крові (білкові фракції, загальний рівень білка)

- визначення загального холестерину, тригліцеридів, холестерину ліпопротеїдів низької і високої щільності

3. Інструментальні:

- ЕКГ

- Ехо – КГ (по можливості)

- рентгенографія аорти і серця

4. Консультації:

- рентгенолога

- кардіолога

- невропатолога

10-15 хв

1 доба

3 доби

1 доба

1. Гіполіпідемічна дієта

2. Ліпідознижуючі препарати (фібрати, препарати нікотинової кислоти,

секвестранти жовчних кислот, статини, пробукол

3. Ессенціальні фосфоліпіди (ессенціале, ліпостабіл)

4. Харчові додатки, препарати часнику, рослинні волокна

5. Гепарини (суклодексид)

6. Інші гіполіпідемічні препарати (риб'ячий жир, максепа), природні антиоксиданти (аскорбінова кислота, вітаміни Е)

7. Антагоністи кальцію

8. Дезагреганти

9. Інгібітори АПФ

10. Фітотерапія

тривалий час

Реабілітаційні заходи:

1. Санаторно – курортне лікування

2. Професійна орієнтація та працевлаштування при виникненні ускладнень атеросклерозу аорти

3. Психотерапія

24 дні

4-6 міс.

10-14 днів

1. Усунення факторів ризику атеросклерозу і модифікація способу життя – постійно

2. Лікування вторинних дисліпідемій – тривалий час

3. Лікування артеріальної гіпертензії і цукрового діабету, які найбільше сприяють прогресуванню атеросклерозу – постійно

1. Зменшення клінічних проявів

2. Нормалізація ліпідного обміну

3. Нормалізація рівня глюкози в крові та АТ

4. Зменшення частоти гіпертонічних кризів

1. Поява ускладнень:

- гіпертонічний криз

2. Направлення на хірургічні методи лікування:

- розшарування аорти

- аневризма аорти

Довічно,

повторні обстеження - 4 рази на рік

Фармакотерапія Атеросклероз аорти І 70.0

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Фібрати

Статини

Нікотинова кислота

Діуретики

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

Антитромботичні препарати

С 10 А

С 04 А

С 03 А

С 08 D

С 08 С

С 09 А

В 01 А

гемфіброзил

безафібрат

фенофібрат

ципрофібрат

ловастатин

симвастатин

правастатин

аторвастатин

ендурацин

гідрохлортіазид

індапамід

верапаміл тривалої дії

дилтіазем тривалої дії

амлодипін

ісрадипін

лацидипін

нікардипін тривалої дії

ніфедипін тривалої дії

фелодипін

еналаприл

каптоприл

квінаприл

лізиноприл

моексиприл

периндоприл

спіраприл

фозиноприл

аспірин

табл. 600 мг-1200 мг

табл. 200 мг , 200 мг, 2-3 р/день

капс. 200 мг, 200 мг 1 р. вдень під час їди

капс. 100 мг, 200 мг

100 мг, рідко 200 мг 1 р/день

табл. 20 мг, 40 мг; 10-20 мг під час вечері або перед сном

табл. 10 мг, 20 мг, 40 мг; 20-40 мг 1 р/добу

табл. 10 мг, 20 мг: 5 мг 1 р/добу, збільшуючи дозу через кожні 4 тижні до 10-20 мг в 1 прийом

табл. 10 мг, 20 мг, 40 мг: 10 мг 1 р/день, терапевтична – 10-80 мг /день

табл. 500 мг: 1-й тиждень – 0,5 г/добу, 2-й – 1,0 г/добу, 3-й – 1,5 г/добу

12,5-50 мг

1,5-5 мг

240-480 мг

120-360 мг

2,5-10 мг

2-4 мг

60-120 мг

30-120 мг

5-20 мг

2,5-40 мг

12,5-150 мг

5-20 мг

5-40 мг

7,5-30 мг

1-16 мг

6-24 мг

10-40 мг

75 мг

тривалий час під контролем рівня ліпідів низької щільності і досягнення їх бажаного рівня

-//-

тривалий час

-//-

Шифр МКХ – 10 І 15.9

Назва нозологічної форми: Атеросклероз аорти. Стенозуюче пошкодження сонних і вертебробазилярних артерій

Діагностичні

дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- скарги на аорталгію – біль за грудиною

- біль в животі разом з диспепсичним явищами

- синдром "переміжної кульгавості" (Леріша)

- головний біль, - головокружіння

Анамнестичні дані:

- стресові фактори

- фактори харчування (їжа багата жирами, простими вуглеводами)

- супутні захворювання (цукровий діабет, гіпотиреоз, жовчнокам'яна хвороба)

- фактори ризику (шкідливі фактори праці, куріння)

Дані об'єктивного обстеження:

- розширення судинного пучка

- відсутність пульсації на нижніх кінцівках, послаблення пульсу на руках

- систолічний шум в різних точках аорти

- підвищення діастолічного і систолічного АТ

Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- біохімія крові: тригліцериди, холестерин, пребета- і бета-ліпопротеїди, електрофорез ліпопротеїдів, загальний білок і білкові фракції

- коагулограма

Інструментальні:

- ЕКГ, ФКГ

- Ехо-КГ

- реовазографія нижніх кінцівок

- рентгенографія аорти і серця

- реовазографія судин мозку

Консультації:

- кардіолог, - ендокринолог

- невропатолог, - рентгенолог

20 хв.

1 д

2 д

1. Медикаментозна корекція атерогенних дисліпопротеїдемій:

- секвестранти жовчних кислот

- нікотинова кислота

- пробукол

- фібрати

- статини

- полівітаміни – збалансовані комплекси

2. Симптоматичне лікування:

- фітотерапія

- інгібітори АПФ

- антагоністи кальцію

- сечогінні

- дезагреганти

3 міс.

1. Професійна орієнтація та працевлаштування

2. Санаторно-курортне лікування

3. Психотерапія

4-6 міс.

24 дні

7-14 днів

1. Усунення факторів ризику атеросклерозу і нормалізація способу життя – постійно

2. Раціональне лікування, харчування і нормалізація маси тіла – постійно

3. Лікування основних і супутніх захворювань - постійно

Регрес клінічних проявів, нормалізація біохімічних та інструментальних даних, артеріального тиску

1. Гіпертонічний криз

2. Інфаркт міокарда

3. Інсульт

4. Набряк легень

5. Розшаровуюча аневризма аорти

6. Серцево-судинна недостатність

7. Ниркова недостатність

8. Церебро-васкулярна недостатність

9. Субарахноїдальні

крововиливи

10. Ішемічна хвороба серця

11. Ангіоретинопатії

12. Психічні розлади

Довічно,

4 рази на рік.

Назва нозологічної форми: Атеросклероз ниркових артерій

Шифр МКХ – 10 І 70.1

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- огляд шкірних покривів і слизових, виявлення сухожильних ксантом, ксантелазм, ліпоїдної дужки рогівки

- вимірювання артеріального тиску на обох руках та ногах – виявлення підвищення АТ

- аускультація в точках проекцій ниркових артерій – виявлення систолічного шуму

Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз крові, сечі на вміст цукру

- функціональні проби печінки

- біохімічний аналіз крові (білкові фракції, загальний рівень білка, креатинін, сечовина)

- визначення активності реніну плазми, альдостерону

- визначення загального холестерину, тригліцеридів, холестерину ліпопротеїнів низької щільності, холестерину ліпопротеїнів високої щільності

Інструментальні:

- ЕКГ

- УЗД

- очне дно

- внутрішньовенна пієлографія

Консультації

- кардіолога

- нефролога

15 хв.

15 хв

1 доба

3 доби

-2 доби

1. Гіполіпідемічна дієта

2. Ліпідознижуючі препарати

(фібрати, препарати нікотинової кислоти,

секвестранти жовчних кислот, статини, пробукол

3. Ессенціальні фосфоліпіди (ессенціале, ліпостабіл)

4. Харчові додатки препарати часнику, розчинні рослинні волокна

5. Гепарини (суклодексид).

6. Інші гіполіпідемічні препарати (риб'ячий жир, максепа), природні антиоксиданти (аскорбінова кислота, вітамін Е).

7. Антагоністи кальцію

8. Дезагреганти

9. Інгібітори АПФ

10. Фітотерапія

Тривалий час

Реабілітаційні заходи:

1. Санаторно – курортне лікування

2. Професійна орієнтація та працевлаштування при виникненні ускладнень атеросклерозу ниркових артерій

3. Психотерапія

24 дні

4-6 міс.

10-14 днів

1. Усунення факторів ризику атеросклерозу і модифікація способу життя – постійно

2. Лікування вторинних дисліпідемій – тривалий час

1. Зменшення клінічних проявів

2. Нормалізація ліпідного обміну

3. Нормалізація рівня глюкози в крові та артеріального тиску

4. Зменшення частоти гіпертонічних кризів

1. Поява ускладнень:

- гіпертонічний криз

- прогресування ниркової недостатності

2. Хірургічне лікування стенозу ниркових артерій

Довічно,

1 раз на 3 міс.

Фармакотерапія Атеросклероз ниркових артерій І 70.1

Назва форм

груп препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Фібрати

Статини

Нікотинова кислота

Діуретики

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

Антитромботичні препарати

С 10 А

С 04 А

С 03 А

С 08 D

С 08 С

С 09 А

В 01 А

гемфіброзил

безафібрат

фенофібрат

ципрофібрат

ловастатин

симвастатин

правастатин

аторвастатин

ендурацин

гідрохлортіазид

індапамід

верапаміл тривалої дії

дилтіазем тривалої дії

амлодипін

ісрадипін

лацидипін

нікардипін тривалої дії

ніфедипін тривалої дії

фелодипін

еналаприл

каптоприл

квінаприл

лізиноприл

моексиприл

периндоприл

спіраприл

фозиноприл

аспірин

табл. 600мг-1200 мг

табл. 200 мг , 200 мг, 2-3 р/день

капс. 200 мг

200 мг 1 р. вдень під час їди

капс. 100 мг, 200 мг

100 мг, рідко 200 мг 1 р/день

табл. 20 мг, 40 мг; 10-20 мг під час вечері або перед сном

табл. 10 мг, 20 мг, 40 мг;

20-40 мг 1 р/добу

табл. 10 мг, 20 мг: 5 мг 1 р/добу, збільшуючи дозу через кожні 4 тижні до 10-20 мг в 1 прийом

табл. 10 мг, 20 мг, 40 мг: 10 мг 1 р/день, терапевтична – 10-80 мг /день

табл. 500 мг: 1-й тиждень – 0,5 г/добу, 2-й – 1,0 г/добу, 3-й – 1,5 г/добу

12,5-50 мг

1,5-5 мг

240-480 мг

120-360 мг

2,5-10 мг

2-4 мг

60-120 мг

30-120 мг

5-20 мг

2,5-40 мг

12,5-150 мг

5-20 мг

5-40 мг

7,5-30 мг

1-16 мг

6-24 мг

10-40 мг

75 мг

тривало під контролем рівня ліпідів низької щільності і досягнення їх бажаного рівня

-//-

тривалий час

-//-

Шифр МКХ – 10 1 46.0

Назва нозологічної форми: Раптова коронарна смерть

Діагностичні

дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічна діагностика зупинки кровообігу:

- відсутність свідомості

- відсутність дихання або рідке агональне дихання

- відсутність пульсу на сонних артеріях

- блідість шкірних покривів із сіруватим відтінком

- клініко-тонічні судоми

- відсутність серцебиття

- розширення зіниць

- самовільний акт дефекації і сечовиділення

2. Лабораторні (після відновлення свідомості):

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- аналіз крові на цукор

- КФК

- ЛДГ

- Тропінін – І

- коагулограма

- електроліти крові

3. Інструментальні:

- ЕКГ (після відновлення свідомості)

- Ехо-КГ

- моніторне спостереження

4. Консультації:

- кардіолог

- реаніматолог

1 хв.

1 доба

2 хв.

2 доби

1-2 доби

1. Покласти хворого лицем вверх з при піднятими ногами

2. Відновити прохідність дихальних шляхів

3. Удар кулаком в навколосерцеву ділянку або дефібриляція наосліп

4. Непрямий масаж серця

5. Штучна вентиляція легень "рот в рот" або через маску

6. Інфузійна терапія

7. Антикоагулянти

7. Адреналін в/в

8. Дефібриляція

9. Адреналін в/серцево

10. Електрокардіостимуляція.

11. Інтубація трахеї

Постреанімаційний період:

1. антиаритмічні препарати

2. тимчасова електрокардіостимуляція

3. інфузійна терапія

4. адреноміметики

5. симпатоміметики

6. сечогінні

7. антикоагулянти

8. антитроботичні

9. корекція електролітного балансу

30 с.

30 хв.

2-3 год

30 хв.

під час реанім.

5-30 хв.

2-3 хв.

2 доби

3-5 діб

5-7 діб

1-3 доби

1-5 діб

2-3 доби

5-7 діб

2-3 доби

Після відновлення свідомості:

1. Психотерапія

2. Дихальна гімнастика

3. Госпіталізація в стаціонар

4. Лікування в реабілітаційному відділенні

5. Санаторно-курортне лікування

6. Працевлаштування.

3-5 тижнів

1-2

тижні

ургентна

2-3 тижні

3-4 тижні

через 3-6 міс.

1. Своєчасна госпіталізація з приводу нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда

2. Лікування життєво-небезпечних аритмій

3. Корекція факторів ризику ІХС

1. Стабілізація гемодинаміки

2. Відновлення синусового ритму

3. Нормалізація АТ

4. Ліквідація ацидозу

5. Нормалізація системи зсідання крові

6. Ліквідація гострої ниркової недостатності

7. Відновлення свідомості

1. Стан після перенесеної клінічної смерті

2. Гострий інфаркт міокарда

3. Нестабільна стенокардія

4. Життєво-небезпечні аритмії.

5. А-в блокада ІІ - ІІІ ступеня

6. Синкопальні стани

7. Прогресування важкої серцевої недостатності

Протягом життя

Перший місяць 2 рази на тиждень

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

І. Під час реанімації:

1. Інфузійні розчини

2. Адреноміметики

3. Антиаритмічні препарати

4. Антикоагулянти

5. Препарати калію

6. Симпатоміметики

7. Препарати кальцію

ІІ. Постреанімаційний період:

1. Антиаритмічні препарати

2. Інфузійні розчини

3. Симпатоміметики

4. Адреноміметики

5. Антикоагулянти

6. Антиагреганти

7. Препарати калію

8. Сечогінні

9. Ноотропи

р-н глюкози

адреналін

лідокаїн

гепарин

аспаркам

атропін

хлористий кальцій

лідокаїн

р-н глюкози

атропін

допамін

гепарин

аспірин

аспаркам

лазикс

пірацетам

5-10% - 500 мл

0,1%-1 мл

300 мл

10.000 од

210 мл

0,1% - 1-2 мл

10% - 10 мг

400-3000 мг

5% - 500 мл

0,1% - 2-4 мл

200-400 мг

20.000-30.000 од

75-500 мг

10 мл

20-120 мг

10% - 30 мл

30 хв.

5 хв.

2 доби

5 діб

3-5 діб

1-2 доби

7 діб

2 міс.

5 діб

2 доби

5 діб

Фармакотерапія Раптова коронарна смерть 1 46.0

Особливості фармакотерапії у дітей

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

І. Під час реанімації:

1. Інфузійні розчини

2. Адреноміметики

3. Антиаритмічні препарати

4. Антикоагулянти

5. Препарати калію

6. Симпатоміметики

7. Препарати кальцію

ІІ. Постреанімаційний період:

1. Антиаритмічні препарати

2. Інфузійні розчини

3. Симпатоміметики

4. Адреноміметики

5. Антикоагулянти

6. Антиагреганти

7. Препарати калію

8. Сечогінні

9. Ноотропи

C01 C

C01 D

B01 A

A12 C

A03 B

A12 A

C01 D

A03 B

C01 C

B01 A

A12 C

C03 C

N06 B

р-н глюкози

адреналін

лідокаїн

гепарин

аспаркам

атропін

хлористий кальцій

лідокаїн

р-н глюкози

атропін

допамін

гепарин

аспірин

аспаркам

лазикс

пірацетам

5-10% - 500 мл

0,01 мг/кг

0,2-1 мг/кг

50 мг/кг

1 мл/кг

0,02 мг/кг

20 мг/кг

1 мг/кг – початкова доза, далі – 20-50 мкг/кг/хв

5% - 100-200 мг

0,02 мг/кг

1 мкг/кг/хв – до 20-50 мкг/кг/хв

50-100 Од/кг

20.000-30.000 од

50-250 мг

1 мл/рік

1-2 мг/кг

50-100 мг/кг

30 хв.

5 хв.

2 доби

5 діб

3-5 діб

1-2 доби

7 діб

2 міс.

5 діб

2 доби

5 діб

Шифр МКХ – 10 І 20.8

Назва нозологічної форми: Стабільна стенокардія (ФК І )

Діагностичні

дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

кратність

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- оцінка симптому стенокардії

- оцінка факторів ризику

- фізикальне обстеження

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові і сечі

- біохімічний аналіз крові (ліпідний обмін, коагулограма, глюкоза, калій)

3. Інструментальні:

- ЕКГ

- ВЕМ

4. Консультація:

- кардіолога

10 хв.

1 доба

10 хв.

1 доба

1. Корекція факторів ризику

2. Медикаментозне лікування (монотерапія):

а) нітрати

б) b - адреноблокатори

в) блокатори кальцієвих каналів пролонгованих форм

додатково:

- активатори калієвих каналів

- гіполіпідемічні препарати (статини, фібрати, нікотинова кислота)

- антиагреганти

не менше

6 міс.

3 тижні раз в рік

2 тижні

не менше 6 міс.

1 міс.

1. Санаторно – курортне лікування

2. ЛФК

24 дні

1 раз на рік

2 тижні

2 рази на рік

1. Корекція факторів ризику – постійно

2. Правильний режим праці та відпочинку - постійно

3. Санаторно-курортне лікування в місцевих і кліматичних санаторіях – 24 дні 1 раз на рік

1. Покращення якості життя і прогнозу

2. Зменшення частоти госпіталізації та тимчасової втрати працездатності

3. Збільшення толерантності до фізичного навантаження

4. Відсутність аритмії

5. Нормалізація ліпідного спектру крові

1. Нестабільна стенокардія

2. Прогресування серцевої недостатності (СН)

3. Поява аритмій

4. Поява порушення ритму і провідності серця

5. Планове лікування

Довічно:

СН І - огляд 4 р. на рік

СН ІІ А - ІІ Б – огляд 1 раз на міс.

СН ІІІ - кілька разів на міс.

Огляд після перенесеного інфаркту міокарда:

перші 2 тижні після виписки зі стаціонару – 2 рази на тиждень

наступні 2 тижні-1 раз

далі до 1 року-1 раз на міс

далі-1 раз в 3 міс. або відповідно до ступеня СН.

Фармакотерапія Стабільна стенокардія (ФК І) І 20.8

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Нітрати

Нітрати пролонгованих форм

Бета-адреноблокатори

Блокатори кальцієвих каналів

Триметазидин

Статини

Фібрати

Антиагреганти

С 01 D

C 01 D

C 07 A

C 08 D

C 01 E

C 10 A

B 01 A

нітрогліцерин сублінгвальний

або аерозоль

нітросорбіт

метопролол

ніфедипін-ретард

верапаміл-ретард

дилтіазем-ретард

предуктал

симвастатин

аторвастатин

ципрофібрат

аспірин

клопідогрел

тиклід

0,4-0,5 мг

40 мг

100-200 мг

30-60 мг

160-240 мг

90-180 мг

60 мг

20-40 мг

10-80 мг

200 мг

75 мг

250 мг

при приступах стенокардії

3 тижні 1 раз на рік

20 днів

до досягнення цільового рівня ліпідів

1 міс.

Шифр МКХ – 10 І 20.8

Назва нозологічної форми: Стабільна стенокардія (ФК ІІ)

Діагностичні

дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- оцінка симптому стенокардії

- оцінка факторів ризику

- фізикальне обстеження

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові і сечі

- біохімічний аналіз крові (ліпідний обмін, коагулограма, глюкоза, калій)

3. Інструментальні:

- ЕКГ

- ВЕМ

- коронарографія

4. Консультація:

- кардіолога

10 хв.

1 доба

10 хв.

1 доба

планова

1. Корекція факторів ризику

2. Медикаментозне лікування (монотерапія):

а) нітрати

б) b- адреноблокатори

в) блокатори кальцієвих каналів пролонгованих форм

додатково:

- активатори калієвих каналів

- гіполіпідемічні препарати (статини, фібрати, нікотинова кислота)

- антиагреганти

не менше

6 міс.

4 тижні 2 рази на рік

1 міс.

не менше 6 міс.

1 міс.

1. Санаторно – курортне лікування

2. ЛФК

3. Професійна переорієнтація та працевлаштування

24 дні

1 раз на рік

2 тижні

2 рази на рік

4-6 міс.

1. Корекція факторів ризику – постійно

2. Правильний режим праці та відпочинку - постійно

3. Санаторно-курортне лікування в місцевих і кліматичних санаторіях – 24 дні 1 рази на рік

4. Планове стаціонарне лікування – до 15 днів 2 рази на рік

1. Збільшення толерантності до фізичного навантаження

2. Зменшення кількості приступів стенокардії та прийнятих таблеток нітрогліцерину

3. Покращення якості життя і прогнозу

4. Зменшення частоти госпіталізації та тимчасової втрати працездатності

5. Відсутність аритмії

6. Нормалізація ліпідного спектру крові

1. Нестабільна стенокардія

2. Прогресування серцевої недостатності (СН)

3. Поява аритмій порушення ритму і провідності серця

4. Планове лікування

Довічно:

СН І - огляд 4 рази на рік

СН ІІ А - ІІ Б – огляд 1 раз на міс.

СН ІІІ - кілька разів на міс.

Огляд після перенесеного інфаркту міокарда:

перші 2 тижні після виписки зі стаціонару – 2 рази на тиждень

наступні 2 тижні-1 раз

далі до 1 року-1 раз на міс

далі-1 раз в 3 міс. або відповідно до ступеня СН.

Фармакотерапія Стабільна стенокардія (ФК ІІ) І 20.8

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Нітрати

Нітрати пролонгованих форм

Бета-адреноблокатори

Блокатори кальцієвих каналів

Триметазидин

Статини

Фібрати

Антиагреганти

С 01 D

C 01 D

C 07 A

C 08 D

C 01 E

C 10 A

B 01 A

нітрогліцерин сублінгвальний або аерозоль

нітросорбіт

метопролол

ніфедипін-ретард

верапаміл-ретард

дилтіазем-ретард

предуктал

симвастатин

аторвастатин

ципрофібрат

аспірин

клопідогрел

тиклід

0,4-0,5 мг

40 мг

100-200 мг

30-60 мг

160-240 мг

90-180 мг

60 мг

20-40 мг

10-80 мг

200 мг

75 мг

250 мг

при приступах стенокардії

3 тижні 1 раз на рік

20 днів

до досягнення цільового рівня ліпідів

1 міс.

Шифр МКХ – 10 І 20.8

Назва нозологічної форми: Стабільна стенокардія (ФК ІІІ)

Діагностичні

дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- оцінка симптому стенокардії

- оцінка факторів ризику

- фізикальне обстеження

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові і сечі

- біохімічний аналіз крові (ліпідний обмін, коагулограма, глюкоза, калій)

3. Інструментальні:

- ЕКГ

- ВЕМ

Додаткові:

- Ехо-КГ

- коронарографія

4. Консультація:

- кардіолога

10 хв.

1 доба

10 хв.

1 доба

при можли

вості

до 2-х діб

1. Корекція факторів ризику

2. Медикаментозне лікування (комбіноване – препарати 2-3 груп):

- нітрати

- b - адреноблокатори

- блокатори кальцієвих каналів пролонгованих форм

- активатори калієвих каналів

- триметазидин

- гіполіпідемічні препарати (статини, фібрати, нікотинова кислота)

- антиагреганти

3. Коронарна реваскуляція:

- ангіопластика, стентування, шунтування

не менше

6 міс.

3-4 міс.

2-3 рази в рік

1 міс.

10 дн. кожні 3 міс.

не менше 6 міс.

3-4 міс.

за показами

1. Професійна переорієнтація та працевлаштування

2. ЛФК

3. Дистанційна ходьба, підйом на сходинки

4-6 міс.

2-3 тижні 2 рази на рік

2-3 тижні після нестабільної

стенокардії

1. Корекція факторів ризику – постійно

2. Правильний режим праці та відпочинку - постійно

3. Планове стаціонарне лікування до 15 днів 2-3 рази в рік

1. Збільшення толерантності до фізичного навантаження

2. Зменшення кількості приступів стенокардії та прийнятих таблеток нітрогліцерину

3. Відсутність аритмії

4. Нормалізація ліпідного спектру крові

5. Покращення якості життя і прогноз

6. Зменшення частоти госпіталізації та тимчасової втрати працездатності

1. Нестабільна стенокардія

2. Прогресування серцевої недостатності (СН)

3. Поява аритмій порушення ритму і провідності серця

4. Планове лікування

Довічно:

СН І - огляд 4 рази на рік.

СН ІІ А - ІІ Б – огляд 1 раз на міс.

СН ІІІ - кілька разів на міс.

Огляд після перенесеного інфаркту міокарда:

перші 2 тижні після виписки зі стаціонару – 2 рази на тиждень

наступні 2 тижні-1 раз

далі до 1 року-1 раз на міс

далі-1 раз в 3 міс. або відповідно до ступеня СН

Фармакотерапія Стабільна стенокардія (ФК ІІІ) І 20.8

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Нітрати

Нітрати пролонгованих форм

Бета-адреноблокатори

Блокатори кальцієвих каналів

Триметазидин

Статини

Фібрати

Антиагреганти

С 01 D

C 01 D

C 07 A

C 08 D

C 01 E

C 10 A

B 01 A

нітрогліцерин сублінгвальний або аерозоль

кардикет

метопролол

ніфедипін-ретард

верапаміл-ретард

дилтіазем-ретард

предуктал

симвастатин

аторвастатин

ципрофібрат

аспірин

клопідогрел

тиклід

0,4-0,5 мг

40-120 мг

100-200 мг

30-60 мг

160-240 мг

90-180 мг

60 мг

20-40 мг

10-80 мг

200 мг

75-160 мг

75 мг

500 мг

при приступах стенокардії

3-4 міс. 2-3 р. на рік

10 днів кожні 3 міс.

не менше 6 міс.

3-4 міс.

Шифр МКХ – 10 І 20.8

Назва нозологічної форми: Стабільна стенокардія (ФК ІV)

Діагностичні

дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- оцінка симптому стенокардії

- оцінка факторів ризику

- фізикальне обстеження

Лабораторні:

- загальний. аналіз крові і сечі

- біохімічний аналіз крові (ліпідний обмін, коагулограма, глюкоза, калій)

Інструментальні:

- ЕКГ

- ВЕМ

- Ехо-КГ

- коронарографія

Консультація:

- кардіолога

10 хв.

1 доба

10 хв.

1 доба

до 3-х діб

до 2-х діб

1. Корекція факторів ризику

2. Медикаментозне лікування (комбіноване – препарати 2-3 груп):

- нітрати

- b - адреноблокатори

- блокатори кальцієвих каналів пролонгованих форм

- активатори калієвих каналів

- триметазидин

- гіполіпідемічні препарати (статини, фібрати, нікотинова кислота)

- антиагреганти

3. Коронарна реваскуляція:

- ангіопластика, стентування, шунтування.

не менше

6 міс.

3-4 міс.

2-3 рази на рік

1 міс.

10 дн.

кожні 3 міс.

не менше 6 міс.

3-4 міс.

за показами

1. Організація роботи на дому

2. ЛФК

3. Дистанційна ходьба, підйом на сходинки

4-6 міс.

2-3 тижні 2 рази в рік

2-3 тижні після нестабільної

стенокардії

1. Корекція факторів ризику – постійно

2. Планове стаціонарне лікування до 15 днів 2-3 рази в рік

3. Правильний режим праці та відпочинку - постійно

1. Збільшення толерантності до фізичного навантаження

2. Зменшення кількості приступів стенокардії та прийнятих таблеток нітрогліцерину

3. Відсутність аритмії

4. Нормалізація ліпідного спектру крові

5. Покращення якості життя і прогноз

6. Зменшення частоти госпіталізації та тимчасової втрати працездатності

1. Нестабільна стенокардія

2. Прогресування серцевої недостатності (СН)

3. Поява аритмій порушення ритму і провідності серця

4. Планове лікування

Довічно:

СН І - огляд 4 рази на рік

СН ІІ А - ІІ Б – огляд 1 раз на міс.

СН ІІІ - кілька разів на міс.

Огляд після перенесеного інфаркту міокарда:

перші 2 тижні після виписки зі стаціонару – 2 рази на тиждень

наступні 2 тижні-1 раз

далі до 1 року-1 раз на міс

далі-1 раз в 3 міс. або відповідно до ступеня СН

Фармакотерапія Стабільна стенокардія (ФК ІV) І 20.8

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Нітрати

Бета-адреноблокатори

Блокатори кальцієвих каналів

Триметазидин

Статини

Фібрати

Антиагреганти

С 01 D

C 01 D

C 07 A

C 08 D

C 01 E

C 10 A

B 01 A

нітрогліцерин сублінгвальний або аерозоль

кардикет

метопролол

ніфедипін-ретард

верапаміл-ретард

дилтіазем-ретард

предуктал

симвастатин

аторвастатин

ципрофібрат

аспірин

клопідогрел

тиклід

0,4-0,5 мг

40-120 мг

100-200 мг

30-60 мг

160-240 мг

90-180 мг

60 мг

20-40 мг

10-80 мг

200 мг

75-160 мг

75 мг

500 мг

при приступах стенокардії

3-4 міс. 2-3 р. на рік

20 днів що 3 міс.

не менше 6 міс.

не менше 6 міс

3-4 міс.

Шифр МКХ – 10 І 20.0

Назва нозологічної форми: Нестабільна стенокардія (Стенокардія, яка виникла вперше; прогресуюча стенокардія; стенокардія спокою; варіантна стенокардія).

Діагностичні

дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- оцінка симптому стенокардії

- анамнез і фізикальне обстеження

Лабораторні:

- загальний аналіз крові

- (креатинфосфокіназа), ЛДГ, АСТ(за можливістю) – тропонін

- електроліти крові

- глюкоза крові

- коагулограма

Інструментальні:

- ЕКГ

- Ехо – КГ

- коронарографія

3 хв.

5 хв.

1 год.

5 хв.

1. Нітрати

2. Анальгетики.

3. нтиагреганти.

4. Антикоагулянти.

5. Бета-блокатори.

За показаннями і при відсутності протипоказань:

- антиаритмічні

- сечогінні

- сидноніміни

- глюкозо-інсулін-калієво-магнієва суміш

- седативні

- електрична кардіоверсія

- серцеві глікозиди

- гіполіпідемічні

негайно, до зняття болю

5 хв.

10 хв.

Після стабілізації стану:

1. Корекція факторів ризику

2. ЛФК

3. Дистанційна ходьба, підйом на сходинки

постійно

2 тижні

в період стабільного стану

2-3 тижні

в період стабільного стану

1. Своєчасна госпіталізація в стаціонар кардіологічного профілю

2. Своєчасна лікарська допомога, надання у необхідному об'ємі

1. Попередження :

- розвитку ІМ і смерті

- прогресування СН

- розвитку аритмій

2. Збільшення толерантності до фізичного навантаження

3. Покращення стану ліпідного спектру крові

4. Покращення якості життя і прогнозу

5. Зниження частоти і тривалості госпіталізації та тимчасової втрати працездатності

Нестабільна стенокардія - показання до негайної госпіталізації в кардіологічне відділення

Згідно ФК стабільної стенокардії

Фармакотерапія Нестабільна стенокардія І 20.0

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Нітрати

Анальгетики

Антиагреганти

Антикоагулянти

Бета-адреноблокатори

С 01 D

N 02 A

B 01 A

C 07 A

нітрогліцерин сублінгвальний або аерозоль

морфіну гідрохлорид

аспірин

гепарин

еноксапарин

метопролол

0,4-0,5 мг

10 мг

75-160 мг

5000 од. болюсно, потім 1000 од./год

0.8ml

25-50 мг

трикратно через 5 хв.

5 хв.

10 хв.

Шифр МКХ – 10: І 21.9

Назва нозологічної форми: Інфаркт міокарда

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- оцінка больового синдрому

- анамнез і фізикальне обстеження

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові

- креатинфосфокіназа , ЛДГ, АСТ, за можливістю – тропонін

- електроліти крові

- глюкоза крові

- коагулограма

- час згортання крові за Лі-Уайтом

- частково активований тромбопластиновий час (ЧАТЧ)

3. Інструментальні:

- ЕКГ

3 хв.

5 хв.

1 год.

5 хв.

1. Нітрати

2. Анальгетики, в тому числі наркотичні

3. Тромболітики

4. Антитромботичні

( аспірин, тиклід, клопідогрел, антикоагулянти)

5. Бета-блокатори

6. Інгібітори АПФ

За показаннями:

- антиаритмічні

- сечогінні

- глюкозо-інсулін-калієво-магнієва суміш

- седативні

- кардіоверсія

- кардіостимуляція

негайно

протягом

1 год.

протягом надання допомоги

Після курсового лікування - реабілітаційне

лікування хворого лікування для постінфарктних хворих:

- адаптація в домашніх умовах під спостереженням сімейного лікаря і кардіолога

- при стійкій втраті працездатності – визначення групи непрацездатності згідно висновку МСЕК

- при відновленій працездатності – повернення хворого на робоче місце, адекватне працевлаштування згідно із висновком МСЕК

- профілактичне комплексне лікування в стаціонарі 2 рази на рік

- профілактичне лікування в стаціонарі 1 раз на рік.

18-24 дні

3 міс.

В кінці першого року лікування

через 3-5 міс. після виписки зі стаціонару

в перші 5 років

після ІМ

в наступні 5-10 років

1. Своєчасна госпіталізація в стаціонар кардіологічного профілю – від 15 хв. до 3 год.

2. Своєчасна лікарська допомога, надана у необхідному об'ємі – в перші 2 год. від початку больового приступу

3. Профільне стаціонарне лікування 2 р. на рік протягом 5 років,

1 раз на рік – від 5 до 10 років

4. Санаторно - курортне лікування в місцевих санаторіях – через 1 рік після перенесеного ІМ

5. Санаторно –курортне лікування в кліматичних санаторіях при відсутності ускладнень – через 2 роки після ІМ

6. Правильний режим праці та відпочинку – постійно.

Повна реабілітація хворого: відновлення рухової активності і працездатності хворого

Відсутність ускладнень ІМ

Покращання критеріїв життя хворого

Клінічне і ЕКГ підтвердження гострого ІМ

1. Огляд після перенесеного інфаркту міокарда:

перші 2 тижні після виписки зі стаціонару – 2 рази на тиждень,

наступні 2 тижні - 1 раз,

далі до 1 року - 1 раз на міс.

2. Спостереження сімейного лікаря – 1 раз на квартал; кардіолога – 2 рази на рік

3. Спостереження сімейного лікаря - 2 рази на рік, кардіолога – 1 раз на рік

4. Спостереження сімейного лікаря - 2 рази на рік; кардіолога – за викликом сімейного лікаря

в перший рік після ІМ

від 2-5 років

в наступні 5-10 років

довічно

Фармакотерапія. Інфаркт міокарда І 21.9

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Нітрати

Анальгетики

Антипсихотичні засоби

Антитромботичні препарати

Тромболітики

Антикоагулянти

С 01 D

N 02 A

N 05 А

R 06 A

A 03 B

B 01 A

нітрогліцерин

морфіну гідрохлорид

фентаніл

дроперидол

димедрол

атропін

аспірин

тиклід

клопідогрел

стрептокіназа

актилізе

гепарин

0.001-0.0015

(2-3 таб.)

1% р-н, 1-2 мл

0.005% р-н, 1 мл

0.25% р-н, 1 мл

1% р-н, 1 мл

0.1% р-н, 1 мл

250 мг

75 мл

1500000 од. в 200 мл ізотонічного р-ну хлориду натрію

100 мг

40000 од.

10000 од.

протягом 15 хв. (до антиангінального ефекту)

5 хв. (в перші 20-30 хвилин больового приступу) при відсутності ефекту від нітрогліцерину

5 хв. (через 40-60 хв. від початку болю, при неефективності морфіну)

5 хв. – для нейролептанальгезії

5 хв. в поєднанні з морфіном

при необхідності (для зменшення побічного впливу наркотичних засобів, при критичній брадикардії)

5 хв. (в перші хвилини огляду хворого)

5 хв.; через годину після прийому аспірину

5 хв.; в час огляду хворого

протягом 1 год. (не пізніше ніж через 6-12 год. від початку болю)

2 год. 10 мг в/в струминно з ізотонічним розчином хлориду натрію; 50 мг в/в краплинно протягом 1 год. з подальшим введенням 40 мг із швидкістю 20 мг за 1 год.

5-10 хв. в/в струминно після введення стрептокінази

без застосування стрептокінази в/в струминно протягом 2 год.

Бета – адреноблокатори

Інгібітори АПФ

Глюкокортикоїди

Діуретики

Антиаритмічні

Адреноміметики

Препарати калію

Інфузійні засоби

C 07 A

C 09 A

H 02 A

C 03 C

C 01 D

C 01 C

A 12 C

метопролол

каптоприл

гідрокортизон

лазикс

лідокаїн

допамін

панангін

5% р-н глюкози,

кисень

20000 од.

12,5-25 мг перорально

6,25 - 12,5 мг перорально

50-125 мг

1% р-н, 2-4 мл

300 мг

4% р-н, 5 мл

в розчині 10 мл

300 мл

1 подушка

після актилізе через 90 хв. від початку його введення; 5000 в/в струминно з подальшим краплинним введенням по 1000/год.

5 хв. (під час ангінального приступу)

протягом 1 год.

в/в струминно за 5-10 хв., в/в краплинно за 30-40 хв. при критичному зниженні АТ

за показами: в/в струминно – 3-5 хв.

за показами 5-10 хв. струминно в/в (80 мг) при потребі краплинне введення

за показами: протягом 1 год. в/в краплинно (при загрозі кардіогенного шоку)

протягом 30-40 хв. в складі глюкозо-інсулін-калієво-магнієвої суміші

для в/в краплинного введення медикаментів протягом всього періоду невідкладної допомоги

при потребі протягом всього періоду надання невідкладної допомоги

Шифр МКХ – 10 125.2

Назва нозологічної форми: Ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз

Діагностичні обстеження,

дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- скарги

- анамнез (перенесений інфаркт міокарда)

- об'єктивні дані

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз крові на вміст цукру

- показники ліпідного обміну та реології крові

3. Інструментальні:

- ЕКГ

- ВЕМ (дозована ступінчаста)

- Ехо – КГ

- дипіридамолова фармакологічна проба

4. Консультації:

- кардіолога

10 хв.

доба

1 доба

2-3 доби

2 доби

1. Дієта:

- стіл № 10

2. Дозоване фізичне навантаження

3. b - адреноблокатори

4. Інгібітори АПФ

5. Аспірин

6. Гіполіпідемічні препарати

постійно

1. Професійна орієнтація і працевлаштування.

2. Санаторно-курортне лікування (без ознак вираженої серцево-судинної недостатності та відсутності небезпечних порушень ритму провідності)

3. Психотерапія

4-6 міс.

24 дні

7-14

днів

1. Дієта № 10

2. Дозоване фізичне навантаження

3. Корекція ліпідного обміну

4. Медикаментозна терапія:

- бета – блокатори

- інгібітори АПФ

- аспірин

- гіполіпідемічні препарати

Клінічна ремісія, позитивна ЕКГ динаміка, зменшення серцевої недостатності

Виникнення ангінозного болю,

збільшення ступеня серцевої недостатності (СН)

Довічно

Огляд згідно ступеня СН

Фармакотерапія Ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз І 25.2

Назва форм

груп препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Бета – адреноблокатори

Антагоністи кальцію

Антиагреганти

Нітрати

Гіполіпідемічні препарати

С 07 А

С 08 D

B 01 A

C 01 D

C 10 A

метопролол

атенолол

верапаміл-ретард

дилтіазем-ретард

аспірин

нітросорбіт

ловастатин

100-200 мг/добу

100-200 на добу

80-320 мг на добу

90-360 мг на добу

75-325 мг на добу

40-80 мг на добу

20-40-80 мг на ніч

постійно

Шифр МКХ-10: F 45.3

Назва нозологічної форми: Нейроциркуляторна дистонія, гіпертензивний тип

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Кратність

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- вимірювання АТ та ЧСС у стані спокою і при кліно-ортостатичній пробі (о)

- аускультація серця, пальпація печінки, нирок, артерій нижніх кінцівок (о)

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі (о)

- біохімічний аналіз крові на вміст глюкози, ліпопротеїдів, молочної кислоти (о)

3. Інструментальні:

- ЕКГ (о)

- УЗД серця (о)

- велоергометрія (ф)

- спірографія (ф)

4. Консультації:

- психотерапевт

(ф)

- невропатолог (ф)

30-40 хв.

(первинний огляд)

12-15 хв (повторний огляд)

1 день

2 дні

1. Режим

2. ЛФК

3. Релаксуючі вправи

4. Дозовані фізичні навантаження

5. Бальнеотерапія

6. Фізіотерапія

7. За показаннями – індивідуалізоване застосування препаратів

1 ряд:

- седативні

- b- блокатори

2 ряд:

- інші кардіологічні препарати (у тому числі комбіновані)

8. Симптоматична терапія

Постійно

8-10 процедур

10-15 процедур

7-14 днів 20 днів

14-30 днів

3-7 днів

1. Режим

2. ЛФК

3. Релаксуючі вправи

4. Дозовані фізичні навантаження

5. Бальнеотерапія

6. Фізіотерапія

7. Санаторно-курортне лікування

8. Аутотренінг

Постійно

8-10 процедур

10-20 процедур

12-24 дні

24 дні

1. Інформування хворого про саногенетичний вплив дозованих фізичних навантажень, аутотренінгу

2. ЛФК, дозовані фізичні навантаження.

3. Фізіотерапія за домашніх умов

4. Водолікування за домашніх умов

5. Аутотренінг

1. Нормалізація АТ

2. Зменшення різниці АТ та ЧСС між кліно-та ортостатичним положенням

3. Зменшення підйому АТ при фізичному навантаженні

1. Необхідність проведення поглибленого обстеження для диференційного діагнозу з гіпертонічною хворобою

2. Неефективність амбулаторного лікування

3. Зменшення тривалості непрацездатності

3 роки

Відсутність підйому АТ протягом 3 років

Шифр МКХ-10: F 45.3

Назва нозологічної форми: Нейроциркуляторна дистонія, гіпотензивний тип

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Кратність

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- вимірювання АТ та ЧСС у стані спокою і при кліно-ортостатичній пробі (о)

- аускультація серця (о)

- пальпація печінки, нирок, артерій нижніх кінцівок (о)

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі (о)

- біохімічний аналіз крові на вміст: глюкози, ліпопротеїдів, молочної кислоти (о)

3. Інструментальні:

- ЕКГ (о)

- УЗД серця (ф)

- велоергометрія (ф)

- спірографія (ф)

4. Консультації:

- психотерапевт (ф)

- невропатолог (ф)

30-40 хв

(первинний огляд)

12-15 хв (повторний огляд)

1 день

2 дні

1. Режим

2. ЛФК

3. Релаксуючі вправи

4. Дозовані фізичні навантаження

5. Бальнеотерапія

6. Фізіотерапія

7. За показаннями індивідуалізоване застосування препаратів

1 ряд:

- тонізуючі засоби

2 ряд:

- психостимулюючі ноотропні засоби

- інші кардіологічні препарати (у тому числі комбіновані)

8. Симптоматична терапія

Постійно

8-10 процедур

10-15 процедур

7-14 днів

20 днів

14-30 днів

3-7 днів

1. Режим

2. ЛФК

3. Релаксуючі вправи

4. Дозовані фізичні навантаження

5. Бальнеотерапія

6. Фізіотерапія

7. Санаторно-курортне лікування

8. Аутотренінг

Постійно

8-10 процедур

10-20 процедур

12-24 дні

24 дні

1. Інформування хворого про саногенетичний вплив дозованих фізичних навантажень, аутотренінгу

2. ЛФК, дозовані фізичні навантаження

3. Фізіотерапія за домашніх умов

4. Водолікування за домашніх умов

5. Аутотренінг

1. Нормалізація АТ

2. Зменшення різниці АТ та ЧСС між кліно- та ортостатичним положенням

3. Зменшення вираженості дихальної аритмії на ЕКГ

4. Зменшення тривалості непрацездатності

1. Необхідність проведення поглибленого обстеження для диференційного діагнозу з гіпертонічною хворобою

2. Неефективність амбулаторного лікування

3 роки

Відсутність зниження АТ протягом 3 років

Шифр МКХ-10: F 45.3

Назва нозологічної форми: Нейроциркуляторна дистонія, кардіальний тип

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

кратність

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- вимірювання АТ та ЧСС у стані спокою і при кліно-ортостатичній пробі (о)

- аускультація серця (о)

- пальпація печінки, артерій нижніх кінцівок (о)

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові (о)

- біохімічний аналіз крові на вміст: глюкози, ліпопротеїдів, молочної кислоти (о)

3. Інструментальні:

- ЕКГ (о)

- УЗД серця (о)

- велоергометрія (ф)

- спірографія (ф)

Консультації:

- психотерапевт

(ф)

- невропатолог (ф)

30-40 хв

(первинний огляд)

12-15 хв (повторний огляд)

1 день

2 дні

1. Режим

2. ЛФК

3. Релаксуючі вправи

4. Дозовані фізичні навантаження

5. Бальнеотерапія

6. Фізіотерапія

7. За показаннями – індивідуалізоване застосування препаратів

1 ряд:

- седативні

- вітаміни

2 ряд: -

- інші кардіологічні препарати (у тому числі комбіновані)

8. Симптоматична терапія

Постійно

8-10 процедур

10-15 процедур

7-14 днів 20 днів

14-30 днів

3-7 днів

1. Режим

2. ЛФК

3. Релаксуючі вправи

4. Дозовані фізичні навантаження

5. Бальнеотерапія

6. Фізіотерапія

7. Санаторно-курортне лікування

8. Аутотренінг

Постійно

8-10 процедур

10-20 процедур

12-24 дні

24 дні

1. Інформування хворого про саногенетичний вплив дозованих фізичних навантажень, аутотренінгу

2. ЛФК, дозовані фізичні навантаження

3. Фізіотерапія за домашніх умов

4. Водолікування за домашніх умов

5. Аутотренінг

1. Зникнення або зменшення болю у серці

2. Зменшення різниці ЧСС між кліно-та ортостатичним положенням

3. Зменшення дихальної аритмії на ЕКГ

4. Зменшення тривалості непрацездатності

1. Необхідність проведення поглибленого обстеження

2. Неефективність амбулаторного лікування

2 роки

Відсутність больового синдрому протягом 2 років

Фармакотерапія Нейроциркуляторна дистонії F 45.3

Назва фармгрупи

препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Разова доза, добова доза

Кратність і тривалість

призначення

Седативні

N 05 С

екстракт валеріани рідкий

адоніс-бром

10 крап.; 50 крап.

1 таб.; 5 таб.

3 р/добу 7-14 діб

Психостимулятори, ноотропи

N 06 В

кофеїн-бензоат натрію

пірацетам

100-200 мг, 600 мг

200-400 мг, 1600 мг

1-3 р/добу, 5-7 діб

3 р/добу, 10-30 діб

Бета-адреноблокатори

С 07 А

анаприлін

атенолол

метопролол

2,5-40 мг; 10-120 мг

25 – 100 мг; 50-200 мг

25 – 100 мг; 25-200 мг.

1-3 р/добу, 5-7 діб

1-2 р/добу, 5-7 діб

1-3 р/добу, 5-7 діб

Тонізуючі

А 13 А

настоянка женьшеню,

екстракт елеутерококу

1-10 крап.; 5-30 крап.

2-3 р/добу, 7-30 діб

Вітаміни

А 11 D

А 11 Н

А 11 D

тіаміну бромід

піридоксину гідрохлорид

кокарбоксилази гідрохлорид

30-60 мг

50 мг

0,05 г

внутрішньом‘язево, 10 діб

внутрішньом‘язево, 10-20 діб

Інші кардіологічні препарати

С 01 Е

АТФ-лонг

предуктал

краплі Зеленіна

20-60 мг, 60-120 мг

20 мг; 60 мг

5-10 крап.; 20-60 крап.

1-3 р/добу, 10-20 діб

3 р/добу, 10-20 діб

1-3 р/добу, 7-14 діб

Особливості у дитячому віці

Седативні

N 05 С

екстракт валеріани рідкий

На прийом стільки крапель – скільки дитині років

3 р/добу, 14 діб

Бета-адреноблокатори

С 07 А

анаприлін

10 мг, добова доза 20-30 мг

2-3 р/добу, 2-3 міс.

Тонізуючі

А 13 А

екстракт елеутерококу

Дітям шкільного віку 10-15 крапель

2 р/добу, 2-3 тиж.

Вітаміни

А 11 D

А 11 Н

тіаміну бромід

піридоксину гідрохлорид

3-8 років – 0,015 г в перші 20 днів,

потім 0,03 г – 20 днів

8-16 років – 0,03 г

2,5 %-3% - 0,5-1 мл

0,002-0,05 г/добу

5% - 0,5-1 мл

через день, 20-40 днів

1 р. на день 30 днів

внутрішньом’язево, 1 р. на день, 10 днів

1-2 р/добу, 1 місяць

внутрішньом’язево, 1 р/добу, 10 днів

Шифр МКХ-10 І 51.4

Назва нозологічної форми: Міокардити

Діагностичні дослідження

і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- виявлення наявності в анамнезі попередньої інфекції, доведеної клінічними і лабораторними даними або іншого основного захворювання (медикаментозна алергія та ін.)

- виявлення характерних клінічних симптомів (синусова тахікардія, іноді брадикардія, ослаблений І тон, порушення ритму і провідності серця, ритм галопу, збільшення розмірів серця, застійна серцева недостатність, патологічні зміни ЕКГ)

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- визначення рівня в крові сіалових кислот, серомукоїду, С-реактивного білка;

- дослідження вмісту в крові трансаміназ, КФК, ЛДГ, білковий спектр крові,

- імунологічне дослідження крові: субпопуляції Т-лімфоцитів, ЦІК, імуноглобуліни

3. Інструментальні:

- ЕКГ

- рентгенологічне дослідження органів грудної клітки

- Ехо-КГ

- сцинтиграфія з ⁶⁷G

- прижиттєва біопсія міокарда

4. Консультації:

- кардіолог

15-45 хв.

1 день

2 дні

1 день

2 дні

1. Етіотропне лікування (санація вогнищ інфекції, антибактеріальні засоби, противірусне лікування)

2. Патогенетичне лікування (нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикостероїди, цитостатики, імуномодулятори)

3. Симптоматичне лікування (сечогінні засоби, антиаритмічні препарати, серцеві глікозиди, метаболічна терапія)

За показаннями

Професійна орієнтація та працевлаштування

Психотерапія

Санаторно-курортне лікування

1 рік

7-14 днів

За показаннями

Адекватна терапія інфекційного процесу, медикаментозних алергій та ін. – при наявності захворювання

Відсутність клінічних проявів захворювання (повне одужання)

Важкий загальний стан пацієнта

Протягом року

Відсутність клінічних проявів захворювання

Фармакотерапія Міокардити І 51.4

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ		Лікарські засоби (препарат вибору)		Разова (добова) доза, витрати на відвідування, процедуру		Кратність і тривалість призначення
1		2		3		4		5
Противірусні засоби Сульфаніламідні препарати Антибіотики Протигрибкові препарати Нестероїдні протизапальні засоби Глюкокортикоїди Цитостатики Антиагреганти Антикоагулянти		J 05 A J 01 E J 01 F J 01 A J 01 C J 02 A M 01 A H 02 A L 04 A B 01 A B 01 A		Ацикловір Бісептол-480 Еритроміцин Доксициклін Пеніцилін Ністатин Амфотерицин В Вольтарен Німесулід Преднізолон Азатіоприн Тиклопідин Еноксапарин		2,5-5 мг/кг (7,5-15 мг/кг) в/в 2 табл. (4 табл.) 0,5 г (2 г) 0,1 г (0,1-0,2 г) 1 млн. ОД (6 млн. ОД) 1 млн. ОД (4-6 млн.) 0,25-1 мг/кг 25 мг (75-100 мг) 100-200 мг (200-400 мг) 5-10 мг (15-30 мг, при важкому перебігу – 60-80 мг) 50-60 мг (150-180 мг) 200 мг (400 мг) 40 мг (40-80 мг)		3 р/добу, 14-30 днів 2 р/добу, 7-10 днів 4 р/добу, 7-10 днів 1-2 р/добу, 5-7 днів 6 р/добу, 10-14 днів 4-6 р/добу, 2-4 тижні 2 р/тиждень (в/в-краплинно), 2-4 тижні 3-4 р/добу, 4-6 тижнів 2 р/добу, 4-6 тижнів 3 р/добу, 2-5 тижнів (поступово знижуючи дозу) 3 р/добу, 2-5 тижнів 2 р/добу, 2-4 тижні 1-2 р/добу, 5-7 днів
	Особливості у дитячому віці Противірусні засоби Сульфаніламідні препарати Антибіотики Протигрибкові препарати Нестероїдні протизапальні засоби Глюкокортикоїди Цитостатики Антикоагулянти		J 05 A J 01 E J 01 F J 01 A J 01 C J 02 A M 01 A H 02 A L 04 A B 01 A		Ацикловір Бісептол-480 Еритроміцин Доксициклін Пеніцилін Ністатин Амфотерицин В Вольтарен Преднізолон Азатіоприн Гепарин		до 12 р. – 250 мг/кв.м, після 12 р. - 5-10 мг/кг в/в 6-12 р. – 1 табл. (2 табл.), після 12 р. – 2 табл. (4 табл.) 30-50 мг/кг/добу більше 8 р. - 2-5 мг/кг/добу 25000-50000 ОД/кг/добу (у важких випадках–100000-400000 ОД/кг/добу 250000-500000 ОД (1-2 млн.) 0,25-1 мг/кг 2-3 мг/кг/добу 0,5-1 мг/кг/добу 1-3 мг/кг/добу 50-100 ОД/кг/добу кожні 4 год.		3 р/добу, 14-30 днів 2 р/добу, 7-10 днів 4 р/добу, 7-10 днів 1-2 р/добу, 5-7 днів 6 р/добу, 10-14 днів 4 р/добу, 2-4 тижні 2 р/тиж. (в/в краплинно), 2-4 тиж. 3-4 р/добу, 4-6 тижнів 3 р/добу, 2-5 тижнів, поступово знижуючи дозу 3 р/добу, 2-5 тижнів, поступово знижуючи дозу 7-10 днів

Шифр МКХ – 10 I 42.0

Назва нозологічної форми: Дилятаційна кардіоміопатія

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- прогресуюча серцева недостатність

- кардіомегалія

- складні розлади ритму і провідності

- тромбоемболії

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- біохімічне дослідження крові (показники запалення, глюкоза крові, рівень гормонів щитоподібної залози), імунограма, коагулограма

3. Інструментальні:

- ЕКГ

- Ехо-КГ

- Ro-графія органів грудної порожнини

- УЗД органів черевної порожнини та щитоподібної залози

4. Консультації:

- офтальмолог

- кардіолог

15-60 хв.

1 доба

2-3 доби

1. Дієта: стіл №10

2. Інгібітори АПФ

3. Діуретики

4. Серцеві глікозиди

5. Нітрати

6. Препарати, що поліпшують реологічні властивості крові

7. Антиаритмічні препарати

8. Метаболічна терапія

постійно

1. Адекватне працевлаштування

2. Профілактичне-комплексне лікування в стаціонарі 2 рази на рік

3. При стійкій втраті працездатності – визначення групи працездатності згідно з висновком МСЕК.

14-15 дні

1. Своєчасна госпіталізація в стаціонар кардіологічного профілю

2. Правильний режим праці та відпочинку – постійно

1. Зменшення ознак серцевої недостатності

2. Покращання толерантності до побутових фізичних навантажень

3. Покращання якості життя і прогнозу

4. Зменшення частоти і тривалості госпіталізації

5. Попередження:

- прогресування СН

- розвитку небезпечних аритмій

- тромбоемболічних ускладнень

- раптової смерті

Погіршення клінічного стану:

- зростання ознак серцевої недостатності

- виникнення небезпечних аритмій

- виникнення частих синкопальних станів

- швидке прогресування СН

- виникнення тромбоемболічних ускладнень

Довічно,

огляд 1 раз на 3 місяці, або відповідно до СН.

Особливості у дитячому віці

Довічно, огляд 1 раз на місяць або відповідно до СН

Фармакотерапія Дилятаційна кардіоміопатія І 42.1-2

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1. Інгібітори АПФ

2. Діуретики

3. Серцеві глікозиди

4. b - адреноблокатори

5. Нітрати

6. Препарати, що поліпшують реологічні властивості крові

7. Антиаритмічні препарати

8. Метаболічні препарати

С 09 A

C 03 C

С 03 A

C 01 A

C 07 A

C 01 D

B 01 A

C 01 B

C 01 E

каптоприл

еналаприл

лізиноприл

раміприл

периндоприл

фозиноприл

фуросемід

етакринова кислота

гідрохлортіазид

дигоксин

метопролол

бізопролол

карведілол

ізосорбіт динітрат

ізосорбіт-5-мононітрат

ацетилсаліцилова кислота

варфарін

аміодарон

предуктал МР

ретаболіл

рибоксин

6,25-12,5 мг 3 рази, бажана – 25-50 мг х 3 рази

2,5 мг х 2 рази, бажана – 10х2 рази

1,25 мг х 2 рази, бажана – 5 мг х 2 рази

2 мг х 1 раз, бажана – 4 мг

5 мг х 1 раз, бажана – 40 мг

початкова – 20-40 мг, макс. – 500 мг х 1 р.

початкова – 25-50 мг, макс. – 400 мг х 1 р.

25-100 мг х 1 раз

0,125 мг х 1-2 рази

6,25 мг х 2 р., бажана добова – 150 мг

1,25 мг х 1 р., бажана – 10 мг

3,125 мг х 2 р., бажана – 50 мг

20-80 мг 1-2 р.

20-60 мг 1-2 р.

100-325 мг на добу

3-6 мг на добу

підтримуюча доза – 100-300 мг на добу

30 мг 2 р. на добу

50 мг в тиждень

0,6-1,2 г/добу

тривалий час

--//--

короткими курсами до стабілізації стану хворого

курс до 3-х міс.

курс 6-8 ін'єкцій 2 міс.

Особливості фармакотерапії у дітей

1. Інгібітори АПФ

2. Діуретики

3. Серцеві глікозиди

4. b - адреноблокатори

5. Препарати, що поліпшують реологічні властивості крові

7. Антиаритмічні препарати

8. Метаболічні препарати

С 09 A

C03 C

C03 A

C01 A

C07 A

B01 A

C01 B

C01 E

каптоприл

фуросемід

етакринова кислота

гідрохлортіазид

дигоксин

метопролол

ацетилсаліцилова кислота

варфарін

аміодарон

ретаболіл

рибоксин

0,15-0,3 мг 3 рази на день, далі, поступове зростання дози макс. до 6 мг/кг/добу

1-2 мг/кг/добу (макс. до 6 мг/кг/добу

початкова 12,5-25 мг, макс. 100 мг

1-2 мг/кг/добу

20-40 мг/кг/добу – насичуюча доза, підтримуюча доза – 1/4-1/5 попередньої

0,5-2 мг/кг

50-100-200 мг/добу

3-6 мг на добу

підтримуюча доза – 5-2,5 мг/кг на добу

10-25 мг в тиждень

0,3 -1,2 г/добу

тривалий час

--//--

короткими курсами до стабілізації стану хворого

курс до 3-х міс.

курс 6-8 ін'єкцій 2 міс.

Шифр МКХ – 10 І 42.2

Назва нозологічної форми: Гіпертрофічна кардіоміопатія

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- серцебиття, перебої в роботі серця, задуха

- стенокардитичний біль

- запаморочення

- синкопальні стани

- випадки раптової смерті в родині

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- біохімічне дослідження крові (електроліти, білірубін, креатинін, КФК, ЛДГ, АЛТ, АСТ, глюкоза крові)

- ліпіди плазми крові (загальний холестерин, холестерин ліпідів низької щільності тригліцериди)

- імунограма

- коагулограма

3. Інструментальні:

- ЕКГ

- Ехо-КГ

- Ro-графія органів грудної порожнини

- ВЕМ

4. Консультації:

- офтальмолог

- кардіолог

15-60

хв.

1 доба

2-3 доби

1. Дієта: стіл №10

2. Антагоністи кальцію

3. b- блокатори

4. Антиаритмічні препарати

постійно

1. Адекватне працевлаштування

2. Профілактичне-комплексне лікування в стаціонарі 2 рази на рік

3. При стійкій втраті працездатності – визначення групи працездатності згідно з висновком МСЕК

14-15 днів

Своєчасна госпіталізація в стаціонар кардіологічного відділення

Правильний режим праці та відпочинку – довічно

1. Покращання клінічного стану хворого

2. Покращання толерантності до фізичних навантажень

3. Покращання якості життя і прогнозу

4. Зниження частоти і тривалості госпіталізації

5. Попередження:

- прогресування СН

- розвитку небезпечних аритмій

- тромбоемболічних ускладнень

- раптової смерті

1. Погіршення клінічного стану

2. Виникнення небезпечних аритмій

3. Швидке прогресування СН

4. Встановлення штучного водія ритму

Довічно,

огляд 1 раз на 3 місяці або відповідно до СН.

Особливості у дитячому віці

Довічно, огляд 1 раз на 1 місяць або відповідно до СН

Фармакотерапія Гіпертрофічна кардіоміопатія І 42.1-2

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1. Антагоністи кальцію

2. b - адреноблокатори

3. Антиаритмічні препарати

С 08 D

С 07 А

С 01 В

Дилтіазем

Верапаміл

Метопролол

Атенолол

Аміодарон

180-360 мг

160-320 мг

100-200 мг

Підтримуюча доза – 100-300 мг на добу, 10-15 мг/кг/добу, надалі 2-2,5 мг/кг/добу

тривалий час

Особливості у дитячому віці

1. Антагоністи кальцію

2. b - адреноблокатори

3. Антиаритмічні препарати

С 08 D

С 07 А

С 01 В

Дилтіазем

Верапаміл

Метопролол

Атенолол

Аміодарон

0,1-0,3 мг/кг

0,5-2 мг/кг

Підтримуюча доза – 10-15 мг/кг/добу, надалі 2-2,5 мг/кг/добу

тривалий час

Шифр МКХ – 10 І 30

Назва нозологічної форми: Гострий перикардит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- скарги

- анамнез (інфекційні, інфекційно-алергічні фактори, асептичні стани (інфаркт міокарда, уремія, мікседема, подагра),

хвороби крові (тромбоцитопенічна пурпура, лейкемія),

пухлинні фактори (лімфогранулематоз, пухлини середостіння),

- об'єктивні дані

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- тромбоцити крові

- кров на СРП, серомукоїди,

АСЛ-О

- трансамінази крові

- кров на сечову кислоту

- проба Манту

3. Інструментальні:

- рентгеноскопія органів грудної клітки

- ЕКГ

- Ехо-КГ

4. Консультації:

- кардіолога

- гематолога

- фтизіатра

- онколога

15-60 хв.

1 доба

2-3 доби

1. НПЗП індометацин 0,025 г 3-4 рази на добу,

вольтарен 0,025 г, 3-4 рази на добу,

ібупрофен 0,4 г

3 рази на добу

2. Глюкокортикостероїди преднізолон

30-90 мг/добу,

при синдромі Дреслера

10-15 мг/добу,

туберкульозному перикардиті

40-60 мг/добу

3. Пункція перикарда

4. Антибіотики в залежності від виду збудника

3-4 тижні

в залежності від активності процесу

1. Психотерапія

2. Раціональне працевлаштування, режим праці і відпочинку

3. Санаторно-курортне лікування

1-14

днів

4-6 міс.

24 дні

Профілактика основного захворювання

1. Зменшення скарг

2. Відсутність ознак серцевої недостатності

3. Нормалізація клініко-лабораторних показників

1. Поява ознак серцевої недостатності

2. Тампонада серця.

Постійно –

3-4 рази на рік

Особливості у дитячому віці

1. Клінічні:

- скарги: наявність больового синдрому, який характеризується постійністю, у маленьких дітей виникає в ділянці живота (в епігастрії), різко збільшується при зміні положення тіла, глибокому диханні

у дітей старшого віку – больовий синдром в лівій половині грудної клітки з іррадіацією в ліве плече, шию

- анамнез: вірусні інфекції (ентеровіруси), ревматизм, дифузні хвороби сполучної тканини, уремія, септичні процеси (стафілококові)

- об'єктивні дані:

шум тертя перикарда на основі серця в положенні сидячи, краще прослуховується при надавлюванні стетоскопом, ексудативний перикардит: больовий синдром, тахіпное, осиплість голосу, у маленьких дітей ригідність грудної клітки, вибухання лівої половини, АТ – систолічний

знижений, діастолічний нормальний або підвищений, парадоксальний пульс, у дітей грудного віку неврологічна симптоматика: блювота, ригідність потиличних м'язів, вибухання джерельця

4. Консультації:

- кардіолога

- ревматолога

- хірурга

15-60 хв.

2-3 доби

Залежно від етіології захворювання

при сухих (фібринозних) - спеціального лікування не треба

при серозному і серозно-фібринозному:

1. Нестероїдні протизапальні засоби

2. Глюкокортикоїди

3. Діуретики

При гнійному перикардиті:

1. Пункція порожнини перикарду

2. Дренаж порожнини перикарду

3. Антибіотики

3-4 тижні

за

показаннями

2-3 тижні

Санаторно-курортне лікування

24 дні

Лікування основного захворювання (ревматизму, дифузних хвороб сполучної тканини, патології нирок), загартовування організму дитини

1. Відсутність скарг

2. Відсутність ознак серцевої недостатності

3. Нормалізація лабораторних та інструментальних показників

1. Больовий синдром

2. Ознаки серцевої недостатності

3. Неврологічні розлади

Постійно, 3-4 рази на рік

Фармакотерапія Гострий перикардит І 30

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ		Лікарські засоби (препарат вибору)		Добова доза, витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення
1		2		3		4		5
Нестероїдні протизапальні засоби Глюкокортикоїди: - синдром Дреслера - системні хвороби - туберкульозний перикардит Антибіотики в залежності від виду збудника		M 01 A H 02 A		індометацин вольтарен бруфен преднізолон преднізолон преднізолон		0,025 г, 3-4 р/добу 0,025 г, 3-4 р/добу 0,4 г, 3 р/добу 10-15 мг/добу 30-90 мг/добу 40-60 мг/добу		3-4 тижні 3-4 тижні 3-4 тижні в залежності від активності процесу
	Особливості фармакотерапії у дитячому віці
	Нестероїдні протизапальні засоби Глюкокортикостероїди Антибактеріальна терапія Аміноглікозиди Цефалоспорини Фторхінолони Пеніциліни		M 01 A H 02 A J 01 G J 01 D J 01 М J 01 С		індометацин вольтарен бруфен преднізолон гентаміцин цефтриаксон ципрофлоксацин ампіцилін		1-2 мг /кг маси тіла на добу 3 мг/кг/маси тіла на добу 20-40 мг/кг/маси тіла на добу 0,5-1,5 мг/кг маси тіла на добу 9-22,5 мг/добу 50-200 мг/добу 40-60 мг/добу 400-1600 мг/кг/добу		3-4 тижні 3-4 тижні 3-4 тижні 3-4 тижні 3-4 тижні 3-4 тижні 3-4 тижні 3-4 тижні

Шифр МКХ-10 І 43 – І 49

Назва нозологічної форми Порушення серцевого ритму Блокади серця, що призводять до гемодинамічно значущої брадікардії.

Діагностичні дослідження і

консультації

Рівні надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

загально клінічне обстеження

2. Лабораторні: загальний аналіз крові

АЧТЧ

3. Інструментальні:

ЕКГ

ехокардіоскопія

4. Консультації :

кардіолог,

кардіохірург

40 хв.

5 хв.

Медикаментозне прискорення ЧСС для нормалізації серцевого викиду. У випадку неефективності – встановлення кардіостимулятора.

2 години

Встановлення постійного кардіостимулятора

На все життя

Нормальна гемодинаміка.

Приступи типу MAS

На все життя

Особливості у дитячому віці

Діагностика вад серця.

Вдала хірургічна корекція

Фармакотерапія Блокади серця, що призводять до гемодинамічно значущої брадікардії І 43 – І 49

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Разова, добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Кратність і тривалість призначення

Неглікозидні кардіотонічні засоби

C 01 C

Добутамін

В/в, 2,5 – 10 мкг/кг/мин

години

Розчини для внутрішньовенного введення

B 05 X

Ізотонічний (0,9%) розчин натрію хлориду

В/в

до нормалізації ОЦК

Шифр МКХ-10 І 43 – І 49

Назва нозологічної форми Порушення серцевого ритму Постійна форма миготливої аритмії (фібриляції передсердь)

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання

медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІІ

Види і обсяги

тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії

зняття з нього

1. Клінічні:

загальноклінічне обстеження)

2. Лабораторні Загальний аналіз крові АЧТЧ

3. Інструментальні:

ЕКГ,

ехокардіоскопія

4. Консультації: кардіолог

10 хв.

5 хв.

Фармакологічне підтримання нормальної частоти серцевих скорочень.

постійно

Не потрібні

Профілактика тромбоемболічних ускладнень, профілактика проявів серцевої недостатності

Підтримання гемодинамічно ефективного стабільного ритму. Гарне самопочуття хворого.

Декомпенсація незважаючи на терапію, що проводиться, тромбоемболічні ускладнення.

Довічно

Особливості у дитячому віці

Вдала хірургічна корекція

Фармакотерапія Постійна форма миготливої аритмії І 43- І 49

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова, добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Кратність і тривалість призначень
Серцеві глікозиди	С 01 А	Дигоксин,	2 – 4 мл 0,025% розчину В першу добу – до 6 мл 0,025% розчину.	Перші кілька діб лікування – тричі на день до досягнення нормальної ЧСС, далі – підтримуюча доза. Лікування до відновлення ритму.
Антагоністи адреналіну ( ІІІ група анти аритмічних препаратів)	С 01 В	Аміодарон	5 мг/кг маси тіла. В першу добу до 800 мг	Першу добу – 4 рази на день по 200 мг, далі – перший тиждень 200 мг двічі на день (під ЕКГ контролем), далі 200 мг один раз на день.
Антагоністи кальцію	С 08 D	Верапаміл	80 мг внутрішньо До 240 мг	Одна таблетка 240 мг на добу
Бета-адреноблокатори	С 07 А	Соталол	80 – 320 мг/добу за два прийоми	роки

ШифрМКХ-10 (І 43 – І49)

Порушення серцевого ритму Суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія

Діагностичні дослідження і

консультації

Рівні надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

тривалість

ІІІ

Види і обсяги

тривалість

Види і обсяги

Тривалість

тривалість

Критерії

зняття з нього

Клінічні (загальноклінічне обстеження)

10 хв

За умов тахісистолічних порушень ритму, які призводять до колапсу, стенокардії або до серцевої астми – електрична дефібриляція біфазним імпульсом або через стравохідна електрокардіостимуляція. В усіх інших випадках – фармакологічне відновлення ритму.

10 хв.

До години

Не потрібні

З’ясовування причини аритмії та вибір тактики лікування (Т₃Т₄,ТТГ, ехокардіоскопія, СРБ, антистрептолізинО, антигіалуронідаза,

Холестерин, бета-ліпопротеіди, тригліцериди.

Електрофізіологічне дослідження, пошук додаткових шляхов проведення імпульсу

Відновлення гемодинамічно ефективного стабільного ритму. Припинення приступів аритмії або значне їх порідшання.

Стійкий до терапії приступ, ускладнення після нормалізації ритму

По основному захворюванню

Лабораторні (Загальний аналіз крові, АЧТЧ)

Інструментальні (ЕКГ,

ехокардіоскопія)

5 хв

Консультації при Кардіолог

Особливості у похилому віці

Вибір розміру імпульсу в залежності від імпедансу тіла.Обов’язкова верифікація ритму, який має бути відновленим по даних попередніх електрокардіограм.

Обстеження починається з діагностики атеросклеротичного процесу, необхідне обстеження із приводу можливого синдрому слабкості синусового вузла

Особливості у дитячому віці

Необхідно виключити уроджену миготливу аритмію, ревматичну ваду серця, тиреотоксикоз.

Обстеження починається із пошуку можливих уроджених вад, ревматичного процесу, тиреотоксикозу, додаткових шляхів проведення імпульсу

Всі без винятку з першим за життя приступом аритмії

Вдала хірургічна корекція

Фармакотерапія пароксизму СВПТ.

Назва фармакологічної групи

Код препарату по АТС	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова, добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Кратність і тривалість призначень
Різні	С01EB10	Аденозин	6мг-2мл	2,4,6 мл послідовно за умов неефективності попередньої дози.
Антагоністи адреналіну ( ІІІ група анти аритмічних препаратів)	С01ВD01	Аміодарон	5мг/кг маси тіла. В першу добу до 800 мг	Першу добу – 4 рази на день по 200мг, далі – перший тиждень 200 мг двічі на день (під ЕКГ контролем), далі 200 мг один раз на день.
Антагоністи кальцію	C08DA01	Верапаміл	10мг в/в болюс	Однократно. Можливе повторне введення через 30 хвилин.

Шифр МКХ-10 (І 43 – І 49)

Порушення серцевого ритму Шлуночкові екстрасистолія та пароксизмальна тахікардія

Діагностичні дослідження і

консультації

Рівні надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

тривалість

ІІІ

Види і обсяги

тривалість

Види і обсяги

Тривалість

тривалість

Критерії

зняття з нього

Клінічні (загальноклінічне обстеження)

10 хв

За умов тахісистолічних порушень ритму, які призводять до колапсу, стенокардії або до серцевої астми – електрична дефібриляція біфазним імпульсом. В усіх інших випадках – фармакологічне відновлення ритму.

10 хв.

До доби

Не потрібні

З’ясовування причини аритмії та вибір тактики лікування (запальний процес, хронічна серцева недостатність)

Шлуночкова тахікардія, високі градації екстрасистолії.

По основному захворюванню

Лабораторні (Загальний аналіз крові, АЧТЧ)

Інструментальні (ЕКГ, ехокардіоскопія)

5 хв

Консультації при

необхідності

Кардіолога, кардіохірурга для вирішення питання про необхідність імплантації кардіовертера- дефібрилятора.

Особливості у похилому віці

Особливості у дитячому віці

Обстеження починається із пошуку можливих уроджених вад, ревматичного процесу, тиреотоксикозу.

Всі без винятку з першим за життя приступом аритмії

Вдала хірургічна корекція

Фармакотерапія Шлуночкові екстрасистолія та пароксизмальна тахікардія

Назва фармакологічної групи

Код препарату по АТС	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова, добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Кратність і тривалість призначень
Бета-адреноблокатори		Соталол	80 – 320 мг/добу за два прийоми	2/добу, за необхідністю.
Антагоністи адреналіну ( ІІІ група анти аритмічних препаратів)	С01ВD01	Аміодарон	5мг/кг маси тіла. В першу добу до 800 мг	Першу добу – 4 рази на день по 200мг, далі – перший тиждень 200 мг двічі на день (під ЕКГ контролем), далі 200 мг один раз на день.
Мембраностабілізатори (І група анти аритмічних препаратів)	С01B B01	Лідокаїн	80 мг 320мг	Призначається по факту виникнення аритмії. Підтримання ритму – препаратами, які вказані вище.

Шифр МКХ-10: І 50.0; І 50.1; І 50.9

Назва нозологічної форми: Хронічна недостатність кровообігу

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

скарги, анамнез, огляд

2. Лабораторні:

загальні аналіз крові, сечі

електроліти, креатинін, білірубін, трансамінази, тромбіновий час

3. Інструментальні:

ЕКГ,

Ехо-КГ

4. Консультації:

кардіолог,

ендокринолог

1 раз

усунення провокуючих факторів;

нормалізація серцевого викиду;

боротьба з підвищеною затримкою рідини в організмі;

зниження периферичного судинного тонусу;

зниження симпатоадреналових впливів на серце;

поліпшення кровопостачання міокарда.

постійно

зниження ваги при ожирінні;

відмова від паління та алкоголю;

регулярна помірна фізична активність;

фармакотерапія.

постійно

обмеження звичайних фізичних навантажень;

дієтичний і водно-сольовий режим, обмеження вживання рідини до 1-1,2 л і солі до 2 г на добу.

Усунення або зменшення задишки та серцебиття, підвищення фракції викиду ЛШ, усунення клінічних ознак затримки рідини в організмі.

Декомпенсація клінічного стану з ознаками легеневого застою.

постійно

Особливості у похилому віці:

2. Лабораторні:

сечова кислота, загальний білок крові, коагулограма,

3. Інструментальні:

рентгенографія ОГК,

холтерівське моніторування

1 раз

Фармакотерапія: Хронічна недостатність кровообігу І 50.0; І 50.1; І 50.9

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Разова, добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Кратність і тривалість призначення

Діуретики

Інгібітори АПФ

Антагоністи ангіотензину ІІ

Серцеві глікозиди

Блокатори ? - адренорецепторів

С 03 А

С 03 С

С 03 D

С 09 А

С 09 С

С 01 А

С 07 А

гідрохлортіазид

фуросемід

спіронолактон

каптоприл

лізиноприл

лосартан

дигоксин

дигітоксин

атенолол

целіпролол

карведілол

12,5-50,0 мг

40,0-500 мг

25-100 мг

12,5-50,0 мг

5-40 мг

50-100 мг

0,125 мг

0,1 мг

25-100 мг

200-400 мг

25-100 мг

1 раз/добу, 10-14 діб

1-2 рази/добу, 3-5 діб

2-3 рази/добу, 10-14 діб

1-2 рази/добу, постійно

1 рази/добу, постійно

1 раз/добу, 10-14 діб

1 рази/добу, постійно

Особливості у дитячому віці.

Доза препарату зменшується в 2 рази.

Шифр МКХ-10: М 100.0 – М 102.0

Назва нозологічної форми Ревматизм (гостра ревматична гарячка)

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

1. .Клінічні:

- наявність критеріїв Джонсона: 2 великих або 1 великий і 2 малих, або:

- хорея через декілька місяців після стрептококового фарингіту

- в’ялий перебіг кардиту через декілька місяців після стрептококового фарингіту

- свіжі ознаки ураження серця при ревматичному ураженні серця в анамнезі

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

-С-реактивний протеїн

- загальний білок і фракції

антистрептококові антитіла:

антистрептолізін-О, антистрептокіназа, антигіалуронідаза,

антитіла до протеїну А

антитіла до ДНКази стрептокока

- ревматоїдний фактор

- НLA – DR4

- бактеріологічний аналіз крові

3. Інструментальні:

- електрокардіографія

.- ехокардіографія

- Ro-графія

4. Консультації:

- ЛОР

- ревматолог

30 хв.

первинний

15 хв. повтор

ний

1 день

1 – 2 дня

1 день

20 хв.

30 хв.

+
+
+

1. Режим – ліжковий 2-3 тижні

2. Дієта №10 з достатнім вмістом білка, вітамінів, вуглеводів

3. Антибіотики:

- пеніциліни

- макроліди

4. НПЗП

5. ГКС – препарати резерву, лише при високій активності з важким кардитом, полісерозитом

6. Інші препарати: серцеві глікозиди, діуретики, препарати калію – при серцевій недостатності

7. ЛФК

6-12 тижнів

постійно

тривало

10 днів і довше

1,5-2 міс

до досягнення ефекту з поступовим зниженням

дози

- ЛФК, закалювання, протипоказані види спорту з надмірним фізичним навантаженням

- лікування хронічних вогнищ інфекції

- санаторно-курортне лікування

- відмова від шкідливих звичок

постійно

Первинна

- рання діагностика стрептококової ангіни, фарингіту

- адекватна терапія стрептококової ангіни, фарингіту у осіб з факто рами ризику (обтяжлива спадковість, низький рівень доходів в родині та ін.):

1. Пеніцилін 1,5 млн. на добу –10 днів або

амоксицилін – 0,5 г 3 рази на день – 10 днів

2. Макроліди при непереносимості пеніциліну або рецидивах тонзиліту, фарингіту (кларитроміцин 0,25 г 2 рази на день 8-10 днів)

Вторинна:

- Екстенцилін 2,4 млн. Од 1 раз на три тижні до досягнення пацієнтом 18 років, якщо не було кардиту і до 25 років та більше при наявності кардиту та двох факторів ризику

Ліквідація або зменшення клінічних проявів та клініко-лабораторних показників запального процесу, нормалізація титрів стрептококових антитіл, стабільність Ехо-КГ показників (стан клапанів, камер серця)

Загострення процесу, неефективність

базової терапії

Тривалість спостереження:

- постійно - при наявності вади серця

- протягом 5 років - при відсутності вади серця

Особливості дитячого віку

- часті ангіни, фарингіти

Спостереження кардіоревматолога 1 раз на квартал, за показаннями – частіше. Огляд ЛОР 1 раз на рік, за показаннями - частіше

ЛФК при відсутності уражень внутрішніх органів, недостатності кровообігу - заняття у спеціальній фізкультурній групі

Фармакотерапія Ревматизм (гостра ревматична гарячка) М 100.0 -102.0

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1. Антибіотики

пеніциліни

макроліди

2. НПЗП системні

локальні

3. ГКС (лише при неефективності іншої терапії)

4. Амінохінолонові

5. Серцеві глікозиди (при серцевій недостатності)

6. Діуретики (при серцевій недостатності)

J 01 C

J 01 F

М 01 А

М 02

Н 02 А

Р 01 В

С 01 А

С 03 С

пеніцилін 5000 000 ОД

екстенцилін 600 000 ОД

біцилін 1,5 млн. ОД

еритроміцин 0,2

кларитроміцин 250 мг

спіраміцин 3 млн.

німесулід (месулід) 100 мг

диклофенак 50, 100 мг

локальне лікування кремами та гелями –фастум-гель, долгіт-крем,

димексид 50%

преднізолон 0,005 мг

делагіл 0,25 г

дигоксин 0,25 мг

фуросемід 2 мл (20 мг)

1,5 млн. Од/ добу

2,4 млн. ОД/1 раз на 3 тижні

(діти 600 000-120 000 ОД)

1,5 млн. ОД/1 раз на 3 тижні

400 мг/добу (діти 30-50 мг/кг/добу)

500 мг/добу

6 млн. /добу

200 мг/добу

150 –75 мг/добу

компреси

20-30 мг/добу

250 мг /добу

0,25-0,5 мг/добу (за схемою)

(діти 0,01-0,04 мг/кг/добу)

20-80 мг/добу

7-14 днів

3-5 років

7-14 днів

7 днів

1-1,5 міс

до покращення показників

2-3 міс-1 рік і довше

залежно від клініки

Шифр МКХ-10: М 05.0-М 06.0

Назва нозологічної форми Ревматоїдний артрит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

а) визначення спадковості

б)клінічне обстеження суглобів:

- оцінка вираженості болю в суглобах;

- біль в балах;

- суглобовий індекс;

- індекс припухлості суглобів за Річчі та Лансбурі;

- суглобовий рахунок;

- тривалість ранкової скутості;

- об’єм проксимальних міжфалангових суглобів;

- об’єм колінних суглобів;

- сила стискування кисті;

- час проходження відстані в 15м;

- функціонального індексу Лі;

2. Лабораторні:

- загальний. аналіз крові, сечі

- С-реактивний протеїн

- ревматоїдний фактор

- сечова кислота

- аналіз калу на приховану кров

- аналіз калу на яйця глистів

дослідження синовіальної рідини

3. Інструментальні:

- Ro-графія суглобів

- денситометрія

- артросонографія

4. Консультації:

- травматолога

- ревматолога

60 хв.

первинний

15 хв.

повторний

1 день

15 хв.

30 хв.

1. Модифікація способу життя

2.Режим загальний

3.Дієта №5-15

4.Медикаментозна:

-НПЗС

- ГКС в/суглобово,

системні

- базисна терапія:

Цитостатики

Амінохінолонові

Сульфаніламідні

Препарати золота

- хондропротектори

- локальне лікування кремами та гелями НПЗС

- ензимотерапія

5. ЛФК

- фізіотерапевтичні процедури

6. Санаторно-курортне лікування в спеціалізованих санаторіях

Постійно

20 днів і більше

тривало

постійно

№10-12

24 дні

- базова терапія

- професійна орієнтація та працевлаштування

-Санаторно-курортне лікування

- психотерапія

Постійно

4-6 міс

24 дні

10-14 днів

Первинна

Санація вогнищ фокальної інфекції 7-14 днів

Лікування супутніх захворювань 14-21 день

- раннє виявлення захворювання

Вторинна

Базова терапія

–постійно

1Ранішня скутість не більше 15 хв.

2.Відсутність слабкості

3.Відсутність болю в суглобах

4. Відсутність болю в суглоб ах при пальпації або рухах

5. Відсутність припухання м’яких тканин навколо суглобів

Загострення процесу, неефективність базової терапії

Тривалість спостереження –«постійне»

Особливості дитячого віку

Спостереження кардіоревматолога 1 раз на квартал, за показаннями – частіше. Огляд травматолога 1 раз на рік, за показаннями - частіше

ЛФК при відсутності уражень внутрішніх органів, недостатності кровообігу - заняття у спеціальній фізкультурній групі. Відсутня необхідність в хондропротекторах при лікуванні

Не знімаються з «Д» обліку за умов стійкої відсутності лабораторних ознак активності запального процесу, клінічних змін з боку суглобів

Особливості похилого віку

Часті поєднання з ДОА, торпідний перебіг, субфібрілітет, перевага локального процесу.

Фармакотерапія Ревматоїдний артрит М 05 -06

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1. НПЗП системні

локальні

2.ГКС системні

локальні

3. Базисні

цитостатики

амінохінолонові

сульфаніламідні

препарати золота

4. Антиостеопоротичні

5. Ензимотерапія

М 01 А

М 02

Н 02 А

L 01 B

L 04 A

Р 01 В

J 01 E

А 16 А

німесулід (месулід,) 100 мг

диклофенак (вольтарен, ортофен, наклофен) 50, 100 мг

мелоксикам (моваліс) 7,5 мг

локальне лікування кремами та гелями -фастум-гель, долгіт-крем,

димексид 50%

преднізолон 0,005 мг

кеналог 40

метотрексат 2,5 мг, 5 мг

азатіоприн(імуран) 50, 100 мг

делагіл 0,25 г

плаквеніл 0,2 г

сульфасалазін 2 г

тауредон 50 мг

остеохін 200 мг

віт D (D2.D3)

міакальцик в/м, п/ш

вобензім, табл

100-200 мг/добу

150 мг/добу

7,5-15 мг/добу

компреси

10-40 мг/добу

до 40 мг/в/суглобово

5-15 мг/добу

50-150 мг/добу

250 мг /добу

0,2 г/добу

2 г/добу

10-50 мг/тиждень за схемою

600 мг/добу

3000 ОД /добу

50 ОД /добу

10-15 табл /добу

20 днів і більше

тривало

до зняття високої активності

не більше 4-5 разів в уражений суглоб за рік

2 міс і більше

1-1,5 міс і більше

тривало

до сумарної дози 3г

тривало

Шифр МКХ-10: М 02.0 - М 02.3

Назва нозологічної форми Реактивні артрити в т.ч. хвороба Рейтера

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.а)Загальні клінічні в т.ч.

-анамнестичний зв’язок з інфекцією

-статью – переважно чоловіки

вік – частіше 20-40 років

-біль в обл п’яток, тила ступнів

-асиметричний артрит

-олігоартрит, моноартрит

-спондиліт

-тендовагініт

-дефігурація пальців ступнів

-ентезит

-увеїт

-уретрит

-зміни шкіри

-виразки порожнини рота

2. Лабораторні

-загальний аналіз крові

-загальний аналіз сечі

-ан сечі по Нечипоренко,

-ан.кала на я\г,

сальмонели, шигели

біохімічні аналізи:

-С-реактивний протеїн

-білкові фракції

-фібрин

-сечовина

-ревматоїдний фактор (часто відсутній)

-ПЦР-ДНК діагностика

- специфічні АТ до збудників (хламідії, ієрсинії та ін)

-HLA-В27

-дослідження на ВІЛ-інфекцію

-цитологічне визнач. зіскобів з: слизової уретри,

цервікального каналу

кон’юнктиви

-дослідження сперми

-секрету простати

дослідження синовіальної рідини

3.Інструментальні

-Ro-графія:

переферійних суглобів,

осьових суглобів,

тазових кісток в прямій проекції

-денсітометрія кісток

-сцинтіграфія суглобів, хребта

-артросонографія

- ЕКГ

4.Консультації

-травматолога

-уролога

- гінеколога

-офтальмолога

-дерматолога

40 хв

первинне

15 хв

повторне

1 день

1 –2 дня

1 день

1 –2 дня

1-2 дня

1 –2 дня

1 день

15 хв

1.Модифікація стилю життя

2.Режим –спочатку ліжковий, з обмежен ням рухових наван тажень

3.Дієта №5-15

4.Медикаментозна:

-антибіотики широкого спектра:

-тетрацикліни

-макроліди

-фторхінолони

-тріхопол

-протигрибкові

-НПЗС

-діклофенак натрія

-ГКС – препарати резерва при високій активності, ексудативному с-мі

-Препарати системної ензимотерапії

5.-ЛФК

6.фіз.методи

електрофорез

лазеро-магнітотерапія

постійно

21-30 днів

не менше місяця

10 днів

20 і більше днів

тривало

раннє призначення, пос тійно

10-12днів

20днів

1. ЛФК

-з униканням навантажень і активних рухів в суглобах до зникнення ексудативних явищ

-тривалі пасивні рухи в суглобах для попередження руйнації хряща і кісток

2.Спостереження при потребі уролога, офтальмолога, гінеколога для ерадікації інфекційного збудника

3.Санаторно-курортне лікування на бальнеологічних курортах

1,5-4 місяці

і довше

іноді багато місяців

24 дні

Первинна:

-Статеве вихован ня

-раннє виявлення ЗПСШ та інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту

Вторинна

-боротьба з рецидивами хвороби

-антибактеріаль на терапія

1.Зникнення лихо манки

2.Зникнення ексудації в сугло бах

3.Зменшення болю в сугло бах на20%

4.Збільшення об’є му рухів в сугло бах міні мум на 20%

5. Знижен ня лейко цитів в крові

6.Знижен ня лейко цитів в синовії

до 6-8

7.Стерільність синовії

8.Відсність збудни ка в зіско бах (маз ках , посі вах);

9Зниження або нормалізація ШОЕ, показників гостро фазових р-ій

10.Відсут ість чи зниження титра специфіч-них АТ в сироватці крові

1.Гостра форма з активністю 2 ступе ня при неможливості орга нізувати лікування вдома

2. Гостра форма з активністю 2-3 ступеня, важким артритом, ураженням очей, вісцеритами

3.Загострення хронічноїформи з активн. 2-3 ступе ня та нее фективність базової терапії

-Спостереження лікаря постійне: перші 3 місяці після госпіталізації – щомісяця, потім 1 раз в квартал протягом року, далі – 2 рази на рік

-R-н суглобів – 1 раз на рік

-Огляд ревматолога і травматолога 1 раз в 6 місяців – при гострій формі і 1 раз на 3 місяці – при хронічній

-Огляд уролога гінеколога,

офтальмодога—1 раз на 3 місяці протягом 0,5 року, далі- 2 рази на рік; дерматолога, –при потребі

Особливості дитячого віку

Збудниками частіше є: у дітей до 2 років – Hemofilus influenzae – ризик для дітей при відсутності материнських антитіл, Staphylococcus aureus, стрептококи групи А, ентеробактерії; у дітей 2-6 років - Hemofilus influenzae, стрептококи групи А, Staphylococcus aureus; у дітей старших 6 років – статева передача Neisseria gonorroeae (з вернути увагу на обстеження батьків), нестатева передача стрептококи групи А, Staphylococcus aureus,ентеробактерії.

Лікування: при стрептококовій інфекції-пеніциліни ІІІ поколінні (феноксіметилпеніцилін – до 6 років 25-30мг/кг/добу ; 6-12 років 10-20мг/кг/добу ; старші 12 років-0,5-1,0г/кг/добу)- 10 днів; доза макролідів (роваміцин – 1,5млн/кг/добу-7-10 днів ; азітроміцин – 10мг/кг/добу – 5 днів); доза НПЗП – 2-3г/кг/добу; ГКС – 0,5-2мг/кг/добу

Знімаються з «Д» обліку через рік за умов стійкої відсутності лабораторних ознак активності запального процесу, клінічних змін з боку суглобів

Особливості похилого віку

Часто - поєднання з ДОА, торпідний перебіг, субфібрілітет, перевага локального процесу.

Лікування: початкові дози препаратів повинні дорівнювати ?-1/3 дози пацієнта середніх літ з наступним її регулюванням згідно клініки, рівня препарата в крові, побічних явищ. ГКС – лише за показаннями, винятково у терапевтичних дозах.(контроль АТ, рівня глікемії, стану шлунка)

Добавляти корегуючу терапію: полівітаміни, препарати калія, анаболіки

Фармакотерапія Реактивні артрити в т.ч. хвороба Рейтера М 02.0 - М 02.3

Назва форм

Групи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1 Антибіотики широкого спектра:

- тетрацикліни

-макроліди

-фторхінолони

2. Нітроімідазолові

(при трихомоніазі)

3. Протигрибкові

4. НПЗС системні

місцеві

5. ГКС

6.Препарати системної ензимотерапії

J01A

J01F

J01M

J01X D01

J02A

M01A

M02

H02A

A16А

тетрациклін 0.25г

доксіциклін 0,05;0,1г

еритроміцин 0,2г

азітроміцин 0,5г

офлоксацин 0,5г

ципрофлоксацин 0,25;0,5г

метронідазол 0,25г

ністатин 500000ОД

індометацин 25мг,75 мг

діклофенак натрія 50-100 мг

фастум-гель, долгіт-крем

дімексід 50%

-локальні -кеналог 40

-системні –преднізолон

вобензим

0,8-1,0г/добу(20-25мг/кг/добу)

100-200мг/добу(2-4мг/кг/добу)

400мг/добу (дітям 30-50мг/кг/добу)

0,5-1,0г/добу(2,5-3,0г/курс);

діти – 10мг/кг/добу

500-1500мг/добу (дітям 7,5-15мг/кг/добу)

500-1500мг/добу

(дітям 7,5-15мг/кг/добу)

0,5-0,75мг/добу

1 500000 ОД/добу

100-150 мг/ добу

100-150 мг/ добу (діти 2-3мг/кг/добу)

компреси, електрофорез

10-40 мг/добу

(30-45 мг/добу з поступовим знижен ням дози) (дітям 0,5-1мг/кг/добу)

10-15табл/добу

не менше місяця

7 днів

10-12 днів

5 днів

10-28 днів

10 днів

10-14 днів

20 днів і більше

10 днів

4-5 ін'єкцій на рік в уражений суглоб

10 і більше днів

1-2 місяця

Шифр МКХ-10: М15.0- М19.0

Назва нозологічної форми Остеоартроз

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

1.а)Загальні клінічні в т.ч.

-визначення спадковості

-механічних ушкоджень суглобів

б)Клінічне обстеження суглобів

оцінка: -інтенсивності і характеру болю в суглобах: стартовий? механічний, блокадний;

- тривалості ранкової скутості;

-наявності деформації за рахунок кісткових розростань, підвивихів,

-наявності крепітації

-визначення об’єму рухів в суглобах

-визначення наявності випоту

-сили стискування кисті

визначення наявності атрофії м’язів

2 Лабораторні

- загальний аналіз крові, сечі

- С-реактивний білок

- фібрин

-ревматоїдний фактор

-сечова кислота

дослідження синовіальної рідини при наявності ексудата

3.Інструментальні

-Ro-графія суг лобів

- денсітометрія

-Артросонографія фія

4.Консультації

–Огляд ортопеда

40 хв

первинне

15 хв

повторне

1 день

1 5-20хв

1.Модифікація способу життя

2.Режим –обмеження рухів в уражених суглобах

3.Дієта № 5-15

4.Медикаментозна:

-НПЗП (системні та місцеві форми)

-ГКС

-Базисна терапія

а)хондропротектори б)гомотоксікологічні

-антиоксиданти

-покращення мікроциркуляції

-ензимотерапія

5.-ЛФК

6. фізіотерапевтичні процедури

постійно

для зняття болю( до 20 днів)

лише при високій активності з явища ми ексуда ції не більше 4 ін’єкцій в суглоб за рік

тривало

3 місяці

3 тижні

1-2 місяці

1-2місяці

постійно

1.Санаторно-курортне лікування кожний рік при відсутності п-показань(бальнеологічні і грязеві курорти)

2.ЛФК – постійно з активною участю пацієнта

3.Модифікація рухового режиму за участю сімей ної медсестри і пацієнта

4..Нормалізація індекса маси тіла

Первинні:-уникнен ня травм, особливо з утворен ням під шкірних гематом,

-обов’я зковий спокій травмованої кінців ці – 10-14 днів та вживання аспірину в дозі 0,5 г/добу

-носити зручне взуття, своєчасно його міняти

-уникнен ня м’яких диванів

-спати на плоских подушках-забезпе чення профілактичних оглядів в дитсадкахшколах – для своє часного виявлен ня плос костопості і інших аномалій

Вторинні-базова терапія

–постійно

1.Відсутність або зменшення проявів суглобового синдрома – на 50%

2.Відсутність рецидивів сіновіта

3.Покращення якості життя паці єнта

4.Уповільнення ренге но логічно го прогресу вання про цеса, деструктив них змін суглобового хряща

1.Загострення процесу, з вираженим больовим синдроом, реактивним сіновітом,

2.неефе

тивність базової терапії

3.Важкі

форми коксартроза з ускладненнями

4. Госпі

талізація в орто педію – -вира жені контр актури і деформації з по рушенням ф-ії суглобів;

-тяжкий коксартроз, що пот ребує ен допротезування ку льшового суглоба

Тривалість спос тереження –«постійне», 2-3 рази на рік

ортопед – 2 рази на рік

Особливості дитячого віку

Остеоартроз практично не спостерігається

Особливості похилого віку

Добавляти корегуючу терапію: полівітаміни, препарати калія, анаболіки

Фармакотерапія Остеоартроз М15.0- М19.0

Назва форм

Групи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1. НПЗС системні

локальні

2 ГКС - в/суглобово(лише при наявності ексудату)

3. Хондропротектори

4. Гомотоксикологічні

5. Антиоксиданти

6.Для покращення мікроциркуляції

7.Препарати системної ензимотерапії

8. Антагоністи рецепторів ІЛ-1

M01A

M02

H02A

M05B

M02AX

A11H

B06A

A16A

-мелоксікам (моваліс), 7.5 мг

-німесулід (месулід),100мг

-діклофенак 50; 100 мг

-локальне лікування кремами та гелями -фастум-гель, долгіт-крем,фелден-гель

димексід

-кеналог 40 – 10-40 мг

-артепарон 50мг в/м

50 мг в/суглобово

-глюкозаміносульфат 1500 мг

-структум 250 мг

-Zell T 2.2мл

-траумель С – (табл)

вітамін Е

(пентоксіфілін (трентал, агапурін)100мг

вобензім

діацерін (АРТ-50), 50мг

7.5-15 мг/добу

200мг/добу

150 мг/добу

10-40 мг/суглоб

50мг|добу

100мг/тиждень

1500мг/добу

4,4-6,6мл/тиждень

3 табл/добу

1-2 капс/добу

100мг/добу

10-15табл/добу

100мг/добу

20 днів і більше

№10

Не більше 4-5 ін'єкцій в уражений суглоб на рік

№10-15 (2 курса на добу)

№18 в різні суглоби

2-3 місяці

6-8 місяці

3 місяці

до 1 місяці

1-2 місяці

3 місяці і більше

Шифр МКХ-10: М 45.0-М 46.0

Назва нозологічної форми Анкілозуючий спонділоартрит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

1.а)Загальні клінічні в т.ч.

- Визначення спадковості

б)Клінічне обстеження хребта і суглобів, визначення:

- наявності і характеру болю в області різних відділів хребта, крижово-здухвинних суглобах,в обл грудної клітки(спонтанного і при сдавлюванні), зв’язок її з навантаженням, часом доби;

-наявності болю в ягодичній обл.з ірадіацією в ноги;

-наявності і тривалість скутості в обл хребта;

-скутості і атрофії прямих м’язів спини;

-ентезопатій

-порушень осанки;

-екскурсії грудної клітки;

-об’єма рухів в хребті в 3-4 площинах

-функції переферійних суглобів;

-уражень очей;

-функції серцево-судинної системи, легень, нирок

2.Лабораторні

- заг. Аналіз крові, сечі

-С-реактивний протеїн

-білкові фракції

- ревматоїдний фактор

-визначення HLA-В27

3 Інструментальні

-Сцинтіграфія

-Ro-графія

-КТ

4.Консультації

- ортопеда-травматолога

- генетика

-окуліста

40 хв

первинне

15 хв

повторне

1 день

1 хвил

1 – 2 дня

20хвил

1.Модифікація стилю життя

2.Дієта №5-15

3.Медикаментозна

-базисна:

НПЗП

-сульфаніламідні препарати:

-ГКС – при високів активності:

локальні

системні

-спазмолітики

-ензимотерапія

4.-ЛФК

-кінезіотерапія

-масаж

-фізіотерапія

18 днів

постійно

2-3 місяці

не більше 4-5 ін’єкцій в суглоб за рік

10 днів

20 днів

3 тижні

постійно

10-12 днів

1.Санаторно-курортне лікування в неактивній фазі при відсутності протипоказань

(бальнеологічні санаторії, грязетерапія)

1Нормалізація або зниження клініко-лабораторних по казників

2.Затримка ренгенологічного прогресування опорно-рухового апарату

ПервиннаКонсультація гене тика при наявності хвороби в родині

Вторинна

Базова терапія постійно

Зменшення клінічних проявів та клініко-лаборатор-них показ-ників за-пального процесу

Загострення процесу, неефективність базової терапії

1.Тривалість спос тереження –постійно

2.Консультація ортопеда – 2 рази на рік;

окуліста і уролога- при потребі;

ревматолога-1 раз в 2 місяці- з переферійною формою, 1 раз в 6 міс – з центральною

Особливості дитячого віку

Основні критерії ЮАС: 1.асиметричний пауциартит (< 5 суглобів), переважно нижніх кінцівок в дебюті хвороби (в перші 3 місяці); 2.ентезопатія; 3. болючість остистих паростків поперекових хребців, або біль в поперековій обл; 4. Гострий іридоцикліт. Додаткові критерії: 1. поліартрит; 2. чоловіча стать; 3. дебют хвороби в 6 років; 4. виявлення В27; 5. сімейний анамнез. 2 великих і один малий критерії + ренгенологічні зміни підтверджують ЮАС.

Перебіг у дітей: початок – з переферійного артрита нижніх кінцівок (колінні, кульшові); симптоми ураження хребта - через декілька років; у 1/3 на початку хвороби є гострий передній увеіт; ренгенологічні зміни можуть бути малоінформативні бо є зони роста в епіфізах крижової кістки, що може нагадувати сакроілеіт.

Особливості похилого віку

Добавляти корегуючу терапію: полівітаміни, препарати калія, анаболіки

Фармакотерапія Анкілозуючий спонділоартрит М 45.0-М 46.0

Назва форм

Групи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1.НПЗС системні

локальні

2. Сульфаніламідні препарати

3. ГКС – лише при високів активності:

4. Міореляксанти

5. Ензимотерапія

5. Антиоксиданти

6.Для покращення мікроциркуляції

M01A

M02

J01E

H02A

M03B

А16А

A11H

В06А

-мелоксікам (моваліс), 7.5 мг

-німесулід (месулід),100мг

-діклофенак 50, 100 мг

-індометацин 25;50мг

-локальне лікування кремами та гелями -фастум-гель, долгіт-крем

сульфасалазин

локально: кеналог-40

системні: метілпреднізолон преднізолон 0,005мг

мідокалм 50, 150мг

-ензимотерапія

вітамін Е

(пентоксіфілін (трентал, агапурін)100мг

15-22мг/добу

200мг/добу

150-200 мг/добу

2г/добу

10-40мг в суглоб

в/в 1000 мг щодня

20мг30мг/добу

150-450мг/добу(дітям 2-

10-15 табл/добу

1-2 капс/добу

100мг/добу

практично постійно

2-3 місяці

Не більше 4-5 ін'єкцій в уражений суглоб на рік

протягом 3 днів

10 днів і більше

20 днів і більше

1-2 місяці і більше

до1 місяця

1-2 місяці

Шифр МКХ-10: М 10.0 – М 11.0

Назва нозологічної форми Подагра та інші Мікрокристалічні артропатії

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

1.а)Загальні клінічні в т.ч. спадковість

б) Клінічне обстеження суглобів

визначення:

-кількості запальних суглобів

-характеру артита (моно, оліго,поліартрит)

-симетричності запалення в суглобі

-вираженості болю в суглобах, його тривалості, зв’язка з харчуванням

-гіперемії над суглобами

-обмеження функцій в суглобах

-наявність вузликових утворень над суглобами

2.Лабораторні

-загальний аналіз крові

-С-реактивний протеїн

-загальний білок і білкові фракції

-ревматоїдний фактор

-фібрин

-сечова кислота

-креатінін

-загальний аналіз сечі

-добова екскреція і кліренс сечової к-ти в добовій сечі

-проба Зімніцкого

-проба Реберга

-аналіз синовіальної рідини

-дослідження пунктатів тофусів

3.Інструментальні

.-Ro-графія суглобів

- денсітометрія

-артросонографія

-ЕКГ

УЗД нирок

4.Консультації

-травматолога

-нефролога

-уролога

-ревматолога

40 хвилин

перше кон сультування

15 хвилин – повторне

1 день

1 – 2 дня

1 день

1день

1 день

20хвил

1.Невідкладна допомо га при приступі

-ліжковий режим

-мінеральна лужна вода до 3л/добу,

-алкалоїди

-піразолонові

-НПЗП

-форсований діурез

-ГКС

2.Планова терапія

а)Режим- активний

б)Нормалізація ваги

в)Виключення алкоголя

г)Дієта №6,7

д)мінеральні лужні води

д) Медикаментозні:

-антиподагричні засоби:

-НПЗП

ж)-фіз.методи

з) хірургічне лікування

7-14 днів

2-3 дня

постійно

тривало

20 днів і більше

№10-12

1.Санаторно-курортне лікування (бальнеологічні санаторії)

2.Модифікація способу життя

3.Боротьба з шкідливими звичками (алкоголь, переїдання)

4.Постійна базисна терапія

24 дня

постійно

Первинна

модифікація способу життя - всім хто має спад ковість, АГ, ожиріння

Вторинна

Базова терапія-пості йно

1.Нормалі-зація чи зменшення клінічних проявів захворюва-ння

2.Нормалі-зація чи зменшення

клініко-лаборатор-них показ-ників за-пального процесу

3.Покраще-ння функ-ції суглобів

Загострення процесу, неефектив-ність базо-вої терапії

Тривалість спос тереження –постійно

огляд ревматолога – 1 раз на рік – при легкому перебігу; 1 раз на квартал – при середньому і важкому

Особливості дитячого віку

Практично не спостерігається

Особливості похилого віку

Часто –поєднання з ДОА, торпідний перебіг

Добавляти корегуючу терапію: полівітаміни, препарати калія, анаболіки

Фармакотерапія Подагра та інші Мікрокристалічні артропатії М 10.0 – М 11.0

Назва форм

Групи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Невідкладна допомога

Алкалоїди

Піразолонові

НПЗП

Форсований діурез

ГКС (лише при неефективності іншої терапії)

Планова терапія

1. Антиподагричні засоби:

2. НПЗП

3. Ензимотерапія

М04

N02B

М01А

В05В

С03С

Н02А

М04А

М01А

А16А

-колхіцин 0,5 мг

-реопірін 5 мл в/м

-месулід 100мг

-целекоксіб 100мг

напроксен 250мг

глюкоза 5%-250,0

фуросемід 2мл(20мг)

кеналог-40 в/суглобово

-аллопуринол 0,1г; 0,3г

-антуран 100мг

-пробенецид 0,25 г

бензобромарон (дезурік, нормурат)

напроксен 250мг

-ібупрофен 200мг

-діклофенак 50, 100мг

-локальне лікування кремами та гелями -фастум-гель, долгіт-крем

вобензім

до 6-8 мг/добу

5 мл/добу

200 –300мг/добу

200 мг/добу

500-1000мг/добу

до1500мл/добу

40-80мг/добу

40мг/добу

0,3-0,4г/добу

0,1-0,4г/добу

0,5 г/добу

0,08-0,1г/добу

250-500мг /добу

400-600 мг/добу

150-200 мг/добу

10-15 табл/добу

7-14 днів

2-3 дня

7-14 днів

2-3 дня

№ 2-3

тривало

20 днів і більше

тривало

Шифр МКХ-10: М105.0-109.0

Назва нозологічної форми Хронічні ревматичні хвороби серця

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

1.а) Загальні клінічні в т.ч. визначення спадковості

2. Лабораторні

- заг. аналіз крові, сечі

- С-реактивний білок

-серомукоід

-антистрептококові антитіла

-ревматоїдний фактор

3. Інструментальні

-електрокардіографія

-ехокардіографія

-Ro-графія

Консультації

-Огляд ЛОР

-Консультація кардіохірурга

50 хвилин первин не

15 хвилин

повторне

1.Режим загальний

2.Дієта №10

3.Медикаментозне

-антибіотики

пеніциліни

макроліди

-НПЗС

-ГКС

-амінохінолінові

4.ЛФК

5.Санаторно-курортне лікування

21 день при загостренні

постійно

тривало

10-14 днів

20 днів і більше

не менше 2-х місяців

постійно

24 дня

-Модифікація способу життя

-ЛФК, закалювання, протипоказані види спорта з надмірним фізи чним навантаже нням

-лікування хронічних вогнищ інфекції

- санаторно-курор тне лікува ння

-відмова від шкідливих звичок

постійно

24 дня

постійно

Первинна

-рання діагностика А- стрепто кокової анг іни, фарингі та

-адекватна терапія А-стрептоко кової ангі ни, фарингі та у осіб з факторами ризику :

1.Пеніцилін 1,5 млн на добу –10 днів; або

амоксіциллін – 0,5г зрази на день – 10 днів

2.Макроліди при непере-носимості пеніциліну, або реци

дивах тонзиліту, фари нгіту (кларітроміцин 0,25г 2 рази на день 8-10 днів);

Вторинна:

- Екстен цилі н 2,4 млн Од 1 раз в три тиждні до виповнення па цієнтам 18 ро ків, якщо не було кардита і до 25 років та більше при наявнос ті кардит а та двох факторів ризику

-Відсутні сть кардіа льних і артралгічних синд ромів

-Нормалі зація пок

азників активності запаль ного про цеса

-Нормалі

зація титрів стрептоко

кових анти тіл

-Стабіль-

ність мор фофункціональних показників по ЕХО -К Г з боку ка мер та кла панів серця

-загост рен-ня процесу

-неефек тивність базово ї терапії

Тривалість спостереження -постійно

Особливості дитячого віку

ЛФК при відсутності недостатності кровообігу - заняття у спеціальній фізкультурній групі

Особливості похилого віку

Часто - поєднання з ДОА.

Добавляти корегуючу терапію: полівітаміни, препарати калія, анаболіки

Фармакотерапія Хронічні ревматичні хвороби серця М 105.0 -109.0

Назва форм

Групи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1.Антибіотики

-пеніциліни

-макроліди

2.НПЗП системні

локальні

3.ГКС (лише при неефективності іншої терапії)

4.Амінохінолові

5.Серцеві глікозиди (при серцевій недостатності)

6.Діуретики (при серцевій недостатності)

J01C

J01F

М01А

М02

Н02А

Р01В

С01А

С03С

пеніцилін 5000 000 ОД

екстенцилін 600 000 ОД

біциллін-5,1,5 млн ОД

еритроміцин 0,2

кларітроміцин 250 мг

спіраміцин 3 млн

-німесулід (месулід) 100мг

-діклофенак 50, 100мг

-локальне лікування кремами та гелями -фастум-гель, долгіт-крем,

дімексід 50%

преднізолон 0,005мг

делагіл 0,25г

плаквеніл 0,2г

дігоксін 0,25мг

фуросемід 2мл(20мг)

1,5-2 млн ОД/добу

2,4 млн ОД/1 раз на 3 тижні

(діти 600 000-120 000 ОД)

1,5 млн ОД/1раз на 3 тижні

400мг/добу (діти 30-50мг/кг/добу)

500 мг/добу

6 млн/добу

200мг/добу

150 –75 мг/добу

компреси

20-30 мг/добу

250 мг /добу

0,2г/добу

0,25-0,5мг/добу (за схемою)

(діти 0,01-0,04 мг/кг/добу)

20-120 мг/добу

7-14 днів

3 роки без вади і 5 років при ваді серця

7-14 днів

7днів

7 днів

1-1,5 міс

до покращення показників

3 міс-1 рік і довше

залежно від клініки

Шифр МКХ-10 М 32.0-М 32.9

Назва нозологічної форми: системний червоний вовчак

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактиичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Клінічні:

-Наявність еритеми-“метелика”

-Дискоїдний вовчак

Фотосензибілізація

-Виразки ротової порожнини

-Артрит

-Серозит

-Ураження нирок

-Ураження нервової системи

2 Лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові

аналіз крові на цукор

С-реактивний протеїн

білкові фракції

-фібрин

ревматоїдний фактор

сечова кислота

рівень електролітів крові

рівень печінкових ферментів

креатинін

загальний аналіз сечі

аналіз калу на приховану кров

аналіз калу на яйця глистів

Імунологічні дослідження:

-антиДНК

-антиSm

-нтифосфоліпідні

антитіла

Інструментальні дослідження:

рентгенографія ОГК

ЕКГ

УЗО ОЧП

Додаткові лабораторні і інструментальні дослідження проводяться в залежності від супутніх захворювань і важкості основного захворювання

Консультації:

ревматолог

невропатолог

40 хв

первинне

15 хв

повторне

1-2 дні

2 рази

1 тиждень

1. Модифікація стилю життя

Дієта № 5-15

Контроль за масою тіла

Відмова від шкідливих звичок

Запобігати переохолодженню та перегріванню, інсоляції, надмірному фізичному навантаженню

2. Системна медикаментозна терапія

· ГКС

· Імуносупресанти

· Амінохінолонові препарати

· НПЗЗ

· Екстракорпоральні методи

- Плазмаферез

- імуносорбція

· Опромінювання лімфатичних вузлів

· Антиагреганти та антикоагулянти

Протягом життя

Професійна орієнтація та працевлаштування

Санаторно-курортне лікування

Психотерапія

4-6 міс

24 дні

7-14 днів

Базисна терапія протягом життя

Санація осередків фокальної інфекції 7-14 днів

Лікування супутніх захворювань 14-21 день

Зменшення клінічних проявів та клініко-лаборатор-них показ-ників за-пального процесу

Загострення процесу, неефективність системної терапії

Систематично на протязі життя

Фармакотерапія системний червоний вовчак М 32.0-М 32.9

Назва фарм груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
нестероїдні протизапальні і протиревматичні засоби	М01А В05	диклофенак диклофенак натрію капс 50мг Ортофен таб 250 мг диклофенак ретард таб 100 мг	150 мг/доб	від 1 міс і більше
	М01А В01	індометацин індометацин таб 25 мг індометацин ретард таб 75 мг	150 мг/доб	від 1 міс і більше
	М01А С06	мелоксикам моваліс таб 7, 5 мг, 15 мг	7,5-15 мг/доб	від 1 міс і більше
	М01А Х17	нимесулід месулід таб 100 мг	200 мг/доб	від 1 міс і більше
кортикостероїди для системного застосування		преднізолон преднізолон таб 5 мг	1-2 мг/кг/добу підтримуюча доза –5-15 мг/добу	Довготривало, в залежності від ступеня активності, наявності і вираженості системних проявів, з послідуючим переходом на підтримуючу дозу.
	Н02А В04	метилпреднізолон медрол таб 4 мг, 16 мг, 32 мг, 100 мг метипред таб 4 мг, 16 мг	1-2 мг/кг/добу
Антиметаболіти	L01B A01	метотрексат метотрексат таб 2,5 мг., 5 мг, 10 мг	10-15 мг/тиж	4-6 тижнів
Імунодепресанти	L01А Х01	Азатіоприн таб 25 мг	50-200 мг/доб	10 тижнів і більше
	L01А A01	Циклоспорин А капс 25 мг, 50 мг, 100 мг	2, 5 мг/кг?доб	1 міс
	L01А	Циклофосфан	50-200 мг/добу	Не менш 10 тижнів з послідуючим переходом на підтримуючу дозу
похідні хіноліну	Р01В А01	делагіл таб 250 мг	500 мг/доб	2-6 міс і більше
		плаквеніл таб 200 мг	400 мг/сут	2-6 міс і більше
Антитромотичні засоби	В 01А	Дипірідамол	150 мг/добу	1 міс і більше
		Пентоксифілін	100-200 мг/добу	1 міс і більше
антикоагулянти	В 01А	Гепарин	5-10 тис.ОДх4р/добу	За умов госпіталізації

Шифр МКХ-10 М 34.0-М 34.9

Назва нозологічної форми: системний склероз

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактиичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Клінічні:

-Наявність проксимальної склеродермії

-Склеродактилії

-Остеоліз кінчиків пальців

-Фіброз базальних відділів легень

Лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові

аналіз крові на цукор

С-реактивний протеїн

білкові фракції

-фібрин

ревматоїдний фактор

сечова кислота

рівень електролітів крові

рівень печінкових ферментів

креатинін

загальний аналіз сечі

аналіз калу на приховану кров

аналіз калу на яйця глистів

Імунологічні дослідження:

-антинуклеарні антитіла

Інструментальні дослідження:

рентгенографія ОГК

ЕКГ

УЗО ОЧП

Додаткові лабораторні і інструментальні дослідження проводяться в залежності від супутніх захворювань і важкості основного захворювання

Консультації:

ревматолог

невропатолог

дерматолог

40 хв

первинне

15 хв

повторне

1-2 дні

1 –2 рази

1 тиж

1. Модифікація стилю життя

Дієта № 5-15

Контроль за масою тіла

Відмова від шкідливих звичок

Запобігати переохолодженню та перегріванню, інсоляції, надмірному фізичному навантаженню

2. Системна медикаментозна терапія

· антифіброзні засоби

· НПЗЗ

· ГКС

· імунодепресанти

· блокатори Са каналів

· антиагреганти

· інгібітори АПФ

· ангіопротектори

· антикоагулянти

· простагландини

3. Лікувальна гімнастика, масаж, локальна терапія

Протягом життя

Професійна орієнтація та працевлаштування

Санаторно-курортне лікування

Психотерапія

4-6 міс

24 дні

7-14 днів

Базисна терапія протягом життя

Санація осередків фокальної інфекції 7-14 днів

Лікування супутніх захворювань 14-21 день

Зменшення клінічних проявів та клініко-лабораторних показ-ників за-пального процесу

Загострення процесу, неефективність системної терапії

Систематично на протязі життя

Осообливості дитячого віку

Спостереження дитячого кардіоревматолога

Особливості похилого віку

У хворих похилого віку ССД практично не дебютує, у цієї категорії паціентів слід виключити паранеопластичний процес

Фармакотерапія системний склероз М 34.0-М 34.9

Назва фарм груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
Антифіброзні засоби
	М01С	Д-пеніциламін	початкова доза – 150-300 мг/добу з послідуючим підвищенням до максимальної 1800мг та зменшенням до підтримуючої 300мг/добу	постійно
	V03A	Унітіол	5% розчин по 5-10 мл через день або щоденно	№20-25 на курс 2 рази на рік
	Д 03В	Лідаза	64 УО п/к або в/м	№12-14
нестероїдні протизапальні і протиревматичні засоби	М01А В05	диклофенак диклофенак натрію капс 50мг Ортофен таб 250 мг диклофенак ретард таб 100 мг	150 мг/доб	від 1 міс і більше
	М01А В01	індометацин індометацин таб 25 мг індометацин ретард таб 75 мг	150 мг/доб	від 1 міс і більше
	М01А Х17	нимесулід месулід таб 100 мг	200 мг/доб	від 1 міс і більше
кортикостероїди для системного застосування		преднізолон преднізолон таб 5 мг	30 мг/добу підтримуюча доза –10-20 мг/добу	Довготривало, 1,5—2 міс, в залежності від ступеня активності, наявності і вираженості системних проявів, з послідуючим переходом на підтримуючу дозу.
Антиметаболіти	L01B A01	метотрексат метотрексат таб 2,5 мг., 5 мг, 10 мг	5-10 мг/тиж	Довготривало
Імунодепресанти	L01А Х01	Азатіоприн таб 25 мг	100-200 мг/доб	Довготривало
	L01А	Циклофосфан	100-200 мг/добу	Довготривалоу
Антитромотичні засоби	В 01А	Дипірідамол	150 мг/добу	Курсами декілька разів на рік
	С04А	Пентоксифілін	100-200 мг/добу	Курсами декілька разів на рік
антикоагулянти	В 01А	Гепарин	5-10 тис.ОДх4р/добу	За умов госпіталізації
		Фенілін	0,03-0,06 г/добу	Постійно, під контролем ПТІ
Антагоністи кальцію	С 08	Ніфедипін	30-80 мг/добу	постійно
		верапаміл	120-360 мг/добу
Інгібітори АПФ	С 09А	каптоприл	50-150 мг/добу	постійно
Ангіопротектори	С05	пармідин	0,25х3р/добу	курсами
Простагландіни	С01Е	вазапростан	20 мкг в/в крап.	курсами №3-20 на курс

Шифр МКХ-10 М 33.0-М 33.9

Назва нозологічної форми: дерматополіміозит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактиичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обс

яги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Клінічні:

-геліотропна висипка

-ознака Готтрона

-еритема шкіри розгинальної поверхні суглобів нижніх кінцівок

-слабкість в проксимальних групах м”язів

-спонтанні м”язеві болі

-лихоманка

-недеструктивні артрити та артралгії

2. Лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові

аналіз крові на цукор

С-реактивний протеїн

білкові фракції

-фібрин

ревматоїдний фактор

сечова кислота

рівень електролітів крові

рівень печінкових ферментів

креатинін

загальний аналіз сечі

аналіз калу на приховану кров

аналіз калу на яйця глистів

40 хв

первинне

15 хв

повторне

1-2 дні

1. Модифікація стилю життя

Дієта № 5-15

Контроль за масою тіла

Відмова від шкідливих звичок

Запобігати переохолодженню та перегріванню, інсоляції, надмірному фізичному навантаженню

2. Системна медикаментозна терапія

· ГКС

· Цитостатики

· Амінохінолонові препарати

· НПЗЗ

· Імуноглобуліни

Анаболіки

Протягом життя

3-4 міс

курсами

Професійна орієнтація та працевлаштування

Санаторно-курортне лікування

Психотерапія

4-6 міс

24 дні

7-14 днів

Базисна терапія протягом життя

Санація осередків фокальної інфекції 7-14 днів

Лікування супутніх захворювань 14-21 день

Зменшення клінічних проявів та клініко-лаборатор-них показників за-пального процесу

Загострення процесу, неефективність системної терапії

Систематично на протязі життя

3. Імунологічні дослідження:

-тест на антиJo1- антитіла

Інструментальні дослідження:

Електроміографія

рентгенографія

ОГК

ЕКГ

УЗО ОЧП

Консультації:

ревматолог

дерматолог

1 раз

1 тиж

Фармакотерапія дерматополіміозит М 33.0-М 33.9

Назва фарм груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
нестероїдні протизапальні і протиревматичні засоби	М01А В05	диклофенак диклофенак натрію капс 50мг Ортофен таб 250 мг диклофенак ретард таб 100 мг	100-150 мг/доб	від 1 міс і більше
	М01А В01	індометацин індометацин таб 25 мг індометацин ретард таб 75 мг	150 мг/доб	від 1 міс і більше
	М01А Е02	напроксен напроксен таб 250 мг	500-1000 мг/доб	від 1 міс і більше
	М01А С01	піроксикам піроксикам-Дарниця таб 10 мг, 20 мг	20-40 мг/доб	від 1 міс і більше
	М01А С06	мелоксикам моваліс таб 7, 5 мг, 15 мг	7,5-15 мг/доб	від 1 міс і більше
	М01А Х17	нимесулід месулід таб 100 мг	200 мг/доб	від 1 міс і більше
кортикостероїди для системного застосування		преднізолон преднізолон таб 5 мг	1 мг/кг	Довготривало, 1-3 міс, в залежності від ступеня активності, наявності і вираженості системних проявів, з послідуючим зниженням дози.
	Н02А В04	метилпреднізолон медрол таб 4 мг, 16 мг, 32 мг, 100 мг метипред таб 4 мг, 16 мг	1 мг/кг
Антиметаболіти	L01B A01	метотрексат метотрексат таб 2,5 мг., 5 мг, 10 мг	10-15 мг/тиж	4-6 тижнів
Імунодепресанти	L01А Х01	Азатіоприн таб 25 мг	50-200 мг/доб	10 тижнів і більше
	L01А A01	Циклоспорин А капс 25 мг, 50 мг, 100 мг	2, 5 мг/кг?доб	1 міс
похідні хіноліну	Р01В А01	делагіл таб 250 мг	250 мг/доб	2-6 міс і більше
		плаквеніл таб 200 мг	200 мг/сут	2-6 міс і більше
Метаболічні препарати	А 14А	Ретаболіл	1мл 5% розчину 1 раз в 2 тижні	3-4 ін”єкції
		рибоксин	1тх3р/добу	2 міс
		мілдронат	0,25 мг 2-4 р/добу	10-20 днів
Імуноглобуліни	J 06B	Імуноглобулін	1 г/кг 2 доби 0,5 г/кг 4 доби	Щомісячно 3-4 міс

Шифр МКХ-10 D 69.8

Назва нозологічної форми: васкуліт Шенляйн-Геноха

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Клінічні:

-Геморагічна висипка, що пальпується

-Початок хвороби у віці до 20 років

-Ішемія кишківника

2. Лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові

аналіз крові на цукор

С-реактивний протеїн

білкові фракції

-фібрин

рівень електролітів крові

коагулограма

рівень печінкових ферментів

креатинін

загальний аналіз сечі

аналіз калу на приховану кров

аналіз калу на яйця глистів

Інструментальні дослідження:

Біопсія артеріол та венул

Консультації:

ревматолог

дерматолог

гематолог

40 хв

первинне

15 хв

повторне

1-2 дні

1-2 тижні

1 тиждень

1. Модифікація стилю життя

Дієта № 5

Контроль за масою тіла

Відмова від шкідливих звичок

Запобігати переохолодженню та перегріванню, інсоляції, надмірному фізичному навантаженню

Уникати алергізації

2. Медикаментозна терапія

· антикоагулянти

· антиагреганти

· ГКС

· цитостатики

· амінохіноліни

· НПЗЗ

· переливання свіжозамороженої плазми

3. Екстракорпоральні методи

- плазмаферез

Протягом життя

Професійна орієнтація та працевлаштування

4-6 міс

Базисна терапія протягом життя

Санація осередків фокальної інфекції 7-14 днів

Лікування супутніх захворювань 14-21 день

Уникати вакцинацій

Зменшення клінічних проявів та клініко-лабораторних показників за-пального процесу

Загострення процесу, неефективність терапії

Систематично на протязі життя

Осообливості дитячого віку

Спостереження дитячого кардіоревматолога

Особливості похилого віку

У хворих похилого віку зустрічається дуже рідко, слід виключити паранеопластичний процес

Фармакотерапія васкуліт Шенляйн-Геноха D 69.8

Назва фарм груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
нестероїдні протизапальні і протиревматичні засоби	М01А В05	диклофенак диклофенак натрію капс 50мг Ортофен таб 250 мг диклофенак ретард таб 100 мг	150 мг/доб	від 1 міс і більше
	М01А В01	індометацин індометацин таб 25 мг індометацин ретард таб 75 мг	150 мг/доб	від 1 міс і більше
	М01А Х17	нимесулід месулід таб 100 мг	200 мг/доб	від 1 міс і більше
кортикостероїди для системного застосування		преднізолон преднізолон таб 5 мг	при абдомінальному синдромі – 200-800 мг/добу в/в	За умов госпіталізації
Цитостатики	L01А Х01	Азатіоприн таб 25 мг	100-200 мг/добу, підтримуюча – 50-75 мг/добу	Довготривало
	L01А	Циклофосфан	100-200 мг/добу
Антитромотичні засоби	В 01А	Дипірідамол	300 мг/добу, підтримуюча доза 50-75 мг/добу	Протягом кількох місяців
	С04А	Пентоксифілін	200-300 мг/добу	Протягом кількох місяцівк
антикоагулянти	В 01А	Гепарин	20-40 тис.ОД/добу	1-1,5 місяців
похідні хіноліну	Р01В А01	делагіл таб 250 мг	250-500 мг/доб	2-6 міс і більше
		плаквеніл таб 200 мг	400 мг/сут	2-6 міс і більше

Шифр МКХ-10 М 30.0-М 30.8

Назва нозологічної форми: вузликовий поліартеріїт

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактиичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Клінічні:

-Втрата 4 кг маси тіла та більше

-Сітчате ліведо

-Біль та підвищена чутливість в яєчках

-Дифузна міалгія, м”язева слабкість, підвищенна чутливість м”язів гомілок

-Мононевропатії або поліневропатії

-АТ діастолічний > 90 мм рт ст

2. Лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові

аналіз крові на цукор

С-реактивний протеїн

білкові фракції

-фібрин

ревматоїдний фактор

сечовина

рівень електролітів крові

рівень печінкових ферментів

креатинін

загальний аналіз сечі

аналіз калу на приховану кров

аналіз калу на яйця глистів

40 хв

первинне

15 хв

повторне

1-2 дні

1. Модифікація стилю життя

Дієта № 10

Контроль за масою тіла

Відмова від шкідливих звичок

Запобігати переохолодженню та перегріванню, інсоляції, надмірному фізичному навантаженню

2. Системна медикаментозна терапія

· ГКС

· цитостатики

· антиагреганти

· антикоагулянти

· НПЗЗ

· ангіопротектори

· амінохіноліни

3. Еферентна терапія

-плазмаферез

Протягом життя

Протягом житт

Професійна орієнтація та працевлаштування

Санаторно-курортне лікування

Психотерапія

4-6 міс

24 дні

7-14 днів

Базисна терапія протягом життя

Санація осередків фокальної інфекції 7-14 днів

Лікування супутніх захворювань 14-21 день

Зменшення клінічних проявів та клініко-лабораторних показ-ників за-пального процесу

Загострення процесу, неефективність системної терапії

Систематично на протязі життя

Імунологічні дослідження:

-антитіла до ВГ В

Інструментальні дослідження:

рентгенографія ОГК

ЕКГ

УЗО ОЧП

Артеріографія вісцеральних артерій

Біопсія дрібних чи середніх артерій

Консультації:

ревматолог

невропатолог

1 –2 рази

1 тиждень

Осообливості дитячого віку

Спостереження дитячого кардіоревматолога

Особливості похилого віку

У хворих похилого віку слід виключити паранеопластичний процес

Фармакотерапія вузликовий поліартеріїт М 30.0-М 30.8

Назва фарм груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
нестероїдні протизапальні і протиревматичні засоби	М01А В05	диклофенак диклофенак натрію капс 50мг Ортофен таб 250 мг диклофенак ретард таб 100 мг	150 мг/доб	від 1 міс і більше
	М01А В01	індометацин індометацин таб 25 мг індометацин ретард таб 75 мг	150 мг/доб	від 1 міс і більше
	М01А Х17	нимесулід месулід таб 100 мг	200 мг/доб	від 1 міс і більше
кортикостероїди для системного застосування		преднізолон преднізолон таб 5 мг	30 –60-100 мг/добу підтримуюча доза –5-15 мг/добу	Довготривало, в залежності від ступеня активності, наявності і вираженості системних проявів, з послідуючим переходом на підтримуючу дозу.
Цитостатики	L01А Х01	Азатіоприн таб 25 мг	2-4 мг/кг/добу; підтримуюча доза – 50-100 мг/добу	Довготривало
	L01А	Циклофосфан	100-200 мг/добу	Довготривалоу
Антитромотичні засоби	В 01А	Дипірідамол	150 –200 мг/добу	Курсами декілька разів на рік
	С04А	Пентоксифілін	200-600 мг/добу	Курсами декілька разів на рік
антикоагулянти	В 01А	Гепарин	20 тис.ОД,добу	За умов госпіталізації
Ангіопротектори	С05	пармідин	0,25х3р/добу	курсами

Шифр МКХ – 10: І 39.

Назва нозологічної форми: Інфекційний ендокардит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- симптоми і ознаки загальної інфекції (лихоманка із значною пітливістю, підвищення температури тіла, міалгії, артралгії, схуднення, слабкість, анорексія)

- симптоми і ознаки ураження серця (шум в серці, ознаки застійної серцевої недостатності, рідко – блокади серця і перикардит)

- інші прояви:

а) ураження шкіри і слизових

б) емболічні ускладнення

в) автоімунна патологія

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- біохімічне дослідження крові (С-реактивний білок, серомукоїд, антистрептококові антитіла, глюкоза крові, білкові фракції)

- посів крові на бактерії і грибки

- коагулограма

- імунограма

3. Інструментальні:

- ЕКГ

- Ехо-КГ

- Ro-графія органів грудної порожнини

- УЗД органів черевної порожнини

4. Консультації:

- ЛОР

- кардіолог

- кардіохірург

15-60 хв.

1 доба

1-2 доби

2-3 доби

1. Дієта: стіл №10

2. Залежно від збудника:

а) антибіотики:

- пеніцилін в/м, в/в

- цефтріаксон в/м

- ампіцилін в/в

- гентаміцин в/м

- оксацилін в/в

- цефазолін в/в

б) протигрибкова терапія:

- амфотерицин В в/в

- флуконазол в/в

3. Глюкокортикоїди

4. Антистафілококова, антисинє-гнійна плазми

5. Антистафілококовий g- глобулін

6. Імуноглобулін

7. Препарати системної ензимотерапії

8. Інгібітори АПФ, серцеві глікозиди, діуретики – при застійній серцевій недостатності

4-6 тиж.

6-8 тиж.

до

18 діб

10 діб

3-5 діб

тривалий час

1. Адекватне працевлаштування

2. Профілактичне комплексне лікування в стаціонарі 2 рази в рік

3. При стійкій втраті працездатності – визначення групи працездатності згідно з висновком МСЕК.

14-15 днів

1. Попередження бактеріємії шляхом призначення антибіотиків перед різними втручаннями і маніпуляціями, особливо у пацієнтів з патологією серця (виконання катетеризації серця, імплантація кардіостимулятора, інтубація, бронхоскопія, діагностичні процедури на органах травлення, пломбування зубів тощо)

2. Своєчасна госпіталізація в стаціонар кардіологічного профілю

3. При стоматологічних маніпуляціях в порожнині рота, маніпуляціях у верхніх дихальних шляхах призначають амоксицилін per оs 2 г за 1 год. до маніпуляції або ампіцилін в/м або в/в в дозі 2 г за 30 хв. до втручання, а потім 1 г через 6 год. після введення першої дози. При алергії до цих препаратів використовують один із варіантів пероральної профілактики: кліндаміцин 600 мг, або цефалексин 2 г або азитроміцин 500 мг за 1 год. до маніпуляції

4. При маніпуляціях на органах сечової системи і травного тракту у хворих з протезованими клапанами серця високий ризик) - ампіцилін 2 г з гентаміцином сульфатом по 1,5 мг/кг за 30 хв. до втручання і через 6 год. ампіцилін

1 г. (per os, або в/м, в/в)

5. При алергії до ампіциліну призначають ванкоміцин 1 г в/в і гентаміцин по 1,5 мг/кг в/в, в/м, за 1 год. до втручань.

6. При помірному ризику ІЕ рекомендовано амоксицилін – 3 г per os, або ампіцилін 2 г в/в, або ванкоміцин 1 г в/в за 30 хв. до маніпуляції

1. Покращання клінічного стану хворого

2. Нормалізація температури

3. Відсутність прогресування:

- застійної серцевої недостатності

- гломерулонефриту

- анемії

4. Зменшення клініко-лабораторних показників запального процесу

1. Інфекційний ендокардит прямий показ до госпіталізації

2. Направлення на хірургічне лікування (абсолютні покази):

- виражена СН (ІІІ - ІV клас ) внаслідок порушення функції клапанів

- неконтрольована інфекція, тобто відсутність ефекту від антибіотикотерапії протягом 10-14 днів

- наявність внутрішньосерцевого абсцесу і/або фістули

- порушення функції протезу клапана внаслідок виникнення великих вегетацій або порушення фіксації протезу клапана

Довічно

Особливості у дитячому віці

3. При стоматологічних маніпуляціях в порожнині рота, маніпуляціях у верхніх дихальних шляхах призначають амоксицилін per оs 50 мл/кг/добу за 1 год. до маніпуляції або ампіцилін 50 мг/кг в/м або в/в в дозі за 30 хв. до втручання, а потім

50 мг/кг через 6 год. після введення першої дози.

При алергії до цих препаратів використовують один із варіантів пероральної профілактики: кліндаміцин 15-25 мг/кг, або цефалексин 50-100 мг/кг або азитроміцин 12 мг/кг за 1 год. до маніпуляції

4. При маніпуляціях на органах сечової системи і травного тракту у хворих з протезованими клапанами серця (високий ризик) - ампіцилін 50 мг/кг з гентаміцином сульфатом по 2 мг/кг за 1 год. до втручання і через 6 год. ампіцилін 50 мг/кг (per os, або в/м, в/в)

5. При алергії до ампіциліну призначають ванкоміцин 20 мг/кг, якщо маса тіла більша 27 кг – 1 г в/в і гентаміцин по 2 мг/кг в/в, в/м, за 1 год. до втручань

6. При помірному ризику ІЕ рекомендовано амоксицилін – 50 мг/кг per os, або ампіцилін 50 мг/кг в/в, або ванкоміцин 20 мг/кг, якщо маса тіла більша 27 кг – 1 г в/в за 1 год. до маніпуляції

Довічно, огляд 1 раз на місяць

Фармакотерапія Інфекційний ендокардит І 39

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ		Лікарські засоби (препарат вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2		3	4	5
1. Антибіотики	J 01 C J 01 D J 01 C J 01 C J 01 D J 01 G J 01 F J 01 F J 01 D J 01 X J 01 C J 01 C J 01 G J 01 X + J 01 G J 01 C + J 01 G J 01 D +J 01 G J 01 D + J 01 G J 01 X + J 01 G J 04 A J 01 D + J 01 G J 01 F J 01 D J 02 A		Стрептокок 1. Бензилпеніцилін або цефтриаксон або ампіцилін 2. Бензилпеніцилін або цефтріаксон або ампіцилін + гентаміцин або тобраміцин або нетилміцин 3. Цефазолін 4. Ванкоміцин Ентерококи. 1. Бензилпеніцилін або ампіцилін + гентаміцин 2. Ванкоміцин + гентаміцин Стафілококи. 1. Оксацилін + гентаміцин або амікацин 2. Цефазолін + гентаміцин 3. Цефотаксим + амікацин При неефективності або алергії до пеніциліну. 1. Ванкоміцин + аміноглікозид і/або рифампіцин Грамнегативні бактерії. 1. Цефепім або цефтазидим + гентаміцин або тобраміцин 2. Іміпенем Гриби Candida spp., Aspergillus spp. 1. Амфотерицин В + флуконазол	12 млн. – 20 млн. Од в поділено на 6 введень 2 г одноразово 4-8 г, поділено на 6 введень 10 млн. – 20 млн. Од поділено на 6 введень 2 г одноразово 4-8 г, поділено на 6 введень 3 мг/кг, поділено на 3 введення 3 мг/кг, поділено на 3 введення 4 мг/кг одноразово 4-8 г, поділено на 3 введення 30 мг/кг, поділено на 2 введення 20 млн. – 30 млн. Од поділено на 6 введень 8-16 г поділено на 4 введення 3-5 мг/кг, поділено на 3 введення 30 мг/кг, поділено на 2 введення 3-5 мг/кг, поділено на 3 введення 12-20 г, поділено на 4-6 введення 3-5 мг/кг, поділено на 3 введення 1-1,5 г, поділено на 3 введення 6 г, поділено на 3 введення 3 мг/кг, поділено на 3 введення 6-8 г, поділено на 3-4 введення 1-1,5 г, поділено на 3 введення 30 мг/кг поділено на 2 введення 1 г одноразово 4 г поділено на 2 введення 5 мг/кг, поділено на 3 введення 5-8 мг/кг поділено на з введення 2 г поділено на 4 введення 1 мг/кг одноразово 400 мг одноразово	4 тижні 4 тижні 4 тижні 4 тижні 4 тижні 2 тижні 2 тижні 2 тижні 4 тижні 4 тижні 4-6 тижнів 4-6 тижнів 4-6 тижнів 4-6 тижнів 4-6 тижнів 4-6 тижнів 2 тижні 2 тижні 4-6 тижні 2 тижні 6 тижнів 2 тижні 4-6 тижнів 4-6 тижнів 4 тижні 2 тижні 2 тижні 4 тижні 4-6 тижнів 4-6 тижнів
1		2	3	4	5
2. Глюкокортикоїди. 3. Плазма. 4. Глобулін 5. Інгібітори АПФ 6. Діуретики 7. Серцеві глікозиди		H 02 A J 06 A J 06 B C09 A C03 A C03 D C01 A	1. Преднізолон 1 Антистафілококова плазма 2. Антисинєгнійна плазма 1. Антистафілококовий g- глобулін 2. Імуноглобулін каптоприл еналаприл лізиноприл раміприл периндоприл фозиноприл фуросемід етакринова кислота гідрохлортіазид дигоксин	15-30 мг/добу 125-250 мл щоденно або через день 4-6 мл/кг (250 мл) 1 р. в 1-3 дні 5-10 в/м 50 мл в/в 6,25-12,5 мг 3 рази, бажана – 25-50 мг х 3 рази 2,5 мг х 2 рази, бажана – 10х2 рази 2,5 мг х 2 рази, бажана – 10х2 рази 1,25 мг х 2 рази, бажана – 5 мг 2 мг х 1 раз, бажана – 4 мг 5 мг х 1 раз, бажана – 40 мг початкова – 20-40 мг, макс – 500 мг х 1 р. початкова – 25-50 мг, макс. – 400 мг х 1 р. 25-100 мг х 1 раз 0,125 мг х 1-2 рази	в залежності від активності процесу 4-6 днів 8-18 днів 10 днів 3-5 днів тривалий час тривалий час тривалий час

Особливості фармакотерапії у дітей

1. Антибіотики

J 01 C

J 01 D

J 01 C

J 01 D

J 01 G

J 01 F

J 01 D

J 01 X

J 01 C

J 01 G

J 01 X + J 01 G

J 01 C + J 01 G

J 01 D +J 01 G

J 01 D + J 01 G

J 01 X + J 01 G

J 04 A

J 01 D + J 01 G

J 01 F

J 01 D

J 02 A

Стрептокок

1. Бензилпеніцилін

або цефтриаксон

або ампіцилін

2. Бензилпеніцилін

або цефтріаксон

або ампіцилін +

гентаміцин або

тобраміцин або

нетилміцин

3. Цефазолін

4. Ванкоміцин

Ентерококи.

1. Бензилпеніцилін

або ампіцилін +

гентаміцин

2. Ванкоміцин +

гентаміцин

Стафілококи.

1. Оксацилін +

гентаміцин або

амікацин

2. Цефазолін +

гентаміцин

3. Цефотаксим +

амікацин

При неефективності або алергії до пеніциліну.

1. Ванкоміцин +

аміноглікозид

і/або рифампіцин

Грамнегативні бактерії.

1. Цефепім або

цефтазидим +

гентаміцин або

тобраміцин

2. Іміпенем

Гриби Candida spp., Aspergillus spp.

1. Амфотерицин В +

флуконазол

6 – 10 млн. Од в поділено на 6 введень

50-80 мг/кг

300-400 мг/кг на добу

6 – 10 млн. Од в поділено на 6 введень

50-80 мг/кг

300-400 мг/кг на добу

3-5 мг/кг, поділено на 3 введення

5,5-8 мг/кг одноразово

100 мг/кг/добу

40 мг/кг, поділено на 2 введення

6 – 10 млн. Од в поділено на 6 введень

300-400 мг/кг на добу

3-5 мг/кг, поділено на 3 введення

40 мг/кг, поділено на 2 введення

3-5 мг/кг, поділено на 3 введення

100-20 мг/кг/добу, поділено на 4-6

3-5 мг/кг, поділено на 3 введення

15 мг/кг/добу поділено на 3

100 мг/кг, поділено на 3 введення

3-5 мг/кг, поділено на 3 введення

150-180 мг/кг, поділено на 3-4

15 мг/кг/добу, поділено на 3

40 мг/кг поділено на 2 введення

10-20 мг/кг одноразово

90-150 мг/кг поділено на 2 введення

5 мг/кг, поділено на 3 введення

5-8 мг/кг поділено на 3 введення

60-100 мг/кг поділено на 4 введення

початкова доза 0,25-0,5 мг/кг одноразово, макс. 1 мг/кг 6 мг/кг – 1-й день,

3 мг/кг

4 тижні

2 тижні

4 тижні

4-6 тижнів

2 тижні

4-6 тижні

2 тижні

6 тижнів

2 тижні

4-6 тижнів

4 тижні

2 тижні

4 тижні

4-6 тижнів

2. Глюкокортикоїди

3. Плазма.

4. Інгібітори АПФ

5. Діуретики

6. Серцеві глікозиди

H 02 A

J 06 A

C09 A

C03 A

C03 D

C01 A

1. Преднізолон

1 Антистафілококова плазма

2. Антисинєгнійна плазма

каптоприл

фуросемід

етакринова кислота

гідрохлортіазид

дигоксин

15-30 мг/добу

10 мл/кг щоденно або через день

4-6 мл/кг (250 мл) 1 р. в 1-3 дні

0,15-0,3 мг/кг 3 рази,

1-2 мг/кг/добу (макс. до 6 мг/кг/добу

початкова 12,5-25 мг, макс. 100 мг х

1 раз

1-2 мг/кг/добу

20-40 мг/кг/добу – насичуюча доза, на далі підтримувальна доза – 1/4 -1/5

в залежності від активності процесу

4-6 днів

8-18 днів

тривалий час

Шифр МКХ – 10: Q 23.0

Назва нозологічної форми: Природжені вади серця (дефект міжпередсердної перегородки)

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- задишка, втомлюваність

- загальна блідість

- часті бронхіти, пневмонії

- розширення правих границь серця

- систолічний шум в ІІ - ІІІ міжребір’ї зліва біля краю грудини

- блокада правої ніжки п. Гіса

- Ro-логічно: застійні явища в легенях, розширення легеневої артерії.

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- біохімічне дослідження (білірубін, креатинін, глюкоза, електроліти, коагулограма).

3. Інструментальні:

- ЕКГ;

- ФКГ;

- Ехо-КГ;

- Rо-логічне дослідження.

4. Консультації:

- кардіолог;

- кардіохірург.

15-60 хв.

1 доба

Доопераційний

період:

1. Грудне годування дітей до 1-го року

2. Дієта №10

3. Діуретики

4. Інгібітори АПФ

5. Серцеві глікозиди

6. Антиаритмічні препарати.

7. Антибіотики

8. Адреноміме-тики

9. Щадячий руховий режим

10. Щадний руховий режим

11. направлення на операцію: планову і

термінову.

Післяопераційний період:

12. Грудне годування.

13. У старших дітей – дієта №10.

14. Контрольоване обережне розширення рухового режиму.

15. Метаболічні препарати.

16. Вітаміни.

протягом року –

постійно

вік 3-5 р.

у 7-8 міс.

до року

постійно

протягом року

1. Лікування в кардіологічному стаціонарі для реабілітації післяопераційних кардіохірургічних хворих.

2. Поступове розширення рухового режиму і фізичного навантаження.

3. Повернення дітей шкільного віку в школу.

4. Звільнення від занять з фізкультури.

5. Лікувальна і підготовча групи фізкультури.

6. Планове обстеження і лікування в дитячому кардіологічному відділенні – 1 раз на рік.

7. Сан.-курортне лікування в кардіологічному санаторії місцевої кліматичної зони – 1 р. на рік.

8. Психологічна реабілітація.

1 міс.

протягом року

через 3-6 міс.

від до 6 міс.

6 міс.

1 р.

протягом 1 року

протягом 2-3 років

постійно

1. Профілактика інфекційного ендокардиту – 1 рік;

2. Профілактика простудних та інфекційних хвороб – постійно.

3. Санація вогнищ інфекцій – постійно.

4. При ускладненнях та супутніх хворобах – негайна госпіталізація в стаціонар.

1. Нормалізація гемодинаміки.

2. Фізична і психологічна реабілітація хворого.

- серцева недостатність,

- пневмонія,

- аритмії,

- супутні хвороби.

Післяопераційний період. Диспансерне обстеження.

1. Сімейного лікаря:

- 1 р. на міс. 1-й рік;

- 1 р. на квартал 2-й рік;

- 2 р. на рік – 3-й рік;

- 1 р. на рік 4-5-й рік;

2. Кардіолога:

- 1 р. на квартал – 1-й рік;

- 2 р. на рік – 2-й рік;

- 1 р. на рік 3-й рік;

- 4-5-й роки за рекомендацією сімейного лікаря.

3. Кардіохірурга:

- 2 р. на рік, 1-й рік;

- 1 р. на рік 2-й рік;

- 3-5 років – за рекомендацією кардіолога.

- стабілізація геодинаміки в повному об'ємі;

- фізіологічна і фізична реабілітація;

- нормалізація якості життя.

Шифр МКХ – 10: Q 20.0

Назва нозологічної форми: Природжені вади серця (ЗАГАЛЬНИЙ АРТЕРІАЛЬНИЙ СТОВБУР – ЗАС)

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- обмежена фізична активність;

- ціаноз;

- наростаюча легенева гіпертензія;

- систоло-діастолічний шум в ІІ-ІV міжребір’ї зліва біля краю грудини;

- гіпертрофія правого шлуночка;

- блокада правої ніжки п. Гіса.

2. Лабораторні:

- заг. аналіз крові;

- заг. аналіз сечі;

- біохімічне дослідження (білірубін, білковий спектр крові, креатинін, глюкоза, рН, гази крові).

3. Інструментальні:

- ЕКГ;

- ФКГ;

- Ro-логічне дослідження;

- Ехо-КГ;

- зондування камер серця;

- ангіокардіографія

4. Консультації:

- кардіолог;

- кардіохірург.

15-60 хв.

1 доба

2 доби

1 доба

Доопераційний період.

1. Грудне годування дітей до 1 року.

2. Діуретики.

3. Інгібітори АПФ.

4. Бета-адреноблокатори.

5. Антиаритмічні препарати.

6. Вазодилататори

7. Адреноміметики (добутамін).

9. Антибіотики.

10. При кризах – простогландин Е.

10. Скерування на оперативне лікування.

Післяопераційний період.

11. Грудне годування.

12. Поступове обережне розширення рухового режиму.

13. За показами препарати. (п. 2-8)

4. Серцеві глікозиди.

5. Метаболічні препарати.

6. Вітаміни.

протягом року

за показами

не пізніше 2-3 міс. життя

до року

за показами

1. Лікування в кардіологічному стаціонарі для реабілітації в післяопераційних кардіохірургічних хворих.

2. Розширення духового режиму і активності дитини.

3. Режим харчування (грудне молоко до року).

4. Сон на свіжому повітрі, прогулянки в зеленій зоні.

5. Планове дослідження і лікування 2 р. в рік в кардіологічному дитячому стаціонарі.

6. Сан. – курортне лікування в кардіологічному диспансері 1 р. в рік (при відсутності протипоказань).

7. Психологічна реабілітація.

1 міс.

протягом року

протягом 1 року

постійно

протягом 2-3 років

через 2-3 роки після операції

1. Профілактика інфекційного ендокардиту – протягом 1 год.

2. Профілактика простудних та інфекційних хвороб – 1-й рік після операції.

3. Санація вогнищ інфекцій – постійно.

4. Щадний руховий режим, поступова адаптація до фізичних навантажень.

5. При ускладненнях супутніх хворобах – термінова госпіталізація.

- нормалізація роздільної гемодинаміки,

- фізична і психологічна реабілітація дитини.

- серцева недостатність,

- розвиток супутніх хвороб.

Диспансерне спостереження в післяопераційному періоді.

1. Сімейного лікаря:

- щомісячно

1-й рік;

- 1 р. в 2 міс.

2-й рік;

- 1 р. в квартал

3-й рік;

- 2 р. в рік 4-й рік;

- 1 р. в рік 5-й рік.

2. Кардіолога:

- 1 р. в квартал – 1-й рік;

- 2 р. в рік – 2-й рік;

- 1 р. в рік – 3-й рік;

- 4-5-й роки за рекомендацією сімейного лікаря.

3. Кардіохірурга:

- 2 р. в рік – 1-й рік;

- 1 р. в рік – 2-й рік;

- 3-5-й роки за рекомендацією кардіолога.

1. Стабілізація гемодинаміки.

2. Нормалізація якості життя.

Шифр МКХ – 10: Q 24.8

Назва нозологічної форми: Природжені вади серця ТРІАДА ФАЛЛО (ТФ)

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- підвищена втома;

- диспное;

- ціаноз, ціанотичні приступи;

- розширення границь серця вправо;

- грубий систолічний шум в ІІ міжребер'ї зліва біля краю грудини;

- Ro-логічно: збільшення правого шлуночка, вузькі корені, бідний легеневий рисунок;

- блокада правої ніжки п. Гіса;

- гепатомегалія.

2. Лабораторні:

- заг. аналіз крові;

- заг. аналіз сечі;

- біохімічне дослідження крові (білірубін, тимолова проба, глюкоза, креатинін, рН, гази крові).

3. Інструментальні:

- ЕКГ;

- ФКГ;

- Ro-логічне дослідження;

- Ехо-КГ;

- зондування порожнин серця;

- ангіокардіогра-фія.

4. Консультації:

- кардіолог;

- - кардіохірург

15-60 хв.

1 доба

2 доби 1доба

Доопераційний період.

1. Грудне годування дітей до 1 року.

2. Дієта №10.

3. Обмежений руховий режим.

4. Діуретики.

5. Інгібітори АПФ.

6. Бета-адреноблокатори.

8. Вазодилата-тори.

9. Антиаритмічні препарати.

10. Антибіотики.

11. Простаглан-дин Е.

12. Скерування на оперативне втручання:

- ургентне (за життєвими показаннями);

- планове оперативне втручання (радикальне або паліативне).

Постопераційний період.

1. Грудне годування дітей до 1 року.

2. Дієта №10.

3. Обережне розширення рухового режиму.

4. При показах – препарати (п. 4-11).

5. Серцеві глікозиди

.6. метаболічні препарати.

протягом року

постійно

у віці

5-7 років

протягом року

Постійно

1 рік

1. Лікування в кардіологічному відділенні для реабілітації постопераційних кардіохірургічних хворих.

2. Розширення рухового режиму.

3. Повернення школярів до школи при відсутності ускладнень.

4. Профілактичне лікування, обстеження в кардіологічному стаціонарі 2 р. в рік.

5. Обережне залучення прооперованих дітей шкільного віку до занять фізкультурою (підготовча група).

6. Психологічна реабілітація хворого.

1 міс.

протягом

1-2 років

через

6-12 міс. після операції

протягом

2-3 років

від

3 до 5 років

протягом року

1. Профілактика простудних та інфекційних хвороб – протягом 1-2 років.

2. Профілактика інфекційного ендокардиту – протягом 1 року.

3. Санація вогнищ інфекції – постійно.

4. Щадний руховий режим – протягом перших 2-х років після операції).

5. При ускладненнях і супутніх хворобах – госпіталізація.

- відсутність ціанозу,

- усунення правошлункової недостатності,

- нормалізація еритроцитів, гемоглобіну.

- серцева недостатність,

- ціанотичні кризи,

- аритмії,

- супутні хвороби.

Диспансерне спостереження у післяопераційному періоді:

1. Сімейного лікаря:

- 1 р. в міс. – 1-й рік;

- 1 р. в квартал –

2-й рік;

- 1 р. в рік, 3-4-й роки після операції.

2. Кардіолога:

- 1 р. в квартал – 1-й рік;

- 2 р. в рік – 2-й рік;

- 1 р. в рік – 3-й рік;

- 4-5-й роки – за рекомендацією сімейного лікаря.

3. Кардіохірурга:

- 2 р. в рік – 1-й рік;

- 1 р. в рік – 2-й рік;

- 3-4-й роки – за рекомендацією кардіолога.

1. Усунення серцевої недостатності.

2. Стабіль-ність легеневої геодинаміки.

3. Психолог-гічна реабілітація хворого – після радикальної операції.

Шифр МКХ – 10: Q 25.1

Назва нозологічної форми: Природжені вади серця (КОАРКТАЦІЯ АОРТИ - ДОРОСЛИЙ ТИП), КА

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- головні болі, синкопе;

- гіпертонічні кризи;

- фізична диспропорція між верхньою і нижньою частинами тулуба;

- суттєва різниця між АТ верхніх і нижніх кінцівок;

- різниця між характером пульсу на верхніх і нижніх кінцівках;

- пульсація міжреберних артерій;

- значне розширення границь і серця вліво;

- грубий систолічний шум справа під ключицею, на судинах шиї; в лівому міжлопатковому просторі.

2. Лабораторні:

- заг. аналіз крові;

- заг. аналіз сечі;

- біохімічне дослідження крові (білковий спектр, креатинін, білірубін, глюкоза,

15-60 хв.

1 доба

Доопераційний період.

1. Діти грудного віку – грудне годування,

діти після 1 року життя – дієта №10

2. Діуретики.

3. Вазодилататори

4. Бета-адреноблокатори.

5. Антагоністи кальцію (група дигідропіридинів).

6. Альфа-адреноблокатори.

7. Інгібітори АПФ.

8. При кризових станах – інфузія простагландини Е.

9. Контрольо-ваний щадний руховий режим.

10. Скерування на оперативне втручання: при кризових ситуаціях – негайно, незалежно від віку;

планова операція.

Постопераційний період.

1. Грудне годування дітей грудного віку.

2. Дієта №10 – старші діти.

до

1-го року

постійно

за показами

протягом всього дооп. періоду

грудний вік і старший період

у віці

8-10 років

1 рік

постійно

1. Лікування в ранньому постопераційному періоді в кардіологічному відділенні для реабілітації кардіохірургічних хворих.

2. Обмежене розширення рухового режиму.

3. Поступове залучення дитини до занять в підготовчій, далі - загальній групі фізкультури.

4. Планове стаціонарне лікування і обстеження хворого 1 р. в рік.

5. Санаторно-курортне лікування в місцевих кардіологічних санаторіях 1 р. в рік.

6. Психологічна реабілітація хворого.

1 міс.

1-2- роки після операції

протягом

3-4 років

після операції

перші 2 роки після операції

протягом перших

2-3 років

1-2 роки

1. Профілактика простудних та інфекційних хвороб – протягом 1-го року після операції.

2. Профілактика інфекційного ендокардиту – протягом 1 року після операції.

3. Санація вогнищ інфекцій – постійно.

4. Профілактика постопераційних ускладнень.

5. При ускладненнях і супутніх хворобах – негайна госпіталізація.

1. Нормалізація АТ.

2. З зменшення розміру лівого шлуночка.

3. Відсутність гіпертонічних кризів.

4. Фізична і психологічна реабілітація хворих.

- гіпертонічні кризи,

- недостатність кровообігу,

- порушення мозкового кровообігу,

- аритмії,

- супутні хвороби.

Диспансерні огляди в після- операційному періоді:

1. Сімейного лікаря:

- 1 р. в квартал – 1-й рік;

- 2 р. в рік – 2-й рік;

- 1 р. в рік – 3-й рік.

2. Кардіолога:

- 2 р. в рік – 1-й рік;

- 1 р. в рік – 2-й рік;

- 3-й рік – за рекомендацією сімейного лікаря.

3. Кардіохірурга:

- 1 р. в рік – 1-й рік;

- 2-3-й роки – за рекомендацією кардіолога.

1.Нормалізація кровообігу. 2.Повна фізична і психологічна реабілітація хворого.

коагулограма).

3. Інструментальні:

- ЕКГ;

- ФКГ;

- Ехо-КГ;

- RO-логічне дослідження грудної клітки;

- томографія органів грудної клітки.

4. Консультації:

- кардіолог;

- кардіохірург.

1 доба

3. Обмеження рухового режиму з поступовим розширенням під контролем сімейного лікаря.

4. Повернення школярів до навчання.

5. Метаболічна терапія.

6. Вітаміни.

7. При відсутності ускладнень медикаментозна терапія недоцільна.

1-й рік

Шифр МКХ – 10: Q 25.1

Назва нозологічної форми: КОАРКТАЦІЯ АОРТИ У ДІТЕЙ

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічно: Скарги:

- головний біль;

- серцебиття;

- носові кровотечі;

- слабість в ногах;

Огляд:

- посилена пульсація судин і ослаблена на нижніх кінцівках;

- добре розвинута грудна клітка і відставання в розвитку нижніх кінцівок;

- посилена пульсація міжреберних артерій;

- гіпертензія на руках і гіпотензія на ногах;

- пульс на стопах слабкий, малий;

- систолічний шум в ІІ міжребер'ї зліва і в т. Боткіна над сонними і підключичними артеріями;

- асиметрія АТ на руках і ногах;

- АТ на руках високий (150/ 90 – 250/150), а на

15-60 хв

Оперативне.

Визначає кардіолог

1. Професійна орієнтація та працевлаштування.

2. Санаторно-курортне лікування.

3. Психотерапія.

4-6 міс.

24 дні

7-14 дні

Зменшення фізичного навантаження, дезагреганти - постійно.

Регрес клінічних проявів, нормалізація інструментальних даних та артеріального тиску.

1. Гіпертонічний криз.

2. Набряк легень.

3. Розшаровуюча аневризма аорти.

4. Серцево-судинна недостатність.

5. Церебро-васкулярна недостатність.

6. Ангіоретинопатії.

Пожит-тєво,

4 рази на рік.

Ефективне оперативне втручан-ня і нормалі-зація АТ.

ногах знижений

2. Лабораторні:

- заг ан. крові;

- цукор крові;

- біохімія крові – без особливостей

3.Інструменталь-ні:

- ЕКГ;

- ФКГ;

- рентгенграфія орг. грудної клітки

Консультації:

- кардіолога;

- кардіохірурга.

Шифр МКХ – 10: Q 21.3

Назва нозологічної форми: Природжені вади серця (ТЕТРАДА ФАЛЛО)

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

трив

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1.Клінічні:

- ціаноз після народження;

- диспное, тахіпное;

- ціанотичні кризи;

- ангінозні приступи в грудній клітці;

- пальці "барабанні палички";

- синкопальні приступи;

- аритмії;

- зміщення границі серця вправо;

- грубий систоліч-ний шум в ІІ-ІІІ міжребер'ї зліва біля краю грудини;

- тінь серця у вигляді "дерев'яного черевина", вузькі корені "бідний" легеневий рисунок;

- блокада правої ніжки п. Гіса;

- високий гемоглобін;

- поліцитемія.

2. Лабораторні:

- заг. аналіз крові;

- заг. аналіз сечі;

- біохімічне дослідження крові (білірубін, глюкоза, коагулограма, гази крові, рН, білковий спектр).

3. Інструментальні:

- ЕКГ;

- ФКГ;

15-60 хв.

1 доба

2 доби

Грудне годування дітей до 1 року.

Дієта №10 – для старших дітей.

Доопераційний період.

1. Щадний руховий режим

2. Діуретики.

3. Інгібітори АПФ.

4. Бета-адрено-блокатори.

5. Антиаритмічні препарати.

6. Антибіотики.

7. Адрено-міметики (добутамін).

8. Простагландин Е.

9. При життєво- небезпечних аритміях - кардіоверсія.

10. При життєво небезпечних рідких ритмах кардіостимуляція.

12. Скерування на радикальну або паліативну планову операції, паліативна або радикальна за показами.

Післяопераційний період:

1. Дієта – попередня.

протягом року

постійно

за показами згідно клінічної ситуації

вік дитини 5-7 р.

ранній грудний вік

протягом року

1. Лікування в кардіологічному стаціонарі для реабілітації постопераційних кардіохірургічних хворих.

2. Обережне розширення рухового режиму і об'єму фізичного навантаження.

3. Повернення в школу дітей шкільного віку – через 4-6 міс. після операції (при відсутності ускладнень).

4. Звільнення від занять фізкультурою.

5. Підготовча група (за показами).

6. Планове стаціонарне лікування і обстеження 1 оаз в рік (кардіологічний стаціонар).

7. Санаторно-курортне лікування в кардіологічному санаторії місцевої кліматичної зони – 1 раз в рік.

8. Психологічна реабілітація.

1 міс.

протягом перших 2-х років

від 6 міс до 1 р.

2-3 роки

20-30

днів

20-30 днів

постійно

1. Профілактика простудних та інфекційних хвороб – постійно.

2. Профілактика серцевої недостатності – протягом 2-3 роки.

3. Профілактика постопераційних ускладнень – протягом року.

4. Щадне розширення об'єму фізичного навантаження – 2-4 роки.

5. Профілактика інфекційного ендокардиту – 1-й рік після операції.

6. При ускладненнях і супутніх хворобах – негайна госпіталізація хворого.

1. Зменшення правошлункової недостатності і дихальної гіпоксії після паліативної операції.

2. Після радикальної операції: стабілізація гемодинаміки у малому і великому колах кровообігу і повне усунення правошлункової недостатності гіпоксемії крові.

- поява або посилення серцевої недостатності,

- рецидив ціанотичних кризів,

- поява аритмії,

- приєднання супутніх хвороб.

Диспансерні огляди в післяопераційний період.

1. Сімейного лікаря:

- 1 раз в міс. – 1-й рік;

- 1 р. в квартал – 2-й рік;

- 2 р. в рік -3-й рік;

- 1 р. в рік – 4-5-й роки.

2. Кардіолога:

- 1 р. в квартал – 1-й рік;

- 2 р. в рік – 2-й рік;

- 1 р. в рік – 3-4-й роки.

- 4-5-й роки – за рекомендацією сімейного лікаря.

3. Кардіохірурга:

- 2 р. в рік – 1-й рік;

- 1 р. в рік – 2-й рік;

- 3-5 роки – за рекомендацією кардіолога.

1. Стабіліза-ція гемодинаміки.

2. Відсутність дихальної гіпоксії.

3. Відновлен-ня якості життя.

- Rо-логічне дослідження;

- зондування камер серця;

- ангіокардіографія

4. Консультації:

- кардіологічне;

- кардіохірурга.

1 доба

2. Обережне розширення рухового режиму. 3. Медика-ментозна терапія (п 2-9 за показами) .

4. Серцеві глікозиди.

5. Інгаляція киснем.

6. Вітаміни.

7. Метаболічна терапія.

Шифр МКХ – 10: Q 25.8

Назва нозологічної форми: Природжені вади серця – ТРАНСПОЗИЦІЯ МАГІСТРАЛЬНИХ СУДИН (ТМС)

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- задишка, втомлю-ваність, відставан-ня у фізичному розвитку;

- ціанотичні кризи;

- застій крові в малому і великому колах кровообігу;

- пальці у вигляді "барабанних паличок";

- кардіомегалія;

- непостійний систолічний шум в ІІ-ІІІ міжребер'ї зліва біля краю грудини;

- блокада правої ніжки п. Гіса;

- гепатогемалія.

2. Лабораторні:

- заг. аналіз крові;

- заг. аналіз сечі;

- біохімічне дослідження крові (білірубін, креа-тинін, глюкоза, коагулограма, електроліти, рН, гази крові).

3. Інструментальні:

- ЕКГ;

- ФКГ;

- Ro-логічне дослідження;

- Ехо-КГ;

- зондування камер серця;

-ангіокардіографія

15-60 хв.

1 доба

2 доби

Доопераційний період.

1. Грудне годування дітей; після року – дієта №10.

2. Щадний руховий режим.

3. Діуретики.

4. Інгібітори АПФ.

5. Адрено-міметики (добутамін).

6. Нітрогліцерин довенно (за показами).

7. Бета-адреноблокатори.

8. Антиаритмічні засоби.

9. Антибіотики.

10. Кисень.

11. Простаглан-дин Е

12. Метаболічні препарати.

13. Вітаміни.

14. Скерування на операцію.

Післяопераційний період.

1. Грудне годування дітей до 1 року.

Дієта №10 – після року.

2. Розширення рухового режиму під контролем

до

1 року

постійно

за показами

у віці до 6 міс.

протягом

року

постійно протягом року

1. Стаціонарне лікування в дитячому кардіологічному стаціонарі для прооперованих кардіохірургічних дітей.

2. Поступове розширення рухового режиму під контролем сімейного лікаря.

3. Поступове залучення дитини до занять з фізкультурою при відсутності протипоказів.

4. Залучення школярів до навчання в школі через 6 міс. і пізніше (за показами) після операції.

5. Профілактичне стаціонарне лікування в кардіологічному відділенні 1 р. в рік.

6. Санаторно-курортне лікування в кардіологічному стаціонарі місцевої кліматичної зони.

1 міс.

протягом

1-2 років

на 2-3-му

році після операції

через 6 міс. після операції і пізніше

після операції протягом 2-3 років

20-30 днів

на

2-3 році після операції:

20-30 днів

1. Профілактика простудних та інфекційних хвороб.

2. Профілактика застійної пневмонії.

3. Профілактика інфекційного ендокардиту.

4. Санація вогнищ інфекції.

5. Профілактика серцевої недостатності.

6. Профілактика постопераційних ускладнень.

7. При супутніх хворобах і ускладненнях – термінова госпіталізація.

- стабілізація гемодинаміки.

- фізична і психологічна реабілітація дітей в межах 1-2 років після операції.

- застійна серцева недостатність,

- ціанотичні кризи,

- пневмонія.

- інфекційний ендокардит;

поява аритмії.

Диспансерні огляди в післяопераційний період.

1. Сімейного лікаря:

- 1 раз в міс. – 1-й рік;

- 1 р. в квартал – 2-й рік;

- 2 р. в рік -3-й рік;

- 1 р. в рік – 4-5-й роки.

2. Кардіолога:

- 1 р. в квартал – 1-й рік;

- 2 р. в рік – 2-й рік;

- 1 р. в рік – 3-й рік.

- 4-5 роки – за рекомендацією сімейного лікаря.

3. Кардіохірурга:

- 2 р. в рік – 1-й рік;

- 1 р. в рік – 2-й рік;

- 3-5-й роки – за рекомендацією кардіолога.

1. Повна фізична і психологічна реабілітація дитини.

2. Нормаліза-ція якості життя.

4. Консультації:- кардіолог;

- кардіохірург.

1 доба

сімейного лікаря.

3.Препарати за показами (п. 3-13).

4. Серцеві глікозиди (при застійні серцеві недостатності)

за показами

7-10 днів

7. Психологічна реабілітація.

Шифр МКХ – 10: Q 20.3

Назва нозологічної форми: Природжені вади серця – АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА КОМУНІКАЦІЯ (АВК)

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

трив

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- відставання у фізичному розвитку, обмеженість у фізичних навантаженнях, задуха;

- ціаноз, ціанотичні кризи;

- значне зміщення границь серця вправо;

- грубий систолічний шум у ІІІ-ІV міжребер'ї зліва з іррадіацією

в ліву аксилярну ділянку;

- легеневий застій;

- блокада правої ніжки п. Гіса.

2. Лабораторні:

- заг. аналіз крові;

- заг. аналіз сечі;

- біохімічне дослідження крові (білірубін, тимолова проба, глюкоза, електроліти, креатинін, рН, гази крові).

3. Інструментальні:

- ЕКГ;

- ФКГ;

- Ro-логічне дослідження;

- Ехо-КГ;

- зондування камерсерця.

4. Консультації- кардіолога;

- кардіохірурга.

15-60 хв

1 доба

2 доба

1 доба

Доопераційний період.

1. Грудне годування дітей грудного віку,

стіл №10 – для дітей старших 1 року.

2. Щадний руховий режим.

3. Діуретики.

4. Серцеві глікозиди.

5. Інгібітори АПФ.

6. Антиаритмічні препарати.

7. Бета-блокатори.

8. Адреноміме-тики (добутамін).

9. Антибіотики.

10. Простаглан-дин Е.

11. Кисневі інголяції.

12. Метаболічні препарати.

13. Вітаміни.

Післяопераційний період.

14. Продовження грудного кормління у дітей до 1 року.

15. Дієта №10.

16. Розширення рухового режиму під контролем сімейного лікаря.

17. Препарати (п. П. 3-13).

до

1 року

постійно

за показами

протягом року

постійно

протягом

1 року

за показами

1. Стаціонарне лікування в дитячому кардіологічному стаціонарі для постопераційних кардіохірургічних хворих.

2. Розширення рухового режиму під контролем сімейного лікаря

3. Профілактичне стаціонарне лікування і обстеження 1-2 р. в рік.

4. Санаторно-курортне лікування в кардіологічному стаціонарі місцевої кліматичної зони – 1 раз в рік.

5. Психологічна реабілітація.

1 міс.

протягом

1-2 років

1-2 роки

30 днів

протягом

2-3 років

1. Профілактика простудних та інфекційних, вірусних хвороб.

2. Профілактика серцевої недостатності.

3. Профілактика інфекційного ендокардиту.

4. Санація вогнищ інфекції.

5. Профілактика постопераційних ускладнень.

6. При ускладненнях і розвитку супутніх хвороб – госпіталізація.

Стабілізація гемодинаміки по великому і малому колах кровообігу.

Фізична і профілактична реабілітація хворих.

1. Появу серцевої недостатності.

2. Ціанотичні кризи.

3. Право-лівий скид крові.

4. Аритмії, супутні хвороби.

Диспансерні огляди в післяопераційний період.

1. Сімейного лікаря:

- 1 раз в міс. – 1-й рік;

- 1 р. в квартал – 2-й рік;

- 2 р. в рік -3-й рік;

- 1 р. в рік –

4-5–й роки.

2. Кардіолога:

- 1 р. в квартал – 1-й рік;

- 2 р. в рік – 2-й рік;

- 1 р. в рік – 3 рік.

- 4-5 роки – за рекомендацією сімейного лікаря.

3. Кардіохірурга:

- 2 р. в рік – 1-й рік;

- 1 р. в рік – 2-й рік;

- 3-5 роки – за рекомендацією кардіолога.

Повна фізична і психологічна реабілітація, нормалізація якості життя.

Шифр МКХ – 10: Q 25.3

Назва нозологічної форми: ПРИРОДЖЕНІ ВАДИ СЕРЦЯ (ВІДКРИТА АРТЕРІАЛЬНА ПРОТОКА - ВАТ)

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- задишка, серцебиття, швидка втомлюваність;

- відставання в рості;

- часті пневмонії, бронхіти;

- ціаноз при навантаженні, або в спокої;

- розширення границь серця вліво;

- систоло-діастолічний шум ("машинний") шум в ІІ-ІІІ міжребер'ї зліва біля краю грудини;

- підвищення систолічного і зниження діастолічного АТ;

- гіпертрофія лівого шлуночка.

2. Лабораторні:

- заг. аналіз крові;

- заг. аналіз сечі;

- біохімічне дослідження крові (білірубін, креатинін, глюкоза, електроліти, РН, гази крові).

3. Інструментальні:

- ЕКГ;

- ФКГ;

- Ехо-КГ;

- Ro-скопія органів грудної клітки.

4. Консультації:

- кардіоревматолога;

- кардіохірурга.

15-60 хв

2 доби

1 доба

Доопераційний період.

1. Дієта №10.

2. Щадний режим фізнавантаження.3. Діуретики.

4. Серцеві глікозиди.

5. Інгібітори АПФ.

6. Бета-адреноблокатори.7. Антибіотики.

8. Простагландин Е.

9. Інгаляції кисню.

10. Метаболічні препарати.

11. Вітаміни.

12. Своєчасне скерування на операцію

- планова;

- за показами.

Постопераційний період.

1. Діуретики.

2. Серцеві глікозиди.

3. Антибіотики.

4. Інгібітори АПФ.

5. Розширення рухового режиму під контролем сімейного лікаря і спеціаліста ЛФК.

за клінічними показами

у віці

2-4 роки

в грудному віці та у віці старшому 1 року

за показами

протягом 6 міс.

1. Лікування в кардіологічному дитячому стаціонарі постопераційних кардіохірургічних хворих.

2. Розширення рухового режиму під контролем спеціаліста ЛФК із залученням дитини до занять загальної фізкультурної групи.

3. Санаторно-курортне лікування в дитячому кардіологічному стаціонарі 1 раз в рік в місцевості кліматичних зон.

4. Режим харчування і відпочинку.

5. Залучення до занять у школі дітей шкільного віку.

6. Психологічна реабілітація.

1 міс.

6-12 міс.

протягом

2-3 років

постійно

через

3-6 міс. після операції

1. Профілактика інфекційного ендокардиту – 2-3 міс.

2. Профілактика простудних та інфекційних хвороб.

3. Санація вогнищ інфекції – постійно.

4. При ускладненнях – госпіталізація.

Повна фізична і психологічна реабілітація хворого.

1. Застійна серцева недостатність.

2. Інфекційний ендокардит.

3. Супутні хвороби.

4. Аритмії.

Огляди:

1. Сімейного лікаря:

- 1 рік – щомісячно;

- 2-й рік – 1 р.

в квартал;

- 3-й рік – 2 р.

в квартал;

- 4-5-й роки – 1 р.

в рік.

2. Кардіолога:

- 1-й рік – 1 р.

в квартал;

- 2-й рік – 2 р.

в рік;

- 3-й рік – 1 р.

в рік.

3. Кардіохірурга:

- 1-й рік – 2 р.

в рік;

- 2-й рік – 1 р.

в рік;

- 3-й рік – за рекомендацією кардіолога.

Повна стабілізація гемодинаміки, фізична і психологічна реабілітація, нормалізація якості життя.

Шифр МКХ – 10: Q 22.5

Назва нозологічної форми: ПРИРОДЖЕНІ ВАДИ СЕРЦЯ (ХВОРОБА ЕБШТЕЙНА)

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- задишка, тахіпное;

- приступи синюхи;

- значне розширення границь серця вправо;

- пароксизмальні суправентрикулярні тахікардії, тахіаритмії;

- застійна серцева недостатність;

- високий гемоглобін;

- поліцитемія;

- пальці "барабанні палички".

2. Лабораторні:

- заг. аналіз крові;

- заг. аналіз сечі;

- біохімічне дослідження крові (білірубін, глюкоза, електроліти, креатинін, коагулограма, білковий спект, гази крові).

3. Інструментальні:

- ЕКГ;

- ФКГ;

- Ro-логічне обстеження.

4. Консультації:

- кардіолог;

- кардіохірург.

15-60 хв

2 доби

Доопераційний період.

1. Грудне годування дітей до 1 року.

Дієта №10.

2. Діуретики.

3. Серцеві глікозиди.

4. Інгібітори АПФ.

5. Адреноміме-тики (добутамін);

6. Бета-адреноблокатори.

7. Кисневі інгаляції.

8. Простагландин Е.

9. Антибіотики.

10. Метаболічні препарати.

11. Вітаміни.

12. Кардіоверсія.

Післяопераційний період.

13. Грудне годування дітей.

Дієта №10.

14. За показами препарати

(п.2-9)

15. Метаболічна терапія.

16. Вітаміни.

17. Кардіостимуляція (при постопер. повній AV блокаді).

Протягом року

Періодично протягом доопераційного періоду

Протягом року

Симптоматично

2-3 міс.

1-2 міс.

За показами

1. Лікування в дитячому кардіологічному стаціонарі для реабілітації кардіохірургічних хворих.

2. Розширення рухового режиму під контролем сімейного лікаря.

3. Забезпечення гармонійного сну і активності дитини.

4. Профілактичне стаціонарне лікування і обстеження 1 раз в рік в кардіологічному відділенні.

5. Санаторно-курортне лікування в кардіологічному санаторії місцевої кліматичної зони 1 р. в рік.

6. Психологічна реабілітація.

1 міс.

Про-тягом року

Постій-но

Про-

Тягом 2-х років

Про-тягом 2-х років після операції

1. Профілактика простудних та інфекційних хвороб..

2. Профілактика бактеріального ендокардиту.

3.Санація вогнищ інфекції.

4. Профілактика післяопераційних ускладнень.

5. При ускладненнях і розвитку супутніх хвороб – госпіталізація.

Шифр МКХ – 10: Q 22.1

Назва нозологічної форми: ПРИРОДЖЕНІ ВАДИ СЕРЦЯ (ДЕФЕКТ МЕМБРАННОЇ ЧАСТИНИ МІЖШЛУНОЧКОВОЇ ПЕРЕГОРОДКИ БЕЗ ЛЕГЕНЕВОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ (ДМШП БЕЗ ЛГ)

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- задишка при фізичному навантаженні;

- розширення меж серця вліво;

- систолічний шум в ІІІ-ІV міжребер’ї зліва ;

- гіпертрофія лівого шлуночка.

2. Лабораторні:

- заг. аналіз крові;

- заг. аналіз сечі;

- біохімічні дослідження крові (білірубін, креатинін, глюкоза, електроліти).

3. Інструментальні:

- ЕКГ;

- ФКГ;

- рентгенологічне обстеження ОГК;

- Ехо-КГ;

4. Консультації:

- кардіолога;

- кардіохірурга.

15-60 хв

1 доба

Доопераційний період.

1. Грудне годування.

2. Спостереження сімейного лікаря, кардіолога, кардіохірурга.

3. При неускладненому перебігу медикаментозне лікування не проводиться.

4. Скерування на оперативне лікування

- планове.

Післяопераційний період:

1. Грудне годування.

2. Діуретики.

3. Серцеві глікозиди.

4. Інгібітори АПФ.

5. Антибіотики.

6. Розширення рухового режиму із залученням спеціаліста ЛФК

У віці

5-6 міс.

і пізніше

до року

за показами

протягом 4-6 міс.

1. Лікування в дитячому кардіологічному стаціонарі для постопераційних кардіохірургічних хворих.

2. Активне розширення рухового режиму під контролем сімейного лікаря і спеціаліста ЛФК.

3. Режим повноціного харчування і відпочинку.

4. Санаторно-курортне лікування в санаторії кардіологічного профілю місцевої кліматичної зони - 1 р. в рік.

5. Психологічна реабілітація хворого

2-3

тижні

6-12 міс.

Постійно

Про-тягом

2-х

років

1. Профілактика інфекційних, вірусних хвороб - протягом року.

2. Профілактика постопераційних ускладнень - бактендокардиту - в перші 5-6 міс. після операції.

3. Санація вогнищ інфекції.

4. При ускладненнях, супутніх хвороб - негайна госпіталізація.

Стабільна гемодинаміка, повна реабілітація.

1. Початкові прояви серцевої недостатності.

2. При відсутності ускладнень - планова госпіталізація для профілактичної корекції ДШМП.

Диспансерні огляди в після-операційному періоді.

1. Сімейного лікаря:

- 1 р. в квартал - 1-й рік

- 2 р. в рік -

2-й рік

- 1 р. в рік - 3 рік.

2. Кардіолога:

- 2 р. в рік - 1-й рік

- 2-й рік - 1 р. в рік

- 3-й рік - за рекомендацією сімейного лікаря.

3. Кардіохірурга:

- 1 р. в рік - 1-й рік

- ІІ -й за рекомендацією кардіолога в наступні 3-5 роки.

Повна стабілізація гемо-динаміки, нормалізація якості життя дитини.

Шифр МКХ – 10: Q 21.

Назва нозологічної форми: ВАДИ СЕРЦЯ (ДЕФЕКТ МІЖШЛУНОЧКОВОЇ ПЕРЕГОРОДКИ З ЛЕГЕНЕВОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ КОМПЛЕКС ЕЙЗЕНМЕНГЕРА)

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- задишка, втомлюваність, слабкість;

- розширення меж серця вліво і вправо;

- систолічний шум помірної сили з епіцентром в ІІІ-ІV міжребер’ї зліва біля краю грудини;

- гіпертрофія лівого шлуночка;

- застійні явища в легенях;

- ціаноз, що збільшується при фізнавантаженні.

2. Лабораторні:

- заг. аналіз крові;

- заг. аналіз сечі;

- біохімічні дослідження крові (білірубін, креатинін, глюкоза, електроліти, гази крові).

3. Інструментальні:

- ЕКГ;

- ФКГ;

- рентгенологічне обстеження ОГК;

- Ехо-КГ;

- зондування камер серця.

4. Консультації:

- кардіолог;

- кардіохірург

15-60 хв

1 доба

2 доби

1 доба

Доопераційний період:

1. Грудне годування.

2. Діуретики.

3. Інгібітори АПФ.

4. Адреноміме-тики (добутамід).

5. Бета-блокатори.

6. Серцеві глікозиди (за показами).

7. Простагландин Е.

8. Антиаритмічні препарати.

9. Інгаляції кисню.

10. Антибіотики.

11. Скерування на планову (негайну) операцію.

Післяопераційний період.

1. Грудне годування.

2. Інгібітори АПФ.

3. Серцеві глікозиди.

4. Діуретики.

5. Антибіотики.

6. Метаболічні препарати.

7. Контрольоване розширення рухового режиму із залученням спеціаліста ЛФК.

8. Вітаміни.

Періодич-но протягом доопераційного періоду

У віці

4-ох міс.

За показами

Протягом року

1. Лікування в дитячому кардіологічному стаціонарі для постопераційних кардіо-хірургічних хворих.

2. Раціональне розширення рухового режиму під контролем спеціаліста ЛФК.

3. Повноцінне раціональне харчування.

4. Забезпечення достатнього сну і відпочинку.

5. Прогулянки на свіжому повітрі в зоні зелених насаджень.

6. Санаторно-курортне лікування в місцевій кліматичній зоні (при відсудності ускладнень через 1-1.5 року після операції).

7. Психологічна реабілітація хворих.

7 міс.

Протягом року після операції

Постійно

1 міс.

1. Профілактика інфекційних, вірусних захворювань - постійно.

2. Профілактика бакендокардиту - постійно.

3. Профілактичне лікування і обстеження в кардіологічному відділенні 1-2 р. в рік протягом 2-х років.

4. При ускладненнях чи супутніх хворобах негайна госпіталізація.

1. Стабільність гемодинаміки.

2. Реабілітація фізичного і психологічного стану хворого.

1. Застійна серцева недостатність.

2. Ціанотичні приступи.

3. Аритмія.

Диспансерні огляди в після-операційному періоді.

1. Сімейного лікаря:

- 1 р. в міс. - 1-й рік

- 1 р. в квартал - 2-й рік

- 2 р. в рік -

3-й рік

- 1 р. в рік - 4-5 роки.

2. Кардіолога:

- 1 р. в квартал - 1-й рік

- 2 р. в рік - 2-й рік

- 1 р. в рік.

3. Кардіохірурга:

- 2 р. в рік - 1-й рік

- 1 р. в рік - 2-й рік

- за рекомендацією кардіолога в наступні 3-5 роки.

Стійка нормалізація гемо-динамікинормалі-зація якості життя дитини.

Шифр МКХ – 10: Q 25.6

Назва нозологічної форми: ПРИРОДЖЕНІ ВАДИ (ІЗОЛЬОВАНИЙ СТЕНОЗ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ - СЛА)

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

трив

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- задишка при значних фізичних навантаженнях -

ціаноз;

- ангінозні болі в грудній клітці;

- розширення меж серця вправо;

- грубий систолічний шум в ІІ-ІІІ міжребер’ї біля краю грудини;

- рентгенологічно:

збільшення правого шлуночка, вузькі корені, блідий легеневий рисунок;

- гіпертрофія правого шлуночка - блокада правої ніжки п. Гіса.

2. Лабораторні:

- заг. аналіз крові;

- заг. аналіз сечі;

- біохімічні дослідження крові (білірубін, креатинін, глюкоза, електроліти).

3. Інструментальні:

- ЕКГ;

- ФКГ;

- рентгенологічне обстеження ОГК;

- Ехо-КГ;

15-60 хв

1 доба

2 доби

Доопераційний період.

1. Грудне годування.

Дієта №10

(у старших дітей).

2. Діуретики.

3. Інгібітори АПФ.

4. Бета-блокатори.

5. Антибіотики.

6. Інгаляції кисню.

7. Простагладин Е.

8. Щадний руховий режим під контролем сімейного і шкільного лікаря: звільнення від занять фізкультурою.

9. Вчасне скерування на операцію:

- планову;

- невідкладну

(при ускладненнях)

Післяопераційний період.

1. Грудне годування.

Про-тягом року

Постійно

За показами

Про-тягом всього до опера-ційного періоду

У віці 5-10 років

У віці 1-5 років

У дітей до 1 року

1. Лікування в дитячому кардіологічному стаціонарі для оперованих кардіохірургічних хворих (після операції).

2. Профілактика простудних, вірусних, інфекційних хвороб.

3. Профілактика постопераційних ускладнень.

4. Обережне розширення рухового режиму під контролем сімейного лікаря і спеціаліста ЛФК.

5. Повернення до навчання дітей шкільного віку (при відсутності протипоказів).

6. Профілактичне стаціонарне лікування в дитячому стаціонарі 1 р. в рік.

7. Санаторно-курортне лікування в кардіологічному

Після операції – 1 міс.

Постійно

Про-тягом року

Про-

тягом

2-х років після операції

через

2-6 міс.

після операції

Про-тягом

2-3-х років

1. Профілактика простудних, інфекційних, вірусних хвороб - постійно.

2. Профілактика серцевої недостатності - протягом 2-3 роки.

3. Профілактика постопераційних ускладнень - протягом року.

4. Санація вогнищ інфекцій - постійно.

1. Стабільність гемодинаміки.

2. Реабілітація фізичного і психологічного стану хворого.

1. Застійна серцева недостатність.

2. Ціанотичні приступи.

3. Аритмія.

Диспансерні огляди в після-операційному періоді.

1. Сімейного лікаря:

- 1 р. в міс. - 1-й рік

- 1 р. в квартал - 2-й рік

- 2 р. в рік -

3-й рік

- 1 р. в рік - 4-5 роки.

2. Кардіолога:

- 1 р. в квартал - 1-й рік

- 2 р. в рік - 2-й рік

- 1 р. в рік.

3. Кардіохірурга:

- 2 р. в рік - 1-й рік

- 1 р. в рік - 2-й рік

- за рекомендацією кардіолога в наступні 3-5 роки.

Стійка нормалізація гемо-динамікинормалі-зація якості життя дитини.

- зондування камер серця.

4. Консультації:

- кардіолога;

- кардіохірурга

1 доба

2. Дієта №10 у старших дітей.

3. Розширення рухового режиму.

4. Повернення до занять у школі через 3-6 міс.

4. За показами препарати.

Постійно

Про-тягом року

стаціонарі в умовах місцевого клімату - 1 р. в рік.

8. Психологічна реабілітація.

Фармакотерапія Природжені вади серця Q 20.- Q 26

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1. Застійна серцева недостатність.

Діуретики

Інгібітори АПФ

Серцеві глікозиди

С 03 С

C 03 D

C 09 A

С 01 А

Фуросемід

Спіронолактон

Каптоприл

Дигоксин

разова доза: 1-2 мг/кг, максимально: 6 мг/кг, добова доза: 3-6 мг/кг, в/в: разова - 0,5-1 мг/кг, добова: 1-2 мг/кг

разова доза: 0,5 -1,5 мг/кг, добова: 1-3 мг/кг,

разова доза: до 2 років по 0,5 мг/кг , старше 2 років 0,5 - 1 мг/кг, добова: 0,6 - 3 мг/кг

Разова доза перорально: до 2 років - 10 мг/кг, старше 2 років –15-20 мг/кг, добова доза: до 2 років - 20 мг/кг, старше 2 років - 30-40 мг/кг, в/в: 80% пероральної дози

Переривчастий курс: 1-2 доби

7-10 днів

7-10 днів та більше

1 місяць та більше

2. Гостра серцева недостатність

Адреноміметики

Периферичні вазодилататори

Діуретики

C 01 C

C 01D

C 03 C

Допамін

Добутамін

Адреналін

Нітрогліцерин

Фуросемід

Доза: 2-5-20 мкг /кг /хв. в/в краплинно

Доза: 2-15 мкг /кг /хв. в/в краплинно

Доза: 0,05-1,0 мкг /кг /хв. в/в краплинно

Доза: 0,5 -1,0 мкг/ кг/ хв., в/в краплинно

Разова доза: 1-2, максимальна 6 мг/кг, добова доза: 3-6 мг/кг, в/в: разова 0,5-1 мг/кг, добова: 1-2 мг/кг

одноразово до нормалізації АТ

одноразово до ознак усунення серцевої недостатності (при відсутності побічної дії)

Переривчастий курс: 1-2 доби

3. Антигіпертензивні препарати

Діуретики

Бета-адреноблокатори.

Неселективні.

Селективні

Інгібітори АПФ.

4. Гіпертензивний криз.

Антагоністи кальцію (група дигідропіридину).

Вазодилататори

C 03 A

C 07 A

C 09 А

C 09 A

C 08 C

C 01 D

Гідрохлортіазид

Хлортіазид

Пропранолол

Атенолол

Метопролол

Лабетолол

Каптоприл

Еналаприл

Ніфедипін

Гідралазин

Разова доза: 1-2 мг/кг, добова доза: 2-4 мг/кг

Разова доза: 0,5-2 мг/кг, добова доза: 0,5-2 мг/кг

Разова доза: 1-8 мг/кг ваги, добова доза: 4-32 мг/кг ваги

Разова доза: 1-8 мг/кг, добова доза: 1-8 мг/кг

Разова доза: 1-4 мг/кг, добова доза: 2-8 мг/кг

Разова доза: 1-3 мг/кг, добова доза: 4- 12 мг/кг

Разова доза до 2 років: 0,01 - 1 мг/кг

старше 2 років: 0,5 - 3 мг/кг, добова доза

до 2 років: 0,03-3 мг/кг; старше 2 років -

1,5-9 мг/кг

Разова доза: 0,15 - 0,4 мг/кг, добова доза:

0,15 - 0,4 або 0,3 - 0,8 мг/кг

Разова доза: 0,25 - 0,5 мг/кг сублінгвально

Разова доза 0,1 - 0,2 мг/кг, добова: 3,5 мг/кг в/в інфузія

Переривчастим курсом не більше 2 діб.

2-3 місяці

тривалий час

одноразово

a - адреноблокатори

Симпатоміметики центральної дії

5. Порушення серцевого ритму

Антагоністи кальцію

Мембраностабілізуючі

6. Ціанотичні кризи

Наркотичні засоби

b- адреноблокатори

Простагландини

Кисень в суміші з повітрям

C 02 C

C 02 A

C 08 D

C 01 D

N 02 A

C 07 A

Празозин

Метилдопа

Верапаміл

Лідокаїн

Морфін

Пропранолол

Простагландин Е

кисень

Разова доза: 0,005-0,003 мг/кг, добова: 0,01 - 0,06 мг/кг

Разова доза: 5-40 мг/кг , добова доза: 20-80 мг/кг

Разова доза: 2-4 мг/кг ваги, добова: 4-20 мг/кг в/в або сублінгвально

Доза: 0,5-1 мг/кг, в/в краплинно зі швидкістю 0,25 - 0,5 мг/хв

0,1 -0,2 мг/кг підшкірно або в/в

Разова доза 0,01- 0,03 мг/кг, в/в або перорально

Доза: 0,1 мкг/ кг/хв з наступним зниженням до мінімальної ефективної дози - 0,01 мкг/ кг/ хв

Киснева подушка

1-2 доби до зниження АТ

одноразово

До усунення аритмії, не довше 2 діб

одноразово

При потребі

Шифр МКХ-10 І-20

Назва нозологічної форми Гострий бронхіт

Діагностичні дослідження і

консультації

Рівні надання медичної допомоги

(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату

лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Кратність

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Кратність

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові (о)

- клінічний аналіз харкотиння (о)

- посів харкотиння на флору і чутливість до антибіотиків (ф)

3. Інструментальні:

- Ro логічне дослідження органів (о) грудної клітини.

- ЕКГ (о)

- пневмотахометрія

(ф)

4. Консультації:

- ЛОР (ф)

- Пульмонолог (ф)

- Алерголог (ф)

- Фізіотерапевт (ф)

1 - 2

0 - 1

Постільний режим

Муколітики (бромгексин, лазолван, мукалтин, корінь солодки );

Бронхолітики (еуфілін, сальбутамол, бронхолітин);

Аскорбінова кислота

Антибіотики (при гнійному харкотинні):

макроліди (макропен – 1 т. 3 р. на день, роваміцин 3 млн. Од 2 р. на день и др.);

амоксицилін (грамокс, амоксіл, оспамокс, флемоксин ) по 500 мг 3 р. на день;

цефалоспорини (цефалексин 500 мг 4 р. на день, дурацеф 500 мг 2 р. на день ).

Жарознижуюче

Протикашльові (при сухому кашлі):

стоптусин, тусупрекс, лібексин, глаувент, бронхолітин;

Полівітаміни

Грудний збір трав

Фізіотерапія

УВЧ

УФО

Інгаляції з лікарськими засобами

Електрофорез CaCl ₂

До нормалізування температури

7-10 дн.

5-7 дн.

10-12 дн.

5-7 дн.

2-3 дн.

7-10 дн.

15 дн.

12-15 дн.

6-10 дн.

Фізіотерапія:

УВЧ

УФО

Інгаляції з лікарськими засобами

Електрофорез CaCl ₂

Лікувальна фізкультура

7-10

Усунення переохолодження, паління, інфекції носоглотки; закалювання організму, лікувальна фізкультура

Нормалізація температури тіла, зникнення симптомів інтоксикації, кашлю, дискомфорту у грудній клітині

Інтоксикаційний синдром,

виражений обструктивний синдром,

наявність тяжкої супутньої патології,

соціальні показання,

відсутність ефекту від амбулаторного лікування

Фармакотерапія Шифр МКХ-10 І 20 Гострий бронхіт

Назва фармгрупи

препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Муколітики

Бронхолітики

Вітаміни

Антибіотики (при гнійному харкотинні):

макроліди

амоксицилін

цефалоспорини

Протикашльові (при сухому кашлі)

Полівітаміни

R 05 C

R 03 D

R 03 A

A 11 G

J 01 F

J 01 C

J 01 D

R 05 F

A 11 B

бромгексин

лазолван

мукалтин

корінь солодки

еуфілін

сальбутамол,

бронхолітин (сироп)

аскорбінова кислота;

макропен – 1 т. 3 р. на день,

роваміцин

грамокс, амоксіл, оспамокс, флемоксин

цефалексин

дурацеф

стоптусин,

тусупрекс,

лібексин,

глаувент

ундевіт, декамевіт, гексавіт, ревіт

48-72 мг (1др.4-6 р\д)

90 мг (1т.3 р\д)

150 мг (1т.3 р\д)

0,2-0,4 г (1т.3-6 р\д)

10,0-2,4% в\в (1-3 р\д)

6-12 мг (1т.3-4 р\д)

1ст.ложк. 3-4 р\д

0,25-0,5 г(1т.3-4 р\д)

0,4 г(1т.3 р\д)

6 млн. Од (1т.2 р\д)

1,5 г (1т.3 р\д)

2,0 г (1т.4 р\д)

1,0 г (1т.2 р\д)

100-120 кр.(30-40 кр.3р\д)

60-80 мг (1т.3-4 р\д)

0,6-0,8 г(1т.3-4 р\д)

30-40 мг (1т.3-4 р\д)

1др.2-4 р\д

7-10 діб

5-7 діб

10-12 діб

5-7 діб

10-12 діб

Шифр МКХ-10: J 18 ,

Назва нозологічної форми: Негоспітальна пневмонія

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактич ні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- кашель часто продуктивний

- задишка

- біль в грудній клітині, посилюється при диханні

- лихоманка

- інтоксикація

Фізикальні ознаки:

- посилення голосового тремтіння

- притуплення перкуторного звуку

- послаблення везикулярного дихання, бронхіальне дихання

- крепітація

- дрібно пухирчасті звучні хрипи

II. Лабораторні методи:

- загальний аналіз крові

- дослідження харкотиння:

- загальний аналіз;

- фарбування за Грамом;

- посів з визначенням мікрофлори та її чутливості до антибіотиків;

- загальний аналіз сечі;

III. Інструментальні методи:

- рентгенографія грудної клітини у 2-х проекціях

В разі ускладнення перебігу направляє на:

- рентгенотомографію,

комп”ютерну томографію

-бронхоскопію

- біохімічне дослідження крові

- серологічне виявлення антитіл до грибків, мікоплазми, хламідій, легіонел, цитомегаловірусів

Консультації в разі необхідності:

- фтизіатра

- онколога

- інфекціоніста

- алерголога

Первинний огляд

45 хв.

Повторний

огляд

10-15 хв.

1-й ,

10–й

та

20-й

день

1,10,

20 -й

день

1-й

день

5-10

день

20-й день

1.Режим ліжковий на період лихоманки, інтоксикації

2. Достатня гідратація

3.Дієта багата

вітамінами, білками

4. Медикаментозне

Антибактеріальна терапія (переважно парентерально):

Препарати вибору:

- пеніциліни в т.ч. з клавулановою кислотою

- макроліди

- цефалоспорини

I -II покоління

Альтернативні препарати:

- фторхінолони

III, IV покоління.

Корекція антибіотикотерапії проводиться за резуль- тами мікробіоло-гічного аналізу

харкотиння.

Патогенетична та симптоматична терапія:

-відновлення дренажної функції бронхів (бромгексин, мукалтин, корінь алтею, ацетилцистеїн, лазолван)

- фітотерапія;

- фізіотерапевтичні процедури;

-дихальна гімнастика

- дихання з підвищеним тиском на видиху.

7 – 10

днів,

або

3 дні після

досягнення

стійкої нормалізації температури тіла

5 - 7

днів

- Режим праці та відпочинку

- раціональне

харчування

- ЛФК

- масаж грудної клітки

- санаторій

- в разі

необхідності:

клінічний аналіз крові, пікфлуометрія

місяців після одужання

- Здоровий образ життя (боротьба з палінням)

- усунення професійних шкідливостей

- санація вогнищ хронічної інфекції

- поступове загартування організму

Основні:

1.Нормалізація аускультативної картини над легенями.

2. Нормалізація температури.

3.Нормалізація показників крові.

4.Рентгеноло-

гічне - відсутність інфільтрату.

Додаткові:

1. Зменшення

тривалості тимчасової непрацездатності

Вік .> 70 років

Супутні хронічні захворювання:

- хронічний обструктивний бронхіт

- застійна серцева недостатність

- хронічний нефрит

- цукровий діабет

- алкоголізм, токсикоманія

- імунні дефіцити

- відсутність ефективності від амбулаторного лікування протягом 3-х днів

- частота дихальних рухів більше 30 за 1хвил.

- тахікардія ( 125 уд. за

1 хвил. та більше)

- гіпотермія (< 35 С)

- гіпертермія ( 40 С та вище)

- нестабільна гемодинаміка

- гіпотензія < 90 мм рт.ст.

- септичний шок

- залучення в патологічний процес кількох долей легень

- локалізація патологчного процесу у верхній долі легень

-ексудативний плеврит

- деструкція легеневої тканини (абсцес)

- кровохаркання

-лейкопенія < 4 х 10^{9 /}/л або лейкоцитоз > 20 х10 ⁹/л

- анемія (гемоглобін менше 90 г/л)

- ниркова недостатність

(сечовина більше 7мМ)

- соціальні показники

Стан після перенесен- ної пневмо нії (Д III):

- частота спостереження

3 рази протя гом 6 місяців;

- Огляд ЛОР-орга -нів, порож-нини рота (стоматолог);

- Лабораторні та інші діагностичні досліджен-ня:

флюорографія, спіро графія,

загальний

аналіз харкотиння ( 2 рази через 1 и 6 місяців).

Аналіз крові клінічний - 3 рази; спірографія – 3 рази; флюорографія – 2 рази (через 1- 6 місяців);

Загальний аналіз харкотиння, на БК, аналіз крові біохімічний- 2 рази;

ЕКГ - 2 рази;

Бронхоскопія, бронхогра-фія (за показниками).

Основні лікувально оздоровчі заходи :

-харчуван- ня з підвиищеним вмістом ві-тамінів С, А, Є;

-обмежен- ня вуглеводів;

-загарту- вання ( біг,

плавання;

-масаж, самомасаж, сауна;

Профілактика грипу, ГРВЗ:

-адаптоге-ни,вітаміні – 2 рази на рік:

інгаляції.

Боротьба з палінням, вживанням алкоголю

Відсутність

клініко-

рентгенологічних, лабораторних проявів захврю-вання

Особливості у похилому віці

I. Клінічні прояви:

- задишка в спокої з роздуванням крил носа

- кашель часто малопродуктивний, у хворих з інсультами та хворобою Альцгеймера відсутній

- порушення сну

- втрата апетиту

- втрата навиків самообслуговування

- невтирмання сечі

- немотивовані падіння

- порушення з боку ЦНС

апатія

сонливість

спутання свідоморсті

загальмованість

дезорієнтація

Фізикальні ознаки:

- сухі або вологі дрібнопухирчасті хрипи

II. Інструментальні методи:

- рентгенографія грудної клітини у 2-х проекціях

Через 10-20 тижнів відпочатку лікування пневмонії

1.Вік старший 75 років

2. Тяжкий перебіг

3. Наявність супутньої патології:

- ХОЗЛ

- серцева недостатність

- цукровий діабет

- ниркова недостатність

4. Соціальні факторі:

- одиноке проживання

- неможливість догляду

Особливості у дітей

I. Клінічні критерії:

Як у дорослих на додаток до цього:

- тахіпноє

- утягування міжреберних проміжків грудної клітки

- цианоз

- нездатність пити в маленьких дітей (від 2 міс. до 5 років) є ознаками важкості пневмонії

Важка пневмонія 1 рік

( тахіпноє, утягнутость міжреберних проміжків. ціаноз, затуманення свідомості)

2. Діти у віці до 1 року

3.Неефективність проведеної терапії

4.Діти,що кашляють довше 3-х тижнів (виключити інші причини, такі як туберкульоз, аспірація стороннього тіла. коклюш).

Фармакотерапія Негоспітальна пневмонія J 18

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

Діти

дорослі

Діти

Антибактеріальні засоби для системного застосування

J01

Пеніциліни широкого спектра дії

J01C А

J01C А01

J01C А04

Ампіцилін

Амоксицилін

1,0–2,0

1,5–3,0

100 мг/кг на добу

7–14

10 - 14

Пеніциліни, чутливі до дії бета-лактамаз

J01C E

J01C E01

Бензилпеніцилін

6 000 000 –

18 000 000 ОД

100 мг/кг на добу

7–14

Пеніциліни, стійкі до дії бета-лактамаз

J01C F

J01C F04

Оксацилін

8,0–12,0

100 мг/кг на добу

7–14

Комбінації пеніцилінів, у тому числі з інгібіторами бета-лактамаз

J01C R

J01C R01

J01C R02

Ампіцилін та інгібітор ферменту

Амоксицилін та інгібітор ферменту

1,5–3,0

3,6–4,8

-до2 років 20 мг/кг на добу

-2-5 років 375 мг/кг на добу

-5-10 років 20 мг/кг на добу

-більше 10 років 20 мг/кг на добу

7–14

Цефалоспорини та споріднені речовини

J01D A

J01D A01

J01D A04

Цефалексин

Цефазолін

2,0

2,0– 6,0

7–14

J01D A05

J01D A07

J01D A06

J01D A08

Цефокситин

Цефамандол

Цефуроксим

Цефаклор

3,0 –12,0

4,0–8,0

1,5–4,5

1,5

100 мг

20-40 мг

7–14

J01D A32

J01D A10

J01D A13

J01D A11

Цефоперазон

Цефотаксим

Цефтриаксон

Цефтазидим

2,0 – 6,0

1,0 – 2,0

6,0

100 мг/кг

7–14

J01D A24

Цефепим

4,0

7–14

Інші аміноглікозиди

J01G В

J01G В03

J01G В01

J01G В07

J01G В06

Гентаміцин

Тобраміцин

Нетилміцин

Амікацин

0,24-,4

0,4

0,32-0,48

1,2 г

3,0 7,5мг/кг на добу

15-30 мг/кг на добу

7–14

Макроліди

J01F A

J01F A01

J01F A09

J01F A03

J01F A02

J01F A10

Еритроміцин

Кларитроміцин

Мідекаміцин

Спіраміцин

Азитроміцин

2,0

1,0

3,2

3 000 000 – 12 000 000 МО

0,5

30-50 мг/кг на добу

7,5 мг/кг на добу

30-50 мг/кг на добу

1,5 мг/10кг на добу

-10 мг/кг на добу -

1-й день

-5 мг/кг на добу – 2-й день

7–14

Фторхінолони

J01M A

J01M A02

J01M A01

J01M A12

J01M A14

Ципрофлоксацин

Офлоксацин

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

1,0

0,8

0,4

Дітям

не призначають

7–14

Лінкосаміди

J01F F

J01F F01

Кліндаміцин

1,35 –2,4

6-8 мг/кг

7–14

Глікопептидні антибіотики

J01X A

J01X A01

Ванкоміцин

2,0

7–14

Засоби, що застосуються у разі кашлю та простудних захворювань

R05

Відхаркувальні засоби

R05С А

R05С А03

R05С А05

Гвайфенезин

Коріння алтею

0,3-1,2

0,2–0,3

7–21

Муколітичні засоби

R05С В

R05С В01

R05С В02

R05С В03

R05С В06

Ацетилцистеїн

Бромгексин

Карбоцистеїн

Амброксол

0,4–0,6

0,48-0,64

1,5

0,03-0,06

0,2-0,3

до 6 років 0,012

6-14 років 0,024

до 5 років - 0,025

після 5 років - 0,045

7–21

Шифр МКХ-10: J 45

Назва нозологічної форми: Бронхіальна астма

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні :

- епізодичне свистяче дихання з забрудненням видиху

- кашель, частіше вночі та при фізичному навантаженні

- приступи ядухи

- скованість грудної клітини

Симптоми виникають та погіршуються при:

- фізичному навантаженні

- вірусній інфекції

- впливі алергенів

- палінні

- перепаді зовнішньої температури

- сильних емоціях

Фізикальні ознаки:

Відсутність симптомів в період ремісії:

- можливе збільшення грудної клітини в переднє-задньому

напрямку

- коробчатий звук

При загостренні:

- свистяче дихання з подовженим видихом

- участь допоміжних м’язів при диханні - кашель

Вперше

45 хв.

Повторно

10-15

хв.

1-3 дн

Навчати:

- самоспостереженню (ведення щоденника)

- коректній техніці інгаляції лікарських препаратів

- пікфлуометрії

Елімінація або зменшення контакту з чинними алергенами

Фармакотерапія спрямована на планове лікування:

- алергологічного запалення бронхів

- зняття гострих приступів бронхоспазму

- санацію вогнищ

інфекційного запалення

Ступінь № 1

Засоби невідкладної допомоги ( для зняття приступів)

- бронходилятатори короткої дії

- інгаляційні бета2-агоністи (при наявності симптомів але не більше 1 разу на тиждень) через спейсер чи небулайзер або

- кромоглікат , недокромил натрію перед фізичним навантаженням або можливим впливом алергену.

Постій-но

Санаторно-курортне лікування, коли базова терапія доповнюється кліматичними факторами;

- фізіотерапевтичні процедури

- немедикаментозне лікування

- раціональна дієтотерапія (елімінаційна дієта)

- дихальна гімнастика

- лікувальна фізкультура

- індивідуальне загартування

- психотерапія

- освіта та навчання хворих та членів їх родини

проведення неспецифічної гіпосенсибілізації:

- специфічна сенсибілізуюча терапія

(по показанням)

По показанням:

- антибактеріальна терапія

- профілактична вакцинація

В період ремісії

постійно

Елімінація або зменшення контакту з чинним алергеном та полютантами,

адекватна та індивідуально підібрана

терапія згідно ступеню тяжкості

1. Зменшення або зникнення клінічних симптомів;

2. Позитивна динаміка функції зовнішнього дихання:

- збільшення ОФВ1

- збільшення ПОШ вид.

- зменшення добової варіабельності ПОШвид.

3. Зменшення частоти прийому або відсутність потреби в бронхолітиках короткої дії

4. Зменшення кількості та тяжкості загострень, ускладнень як внаслідок захворювання так і терапії, що проводилася

5. Покращення якості

1. Тяжке загострення, що не відповідає на лікування в амбулаторних умовах протягом 1-2 год. ( після прийому ?₂-агоністів короткої дії ПОШ вид < 60%) .

2. Необхідність в планових дообстеженнях:

- у важких діагностичних випадках

- у випадках з резистентною для терапії астмою.

ватної допомоги вдома.

5. Можливі труднощі з транспортуванням при можливості наступного погіршення стану.

яжкий стан у дитини

Неможливість або не ефективність (протягом 1-2 годин) проведення лікування в домашніх умовах

Діти з групи високого ризику ускладнень ті, які використовували або

Постійний.

Частота спостереження

2-4 рази на рік ( в залежності від тяжкості стану). В разі необхідності консультація пульмонолога.

Огляди при необхідності: алерголог, ЛОР, акушер-гінеколог, ендокринолог, психіатр.

Лабораторні дослідження:

аналіз крові клінічний, загальний аналіз харкотиння.

Спірографія 2-3 рази на рік Флюорографія, ЕКГ – 1 раз на рік, томографія 1 раз на рік. при гормонозалежності – аналіз на цукор 2 рази на рік.

При необхідності бронхоскопія (діагностична, лікувальна).

Лікувально-оздоровчі заходи:

Відсутні

3-5 днів після виписки

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові

- дослідження харкотиння: загальний аналіз, посів з визначенням мікрофлори та її чутливості до антибіотиків

- біохімічний аналіз крові (білірубін, АЛТ, АСТ, сечовина).

3. Інструментальні:

- рентгенографія грудної клітини у 2-х проекціях

Ступінь 2 - легка

персистуюча БА

Щоденне введення

інгаляційних протизапальних препаратів:

- кромоглікат або

- недокроміл або

- інгаляційні кортикостероїди по 250 -500 мкг

При необхідності (нічні симптоми) – збільшення дози ГКС до 800 мкг або додати пролонговані бронходилататори:

- інгаляційні (бета-2-агоністи, теофіліни

або бета-2-агоністи

у таблетках і сиропах)

При потребі-інгаляційні бета-2-агоністи короткої дії, але не частіше

3-4 разів на день

Ступінь 3 - середньої тяжкості персистуюча БА :- інгаляційні стероїди щодня до 800 – 2000 мкг

- бронходилятатори пролонгованої дії особливо при наявності нічних симптомів)

- інгаляційні бета2-агоністи

- теофіліни або агоністи

При необхідності інгаляційні бета2-агоністи короткої дії але не частіше 3-4 рази на день; інгаляційні холінолітики.

При лікуванні загострень БА виходять з того, що

- інгаляції бета2-агоністів до 3-х разів на годину

- пероральні стероїди + інгаляції

- повторити бета 2 -агоністи по 3-4 рази на годину але якщо ПОШвид.< 60% тоді лікування треба продовжити в стаціонарі.

Санаторно-курортне лікування, коли базова терапія доповнюється кліматичними факторами;

- фізіотерапевтичні процедури

- немедикаментозне лікування

- раціональна дієтотерапія (елімінаційна дієта)

- дихальна гімнастика

- лікувальна фізкультура

- індивідуальне загартування

- психотерапія

- освіта та навчання хворих та членів їх родини

проведення неспецифічної гіпосенсибілізації:

- специфічна сенсибілізуюча терапія

(по показанням)

По показанням:

- антибактеріальна терапія

- профілактична вакцинація

Первинна профілактика

Усунення професійних шкідливостей у матері під час вагітності:

- відмова від паління

- раціональне харчування з обмеженням продуктів, що мають високу алергену активність

Профілактика ГРВІ у матері під час вагітності та у дитини

Обмеження медикаментозного лікування під час вагітності

Грудне вигодовування

Зменшення експозиції дитини до аероалергенів житла

Припинення пасивного паління

Використання методів фізичного оздоровлення

Загартовування дитини

Ліквідація загострень

Зменшення кількості загострень

Скорочення тривалості загострень

Подовження ремісії

Покращення пікової об’ємної швидкості видиху в динаміці лікування

використовують кортикостероїди, мають психічні або психо-соціальні хвороби

1. Розвантажувальна дієта (виключити високоалергенні продукти)

2. Виключити контакт з алергенами.

3. Антибактеріальна терапія інших захворювань за суворими показаннями

Протипоказана профілактична вакцинація.

4. Проведення неспецифічної гіпосенсибізуючої терапії 2 рази на рік.

При прогресуючому перебігу:

- визначення рівня IgA, IgM, IgG

- визначення кортизолу, АКТГ

- аналіз сечі на вміст 17 – оксикетостероїдів

- алергологічне обстеження (шкірні тести з алергенами, провокаційні тести).

Важкість захворювання та обсяг лікувальних заходів визначаються згідно ступеням.

Клінічні симптоми до початку лікування:

Ступінь I – інтермітуюча бронхіальна астма

- короткочасні симптоми рідше 1 разу на тиждень

- короткі загострення

- нічні симптоми астми виникають рідше 2 разів на місяць

- відсутність симптомів і нормальна функція легень в період ремісії, загостренням ПОШвид. або ОФВ1 .? 80 % від прогнозованого значення - відхилення 20%

Ступінь 2 - легка персистуюча бронхіальна астма:

- симптоми 1 раз на тиждень або

частіше, але рідше 1 разу на день

- загострення можуть порушувати активність і сон

- нічні симптоми частіше 2 разів на місяць

- потреба в прийманні ліків щодня

- ПОШвид або ОВФ1 .? 80) від прогнозованого значення

- відхилення = 20 - 30%

Ступінь 3 - середньої тяжкості персистуюча бронхіальна астма:

Лікування загострення:

- інгаляційні бета2-агоністи короткої дії кожні 20-30 хв. через небулайзер

- інгаляійно атровент 500 мкг через небулайзер (особливо з конкуруючим ХОЗЛ)

- підшкірне введення бета2-агоністів при загрозі для життя під ретельним ЕКГ-мо-ніторінгом

- системні ГКС внутрішньовенно або перорально у випадках:

- недостатня відповідь на бронходилататори

- до загострення приймав ГКС

- попередні загострення прийому системних ГКС

Теофіліни в перші 4 години не рекомендуються

Використовується комбінація бета2-агоністів і ГКС якщо приступ не купується – є загроза дихальної недостатності.

При супутніх ХОЛ з виділенням густого і у великій кількості харкотиння - призначають

Запланована регідратація і корекція електролітів, особливо калію.

При можливості оксигенотерапія.

Для призначення планової терапії ГКС треба визначити відповідь на них:

- оцінити за допомогою спірометрії обструкцію дихальних шляхів перед і після інгаляції бронходилятатора

- виконати тест з

6 хв. ходьбою

- призначити преднізолон 30-40 мг на добу 2 тижні

Повторити реєстрацію, позитивна проба, якщо спірометричні показники збільшилися на 15% більше.Ремісія

Планова протизапальна терапія

Зменшення контакту дітей з хімічними агентами в побуті

Благополучне екологічне оточення

Вторинна профілактика

Профілактика загострень астми (усунення контакту з причинозначимими алергенами та не алергенними тригерами, або максимально повна елімінація)

Профілактика ускладнень, більш тяжкого перебігу, летального закінчення (індивідуально підібрана терапія згідно ступеню тяжкості)

Специфічна гіпосенсибілізуюча терапія по показанням.

5. Психотерапія.

6. Санаторно-курортне лікування.

7. Дихальна гімнастика

Пероральні глюкокортикоїди

Зняття або надання інвалідності

Постійний диспансерний нагляд, можна зняти з обліку при відсутності ускладнень та загострень протягом 5 років

клінічний огляд 1 раз на місяць

загальний аналіз крові та сечі, калу на яйця глистів 1 раз у 6 місяців

ФЗД 1 раз у 6 місяців

Пікфлуометрія (бажано)

Rо-графія ОГК 1 раз на рік

ЕКГ 1 раз на рік

УЗД органів черевної порожнини 1 раз на рік

Огляд спеціалістів (отоларинголог, невролог, офтальмолог) 1 раз на рік

- загострення виникають з порушеннями активності та сну

- нічні симптоми більше 1 разу на тиждень

- щоденний прийом бета2-агоністів дії

- ПОШвид. або ОВФ1 60-80% від прогнозованого значення

- відхилення 30%

Ступінь 4 – важка персистуюча бронхіальна астма:

- постійна наявність денних нападів

- часті загострення

- часті нічні симптоми астми

- обмеження фізичної активності за рахунок астмиПОШвид. або ОВФ1 < 60% від

прогнозованого значення

- відхилення > 30%

Особливості у осіб похилого віку

1. Клінічні:

Епізоди „свистячого” дихання, стискання в грудях, задишки можуть бути проявами:

- хронічних обструктивних захворювань легень (ХОЗЛ),

- різноманітних захворювань серцево-судинної системи (лівошлуночкова недостатність)

Хворі на бронхіальну астму частіше мають персистуючу обструкцію дихальних шляхів

2. Інструментальні:

Нижня межа норми

(ОФВ1 менше 80%, ОФВ1/ ЖЄЛ нижче 70% ) - вказують на бронхіальну обструкцію

- приріст ОФВ1 більше 12%) після прийому бронходилятаторів вказує на оборотність обструкції

- обструкція має постійний характер навіть при систематичному лікуванні.

Пікфлуометрія має діагностичні недоліки для цієї категорії пацієнтів – незначний ступінь варіабельності ПШВ не виключає діагнозу БА

- рентгенографія

(кромони, інгаляційні кортикостероїди)

Антигістамінні препарати 2-го покоління, теофіліни подовженої дії, b2-агоністи подовженої дії

Використання b2-агоністів для ліквідації загострень

ЛФК, масаж

Лікування супутніх захворювань Спелеотерапія (штучний мікроклімат при наявності)

Спостереження за дітьми, яким в алергологічному кабінеті проводиться специфічна імунотерапія

Санаторно-курортне лікування

Профілактика гострих респіраторних захворювань

Легкий

Доступ свіжого повітря, киснева терапія

Використання b2-агоністів – за допомогою дозованих інгаляторів, чи перорально, а при відсутності ефекту – через стаціонарний чи портативний інгалятор (небулайзер) інгаляції короткотривалих b 2-агоні-стів можна повторювати кожні 20 хв. протягом години

В подальшому:

а) якщо пік повітряного потоку видиху > 80% і симптоми бронхоспазму куповані чи значно зменшилися:

відпустити пацієнта додому;

продовжувати b2-агоністи кожні 4 год. (при необхідності), підключити муколітики,продовжувати базову протизапальну терапію кромонами, аерозольними стероїдами (якщо пацієнт їх отримував до приступу)

перевіряти стан хворого по телефону чи іншим засобом протягом 24 год.

повторний огляд через добу, підключити масаж, фізметоди.б) при відсутності ефекту

Консультація алерголога 1 раз у 3 місяці

Проведення специфічної алергодіагностики

грудної клітини у 2-х проекціях: з метою виключення раку легень, емфіземи, аспергильозу виявляє збільшення кардіоторакального індексу більше 50%

- ЕКГ – для оцінки ризику застосування бета2-агоністів, теофіліну

- загальний аналіз крові (відсутність еозинофілії у тих, хто приймає ГКС),

менш інформативне алергологічне тестування

Особливості у дитячому віці:

Клінічні та лабораторні критерії як у дорослих

у ранньому віці:

- задишка має, як правило, змішаний характер

- початкові прояви астми мають характер бронхообструктивного синдрому схожого з таким при ГРЗ

- напад може супроводжуватись підвищенням температури тіла

стаціонарне лікуванняСередній

Якщо пік повітряного потоку видиху 60-80%:

збільшити дозу b2-агоністів через небулайзер, чи шляхом дозованого аерозолю, чи перорально,

в/м ГКС одноразово (при необхідності). При відсутності ефекту через 20 хвилин госпіталізація

перевіряти стан хворого по телефону чи іншим засобом протягом 24 год.

повторний огляд через добу з продовженням b2-агоністів, муколітиків, антигістамінних препаратів 2-го покоління, базової протизапальної терапії при збереженні ознак бронхоспазму - госпіталізація

при відсутності ефекту, або збереження середньої важкості - задишки госпіталізація

Важкий

На догоспітальному етапі:

ГКС, еуфілін в/в

b2-агоністи через дозований аерозоль, небулайзер кожні 20 хв. протягом години

кисень інгаляційно

госпіталізація

Фармакотерапія Бронхіальна астма J 45

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза (г),витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення (дні)
Селективні агоністи бета 2-рецепторів: Короткої дії Неселективні агоністи бета-рецепторів Засоби, що стимулюють альфа - та бета - адренорецептори Пролонговані агоністи бета-2 рецепторів Холінолітики Адренергічні засоби в комбінації з іншими протиастматичними препаратами Інші протиастматичні засоби для системного застосування Ксантини Інші протиастматичні засоби, що застосовуються інгаляційно Глюкокортикоїди Комбіновані препарати (інгаляційних стероїд + пролонгований бронхолітик) Протизапальні засоби Кортикостероїди системної дії Протиастматичні засоби, за виключенням кортикостероїдів Антагоністи лейкотриєнових рецепторів Антигістамінні засоби для системного вживання	R 03 A R 03 A R 03 A S 01 E R 03 A R 03 B R 03 A R03D R 03 B R 03 B S 01B R 03 B R03D С R 06 А R 06 А R 06 А R 06 А	Сальбутамол саламол, сальбувент, епак вентолін Фенотерол, беровент-МФ, беротек Орципреналін, астмопент Адреналіну гідротартрат Сальметерол, серевент сальметер Іпротропію бромід (атровент) беродуал, комбівент Теофілін вентакс дурофілін ретард тео-брос теотард теодур еуфілін Беклометазон Будесонід Флутиказон (фліксотид) Флутиказон + сальметерол (серетид) Преднізолон, метилпреднізолон Тріамцинолон (ацетонід) Бетаметазон (діпроспан) Дексаметазон Гідрокортизон Кислота кромогліцієва (інтал, кромоген, кромолін, кромогексал), Недокроміл (тайлед) Монтелукаст Фексофенадін, телфаст Лоратадин Дезлоратадин Еріус	Разова доза 100 мкг, Разова доза 100 мкг, Разова доза 0,75 мг 0,1 % розчин 50 мкг 6 мг Разова доза 20 мкг, Застосовуються при потребі або планово 2 вдихи 4 – 6 разів на добу 1,2 г 600 мг 250 – 500 мг 600 мг 600 мг 600 мг табл. 0,15 мг, р-н д/ін 2,4% В залежності від ступеню захворювання від 50 мкг до 2000 мкг 0,02-0,04 г 0,012-0,04 г табл. 0,0005, р-н 4 мг р-н 125 мг 250 – 500 мкг 10 мг 240 мг 20 мг 5 мг	При потребі --//-- --//-- При астматичному стані Згідно ступеню важкості застосовується при потребі або планово до 240 мкг/добу за показаннями за показаннями Планово за показаннями по показанням по показанням по показанням по показанням по показанням по показанням
Особливості фармакотерапії у дітей
Селективні агоністи бета 2-рецепторів: Короткої дії Неселективні агоністи бета-рецепторів Засоби, що стимулюють альфа - та бета - адренорецептори Пролонговані агоністи бета-2 рецепторів Холінолітики Адренергічні засоби в комбінації з іншими протиастматичними препаратами Інші протиастматичні засоби для системного застосування Ксантини Інші протиастматичні засоби, що застосовуються інгаляційно Глюкокортикоїди Комбіновані препарати (інгаляційних стероїд + пролонгований бронхолітик) Протизапальні засоби Кортикостероїди системної дії Антагоністи лейкотриєнових рецепторів Антигістамінні засоби для системного вживання	R 03 A R 03 A R 03 A S 01 E R 03 A R 03 B R 03 A R 03 D R 03 B R 03 B S 01B R03D С R 06 А	Сальбутамол саламол, сальбувент, епак вентолін Фенотерол, беровент-МФ, беротек Орципреналін, астмопент Адреналіну гідротартрат Сальметерол, серевент сальметер Іпротропію бромід (атровент) беродуал, комбівент Теофілін теотард еуфілін Беклометазон Будесонід Флутиказон (фліксотид) Флутиказон + сальметерол (серетид) Преднізолон, метилпреднізолон Тріамцинолон (ацетонід) Монтелукаст Лоратадин	400 мкг 400 мкг 0,02 3-4 р. 0,1 % - 0,01 мл/кг 100 мкг Разова доза 20 мкг 400 мкг 1-9 років – 20-24 мг/кг 12-15 мг/кг 9-12 років – 20 мг/кг, 12-15 років, 18 мг/кг 400-600 мкг 200-400 мкг 200-400 мкг 100-500 мкг 1-2 мг/кг 800-1000 мкг 5-10 мг 5-10 мг	При потребі --//-- --//-- При астматичному стані Згідно ступеню важкості застосовується при потребі за показаннями за показаннями Планово за показаннями по показанням по показанням по показанням

Шифр МКХ-10:J 47

Назва нозологічної форми : Бронхоектатична хвороба

Діагностичні дослідження і

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива-

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Три-

валість

Критерії зняття

з нього

Клінічні

Збирання анамнезу

Перкусія, аускульта-ція легень та інший фізикальний огляд

Лабораторні

обов?язкові

Загальний аналіз кро-ві, сечі, мокроти.

Біохімічний аналіз

крові на вміст : за-гального білку, біл-

кових фракцій, сіро-

мукоїдів, фібріну.

Бактеріологічний

аналіз мокроти, виз-начення чутливості

флори до антибіоти-ків.

додаткові при необхідності

Імунограма

Інструментальні

Рентгенографія легень

Бронхографія і брон-

хоскопія (для під-твердження діагнозу)

Спірографія

ЕКГ

Консультації

ЛОР

Пульмонолог

Торакальний хірург

40 хв

первин-ний

20 хв

повтор-

ний

1 доба

7 діб

1 доба

2 доби

1 доба

2 доби

1.Режим

2.Антибактеріальна терапія

3.Відхаркувальна терапія

4.Позиційний дренаж

5.Бронхолітична терапія

6.Дезінтоксикаційна

терапія

7.Імуномодулуюча терапія

8.ЛФК, дихальна гімнастика

9.Фізіотерапія

10.Санація верхніх дихальних шляхів.

11.Хірургічне лікування

Постійно

При загостренні

Постійно

При наявності

бронхооб-структив-

ного синдрому

При загостренні

Постійно

При загостренні

При необ-

хідності

По пока-занням

1.Відхарку-

вальна терапія

2.Позиційний дренаж

3.ЛФК, дихальна гімнастика

4.Фізіотерапія

5.Санаторно- курортне

лікування

Особливости дитячого віку:

1. Курс реабілітаційної терапії (фітотерапія, вітамінотерапія)

2. Нагляд сімейного лікаря

ЛОР –лікаря

Пульмонолога

Фізіотерапевта

Лікар –ЛФК

АДС-м не раніше чім через 6 міс. з початку ремісії.

БЦЖ не раніше чим через 12 міс. реміссії

До повної

ремісії

Постій-но

24 доби

2р. в рік (весна , осінь

3-4 тиж.)

2-3 р. в рік

2р в рік

1-2р в рік

як, що показано

1.Адекватне лікування

пневмоній, гострих та

хронічних бронхітів.

2.Санація верхніх дихальних шляхів.

3.Відхаркувальна терапія весною та восени.

4.Імуномодулуюча терапія.

5.ЛФК, дихальна гімнастика

6.Фізіотерапія

Припинення кашлю, виділення гнійної мокроти, симптомів інтоксикації, стійка нормалізація температури тіла. Повне купировання чи зменшення задишки. Припинення або значне зменшення рецидивів захворювання. Зменшення тривалості непрацездатності.

1.Необхідність прове-дення поглибленого

обстеження.

2.Загострення захво-рювання при неефек-тивністі амбулаторно- го лікування.

3.Легенева кровотеча.

4.Декомпенсація ди-

хальної недостатності, легеневого серця, ре-

зистентна к амбула-торному лікуванню.

5.Хірургічне лікуван-ня.

Постій-

но

Стійка ремісія на протязі 5 років після хірургічного лікування.

Відсутність ди-хальної та пра-вошлуночкової серцевої недо-статності.

Відсутність кровохарканья.

Відсутність амілоїдозу нирок.

Фармакотерапія бронхоектатичної хвороби J 47

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова і добова доза	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Антибактеріальні засоби Особливості введення у дітей	J 01	Амоксицилін Цефазолін Цефтріаксон Офлоксацин Гентаміцин	500 – 1000 мг х 3р per os, в/м, в/в. 500 – 1000 мг х 3 – 4 р в/м, в/в. 1000 – 2000 мг х 2р в/м, в/в. 200 – 400 мг х 2 р per os, в/в. 40 –80 мг х 3 р в/м, в/в.	На період загострення, звичайно 10 –14 днів.
Антибактеріальні засоби Особливості введення у дітей	J 01	Ампіокс Ампіцилін Цефазолін Цефтриаксон	50-200мг/кг/доб х3 в/м, в/в/ 50-200мг/кг/доб х3 в/м, в/в/ 25-50мг/кг/доб х2р в/м, в/в 50-75 мг/кг/доб х2р в/м, в/в	На період загострення, звичайно 10 –14 днів.
Відхаркувальні засоби Особливості введення у дітей	R05C	Амброксол Ацетілцистеїн	15 - 30 мг х 2 - 3 р per os, в/м. 200 мг х 3 р per os.	На весь період загострення, до повного припинення кашлю, відходження мокроти
	R05C	Амброксол Бромгексин	Від 0-2 років 2,5мл (1/2 ч.л.)х 2р Від 2-5 років 2,5 мл (1/2ч.л.)х3р. Від 5-12 років 5мл (1ч.л.)х 3р. >12 років 30мг (1таб)х 2 р.	На весь період загострення, до повного припинення кашлю, відходження мокроти
	R05C	Амброксол Бромгексин	Від 0-2 років 2,5мл (1/2 ч.л.)х 2р Від 2-5 років 2,5 мл (1/2ч.л.)х3р. Від 5-12 років 5мл (1ч.л.)х 3р. >12 років 30мг (1таб)х 2 р.
Бронхолітичні засоби Особливості введення у дітей	R03	Атровент Беродуал Теопек Атровент Беродуал Теопек	2-5 вдохів х 3 - 4 р 2 вд. х 4 р. 200 – 300 мг х 2р per os. Дітям після 3-х років 1-2 вдохів х 3 - 4 р Після 6 років – 2-3 вдохи 3 - 4 р на день Дітям до 3-х років 1-2 вдохів х 3 - 4 р Після 3 років – 2-3 вдохи 3 - 4 р на день Дітям з масою 12-20 кг по 100 мг х 2р/д; Дітям з масою 21-30 кг по 150 мг х 2р/д Дітям з масою 31-40 кг по 200 мг х 2р/д	На період загострення, могуть використовуватись місяцями, як базисні засоби.
Імуномодулуючі засоби Особливості введення у дітей	R02CE01 S01ED01 A13A	Левам ізол Тімоніл Н-ка женьшеня Левам ізол	1крапля на рік життя х2р. 150 мг/добу щоденно	3-4 тижня. 3 дні кожні 2 неділі

Шифр МКХ -10: J 90

Назва нозологічної форми : Плеврити

Діагностичні дослідження і

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива-

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Три-

валість

Критерії зняття

з нього

. Клінічні критерії:

Фібринозний плеврит

- раптовий біль в грудній клітині, посилюється при диханні, кашлі

- кашель сухий

- підищення температури до субфебрильних цифр

- озноб

- нічна пітливість

- поверхневе дихання

Фізикальні ознаки:

- обмеження екскурсії легень на стороні ураження

- шум тертя плеври при аускультації-

II. Лабораторні методи:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

Ексудативний плеврит

Фізикальні ознаки:

- задишка

- відчуття тяжкості або давлючий біль в грудній клітині

- кашель сухий або з харкотинням

- підвищення температури

- слабкість

- погіршення апетиту

Фізикальні ознаки:

- відставання ураженої половини грудної клітини в акті дихання

- зглаженість або вибухання міжреберних проміжків

- притуплення або тупий перкуторний звук з лінією Дамуазо

- послаблення або відсутність везикулярного дихання

Первинний огляд

45 хв.

1-й

день

45 хвил.

1.Етіологічне лікування (основного захворювання).

2. Протизапальна терапія – не стероїдні протизапальні засоби:

- аспірин

- вольт арен

- індометацин

3. При фібринозному плевриті:

- протикашльові кодеін, діонін, лібексін, тусупрекс)

4. При ексудативному плевриті –евакуація ексудата – плевральна пункція.

4.Серцево-судинні:

- сульфокамфокаїн

- кордіамін

5. Дезинтоксикація і корекція порушень білкового обміну:

- гемодез

- розчин Рінгера

- 5% розчин глюкози

- 10% розчин альбуміну.

6. Фізіотерапія ( як-що нема протипоказань).

7. Після затихання гострих явищ - масаж ручний та вібраційний.

До досягнення клінічного ефекту

В залежності від основного захворюання Направлені на:

- підвищення імунного за- хисту

- нормалізації дихальної та серцево-судинної

системи

- санація вогнищ хронічної інфекції

- режим

В залежності від основного захворювання.

1 Своєчасне та адекватне лікування основного

захворюван-.ня.

2.Дихальна гімнастика

3. Поступове загартування організму.

4.Санація вогнищ інфекції.

5. Повноцінне харчування.

1.Нормалізація температури тіла.

2.Нормалізація клініко - лабо-раторної та рентгенологічної картини.

1.Планове до обстеження в складних діагностичних випадках хворих з фібринозним плевритом та їх лікування.

2. Стаціонарне лікування хворих з ексудативним

плевритом.

Консультації у спецалістів в залежності від основного захворювання.

В залежності від перебігу основного захворювання

II. Лабораторні методи:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- аналіз плевральної рідини

- при наявності харкотиння

( загальний аналіз, фарбування за Грамом, посів з визначенням мікрофлори та її чутливості до антибіотиків)

- біохімічне дослідження крові

- загал ьний аналіз сечі;

1-й день

III. Інструментальні методи:

- рентгенографія грудної клітини у 2-х проекціях

В разі необхідності направляє на:

- рентгенотомографія,

комп”ютерну томографія

-бронхоскопія

1-й день

1Більш раннє проведення плевральної пункції

2. У хворих з недо- статністю кровообігу для профілактики серцево-судинних ускладнень призна-чають:

- сульфокамфокаін

- кордіамін

Консультації в разі необхідності:

- фтизіатра

- онколога

Особливості у осіб похилого віку:

I. Клінічні критерії:

- перебіг захворювання часто малосимтомний, атиповий

- менше виражений больовий синдром в грудній клітині при фібринозному плевриті

- накопичення ексудату розвивається більш повільно і довго розсмоктується

- менш виражене відставання ураженої половини грудної клітини в акті дихання

- навіть при невеликій кількості ексудату може спостерігатися розвиток легеневої та серцево-судинної недостатності

II. Лабораторні методи:

- в аналізах крові часто відсутній лейкоцитоз, але різко збільшена ШОЕ.

Фармакотерапія Плеврити J 90

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

Діти

дорослі

Діти

Антибактеріальні засоби для системного застосування

J01

Пеніциліни широкого спектра дії

J01C А

J01C А01

J01C А04

Ампіцилін

Амоксицилін

1,0–2,0

1,5–3,0

100 мг/кг на добу

7–14

10 - 14

Пеніциліни, чутливі до дії бета-лактамаз

J01C E

J01C E01

Бензилпеніцилін

6 000 000 –

18 000 000 ОД

100 мг/кг на добу

7–14

Пеніциліни, стійкі до дії бета-лактамаз

J01C F

J01C F04

Оксацилін

8,0–12,0

100 мг/кг на добу

7–14

Комбінації пеніцилінів, у тому числі з інгібіторами бета-лактамаз

J01C R

J01C R01

J01C R02

Ампіцилін та інгібітор ферменту

Амоксицилін та інгібітор ферменту

1,5–3,0

3,6–4,8

-до2 років 20 мг/кг на добу

-2-5 років 375 мг/кг на добу

-5-10 років 20 мг/кг на добу

-більше 10 років 20 мг/кг на добу

7–14

Цефалоспорини та споріднені речовини

J01D A

J01D A01

J01D A04

Цефалексин

Цефазолін

2,0

2,0– 6,0

7–14

J01D A05

J01D A07

J01D A06

J01D A08

Цефокситин

Цефамандол

Цефуроксим

Цефаклор

3,0 –12,0

4,0–8,0

1,5–4,5

1,5

100 мг

20-40 мг

7–14

J01D A32

J01D A10

J01D A13

J01D A11

Цефоперазон

Цефотаксим

Цефтриаксон

Цефтазидим

2,0 – 6,0

1,0 – 2,0

6,0

100 мг/кг

7–14

J01D A24

Цефепим

4,0

7–14

Інші аміноглікозиди

J01G В

J01G В03

J01G В01

J01G В07

J01G В06

Гентаміцин

Тобраміцин

Нетилміцин

Амікацин

0,24-,4

0,4

0,32-0,48

1,2 г

3,0 7,5мг/кг на добу

15-30 мг/кг на добу

7–14

Макроліди

J01F A

J01F A01

J01F A09

J01F A03

J01F A02

J01F A10

Еритроміцин

Кларитроміцин

Мідекаміцин

Спіраміцин

Азитроміцин

2,0

1,0

3,2

3 000 000 – 12 000 000 МО

0,5

30-50 мг/кг на добу

7,5 мг/кг на добу

30-50 мг/кг на добу

1,5 мг/10кг на добу

-10 мг/кг на добу -

1-й день

-5 мг/кг на добу – 2-й день

7–14

Фторхінолони

J01M A

J01M A02

J01M A01

J01M A12

J01M A14

Ципрофлоксацин

Офлоксацин

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

1,0

0,8

0,4

Дітям

не призначають

7–14

Лінкосаміди

J01F F

J01F F01

Кліндаміцин

1,35 –2,4

6-8 мг/кг

7–14

Глікопептидні антибіотики

J01X A

J01X A01

Ванкоміцин

2,0

7–14

Засоби, що застосуються у разі кашлю та простудних захворювань

R05

Відхаркувальні засоби

R05С А

R05С А03

R05С А05

Гвайфенезин

Коріння алтею

0,3-1,2

0,2–0,3

7–21

Муколітичні засоби

R05С В

R05С В01

R05С В02

R05С В03

R05С В06

Ацетилцистеїн

Бромгексин

Карбоцистеїн

Амброксол

0,4–0,6

0,48-0,64

1,5

0,03-0,06

0,2-0,3

до 6 років 0,012

6-14 років 0,024

до 5 років - 0,025

після 5 років - 0,045

7–21

Шифр МКХ-10: J 93

Назва нозологічної форми: Спонтанний пневмоторакс

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Трива

лість

Види та обсяги

Трива

лість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії

- раптовий різкій біль у грудній клітині на стороні ураження

- задишка

- кашель (сухий, або з хар-котинням)

- зніиення працездатності

- тахікардія

Фізикальні ознаки:

- відставання в акті дихання ураженної сторони грудної клітини

- послаблення або відсутність голосового тремтіння

- тимпанічний відтінок перкуторного звуку або тим-паніт

- послаблення або відсутність везикулярного дихання при аускультації

- тахікардія

- зниження АТ

II. Лабораторні методи:

- аналіз харкотиння на БК

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз харкотин-ня

III. Інструментальні методи:

- рентгенографія грудної клітини у 2-х проекціях

- дослідження функції зовнішнього дихання (спірографія)

- ЕКГ

- бронхоскопія

IV.Консультації в разі необхідності:

- фтизіатра

- онколога

- торакального хірурга

Особливості у похи-лому віці:

- початок та перебіг захво-рювання може бути атиповим

- виникає частіше, ніж у осіб молодих за рахунок пневмо-склерозу, емфіземи,ригідності легень

- менше виражене відставання в акті дихання ураженної половини грудної клітини

- більш вираженні порушення серцево-судинної системи (тахікардія, задишка, зниження артеріального тиску)

- шкіра бліда з синюшним відтінком

- малий, частий пульс.

Особливості у дитя-чому віці:

- перебіг захворювання, лабораторна діагностика , лікуваня відповідно як у дорослих.

Первинний

45- хв.

1-й день

1.Режим ліжковий.

2.Спокій,напівсидяче положення хворого.

3.Анальгетики:

- анальгін

- промедол

4.Розвантаження плевральної порож-нини -плевральна пункція.

5.Інгаляції зволоженого кисню.

6.Серцево-судинні препарати:

- корглікон

- строфантин

- кордіамін

- сульфокамфокаін

7.У разі необхідності:

- підводний дренаж по Бюлау

- активна постійна або переривиста аспірація повітря

В залеж-ності від

клініко-рентгено-логічних

та лабо-раторних проявів захворю-вання.

В залежності від основно-го захворван-ня.

1 місяць

1.Лікування основного захворювання.

1.Відсутність

повітря в плевральній порожнині.

2.Розправлен-ня легені.

3.Відсутність ускладень.

4.Ліквідація чи зменшення

дихальної недостатності.

Всі випадки вперше виниклого та рециди-вуючого СП з метою встановлення причин, лікування, попередження ускла-днень.

В залежності від перебігу основного захворюван-ня.

Фармакотерапія Спонтанний пневмоторакс J 93

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза (г), витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення (дні)
			Дорослі	Діти	дорослі		Діти
Анальгетики	N02
Опіоїди	N02A	Промедол	2% - 1,0 в/м		При необхідності
Інші анальгетики та антипіретики	N02B	Анальгін	50% - 2,0 в/м		До досягнен-ня клінічного ефекту
Серцеві глікозиди	С01А	Строфантин	0,05% - 1,0 в/в		При необхідності
	С01А	Корглікон	0,06% - 1,0 в/в			При необхідності
Інші кардіологічні препарати	С01Е	Сульфокамфокаін	10% - 2,0 в/м			До досягнен-ня клінічного ефекту
		Кордіамін	20% - 2,0 в/м			До досягнен-ня клінічного ефекту

Шифр МКХ-10: J 96.1

Назва нозологічної форми: Хронічна дихальна недостатність

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактич ні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I.Клінічні критерії:

Iступінь. Начальних клінічних проявів

- задишка при фізичному навантаженні

- кашель з харкотинням

- ціаноз шкіри та слизових при фізичному навантаженні

- незначне схуднення

IIступінь наявності гіпоксії.

- задишка в спокої

- дифузний ціаноз

- тахікардія

- ознаки порушення ЦНС:

( поганий сон, збудження , підвищена емоціональна активність нервово - м’язова збудженість, психічні розлади, запаморочення)

- підвищена чутливість до метео-умов

- схуднення

IIIступінь. Наявності гіперкапнії

- виражений ціаноз шкіри та слизових оболонок

- синьо-багрового кольору обличчя з екзофтальмом та гіперемією кон’юнктив

- кінцівки гарячі, шкіра волога

- ортопное

- безсоння вночі, сонливість вдень

- синдром „економії зусиль”

- головні болі

- тремор язика, пальців рук

- міоклонія

- Психоневрологічні розлади:

(епізоди втрати пам’яті, дезорієнтація, галюцинації, агресивна поведінка, конфліктні ситуації)

Фізикальні ознаки:

- ослаблене дихання з подовженим видихом

- жорстке дихання

- сухі хрипи

II. Лабораторні методи:

- клінічний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- аналіз сечі за Зимницьким

III. Інструментальні методи:

- рентгенографія грудної клітини у 2-х проекціях

- ЕКГ

- спірографія

Консультації в разі необхідності:

- пульмонолога

- профпатолога

з метою виявити причини розвитку дихальної недостатності.

Особливості у похилому віці:

Клінічні ознаки:

- більш виражений ціаноз, задишка

- тахікардія, можуть бути порушення ритму

- симптоми наростаючої серцевої недостатності

- збільшення частоти позалегеневих ускладнень

- дихальна аритмія внаслідок зниження реакції дихального центру на СО2

45 хвил.

1.Каталізатори обміну:

- цито-мак

2.Стимулятори хе-мо -рецепторів:

- векторіан

- альмітрин

3.Тривала киснева терапія протягом 12-16 годин на добу, в разі неможливості – інгаляції зволоженого кисню.

4. Фізіотерапія:

- дихання з позитив-ним тиском в кінці видиху

- аероіонотерапія

5.Антиоксиданти:

- вітаміни С, Є.

6.Стимулятори діафрагми:

- прозерін

7. ЛФК

8. Бронхолітики:

- еуфілін

1.Інгаляції О₂по- винні призначатися разом з препаратами, які стимулюють тканеве дихання:

- декамевіт

- ундевіт

- пангексавіт

2. Подавати кисень переривистими курсами в низьких концентраціях

3.Лікування серцевої недостатності

- серцеві глікозиди та сечогінні в 1/2 від дози у осіб молодих.

Орієнтовані на основне захворювання:

- освіта хворих

- психосоціальна підтримка

- вправи по саморегуляції дихання

- фізіотерапія

- лікувальна фізкультура

- здоровий образ життя

- загартуван ня.

Постійно

Профілактика прогресування основного захворювання

(постійно).

1.Зменшення ознак дихальної недостатності.

2.Підвищення толерантності до побутових фізичних навантажень.

3. Поліпшення клінічного стану хворих.

4. Поліпшення якості життя.

Загрозливі для життя стани:

- тахіпное

- порушення серцевого ритму

- син копальні стани

- неефективність амбулаторного лікування

В залежності від перебігу основного захворювання (пожиттєвий)

Фармакотерапія Хронічна дихальна недостатність J 96.1

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза (г), витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення (дні)
			дорослі	Діти	дорослі	Діти
Вітаміни	А11
	А11А	Вітамін Є	30% - 1,0 в/м		До досягнення клінічного ефекту
	А11G	Аскорбінова кислота	5% - 1,0 мл в/м		До досягнення клінічного ефекту
	N 07А	Прозерін	1,0 мл в/м		До досягнення клінічного ефекту
Бронхолітики		Еуфілін	2,4%- 10,0 мл в/в на фізіологічному розчині		До досягнення клінічного ефекту
Полівітамінні комплекси без добавок	А11В	Декамевіт	1 др.3 рази на день		Тривалий час
	А11В	Ундевіт	1 др. 3 рази на день		Тривалий час
	А11В	Пангексавіт	1 др. 3 рази на день		Тривалий час
		Цитомак	По 15 мл в/в 3-4 рази на добу		10-12 днів

Шифр МКХ-10

Назва нозологічної форми: ТРОМБОЕМБОЛІЯ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- виявлення ознак ТЕЛА та факторів ризику її виникнення

Лабораторні:

- заг. ан. крові, сечі;

- біохімічне дослідження крові (білірубін, трансамінази, КФК, ЛДГ);

- дослідження показників системи гемостазу;

- дослідження газового складу крові

Інструментальні:

- ЕКГ;

- рентгенографія органів грудної клітки;

- рентгенотомографія легень;

- радіоізотопне сканування легень;

- ангіографія легень;

- венографія нижніх кінцівок

Консультації:

- кардіохірург

15-60 хв.

1 день

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі:

1.Знеболюючі засоби (анальгін, фентаніл, дроперидол, промедол, морфін)

2. Антикоагулянтна терапія (гепарин, низькомолекулярні гепарини)

3. Внутрішньовенне введення еуфіліну

4. Ліквідація колапсу (внутрішньовенно реополіглюкін, преднізолон, допамін)

5. При вираженій дихальній недостатності – ендотрахеальна інтубація і штучна вентиляція легень (штучне дихання “рот в рот”)

6. У випадку клінічної смерті – непрямий масаж серця і продовження штучної вентиляції легень (штучного дихання “рот в рот”)

7. При розвитку аритмій: лідокаїн (шлуночкова пароксизмальна тахікардія, часті шлуночкові екстрасистоли); верапаміл (суправентрикуляр на тахікардія, екстрасистолія); кордарон (суправентрикуляр ні і шлуночкові тахікардії та екстрасистолії)

Покращання працевлашту

вання

Психотерапія

Санаторно-курортне лікування.

Не менше6 міс.

7-14 днів

За показами

Виявлення та корекція факторів ризику розвитку ТЕЛА – постійно:

1. Діагностика та лікування тромбофлебіту вен нижніх кінцівок; еластична компресія м’язів гомілки (панчохи, бинтування). 2. Рання активація пацієнта в післяоперацій ний період, ЛФК

3.Застосування гепарину (низькомолекулярних гепаринів) у хворих із серцевою недостатністю, ожирінням, злоякісними новоутвореннями під час оперативних втручань (на органах

малого тазу і позаочеревин ного простору, з приводу алопротезування кульшового суглобу) з метою профілактики флеботромбо зів

Відсутність летальних випадків, розвитку повторної ТЕЛА, хронічної легеневої гіпертензії

Після надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі – негайна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації (на носилках із злегка припіднятим головним кінцем)

Не менше 6 міс.

Відсут ність ознак легеневої гіпертензії

Фармакотерапія Тромбоемболія легеневої артерії

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Разова і добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Кратність і тривалість призначення

Антикоагулянти

Тромболітичні засоби

B01 A

Гепарин

Еноксапарин

Варфарин (призначають за 3-5 днів до відміни гепарину)

Стрептокіназа

5000-10000 ОД в/в болюсно з наступною інфузією 1000-15000 ОД/год. (30000-35000 ОД протягом першої доби з переходом на підтримуючу терапію, збільшуючи АЧТЧ в 1,5-2 рази у порівнянні з його нормальним значенням)

1 мг/кг (2 мг/кг)

10 мг на день – 3 дні підряд з наступним переходом на підтримуючу дозу – близько 2 мг на добу (протромбіновий час повинен бути в 1,2-1,5 разів вищим від норми)

250000 МО (в 100 мл фізіологічного розчину) в/в струминно протягом 20-30 хв. з наступною інфузією зі швидкістю 100000 МО/год. протягом 12 год. (сумарно 1500000 МО)

7-10 днів

2 рази на добу, 7-10 днів

3-6 міс.

До 12,5 год.

Фармакотерапія У ДІТЕЙ

Антикоагулянти

В01 А

Гепарин

Варфарин (призначають за 3-5 днів до відміни гепарину)

50-100 ОД/кг кожні

4 год.

0,1 мг/кг/добу (можливі коливання 0,05-0,34 мг/кг/добу)

7-10 днів

3-6 міс.

Шифр МКХ-10 J60- J64

Назва нозологічної форми Пневмоконіоз

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Анамнез

Огляд

Аускультація

Лабораторні:

Загальний аналіз крові та сечі

Біохімічний аналіз крові

Загальний аналіз мокроти (також на ВК – 1р.)

Інструментальні:

Флюорографія

Спірографія (також крива “потік-об’єм” при приєднанні бронхообструкції)

ЕКГ

Пікфлоуметрія – амбулаторний моніторинг при приєднанні бронхообструкції

При необхідності консультації:

Пульмонолог

15-60 хв.

1 день (2-3 р. на рік)

1 день (1 р. на рік)

3-4 дні (2-3р. на рік)

1 день (2 р. на рік)

1 день (1 р. на рік)

3хв.

2р. на рік

Дієта

Режим рухальний

Терапевтичні: Специфічне не розроблене. Легеневий фіброз практично не відповідає на лікування глюкокортикоїдами. При приєднанні бронхообструктивних, емфізематозних проявів, хронічного бронхіту, туберкульозу легень – див.відповідний розділ стандартів

Фізіотерапевтичні заходи за станом хворого

ЛФК

Загартування

Відказ від куріння

постійно

Професійна орієнтація та працевлаштування

Санаторно-курортне лікування

Психотерапія

4-6 міс.

24 дні

7-14 днів

Перерва контакту з виробничим шкідливим середовищем.

Санація осередків фокальної інфекції, 7-14 днів

Лікування супутніх захворювань, 14-21 день

Правильний режим праці та відпочинку, постійно

Адаптогени, 1 міс

Вітаміни, 14 днів

Санаторно-курортне лікування, 24 дні

Регрес проявів рестриктивних та обструктивних

Покращання клінічних показників

Зменшення частоти рецидивів

Зменшення тривалості тимчасової непрацездатності

Декомпенсація стану

Виражене загострення проявів рестриктивних та обструктивних

Приєднання осередків фокальної інфекції

Приєднання туберкульозу

При продовжуючимся контакті з професійною шкідливістю – пожиттєво.

При перерві контакту – тривалість диспансерного обліку залежить від стану хворого

Пневмоконіоз. Фармакотерапія при приєднанні хронічного обструктивного бронхіту

Назва фармгрупи препаратів

КОД АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Антихолінергічні препарати	R03B B	Іпратропія бромід	160 мкг	За показаннями
b₂-агоністи	R03A C	Сальбутамол Фенотерол	1200 мкг 1600 мкг	--------“-----------
Комбіновані препарати (антихолінергічні+ b₂-агоністи)	R03D X50**	Комбіновані препарати: іпратропіум бромід+фенотерол іпратропіум бромід+сальбутамол	до 8 доз до 12 доз	---------“----------
Метилксантини	R03D A	Теофілін Пролонговані теофіліни: Вентакс Тео-Дур Ретафіл Тео-24 Еуфілонг	1,2 г 600 мг 600 мг 600 мг 1500 мг 500 мг	За показаннями
Мукорегуляторні засоби	R05C A	Муколітики і мукорегулятори: Ацетилцистеїн Бромгексин Амброксол	100 - 200 мг 24 – 48 мг 90 – 120 мг	----------“---------
Глюкокортикоїди	R03B A	Преднізолон Беклометазона дипропіонат (беклазон, альдецин, бекломет, беклофорт, бекотид) Флутіказон (фліксотид) Будесонід	30 - 40 мг 400-600 мг 500 - 1000 мг 400 - 800 мг	2 – 3 тижні
Антибактеріальні	R02A B	Пероральні макроліди: азитроміцин спіраміцин рокситроміцин еритроміцин Напівсинтетичні пеніциліни: -амоксицилін -амоксицилін із клавулановою кислотою -ампіцилін із сульбактамом	0,5 г 6 – 9 млн. ЕД 0,3 г 1 – 2 г 0,75 - 1,5 г 1,875 - 2,5 г 1,5 – 12 г	7 –10 днів
		Цефалоспорини II-III поколінь: цефаклор цефалексим цефиксим цефуроксим	0,75 – 1,5 г 2,0 – 4,0 г 0,4 г 0,5 – 1,0	За показаннями
Вакцинні препарати	J07A X	IRS-19 рибомуніл бронхоімунал	5 доз 3 табл. 1 капс.	За показаннями

Шифр МКХ-10 J60- J64

Назва нозологічної форми Асбестоз

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Анамнез

Огляд

Аускультація

Лабораторні:

Загальний аналіз крові та сечі

Біохімічний аналіз крові

Загальний аналіз мокроти (також на ВК – 1р.)

Інструментальні:

Флюорографія

Спірографія (також крива “потік-об’єм” при приєднанні бронхообструкції)

ЕКГ

Пікфлоуметрія – амбулаторний моніторинг при приєднанні бронхообструкції

При необхідності консультації:

Пульмонолог

15-60 хв.

1 день (2-3 р. на рік)

1 день (1 р. на рік)

3-4 дні (2-3р. на рік)

1 день (2 р. на рік)

1 день (1 р. на рік)

3хв.

2р. на рік

Дієта

Режим рухальний

Фізіотерапевтичні заходи за станом хворого

ЛФК

Загартування

Відказ від куріння

постійно

Професійна орієнтація та працевлаштування

Санаторно-курортне лікування

Психотерапія

4-6 міс.

24 дні

7-14 днів

Перерва контакту з виробничим шкідливим середовищем.

Санація осередків фокальної інфекції, 7-14 днів

Лікування супутніх захворювань, 14-21 день

Правильний режим праці та відпочинку, постійно

Адаптогени, 1 міс

Вітаміни, 14 днів

Санаторно-курортне лікування, 24 дні

Регрес проявів рестриктивних та обструктивних

Покращання клінічних показників

Зменшення частоти рецидивів

Зменшення тривалості тимчасової непрацездатності

Декомпенсація стану

Виражене загострення проявів рестриктивних та обструктивних

Приєднання осередків фокальної інфекції

Приєднання туберкульозу

При продовжуючимся контакті з професійною шкідливістю – пожиттєво.

При перерві контакту – тривалість диспансерного обліку залежить від стану хворого

Асбестоз. Фармакотерапія при приєднанні хронічного обструктивного бронхіту

Назва фармгрупи препаратів

КОД АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Антихолінергічні препарати	R03B B	Іпратропія бромід	160 мкг	За показаннями
b₂-агоністи	R03A C	Сальбутамол Фенотерол	1200 мкг 1600 мкг	--------“-----------
Комбіновані препарати (антихолінергічні+ b₂-агоністи)	R03D X50**	Комбіновані препарати: іпратропіум бромід+фенотерол іпратропіум бромід+сальбутамол	до 8 доз до 12 доз	---------“----------
Метилксантини	R03D A	Теофілін Пролонговані теофіліни: Вентакс Тео-Дур Ретафіл Тео-24 Еуфілонг	1,2 г 600 мг 600 мг 600 мг 1500 мг 500 мг	За показаннями
Мукорегуляторні засоби	R05C A	Муколітики і мукорегулятори: Ацетилцистеїн Бромгексин Амброксол	100 - 200 мг 24 – 48 мг 90 – 120 мг	----------“---------
Глюкокортикоїди	R03B A	Преднізолон Беклометазона дипропіонат (беклазон, альдецин, бекломет, беклофорт, бекотид) Флутіказон (фліксотид) Будесонід	30 - 40 мг 400-600 мг 500 - 1000 мг 400 - 800 мг	2 – 3 тижні
Антибактеріальні	R02A B	Пероральні макроліди: азитроміцин спіраміцин рокситроміцин еритроміцин Напівсинтетичні пеніциліни: -амоксицилін -амоксицилін із клавулановою кислотою -ампіцилін із сульбактамом	0,5 г 6 – 9 млн. ЕД 0,3 г 1 – 2 г 0,75 - 1,5 г 1,875 - 2,5 г 1,5 – 12 г	7 –10 днів
		Цефалоспорини II-III поколінь: цефаклор цефалексим цефиксим цефуроксим	0,75 – 1,5 г 2,0 – 4,0 г 0,4 г 0,5 – 1,0	За показаннями
Вакцинні препарати	J07A X	IRS-19 рибомуніл бронхоімунал	5 доз 3 табл. 1 капс.	За показаннями

Шифр МКХ-10 J60- J64

Назва нозологічної форми Силікоз

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Анамнез

Огляд

Аускультація

Лабораторні:

Загальний аналіз крові та сечі

Біохімічний аналіз крові

Загальний аналіз мокроти (також на ВК – 1р.)

Інструментальні:

Флюорографія

Спірографія (також крива “потік-об’єм” при приєднанні бронхообструкції)

ЕКГ

Пікфлоуметрія – амбулаторний моніторинг при приєднанні бронхообструкції

При необхідності консультації:

Пульмонолог

15-60 хв.

1 день (2-3 р. на рік)

1 день (1 р. на рік)

3-4 дні (2-3р. на рік)

1 день (2 р. на рік)

1 день (1 р. на рік)

3хв.

2р. на рік

Дієта

Режим рухальний

Фізіотерапевтичні заходи за станом хворого

ЛФК

Загартування

Відказ від куріння

постійно

Професійна орієнтація та працевлаштування

Санаторно-курортне лікування

Психотерапія

4-6 міс.

24 дні

7-14 днів

Перерва контакту з виробничим шкідливим середовищем.

Санація осередків фокальної інфекції, 7-14 днів

Лікування супутніх захворювань, 14-21 день

Правильний режим праці та відпочинку, постійно

Адаптогени, 1 міс

Вітаміни, 14 днів

Санаторно-курортне лікування, 24 дні

Регрес проявів рестриктивних та обструктивних

Покращання клінічних показників

Зменшення частоти рецидивів

Зменшення тривалості тимчасової непрацездатності

Декомпенсація стану

Виражене загострення проявів рестриктивних та обструктивних

Приєднання осередків фокальної інфекції

Приєднання туберкульозу

При продовжуючимся контакті з професійною шкідливістю – пожиттєво.

При перерві контакту – тривалість диспансерного обліку залежить від стану хворого

Фармакотерапія Силікоз при приєднанні хронічного обструктивного бронхіту

Назва фармгрупи препаратів

КОД АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Антихолінергічні препарати	R03B B	Іпратропія бромід	160 мкг	За показаннями
b₂-агоністи	R03A C	Сальбутамол Фенотерол	1200 мкг 1600 мкг	--------“-----------
Комбіновані препарати (антихолінергічні+ b₂-агоністи)	R03D X50**	Комбіновані препарати: іпратропіум бромід+фенотерол іпратропіум бромід+сальбутамол	до 8 доз до 12 доз	---------“----------
Метилксантини	R03D A	Теофілін Пролонговані теофіліни: Вентакс Тео-Дур Ретафіл Тео-24 Еуфілонг	1,2 г 600 мг 600 мг 600 мг 1500 мг 500 мг	За показаннями
Мукорегуляторні засоби	R05C A	Муколітики і мукорегулятори: Ацетилцистеїн Бромгексин Амброксол	100 - 200 мг 24 – 48 мг 90 – 120 мг	----------“---------
Глюкокортикоїди	R03B A	Преднізолон Беклометазона дипропіонат (беклазон, альдецин, бекломет, беклофорт, бекотид) Флутіказон (фліксотид) Будесонід	30 - 40 мг 400-600 мг 500 - 1000 мг 400 - 800 мг	2 – 3 тижні
Антибактеріальні	R02A B	Пероральні макроліди: азитроміцин спіраміцин рокситроміцин еритроміцин Напівсинтетичні пеніциліни: -амоксицилін -амоксицилін із клавулановою кислотою -ампіцилін із сульбактамом	0,5 г 6 – 9 млн. ЕД 0,3 г 1 – 2 г 0,75 - 1,5 г 1,875 - 2,5 г 1,5 – 12 г	7 –10 днів
		Цефалоспорини II-III поколінь: цефаклор цефалексим цефиксим цефуроксим	0,75 – 1,5 г 2,0 – 4,0 г 0,4 г 0,5 – 1,0	За показаннями
Вакцинні препарати	J07A X	IRS-19 рибомуніл бронхоімунал	5 доз 3 табл. 1 капс.	За показаннями

Шифр МКХ – 10 К 22.0

Назва нозологічної форми: Ахалазія кардії

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: скарги (загрудинний біль, дисфагія, регургітація),

огляд (малоінформативний)

У дітей: перших місяців життя, періодично зригування і блювота незміненим молоком

Інструментальні:

Езофагогастро-дуоденоскопія.

Рентгенконтрасне дослідження стравоходу, шлунка.

Фармакологічна проба з нітрогліцерином

(зникнення дисфагії)

ЕКГ.

Консультація хірурга.

12 хв

1 д.

1. Дієта 1.

2.Медикаментозне лікування:

-холінолітики;

-спазмолітики;

- нітрати;

- антагоністи кальцію;

- блокатори Н₂-рецепторів гістаміну або інгібітори протонової помпи;

- антацидні препарати;

-седативні препарати.

3. Кардіодилатація.

у дітей при відсутності ефекту від медикаментозної терапії.

4. Хірургічне лікування: кардіопластика.

14 -18 днів

Санаторно-курортне лікування

24 дні

Правильний режим праці та сну - постійно

Режим харчування – постійно

Відмова від паління та виключення стресових ситуацій.

Сан.-курортне лікування – 24 дні

Фізіотерапевтичні методи.

Клінічне та ендоскопічне відновлення прохідної функції стравоходу

ІІ-ІV стадії хвороби

1 раз на рік

Зникнення хвороби внаслідок терапевтичного або хірургічного лікування

Фармакотерапія Ахалазія кардії (К 22.0)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТК	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Холінолітики	A03BA01	Атропіну сульфат	0,1% 2 мл п/шк	14 днів
Спазмолітики	А03AD01	Папаверину гідрохлорид	4,0 мл 2% р-ну в/м	14 днів
Нітрати	C01DA08	Ізосорбіту динітрат	10 мг	14 днів
Антагоністи кальцію	C08CA05	Ніфедіпін	60 мг	14 днів
Антациди	A02AB03	Фосфалюгель 16 г	48 г	14 днів
Н2-гістаміноблокатори	A02BA03	Фамотідін 40 мг	80-100 мг	14 днів
Блокатори протонної помпи	A02BC01 A02BC03	Омепразол 20 мг або Лансопразол 30 мг.	40 мг 60 мг	14 днів
Седативні препарати	N05СМ09	Валеріани настойка	20-30 крапель	7-14 днів

Шифр МКХ – 10 К 21.0

Назва нозологічної форми: Гастро-езофагальний рефлюкс з езофагітом

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: скарги (біль за грудиною, відрижка, часто печія),

огляд (малоінформативний)

Інструментальні:

1. ФЕГДС з прицільною біопсією

2. рН-моніторинг

Лабораторні:

1. ЗАК

2. Ан. кала на приховану кров

3. Дослідження

гістологічних зрізів біоптатів

Консультація гастроентеролога

12 хв

1 д.

1. Дієта:

частий прийом їжі дрібними порціями, не їсти на ніч, не лягати після прийому їжі

2.Терапевтичні:

Прокінетики

(1-4 ст.)

1-2 ступінь

Антациди

Н2-гістаміно-блокатори

3-4 ступінь

Блокатори протонної помпи

Потім, як 1-2 ступінь

3. Хірургічне лікування:

5 ступінь

постійно

4 тижні

6 тижнів

3 тижні

Санаторно-курортне лікування

24 дні

Правильний режим праці та сну - постійно

Режим харчування – постійно

Сан.-курортне лікування – 24 дні

Прокінетики – 3-4 тижні

Відсутність клінічної симптоматики,

відсутність ознак рефлюксу,

відсутність ознак запалення слизової стравоходу

1. Всі ускладне-ння рефлюкс-езофагіту

2. ІІ-V стадії езофагіту, загострення

3. Резистинтність до рекомендованої терапії

3 роки

1 раз на рік

Відсутність клінічної симптоматики, відсутність ендоскопічних змін

Фармакотерапія Гастро-езофагальний рефлюкс з езофагітом ( К 21.0)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТК	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Прокінетики	A03FA01 А03FА03 А03FА02	Метоклопрамід 10 мг або Домперидон 10 мг або Цизаприд 10 мг	30 мг . 30 мг 30 мг	28 днів
Антациди	A02AB03	Фосфалюгель 16 г	48 г .	42 дні
Н2-гістаміноблокатори	A02BA03	Фамотідін 40 мг	80-100 мг .	42 дні
Блокатори протонної помпи	A02BC01 A02BC03	Омепразол 20 мг або Лансопразол 30 мг.	40 мг . 60 мг	21 день

Шифр МКХ – 10 K 22.1

Назва нозологічної форми: Пептична виразка стравоходу

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: скарги (біль за грудиною, відрижка, часто печія),

огляд (малоінформативний)

Інструментальні:

1. ФЕГДС з прицільною біопсією

2. рН-моніторинг

Лабораторні:

1. ЗАК

2. Ан. кала на приховану кров

3. Дослідження

гістологічних зрізів біоптатів

Консультація гастроентеролога

10 хв

1 д.

1. Дієта: частий прийом їжі дрібними порціями, не їсти на ніч, не лягати після прийому їжі

2.Терапевтичні:

Прокінетики (1-4 ст.)

Антациди

Блокатори протонної помпи

При ускладненнях – хірургічне лікування

4 тижні

6 тижнів

4 тижні

Санаторно-курортне лікування

24 дні

Правильний режим праці та сну - постійно

Режим харчування – постійно

Сан.-курортне лікування – 24 дні

Прокінетики – 3-4 тижні

Блокатори протонної помпи – 3-4 тижні

Відсутність клінічної симптоматики,

відсутність ознак рефлюксу,

рубцювання виразки стравоходу

1. Всі ускладне-ння пептичної виразки

2. Резистин-тність до рекомендованої терапії

3 роки

1 раз на рік

Відсутність клінічної симптома-тики, відсутність ендоскопічних змін

Фармакотерапія Пептична виразка стравоходу (K 22.1)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Прокінетики	A03FA01 А03FА03 А03FА02	Метоклопрамід 10 мг або Домперидон 10 мг або Цизаприд 10 мг	30 мг 30 мг 30 мг	28 днів
Антациди	A02AB03	Фосфалюгель 16 г	48 г	42 дні
Н2-гістаміноблокатори	A02BA03	Фамотідін 40 мг	80-100	42 дні
Блокатори протонної помпи	A02BC01 A02BC03	Омепразол 20 мг або Лансопразол 30 мг.	40 мг. 60 мг	21 день

Шифр МКХ – 10 Q 40.1

Назва нозологічної форми: Кила стравохідного отвору діафрагми

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: скарги (біль за грудиною, відрижка, часто печія, які підсилюються при горизонтальному положенні та нахилі тулуба вперед),

огляд (малоінформатив-ний)

Інструментальні:

1. ФЕГДС з прицільною біопсією стравоходу

2. рН-моніторинг

Лабораторні:

1. ЗАК

2. Ан. кала на приховану кров

3. Дослідження

гістологічних зрізів біоптатів

Консультація гастроентеролога

Консультація хірурга

10 хв

1 д.

1. Дієта: частий прийом їжі дрібними порціями, не їсти на ніч, не лягати після прийому їжі

2.Терапевтичні:

Прокінетики (1-4 ст.)

1-2 ступінь

Антациди

Н2-гістаміно-блокатори

3-4 ступінь

Блокатори протонної помпи

Потім, як 1-2 ступінь

3. Хірургічне лікування:

- при неефектив-ності медикаментоз-ного лікування – езофагофундо-пликація за Ніссеном;

- при 5 ст. рефлюкс-езофагіту та при інших ускладненнях –бужування або резекція стравоходу.

4 тижні

6 тижнів

3 тижні

Санаторно-курортне лікування

24 дні

Правильний режим праці та сну - постійно

Режим харчування – постійно

Сан.-курортне лікування – 24 дні

Прокінетики – 3-4 тижні

Блокатори протонної помпи – 3-4 тижні

Відсутність клінічної симптоматики,

відсутність ознак рефлюксу,

відсутність ознак запалення слизової стравоходу

1. Всі ускладнення кили

2. ІІ-V стадії езофагіту, загострення

3. Резистинтність до рекомендованої терапії

З роки

1 раз на рік

Відсутність клінічної симптома-тики, відсутність ендоскопічних змін

Фармакотерапія Кила стравохідного отвору діафрагми (Q 40.1)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Прокінетики	A03FA01 А03FА03 А03FА02	Метоклопрамід 10 мг або Домперидон 10 мг або Цизаприд 10 мг	30 мг 30 мг 30 мг	28 днів
Антациди	A02AB03	Фосфалюгель 16 г	48 г	42 дні
Н2-гістаміноблокатори	A02BA03	Фамотідін 40 мг	80-100 мг	42 дні
Блокатори протонної помпи	A02BC01 A02BC03	Омепразол 20 мг або Лансопразол 30 мг.	40 мг	21 день

Шифр МКХ – 10 C 15

Назва нозологічної форми: Рак стравоходу

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: скарги (прогресуюча дисфагія, біль, особливо під час ковтання, похудіння),

огляд (похудіння)

Інструментальні:

1. ФЕГДС з прицільною біопсією

2. Рентген-контрасне дослідження

3. Пневмо-медіастинографія

Лабораторні:

1. ЗАК (анемія, підвищення ШОЕ)

2. Проба Земницького (часто-олігоурія)

2. Ан. кала на приховану кров

3. Дослідження

гістологічних зрізів біоптатів

Консультація онколога

10 хв

1 д.

1. Терапевтичні:

Спазмолітики

Анальгеники (при вираженому больовому с-мі - наркотичні)

2. Хірургічне лікування:

-при локалізації в середній та нижній частині стравоходу – операція Л'юіса;

- в середній – Терека;

- в верхній третині – гастростомія або поліетиленова трубка після бужиювання

3. Променева терапія:

- як передопераційна підготовка,

- як самостійний паліативний метод при розміщенні раку в верхній третині

постійно

Санаторно-курортне лікування

24 дні

Вживання іжі і напоїв не у гарячому вигляді

Запобігання травматизації слизової стравоходу рибними кістками та жорстким замороженим м’ясом

Відмова або лімітування вживання міцних алкогольних напоїв та паління

Вчасне лікування проявів езофагіту

Запобігання опіків стравоходу

Повноцінне харчування з достатнім вмістом вітамінів А, С та рибофлавіну

Відсутність клінічної симптоматики,

відсутність ознак метаплазії слизової,

відсутність ураження регіональних і віддалених лімфовузлів та Ms

Всі випадки

Пожиттєво

2 раз на рік

Пожиттєво

Фармакотерапія Рак стравоходу (C 15)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Спазмолітики	A03AD01	Папаверину гідрохлорид	4,0 мл 2% р-ну в/м	Постійно до оперативного втручання
Анальгетики	A03DA02	“Ренальгін”	15,0 мл в/м.	Постійно до оперативного втручання та після
Наркотичні анальгетики	A02AB04	Промедол	1% 2 мл	По паказах

Шифр МКХ – 10 I 85.0

Назва нозологічної форми: Варикозне розширення вен стравоходу (з кровотечею)

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталіза-ції

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: скарги (прогресуюча слабкість, рвота цільною кров’ю, мелена, задишка, почащене серцебиття),

огляд (падіння АТ, тахікардія, рвота цільною кров’ю)

Інструментальні:

ФЕГДС

Лабораторні:

1. ЗАК (vеритроцитів, vHb, vтромбоцитів)

2vгематокріту

3. Коагулограмма: vпротромбіну

vфібріногену

^часу кровотечі.

4. БАК:

- білок і фракції,

- білірубін і фракції,

- АлТ, АсТ, тімолова проба,

- креатінін, сечовина.

5. Ан. кала на приховану кров

6. Група крові

7. Резус-фактор

Консультація хірурга

12 хв

1 д.

1.Екстренна госпитализація

2. Терапевтичні:

Гемостатична терапія

(етамзілат натрію, 5% - амінокапронова кислота, глюконат Са)

Відновлення ОЦК

(цільна кров, глюкоза 5%, реополіглюкін, фізрозчин)

Судинозвужуючі препарати:

Октреотид в дозі 50–100мкг в/м

потім в/в краплинна інфузія в дозі 25–50мкг/ч

Тригліцил-вазопрессин 2 мг в/м;

потім по 1 мг

2. Ендоскопічна лазертерапія або мультиполярная електрокоагуляція, термокоагуляція місця кровотечі

3. Ендоскопічна склерозуюча терапія (полідоканол або етоксисклерол)

4. Застосування зонду Сенгстейкена—Блейкмора

5. Хірургічне лікування. При цирозах печінки класів А і В за Чайльдом – шунтуючі операції, при цирозі класу С — транссекція стравоходу

1-3 доби

однора-зово

5-7 днів

однора-зово

кожні 6 год.

однора-зово

Сана-торно

курортне ліку-вання

24 дні

Запобігання захворювання гепатитами-цирозами

Запобігання травматизації слизової стравоходу

Відмова або лімітування вживання міцних алкогольних напоїв та паління

Неселективні b-адреноблокатори (пропранолол, надолол, тимолол), при протипоказах - ізосорбіду динітрат

Відсутність клінічної симптоматики,

ендоскопічно підтверджена відсутність ознак кровотечі

Екстренна

Пожиттєво

Фармакотерапія Варикозне розширення вен стравоходу (з кровотечею) (I 85.0)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Кровозупинюючі препарати	B02BX01 B02AA01 B02BA	Етамзилат натрію Амінокапронова кислота Кальцію глюконат	6,0 мл 12,5% р-ну в/м 200 мл 5% р-ну в/в крап. 10 мл 10% р-ну в/в	1-3 дні
Судинозвужуючі препарати	H01BA H01BA	Октреотид* Тригліцил-вазопресин*	20 мг 6 мг	5-7 днів
Кровозамінні препарати	B05BA03 A12CD01 B05AA05	Декстроза Фізіологічний розчин 200 мл Реополіглюкін	500 мл 5% р-ну в/в крап. 500 мл 0,9% р-ну в/в крап. 400 мл в/в крап. .	1-3 дні

Шифр МКХ – 10 К 25

Назва нозологічної форми: Виразка шлунку (Гастроєюнальна виразка, включаючи пептичну виразку анастомозу, привідної, відвідної петель тонкої кишки)

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Скарги (епігастральні болі, зв”язок болей з їжею, диспепсія),

Огляд (біль в епігастрії та піло-родуоденальній зоні)

Інструментальні:

(інвазивне дослідження Н.pylori)

1. ФЕГДС двократна з прицільною біопсією:

1.1 дослідження

мазків-відбитків та 1.2 гістологічне дослідження гастробіоптатів

1.3 СLO-тест

Неінвазивне дослідження Н.pylori:

2.1 Дихальний тест з міченою сечовиною

2.2. Дослідження тирів анти -Н.pylori Ig G.

Лабораторні:

1. ЗАК

2. ЗАС

3. Цукор крові

4. Ан. кала на приховану кров

5.Група та резус ф-р.

Додаткові інструментальні дослідження:

1.УЗД печінки, ж.м, підшлункової залози

Консультація гастроентеролога

(при неефективності лікування)

20 хв

15 хв.

1 д.

При Нр+ виразці: Блокатори шлункової секреції

Антибактеріальні засоби – 2-3 групи одночасно

Вісмут-вмісні сполуки

При Нр- , медикамен-тозних стресових , виразках – гастроцито-протектори

При виразках при синдромі Золінгера Елісона-Блокатори протонної помпи

Н2-гістаміноблокатори

або

Хірургічне лікування

Можли-ве

до 7 тижнів

7 днів

20 днів

Пожит-тєво

20 д.

Відмова від куріння, прийому алкоголю,

Заміна НПЗЗ

Санаторно-курортне лікування

Гстроцито-протектори

Н2-блокатори

постійно

24 дні

при необхідності

Відмова від куріння, прийому алкоголю - постійно

Заміна НПЗЗ

Обстеження членів родин як можливого осередку гелікобактеріозу - 7 днів

Сан.-курортне лікування – 24 дні

Гастроцитопротектори 2 тижні-1 міс.

Режим харчування – постійно

Терапія блокаторами шлункової секреції

- безперервна (місяці-роки) при неодноразові неефективній ерадикації, потребі тривалого прийому НПЗЗ, супутньому рефлюкс-езофагіті, вік після 60 р. з неефектиною курсовою терапіюєю

- терапія „за вимогою” (профілактичні курси 2-тижневі при виникненні клінічних симптомів)

Ефективна ерадикація, відсутність клінічної симптоматики, рубцювання виразки за даними ФЕГДС

1. Всі ускладнені виразки

2. Резистен-тні до терапії виразки

3. Рецидив-вуючі виразки

5 років

Доведена ефективність ерадикації.

Відсутність клінічної симптоматики

ФЕГДС – рубцювання виразки протягом 5 років після останнього лікування

Фармакотерапія Виразка шлунку (К 25)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
І Блокатори шлункової секреції¹ 1.1.Блокатори протонної помпи	А02ВС01 А02ВС03	Омепразол 20 мг, 0,59 грн Лансопразол 30 мг.	40-60 мг,	7-14 днів
1.2. Н2-блокатори	А02ВА03	Фамотидін 20 мг	80-100 мг,	40-50 днів
ІІ Антибактеріальні препарати
2.1.Антибіотики пеніцилінового ряду	G01CA04	Амоксил-КМП 500 мг	2 г	7 днів
2.2 Антибіотики макроліди	G01FA09	Кларитроміцин 500 мг	1 г	7 днів
2.3 Антибіотики тетрациклінового ряду	G01FA07	Тетрациклін 500 мг	2 г	7 днів
2.4 Група імідазолу²	G01XD01	Метронідазол 500 мг	1500 мг	7 днів
2.5 Група нітрофуранів	G01AD06	Фуразолідон 10 мг	40 мг	7 днів
ІІІ Вісмут-вмісні сполуки	A02BX05	Віс-Нол 120 мг	480 мг	7 днів
ІV Гастроцитопротектори ³		Мізопростол 200 мг	600-800 мг	14-21 день
VАнтациди	A02AB03	Фосфалюгель 16 г	48 г,	При потребі
Особливості фармакотерапії у дитячій практиці
Блокатори протонної помпи	А02ВС01	Омепразол Призначається лише після 5 років	20 мг/1,73м² 0,7мг/кг на добу в 2 прийома	7 днів
Н₂-блокатори	А02ВА03	Фамотидін, 20 мг	1-2мг/кг в 2 прийома	40-50 днів
Препарати вісмуту	A02BX05	Віс-Нол 120 мг, Вісмуту субцитрат (гастро-норм)120мг	480мг/1,73м²/день в 4 прийома	7 днів
Антибіотики	G01CA04 G01FA09	Амоксицилін Кларитроміцін	50 мг/кг в 2 прийома 15 мг/кг в 2 прийома,	7 днів
Нітрофурани	G01AD06	Фуразолідон, 10 мг Ніфуроксазід, 100мг	20 мг/кг на добу в 4 прийома; до 6 років: 100мгх4рази/добу старше 6 років: по 200 мгх4 рази/добу	7 днів

Шифр МКХ – 10 К 26

Назва нозологічної форми: Виразка дванадцятипалої кишки

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Скарги (епігастральні болі, зв”язок болей з їжею, диспепсія),

Огляд (біль в епігастрії та піло-родуоденальній зоні)

Інструментальні:

(інвазивне дослідження Н.pylori)

1. ФЕГДС двократна з прицільною біопсією:

1.1 дослідження

мазків-відбитків та 1.2 гістологічне дослідження гастробіоптатів

1.3 СLO-тест

Неінвазивне дослідж. Н.pylori¹²:

2.1 Дихальний тест з міченою сечовиною

2.2. Дослідження тирів анти -Н.pylori Ig G.

Лабораторні:

1. ЗАК

2. ЗАС

3. Цукор крові

4. Ан. кала на приховану кров

5.Група та резус ф-р.

Додаткові інструментальні дослідження:

1.УЗД печінки, ж.м, підшлункової залози

Консультація гастроентеролога

(при неефективності лікування)

20 хв

15 хв.

1 д.

Блокатори протонної помпи

Н2-гістаміно-блокатори

При Нр+ виразці:

Антибактеріальні засоби – 2 групи одночасно

Вісмут-вмісні сполуки

При Нр- , медикамен-тозних стресових , виразках – гастроцито-протектори

При синдромі Золінгера Елісона-Блокатори протонної помпи

Н2-гістаміноблокатори

або

Хірургічне лікування

(неефектив-ність терапії протягом 1 року, ускладненнях, раку )

1-2 тижні

до 4 тиж.

7 днів

20 д.

Три-вало

20 д.

Відмова від куріння, прийому алкоголю,

Заміна НПЗЗ

Санаторно-курортне лікування

Гстроцито-протектори

Н2-блокатори

постійно

24 дні

при необхідності

Відмова від куріння, прийому алкоголю - постійно

Заміна НПЗЗ

Обстеження членів родин як можливого осередку гелікобактеріозу - 7 днів

Режим харчування – постійно

Сан.-курортне лікування – 24 дні

Адаптогени – 1 місяць

Терапія блокаторами шлункової секреції

- терапія „за вимогою” (профілактичні курси 2-тижневі при виникненні клінічних симптомів)

Ефективна ерадикація, відсутність клінічної симптоматики, рубцювання виразки

1. Всі ускладнені виразки

2. Резистин-тні до терапії виразки

3. Рециди-вуючі виразки

5 років

Доведена ефективність ерадикації, відсутність клінічної симптоматики

Особливості в похилому віці:

Часто – зв”язок з прийомом НПЗЗ та безсимптомний перебіг

Особливості у дітей:

Дуже рідка патологія у молодшому дитячому віці.

У дітей шкільного віку класично протікає в 50% випадків; чим менший вік, тим атиповіше протікання; часто біль не має характерних для виразки ознак; у 30% виявляється Нр інфекція. Дихальний тест можна застосовувати після 2-х років.

Особливості в похилому віці: Ерадикація Нр не завжди є ефективною

Особливості у дітей:

Ерадикаційна терапія є у більшості випадків ефективною і призводить до видужання.

Лікування лише стаціонарне; ерадикація - тритерапія 7днів: амоксицилін 50мг/кг, вісмуту субцитрат 480 мг/1,73м²/день (макс.д. доза 120 мг) в 4 прийома, кларитроміцін 15 мг/кг, метронідазол 15-20 мг/кг, омепразол 0,7 мг/кг , ранітідін 5 мг/кг тінідазол 50-60 мг/кг/добу.

Психотерапія

Особливості в похилому віці: Часто потребують тривалої терапії антисекреторними засобами через нерідке щорічне рецидивування виразки.

Особливості у дітей:

В більшості випадків в результаті успішної ерадикації Нр рецидивів не виникає не потребує профілактичного лікування.

Обов”язкове обстеження членів родини на предмет інфікування Нр, і при виявленні інфекції у них бажаним є проведення ерадикаційної терапії всіх інфікованих

Особливості у дітей:Дітям молодшого віку ФЕГДС проводиться лише на ІІІ рівні у спеціалізованих медичних закладах

Особливості в похилому віці:

Часто вдається досягти лише кілнічної та ендоскопічної ремісії захворювання

Особливості в похилому віці: ФЕГДС з біопсією щорічно є обов”язковим методом дослідження

Фармакотерапія Виразка дванадцятипалої кишки (К 26)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
І Блокатори шлункової секреції¹ 1.1.Блокатори протонної помпи	А02ВС01 А02ВС03	Омепразол 20 мг, 0,59 грн Лансопразол 30 мг.	40-60 мг,	7-14 днів
1.2. Н2-блокатори	А02ВА03	Фамотидін 20 мг	80-100 мг,	можливо до 35 днів
ІІ Антибактеріальні препарати
2.1.Антибіотики пеніцилінового ряду	G01CA04	Амоксил-КМП 500 мг	2 г,	7 днів
2.2 Антибіотики макроліди	G01FA09	Кларитроміцин 500 мг	1 г	7 днів
2.3 Антибіотики тетрациклінового ряду	G01FA07	Тетрациклін 500 мг	2 г,	7 днів
2.4 Група імідазолу²	G01XD01	Метронідазол 500 мг	1500 мг	7 днів
2.5 Група нітрофуранів	G01AD06	Фуразолідон 10 мг	40 мг,	7 днів
ІІІ Вісмут-вмісні сполуки	A02BX05	Віс-Нол 120 мг	480 мг,	7 днів 7 днів
ІV Гастроцитопротектори ³		Мізопростол 200 мг	600-800 мг	14-21 день
VАнтациди	A02AB03	Фосфалюгель 16 г	48 г, 0,60 грн.	При потребі
Особливості фармакотерапії у дитячій практиці
Блокатори протонної помпи	А02ВС01	Омепразол Призначається лише після 5 років	20 мг/1,73м² 0,7мг/кг на добу в 2 прийома	7 днів
Н₂-блокатори	А02ВА03	Фамотидін, 20 мг	1-2мг/кг в 2 прийома	40-50 днів
Препарати вісмуту	A02BX05	Віс-Нол 120 мг, Вісмуту субцитрат (гастро-норм)120мг	480мг/1,73м²/день в 4 прийома	7 днів
Антибіотики	G01CA04 G01FA09	Амоксицилін Кларитроміцін	50 мг/кг в 2 прийома 15 мг/кг в 2 прийома,	7 днів
Нітрофурани	G01AD06	Фуразолідон, 10 мг Ніфуроксазід, 100мг	20 мг/кг на добу в 4 прийома; до 6 років: 100мгх4рази/добу старше 6 років: по 200 мгх4 рази/добу	7 днів

Шифр МКХ – 10 К 29.5

Назва нозологічної форми: Гастрит і дуоденіт. Хронічний гастрит антральний, фундальний

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Скарги (епігастр біль, диспепсія)

Огляд (епігастр. біль) Інструментальні:

(інвазивне дослідж. Н.pylori)

1. ФЕГДС двократна з прицільною біопсією:

1.1 дослідження

мазків-відбитків та 1.2 гістологічне дослідження гастробіоптатів

1.3 СLO-тест

Неінвазивне дослідж. Н.pylori¹²:

2.1 Дихальний тест з міченою сечовиною

2.2. Дослідження анти -Н.pylori Ig G.

Лабораторні:

1. ЗАК

2. ЗАС

3. Цукор крові

4. Ан. кала на приховану кров

Додаткові інструментальні дослідження:

1.УЗД печінки, ж.м, підшлункової залози

Консультація гастроентеролога

Особливості в похилому віці:

Часто – зв”язок з прийомом НПЗЗ та безсимптомний перебіг

20 хв

15 хв.

1 д.

Блокатори протонної помпи

Н2-гістаміноблокатори

Антибактеріальні засоби – 2 групи одночасно

Вісмут-вмісні сполуки

Гастроцитопротектори

Особли. у дітей:У молодшому дитячому віці – рідко Нр+, проведення ерадикації у віці до 5 років не потребують через можливість самовільної ерадикації

1-2 тижні

2-3 тижні

7 днів

20 днів

Відмова від куріння, прийому алкоголю,

Заміна НПЗЗ

Санаторно-курортне лікування

Гстроцито-протектори

Н2-блокатори

постійно

24 дні

при необхідності

Обстеження членів родин як можливого осередку гелікобактеріозу - 7 днів

Режим харчування – постійно

Сан.-курортне лікування – 24 дні

Адаптогени – 1 місяць

Блокатори кислотності шлункового соку або антациди (в разі необхідності) – 14-24 дні

Ефективна ерадикація, відсутність клінічної симптоматики, ендоскопічних і гістологічних ознак активності запального та інфекційного процесу

Ускладнення ерозивного гастриту

5 років

Доведена ефективність ерадикації, відсутність клінічної симптоматики, ендоскопічних і гістологічних ознак активності запального та інфекційного процесу

Фармакотерапія Гастрит і дуоденіт. Хронічний гастрит антральний, фундальний (К 29.5)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
І Блокатори шлункової секреції¹ 1.1.Блокатори протонної помпи	А02ВС01 А02ВС03	Омепразол 20 мг, 0,59 грн Лансопразол 30 мг.	40-60 мг,	7 днів
1.2. Н2-блокатори	А02ВА03	Фамотидін 20 мг Пілорид 400 мг Ранітідін 300 мг	80-100 мг, 800 мг 600 мг	10-14 днів
ІІ Антибактеріальні препарати
2.1.Антибіотики пеніцилінового ряду	G01CA04	Амоксил-КМП 500 мг	2 г,.	7 днів
2.2 Антибіотики макроліди	G01FA09	Кларитроміцин 500 мг	1 г.	7 днів
2.3 Антибіотики тетрациклінового ряду	G01FA07	Тетрациклін 500 мг	2 г,	7 днів
2.4 Група імідазолу²	G01XD01	Метронідазол 500 мг Тінідазол 500 мг	1500 мг,. 1000 мг	7 днів
2.5 Група нітрофуранів	G01AD06	Фуразолідон 10 мг	40 мг	7 днів
ІІІ Вісмут-вмісні сполуки	A02BX05	Віс-Нол 120 мг	480 мг,	7 днів 7 днів
ІV Гастроцитопротектори ³		Мізопростол 200 мг Вентер	600-800 мг	14-21 день
VАнтациди	A02AB03	Фосфалюгель 16 г Маалокс 15 мл	48 г, 45 мл	При потребі
VI М-холіноблокатори		Гастроцепін 25 мг	50 мг
Особливості фармакотерапії у дитячій практиці
Блокатори протонної помпи	А02ВС01	Омепразол Призначається лише після 5 років	20 мг/1,73м² 0,7мг/кг на добу в 2 прийома	7 днів
Н₂-блокатори	А02ВА03	Фамотидін, 20 мг	1-2мг/кг в 2 прийома	40-50 днів
Препарати вісмуту	A02BX05	Віс-Нол 120 мг, Вісмуту субцитрат (гастро-норм)120мг	480мг/1,73м²/день в 4 прийома	7 днів
Антибіотики	G01CA04 G01FA09	Амоксицилін Кларитроміцін	50 мг/кг в 2 прийома 15 мг/кг в 2 прийома,	7 днів
Нітрофурани	G01AD06	Фуразолідон, 10 мг Ніфуроксазід, 100мг	20 мг/кг на добу в 4 прийома; до 6 років: 100мгх4рази/добу старше 6 років: по 200 мгх4 рази/добу	7 днів

Шифр МКХ – 10

Назва нозологічної форми: Функціональна (невиразкова) диспепсія

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Скарги (болі в епігастрії, диспепсія, що тривають більше 12 тижнів протягом року)

Огляд - симптоми виразково подібного, дискінетичного та неспецифічного варіанту хвороби) Інструментальні¹²

1. ФЕГДС з прицільною біопсією та дослідження

гістологічних зрізів гстробіоптатів

2. Добовий моніторинг рН

3. УЗД

Лабораторні:

1. ЗАК

2. Ан. кала на приховану кров

Особливості в похилому віці:

Рідко зустрічається , основна скарга - печія

Особливості у дітей:У молодшому дитячому віці – часта патологія.

20 хв

15 хв.

1 д.

Блокатори протонної помпи

Н2-гістаміноблокатори

Прокінети-ки

Седативні засоби та/або

Антидепре-санти

Гастроцитопротектори

1-2 тижні

2-3 тижні

7-14 днів

4 тижні і довше

20 днів

Психотерапія

Режим харчування

Антациди

Гастроцитопротектори

Адаптогени

1 міс.

2 тижні

Психотерапія

Режим харчування – постійно

Сан.-курортне лікування – 24 дні

Адаптогени – 1 місяць

Блокатори кислотності шлункового соку або антациди (в разі необхідності) – 14-24 дні

Відсутність клінічної симптоматики

Не потребує

Фармакотерапія Функціональна (невиразкова) диспепсія

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
І Блокатори шлункової секреції¹ 1.1.Блокатори протонної помпи	А02ВС01 А02ВС03	Омепразол 20 мг, 0,59 грн Лансопразол 30 мг.	40-60 мг	7-14 днів
1.2 Н2-блокатори	А02ВА03	Фамотидін 20 мг	80-100 мг	7-14 днів
ІІ Антидепресанти	N06AB03	Флуоксетін, 20 мг	20-40 мг,	4-8 тижнів
ІІІ Антациди	A02AB03	Фосфалюгель 16 г	48 г.	При потребі
IV Прокінетики	А03FА03 А03FА02	Домперидон 10 мг або Цизаприд 10 мг	30 мг. 30 мг.	28 днів
V Седативні препарати	N05C M09	Валеріани настоянка, 20 мл	20-30 крапель?3р	7-14 днів

Шифр МКХ – 10 К 50

Назва нозологічної форми: Хвороба Крона

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні: скарги (розріджений та почащений стілець з домішками крові, схуднення), анамнез, огляд

2. Лабораторні:

1. ЗАК

2. Аналіз крові на білкові фракції.

3 Аналіз калу на приховану кров.

4. Аналіз калу на яйця глист і паразити.

5. Гістологічне дослідження біоптату слизової оболонки.

3. Інструментальні:

1. Ректороманоскопія.

2. Фіброколоноскопія з прицільною біопсією.

3. Іригоскопія.

4. Оглядова рентгенограма ОЧП

4. Консультація: хірурга

15 хв.

1 день

1-3 дні

20 хв.

1. Терапевтичні заходи

Дієтотерапія: дієта №4 або №4б

Сульфасалазин

Кортикостероїди

6-меркаптопурин

Азатіоприн

Метронідазол

Антидіарейні препарати

Транквілізатори Антидепресанти

Антибіотики

Ферментні препарати

2. Хірургічне лікування.

При загостренні

До ремісії

26-52 тижні

до 1 року

3 міс.

4 тиж

4-6 міс.

До ліквідації астенії

4 тиж

до нормалізації п-ків копрограми

Психотерапія

Санаторно-курортне лікування

24 дні

Режим харчування – постійно

Сан.-курортне лікування – 24 дні

Рання діагностика і своєчасне протирецидивне лікування

Досягнута тривала ремісія, відсутність клінічної симптоматики, трансформація важкої форми у легку, покращення лабораторно-інструментальних показників

Загострення, ускладнення, середня та важка ступінь важкості

Довічно

З диспансерного обліку не знімають

Фармакотерапія Хвороба Крона К 50

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
1. Азосполуки сульфапіридину і 5-АСК	A07E C01	Сульфасалазин	Починають з 0,5-1 г/добу, поступово збільшуючи дозу до 4 г/добу. Дітям до 5 років – 1 – 3 г, 6 – 10 років – 4 г, старше 10 років – 5 г.	До настання ремісії (4-6 місяців)
2. Кортикостероїди	H02A B06	Преднізолон	60 мг/добу 40 мг/добу 30 мг/добу 25 мг/добу 20 мг/добу 15 мг/добу 10 мг/добу Дітям – 1 –1,5 мг/кг, після досягнення клінічної ремісії дозу щотижня зменшують на 5 мг, доводячи добову дозу до 5 – 10 мг.	1-й тиждень 2-й тиждень 3-й тиждень 4-й тиждень 5-й тиждень 6-й тиждень 7-26-й тиждень Підтримуюча доза 3 – 4 місяці.
3. Імуносупресивні препарати	L01B B02 L04A X01	6 – меркаптопурин Імуран	100 – 150 мг/добу, 2-2,5 мг/кг 2 – 3 мг/добу, дітям 1 – 1,5 мг/кг/д	Циклами по 10 днів з 3-денними перервами (до досягнення ремісії) Протягом 3 і більше місяців
4. Антидіарейні препарати	A07D A03	Лоперамід	2-12 мг/д Дітям – 2-5 років – 100 мкг/кг/д, старше 5 років – 2-6мг/д після кожної дефекації	До припинення проносу
5. Препарати заліза	B03A E10	“Ферроплект”	1 др.?3р Дітям – 4-7 мг/кг/д	1 місяць
6. Антибактеріальні препарати групи імідазолу	G01X D01	Метронідазол	500 – 1000 мг/добу, дітям – 15 мг/кг/д	4 тижні

Шифр МКХ 10 – К 58

Назва нозологічної форми: Синдром подразненої товстої кишки.

СПТК з діареєю (К 58.0), СПТК без діареї (К 58.9), СПТК із закрепом (К 59.0)

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні: скарги (чергування запорів з проносами, переймоподібні болі, здуття), анамнез, огляд.

2. Лабораторні:

1. ЗАК (о)

2. ЗАС (о)

3 .Загальний білірубін крові (о)

4. АсАТ, АлАТ (о)

5. Копрограма (о)

6. Кал на дисбактеріоз (о)

7. Аналіз кала на приховану кров (о)

3. Інструментальні:

1. Ректороманоскопія (о)

2. Іригоскопія (о)

3. УЗД ОЧП (о)

4. Езофагогастродуоденоскопія (о)

5. Колоноскопія з біопсією (о)

4. Консультації: проктолога

15 хв.

1 день

1-3 дні

20 хв.

1. Терапевтичні заходи.

Дієта №4.

Симптоматичне лікування:

Нітрофурани

Еубіотики

Спазмолітики

Полісахариди

Послаблюючі

Прокінетики

Антидіарейні

Ферментні препарати

Антидепресанти

10 днів

До 1 місяця

3-4 тижні

Періодично при закрепі

21 день

До припинення проносу

10 днів

6-10 тижнів

Санаторно-курортне лікування

Масаж

ЛФК

24 дні

Режим харчування – постійно

Сан.-курортне лікування – 24 дні

Медикаментозна терапія

Купування больового і диспепсичного синдромів, нормалізація стільця і лабораторних показників (ремісія).

Для верифікації діагнозу

6 років з моменту останнього загострення

Відсутність рецидивів протягом 6 років

Фармакотерапія СПТК (К 58)

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
1.Нітрофурани	G01AX06	Фуразолідон	300 мг/д Дітям 8 – 10 мг/кг/д	10 днів
2.Спазмолітики	A03AD02	Но-шпа	120 мг/д Дітям до 5 р. – 1,5 таб/д, 6-10р. – 1,5-2 таб/д, 11-15р. – 3таб/д.	До 1 місяця
3. Дисахариди	A06AD11	лактулоза	60-80 мл/д Дітям – 30 мл/д	3 – 4 тижні
4. Послаблюючі	A06AB08	гуталакс	10 – 12 крапель Дітям – 2-5 крапель	Періодично при закрепах
5. Прокінетики	A03FA02	координакс	40 мг/д Дітям – 1мг/кг/д	21 день
6. Антидіарейні	A07DA03	лоперамід	2-12 мг/д Дітям – 2-5 років – 100 мкг/кг/д, старше 5 років – 2-6мг/д після кожної дефекації	До припинення проносу
7.Антидепресанти	N06AA09	Амітриптилін	25-100 мг/д	6-10 тижнів
8.Ферментні препарати	A09AA02	Мезим-форте	3 таб./д. Дітям – 1/4-1/2-1 таб /д	10 днів
9. Еубіотики	A07FA51	Лінекс	1 капсула 3 р/д	1 місяць

Шифр МКХ – 10 К 51.9

Назва нозологічної форми: Неспецифічний виразковий коліт.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні: скарги (біль в області живота, кров у калі), анамнез, огляд

2. Лабораторні:

1. ЗАК

2. Аналіз крові на білкові фракції.

3. Аналіз крові на електроліти.

4. Аналіз кала на приховану кров, копрограма.

5. Посів калу на бактеріальну флору.

6. Гістологічне дослідження біоптату слизової оболонки.

3. Інструментальні:

1. Ректороманоскопія.

2. Фіброколоноскопія з прицільною біопсією.

3. Іригоскопія.

4. Оглядова рентгенограма черевної порожнини.

5. УЗД ОЧП.

4. Консультації:

хірурга

15 хв.

1 день

1-3 дні

20 хв.

1. Терапевтичні заходи.

Седативні препарати

Дієтотерапія: дієта №4 , №4б, №4в.

Парентеральне харчування

Антидіарейні препарати

Сульфаніламіди

Кортикостероїди

Препарати заліза

Антибіотики аміноглікозиди

Імуносупресивні засоби

2. Хірургічне лікування.

1 -2 тижні

Постійно

7 днів

4-6 міс.

2-3 міс.

1 міс.

До 1 міс.

2 тижні

По схемі

Психотерапія

Санаторно-курортне лікування

Полівітаміни

постійно

24 дні

Режим харчування.

Сульфасалазин 2 г/д довічно

Досягнута повна клініко-ендоскопічна ремісія, трансформація важкої форми у легку, покращення лабораторно-інструментальних показників

Гарячка, схуднення, виражена діарея

6 років з моменту останнього загострення, після виконаної резекції кишечнику - довічно

Відсутність рецидивів протягом 6 років з моменту останнього загострення. Після виконаної резекції з диспансерного обліку не знімається.

Фармакотерапія Неспецифічний виразковий коліт (К 51.9)

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
1. Седативні препарати	N05C M09	Валеріани настойка	20-30 крапель?3 р. Дітям – 1 кр/рік життя 3 р/д	7-14 днів
2. Антидіарейні препарати	A07D A03	Лоперамід	2-12 мг/д Дітям – 2-5 років – 100 мкг/кг/д, старше 5 років – 2-6 мг/д після кожної дефекації	При проносах
3. Сульфаніламіди	A07E B06	Сульфасалазин	2 –8 г добова доза залежить від ступені важкості (схема) таб. по 500 мг; Дітям до 5 років – 1 – 3 г, 6 – 10 років – 4 г, старшим 10 років – 5 г.	3-6 місяців
4. Кортикостероїди	H02A B06	Преднізолон 5мг	30-60 мг, поступово зменшуючи дозу на 5 мг в тиждень, Дітям 0,5 –1 – 2 мг/кг на добу. Через 2 –3 тиж. дозу препарату щотижня зменшують на 2,5 мг.	2-3 місяці
5. Препарати заліза	B03A E10	“Ферроплект”	1 др. 3 р/д. Дітям – 4-7 мг/кг/д	1 міс.
6. Антибіотики аміноглікозиди	J01G B04	Канаміцин	2 г Дітям 15 –20 мг/кг	7 днів
7. Група імідазолу	G01X D01	Метронідазол 250 мг	0,75 г Дітям – 2-5 р. – 0,25 г, 5-10 р. – 0,375 г, 10-15 р. – 0,5 г.	7-10 днів
8. Імуносупресивні препарати	L01B B02	6-меркаптопурин	100 – 150 мг/день, дітям – 2-2,5 мг/кг	До 1 року

Шифр МКХ-10 К 86.0 – 86.1

Назва нозологічної форми: Хронічний панкреатит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

1. Клінічні:

Скарги (біль у епігастрії, в т.ч. оперізуючий та з іррадіацією в спину; нудота, блювання; пронос, поліфекалія; метеоризм; схуднення)

Анамнез (рецидиви або посилення симптомів, у т.ч. пов’язані з дієтичними огріхами, вживанням алкоголю; супутня патологія органів травлення, в т.ч. холелітіаз; травми органів черевної порожнини, в т.ч. операційні; обтяжена по панкреатиту спадковість тощо)

Огляд (дефіцит маси тіла; ознаки полігіповітамінозу; болючість при пальпації епігастрію, холедохопанкреатичної ділянки та зон відображеного болю)

2. Лабораторні:

ЗАК

ЗАС

Цукор крові

Амілаза сечі

Амілаза сироватки

Ліпаза сироватки

Трипсин сироватки

Кальцій сироватки

Пряме дослідження зовнішньосекреторної функції підшлункової залози

РАВА-тест

Копрограма

3. Інструментальні:

Оглядова рентгенограма органів черевної порожнини

УЗД ОЧП

КТ

4. Консультації:

гастроентеролог

хірург

ендокринолог

15 – 60 хвилин

1 – 3 дні

1 день

Голодування

Лужне пиття

Неперервна аспірація шлункового вмісту

Дієта (№5п)

Медикаментозна терапія:

детоксикація/ парентеральна регідратація

холінолітики

спазмолітики

Н₂-блокатори

ферментні препарати

наркотичні анальгетики

ненаркотичні анальгетики

прокінетики

Хірургічне лікування

2 дні

Постійно

5 днів

5 –7 днів

7 –10 днів

14 днів

21 день

3 дні

5 – 7 днів

Дієта (№5п)

Ферментні препарати

Полівітаміни

Метаболічні засоби

Фізіотерапія

Санаторно-курортне лікування

Постійно

6 - 12 місяців

21 день

14 днів

10–20 днів

24 дні

Зменшення або зникнення больового та диспепсичного синдрому, стабілізація або зростання маси тіла покращення або нормалізація лабораторно-інструмента-льних показників

Загострення панкреатиту

Постійно

Діти: протягом 5 років після останнього загострення

клініко-лабораторна ремісія

Фармакотерапія Хронічний панкреатит К 86.0 – 86.1

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Детоксиканти

М-холіноблокатори

Міотропні спазмолітики

Комбіновані анальгетики

Блокатори Н₂-гістамінорецепторів

Препарати ферментів підшлункової залози

Прокінетики

Анальгетики ненаркотичні

Анальгетики наркотичні

B05X A03

B05B B02

B05A A05

A03B A01

A03A D01

A03D A02

A02B A03

A09A A02

A03F A01

N02B B02

A02A B04

Натрію хлорид

Декстроза

Декстран (середньомолекулярний)

Атропіну сульфат

Папаверину гідрохлорид

„Ренальган”

Фамотідін

Панкреатин

Метоклопрамід

Метамізол натрію

Тримеперидин

500 – 1000 мл 0,9% р-ну в/в кр.

500 – 1000 мл 5% р-ну в/в кр.

200 – 800 мл в/в кр.

1,0 – 3,0 мл 0,1% р-ну п/шк., в/м; (діти: 1-3 р. – 0,1-0,2 мл, 3-7 р. – 0,2-0,25 мл, 7-14 р. – 0,25-0,5 мл)

4,0 – 8,0 мл 2% р-ну в/м

5,0 – 15,0 мл в/м, в/в (разова доза для дітей шкільного віку – 2,5-5,0 мл)

40 мг per os

4,0 – 6,0 г per os

10 -30 мг per os, 4,0 – 6,0 мл в/м, в/в

4,0 – 6,0 мл 50% р-ну в/м, в/в

1,0 - 2,0 мл 1% р-ну в/м, в/в

5 днів

14 днів

21 день

5 днів

3 дні

Шифр МКХ – 10 К 80.0

Назва нозологічної форми: Жовчнокам’яна хвороба, камені жовчного міхура з гострим холециститом

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталіза-ції

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: біль у правому підребер’ї, нудота, блювота, можливе підвищення температури тіла

Анамнез: гострий холецистит в минулому, напади жовчної кольки,

Огляд (болючість при пальпації в проекції жовчного міхура)

Інструментальні:

УЗД: потовщена і, або деформована стінка ж.міхура, конкременти, можливі ознаки супутнього панкреатиту.

ФЕГДС: можливий гастрит С., дуоденогастраль-ний рефлюкс

Лабораторні:

1. ЗАК N в ст. ремісії

лейкоцитоз,^ ШОЕ

2.Дуоденальне зондування: лейкоцити, бактерії в порції В, виражена жовчна дискринія

Консультації хірурга, гастроентеролога

10 хв

1 д.

1. Терапевтичні:

Антибактеріальні засоби

Симптоматичне лікування (прокінетики, спазмолітики)

2. Оперативне лікування (холецистектомія, папілосфінктеропластика)

Від 10 днів до 4-х тижнів

Від 2-3 днів до

4-х тижні

Сана-торно

курортне ліку-вання

24 дні

Режим харчування – постійно

Сан.-курортне лікування – 24 дні

Прокінетики 1-3 тижні

Поліферментні прапарати 1-3 тижні

відсутність клінічної симптоматики

ліквідація порушень холекінезу, функції жовчного міхура та 12-ти палої кишки

1. гострий холецистит

2. всі ускладнення

1 рік у післяопера-ційному періоді

відсутність клінічної симптоматики

повністю відновлена функція жовчного міхура та 12-ти палої кишки

Фармакотерапія Жовчнокам’яна хвороба, камені жовчного міхура з гострим холециститом (К 80.0)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

І Антибактеріальні препарати

G01MA02

Ципрофлоксацин 500 мг

3-4 рази на добу парентерально

10 днів

G01A A02

Доксициклін 100 мг

1-й день 200 мг потім 100 або 200 мг

0,1 №10

7-14 днів

G01D A06

Цефуроксим (зіннат), цефтріаксон 1 г

2 –4 г парентерально

1,0 № 1

10-14 днів

2. Прокінетики

A03F A02

A03F A03

Координакс10 мг

Мотіліум 10 мг

30-40 мг

0,01№10

14 днів

3. Спазмолітики

A03AD01

A03DA02

Папаверину гідрохлорид 2% 2,0

Баралгін 5,0

2-4рази на добу м’язево

2-3рази на добу м’язево

5-7днів

Шифр МКХ – 10 К 80..3

Назва нозологічної форми: Камені жовчної протоки, холангіт

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталіза-ції

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: біль у правому підребер’ї, нудота, блювота, підвищення температури тіла

Анамнез: гострий холецистит в минулому, напади жовчної кольки, сепсис, травми черева, оперативні втручання

Огляд (болючість при пальпації в проекції жовчного міхура)

Інструментальні:

УЗД: потовщені і, або деформовані , розширені жовчовивідні шляхи,конкремен

ти в них

ФЕГДС: спазмований, гіперемований великий дуоденальний сосок

Лабораторні:

1. ЗАК лейкоцитоз,^ ШОЕ

2.Біохім. ан.крові: ознаки холестазу

Консультації хірурга, гастроентеролога

10 хв

1 д.

1. Терапевтичні:

Антибактеріальні засоби

Симптоматичне лікування (прокінетики, спазмолітики, дезинтоксикаційна терапія)

2. Оперативне лікування (папілосфінктеропластика, видалення конкрементів і пластика d.choledochus)

Від 10 днів до 4-х тижнів

Від 2-3 днів до

4-х тижні

Сана-торно

курортне ліку-вання

24 дні

Режим харчування – постійно

Сан.-курортне лікування – 24 дні

Прокінетики 1-3 тижні

Поліферментні прапарати 1-3 тижні

відсутність клінічної симптоматики

ліквідація порушень холекінезу, функції жовчного міхура жовчовивідних шляхів та 12-ти палої кишки

1. холангіт

2. всі ускладнення

1 рік у післяопера-ційному періоді

відсутність клінічної симптоматики

повністю відновлена функція жовчного міхура, жовчовивідних шляхів та 12-ти палої кишки

Фармакотерапія камені жовчної протоки, холангіт (К 80.3)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
І Антибактеріальні препарати	G01MA02	Ципрофлоксацин 500 мг	3-4 рази на добу парентерально	10 днів
	G01A A02	Доксициклін 100 мг	1-й день 200 мг потім 100 або 200 мг 0,1 №10-	7-14 днів
	G01D A06	Цефуроксим (зіннат), цефтріаксон 1 г	2 –4 г парентерально 1,0 № 1-	10-14 днів
2. Прокінетики	A03F A02 A03F A03	Координакс10 мг Мотіліум 10 мг	30-40 мг 30-40 мг 0,01№10 –	14 днів 14 днів
3. Спазмолітики	A03AD01 A03DA02	Папаверину гідрохлорид 2% 2,0 Баралгін 5,0	2-4рази на добу м’язево. 2-3рази на добу м’язево	5-7днів
4.Дезинтоксикаційна терапія	B05AA05	Неогемодез 200-400 мл	1000-2000 мл на добу 200 мл –.	3-4 дні

Шифр МКХ-10 К 81, К 81.0, К 81.1

Назва нозологічної форми: Холецистит, гострий холецистит, хронічний холецистит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталіза-ції

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: біль у правому підребер’ї, нудота, блювота, можливе підвищення температури тіла

Анамнез: гострий холецистит в минулому

Огляд (болючість при пальпації в проекції жовчного міхура)

Інструментальні:

УЗД: потовщена і, або деформована стінка ж.міхура, можливі ознаки супутнього панкреатиту.

ФЕГДС: можливий гастрит С., дуоденогастраль-ний рефлюкс

Лабораторні:

1. ЗАК N в ст. ремісії

лейкоцитоз,^ ШОЕ

2.Дуоденальне зондування: лейкоцити, бактерії в порції В, можлива жовчна дискринія, дискінезія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

Консультації хірурга, гастроентеролога

10 хв

1 д.

1. Терапевтичні:

Антибактеріальні засоби

Симптоматичне лікування (прокінетики, спазмолітики)

2. Оперативне лікування (холецистектомія, папілосфінктеропластика)

Від 10 днів до 4-х тижнів

Від 2-3 днів до

4-х тижні

Сана-торно

курортне ліку-вання

24 дні

Режим харчування – постійно

Сан.-курортне лікування – 24 дні

Спазмолітики 1тиждень

Прокінетики 1-3 тижні

Поліферментні прапарати 1-3 тижні

відсутність клінічної симптоматики

ліквідація порушень холекінезу, функції жовчного міхура та 12-ти палої кишки

1. гострий холецистит

2. всі ускладнення

1 рік у післяопера-ційному періоді

відсутність клінічної симптоматики

повністю відновлена функція жовчного міхура та 12-ти палої кишки

Фармакотерапія Холецистит, гострий холецистит, хронічний холецистит (К 81, К 81.0, К 81.1)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

І Антибактеріальні препарати

G01MA02

Ципрофлоксацин 500 мг

3-4 рази на добу парентерально

10 днів

G01A A02

Доксициклін 100 мг

1-й день 200 мг потім 100 або 200 мг

0,1 №10-.

7-14 днів

G01D A06

Цефуроксим (зіннат), цефтріаксон 1 г

2 –4 г парентерально

1,0 № 1-.

10-14 днів

2. Прокінетики

A03F A02

A03F A03

Координакс10 мг

Мотіліум 10 мг

30-40 мг

0,01№10 –

14 днів

3. Спазмолітики

A03AD01

A03DA02

Папаверину гідрохлорид 2% 2,0

Баралгін 5,0

2-4рази на добу м’язево

2-3рази на добу м’язево

5-7днів

Шифр МКХ-10 К 73.2

Назва нозологічної форми: хронічний активний гепатит не класифікований в інших рубриках

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Три-ва-лість

Критерії зняття

Клінічні:

Скарги: Схуднення

Жовтяниця. Виражена астенія, шкізрі симптоми, спленомегалія

Гарячка, загальна слабість, грипоподібні симптоми, міалгії, артралгії, синдром Шегрена, лімфаденопатія, анемія, шкірні симптоми, синдром Шегрена,.

Анамнез: в анамнезі можливо оперативне втручання, нефрити артрити ,трансфузії, частіше виникає в молодому віці

Огляд: жовтушність, збільшення печінки, палмарна еритема, різні шкірні прояви,

Лабораторні:

ЗАК

ЗАС

Цукор крові

БАК, тромбоцити, ретикулоцити, імуноглобуліни крові, аналіз калу на скриту кров, група крові,

Лімфоцитарний індекс

Маркери вірусів

Інструментальні:

УЗД печінки

Пункційна біопсія гістологічне та цитологічне дослідження,

додаткові методи дослідження: сечова кислота, Сu,К,Na крові, проти гладком’язові, протимітохондріальні та протинуклеарні антитіла, ферритин крові, церулоплазмін, мідь сечі, альфа фетопротеїн, парацетамол та токсичні речовини, коагулограма, КТ,ФГДС⁺

15 хв.

1 д.

1д.

++++

Дієта

Базисна терапія:

в/в гемодез, лактулоза, панкреатін

Імуносупресивна терапія:глюкокортикоїдами та азатіоприном

Терапія препаратами жовчних кислот

Симптоматична терапія

Холінолітики

Спазмолітики

Антациди

Блокатори протонової помпи

Прокінетики

Постійно

7 д.

Пожиттєво

3-4 місяці

21 д.

Режим харчування

Ферментні препарати

Полівітаміни

Адаптогени

Метаболічні засоби

Постій-но

6 - 12 міс.

21 д.

20 д.

нормалізація АЛТ,АСТ, зникнення клінічної симптоматики.

Виражене погіршення клінічних симптомів Схуднення

Жовтяниця

Гарячка

Супутня патологія органів травлення

Маркери вірусів, АЛТ, АСТ.

пожиттєво

Нормалізація клінічних симптомів та зникнекння маркерів автоагресії

Фармакотерапія: Хронічний активний гепатит не класифікований в інших рубриках ( К 73.2)

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
Глюкокортикоїди	Н02АВ06	Преднізолон	30 мг на добу протягом 1 місяця, потім щотижнево дозу зменшувати на 5мг до рівню підтримуючої дози 10мг 60 мг на добу протягом 1 тижнч, потім щотижнево дозу зменшувати на 10мг до рівню підтримуючої дози 10мг протягом 1 року, потім 5мг постійно дітям Преднізолон 1-1,5-2мг/кг	Пожиттєво
Цитостатики	L04АХ01	Азатіопрін	Спочатку 50мг на добу потім протягом кількох років по 25 мг на добу Азатіопрін дітям по 1-1,5 мг/кг	Пожиттєво
Препарати жовчних кислот	A05AA01, A05AA02	Хенофальк, урсофальк	Урсодезоксихолева кислота (по 10 мг на кг ваги вдобу в два прийоми	3-6міс.
М-холіноблокатори	A03BA01	Атропіну сульфат	1,0 – 3,0 мл 0,1% р-ну п/шк., в/м (дітям Атропін 0,1% Платіфілін 0,2%р-. таб. 5мг Для грудних дітей по 2-3 краплі за 30 хв до їди; 0,2-3мг per os, 0,2-1мл п/шк в залеж. від віку	5 д.
Синтетичні дисахариди	A06AD11	Нормазе, Лактулоза	30-40мл на добу, 60-80мл дорослим	1міс.
Блокатори протонової помпи	А02ВС01	Омепразол	40-мг на добу дітям Омепразол, лосек Після 5 років 20 мг/1,73м² 0,7мг/кг на добу в 2 прийома	2т.
Міотропні спазмолітики	A03AD01, A03AD02	Папаверину гідрохлорид Дротаверин	4,0 – 8,0 мл 2% р-ну в/м 40 – 80 мг per os, в/м, в/вдітям Баралгін Папаверін,та б.0,02, 0,04; 2%р-н 2 мл; Дротаверін Пріфініуму бромід По1/4-1/2-1таб 3 рази на деньабо 0,2-2мл в/м в залеж. від віку; 0,2мл/кг на добу в 3 прийома (1 мірна піпетка на 7 кг ваги) за 20 хв до їди	5 д. 5 д.
Препарати ферментів підшлункової залози	A09AA02	Панкреатин	4,0 – 6,0 г per os
Прокінетики	A03FA01	Метоклопрамід	10 -30 мг per os, 4,0 – 6,0 мл в/м, в/в Метоклопрамід таб.10мг 1 мг/кг в 3 прийома за 30 хв до їди;	5 д.
Ліпоєва к-та	А16АХ01	?-ліпоєва кислота	100-400мг per os4,0 – 6,0 мл в/м, в/в	21д.
Мембраностабілізуючі засоби	А05ВА50	Есенціале	5,0 в амп. 6 капсул на днь протягом 6 міс.	6 міс
Вітаміни	A11CA01, A11HA03, A11GA01, A11DA01, A11 HA02	Ретинолу ацетат Токоферолу ацетат Кислота аскорбінова Тіаміну бромід Пірідоксину гідрохлорид	10000 ОД per os 1,0 мл 10% р-ну в/м 1,0 мл 5% р-ну в/м 1 ,0 мл 6% р-ну в/м	20д
Гепатопротектори	A05BA03	Карсил, легалон	per os 1-6 драже на день	1міс.

Шифр МКХ-10 К 74., К74.5, К76.6, К72

Назва нозологічної форми: Фіброз та цироз печінки, первинний біліарний цироз печінки неуточнений, портальна гіпертензія з ускладненнями, хронічна печінкова недостатність

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Три-ва-лість

Критерії зняття

Клінічні:

Скарги: Схуднення

Жовтяниця

Гарячка, загальна слабість, грипоподібні симптоми, міалгії, артралгії, синдром Шегрена, лімфаденопатія

Анамнез: в анамнезі можливо оперативне втручання, трансфузії, гепатити різної етіології, хвороба Крона, тощо

Огляд: жовтушність, збільшення печінки, палмарна еритема, різні шкірні прояви, ліхеніфікація шкіри. Зустрічається у різних вікових категоріях

Лабораторні:

ЗАК

ЗАС

Цукор крові

БАК, тромбоцити, ретикулоцити, імуноглобуліни крові, аналіз калу на скриту кров, група крові,

Лімфоцитарний індекс

Маркери вірусів

Інструментальні:

УЗД печінки

Пункційна біопсія гістологічне та цитологічне дослідження,

15 хв.

1 д.

1д.

Дієта, відміна алкоголю

Базисна терапія:

в/в гемодез, лактулоза, антибіотики, в/в введення фосфоліпідів, р-нів вітамінів В1та В6 у великих дозах. Вітамін В12, ферментні препарати

Симптоматична терапія

Холінолітики

Спазмолітики

Антациди

Блокатори протонової помпи

Прокінетики

Інгібітори протеаз

вітаміни

Лікуваня, сечогінні препатрати

Постійно

7-10 днів

3-6 місяців.

3-6 місяців

Відповідно клінічним проявам

Режим харчування

Ферментні препарати

Полівітаміни

Адаптогени

Метаболічні засоби

Фізіотерапія (магнітотерапія, ультразвук, теплові процедури)

Санаторно-курортне лікування

Масаж

Транквілізатори

Антидепресанти

Постій-но

6 - 12 міс.

21 д.

30д.

20 д.

10–20д.

24 д.

10–20д.

14 д.

4–6 міс.

Досягнення ремісії, що включає в себе, нормалізацію лабораторних показників та зменшення активності гепатиту. Повна абстиненція

Виражене погіршення стану, кровотечі з варикозних вен, прояви енцефалопатії набряки.

Жовтяниця

Гарячка

Супутня патологія Маркери вірусів, АЛТ, АСТ.

Пожиттєво

Фармакотерапія: Фіброз та цироз печінки, первинний біліарний цироз печінки неуточнений, портальна гіпертензія з ускладненнями, хронічна печінкова недостатність ( К 74., К74.5, К76.6, К72.)

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
Інтерферон 2?, Рибавірін, циклоферон, ламівудін. При супутньому виявленні маркерів вірусу	L03AB05, G05AF05, G05AB04, L03AB04 L03AХ15	Лаферон, інтерферон ?2-а, рибавірін, циклоферон, ламівудін	Стандартною схемою лікування при хронічному гепатиті С: ИФН?-2b по 3 млн. МЕ 3 раза в тиждень в протягом 12 месяцев. Значно більша еффективність досягаєтся при використанні високих доз: 5-6 млн. МО ИФН?-2b щодня протягом 1 місяца, потім 5-6 млн. МО 3 раза в тиждень в течение 5 месяцев и 3 млн. МО 3 раза в неделю в течение 6 месяцев (общая длительность лечения составляет 12 месяцев). Комбінована терапія ИФН?-2b + рибавірин значно підвищує еффективність лікування хронічного гепатиту С. Доза рибавірину при лікуванні 1000-1200мг1000 мг в сутки: 2 капсули ранком 3 капсули вечером Циклоферон колеться по 1.0 в/м через день, Ламівудін по 100мг на ніч протягом 6місяців	Інтерферон 2?, Рибавірін, циклоферон, ламівудін. При супутньому виявленні маркерів вірусу
Мембраностабілізуючі засоби	А05ВА50	Есенціале Н	5,0 в амп. по 6 капсул на день	2міс
Сечогінні препарати	С03СА1, С03ДА1	Фуросемід, верошпірон	Дозування та вартість від вираженгості декомпенсації Від 40 до 1000мг фуросеміду та від 20 до 400мг верошпірону	Час точно не визначений.
Синтетичні дисахариди	A06AD11	Нормазе, Лактулоза	30-40мл на добу, 60-80мл дорослим	1 міс.
Препарати жовчних кислот	A05AA01, A05AA02	Хенофальк, урсофальк	Урсодезоксихолева кислота (по 10 мг на кг ваги вдобу в два прийоми	6міс.
М-холіноблокатори	A03BA01	Атропіну сульфат	1,0 – 3,0 мл 0,1% р-ну п/шк., в/м (дітям Атропін 0,1% Платіфілін 0,2%р-. таб. 5мг Для грудних дітей по 2-3 краплі за 30 хв до їди; 0,2-3мг per os, 0,2-1мл п/шк в залеж. від віку	5 д.
Міотропні спазмолітики	A03AD01, A03AD02	Папаверину гідрохлорид Дротаверин	4,0 – 8,0 мл 2% р-ну в/м 40 – 80 мг per os, в/м, в/в дітям Баралгін Папаверін,та б.0,02, 0,04; 2%р-н 2 мл; Дротаверін Пріфініуму бромід По1/4-1/2-1таб 3 рази на деньабо 0,2-2мл в/м в залеж. від віку; 0,2мл/кг на добу в 3 прийома (1 мірна піпетка на 7 кг ваги) за 20 хв до їди	5 д. 5 д.
Препарати амінокислот		Орнісетіл-5, аргінін	По 5гр. в/в краплинно на фізрозчині потім аргінін по 3 грами на добу на ніч розчинити в стакані води	в/в5-7 дн. Потім протягом 14дн. Аргінін
Препарати ферментів підшлункової залози	A09AA02	Панкреатин	4,0 – 6,0 г per os
Прокінетики	A03FA01	Метоклопрамід	10 -30 мг per os, 4,0 – 6,0 мл в/м, в/в Метоклопрамід таб.10мг 1 мг/кг в 3 прийома за 30 хв до їди;	5 д.
Ліпоєва к-та	А16АХ01	?-ліпоєва кислота	100-400мг per os4,0 – 6,0 мл в/м, в/в	21д.
Антибактеріальні препарати	G01CA04	Амоксіл КМП	1,0 4р на день 5 per os	10 д.
Вітаміни	A11CA01, A11HA03, A11GA01, A11DA01, A11 HA02	Ретинолу ацетат Токоферолу ацетат Кислота аскорбінова Тіаміну бромід Пірідоксину гідрохлорид	10000 ОД per os 1,0 мл 10% р-ну в/м 1,0 мл 5% р-ну в/м 1,0 мл 6% р-ну в/м 1,0 мл 1% р-ну в/м	20д
Гепатопротектори	A05BA03	Карсил, легалон	per os 1-6 драже на день	1міс.
Блокатори протонної помпи	А02ВС01 А02ВС03	Омепразол 20 мг, 0,59 грн Лансопразол 30 мг.	Омепразол 40-60 мг, дітям лосек Після 5 років 20 мг/1,73м² 0,7мг/кг на добу в 2 прийома	7-14 днів

При хворобі Вільсона –Коновалова призначають специфічні препатрати	М01СС01	Купреніл 250мг №100 Пеніциламін per os 0,25 Еріентін 0,25	По 2-3 т на день По 0,75-2г на день По 0,25-0,5 на добу	2-3 місяці
При гемохроматозах використовують	V03АС01	Кровопускання до 0,5л Десфероксамін 0,25	п/ш,в/в по 40 мг/кг добу	5-7 днів
Адсорбенти жовчних кислот		Холестирамін 1.0	4,0-12,0 добу	Відповідно вираженості зуду шкіри

Шифр МКХ-10 К 70.0., К70.1, К70.2, К70.3

Назва нозологічної форми: Алкогольна тжирова дистрофія, печінки, алкогольний гепатит, алкогольний фіброз та склероз печінки, алкогольний цироз печінки.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Три-ва-лість

Критерії зняття

Клінічні:

Скарги: нудота, блювота, похудіння, збільшенння об’єму черева, слабість, набряки, кровотечі, гінекомастія

Анамнез: в анамнезі вживання алкоголю прогтягом тривалого часу

Огляд: габітус, палмарна еритема, асцит, набряки, гінекомастія, варикозно розширені вени живота

Практично не буває у дітей

Лабораторні:

ЗАК

ЗАС, К Ca,Na, холестерин, сечова кислота, креатинін

Цукор крові

БАК, амілаза крові

Лімфоцитарний індекс

Гамаглютаміл трансфераза, копрограма, група крові резус фактор,

Інструментальні:

УЗД печінки

Пункційна біопсія тільця Мелорі, гістологічне дослідження печінки

КТ,ФГДС Додатковоа, , ЕКГ, лапароскопія, Маркери вірусів, імуноглобуліни.

15 хв.

1 д.

1д.

Дієта, відміна алкоголю

Базисна терапія:

Симптоматична терапія:

Холінолітики

Спазмолітики

Антациди

Блокатори протонової помпи

Прокінетики

Вітаміни,

сечогінні препатрати

Постійно

7-10 днів

3-6 місяців.

3-6 місяців

Відповідно клінічним проявам

Режим харчування

Ферментні препарати

Полівітаміни

Адаптогени

Метаболічні засоби

Фізіотерапія (магнітотерапія, ультразвук, теплові процедури)

Санаторно-курортне лікування

Масаж

Транквілізатори

Антидепресанти

Постій-но

6 - 12 міс.

21 д.

30д.

20 д.

10–20д.

24 д.

10–20д.

14 д.

4–6 міс.

Виражене погіршення стану, кровотечі з варикозних вен, прояви енцефалопатії набряки.

Жовтяниця

Гарячка

Супутня патологія Маркери вірусів, АЛТ, АСТ.

Пожиттєво

Фармакотерапія Алкогольна тжирова дистрофія, печінки, алкогольний гепатит, алкогольний фіброз та склероз печінки, алкогольний цироз печінки. ( К 70.0., К70.1, К70.2, К70.3)

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
Мембраностабілізуючі засоби	А05ВА50	Есенціале Н	5,0 в амп.	2міс
Сечогінні препарати	С03СА1, С03ДА1	Фуросемід, верошпірон	Дозування та вартість від вираженгості декомпенсації Від 40 до 1000мг фуросеміду та від 20 до 400мг верошпірону	Час точно не визначений.
Синтетичні дисахариди	A06AD11	Нормазе, Лактулоза	30-40мл на добу, 60-80мл дорослим	1 міс.
Блокатори протонової помпи	А02ВС01	Омепразол	40-мг на добу	2т.
М-холіноблокатори	A03BA01	Атропіну сульфат	1,0 – 3,0 мл 0,1% р-ну п/шк., в/м	5 д.
Міотропні спазмолітики	A03AD01, A03AD02	Папаверину гідрохлорид Дротаверин	4,0 – 8,0 мл 2% р-ну в/м 40 – 80 мг per os, в/м, в/в	5 д. 5 д.
Препарати ферментів підшлункової залози	A09AA02	Панкреатин	4,0 – 6,0 г per os
Прокінетики	A03FA01	Метоклопрамід	10 -30 мг per os, 4,0 – 6,0 мл в/м, в/в	5 д.
Ліпоєва к-та	А16АХ01	?-ліпоєва кислота	100-400мг per os4,0 – 6,0 мл в/м, в/в	21д.
Антибактеріальні препарати	G01CA04	Амоксіл КМП	1,0 4р на день 5 per os	10 д.
Вітаміни	A11CA01, A11HA03, A11GA01, A11DA01, A11 HA02	Ретинолу ацетат Токоферолу ацетат Кислота аскорбінова Тіаміну бромід Пірідоксину гідрохлорид	10000 ОД per os 1,0 мл 10% р-ну в/м 1,0 мл 5% р-ну в/м 1,0 мл 6% р-ну в/м 1,0 мл 1% р-ну в/м	20д
Гепатопротектори	A05BA03	Карсил, легалон	per os 1-6 драже на день	1міс.
Блокатори протонної помпи	А02ВС01 А02ВС03	Омепразол 20 мг, 0,59 грн Лансопразол 30 мг.	40-60 мг,	7-14 днів
1.2. Н2-блокатори	А02ВА03	Фамотидін 20 мг	80-100 мг,	40-50 днів
Інтерферон 2?, Рибавірін, циклоферон, ламівудін. При супутньому виявленні маркерів вірусу	L03AB05, G05AF05, G05AB04, L03AB04 L03AХ15	Лаферон, інтерферон ?2-а, рибавірін, циклоферон, ламівудін	Стандартною схемою лікування при хронічному гепатиті С: ИФН?-2b по 3 млн. МЕ 3 раза в тиждень в протягом 12 місяців. Значно більша еффективність досягаєтся при використанні високих доз: 5-6 млн. МО ИФН?-2b щодня протягом 1 місяца, потім 5-6 млн. МО 3 раза в тиждень в течение 5 месяцев и 3 млн. МО 3 раза в неделю в течение 6 месяцев (общая длительность лечения составляет 12 месяцев). Комбінована терапія ИФН?-2b + рибавірин значно підвищує еффективність лікування хронічного гепатиту С. Доза рибавірину при лікуванні 1000-1200мг1000 мг в сутки: 2 капсули ранком 3 капсули вечером Циклоферон колеться по 1.0 в/м через день, Ламівудін по 100мг на ніч протягом 6місяців	Інтерферон 2?, Рибавірін, циклоферон, ламівудін. При супутньому виявленні маркерів вірусу див. Схеми лікування хронічних вірусних гепатитів.
При хворобі Вільсона –Коновалова призначають специфічні препатрати	М01СС01	Купреніл 250мг №100 Пеніциламін per os 0,25 Еріентін 0,25	По 2-3 т на день По 0,75-2г на день По 0,25-0,5 на добу	2-3 місяці
При гемохроматозах використовують	V03АС01	Кровопускання до 0,5л Десфероксамін 0,25	п/ш,в/в по 40 мг/кг добу	5-7 днів

Шифр МКХ-10 К 72

Назва нозологічноїт форми: Хронічна печінкова недостатність

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Три-ва-лість

Критерії зняття

Клінічні:

Скарги: заторможеність, втрата свідомості, тремор, кома

Анамнез: в анамнезі хронічний гепатит, цироз

Огляд: габітус, палмарна еритема, асцит, набряки, гінекомастія, варикозно розширені вени живота

Лабораторні:

ЗАК

ЗАС

Цукор крові

БАК, тромбоцити, ретикулоцити, імуноглобуліни крові, аналіз калу на скриту кров, група крові,

Лімфоцитарний індекс

Маркери вірусів

Інструментальні:

УЗД печінки, ФГДС

Пункційна біопсія гістологічне та цитологічне дослідження,

15 хв.

1 д.

1д.

Дієта, відміна алкоголю

Базисна терапія:

в/в гемодез, глюкоза , реополіглюкін ,ферментні препарати розчини амінокислот орнітін , аргінін, лактулоза, антибіотики, в/в введення фосфоліпідів, р-нів вітамінів В1та В6 у великих дозах. Вітамін В12,

Симптоматична терапія

Холінолітики

Спазмолітики

Антациди

Блокатори протонової помпи

Прокінетики

Інгібітори протеаз

вітаміни

Лікуваня, сечогінні препатрати

Постійно

7-10 днів

3-6 місяців.

3-6 місяців

Відповідно клінічним проявам

Режим харчування

Ферментні препарати

Полівітаміни

Адаптогени

Метаболічні засоби

Постій-но

6 - 12 міс.

21 д.

30д.

Досягнення ремісії, що включає в себе, нормалізацію лабораторних показників та зменшення активності гепатиту. Зменшення асциту.

Виражене погіршення стану, кровотечі з варикозних вен, прояви енцефалопатії набряки.

Жовтяниця

Гарячка

Супутня патологія Маркери вірусів, АЛТ, АСТ.

Пожиттєво

Фармакотерапія Хронічна печінкова недостатність (К 72)

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
Мембраностабілізуючі засоби	А05ВА50	Есенціале Н	5,0 в амп.	2міс
Сечогінні препарати	С03СА1, С03ДА1	Фуросемід, верошпірон	Дозування та вартість від вираженгості фуросемід до 1000мг на добу, верошпірон до 400мг на добу при вираженій декомпенсації	Час точно не визначений.
Блокатори протонової помпи	А02ВС01	Омепразол	40-мг на добу дітям Омепразол, лосек Після 5 років 20 мг/1,73м² 0,7мг/кг на добу в 2 прийома	2т.
Синтетичні дисахариди	A06AD11	Нормазе, Лактулоза	30-40мл на добу, 60-80мл дорослим через назогастральний зонд	5-7днгів
М-холіноблокатори	A03BA01	Атропіну сульфат	1,0 – 3,0 мл 0,1% р-ну п/шк., в/м (дітям Атропін 0,1% Платіфілін 0,2%р-. таб. 5мг Для грудних дітей по 2-3 краплі за 30 хв до їди; 0,2-3мг per os, 0,2-1мл п/шк в залеж. від віку	5 д.
Міотропні спазмолітики	A03AD01, A03AD02	Папаверину гідрохлорид Дротаверин	4,0 – 8,0 мл 2% р-ну в/м 40 – 80 мг per os, в/м, в/в дітям Баралгін Папаверін,та б.0,02, 0,04; 2%р-н 2 мл; Дротаверін Пріфініуму бромід По1/4-1/2-1таб 3 рази на деньабо 0,2-2мл в/м в залеж. від віку; 0,2мл/кг на добу в 3 прийома (1 мірна піпетка на 7 кг ваги) за 20 хв до їди	5 д. 5 д.
Препарати ферментів підшлункової залози	A09AA02	Панкреатин	4,0 – 6,0 г per os
Прокінетики	A03FA01	Метоклопрамід	10 -30 мг per os, 4,0 – 6,0 мл в/м, в/в Метоклопрамід таб.10мг 1 мг/кг в 3 прийома за 30 хв до їди;	5 д.
Інфузійна терапія	В05ВА03, В05ХА03, В05АА05, В05АА09	Фіз розчин, неогемодез, орніцетіл -5, розчин глюкози, реополіглюкін, гепастерил	500-1000мл гепастерилу нео-гемодез 200мл орніцетил-5 на 200мл 5%р-ні глюкози реополіглюкін 200м л	5-10 інфузій 5-6 інфузій 5-7 інфузій для покращення мікроциркуляції та фільтрації в нирках 3-4інф.
Ліпоєва к-та	А16АХ01	?-ліпоєва кислота	100-400мг per os4,0 – 6,0 мл в/м, в/в	21д.
Антибактеріальні препарати	G01CA04	Амоксіл КМП	1,0 *4р на день per os	10 д.
Вітаміни	A11CA01, A11HA03, A11GA01, A11DA01, A11 HA02	Ретинолу ацетат Токоферолу ацетат Кислота аскорбінова Тіаміну бромід Пірідоксину гідрохлорид	10000 ОД per os 1,0 мл 10% р-ну в/м 1,0 мл 5% р-ну в/м 1,0 мл 6% р-ну в/м 1,0 мл 1% р-ну в/м	20д
Гепатопротектори	A05BA03	Карсил, легалон	per os 1-6 драже на день	1міс.
Блокатори протонної помпи	А02ВС01 А02ВС03	Омепразол 20 мг, Лансопразол 30 мг.	40-60 мг,	7-14 днів
. Н2-блокатори	А02ВА03	Фамотидін 20 мг	80-100 мг	40-50 днів
Інтерферон 2?, Рибавірін, циклоферон, ламівудін. При супутньому виявленні маркерів вірусу	L03AB05, G05AF05, G05AB04, L03AB04 L03AХ15	Лаферон, інтерферон ?2-а, рибавірін, циклоферон, ламівудін	Стандартною схемою лікування при хронічному гепатиті С: ИФН?-2b по 3 млн. МЕ 3 раза в тиждень в протягом 12 месяцев. Значно більша еффективність досягаєтся при використанні високих доз: 5-6 млн. МО ИФН?-2b щодня протягом 1 місяца, потім 5-6 млн. МО 3 раза в тиждень в течение 5 месяцев и 3 млн. МО 3 раза в неделю в течение 6 месяцев (общая длительность лечения составляет 12 месяцев). Комбінована терапія ИФН?-2b + рибавірин значно підвищує еффективність лікування хронічного гепатиту С. Доза рибавірину при лікуванні 1000-1200мг1000 мг в сутки: 2 капсули ранком 3 капсули вечером Циклоферон колеться по 1.0 в/м через день, Ламівудін по 100мг на ніч протягом 6місяців	Інтерферон 2?, Рибавірін, циклоферон, ламівудін. При супутньому виявленні маркерів вірусу
При хворобі Вільсона –Коновалова призначають специфічні препатрати	М01СС01	Купреніл 250мг №100 Пеніциламін per os 0,25 Еріентін 0,25	По 2-3 т на день По 0,75-2г на день По 0,25-0,5 на добу	2-3 місяці
При гемохроматозах використовують	V03АС01	Кровопускання до 0,5л Десфероксамін 0,25	п/ш,в/в по 40 мг/кг добу	5-7 днів

Шифр МКХ-10: N 00

Назва нозологічної форми: Гострий гломерулонефрит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

скарги, анамнез, огляд

2. Лабораторні: - змиви стрептококів, - добовий діурез,

- загальний аналіз сечі , - аналіз сечі за Нечипоренком,

- добова протеїнурія , - гемограма, біохімічні показники крові (сечовина, креатинін, загальний білок, білкові фракції, холестерин

3. Інструментальні:

УЗД нирок.

4. Консультації:

нефролога

дієтотерапія,

постільний режим антибіотики,

курантил,

гепарин,

вольтарен,

делагіл

Не менше 2 тижнів

Звільнення від роботи на гострий період,

Санація вогнищ хронічної інфекції, заборона профілактичних щеплень

нормалізація показників крові, сечі

Госпіталізація обов’язкова на 2 тижні

5 років

обстеження 1 раз на 6 місяців

Нормальні показники аналізів крові, сечі протягом 5 років

Шифр МКХ-10: N 00 , I15.1

Назва нозологічної форми: Гострий гломерулонефрит, артеріальна гіпертензія

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (1,П.Ш)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Крат ність

Види і обсяги

Три

Ва лість

Види і обсяги

тривалість

Критерії зняття з нього

Моніторинг АТ, добовий діурез,загальний аналіз сечі , ан.сечі за Нечипоренком , добова протеїнурія , гемограма, вміст в крові сечовини, креатиніну, глюкози, загального білку,білкових фракцій, холестерину,УЗД нирок, консультація нефролога, окуліста

Особливості у похилому віці

Особливості у дитячому віці

Дієтотерапія, постільний режим, еналаприл, курантил, делагіл,

Сечогінні препарати

Еналаприл, курантил, делагіл, сечогінні

Не менше 2 тижнів

Кілька місяців

Звільнення від роботи на гострий період,

раціональне працевлаштування

Санація вогнищ хронічної інфекції заборона профілактич них щеплень

П,Ш

нормалізація артеріального тиску, показників крові, сечі

Госпіталізація не менш як на 2 тижні

5 років обстеження 1 раз/пів року

Нормальні показники аналізів крові, сечі протягом 5 років

Шифр МКХ-10: N 04

Назва нозологічної форми: Гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (1,П.Ш)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Крат ність

Види і обсяги

Три

ва лість

Види і обсяги

Трива лість

Критерії зняття з нього

Добовий діурез,загальний аналіз сечі , ан.сечі за Нечипоренком, добова протеїнурія , гемограма, вміст в крові сечовини, креатиніну, загального білку,білкових фракцій, глюкози, холестерину,УЗД нирок, консультація нефролога

Особливості у похилому віці Особливості у дитячому віці

Дієтотерапія, постільний режим,

преднізолон, цитостатики, гепарин, курантил, еналаприл,

сечогінні препарати

Після виписки із стаціонару зменшення доз препаратів згідно рекомендацій нефролога

Не менше 2 тижнів

6-12 міс.

Своєчасне спрямува ння на МСЕК , раціональне працевлаш

тування

До 1 року

Санація вогнищ хронічної інфекції заборона профілак тичних щеплень

ІІ, ІІІ

нормалізація артеріального тиску, діурезу, показників крові, сечі

Вперше виявлений нефротичний синдром

Від 5 років обстеження 1 раз/пів року

Нормальні показники аналізів крові, сечі протягом 5 років

Фармакотерапія Гострий гломерулонефрит: N 00

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

Разова, добова доза

Кратність і тривалість

Імунодепресанти:

Кортикостероїди

Негормональні імунодепресанти

Антикоагулянти

Антиагреганти

Нестероїдні протизапальні

Амінохінолінові

Сечогінні

Інгібітори АПФ

Преднізолон

Метилпреднізолон (пульс-терапія)

Азатіоприн

Циклофосфамід

Гепарин

Курантил

Вольтарен

Делагіл

Гіпотіазид

Фуросемід

Урегіт

Верошпірон

Еналаприл

1 мг/кг (60-80 мг на добу)

1000 мг

2-3 мг/кг (150-200 мг на добу)

1,5-2 мг/кг (100-150 мг на добу)

5-10 тис. ОД (10-40 тис. ОД на добу

25 мг (400 мг добова)

25 мг (75-150 мг добова)

0,5-0,75 мг добова

25-100 мг добова

20-600 мг добова

50-200 мг добова

50-300 мг добова

5 мг (40 мг добова)

1,5-2 місяці

3 дні

4-8-10 тижнів

4-10 тижнів

6 тижнів-4 місяці

6 тижнів-12 місяців

4-8 тижнів

6-12 місяців

Шифр МКХ-10: N 03

Назва нозологічної форми: Хронічний гломерулонефрит

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (1,П.Ш)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Крат ність

Види і обсяги

Три

ва лість

Види і обсяги

тривалість

Критерії зняття з нього

Добовий діурез, загальний аналіз сечі , ан.сечі за Нечипоренком , добова протеїнурія , гемограма, вміст в крові сечовини, креатиніну, загального білку,білкових фракцій(ф), холестерину,УЗД нирок, консультація нефролога

Особливості у похилому віці

Особливості у дитячому віці

Частота за показаннями

Дієтотерапія, преднізолон, курантил, вольтарен, делагіл, сечогінні, гіпотензивні препарати

Після виписки із стаціонару зменшення доз препаратів згідно рекомендацій нефролога

Преднізолон за жорсткими показаннями, ліпідознижуючі препарати

Корекція статевих гормонів

За необхідності

6-12 міс.

своєчасне спрямування на МСЕК

Раціональне працевлаш

тування, сан-кур лікування (Півд.берег Криму)

Пожиттєво

в ремі

сії

Санація вогнищ хроніч ної інфекції заборона профі лактич них щеплень

П,Ш

Нормалізація артеріального тиску, показників крові

Наявність ознак загострення:

Погіршення стану хворого і/чи лаборатор

них показників

пожиттєво

Шифр МКХ-10: N 03, I15.1

Назва нозологічної форми: хронічний гломерулонефрит, артеріальна гіпертензія

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профі лактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (1,П.Ш)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

Види і обсяги

Три

ва лість

Види і обсяги

тривалість

Критерії зняття з нього

Моніторинг АТ, добовий діурез,загальний аналіз сечі , ан.сечі за Нечипоренком , добова протеїнурія , гемограма, вміст в крові сечовини, креатиніну, загального білку,білкових фракцій, глюкози, холестерину,УЗД нирок, консультація нефролога

Особливості у похилому віці Особливості у дитячому віці

2-4

Дієтотерапія, щадний режим, делагіл, еналаприл, гепарин, курантил, сечогінні препарати

Після виписки із стаціонару зменшення доз препаратів згідно рекомендацій нефролога

Ліпідознижуючі препарати

Корекція статевих гормонів

До стабілізації АТ

пожиттєво

Своєчасне спрямуван ня на МСЕК

Раціональне працевлаш тування,

сан-кур лікування на Півд.березі Криму

Пожиттєво

При ремі сії

Санація вогнищ хроніч ної інфекції заборона профі лактич них щеплень

П,Ш

нормалізація артеріального тиску, показників крові, сечі

Наявність ознак загострення:

погіршення стану хворого і/чи лаборатор

них показників

пожиттєво

Шифр МКХ-10: N 03, N 18

Назва нозологічної форми: хронічний гломерулонефрит , нефротичний синдром

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профі лак тичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (1,П.Ш)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

Види і обсяги

Три

Валість

Види і обсяги

Тривалість

тривалість

Критерії зняття з нього

Добовий діурез, загальний аналіз сечі , ан.сечі за Нечипоренком , добова протеїнурія , гемограма, вміст в крові сечовини, креатиніну, загального білку,білкових фракцій, глюкоза, холестерину,УЗД нирок, консультація окуліста(о), нефролога(о).

Особливості у похилому віці

Особливості у дитячому віці

Двічі

Дієтотерапія, щадний режим, преднізолон, циклофосфамід, гепарин, курантил, індометацин, еналаприл, сечогінні, ентеросорбенти

Після виписки із стаціонару зменшення доз препаратів згідно рекомендацій нефролога

Ліпідознижуючі препарати

Корекція статевих гормонів

за необхідності

Пожиттєво

Своєчасне спрямування на МСЕК

Раціональне працевлаш тування

Пожиттєво

Санація вогнищ хронічної інфекції заборона профілак тичних щеплень

П,Ш

нормалізація артеріального тиску, показників крові, сечі

Наявність ознак загострення:

погіршення стану хворого і/чи лаборатор

них показників

пожиттєво

Фармакотерапія Хронічний гломерулонефрит N 03

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

Разова, добова доза

Кратність і тривалість

Імунодепресанти:

Кортикостероїди

Негормональні імунодепресанти

Антикоагулянти

Антиагреганти

Нестероїдні протизапальні

Амінохінолінові

Сечогінні

Інгібітори АПФ

Преднізолон

Метилпреднізолон (пульс-терапія)

Азатіоприн

Циклофосфамід

Гепарин

Курантил

Вольтарен

Делагіл

Гіпотіазид

Фуросемід

Урегіт

Верошпірон

Еналаприл

1 мг/кг (60-80 мг на добу)

1000 мг

2-3 мг/кг (150-200 мг на добу)

1,5-2 мг/кг (100-150 мг на добу)

5-10 тис. ОД (10-40 тис. ОД на добу

25 мг (400 мг добова)

25 мг (75-150 мг добова)

0,5-0,75 мг добова

25-100 мг добова

20-600 мг добова

50-200 мг добова

50-300 мг добова

5 мг (40 мг добова)

1,5-2 місяці

3 дні

4-8-10 тижнів

4-10 тижнів

6 тижнів-4 місяці

6 тижнів-12 місяців

4-8 тижнів

6-12 місяців

Шифр МКХ-10: N 03, N 18.0

Назва нозологічної форми: хронічний гломерулонефрит, хронічна ниркова недостатність .

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профі лактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (1,П.Ш)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Крат ність

Види і обсяги

Три

Валість

Види і обсяги

Трива лість

тривалість

Критерії зняття з нього

Добовий діурез, загальний аналіз сечі , добова протеїнурія , гемограма, вміст в крові сечовини, креатиніну, загального білку, холестерину, електролітів, коагулограма,УЗД нирок, моніторинг АТ, консультація спеціаліста по позанирковим методам очищення крові.

Особливості у похилому віці

Особливості у дитячому віці

Неоднократно протягом лікування

Дієтотерапія, щадний режим, сорбенти, кишечний діаліз, хофітол, еналаприл, протианемічні препарати

Після виписки із стаціонару

Амбулаторне спостереження

Нефролога

За необхідності

Пожит тєво

Своєчасне спрямуван ня на МСЕК

Раціональне працевлаш тування

Школа на дому

Пожиттєво

Санація вогнищ хроніч ної інфекції

нормалізація артеріального тиску, показників крові, сечі, зменшення протеїнурії , азотемії

Наявність ознак загострення:

погіршення стану хворого і/чи лаборатор

них показників

пожиттєво

Фармакотерапія Хронічний гломерулонефрит, хронічна ниркова недостатність N 03, N 18.0

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

Разова, добова дози

Кратність і тривалість

Сорбенти

Протиазотемічні

Сечогінні

Гіпотензивні

Протианемічні:

Андрогени

Препарати заліза

Активоване вугілля

Хофітол

Фуросемід

Урегіт

Еналаприл

Допегіт

Клофелін

Тестостерон

Сустанон

Ферроплекс

Тардиферон

6 г добова

5-10 мл

80-160 мг добова

100 мг добова

5 мг (40 мг добова)

0,25 г (1 г добова)

0,075 г (0,45г добова)

400-600 мг 5% 1 раз на тиждень

100-150 мг 10% 3 рази на тиждень

50 мг (300 мг добова)

256 мг (1024 мг добова)

Імунодепресанти:

Кортикостероїди

Негормональні імунодепресанти

Антикоагулянти

Антиагреганти

Нестероїдні протизапальні

Амінохінолінові

Сечогінні

Інгібітори АПФ

Преднізолон

Метилпреднізолон (пульс-терапія)

Азатіоприн

Циклофосфамід

Гепарин

Курантил

Вольтарен

Делагіл

Гіпотіазид

Фуросемід

Урегіт

Верошпірон

Еналаприл

1 мг/кг (60-80мг на добу)

1000 мг

2-3мг/кг (150-200 мг на добу)

1,5-2мг/кг (100-150 мг на добу)

5-10 тис. ОД (10-40 тис. ОД на добу

25 мг (400 мг добова)

25 мг (75-150 мг добова)

0,5-0,75 мг добова

25-100 мг добова

20-600 мг добова

50-200 мг добова

50-300 мг добова

5 мг (40 мг добова)

1,5-2 місяці

3 дні

4-8-10 тижнів

4-10 тижнів

6 тижнів-4 місяці

6 тижнів-12 місяців

4-8 тижнів

6-12 місяців

Шифр МКХ-10: М 32.1.0

Назва нозологічної форми: Системний червоний вовчак(СЧВ) з ураженням нирок

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профі лактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (1,П.Ш)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Крат ність

Види і обсяги

Три

Ва лість

Види і обсяги

тривалість

Критерії зняття з нього

Добовий діурез, загальний аналіз сечі , ан.сечі за Нечипоренком , добова протеїнурія , гемограма, вміст в крові сечовини, креатиніну, LE-клітин, загального білку,білкових фракцій, холестерину,УЗД нирок, консультація ревматолога, нефролога

Особливості у похилому віці

Особливості у дитячому віці

двічі

Дієтотерапія, щадний режим, пульс-терапія метилпреднізолоном, (високі дози преднізолону), циклофосфан, гепарин, курантил,

Підтримуючі дози преднізолону, циклофосфана, курантил

Після виписки із стаціонару зменшення доз препаратів згідно рекомендацій нефролога

Імунодепресанти за протоколами

За необхідності

Пожиттєво

Своєчасне спрямування на МСЕК

Раціональне працевлаш

Тування

Спецгрупа фізвиховання

Пожиттєво

Санація вогнищ хронічної інфекції заборона профілактичних щеплень

П,Ш

Нормалізація артеріального тиску, показників крові, зменшення протеїнурії

Наявність ознак загострення:

погіршення стану хворого і/чи лаборатор

них показників

пожиттєво

Фармакотерапія Системний червоний вовчак (СЧВ) з ураженням нирок (М 32.1.0)

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

Разова, добова доза

Кратність і тривалість

Імунодепресанти:

Кортикостероїди

Негормональні імунодепресанти

Антикоагулянти

Антиагреганти

Нестероїдні протизапальні

Амінохінолінові

Сечогінні

Інгібітори АПФ

Преднізолон

Метилпреднізолон (пульс-терапія)

Азатіоприн

Циклофосфамід

Гепарин

Курантил

Вольтарен

Делагіл

Гіпотіазид

Фуросемід

Урегіт

Верошпірон

Еналаприл

1 мг/кг (60-80мг на добу)

1000 мг

2-3мг/кг (150-200 мг на добу)

1,5-2мг/кг (100-150 мг на добу)

5-10 тис. ОД (10-40 тис. ОД на добу

25 мг (400 мг добова)

25 мг (75-150 мг добова)

0,5-0,75 мг добова

25-100 мг добова

20-600 мг добова

50-200 мг добова

50-300 мг добова

5 мг (40 мг добова)

1,5-2 місяці

3 дні

4-8-10 тижнів

4-10 тижнів

6 тижнів-4 місяці

6 тижнів-12 місяців

4-8 тижнів

6-12 місяців

Шифр МКХ-10: М 32.1.0, N 18

Назва нозологічної форми: СЧВ з ураженням нирок , хронічна ниркова недостатність

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілак-тичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (1,П.Ш)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Крат ність

Види і обсяги

Три

ва лість

Види і обсяги

тривалість

Критерії зняття з нього

Добовий діурез, загальний аналіз сечі , ан.сечі за Нечипоренком , добова протеїнурія , гемограма, вміст в крові сечовини, креатиніну, загального білку,білкових фракцій, холестерину,УЗД нирок, консультація ревматолога

Особливості у похилому віці Особливості у дитячому віці

Двічі

Дієтотерапія, щадний режим, сорбенти, хофітол, підтримуючі дози преднізолону, протианемічні препарати

Після виписки із стаціонару зменшення доз препаратів згідно рекомендацій нефролога

за необхідності

Пожиттєво

своєчасне спрямуван ня на МСЕК

Раціональне працевлаш тування

Пожиттєво

Санація вогнищ хронічної інфекції заборона профілак тичних щеплень

П,Ш

Нормалізація артеріального тиску, показників крові, сечі, зменшення протеїнурії , азотемії

Наявність ознак загострення:

погіршення стану хворого і/чи лаборатор

них показників

пожиттєво

Фармакотерапія СЧВ з ураженням нирок , хронічна ниркова недостатність М 32.1.0, N 18

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

Разова, добова дози

Кратність і тривалість

Сорбенти

Протиазотемічні

Сечогінні

Гіпотензивні

Протианемічні:

Андрогени

Препарати заліза

Активоване вугілля

Хофітол

Фуросемід

Урегіт

Еналаприл

Допегіт

Клофелін

Тестостерон

Сустанон

Ферроплекс

Тардиферон

6 г добова

5-10 мл

80-160 мг добова

100 мг добова

5 мг (40 мг добова)

0,25 г (1 г добова)

0,075 г (0,45г добова)

400-600 мг 5% 1 раз на тиждень

100-150 мг 10% 3 рази на тиждень

50 мг (300 мг добова)

256 мг (1024 мг добова)

Імунодепресанти:

Кортикостероїди

Негормональні імунодепресанти

Антикоагулянти

Антиагреганти

Нестероїдні протизапальні

Амінохінолінові

Сечогінні

Інгібітори АПФ

Преднізолон

Метилпреднізолон (пульс-терапія)

Азатіоприн

Циклофосфамід

Гепарин

Курантил

Вольтарен

Делагіл

Гіпотіазид

Фуросемід

Урегіт

Верошпірон

Еналаприл

1 мг/кг (60-80мг на добу)

1000 мг

2-3мг/кг (150-200 мг на добу)

1,5-2мг/кг (100-150 мг на добу)

5-10 тис. ОД (10-40 тис. ОД на добу

25 мг (400 мг добова)

25 мг (75-150 мг добова)

0,5-0,75 мг добова

25-100 мг добова

20-600 мг добова

50-200 мг добова

50-300 мг добова

5 мг (40 мг добова)

1,5-2 місяці

3 дні

4-8-10 тижнів

4-10 тижнів

6 тижнів-4 місяці

6 тижнів-12 місяців

4-8 тижнів

6-12 місяців

Шифр МКХ-10: N

Назва нозологічної форми :Пієлонефрит гострий

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (1,П.Ш)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні: скарги, анамнез, огляд

2. Лабораторні: - добовий діурез, загальний аналіз сечі, мікробне число, 3-порційна проб, аналіз сечі за Нечипоренком, - посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків,

- гемограма, вміст в крові сечовини, креатиніну, трансаміназ, електролітів,

3. Інструментальні:

УЗД нирок

4. Консультації:

уролог

Особливості у похилому віці

Особливості у дитячому віці

Двічі

Дієта, режим частих сечовипускань, щоденні гігієнічні заходи

Нормалізація пасажу сечі Емпіричне лікування: “захищені” амінопеніциліни, цефалоспорини 2-3 покоління

далі - згідно даних антибіотикограми

Дієта, питний режим, мінеральні води, фітотерапія

Активна антибактеріальна терапія, імуномодулятори

Активна дезинтоксикація

1 міс

Протягом бактеріємії

Нормалізація пасажу сечі

Раціональне працевлаштування,

Санаторно-курортне лікування

Санація вогнищ хронічної інфекції

Нормалізація стану хворого, аналізів крові, сечі

За наявності ознак загострення( лихоманка, інтоксикаційний синдром)

Довічно

Нормальні аналізи крові, сечі, відсутність загострень більше 5 років

Фармакотерапія Пієлонефрит гострий N

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

Разова, добова доза

Кратність і тривалість

Уроантисептики

Нестероїдні протизапальні

Антиагреганти

Амоксиклав

Уназин

Цефотаксим

Цефтриаксон

Ципрфлоксацин

Бактрим

Вольтарен

Курантил

1,2 г 4 рази на добу

0,75 г 2 рази на добу

1-2 г 3 рази на добу

0,5-1 г 1-2 рази на добу

0,5г 2 рази на добу

5-6 мг/кг (0,48 г на добу)

0,25 г ( 1,5 г добова)

0,25 г (1 г добова)

До клінічної та лабораторної ремісії

Шифр МКХ-10: N 11

Назва нозологічної форми: Пієлонефрит хронічний

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (1,П.Ш)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Крат ність

Види і обсяги

Три

Валість

Види і обсяги

тривалість

Критерії зняття з нього

Добовий діурез, загальний аналіз сечі, мікробне число, 2-порційна проба,ан.сечі за Нечипоренком, Зимницьким, посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків, гемограма, вміст в крові сечовини, креатиніну, трансаміназ, електролітів, УЗД нирок, екскреторна урографія, моніторинг АТ, консультація уролога

Особливості у похилому віці

Особливості у дитячому віці

У дітей до 5 років – цистографія

Двічі

Дієта, режим частих сечовипускань, щоденні гігєнічні заходи. Нормалізація пасажу сечі. При бактеріурії – емпіричне лікування: “захищені” амінопеніциліни, цефалоспорини2-3 покоління, далі -згідно даних антибіотикограми

Дієта, питний режим, мінеральні води, фітотерапія, пробіотики, пребіотики

Активна антибактеріальна терапія,імуномодулятори

А/б терапія: часто кишечна паличка, протей, клебсієла

А/б терапія 3-12 місячний курс

Раціональне працевлаштування,

Санаторно-курортне лікування

пожиттєво

Санація вогнищ хроніч ної інфекції

П,Ш

Нормалізація стану хворого, аналізів крові, сечі, АТ

За наявності ознак загострення( лихоманка, інтоксикаційний синдром)

Пожиттєво

Нормальні аналізи крові, сечі, відсутність загострень більше 5 років

Фармакотерапія: Пієлонефрит хронічний (N 11)

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

Разова, добова доза

Кратність і тривалість

Уроантисептики

Нестероїдні протизапальні

Антиагреганти

Амоксиклав

Уназин

Цефотаксим

Цефтриаксон

Ципрфлоксацин

Бактрим

Вольтарен

Курантил

1,2 г 4 рази на добу

0,75 г 2 рази на добу

1-2 г 3 рази на добу

0,5-1 г 1-2 рази на добу

0,5г 2 рази на добу

5-6 мг/кг (0,48 г на добу)

0,25 г ( 1,5 г добова)

0,25 г (1 г добова)

За показаннями

Шифр МКХ-10: N 11 ,N 18

Назва нозологічної форми: Хронічний пієлонефрит, хронічна ниркова недостатність .

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (1,П.Ш)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Крат ність

Види і обсяги

Три

ва лість

Види і обсяги

тривалість

Критерії зняття з нього

Добовий діурез, загальний аналіз сечі, мікробне число, 2-порційна проба,ан.сечі за Нечипоренком, Зимницьким, посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків, загальний аналіз крові, вміст в крові сечовини, креатиніну, трансаміназ, електролітів, УЗД нирок, моніторинг АТ двічі на добу консультація уролога

Особливості у похилому віці Особливості у дитячому віці

двічі

одноразово

При бактеріуріїї – 2 курси антибіотиків, чи антибіотик,сульфаніламід згідно даних антибіотикограми( з урахуванням нефротоксичності) фітотерапія, гіпотензивні, протианемічні препарати, ентеросорбенти

Дієтотерапія, щадний режим, сорбенти, кишечний діаліз, хофітол, еналаприл, протианемічні препарати

До 1 міс.

По пока занням

Раціональне працевлаштування, чи своєчасне спрямування на МСЕК

санаторно-курортне лікування

пожиттєво

Санація вогнищ хроніч ної інфекції

П,Ш

Нормалізація стану хворого, аналізів крові, сечі, Зменшення показників сечовини, креатиніну в крові,

Нормалізація артеріального тиску (нижче 140/90 мм рт ст),

За наявності ознак загострення( лихоманка, інтоксикаційний синдром) чи неефективності амбулаторного лікування – госпіталізація в спеціалізований стаціонар;

Пожиттєво

Фармакотерапія Хронічний пієлонефрит, хронічна ниркова недостатність N 11 ,N 18

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

Разова, добова доза

Кратність і тривалість

Уроантисептики

Нестероїдні протизапальні

Антиагреганти

Амоксиклав

Уназин

Цефотаксим

Цефтриаксон

Ципрфлоксацин

Бактрим

Вольтарен

Курантил

1,2 г 4 рази на добу

0,75 г 2 рази на добу

1-2 г 3 рази на добу

0,5-1 г 1-2 рази на добу

0,5г 2 рази на добу

5-6 мг/кг (0,48 г на добу)

0,25 г ( 1,5 г добова)

0,25 г (1 г добова)

Сорбенти

Протиазотемічні

Сечогінні

Гіпотензивні

Протианемічні:

Андрогени

Препарати заліза

Активоване вугілля

Хофітол

Фуросемід

Урегіт

Еналаприл

Допегіт

Клофелін

Тестостерон

Сустанон

Ферроплекс

Тардиферон

6 г добова

5-10 мл

80-160 мг добова

100 мг добова

5 мг (40 мг добова)

0,25 г (1 г добова)

0,075 г (0,45г добова)

400-600 мг 5% 1 раз на тиждень

100-150 мг 10% 3 рази на тиждень

50 мг (300 мг добова)

256 мг (1024 мг добова)

Шифр МКХ-10: Е 85.8

Назва нозологічної форми: амілоїдоз нирок (первинний чи вторинний)

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомо ги (1,П.Ш)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Крат ність

Види і обсяги

Три

ва лість

Види і обсяги

Трива лість

тривалість

Критерії зняття з нього

Діагностика основного захворювання. Загальний аналіз сечі , добова протеїнурія , гемограма, вміст в крові сечовини, креатиніну, загального білку,білкових фракцій, холестерину,УЗД нирок, біопсія, консультація нефролога

Особливості у похилому віці

Особливості у дитячому віці

Лікування основного захворювання. Дієтотерапія (печінка),делагіл, ДМСО, колхіцин.

Лікування нефротичного синдрому, гіпертензії, ХНН як при гломерулонефриті.

Після виписки із стаціонару зменшення доз препаратів згідно рекомендацій нефролога

за необхідності

раціональне працевлаш

тування, чи спрямуван ня на МСЕК

Пожиттєво

Санація вогнищ хроніч ної інфекції заборона профілактичних щеплень

ІІ, Ш

нормалізація, показників крові, сечі, зменшення набряків

погіршення стану хворого і/чи лаборатор

них показників

пожиттєво

Фармакотерапія амілоїдоз нирок (первинний чи вторинний Е 85.8

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби	Разова, добова дози	Кратність і тривалість
Амінохінолінові		Делагіл	0,25 г (0,5 г добова)	Місяці і роки
Резорбтивної дії		ДМСО	10 г/добу	Більше 6 місяців
		Колхіцин	1-2 мг на добу	Безперервно роками

Шифр МКХ-10: N 17

Назва нозологічної форми :гостра ниркова недостатність.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (1,П.Ш)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Крат ність

Види і обсяги

Три

валість

Види і обсяги

тривалість

Критерії зняття з нього

Добовий діурез, загальний аналіз сечі , ан.сечі за Нечипоренком (ф), добова протеїнурія, ан.сечі за Зимницьким; гемограма, вміст в крові сечовини, креатиніну,

Вміст в крові загального білку, холестерину, трансаміназ, електролітів, УЗД нирок, ЕКГ, консультація спеціаліста по позанирковим методам очищення крові, нефролога

Особливості у похилому віці

Особливості у дитячому віці

Неоднократно

Щадний режим, госпіталізація в спеціалізований стаціонар

Після виписки продовження лікування згідно рекомендацій нефролога

спрямуван ня на МСЕК

Заборона профілактичних щеплень

Відновлення діурезу, нормалізація показників крові, сечі, артеріального тиску

Госпіталізація обов»язкова

Від 5 років

Нормальні показники аналізів крові та сечі протягом 5 років

Фармакотерапія Гостра ниркова недостатність N 17.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

Разова, добова доза

Кратність і тривалість

Кортикостероїди

Антикоагулянти

Антиагреганти

Нестероїдні протизапальні

Сечогінні

Преднізолон

Гепарин

Курантил

Вольтарен

Гіпотіазид

Фуросемід

Урегіт

Верошпірон

1 мг/кг (60-80мг на добу)

5-10 тис. ОД (10-40 тис. ОД на добу

25 мг (400 мг добова)

25 мг (75-150 мг добова)

25-100 мг добова

20-600 мг добова

50-200 мг добова

50-300 мг добова

За невідкладними показаннями

Уроантисептики

Амоксиклав

Уназин

Цефотаксим

Цефтриаксон

Ципрфлоксацин

Бактрим

1,2 г 4 рази на добу

0,75 г 2 рази на добу

1-2 г 3 рази на добу

0,5-1 г 1-2 рази на добу

0,5г 2 рази на добу

5-6 мг/кг (0,48 г на добу)

Сорбенти

Протиазотемічні

Протианемічні:

Андрогени

Препарати заліза

Активоване вугілля

Хофітол

Тестостерон

Сустанон

Ферроплекс

Тардиферон

6 г добова

5-10 мл

5 мг (40 мг добова)

0,25 г (1 г добова)

0,075 г (0,45г добова)

400-600 мг 5% 1 раз на тиждень

100-150 мг 10% 3 рази на тиждень

50 мг (300 мг добова)

256 мг (1024 мг добова)

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Шифр МКХ-10: Д 50

1. Клінічні:

Визначення скарг,

Збирання анамнезу, Огляд

Аускультація серця

Пальпація органів живота

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові (гематокрит , характеристика еритроцитів, кількість ретикулоцитів і тромбоцитів, вміст гемоглобіну в еритроциті (о)

- біохімічний аналіз крові (залізо сироватки,

білірубін, загальна залізозв’язуюча здатність, насичення трансферіна

залізом) (о)

- стернальна пункція (ф)

- аналіз сечі загальний

- аналіз калу на вміст крові

3. Інструментальні:

- ЕКГ (о)

- ФГС (о)

- Ізотопна ренографія

- Ro-грама нирок (ф)

4. Консультації:

гінеколог (для жінок)

онколога (ф)

уролог (ф)

хірург (ф)

30-40 хв.

15 хв.

(повторний огляд)

1 день

Дієта (підвищений вміст заліза, вітамінів, кобальту,

марганцю, цинку)

Пероральні препарати заліза 100-300 мг на добу (фероградумет, тардиферон, актиферин, сорбифер), потім добова доза знижується до ? від початкової

при наявності протипоказань застосування препаратів заліза Per os, необхідно вводити залізо в/м 100 мг/д чи

в/в 100 мг/д (розраховану по формулі дозу).

Постійно

24 дні

3 міс.

21 день

Дієта (підвищений вміст заліза, вітамінів, кобальту,

марганцю, цинку)

Лікування менорагій у жінок та дівчаток.

Лікування захворювань ШКТ та сечовивідної системи, які викликають залізодефіцитні стани.

Контроль вмісту заліза у сироватці крові та загального

аналізу крові у донорів (при необхідності прийом препаратів заліза)

Постійно

Первинна профілактика:

1) у донорів, підлітків,

у чоловіків, у осі б похилого віку (30-40 мг залізо в день на протязі 8 тижнів, 2 курси на рік)

2) у вагітних жінок

(0) гр. (нормальний перебіг вагітності)

30-40 мг/д залізо з 31 по 39 тиж.

(I) гр. (при наявності факторів ризику)

30-40 мг/д залізо з 12 по 15 тиж., з 21 по 25 тиж., з 31 по 37 тиж.

(II) гр. (анемія у період вагітності) 100 мг/д – 24 дні 50 мг/д залізо

(III) гр. (вагітність на фоні анемії) обстеження, лікування, профілактика

3) у жінок та дівчаток з тривалими та рясними менорагіями (30-40 мг/д заліза на протязі 7-10 днів кожний місяць після закінчення кровотеч

Вторинна:

- хворим на залізодефіцитну анемію (30-40 мг/д 8 тиж. 2 р. на рік

1. Зменшення прояв міокардіодистрофії,

трофічних розладів з боку волосся, нігтів, шкіри, в слизових оболонок

2. Нормалізація ЗАК

3. Зменшення тривалості непрацездатності

1. Зниження

Hв ?60 г/л

2. Необхідність поглибленого обстеження

3. Неефективність амбулаторного лікування

4. Патологія вагітності на тлі анемії

На протязі року 1 р. на 3 місяці після рецидиву. Потім 2 р. на рік.

Зняття з обліку при повному

одужанні

(нормальний аналіз крові протягом 2 років

Залізодефіцитна анемія

Фармакотерапія : залізодефіцитна анемія D 50

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Разова і добова доза

Кратність і тривалість призначення

Препарати двовалентного заліза для внутрішнього прийому

ВОЗА А07

ВОЗА А03

ВОЗА А07

Ферро-градумет

Ферронал

Актиферрин

РД 105 мг, ДД 210 мг

РД=ДД 300 мг

РД 35 мг, ДД 100 мг

1 т 1-2 р/д 24 дні

1 т 1 р/д 24 дні

1 к 3 р/д 24 дні

Комбіновані препарати заліза з різними речовинами

ВОЗА Е10

Тардиферрон

Ранферон – 12

Ферроплекс

Сорбифер дурулес

РД 80 мг, ДД 160 мг

РД 100 мг, ДД 200-300 мг

РД 50 мг, ДД 200-350 мг

РД 320 мг

1 т 2 р/д 24 дні

1 к 2-3 р/д 24 дні

2 др 3 р/д 24 дні

1 т 1 р/д 24 дні

Препарати тривалентного заліза для парентерального застосування

ВОЗА С06

Ферролек

Ектофер

Ферковен

ПД 100 мг (ДД)

ПД (ДД) 10 мг

2,0 мл в/м 1 р/д 21 день

5,0 мл в/в 1 р/д 10-15 днів

Особливості фармакотерапії у дітей

Препарати двовалентного заліза для внутрішнього прийому

ВОЗА Е10

ВОЗА Е 10

Ферумаксин

Фероплекс

Від 1-9 років – 1-1,5 ч. л.

Від 9-12 років -1 ч. л.

Старші 12 років - 1 ч. л.

Дітям по 1-2 драже

1 р/д 4-6 тиж після зникнення

симптомів анемії

1-2 р/д

1-3 р/д

3 р/д до 6 міс.

Шифр МКХ-10 Д 51

Назва нозологічної форми В₁₂– дефіцитна анемія

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

Заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

Збирання анамнезу

Визначення скарг

Огляд шкіри , слизових

Оболонок,

Аускультація серця

Пальпація органів живота

Неврологічне обстеження

2. Лабораторні:

Аналіз крові загальний

Кількість ретикулоцитів та тромбоцитів

Огляд мазків крові

Біохімічний аналіз крові (білірубін, віт В12, активність внутрішнього фактору, антитіла до внутрішнього фактору,

вміст фолатів)

Загальний аналіз сечі

Визначення метилмалонової кислоти у сечі

Загальний аналіз кала

Кал на яйця глистів

Стернальна пункція (ф)

3. Інструментальні:

ФГС + біопсія слизової шлунку

ЕКГ

4. Консультації:

невропатолог

онколог

30-40 хв.

12-15 хв.

1-2 дні

7-10 днів

1-2 дні

1 день

1. Режим

2. Віт. В₁₂

500 мкг в/м

1 р. у день

Потім 500 мкг

в/м 1 р. на тиж.

Потім 500 мкг

в/м 1 р. на 2 тиж

(виключаючи 1 раз на 3 міс)

У дітей:

1) віт. В ₁₂200-500 мкг в/м 1 р/д

2) При неврологічних змінах до 1 мг/д в/м

3) у дітей перших місяців життя В ₁₂ у дозі до 10 мкг/кг

4) при спадкових формах анемії після купування гострих явищ – 1 р. на 3 міс. по 1 мг віт В₁₂

6 тиж

3 міс

На про

тязі життя

(20 раз

на рік)

Лікування захворювання яке явилось причиною розвитку дефіциту Віт В₁₂

(анацидного гастриту, захворювань тонкої кишки,

підшлункової залози, паразитарного

захворювання)

та корекція дієти хворого. Лікування

функціонального мієлозу (1000 мкг/д

Віт В₁₂) поєднано з кобамамідом 500 мкг/д)

На протязі всього періоду лікування анемічного

синдрому.

До ліквідації

симптомів ураження нервової

системи

1)Рання діагностика станів та захворювань,

які викликають дефіцит віт. В₁₂

2)Інформування хворого про етіологію і можливі ускладнення

3)Введення продуктів

тваринного походження у раціон хворого при вегетаріанському харчуванні

4) Замісна терапія

Віт. В₁₂ хворим після резекції шлунку чи тонкої кишки

1)Суб’єктивне поліпшення стану хворого

2) Збільшення гемоглобіну і еритроцитів з 2-го дня лікування

3) Ретикулоцити до 20% на 5-7 день лікування

4) Нормалізація гемоглобіну, еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів

через 3-4 тижні лікування

5) Зменшення тривалості непрацездатності

У дітей додатково:

Зниження рівня білірубіну та активності лактатдегідрогенази

1)Необхідність поглиб-ленного обстеження хворого

2)Неефективність амбулаторного лікування та погіршення стану хворого

( Нв ?60 г/л розвиток енцефалопатії рефракторної СН)

Постійно

Ліквідація паразитарного захворювання. Зміна режиму харчування у вегетаріанців

Фармакотерапія В₁₂ – дефіцитна анемія D 51

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Разова і добова доза

Кратність і тривалість призначення

Вітаміни

В 03 В

Цианкобаламін

Разова 500 мкг

У дітей 200-500 мкг

500 мкг в/м 1 р/д – 1,5 міс

1 р/д до нормалізації показників

Шифр МКХ-10 Д 52

Нозологічна форма Фолієво-дефіцітна анемія

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

Заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні

Збирання анамнезу

Визначення скарг

Огляд,шкіри,слизових

оболонок

Аускультація серця

Пальпація органів живота

Неврологічне обсте-ження

Лабораторні

Ан.крові загальний

Кількість ретикулоцитів та тромбоцитів.

Огляд мазків крові

Біохімічний аналіз крові на вміст: -білірубіну

вміст віт В12, актив-ність внутрішнього фак

тору, антитіла до внут. ф-ра,

вміст фолатів

Заг.ан.сечі

Визначення метілмало-нової кислоти у сечі

Заг.ан.кала

Кал на я/гл

Стернальна пункція (при необх.)

Інструментальні

ФГС+біопсія слизової шлунку

ЕКГ

Консультації невропатолога,

онколога (при необх.

30-40 хв.(первинний ог-ляд)

12-15 хв.(повторний огляд)

1-2 д

1-2д

7-10д

1-2д

1д

+++

___

Фолієва кислота 10-20 мг/д внут-рішньо.

При синдромі порушеного всмоктування,

при резекції тонкої кишки фолієву кис-лоту 10-20 мг/д вводять в/м

6 тиж-нів

1.Режим харчування: використання в дієті сирових овочів і фруктів, сирових молочних проду-ктів.

2. Виключення вживання алкоголю

3. Виключення застосування ліків, які знижують всмоктування фолієвої кислоти.

На протязі всого періо

ду лікування анемії

1.Рання діагностика станів та захврювань які викливають дефіцит фолієвої кислоти, їх профілактичне лікування.

2. Інформування хворого про єтіологію і можливі ускладнення.

3. Корекція харчу-вання

4. Відмовлення від споживання алкоголю

5. У вагітних регулярний контроль аналізу крові та призначення фолієвої кислоти при перших ознаках макроцитозу та гіперхромії.

1)Суб”єктивне поліпшення стану хворого

2) Збільшення гемоглобіну і еритроцитів з 2-го дня лікування

3) Ретикулоцити до 20% на 5-7 день лікування

4) Нормалізація гемоглобіну, еритроцитів,лейкоцитів і тромбоцитів

через 3-4 тижні лікування

5) Зменшення тривалості непрацездатності

1)Необхідність поглиб-ленного обстеження хворого

2)Неефективність амбулаторного лікува-ння та погі-ршення стану хворого

( Нв ?60 г/л розвиток енцефалопатії рефрак-терної СН)

2 р на рік

Нормалізація крові протягом 3 років

Особливості фолієво-дефіцитної анемій у осіб похилого віку

Консультація онколога обов”язково

1-2д

Поєднане використання препаратів заліза, фолієвої кислоти та віт. В₁₂, аскорбінової кислоти, полівітамінів

6-9 тиж

Корекція харчу-вання.

Лікування атрофічних гаст-ритів

Постійно

Рання діагностика оекопатології, атрофічних гастритівю

Замісна терапія

Режим харчування

1)Суб”єктивне поліпшення стану хворого

2) Збільшення гемоглобіну і еритроцитів з 2-го дня лікування

3) Ретикулоцити до 20% на 5-7 день лікування

4) Нормалізація гемоглобіну, еритроцитів,лейкоцитів і тромбоцитів

через 3-4 тижні лікування

Аналогічні

Постійно

Фармакотерапия фолієводефіцитної анемії

Назва фарм групи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Разоваі добова доза

Кратність і тривалість призначення

Вітаміни

ВОЗВ В01

Фолієва кислота, Дарниця

Фолієва кислота (Київський вітамінний завод)

Табл.фолієвої кислоти (вітаміни)

РД 10 мг

ДД 10-30 мг

У дітей 2-5 мг/д

1т 2-3р/д 6 тиж

20-30 днів

Шифр МКХ 10 Д 59

Нозологічна форма. Набута гемолітична анемія

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

Заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні

Збирання анамнезу

Виначення скарг

Огляд

Аускультація серця

Пальпація органів животу

Лабораторні

Аналіз крові загальний

Гематокритне число

Характеристика еритроцитів

Кількість ретикулоцитів і тромбоцитів

Вміст гемоглобіну в єритроциті

Біохімічний аналіз крові на вміст: - заліза

Сироватки

-білірубіну

-вільний гемоглобін

-гаптоглобін

-аутоантитіла та ізоантитіла до еритро-цитів

-визначення осмотичної резистентності еритроцитів

-проба Кумбса

Аналіз сечі на: -гемог-лобіноурію

-уробіліноурію

-білірубінуурію

Аналіз кала загальний

Аналіз кала на рівень стеркобіліну

30-40 хв.(первинний ог-ляд) 15 хв.(повторний огляд)

1д

1)При симпто-матичній аутоімунній гемолітичній

анемії (АІГА)

-терапія основного захворювання

-преднізолон

-при відсутності ефекту,чи наявності протипоказань

до кортико-стероїдів показано спленектомія

або імунодепресивна терапія

2 тиж.

Після досягнення бажаного результату

До досягнення бажаного ефе-кту

1.Поліпшення мікроциркуляції

2.Психологічна реабілітація

Постійно

4-6 тиж після за гострення стану

Первинна

1.Рання діагностика

захворювань, які можуть усклад-нюватися гемолі-тічною анемією

2.Профілактика переохолоджень при

аутоімунній формі з

холодовими аутоан-титілами

3.Хворі звільняються від профілактичних

щеплень

Вторинна профілак-тика: -попередження

гемолітичних кризів

-санація вогнищ інфекції

-прийом підтримуючих доз

кортикостероїдів чи

імунодепресантів

1.Поліпшення стану хворого

2.Нормалізація зага

льного аналізу крові

3.Зменшення тривалості непраце-здатності

4.Тривала ремісія

(більше 6 міс.)

Гемолітич

ний криз.

Декомпенсований стан.

Неєфективність амбулаторного лікува-ння.

Постійно

2 р

на рік

Одужання (при ізоімунній формі)

Нормалізація аналізу крові протягом 3-х років (при аутоїмунній формі)

ернальна пункція

(при необхідності)

Інструментальні

ЕКГ

Ro легень

УЗД жовчного міхура,селезінки при необхідності)

Консультації гематолога

(при необхідності)

інфекціоніста

2)При ізоімунній гемолітичній анемії (після анемії трансфузії)

-протишокова терапія, (адреналин,

гідрокортизон, реополіглюкін.

- натрію гідрокарбонат

-гепарин

-стимуляція діурезу (лазикс,еуфі-лін,маннітол)

-гемодіаліз

3)При гемолітичному кризі трансфузія відмитих підігрітих еритроцитів

На протязі перших 2 годин потім ч/з 1 годину

Фармакотерапія : гемолітичні анемії

Назва фарм групи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Разоваі добова доза

Кратність і тривалість призначення

Глюкокортикостероїди

НО2А В06

Пернднізолон (Акрифім, Росія)

Пренднізолон – Дарница (України)

ДД(РД) 1 мг/кг

ПHи відсутності ефекту 1,5 м/кг

Дітям: 0,14-2 мг/кг/д

1 р/д у 8-9 годин ранку

1 р/д 1 тиж з повільним зменшенням дози

у 3-4 прийоми

Імунодепесанти

L01B B02

L04A X01

6-медикаптопурин (Акрихім, Росія)

Імуран (Wellcom.Foundation)

РД 50 мг, ДД 150-200 мг

Дітям –2.5 мг/кг/д

ПД 50 мг ,ДД 200-250 мг

3 р/д до досягнення єфекту

3-4 р/д до досягнення

Шифр МКХ-10 Д62

Назва нозологічної форми: гостра постгеморагічна анемія

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

Заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні

Збирання анамнезу

Визначення скарг

Огляд

Аускультація серця

Вимірювання АТ,PS

Пальпація органів животу

Лабораторні

Ан.крові загальний

Гематокритне число

Характеристика еритроцитів

Кількість ретикулоцитів

і тромбоцитів

Вміст гемоглобіну в еритроциті

Біохімічний аналіз крові

на вміст: -залізасиро-ватки;

-білірубіну

Аналіз сечі зальний

Інструментальні

ЕКГ

ФГС (при необхідності)

Колоноскопія (при необхідності)

Цистоскопія (при необ-хідності)

Консультації

Гінеколога

Уролога

Хірурга

Онколога (при необхі-дності)

30- 40 хв.(первинний ог-ляд) 15 хв.(повторний огляд)

1-7 д.

1-3 д

1д

1-7д

1д

1-7д

1д

+++

+---

++++

1)Термінова зупинка кровотечь

2)Боротьба з гемодінамічними розладами

та поліпшення мікроциркуляції (реополі-глюкін)

3)При крово-втраті 16-25 мл/кг слід проводити плазмотрансфузію поєднану з донорською кров^, ю (2:1) при крово-втраті 30-35 мг/кг (1:1)

4) Дітям препатрати заліза

1 день

2-3 дня

3 міс.

1)Режим харчу-вання

2)СКЛ у санаторіях

загально-укріплю-ючого типу (при відсутності протипоказань)

3)Профілактика розвитку залізоде-фіцитного стану при повторних крововтратах

Постійно

24 дня

6-8 тиж

Рання діагностика причин масивного крововиливу та їх попередження

1)Поліпшення стану хворого

2)Нормалізація показників гемоді-наміки

3)Нормалізація аналізу крові

4)Зменшення тривалості непраце-здатності

Розвиток гострої постгемора-гічної анемії

Фармакотерапія постгеморагічної анемії

Назва фарм групи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Разоваі добова доза

Кратність і тривалість призначення

Перфузіонні розчини

Декстрани

ВО5А А05

Реополіглюкін, 200мл (Лівівдіалек)

ДД 10-15мг/кг

1 р/д в/в крапельно 1-2-3 дні

Препарати двовалентного заліза для внутрішнього прийому

ВОЗАЕ 10

ВОЗА Е 10

Особливості фармакотерапії у дітей

Ферумаксин(Київський вітаминий завод)

Фероплекс (Biogel)

Від 1 - 9 років – 1-1,5 ч,л

Від 9-12 років -1 ч,л

Старше 12 років - 1 ч,л

Дітям по 1-2 драже

1 р/д 4-6 тиж після зникнення

симтомов анемії

1-2 р/д

1-3 р/д

3 р/д до 6 міс.

Шифр МКХ-10 Д60

Нозологічна форма: апластична анемія (набута чиста еритроцитарна аплазія)

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

Лість

III

Види і обсяги

Трива

Лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Rлінічні

Збирання анемнезу

Визначення скарг

Огляд

Аускультація серця

Пальпація органів животу

Лабораторні

Ан.крові загальний

Гематокритне число

Характеристика еритроцитів

Кількість ретикулоцитів

і тромбоцитів

Вміст гемоглобіну у еритроциті

Біохімічний

Ан.крові на вміст:

-феритина сироватки

-гаптоглобіна

-фетального гемо-глобіна

-протеінів сироватки

-трансаміназ

Імунограма (при необхідності)

Стернальна пункція

Аналіз сечі загальний

Інструментальні

ЕКГ

Ro легень

УЗД органів черевної порожнини (при необхідності)

УЗД щитовидної залози

(при необхідності)

Консультації

Гематолога (при необхідності)

Онколога (при необхідності)

Стоматолога

У дітей додатково

-Біохімічний ан. крові: загальна залізозвязуюча здатність сироватки

-Трепанобіопсія

- Консультації по покаханіям

- Генетик

-Отоларинголог

-Невропатолог

30-40 хв І ог-ляд)

15 хв -повторний

1д

1-2д

1д

2д

+++

++-

+
+
+

+
+

+
+
+

+

+

+

+

1)Виключення фактора, який викликає пригнічення гемопоезу

2)Гемотрансфузії (ермаси) при необхідності

3)При гемора-гічному синдромі – гемостатичні засоби (дицинон,амі

нокапронова

к-та)

4)Для лікуван-ня інфекцій-них та некро-тичних ускла-днень – анти-біотикотерапія

поєднано з ністатіном

5)Кортикосте-роїдні препа-рати (преднізолон 1мг/кг/д)

6)Анаболічні гормони (ретаболіл 1амп 1 р у 2 тиж)

7)Вітаміноте

рапія (антиок-сиданти)

8)Спленекто

мія при необхідності

9)Трансплан

тація кістко-вого мозоку при необхідності

У дітей додатково:

1) дієта, стіл №5 по Певзнеру

2) по показаніям десфералотерапія

6 тиж

2-3 тиж

6 тиж

6тиж

4тиж

постйно

1)Санація вогнищ інфекції

2)Антиоксиданти (віт А,віт Е,віт С)

3)Гепатопротето-ри

4)Фітотерапія

5)Виключити із застосування препарати,які вик-ликають зниження гемопоезу

6)Десферал за необхідностю (курсова доза визнача-ється індивідуально)

7)СКЛ у санаторіях

загально-укріплю-ючого типу

У дітей додатково:

1) режім

2) дієта, стіл №5 по Певзнеру

3) психологічна і соціальна адаптація

4) санаторне лікування у місцевиз санаторіях

5) антіоксідантна терапія

2-3 тиж

4тиж

4 тиж

6 тиж

24 дні

постйно

10 днів

Первинна

1)Боротьба з інфек-ціями

2)Обмеження застосу-вання лікарських засо-бів, які пригнічують гемопоез (левомі-цетин,сульфаніламіди,в т.ч. антидіабетичні, НПЗВ, транквіліза-тори, тощо)

3)Попередження інсоляіцї

4)Рання діагностика

онкопатології

Вторинна

-попередження гемосидерозу органів

(десферал-курсова доза визначається рівнем заліза та феретину у сироватці

крові та контролюється інтерсивностю еліменації заліза з сечою)

1)Досягнення клінічно-гематологічної ремі

сії (поліпшення стану хворого та

нормалізація аналізу крові)

2)Зменшення три

валосіт непрацезда

тності.

1)Апластич

ний криз

2)Тяжкий стан хворого

3)Неефективність амбулаторн- ного лікування

4)Вперше встановлен

ний діагноз

(необхідніс-ть погли-бленого обстеження)

Від початку захворювання 2 р на рік

У дітей: постійно

Нормалізіція аналізу крові на протязі 3 років

З облику не знимати

Фармакотерапія набутої чистої еритроцитарної анемії

Назва фарм групи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разоваі добова доза	Кратність і тривалість призначення
1	2	3	4	5
Гемостатичні засоби	АО2В ХО1 ВО2А АО1 ВО2В АО2	Діцінон табл. (Lek) Діцінон амп.. (Lek) Амінокапронова кислота (Луганський ФХЗ) Вікасол – Дарница (Україна)	РД 250 мг ДД 500-750 мг РД 250 , (ДД) 500 мг ДД 100 мг/кг ( 10-15 г),РД 25 мг/кг РД 15 мг, ДД 15-30 мг	1 г2-3 р/д 3-4 дня 2 мл 1р/д 3-4 дня 25 мг/кг 6 р/д 4-5 д 1 р/д
Глюкокортикостероїди	НО2А ВО6	Преднизолон (Акріхін, Росія) Преднизолон – Дарниця (Укроїна)	ДД 1 мг/кг	1 мг/кг у 8-9 ранку з повільним зниженням добової дози 5-6 тижнів
Анаболічні гормони	А14А ВО1	Ретаболіл (Гедеон Ріхтер, Україна)	РД 50 мг	50 мг в/м 1 р/тиждень №3
Вітаміни (антиоксиданти)	А11Н АО3 А11С АО3 СО4А ДО2	Витамин Е (Токоферол),капс. 100 мг (Torrent) Витамин А, капс. 2500 МЕ (Froyapharm) Ксантинола никотинат (Борщаковский ХФЗ)	ДД 100 мг (РД) ДД (РД) 2500 МЕ ДД 450 мг РД 150 мг	100 мг ( 1капс.) 1 р/д 20-30 днів 1 капс. 1 р/д 20-30 днів 150 мг (1 таб.) 3 р/д 20-30 днів

Шифр МКХ-10 D 58.0

Анемія гемолітична.Анемія мікрасфероцітарна

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

Заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

Ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні

Збір сімейного анамнезу

Загальноклінічні дослід-ження по органам і сістемам

Лабораторні:

-обов”язкові

-загальний аналіз крові

-дослідження морфо-логії еритроцитів

-дослідження осмоти-чної стійкості еритро-цитів

-біохімічний аналіз крові

-загальний білірубін то його фракції

-аналіз сечі

Додаткові:

-мікрограма

-визначення осмотичної стійкісті еритроцитів після їх інтубації у термостаті при 37 С

-реакція Кумбса

Інструментальні

-УЗД органів черевної порожнини

Консультації при необхідності

-гематолог

-інфікціоніст

Перв.

45-60 хв.

Повт.досл.

15 хв

1 д

1д

2д

Лікування

1.Режим

2.ЛФК, заняття фізку-льтурою у спеціальній групі

3.Дієта – стіл №5 по Певз-неру

4.Гепатозахі

сні мембра-ностабілізуючі засоби

5.Вітаміни

6.Ліпоєва кислота

7.Мовчогоні засоби

8.Фітотерапія

9.Спазмолітичні засоби по

показанням

Постійно

-“-

Постійно

По показанням

Ті самі заходи як у графі 3

-оздоровлення успеціалізованому санаторі. По пока-занням

Первинна профі-лактика при наявність

у сім”ї східних хворих- консультація генетика.

Вторинна профі-лактика: -попере-дження гемолітичніх призів

-дієтотерапія

-режим

-приймання лікува-льних препаратів (див.

Лікування)

-активне лікування і профілактика гострих інфекційних захворювань; хронічних захворювань ШКТ

-санація вогнища інфекції

-проведення профілактичних щепень позакризом при нормальному рівні гемоглобіну і на фоні десенсебілізуючої терапії

-відсутність гемолі-тичних кризів або їх легка ступень

-компенсовані загальні стани

-важкий гемолітич

ний або гіпогенера

торний криз

-декомпенсо

ваний стан

поза кризом

-неефекти-вність про-веденної терапії

Тривалість

постійно

Фармакотерапія анемії гемолитичної спадкової (анемії мікросфероцитарної)

Назва фарм групи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разоваі добова доза	Кратність і тривалість призначення
Гепатопротектори	А 05В А 50	Ессенціале н/ форте Н Nattermann Rhone –Poulec Roter	1 капсула; 3 капсули	2-3 р/д щоденно
Вітаміни	А 11Д А 01	Тіамінубромід, Дарніця	30-60 мг в/м Удітей: Перорально Від 3 до 8 років – 0.015 г в перши 20 днів, потім 20 днів у дозі – 0.03 г Від 8 до 16 років - 03 г Внутрішньомязенво: 0,5-1 мл 2,5% або 3% розчину	20 днів через день, 20-40 днів 1 р/д – 30 днів 1р/д – 10 днів
Жовчогонні	АО 5 АХ 10	Алохол, Борщаговський ХФЗ	1 таб ; 3 таб У дітей ?-1-2 таб ( раз. д)	3 р/д 3 р/д; 3-6 тижнів

Шифр МКХ-10: C 95

Назва нозологічної форми: Гострий лейкоз

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива-лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- Огляд шкіри, слизових оболонок, л/в

- Вимірювання температури тіла, аускультація

серця

легень

пальпація

печінки

селезінки

нирок

Лабораторні:

Обов^,язкові:

- Загальний аналіз крові, ретикулоцити, тромбоцити

- Загальний аналіз сечі

-Пункція кісткового мозоку

Додаткові:

Біохімічний аналіз крові: АлТ, АсТ, білірубін, загальний білок та фракції, креатінін, серому-коїд, фібріноген.

Інструментальні:

-ЕКГ

- ЕхоКС

- УЗД печинки, селезінки, нирок

Консультації:

-Окуліста

- Лор - лікаря

- Гематолога

45 хв

(первинний огляд)

15 хв (повторний огляд)

1 день

2 дні

1. Режим

2. Дієта висококалорійна, збагачена вітамінами та мікроелементами

3. Догляд за станом шкіри, ротової порожнини, зубами

4. Цитостатики у індівідуально підобраніх дозах та комбінаціях глюкортікоїди, рослинні алколоіди, алкилуючи сполуки , протипухлинні антибіотики 5. Симптоматична терапія

Постійно

1.Режим

2. Дієта висококаларійна, збагачена вітамінами, мік-роелементами

3. Догляд за станом шкіри, зубів, ротової порожнини 4. Санація усіх вогнищ інфекції

Постійно

1.Інформування хворого про несприятливий в плив наперебіг захворювання, Інсоляції, пекреохолодже-ння, стресових подій, вживання алкоголю.

В пунктаті кісткового мозоку не більше 5% бластних клітин, в крові кількість лейкоцитів не меньше 1,5х10³ в 1 мкл, а тромбоцитів не меньше 1х10⁵ в 1 мкл, відсутність позакісткових лейкозних проліфератів

1.Поглибленне обстеження хворого

2. Підбір адекватних доз та комбінацій препаратів

3. Погіршення перебігу захворювання

4. Неадекватні-сть амбулатор-ного лікування

Постійно

років без рецидивно го перебігу

Шифр МКХ-10: C 92.1

Назва нозологічної форми: Хронічний мієлолейкоз

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива-лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- Пальпація печінки, селезінки

Лабораторні:

Обов^,язкові:

- Загальний аналіз крові

- Стернальна пункція

Додаткові:

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічний аналіз крові:

сечова кислота

АлТ

АсТ

мочевина

глюкоза,

холестерин

калій

кальцій

Інструментальні:

- УЗД печінки, селезінки

Консультації:

- Гематолога

45 хв

(первинний огляд)

15 хв (повторний огляд)

1. Раціональний режім праці та відпочинку

2. Повноційнне харчування, забеспечене вітамінами

3. Цитостатична терапія препарат вибору гідроксі-мочевина (гідреа); Мієлосан (мілеран, бусульран), мієлобромол

4. ?₂-інтерферон

5. Променева терапія

6. Симптомати-чна терапія (за необхідністю)

Постійно

6 міс. в розгорнутій стадії

Тривалисть зв^,язана станом хворого

1.Дозованні фізичні наван-таження

2. Дієта збагачена вітамінами

3. Пітримуючі дози цитостатиків

При ремісії постійно

Постійно

1.Дієта збагачення вітамінами.

2..Інформування хворого про несприятливий в плив наперебіг захворювання, інсоляції, стресо-вих подій вживання алко-голю, фізіоте-рапевтичних процедур.

3. Дозовані фізичні наван-таження

1. Зменшення або зникнення ознак інтоксікації (пітливості), загальної слабкості

2. Зменьшення розмірів селезінки

3. Нормальний зміст лейкоцитів в загальному аналізі крові

1. Погіршення перебігу захворювання

2. Підбір адекватних доз препаратів

3.Необхідність дообстеження хворого

4. Зростання лейкоцитозу і збільшення процента незрілих гранулоцитів в крові

5.Необхідність оперативного втручання .

Постійно

Шифр МКХ-10: C 94.1

Назва нозологічної форми: Еритремія

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива-лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- Огляд шкіри, слизових оболонок,

- Вимірювання АТ на обох руках, аускультація серця, легень, пальпація, печінки, селезінки , нирок

Лабораторні:

Обов^,язкові:

- Загальний аналіз крові, гематокрит, тромбоцити

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічний аналіз крові: сечова кис-лота, АлТ, АсТ, білірубін, загальний білок та фракції

Додаткові:

- Коагулограма,

- Рівень заліза в крові,

- креатінін

- стернальна пунк-ція

Інструментальні:

-ЕКГ

- ЕхоКС

- УЗД печінки, селезінки, нирок

Консультації:

-Окуліста

- Невропатолога

- Гематолога

45 хв

(первинний огляд)

15 хв (повторний огляд)

1 день

1. Режим

2. Індівідуальний підхід: у пацієнтів віком понад 70 років застосовують кровопускання та радіоактивний фосфор;

у хворих віком 50-70 років - кровопускання та цитостатики;

молодше 50 років- по можливості тільки кровпускання;

До початку любого виду терапії знизити рівень гематокриту шляхом кровопускання;

Підтримувати гематокрит на рівені 46% та ніжче;

Пацієнтом з високим різиком тромбоемболіч-них ускладненнь призначити цитостатики: алкілуючи (іміфас, мієлосан, мієлобромол), антиметаболіти: гідреа (гідрокси-мочешна )

3. Антиагреган-ти: Аспірін, курантил, трентал, тіклід

1.Режим

2. Дієта збагачена вітамінами, мік-роелементами, з обмеженням вживання солі, алкоголю

3. Постійне застосування дезагрегантів

Постійно

1. Утримуватися від планових оперативних втручань

2.Інформування хворого про несприятливий в плив наперебіг захворювання, Інсоляції, пекреохолодже-ння, стресових подій вживання алкоголю.

3. Дозовані фізичні наван-таження

4. Дієта з обмеженням кухоної солі збага-ченна вітамінами, мікроелементами

1. Поліпшення аналізу крові

2. Зменьшення рівня гемоглобіну крові та гематокриту

1.Значна цитопенія після призначення цитостатиків (лейкоцити меньше 1 х10⁹/л, тромбоцити меньше за 50х10⁹/л)

2.Свіжі судинні ускладнення

3. Погіршення перебігу захворювання

4. Необхідність дообстеження хворого

5. Необхідність оперативного втручання ( на-віть екстракції зуба)

Постійно

Шифр МКХ-10: C 81

Назва нозологічної форми: Лімфогрануломатоз

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива-лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- Огляд шкіри

- Пальпація перифе-річних л/в

- Вимірювання температури тіла, маси тіла, аускульта-ція серця, легень , пальпація живота, печінки, селезінки , нирок

Лабораторні:

Обов^,язкові:

- Загальний аналіз крові

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічний аналіз крові на вміст: АсТ, АлТ, білірубін, СРБ, загальний білок і фракції

- Біопсія л/в

Додаткові:

- Копрограма

Інструментальні:

- Рентген. Обстеже-ння легень

- УЗД брюшной порожнини, печинки, жовчого міхура, селезінки, заочеревинного простору

Консультації:

- Гематолога

45 хв

(первинний огляд)

15 хв (повторний огляд)

1 день

1. Режим

2. Цитостатична терапія в індивідуально підібраних дозах: сарколе-зин (алкеран), циклофосфан в комбінації з предніцзолоном

3. Променева терапія

4. Лікування ?₂- інтерфероном

Постійно

Тривало

По пока-заніям

1. Дозовані фізичні навантаження

2. Режим

3. Відсутність інсоляції

4. Дієта збагаче-на вітамінами

1. Контроль стану пацієнтів і загального аналізу крові після гострих респіраторних захворювань та загострення соматичниної патології

2. Дієта збага-чення овочами та фруктами

4. Досягнення стійкої ремісії

2. Нормалізація аналізу крові

1. Погиблене обстеження хворого

2. Підбір адекватних доз

3. Погіршення захворювання

Постійно

Шифр МКХ – 10.Д 71.

Лимфогранулематоз. Хворі дитячого віку.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

Заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

Ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

Лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні

1.Клінічне обстеження з вказівкою локалізації ураженного л/в, його розміра, консистенції, рухомості.

20хв.

1. Постільний режим

2. Поліхіміо-терапія цик-лами

3. Подальше опромінюва-ння зон ура-ження

Пост.

2-6 циклів продовж

6міс. з перер-вами в 2 тижні

1.Режим

2. Стіл№5

3. ЛФК

4. Діти виписуються на підтримуючий терапії , до якої враховуються :

огляд гема-толога та ан.крові

(тромбоцити, ретикулоцити)

при зниженні кількості лейкоцитів

<1,5-1х10⁹/л, препарати підтримоючої терапії відмі-няють.

При кількості лейкоцитів 2- 1,5х10⁹/л дозу зменьшують вдвічі .

Після закінчення підтримуючої терапії, на 3-4 році нагляду проводять аналіз крові, біохімічне обстеження, мієлограму під час підтримуючої терапії на 3-4 році, капрограма, заг. ан. сечі

4. Санаторне лікування в міс-цевих санаторіях

Пост.

Кожн. тиж.

1р 3-6міс

1р у міс

1р у 6міс.

1р у 3 міс.

1р у 3 міс

24дн. 1р. на рік

1. Оберігати дітину від психічних травм, охолодження, контакту з інфекційними хворими. 2.Деонтологічна, психологічна, соціальна адаптація

1. Підозра на лимфо-гранулема-тоз.

2. Зниження кількості лейкоцитів до 2 х10⁹/л і нижче.

До-

вічне

Лабораторні

Обов^,язкові

- загальний аналіз крові з визначенням кількості тромбоцитів та ретикулоцитів

-біохімічний аналіз крові

- мієлограмма

-загальний аналіз сечі

-Біопсія ураженного л/в

Додаткові

-цитологічне дослід-ження вилученного л/в

1 доб.

1доб.

Інструментальні

Обов^,язкові

- R-Q орг. гр. кл.

- УЗД органів черевної порожнини, щитовідної залози

Додаткові

- діагностична лапора-томія

1доб.

Консультації

- ЛОР-лікар

- Імунолога

- Онколога

2дні

Фармакотерапія . Лимфагранулематоз.Хворі дитячого віку

Назва фармакологічних груп препаратів

КОД АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова та добова доза	Кратність та тривалість призначення
Антрацикліновий антибіотик		Адріаміцин	40мг/ м² в/в 30хвил.	1-ий, 15-ий день
Алкалоїд барвинка рожевого	L01CA02	Винкрістін (Онковін) Прокарбазін	1,5мг/м²в/в струйно (не більш 2 мг) 100мг/м² per os	1-ий, 8- ий, 15-ий день за 3 прийняття, з 1-го по 15-ий день
Глюкокортікоїди	H02AB06	Преднізолон	60мг/м² per os	за 3 прийняття, з 1-го по 15-ий день

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива-лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- Огляд шкіри, слизових оболонок, кісток черепа, грудної клітки, хребта, кінцівок

- Вимірювання температури тіла, АТ, аускультація серця, пальпація, печінки, селезінки , нирок

Лабораторні:

Обов^,язкові:

- Загальний аналіз крові, тромбоцити, ретікулоцити

- Загальний аналіз сечі

- Аналіз сечі на білок Бенс- Джонса

- Аналіз крові на загальний білок, білкові фракції,

- Аналіз крові на мочевину, креатінін, холестерин

Додаткові:

- Проба Реберга, Зимницького

- Добова протеінурія

- Коагулограма,

- Імунограма

Аналіз на вміст кальцію, глюкози, АлТ, АсТ, білірубі-ну.

Інструментальні:

- Пункція кісткового мозоку

-ЕКГ

- УЗД печинки, селезінки, нирок

- Рентгенографія плоских кісток, хребта, ізотопна ренографія

Консультації:

-Окуліст

- Невропатолог

- Гематолога

45 хв

(первинний огляд)

15 хв (повторний огляд)

1 день

2 дні

1. Режим

2. ЛФК з нагрузкою на опорні частини скелету

3.Індівідуаль-на підобрані

4.Цитостати-чна терапія за показання-ми індівідуа-льно підібра-них дозах: алкілуючі препарати, циклофосфан в комбінації з вінкристі-ном, предні-золоном, анаболічн-ими стероі-дами

5. Локальна променева терапія

6. Лікування ?₂-інтерферо-ном

7.Симптома-тична тера-пія

Постійно

Постіно

Постійно

Тривало

1. ЛФК індівідульно пі-дібрані, дозовані фізичні наван-таження

2.Виключення вживання алкоголю

Постійно

1. Інформування хворого про несприятливий перебіг захво-рювання вжи-вання алкоголю, психічного та фізічиного пере-навантажень, сонячного випро-мінювання

2. Дозовані фізичні наван-таження

3. Дієта збага-ченна овочами та фруктами

лідуючи показники протСягом 2-х місяців та триваліше: зменьшення виділення білка Бенс- Джонса на 50%, зниження рівня прапротеїну в крові на 50%, ренгенологічні ознаки зменьшення остеодеструкції, рівень кальцію крові меньше за

3 ммоль/л

1. Поглиблене обстеження хворого

2. Підбір адекватних доз та комбінацій препаратів

3. Погіршення перебігу захво-рювання

Постійно

Шифр МКХ-10: C 90.0

Назва нозологічної форми: Мієломна хвороба

Шифр МКХ-10 D 66; D 67; D 68,1

Назва нозологічної форми: Гемофілія „А”, Гемофілія „В”, Гемофілія „С”.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива-лість

III

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

1. Анамнез

2. Огляд хворого

3. Оцінка місця та ступеня кровотечі

Інструментальні:

Лабораторні:

обов’язкові

1. Загальний аналіз крові

2. Підрахування кількості тромбоцитів

3. Час зсідання крові

4. Час кровотечі

додаткові

1. Загальний аналіз сечі

2. Аналіз сечі по Амбюрже або по Нечипоренко

Консультації при

Необхідності

1. Отоларинголог

2. Хірург

3. Уролог

Пер-винний

-45-60

хвилин

Пов-торний

-15 хв.

1 день

При порізах накладання стискаючої пов’язки.

При носових кровотечах тампонада носа з перекисом водню.

При гемартрозах імобілізація суглобу, спокій.

Направити в обласний гематологіч-ний кабінет або в гемато-логічне відді-лення

При первинному огляді

1 день

Хворі на гемофілію не повинні займатися травматичними видами праці і спорту.

Дітям не давати гратись іграшками, які можуть травмувати.

Оберігати дітей від ударів, падіння.

Не робити в/м ін’єкцій

Припинення кровотечі

Кровотечі різного походження.

Крововиливи в суглоби та гематоми інших локалізацій.

Санація ротової порожнини.

Необхідність оперативних втручань

Постійно

Шифр МКХ – 10 D66.

Гемофілія. Хворі дитячого віку.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

Заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні

1.Збір сімейного анамнезу, складання родословної

2. Анамнез хвороби та життя

3. Спадкова характери-стика

4. Проба на резістент-ність капілярів

Лабораторні

Обов^,язкові

- загальний аналіз крові з визначеннямкількості тромбоцитів, тривалоті кровотечі

- коагулограма

- аналіз калу

загальний аналіз сечі

Інструментальні

-R-г грудной порожни-ни

- УЗД органів черевної порожнини

Консультації

- Хірурга

- Фізіотерапевта

- Стоматолога

-Генетика

- ЛОР- лікаря

- Лікаря ЛФК

- Нефролога

20-30хв.

1доб.

2дні

1.При кровотечі місцеві та загальні гемостатичні засоби

2.Криоприципітат з врахуванням групової належності

3. При гострих гематрозах тимчасова імобілізація ушкодженної кінцівкі, суглобу

4. Пряма гемо-трансфузія

По пока-заніям

3-4 доб

По миттє-вим пока-заням

1. Щадящий режим

2. ЛФК

3. Масаж загальний та суглобів

4. Дієта, Стол№15

5. При екстракції зубу, планових, екстрених опера-ціях підготовка гемастотичних пр-тів та гемоста-зіологічний конт-роль у стаціо-нарних відді-леннях.

6. Щеплення протипоказані

7. Санаторне лікування в міс-цевих санаторіях

8. Психологічна, соціальна адап-тація та профіо-рієнтація

9. Санація хронічних вогнищ інфекції

Пост.

24дн. 1р. на рік

Пост.

1. Профілактика травматизму, організація умов побуту, контроль за заняттями с іграми

2. Навчання батьків методиці екстреного в/в введення гемостатичних засобів

3. Обмеження п/ш та в/м іньєкццій, зондування, катетерізації.

4. ЛФК

5. Активна профилактика карієсу зубів.

6.Консультація генетика для профілактики народження дітей хворих на гемофілію

1.Зменьшення кількості рецидивів

2. Зниження геморагічних та анемічних синдромів

3. Покращення загального стану

4. Зменьшщення кількості крововиливів у великі суглоби

1.Виразні-сть гемора-гічних та анемічних синдромів

2. Наявність ускладнень

3. Рівень коагулярної активності антигемофільних факторів у коагулограммі.

До-

вічно

спіль-но з гематологом

Фармакотерапія. Гемофілія.Хворі дитячого віку

Назва фармакологічних груп препаратів

КОД АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова та добова доза	Кратність та тривалість призначення
Концентрат VIII та IX факторів		Кріопріціпітат в/в струйно, повільно А) виразність сіндрому Б) при тяжких виражених гемартрозах, гематомах В) Поперед єкстракцією зубу Г) При масивних кровотечах	15-20 ОД/кг/доб 35-40 ОД/кг/доб 30-40ОД/кг/доб 60-100 ОД/кг/доб	Одноразово Одноразово За 12год до екстракції зуба, ч/з 4-10 годин після екстракції зубу, потім кожний день 3 дні, а потім через день, до епітелізації лунки Однарозово
Глюкокортікоїди	H02AB06	Преднізолон	0,5- 1,0 мл/кг/доб
Гемонтрансфузії		Еритроцитарна маса, відмиті еритроціти	10мл/кг/доб	По показанням

Шифр МКХ – 10. Д-69.

Геморагічний васкуліт (хв.Шенлейн-Геноха), хворі дитячого віку.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

Заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

Ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні

1.Збір анамнезу з уточненням спадковості по схильності до імунологічних алергічних хвороб

2. Загальноклінічне обстеження по органах та системах.

20хв.

1. Постільний режим

2. Дієта з виключенням облігатних алергенів

3. Дезагре-ганти

4. Вітаміно-терапія

5.Антигістамінні препарати

6.Симптома-тична терапія

1-3тиж

1-3міс

5-7доб

3-4тиж

10-14доб

5-7доб

1. Щадящий режим

2. ЛФК за легкою програмою

3. Дієта з виклю-ченням алергій-них продуктів, ведення харчо-вого щоденника. Додати до раціону арахіс, шипшину, кроп, крапиву.

4.Кровозупиняю-чи збори трав

5. Курс препа-ратів які стиму-люють дезагре-гацію: віт. РР, С, А, жовчогонні засоби

6. Нагляд стома-толога, ЛОР-лікаря, загальний аналіз сечі.

7.ЕКГ

8. Огляд сімей-ного лікаря

8. Щеплення протипоказані

9. Кал на я/гл.

10. Санаторне лікування в міс-цевих санаторіях

Пост.

2рок.

3-6 міс

2-3тиж

1р в 4міс.

1р в 2тиж

чер1міс після випи-ски

1р в 6 міс

2роки

1р в 6 міс

24дн. 1р. на рік

1. Гіпоалергійна дієта

2. Загартування

3. Активне ліку-вання та профіла-ктика інфекцій-них хвороб

4. Санація хроні-чних вогнищ інфекції

1.Зникнення шкірних, абдомінальних, сугло-бних та інших синдромів

2. Покращення загального стану

3. Покращення лабора-торних показників.

1. Наявність масивного шкірного синдрому, а також абдоміналь-ного, сугло-бного,карди-ального та ін.

2. Неефек-тивність амбулаторного лікува-ння.

3. Розвиток ускладнень

5 років після пере-несе-ння ГВ при відсутності ураження нирок

Відсутність рецидивів

Лабораторні

Обов^,язкові

- загальний аналіз крові з визначенням тривалоті кровотечі

- біохімічний аналіз крові

- аналіз калу

- загальний аналіз сечі

- коагулограма

Додаткові

- імунограма

1 доб.

1доб.

Інструментальні

- ЕКГ

- УЗД органів черевної порожнини

Консультації

- Генетика

- Імунолога

- Гематолога

- Нефролога

2 дні

2дні

Фармакотерапія. Геморагічний васкуліт.Хворі дитячого віку.

Назва фармакологічних груп препаратів

КОД АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова та добова доза	Кратність та тривалість призначення
Антиагреганти	С04АД03 В01АСО7	Трентал Курантіл	2-4мг/кг/доб 0,05- 0,1-0,2г залежно від віку	3р в дн перед їжою, 14 дн. 3р в дн перед їжою, 14 дн.
Антикоагулянти	В01АВ01	Гепарин Свіжеморожена плазма	Стартова доза 300-400 ЕД/кг 10-15мл/кг	4-6 разів в день в/в капельно, під кожу живота
Вітаміни	А11LА01 А11СА01	Віт. С Никотинова к-та Віт А	100-300 мг/доб 0,01-0,03г/доб 500МЕ/доб	2р в дн 3-4 тижня 2р в дн 3-4 тижня 2р в дн 3-4тижня
Антигістамінні засоби	R06АА04 R06АС03 R06AX17	Тавегіл Супрастін Кетотифен	0,028мг/кг/доб 1-2мг/кг/доб 0,025мг/кг/доб	2-4р дн 14-21 день 2-4р дн 14-21 день 2-4р дн 14-21 день
Глюкокортікоїди	H02AB06	Преднізолон	10мг/кг/доб	10-12 днів

Шифр МКХ – 10 Д 76.0.

Гістиоцитоз Х, хворі дитячого віку.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

Заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

Ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні

1.Збір анамнезу

2. Загальноклінічне обстеження по органах та системам (звернути увіагу на кістову систему)

20хв.

1. Поліхіміо-терапія

2. Опроміню-вання вогнищ ураження

3. При органічних кісткових ураженнях – хірургічно допомога (вискоблювати вогнище та водити в порожнину преднізолон)

4. Підтриму-юча терапія

6тиж

1. Щадящий режим

2. ЛФК

3. Стіл№5

4. Підримуюча терапія

5. Санація хроні-них вогнищ інфе-ції

6. Соціальна, психологічна, деонтологічна реабілітація

7. Санаторне лікування в місцевих санаторіях

8. Щеплення протипоказані

9. Шкільна програма вдома

10. Вітаміноте-апія (Віт А, В₆, Е,С) в терапев-тичних дозах

Пост.

2рок.

Пост.

24дн 1р. на рік

2роки

в зимку та весною

1міс. 4-6р на рік

1.Оберегати дитину від психічних травм, охолодження, контакту з інфекційними хворами

2. Дієта стол №2

3. Масаж

4. ЛФК

5. Вітамінотера-пія

1. Покращення загального стану хворого

2. Зменьшення скарг хворого

3. Покращення лабора-торних показників.

1.При зниженні кількості лейкоцитів

до 2Х10⁹/л

та нижче.

2.Неєфективність амбулаторного лікува-ння.

3.Погіршен-ня перебігу хвороби

4. Поява ускладнень

Довіч-но

Лабораторні

Обов^,язкові

- загальний аналіз крові

- біохімічний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- мієлограма

Додаткові

- Біопсія шкіри та матеріалу з лимфоцитів в кістках та органах

1 доб.

1доб.

24-52тиж

Інструментальні

-R-Q орг. гр. кл.

-УЗД органів черевної порожнини, щитовидної залози

Додаткові

-томографія

1доб.

1 доб.

Консультації

- ЛОР- лікар

- Окуліст

- Гематолога

- Онколог

2дні

Фармакотерапія. Гістиоцитоз X.Хворі дитячого віку.

Назва фармакологічних груп препаратів

КОД АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова та добова доза	Кратність та тривалість призначення
Противопухлинні засоби	L01CB01	Вепезид	75мг/м²	В перший день
Алколоїд барвинка рожевого		Вінбластін	6мг/м²	В перший день
Противопухлини засоби	L01BB02	6- меркаптопурин	60мг/м²	В перший та п^,ятий день тижня
Глюкокортікоїди	H02AB06	Преднізолон	60мг/м²	В перший та п^,ятий день тижня

Шифр МКХ – 10 М31.1

Тромбоцитопенічна пурпура. (хв. Верльгофа). Хворі дитячого віку.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

Заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

Ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Трива-лість

Критерії зняття з нього

Клінічні

1.Збір анамнезу з уточненням спадковості

2. Загальноклінічне обстеження по органах та системах.

3. Проби на резістен-тість капілярів.

20хв.

1. При кровотечі – невідкладна допомога (накладення джгута, стискуюча пов^,язка, холод на передню черевну стін-ку.

2. Місцево діючи гемаста-тичні засоби

3.Парентераль- на терапія гемостатични-ми засобами

4. Плазмофо-рез, цитофорез

5. Імуносупре-сивна цитоста-тична терапія.

6. Засоби які зміцнюють судинну стінку

7. Покращення адгезивно-агрегаційних засобів тром-боцитів.

8. Спленек-томія

Показ.

1. Щадящий режим

2. ЛФК

3. Стол №3 вик-люченням обліга-нтних аллергенів Додати до раціону арахіс, шипшину, кроп, крапиву.

4. Протирециди-вне лікування (віт. РР, С, А), адроксон або дицинон.

6. Фітотерапія – гемостатични збори трав

7. Щеплення протипоказані

8. Санація очагів хронічної інфе-кції

9. Вилучення препаратів, які порушують тромбоцитопоез (протизапальні препарати, анти-биотики, корти-костероїди)

10. Санаторне лікування в міс-цевих санаторіях

11. Боротьба с дисбактеріозом, дезгельментізація

Пост.

2р в рік (весна-осінь 2 тижня)

2міс.

2 роки

Пост.

24дн. 1р. на рік

Пост.

1. Гіпоалергійна дієта

2. Загартування

3. Активне ліку-вання та профіла-ктика інфекцій-них хвороб

4. Уникати призначення аспірину, анальгіну, УВЧ, УФО.

5. ЛФК.

6. Протипоказана гіперінсоляція

7. На протязі 3-5 років показана зміна клімату.

1.Зникнення кровоточи-вості.

2. Покращення загального стану

3. Покращення лабора-торних показників.

1. Наявність масивної кровотечі.

2.Сниження кількості тромбоцитів до 20 х 10¹²

3. Поява геморагічного та анемічного синдромів.

Відсутність рецидивів

Лабораторні

Обов^,язкові

- загальний аналіз крові з визначенням тривалоті кровотечі, з підраху-ванням кількості тромбоцитів, та ретіку-лоцитів

- біохімічний аналіз крові

- мієлограма

- аналіз калу

- загальний аналіз сечі

- коагулограма

Додаткові

- імунограма

-гемостазіограма

- р-я Кумбса

1 доб.

1доб.

1 доб

1доб.

1 доб.

1доб.

Інструментальні

- ЕКГ

- УЗД органів черевної порожнини

1доб.

Консультації

- Лор – лікаря

- Окуліст

- Імунолога

- Гематолога

- Стоматолог

2дні

Фармакотерапія Тромбоцитопенічна пурпура (хв. Верльгофа).Хворі дитячого віку

Назва фармакологічних груп препаратів

КОД АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова та добова доза	Кратність та тривалість призначення
Гемостатични засоби ( per. os) Загальної дії Місцеводіючі	В05ВА01 В02ВХ01	Епсі-амінокапронова к-та Дицінон Адроксон Тромбін Гемостатична губка 3%р-ну Перекісу воденю Фібринова плівка	0,05- 0,1г/кг 0,24-0,5г 0,25 – 0,5г	4р в сутки 10 дн 2-3р в дн 10 дн. по показ. 2-3р в дн 10 дн. по показ. По показаніям По показаніям По показаніям По показаніям
Імуноглобулини	J068A02	Сандолглобулін Беріглоглобулін гаммавинін	Із разрахунку 0,5г/кг/доб. при гострой формі 0,8г/кг/доб при хронічної формі	Щоденно в перебіг 4 діб
Вітаміни	A11LA01 A11CA01	Віт. С Никотинова к-та Віт А	100-300 мг/доб 0,01-0,03г/доб 500МЕ/доб	2р в дн 3-4 тижня 2р в дн 3-4 тижня 2р в дн 3-4тижня
Інтерферон А₂	L03AB01 L03AB05	Реферон Інтрон А Реаферон-А	Дітям до 5років 500 000 МЕ/доб 5-12 років 1млн МЕ/доб <12 років – 2 млн. МЕ/доб	3 раза у тиждень в/в тав/в 3 міс.
Глюкокортікоїди	H02AB06	Преднізолон	2мг/кг/доб	2-3 тижня

Шифр МКХ-10 Е 10 - Е 11

Назва нозологічної форми: Цукровий діабет.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, II, IIІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

Огляд,

Очні симптоми,

2. Лабораторні:

загальний аналіз

крові та сечі, мікроальбумін у сечі,

біохімія (холестерин, глюкоза, тригліцеріди)

аналіз крові на

вміст гормонів (С-пептид, глікозильований гемоглобін).

3. Інструментальні:

реовазографія

ЕКГ

4. Консультації:

ендокринолог

окуліст

кардіолог

невропатолог

15 хв.

1 день

(2 р. на рік)

14 днів

(кожні 6-12 місяців)

1 день

1-2 дні

Дієтотерапія

Терапевтичні:

Цукрознижуючі

Інсулінотерапія

Ангіопротектори

Препарати ліпоєвої кислоти

Вітаміни

Постійно

10-20 днів

20-30 днів

10 днів

Професійна

орієнтація та

працевлаштування

Санаторно-курортне лікування

4 — 6 міс

24 дні

Санація осередків фокальної

інфекції

7- 14 днів

Лікування су

путніх захворювань

14-21 день

Правильний

режим праці та

відпочинку -

постійно

Адаптогени

1 міс

Вітаміни

14 днів

Санаторно-курортне лікування

24 дні

Регрес проявів діабету

Нормоглікемія

Зникнення глюкозурії

Зниження

маси тіла

Мікроальбумін у сечі нижче за 30

глікозильований гемоглобін нижче за 7,5

Декомпенсація діабету чи його ускладнень

Профілактичні курси 1-2 рази на рік

Постійний

Фармакотерапія Цукровий діабет Е 10 - Е 11

Назва фармгрупи. препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Цукрознижуючі	A10B A02 A10B B12 A10B B08 A10B F01	Метформін Амаріл Глюренорм Глюкобай	1000-1900 мг 1-4 мг 30-90 мг 100-300мг	Постійно
Інсулінотерапія	A10A C01 A10A D01 A10A B03	Інсуман Базал Інсуман комб 25/75 Актрапід MC	20-70 од 20-70 од. 20-70 од.	Постійно
Ангіопротектори	B06A B	Актовегін	80 мг	10-20 днів
Препарати ліпоєвої кислоти	A16A X01	Берлітіон	600 мг.	20-30 днів
Вітаміни	А11JB	Вітрум	1 др.	1-2 місяці

Шифр МКХ-10 Е 10 - Е 11

Назва нозологічної форми: Діабетична (гіперосмолярна) кома

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, II, IIІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

Огляд, артеріальний тиск, пульс, рефлекси, анамнез.

2. Лабораторні:

глікемія,

осмолярність,

газовий склад крові,

лактат,

кетонові тіла,

гематокрит

3. Інструментальні:

ЕКГ

4. Консультації:

Ендокринолог,

Невропатолог

2-5 хв.

30-120 хв.

15 хв.

І день

Дієтотерапія

Терапевтичні:

Цукрознижу-ючі

Інсулінотерапія

Постійно

10 -30 днів

Професійна

орієнтація та

працевлаштування

Санаторно-курортне лікування

4 — 6 міс.

24 дні

Санація осередків фокальної

інфекції - 7- 14 днів

Лікування супутніх захворювань - 14-21 день

Правильний

режим праці та

відпочинку -

постійно

Адаптогени,

1 міс

Вітаміни, 14 днів

Санаторно-курортне лікування, 24 дні

Регрес проявів

Нормоглікемія

Кома, гіперглікемія

кетоацидоз

Постійний

Відсутність проявів захворювання на протязі

3 років

Фармакотерапія Діабетична (гіперосмолярна) кома Е 10 - Е 11

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Цукрознижуючі

A10B A02

A10B B12

A10B B08

A10B F01

Метформін

Амаріл

Глюренорм

Глюкобай

1000-1900 мг

1-4 мг

30-90 мг

100-300мг

Постійно

Інсулінотерапія

A10A C01

A10A D01

A10A B03

Інсуман Базал

Інсуман комб 25/75

Актрапід MC

20-70 од.

Постійно

Шифр МКХ-10 Е 10 - Е 11

Назва нозологічної форми: Гіпоглікемічна кома

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, II, IIІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

Огляд, артеріальний тиск, пульс, рефлекси, анамнез.

2. Лабораторні:

глікемія,

осмолярність,

газовий склад крові,

лактат,

кетонові тіла,

гематокрит

3. Інструментальні:

ЕКГ

4. Консультації:

Ендокринолог,

Невропатолог

2-5 хв.

30-120 хв.

15 хв.

І день

Дієтотерапія

Терапевтичні:

Глюкоза 40%

Глюкагон

Постійно

10 хв.-5 год.

10 хв.

Професійна

орієнтація та

працевлаштування

Санаторно-курортне лікування

4 — 6 міс.

24 дні

Санація осередків фокальної

інфекції - 7- 14 днів

Лікування супутніх захворювань - 14-21 день

Правильний

режим праці та

відпочинку -

постійно

Адаптогени,

1 міс

Вітаміни, 14 днів

Санаторно-курортне лікування, 24 дні

Регрес проявів

Нормоглікемія

Кома,

гіперглікемія

кетоацидоз

Постійний

Відсутність проявів захворювання на протязі

3 років

Фармакотерапія Гіпоглікемічна кома Е 10-Е11

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Сольові розчини

B05B A03

Глюкоза 40% розчин

20,0-200,0 мл.

10 хв. – 5 год.

Гормони

H04A A01

Глюкаген (глюкагон)

1 мг

10 хв. – 5 год.

Шифр МКХ-10 Е 05.0

Назва нозологічної форми: Тиреотоксикоз з дифузним зобом

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, II, IIІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

Огляд,

Очні симптоми,

Частота серцевих скорочень,

Артеріальний тиск

2. Лабораторні:

Загальний аналіз

крові та сечі

Аналіз крові на

вміст гормонів (ТТГ, вільний тироксин,

трийодтиронін).

3. Інструментальні:

УЗД щитовидної залози

ЕКГ

4. Консультації:

Ендокринолог,

Кардіолог,

Невропатолог,

Хірург-ендокринолог

15 хв.

1 день

(2 р. на місяць)

14 днів

(кожні 2-3 місяці)

(кожні 3-6 місяці)

1 день

1-2 дні

Терапевтичні:

Антитиреоїдні

Глюкокортикоїди

Бета-блокатори

Седативні

Препарати калію

Антигістамінні

Протизапальні

засоби

Вітаміни

Хірургічні:

Резекція щитовидної залоза (за умови неефективності терапевтичних засобів)

Радіойодтерапія

(за умови неефективності терапевтичних засобів)

До 1,5 років

7-14 днів

До 1,5 років

14-21 день

7-14 днів

Професійна

орієнтація та

працевлаштування

Санаторно-курортне лікування

Психотерапія

4 — 6 міс

24 дні

7- 14 днів

Санація осередків фокальної

інфекції

7- 14 днів

Лікування су

путніх захворювань

14-21 день

Правильний

режим праці та

відпочинку -

постійно

Адаптогени

1 міс

Вітаміни

14 днів

Санаторно-курортне лікування

24 дні

Регрес проявів тиреотоксикозу

Еутиреоз

Зникнення тахікардії

Зменшення об’єму та щільності щитовидної залози

Декомпенсація тиреотоксикозу

Тиреотоксичний криз

Наявність аритмії

При неможливості компенсування до 6 місяців – хірургічне втручання.

При неефективності

консервативного лікування до 1,5 років - хірургічне лікування або радіойодтерапія

Відсутність проявів захворювання на протязі

3 років

Фармакотерапія Тиреотоксикоз з дифузним зобом Е 05.0

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Антитиреоїдні	H03B B02	Тиамазол	5 – 50 мг	До 1,5 років
Глюкокортикоїди	H02A B06	Преднізолон	5 – 60 мг	14 днів
Бета-блокатори	С07А В02 С07А В03	Метапролол Атенолол	50-200 мг 50-200 мг	До 1,5 років
Седативні засоби	N05C X10 N05C B02	Ново-Пасит Барбовал	15,0 мл 1,5 мл	14 днів 10 днів
Антигістамінні засоби	R06A А02 R06A Х28	Фенкарол 0,025	0,075 г	7 днів
Препарати калію		Аспаркам	3,0 – 6,0 г	14 днів
Вітаміни	А11Н А02 А11JB	Піридоксину гідрохлорид 5 % Вітрум	1,0 мл 1 др	14 днів До 1,5 років

Шифр МКХ-10 Е03.2, Е03.4, Е03.8, Е 89.0

Назва нозологічної форми: Гіпотиреоз

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, II, IIІ)

Критерії бажаного результату

лікування

Показання для госпіталі-

зації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види та обся-

ги, тривалість

ІІІ

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Огляд,

Очні симптоми,

Лабораторні:

Загальний аналіз

крові та сечі, . холестерин крові

Аналіз крові на

вміст гормонів (ТТГ, вільний тироксин).

ЕКГ

Інструментальні:

УЗД щитовидної залози.

Консультації:

Ендокринолог,

Кардіолог,

Невропатолог,

15 хв.

1 день

(2р. на рік)

14 днів

(кожні 6-12 місяців)

1 день

(кожні 6-12 місяців)

7 днів

2 дні

І день

Терапевтичні:

L-тироксин

Калія йодид

Селен

Пості-йно

курсами

по 3-4 місяці

2-3 рази на рік

Професійна

орієнтація та

працевлашту-

вання

Санаторно-

курортне ліку-

вання

4 — 6 міс

24 дні

Санація осере-

дків фокальної

інфекції

7- 14 днів

Лікування су-

путніх захво-

рювань

14-21 день

Правильний

режим праці та

відпочинку -

постійно

Адаптогени

1 міс

Вітаміни

14 днів

Санаторно-

курортне ліку-

вання

24 дні

Регрес проявів гіпотиреозу

Еутиреоз

Зникнення брадікардії

Зменшення об’єму та щільності щитовидної залози

Декомпенсація гіпотиреозу

Профілактичні курси 1-2 рази на рік

Постійний

Відсутність проявів захворювання на протязі

3 років

Фармакотерапія Е 03.2, Е 03.4, Е 03.8, Е 89.0 Гіпотиреоз

Назва фарм. препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Гормони	H03A A05	L-тироксин	50 – 200 мкг; 0,4 гр.	Постійно
Мікроелементи	H03C A	Калія йодид Йодомарин	150 мкг; 0,4	3-4 місяці
Мікроелементи, Вітаміни	А11JB	Селен, Вітрум	1 др; 0,4 гр.	3-4 місяці

Шифр МКХ-10 Е 06.3

Назва нозологічної форми: Тиреоїдит без порушення функції

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, II, IIІ)

Критерії бажаного результату

лікування

Показання для госпіталі-

зації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види та обся-

ги, тривалість

ІІІ

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Огляд,

Лабораторні:

Загальний аналіз

крові та сечі, . холестерин крові

Аналіз крові на

вміст гормонів (ТТГ, вільний тироксин; АМА)

ЕКГ

Інструментальні:

УЗД щитовидної залози.

Консультації:

Ендокринолог

15 хв.

1 день

(2р. на рік)

14 днів

(кожні 6-12 місяців)

1 день

(кожні 6-12 місяців)

2 дні

Терапевтичні:

L-тироксин

Калія йодид

Селен

Пості-йно за показаннями

Курсами

по 3-4 місяці

2-3 рази на рік

Професійна

орієнтація та

працевлашту-

вання

Санаторно-

курортне ліку-

вання

4 — 6 міс

24 дні

Санація осере-

дків фокальної

інфекції

7- 14 днів

Лікування су-

путніх захво-

рювань

14-21 день

Правильний

режим праці та

відпочинку -

постійно

Адаптогени

1 міс

Вітаміни

14 днів

Санаторно-

курортне ліку-

вання

24 дні

Регрес проявів тиреоїдиту

Еутиреоз

Зменшення об’єму та щільності щитовидної залози

Порушення функції

Профілактичні курси 1-2 рази на рік

Постійний

Відсутність проявів захворювання на протязі

3 років

Фармакотерапія Е 06.3 Тиреоїдит без порушення функції

Назва фарм. препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Гормони	H03A A05	L-тироксин	50 – 200 мкг	Постійно
Мікроелементи	H03C A	Калія йодид Йодомарин	150 мкг	3-4 місяці
Мікроелементи, Вітаміни	А11JB	Селен, Вітрум	1 др.	3-4 місяці

Шифр МКХ-10 Е 04.1-Е 04.2, Е 04.8 Е 01.1

Назва нозологічної форми: Нетоксичний вузловий зоб.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, II, IIІ)

Критерії бажаного результату

лікування

Показання для госпіталі-

зації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види та обся-

ги, тривалість

ІІІ

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Огляд,

Очні симптоми,

Лабораторні:

Загальний аналіз

крові та сечі.

Аналіз крові на

вміст гормонів (ТТГ, вільний тироксин, АМА).

ЕКГ

Інструментальні:

УЗД щитовидної залози.

ТАПБ (біопсія)

Консультації:

Ендокринолог

15 хв.

1 день

(1р. на рік)

14 днів

(кожні 12 місяців)

1 день

(кожні 6-12 місяців)

1 день

2 дні

Терапевтичні:

L-тироксин

Калія йодид

Селен

Хірургічне лікування -

за показаннями

На протязі 1-5 років

курсами

по 3-4 місяці

2-3 рази на рік

Санація осере-

дків фокальної

інфекції

7- 14 днів

Вітаміни ,

Калія йодид,

Селен,

3-4 місяці

Еутиреоз

Зменшення об’єму та щільності щитовидної залози

Хірургічне лікування

Постійний

Протягом 1 року після операції при відсутності ускладнень. Клінічне одужання.

Фармакотерапія 10 Е 04.1-Е 04.2, Е 04.8 Е 01.1Нетоксичний вузловий зоб.

Назва фарм. препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Гормони	H03A A05	L-тироксин	50 – 150 мкг	1-5 років
Мікроелементи	H03C A	Калія йодид Йодомарин	150 мкг	3-4 місяці
Мікроелементи, Вітаміни	А11JB	Селен, Вітрум	1 др	3-4 місяці

Шифр МКХ-10 С 73

Назва нозологічної форми: Рак щитовидної залози

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, II, IIІ)

Критерії бажаного результату

лікування

Показання для госпіталі-

зації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види та обся-

ги, тривалість

ІІІ

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Огляд,

Лабораторні:

Загальний аналіз

крові та сечі

Аналіз крові на

вміст гормонів (ТТГ, вільний тироксин, ТГ).

ЕКГ

Інструментальні:

УЗД щитовидної залози.

Рентгенологічне дослідження,

пункційна біопсія, сканування.

Консультації:

Ендокринолог,

Хірург-ендокринолог

15 хв.

1 день

(2р. на місяць)

14 днів

(кожні 2-3 місяці)

1 день

(кожні 3-6 місяці)

І день

7 днів

2 дні

1 день

Терапевтичні:

Замісна супресивна терапія після оперативного втручання

Хірургічні:

Резекція щитовидної залози

Радіойодтерапія

Постійно

4 дні

Професійна

орієнтація та

працевлашту-

вання

Санаторно-

курортне ліку-

вання

Психотерапія

4 — 6 міс

24 дні

7- 14

днів

Санація осере-

дків фокальної

інфекції

7- 14 днів

Лікування су-

путніх захво-

рювань

14-21 день

Правильний

режим праці та

відпочинку -

постійно

Санаторно-

курортне ліку-

вання

24 дні

Еутиреоз

Відсутність метастазів

Хірургчне лікування

Радіойод терапія

Профілактично 2 рази на рік

перші 3 роки, потім 1 раз на рік

Постійно

Фармакотерапія С 73 Рак щитовидної залози

Назва фарм. препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Гормони

H03A A05

L-тироксин

100 – 250 мкг

Постійно

Шифр МКХ-10 Е 27.1

Назва нозологічної форми: Гіпофункція кори наднирників (гостра та хронічна, хвороба Аддисона)

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, II, IIІ)

Критерії бажаного результату

лікування

Показання для госпіталі-

зації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види та обся-

ги, тривалість

ІІІ

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Огляд,

Лабораторні:

Загальний аналіз

крові та сечі. Натрій, калій крові.

Аналіз крові на

вміст гормонів (кортизол, АКТГ).

Консультації:

Ендокринолог,

Фтизіатр,

Невропатолог,

15 хв.

1 день

(2р. на рік)

14 днів

(кожні 6-12 місяців)

7 днів

2 дні

І день

Терапевтичні:

Глюкокортикоїди

Сольові розчини

Вітаміни

Пості-йно

курсами

по 10 днів

2-3 рази на рік

Професійна

орієнтація та

працевлашту-

вання

Санаторно-

курортне ліку-

вання

4 — 6 міс

24 дні

Санація осере-

дків фокальної

інфекції

7- 14 днів

Лікування су-

путніх захво-

рювань

14-21 день

Правильний

режим праці та

відпочинку -

постійно

Адаптогени

1 міс

Вітаміни

14 днів

Санаторно-

курортне ліку-

вання

24 дні

Регрес проявів

АТ понад 100/60 мм.рт.ст.

Нормалізація натрію та калію крові

Декомпенсація

Профілактичні курси 2 рази на рік

Постійний

Відсутність проявів захворювання на протязі

3 років

Фармакотерапія Е 27.1 Гіпофункція кори наднирників (гостра та хронічна, хвороба Аддисона)

Назва фарм. препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Глюкокортикоїди	H02A B09 H02A B10	Гідрокортизона гемісукцинат Кортизона ацетат	40 – 800 мг 0,025 г	Постійно
Сольові розчини	B05Х А03 B05B A03	Натрія хлорид 0,9% розчин Глюкоза 5% розчин	200,0-3000,0	5-20 днів
Вітаміни	А11JB	Вітрум	1 др	3-4 місяці

Шифр МКХ-10 Е 27.5

Назва нозологічної форми: Феохромоцитома

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, II, IIІ)

Критерії бажаного результату

лікування

Показання для госпіталі-

зації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види та обся-

ги, тривалість

ІІІ

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Огляд,

АТ

Лабораторні:

Загальний аналіз

крові та сечі.

Аналіз крові на

вміст гормонів (визначення катехоламінів і ваніліл-мигдальної кислоти, плазмених епінефринів ).

ЕКГ

Інструментальні:

Комп’ютерна томографія органів черевної порожнини, ангіографія – за показаннями.

Консультації:

Ендокринолог,

Кардіолог,

Невропатолог,

15 хв.

1 день

(2р. на рік)

14 днів

(кожні 6-12 місяців)

2 дні

7 днів

2 дні

І день

Альфа-адреноблокатори

Хірургічне лікування

Пості-йно

Професійна

орієнтація та

працевлашту-

вання

Санаторно-

курортне ліку-

вання

4 — 6 міс

24 дні

Санація осере-

дків фокальної

інфекції

7- 14 днів

Лікування су-

путніх захво-

рювань

14-21 день

Правильний

режим праці та

відпочинку -

постійно

Санаторно-

курортне ліку-

вання

24 дні

Регрес проявів

Нормалізація артеріального тиску

Декомпенсація

Профілактичні курси 1-2 рази на рік

Постійний

Відсутність проявів захворювання на протязі

3 років

Фармакотерапія Е 27.5 Феохромоцитома

Назва фарм. препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Альфа-адреноблокатори

С02С А01

Празозін

0,5 - 8 мг

Постійно

Шифр МКХ-10 Е 24.0

Назва нозологічної форми: Хвороба Іценка-Кушинга

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, II, IIІ)

Критерії бажаного результату

лікування

Показання для госпіталі-

зації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види та обся-

ги, тривалість

ІІІ

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Огляд

Лабораторні:

Загальний аналіз

крові та сечі, цукор крові та сечі,

17-кето-стероїди, 17-оксикортико-стероїди (2 р. на рік),

Аналіз крові на

вміст гормонів (кортизолу, АКТГ).

Інструментальні:

КТ голови + наднирників – (1р. на рік).

Консультації:

Ендокринолог,

Кардіолог,

Офтальмолог,

15 хв.

1 день

(2р. на рік)

14 днів

(кожні 6-12 місяців)

1 день

7 днів

2 дні

І день

Терапевтичні:

Інгібітори стероїдогенезу

Гіпотензивні

Хірургічне лікування:

селективна трансфеноїда-льна аденомектомія

Протонотера-пія

Пості-йно

За потреби

Професійна

орієнтація та

працевлашту-

вання

Санаторно-

курортне ліку-

вання

4 — 6 міс

24 дні

Санація осере-

дків фокальної

інфекції

7- 14 днів

Лікування су-

путніх захво-

рювань

14-21 день

Правильний

режим праці та

відпочинку -

постійно

Адаптогени

1 міс

Вітаміни

14 днів

Санаторно-

курортне ліку-

вання

24 дні

Регрес проявів

Нормалізація АТ

Декомпенсація

Профілактичні курси 1-2 рази на рік

Хірургічне лікування

Протонотера-пія

Постійний

Відсутність проявів захворювання на протязі

3 років

Фармакотерапія Е 24.0 Хвороба Іценка-Кушинга

Назва фарм. препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Інгібітори стероїдогенезу

L02B G06 J02A B02

Хлодітан

Нізорал

1,0 г.

400 мкг

Постійно

Гіпотензивні

С09А А02

Еналапріл

20 мг

За потреби

Шифр МКХ-10 Е 23.2

Назва нозологічної форми: Нецукровий діабет

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, II, IIІ)

Критерії бажаного результату

лікування

Показання для госпіталі-

зації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види та обся-

ги, тривалість

ІІІ

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Огляд,

Лабораторні:

Загальний аналіз

крові та сечі, аналіз сечі по Зимницькому, аналіз крові на цукор – 1р. на рік.

КТ черепа – за показаннями

Консультації:

Ендокринолог,

Окуліст

ЛОР

15 хв.

1 день

(2р. на рік)

І день

2 дні

Замісна гормонотерапия

Пості-йно

Професійна

орієнтація та

працевлашту-

вання

Санаторно-

курортне ліку-

вання

4 — 6 міс

24 дні

Санація осере-

дків фокальної

інфекції

7- 14 днів

Лікування су-

путніх захво-

рювань

14-21 день

Правильний

режим праці та

відпочинку -

постійно

Санаторно-

курортне ліку-

вання

24 дні

Регрес проявів

Декомпенсація

Постійний

Відсутність проявів захворювання на протязі

3 років

Фармакотерапія Е 23.2 Нецукровий діабет

Назва фарм. препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Гормональні препарати

H01B A02

Адіуретін СД

2-8 краплин

Постійно

Шифр МКХ-10 Е66

Назва нозологічної форми: Ожиріння

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, II, IIІ)

Критерії бажаного результату

лікування

Показання для госпіталі-

зації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види та обся-

ги, тривалість

ІІІ

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Огляд,

Артеріальний тиск,

Індекс маси тіла

Лабораторні:

Загальний аналіз

крові та сечі, глюкозо толерантний тест.

Аналіз крові на

вміст гормонів (ТТГ, кортизол, С-пептид, пролактин)

Консультації:

Ендокринолог,

Кардіолог,

Невропатолог,

20 хв.

1 день

(2р. на рік)

14 днів

(кожні 6-12 місяців)

7 днів

2 дні

І день

Терапевтичні:

Діетотерапія

Інгібітори ліпази

Масаредуцюючи препарати

Постій-но

курсами

по 3-4 місяці

2-3 рази на рік

Професійна

орієнтація та

працевлашту-

вання

Санаторно-

курортне ліку-

вання

4 — 6 міс

24 дні

Санація осере-

дків фокальної

інфекції

7- 14 днів

Лікування су-

путніх захво-

рювань

14-21 день

Правильний

режим праці та

відпочинку -

постійно

Адаптогени

1 міс

Вітаміни

14 днів

Санаторно-

курортне ліку-

вання

24 дні

Зниження маси тіла (1-2 кг/міс)

Профілактичні курси 1-2 рази на рік

Постійний

Відсутність проявів захворювання на протязі

3 років

Фармакотерапія Е66 Ожиріння

Назва фарм. препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Інгібітори ліпази

Ксенікал

3 таб.

Щоденно

Масаредуцюючи препарати

Мерідіа

10 мг

Щоденно до 1 року

Шифр МКХ - 10 J 30.1

Назва нозологічної форми Поліноз

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

скарги, анамнез, огляд

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові - загальний аналіз сечі

- біохімічний аналіз крові

- аналіз крові на ВІЛ, RW

- визначення

групи крові та резус-фактору

- посіви з шкіри

- бактеріологічне дослідження мокроти, фекалій, змивів бронхів..

3. Інструментальні:

- ЕКГ

- рентгенографія ОГК

- бронхоскопія

- УЗД

3. Консультації:

клінічний імунолог

10 діб

1. Гіпоалергенна дієта

2. Симптоматична терапія

3. Місцеві кортикостероїди

4. Антигістамінні – в сезон цвітіння.

5. СІТ – пилковими

10-14 діб

Обробка шкіри та слизових оболонок для уникнення інфікування, лікування супутньої патології

30 діб

Наявність паспорту алергологічного хворого та уникнення контакту з винними алергенами

Повне

одужання або відновлення працездатності

Хворі підлягають госпіталізації для проведення СІТ (прискорений метод)

системні прояви.

Постійний

Відсутні

Фармакотерапія Поліноз J 30.1

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Глюкокортикостероїди	H 02 A B02 H 02 A B01	Насобек Беканазе Флікксоназе	місцеві місцеві місцеві	До повного зникнення клінічних проявів
Антигістамінні препарати	R 06 A X18 R 06 A X13 R 06 A E07 R 06 A X26 R 06A X17	Семпрекс (акривастін) Лоратадин (кларитин) Цетрин (цетиризін) Телфаст (фексофенадин) Еріус (дезлоратадин) Кетотифен (задитен)	8 мг 3 рази на добу 10 мг 1 раз на добу 10 мг 1 раз на добу 180 мг 1 раз на добу 5 мг 1 раз на добу 1 мг 2 рази на добу	14 діб 2 місяці 2 місяці 2 місяці 2 місяці 6 місяців

Шифр МКХ - 10 Т 78.0; К 52.2 ; L50.0 J45.0; J30.4; L20.9; D 69.6; D70

Назва нозологічної форми Харчова алергія

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги			Лікувальні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
Види і обсяги	Кратність	І	ІІ	ІІІ	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
1. Клінічні: скарги, алергологічний анамнез, огляд 2. Лабораторні: - загальний аналіз крові (о) - загальний аналіз сечі (о) - біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, АЛТ, АСТ, глюкоза крові) (о) - аналіз крові на ВІЛ, RW (о) - копрограма (ф) - бактеріологічне дослідження фекалій, дуоденального вмісту (ф) - дослідження секрету із слизових ротоглотки, носу, очей - цитологічне дослідження мазків із слизових оболонок очей, носу та харкотиння (ф) - Prik та скарифікаційні шкіряні тести з харчовими алергенами (ф) - Ig E загальний та специфічний (ф) - елімінаційний харчовий тест (ф) - провокаційні харчові тести з “підозрюваними” продуктами (о) - ведення харчового щоденника (о) - тромбоцитопенічний та лейкопенічний провокаційні тести (ф) - тест дегрануляції опасистих клітин або базофільний тест Шеллі з “винними” харчовими продуктами (ф)	2 р. 1 р. 1 раз 1 р. 1 р. 1 р. 1 р. 1 р. 1 р. 1 р. 1 р. 1 р. з кожним продуктом постійно 1 р. 1 р.				1. Гіпоалергенна дієта 2. Елімінаційна дієта 3.Медикаментозна терапія 4. Терапія супутніх захворювань	До досягнення стійкої клінічної ремісії Постійно До досягнення стійкої клінічної ремісії До досягнення стійкої ремісії	1. Елімінація “винного” алергену ( виключити із раціону алергенні продукти) 2. Навчання хворого веденню харчового щоденника, дієти та підтримка 3. Лікування супутніх захворювань, особливо захворювань ШКТ 4. Постійна наявність протишокового набору медикаментів у хворих з системними реакціями в анамнезі	1. Припинення проявів захворювання 2. Стійка клінічна ремісія захворювання	1. Системні реакції на харчові продукти (анафілактичний шок), анафілактоїдні реакції 2. Тяжкий перебіг захворювання	Довічно	Відсутні
3. Інструментальні: - УЗД органів черевної порожнини (о) - ФГДС ( з можливою біопсією тонкої кишки) (о) - дуоденальне зондування з посівом жовчі порцій В і С (о) - колоноскопія, ректороманоскопія (о)	1 р. 1 р. 1 р. 1 р.

Фармакотерапія Харчова алергія Т 78.0; К 52.2 ; L50.0 J45.0; J30.4; L20.9; D 69.6; D70

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Блокатори Н₁ гістамінових рецепторів І покоління

R 06 A А04

R 06 A СО3

R 06 A А02

Клемастин (тавегил)

Хлоропирамин (супрастин)

Дифенгідрамін (дімедрол)

0,1% 2 мл в/м або в/в на фізіологічному розчині

2,5% 1- 2 мл в/м або в/в

1% 1 або 2 мл в/м або в/в

при тяжкому перебігу захворювання та перебігу середньої важкості

5-7 днів (максимально)

Блокатори Н₁ гістамінових рецепторів ІІ покоління

R 06 A X13

R 06 A X11

R 06 A X26

R 06 A E07

R 06 A X18

D 11 A C

Лоратадин (кларитин)

Астемізол

Фексофенадин (телфаст, фексофаст)

Цетиризін (цетрин)

Акривастин (семпрекс)

Ебастин

10 мг 1 раз на добу

180 мг 1 раз на добу

10 мг 1 раз на добу

8 мг 2-3 рази на добу

10 мг 1 раз на добу

При хронічному перебігу захворювання прийом препаратів до досягнення клінічної ремісії, змінюючи препарат кожні 2 тижні

Стабілізатори мембран опасистих клітин

R 06 A X17

А 07 Е С

Кетотифен (задітен )

Кислота кромогліцієва ( налкром)

1 мг 2 рази на добу

150-200 мг 3 рази на добу за 0,5 години до їжі

Мінімально –21 день

Максимально – до досягнення клінічної ремісії

Системні глюкокортикостероїди

Н 02 А ВО2

Н 02 А ВО6

Н 02 А ВО9

Н 02 А ВО1

Дексаметазон

Преднизолон

Гідрокортизона ацетат

Бетаметазон (дипроспан, флостерон)

4- 8 мг в/м або в/в

30-60 мг в/м або в/в

125-250 мг в/в крапельно

1 мл в/м 1 раз на 3 тижні

2-3 дні

2-3 дні, по показанням до 5 днів

1 ін’єкція

Шифр МКХ - 10 Т 78.3 D84.1

Назва нозологічної форми: Ангіоневротичний набряк (набряк Квінке) Спадковий ангіоневротичний набряк

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

скарги, анамнез, огляд

2. Лабораторні :

загальний аналіз крові, сечі,

біохімічний аналіз крові,

група крові та резус-фактор,

імунограма, дослідження вмісту С1-інгибітору, С2, С4 компонентів компліменту,

коагулограма (ф)

шкіряні тести,

холодовий, тепловий тести.

3. Інструментальні:

ЕКГ

Рентгенографія.

УЗД

4. Консультації:

алерголог

14 діб

Зміна стилю життя:

заборона занять

пов’язаних з травмами, фізичним та механічним тиском.

Мед. терапія:

системні кортикостероїди, інгібітори протеолітичних ферментів, сечогінні,

при неефективності – нативна плазма.

20 діб

Лікування супутньої патології

30 діб

Даназол за схемою,

вживання інгібіторів протеолітичних ферментів,

перед оперативним втручанням – призначення системних кортикостероїдів

Зняття клінічних проявів захворювання

Набряк обличчя, гортані, розвиток абдомінального синдрому

Постійний

Відсутні

Фармакотерапія Ангіоневротичний набряк Т 78.3; D84.1

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
		Даназол (данол)	600 мг, потім 200 мг на добу	постійно
ГКС	H02AB02 H02AB06 H02AB01	Дексаметазон Преднізолон Діпроспан (бетаметазон)	4-12 мг в/м або в/в 30-90 мг в/м або в/в 1 мл в/м 1 раз на 3 тижні	5-7 днів 5-7 днів
Інгібітори протеолітичних ферментів	В02А А01	e-амінокапронова кислота	5% розчин в/в крапельно 200 мл	1-2 доби
Сечогінні препарати	С03СА01	Фуросемід	40-80 мг в/в струйно	По показанням

Шифр МКХ - 10 L50.3

Назва нозологічної форми: Дерматографічна кропив’янка

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

скарги, анамнез, огляд

2. Лабораторні :

загальний аналіз крові, сечі,

біохімічний аналіз крові,

група крові та резус-фактор,

імунограма,

маркери гепатиту В, С

аналіз калу,

бактеріальне дослідження ротоглотки,

дослідження дермографізму, провокаційні тести: подразнення шкіри шпателем, холодовий, тепловий, проба Унни-Дарьє.

3. Інструментальні:

ЕКГ

УЗД

ФГДС

Дуоденальне зондування. з посівом жовчі,

Рентгенографія.

4. Консультації:

гастроентеролог,

гінеколог / уролог,

ревматолог,

клінічний імунолог

10 діб

1. Гіпоалергенна дієта

2. Виключення дії механічного фактору

3. Медикаментозна терапія:

антигістамінні препарати ІІ-го та ІІІ-го покоління,

стабілізатори мембран опасистих клітин

антихолінергічні препарати.

При неефективності або при системних реакціях – системні глюкокортикостероїди.

4. Терапія у відповідності з виявленою патологією

20 діб

Профілактика та лікування супутньої патології

30 діб

Гіпоалергенна дієта, уникнення впливу механічних факторів,

санація вогнищ хронічної інфекції,

лікування супутньої

патології.

Стійка медикаментозна ремісія

Набряк обличчя, гортані, розвиток генералізованих реакцій

Постійний, огляд 1 р. на 3 місяці

Стійка ремісія протягом двох років

Фармакотерапія Дерматографічна кропив’янка L.50.3

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Антигістамінні препарати	R06AX18 R06AX13 R06AE07 R06AX26 R06AX17	Семпрекс (акривастін) Лоратадин (кларитин) Цетрин (цетиризін) Телфаст (фексофенадин) Еріус (дезлоратадин) Кетотифен (задитен)	8 мг 3 рази на добу 10 мг 1 раз на добу 10 мг 1 раз на добу 180 мг 1 раз на добу 5 мг 1 раз на добу 1 мг 2 рази на добу	14 діб 2 міс 2 міс 2 міс 2 міс 6 місяців
Глюкокортикостероїди	H02AB02 H02AB06 H02AB01	Дексаметазон Преднізолон Діпроспан (бетаметазон)	4-12 мг в/м або в/в 30-90 мг в/м або в/в 1 мл в/м 1 раз на 3 тижні	5-7 днів 5-7 днів По показанням
Харчові ферменти	А09AА02 А09AА02	Фестал Мезим	По 1-2 капс. кожний раз під час їжі	По показанням По показанням

Шифр МКХ - 10

Назва нозологічної форми Ідіопатична кропив'янка

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

скарги, анамнез, огляд

2. Лабораторні:

- загальний аналіз .крові, сечі

- біохімічний аналіз крові - аналіз крові на ВІЛ, RW - аналіз калу

- бактеріологічне дослідження .ротоглотки, па-разитологічне дослідження

- шкіряні тести

- IgE загальний .та специфічний

3. Інструментальні:

- ЕКГ

- УЗД

- дуоденальне .зондування

4. Консультації:

1. Гіпоалергенна дієта

2. Симптоматична терапія

Стійка медикаментозна .ремісія

Стаціонарне .лікування.

18-20 днів

Постійний

Фармакотерапія Ідіопатична кропив'янка

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Антигістамінні препарати		Клемастин (тавегил) Хлоропирамин (супрастин) Телфаст (фексофенадин) Лоратадин (кларитин) Кетотифен (задитен)	0,1% 2 мл в/м або в/в на фізіологічному розчині 2,5% 180 мг 1 раз на добу 10 мг 1 раз на добу 0,001 г 2 рази на добу	5-7 днів 5-7 днів 1 місяць 1 місяць 6 місяців
ГКС		Дексаметазон Преднизолон	4-12 мг в/м або в/в 30-90 мг в/м або в/в	5-7 днів 5-7 днів
Дезінтоксикаційна терапія		Гемодез Сорбенти	400 мг в/в крапельно	4-5 днів
Харчові ферменти		Фестал Мезим		По показанням

Шифр МКХ - 10 L50.5

Назва нозологічної форми Холінергічна кропив’янка

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- скарги

- збір алергологічного, харчового та фармакологічного анамнезу

- огляд

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- біохімічний аналіз крові

- ВІЛ, RW

- IgE загальний

- аналіз калу

- бактеріологічне дослідження ротоглотки

- паразитологічне дослідження

- скарифікаційні та prik шкіряні тести з атопічними алергенами

- холодовий, Дункан-тест, тепловий, зі джгутом

3. Інструментальні:

- УЗД

- дуоденальне зондування

- велоергометрія

4. Консультації:

алерголог

1. Гіпо-алергенна дієта

2. Зниження фізичного

навантаження

3. Симптоматична

терапія

Обмежити фізичну активність

Стійка медикаментозна ремісія захворювання

Стаціонарне лікування

20 днів

Постійний нагляд алерголога

Фармакотерапія Холінергічна кропив'янка L 50.5

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
М-холіноблокатори		Атропину сульфат Белатаминал Беласпон Белоід	0,1%, п/ш 1 драже 1 драже 1 драже	1 міс 1 міс 1 міс 1 міс
Блокатори Н1 гістамінових рецепторів		Гідроксизін ( атаракс)	25-50 мг 3-4 рази на добу	7-10 діб
ГКС для системного застосування		Дексометазон Бетаметазона динвтрію фосфат Бетаметазона динатрію валеат ( дипроспан, флостерон)	4-8 мг на добу в/в крапельно 1 мл в/м або п/ш	3-5 діб 1 раз на 3 тижні.

Шифр МКХ - 10: L 51.1, L 51.2

Назва нозологічної форми: Гостра токсико-алергічна реакція на медикаменти Бульозна еритема багатоморфна, токсичний епідермальний некроліз

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- біохімічний аналіз крові

- ВІЛ, RW

- визначення групи крові та резус-фактору

- посіви з шкіри

- бактеріальне дослідження мокроти, фекалій, бронхозмиву

3. Інструментальні:

- ЕКГ

- рентгенографія ОГК

- бронхоскопія,

- УЗД

4. Консультації:

10 діб

1. Неспецифічна гіпоалергенна дієта

2. Інтенсивна трансфузійна терапія

3. Симптоматична терапія

системні кортикостероїди

4. Замісна терапія

(плазмозаміщуючі розчини)

5. Антибактеріальна терапія

при необхідності

14-30 діб

Обробка шкіри та слизових оболонок для уникнення інфікування, лікування супутньої патології

30 діб

Наявність паспорту алергологічного хворого та уникнення контакту з винними алергенами (медикаментами), прийом медикаментів методом скептофілаксії

Повне одужання або відновлення працездатності

Хворі підлягають негайній госпіталізації

Постійний

Відсутні

Фармакотерапія Гостра токсико-алергічна реакція на медикаменти L 51.1, L 51.2

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
ГКС	H02AB02 H02AB01	Дексаметазон або Бетаметазон	Індивідуально від 4 до 32 мг на добу	До повного зникнення клінічних проявів
Плазмозаміщуючі розчини	B05A A01 B05A A05	Нативна плазма Альбумін Реополіглюкин	200 мл в/в крапельно 100 мл в/в крапельно 200-400 мл в/в крапельно	3-4 доби
Антигістамінні препарати	R06AX18 R06AX13 R06AE07 R06AX26 R06AX17	Семпрекс (акривастін) Лоратадин (кларитин) Цетрин (цетиризін) Телфаст (фексофенадин) Еріус (дезлоратадин) Кетотифен (задитен)	8 мг 3 рази на добу 10 мг 1 раз на добу 10 мг 1 раз на добу 180 мг 1 раз на добу 5 мг 1 раз на добу 1 мг 2 рази на добу	14 діб 2 міс 2 міс 2 міс 2 міс 6 місяців

Шифр МКХ-10 J 30. 3

Назва нозологічної форми: Алергічний круглорічний риніт

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- алергологічний анамнез

2. Лабораторні:.

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз калу на я/г

- RW

- цитологічне дослідження мазків з порожнини носу

- ВІЛ

- посів виділень з носу на флору

- біохімічний аналіз крові (білірубін, АЛТ, сечовина, глюкоза крові)

- імунні тести з атопічними алергенами побутовими, харчовими,

епідермальними

- проведення провокаційних назальних тестів

- визначення загального Іg Е

3. Інструментальні:

- рентгенографія синусів

- ЕКГ

4. Консультації:

алерголог

отоларинголога

1 раз

2 рази

1 раз

1. Гіпоалергенна дієта

2. Елімінаційна дієта

3. Усунення контакту з домашнім пилом, епідермальними алергенами, медикаментами та харчовими алергенами

4. Медикаментозна терапія: антигістамінні препарати ІІ-го та ІІІ-го покоління

Тривалість

20 діб

Профілактика та лікування супутніх захворювань

Тривалість

30 - 40 діб

Гіпоалергенна дієта, уникнення впливу подразнюючих факторів, спеціальний догляд за шкірою,

санація вогнищ хронічної інфекції,

лікування супутньої

патології

Стійка медикаментозна ремісія

Тяжкі генералізовані реакції, набряк гортані

Постійний,

1 раз на 3 місяці

Стійка ремісія протягом

2 - х років

Фармакотерапія: Алергічний круглорічний риніт J 30.3

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Антигістамінні препарати	R06AX18 R06AX13 R06AE07 R06AX26 R06AX17	Семпрекс (акривастін) Лоратадин (кларитин) Цетрин (цетиризін) Телфаст (фексофенадин) Еріус (дезлоратадин) Кетотифен (задитен)	8 мг 3 рази на добу 10 мг 1 раз на добу 10 мг 1 раз на добу 180 мг 1 раз на добу 5 мг 1 раз на добу 1 мг 2 рази на добу	14 діб 2 міс 2 міс 2 міс 2 міс 6 місяців
Глюкокортикостероїди	H02AB02 H02AB06 H02AB01	Дексаметазон Преднізолон Діпроспан (бетаметазон)	4-12 мг в/м або в/в 30-90 мг в/м або в/в 1 мл в/м 1 раз на 3 тижні	5-7 днів 5-7 днів По показанням
ГКС місцевої дії		Тридерм Бетаметазона валерат Елоком Дермовейт	Змащування вогнищ ураження двічі на добу	По показанням
Харчові ферменти	А09AА02 А09AА02	Фестал Мезим	По 1-2 капс. кожний раз під час їжі	По показанням По показанням

Шифр МКХ - 10 Т 78.0; Т 78.2; Т 80.5; Т 88.6; Т 88.2

Назва нозологічної форми Анафілактичний шок

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Ретельне збирання алергологічного анамнезу

1. Негайно припинити введення "винного" харчового продукту або медикаменту

2. Фармакотерапія

Негайно

Після стаціонарного етапу лікування проведення заходів для відновлення функцій уражених органів та систем (серцево-судинної, ЦНС, органів дихання, сечовивідної системи)

30-45 діб

1. Уникнення контакту з "винним" алергеном

2. Заповнення паспорту алергологічного хворого

3. Навчання хворого з питань профілактики анафілактичного шоку

Повне одужання та відновлення працездатності

Будь-які прояви анафілактичного шоку є показаннями для госпіталізації у відділення інтенсивної терапії

Фармакотерапія Анафілактичний шок Т 78.0; Т 78.2; Т 80.5; Т 88.6; Т 88.2

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Адреностимулятори		Адреналін 0,1%-1,0	1. Обколоти місце введення препарату (якщо це можливо) по 0,1 - 0,2 мл в 3-5 місцях ( не більше 0,5 мл препарату) 2. Внутрішньовенно ввести 0,5 мл адреналіну в 5,0 або 10,0 мл 0,9% розчину натрію хлориду	Однократно
Глюкокортикостероїди		1. Гідрокортизон гемосукцинат або 2. Преднізолон або 3. Дексаметазон	1. 125 - 250 мг 2. 90-120 мг 3. 8-16 мг внутрішньовенно крапельно в 200-400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду	Однократно, до переведення в умови відділення інтенсивної терапії.

Шифр МКХ-10: П 50, П 52, П 54.

Назва нозологічної форми: Постгеморагічні анемії новонароджених

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Трива

лість

Види та обсяги

Трива

лість

Види та обсяги

Тривалість

Критерії зняття

I.Група ризику.

- як наслідок фето-материнської, або фето-фетальної трансфузії;

- передлежання плаценти;

- відшарування плаценти;

- розриви або гематоми пуповини;

- розсічення плаценти, або пуповини;

- травми при амніоцентезі;

- кровотечі з аномальних судин плаценти;

- внутрішньо-черепний крововилив;

- розрив печінки, або селезінки;

- шлунково-кишечна кровотеча при виразці, ентероколіті та тромбозі;

- як наслідок забору крові у новонароджених для досліджень.

II Клінічні крітерії.

- прояви шоку;

- тахіпное;

- тахікардія;

- зниження ЦВТ;

- слабкий пульс;

- блідність шкірних покровів.

III Лабораторні методи.

- загальний аналіз крові + кількість ретикулоцитів і тромбоцитів;

- показник гемотакритного числа;

- характеристика еритроцитів у мазку крові(мікроцитоз, анізоцитоз, гіпохромія);

- визначення ОЦК.

IV Інструментальні методи:

- УЗД голови та органів черевної порожнини.

Первинний огляд

50 хв.

1 раз на 3 місяці

1.Температурна підтримка (додаткове зігрівання).

2. Кіснева підтримка.

3.Госпіталізація немовляти в лікувальний заклад II-III рівня.

До госпіталізації

1. Грудне вигодовування малюка.

2. Санітарно- гігієнічний режим до віку дитини.

3. Препарати заліза 2 мг/кг ваги тіла х 3р. на добу.

4. Вітаміни С, В2, Е, А.

постійно

30-50 днів

1Антенатальна охорона плоду:

- нагляд за вагітними в умовах жіночої консультації;

- раціональне харчування;

- режим праці та відпочинку.

2.Пологи в умовах пологового будинку.

постійно

1.Задовільний стан дитини(фізичний, статико-кінетичний, нервово-психічний розвиток).

2.Hb > 110 г/л (у малюків від 6 тижнів)

1.Див. клінічні крітерії.

2.Hb < 100 г/л

Стійка ремісія на протязі 6 –12 місяців

Відсутність клінічних та лабораторних проявів.

Фармакотерапія: постгеморагічні анемії новонароджених П 50, П 52, П 54

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза (г) Витрати на відвідування, процедуру			Тривалість призначення (дні)
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	дорослі	похилого віку	діти	дорослі	похилого віку	діти
Препарати заліза	ВО3А	Фероплекс(таб)			По утилізованному залізу 2 мг/кг ваги тіла х 3 р. на добу			30-50 днів
		Феронол(таб)						30-50 днів
		Актиорепин – кап.						30-50 днів
		Ферумапсин – сироп.						30-50 днів
Вітаміни	А11D	Вітамін В6			0.005 х 3 р			30-40 днів
	А11G	Вітамін С			0.01 х 3р			30-40 днів
	А11Н	?-токоферол			25 МЕ 1 раз на добу			30-40 днів

Шифр МКХ-10: П 61.2.

Назва нозологічної форми: Анемії невиношуваних новонароджених

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Трива

лість

Види та обсяги

Трива

лість

Види та обсяги

Тривалість

Критерії зняття

I.Клінічні критерії

- блідність шкірних покровів та слизових;

- зниження рухової активності та м?язового тонусу;

- тахікардія з систолічним шумом на верхівці;

- тахіпноє;

- приступи апноє;

- зниження апетиту;

- зниження прибавки ваги.

II.Лабораторні методи

- загальний аналіз крові: у немовлят з вагою від 1200 –2400 г при народженні за віком 5 – 10 тижнів мінімальний гемоглобін 80 – 100 г/л; з вагою менш 1200 г за віком 4 – 8 тижнів мінімальний гемоглобін 65 –90 г/л;

- кількість ретикулоцитів і тромбоцитів;

- показник гемотакритного числа;

- характеристика еритроцитів у мазку крові(мікроцитоз, анізоцитоз, гіпохромія).

Первинний огляд

50 хв.

Повторний огляд

40 хв.

1 раз на місяць

(по показан-

ням)

1. Грудне вигодовування малюка.

2. Санітарно- гігієнічний режим до віку дитини.

3. Масаж і гімнастика.

4. Водорозчинний ?-токоферол( віт Е) 25 МЕ 1 раз на добу(або у складі харчової суміші).

5. Профілактика рахіту.

постійно

До 2 –3

місяців життя

1. Грудне вигодовування малюка.

2. Санітарно- гігієнічний режим до віку дитини.

3. Масаж та гімнастіка.

Постійно

постійно

1. Грудне вигодовування малюка.

2. Санітарно- гігієнічний режим до віку дитини.

3. Масаж та гімнастіка.

4.З 8 тижнів життя препарати заліза 2 мг/кг на добу внутрішньо, по рівню заліза, яке утилізується.

Постійно

30 – 50 діб

1.Задовільний стан дитини(фізичний, статико-кінетичний, нервово-психічний розвиток).

2.Hb > 110 г/л

1.Зростання проявів клінічних критеріїв.

2. Зниження Нb до 80 – 100 г/л у немовлят з вагою від 1200 – 2400 г при народженні, після 5 – 10 тижнів життя та до 65 – 90 г/л з вагою менш 1200 г після 4 – 8 тижнів життя.

Протягом 1 року ( педіатр 2 рази на місяць в першому півріччі;

один раз на місяць в другому півріччі; ЛОР – на протязі року; невропатолог, окуліст, ортопед – до 3 місяців;

гематолог – по показ.;

аналіз крові – до 3 місяців та по показ.;

аналіз сечі – один раз на рік.)

Стійка ремісія на протязі 6 – 12 місяців.

Фармакотерапія: Анемії невиношуваних новонароджених П 61.2

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза (г) Витрати на відвідування, процедуру			Тривалість призначення (дні)
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	дорослі	похилого віку	діти	дорослі	похилого віку	діти
Інші прості препарати вітамінів	А11Н	?-токоферол ацетат розчин			25 МЕ 1 раз на добу			30-50 днів
Препарати заліза	ВО3А	Фероплекс			2 мг/кг на добу заліза внутрішньо по рівню заліза, яке утилізується			30-50 днів
		Феронол
		Актиферин
		Ферумапсин
		Ферофол

Шифр МКХ-10: P58, P59

Назва нозологічної форми: Жовтяниця новонародженого (неонатальна жовтяниця, не викликана гемолітичною хворобою)

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

I. Фактори ризику

1. Діабет у матері

2. Недоношеність

3. Використання ліків

(Віт К₃)

4. Поліцитемія

5. Кефалогематома

6. Затримка випорожнення кишечнику в дитини

II. Клінічні

1. Жовтяниця І-ІІ ступеню

2. Гепатоспленомегалія

III. Лабораторні

1. Загальні аналізи крові, сечі, калу

2. Рівень білірубіну та його фракцій

IV. Інструментальні

УЗ дослідження печінки та жовчного міхура

V. Консультації при необхідності

Гематолог, педіатр

Первинний огляд 45 хв.

10 – 14 день життя

1 раз на 2 тижні до нормалізації

3 - 4-й тиждень життя

1. Грудне вигодовування

2. Ентеросорбенти

3. Фототерапія

4. Гідратація, достатня для нормального діурезу, пасажу по кишечнику

Постійно

1-2 тижня

1 тиждень

Постійно

1. Грудне вигодовування

2. ЛФК

3. Масаж

Постійно

1. Грудне вигодовування

2. Гідратація, достатня для нормального діурезу, пасажу по кишечнику

1. Зникнення жовтяниці до кінця 2 - 3-го тижня життя

2. Нормалізація рівня білірубіну на 10 – 14 день життя

3. Нормалізація показників загального аналізу крові

1. Жовтяниця ІІІ – ІV ст. на 3-му тижні життя

2. Підвищення рівня загального білірубіну більш 200 мкмоль/л

3. Рецидив жовтяниці

4. Підвищення рівня прямого білірубіну

5. Ознаки супутнього захворювання:

- Лихоманка

- Летаргія

- Апное

- Тахіпное

- Персистуюча блювота

- Персистуючі труднощі годування

- Гепато-спленомегалія

- Нестабіль-ність температури тіла

- Зміни у поведінці

1 рік

Огляд 1 раз на місяць

Відсут-ність рецидивів

Фармакотерапія P58, P59 Жовтяниця новонародженого (неонатальна жовтяниця, не викликана гемолітичною хворобою)

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Разова, добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Кратність і тривалість призначення

Ентеросорбенти

A07B

Вугілля медичне активоване

Карболонг

Ентеросорбент СКН

Разова доза: новонародженим – по 0,5 г

дітям до 7 років - по 5 г

7 – 14 років – по 7 г

4 р. на день 1 – 2 тижні

Шифр МКХ-10: Р20, Р21

Назва нозологічної форми: Асфіксія новонароджених

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

I. Фактори ризику

1. Відшарування та передлежання плаценти

2. Прееклампсія

3. Удавлення пуповини

4. Недоношеність

5. Переношеність

6. Аспірація меконія

7. Фетальна брадикардія

8. Багатоплідність

9. Діабет у матері

II. Клінічні

1. Оцінка за шкалою Апгар 0 – 3 балів на протязі більше 5 хв.

2. Клінічні неврологічні зміни у ранньому неонатальному періоді, включаючи судоми, м’язову гіпотонію, кому або гіпоксично-ішемічну енцефалопатію

3. Дані про дисфункцію багатьох внутрішніх органів і систем у ранньому неонатальному періоді

III. Лабораторні

1. Загальні аналізи крові, сечі, калу

2. Аналізи крові на фетальні інфекції

IV. Інструментальні

1. Огляд очного дна

2. Нейросонографія (НСГ)

3. ЕхоЕС

V. Консультації при необхідності

- невропатолог, педіатр

Первинний огляд 45 хв.

Протя-гом тижня

1. Грудне вигодовування

2. Відповідна посиндромна терапія з використанням медикаментозних засобів:

- дегідратаційних

- протисудомних

12 міс.

У залежності від варіанту перебігу енцефалопатії

1. ЛФК

2. Масаж

3. Стимулююче моторний та психічний розвиток дитини оточення

Постійно

1.ЛФК

2.Масаж

3.Стимулююче моторний та психічний розвиток дитини оточення

1. Задовільне вигодовування

2. Покращання неврологічного статусу через 2 тижні

3. Стабільність температури тіла

4. Стабільність гемодинаміки

5. Відсутність довгострокових неврологічних наслідків

6. Нормальний психомоторний розвиток

7. Відсутність судом, гідроцефалії

Прогресуюча гідроцефалія, судоми, затримка розвитку

3 роки

1. Визначення окружності голови

1 р. / міс.

2. Огляд очного дна - 3, 12 міс.

3. Моніторинг фізичного розвитку

1 р./ міс.

4. Моніторинг психомоторного розвитку

1 р./ міс.

5. НСГ - моніторинг

3, 6, 9, 12 міс.

6. Консультації: невропатолога - 3, 6, 9, 12 міс.,

ортопеда – 1, 3, 12 міс.,

офтальмолога – 3, 12 міс.

Відсутність патологічних змін нервової системи

Фармакотерапія Р20, Р21 Асфіксія новонароджених

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Разова, добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Кратність і тривалість призначення

Сечогінні

C03

Діакарб

Добова доза 60 – 80 мг/кг

1 – 2 рази на день 2 – 4 тижні

Протиепілептичні

N03A

Фенобарбітал

Фенітоїн

Бензобарбітал

Карбамазепін

Вальпроєва кислота

Клоназепам

Разова доза 5,0 – 7,5 мг

Добова доза 5 – 10 мг/кг

Разова доза для 3 – 6 років – 0,025 – 0,05 г

Добова доза 20 мг/кг

Добова доза 20 – 50 мг/кг

Добова доза до 1 року 0,0001 – 0,001 г

1 – 5 років 0,0015 – 0,003 г

6 – 16 років 0,003 – 0,006 г

3 рази на день 1 – 9 міс. та довше

2 – 3 рази на день

3 рази на день

2 - 3 рази на день

3 рази на день

Шифр МКХ-10: E70, E70.0

Назва нозологічної форми: Порушення обміну ароматичних амінокислот. Класична фенілкетонурія.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

I. Скринінг на ФКУ

У пологовому будинку на 3 день життя

II. Клінічні

1. Затримка моторного розвитку

2. Гіпопігментація

3. М’язова гіпотонія

4. Атаксія

5. Епілептиформні припадки

6. Екзема

7. „Мишачий” запах сечі

III. Лабораторні

1. Загальні аналізи крові, сечі, калу

2. Визначення фенілаланіну крові

3. Високий вміст в крові фенілпіровиноградної кислоти

IV. Інструментальні

1. Огляд очного дна

2. Нейросонографія (НСГ)

3. УЗД внутрішніх органів

4. ЕхоКГ

V. Консультації при необхідності

- педіатр

- невропатолог

- генетик

- гастроентеролог

Первинний огляд 45 хв.

1. Дієта з низьким вмістом фенілаланіну

- Для дітей раннього віку: використання лікувальних сумішей (Фенілфрі, Лофенолак)

- Для дітей старшого віку:

виключення продуктів, багатих на білок (риба, м’ясо, молоко, сир, боби)

- Призначення рослинної їжі

2. Відповідна посиндромна терапія з використанням медикаментозних засобів:

- протиепілептичних

- ноотропних

- метаболічних

Перші 7 -12 років життя

1. Безбілкова дієта, обмеження жирів

2. ЛФК, масаж

3. Соціальна реабілітація

12 років

Виключення з раціону білків

Нормалізація нервово-психічного розвитку

За умов ранньої діагностики – прогноз сприятливий

При пізній діагностиці – тяжка інвалідизація

Епілептиформні припадки, що не купіруються

Постійно

Огляд педіатра та невропатолога

На першому році життя – 1 раз на 3 місяці, в подальшому – 1 раз на 6 місяців. При наявності затримки психомоторного розвитку – консультація психіатра, генетика, логопеда

Фармакотерапія E70, E70.0

Порушення обміну ароматичних амінокислот. Класична фенілкетонурія.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова, добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Кратність і тривалість призначення
Протиепілептичні	N03A	Фенобарбітал Фенітоїн Бензобарбітал Карбамазепін Вальпроєва кислота Клоназепам	Разова доза 5,0 – 7,5 мг Добова доза 5 – 10 мг/кг Разова доза для 3 – 6 років – 0,025 – 0,05 г Добова доза 20 мг/кг Добова доза 20 – 50 мг/кг Добова доза до 1 року 0,0001 – 0,001 г 1 – 5 років 0,0015 – 0,003 г 6 – 16 років 0,003 – 0,006 г	3 рази на день 1 – 9 міс. та довше 2 – 3 рази на день 3 рази на день 2 - 3 рази на день 2 - 3 рази на день 3 рази на день 3 рази на день 3 рази на день
Психостимулювальні та ноотропні	N06B	Пірацетам	Разова доза до 5 років 0,2 г 5 – 16 років 0,4 г	3 рази на день 2 – 4 тижні
Дитячі харчові суміші	V06C	Харчові суміші, що не містять фенілаланіну	Добова доза 500 – 1000 мл	3 – 6 разів на день 12 років

Шифр МКХ-10: D82.4

Назва нозологічної форми: Синдром гіперглобуліну Е (IgE).

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяг

Тривалість

Види та обсяг

Тривалість

Види та обсяг

Тривалість

Крітеріїї зняття

І. Фактори ризику:

- імунодефіцит в сім’ї

- випадки смерті дітей у ранньому віці

ІІ. Клінічні критерії:

- початок захворювання

в ранньому віці

- рецидивуючі гнійні інфекційні захворювання, в першу чергу – підшкірні абсцеси, пневмонії, що викликані Staphylococcus aureus,

- затримка фізичного розвитку

- незвичайні реакції на вакцини, лікарські препарати, препарати крові,

- екзема

- діарейний синдром.

ІІІ. Лабораторні критерії:

- загальний аналіз крові (нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, еозинофіли, тромбоцити),

- загальний аналіз сечі, калу

- визначення кількості

основних популяцій Т- і В-лімфоцитів

- визначення концентрацій IgG, IgA, IgM, IgE

- визначення функціональної активності нейтрофілів з нітросинім тетразолієм (НСТ-тест)

IV. Консультації (при необхідності)

імунолога, алерголога, фтизіатра, інфекціоніста. ЛОР, пульмонолога,

гастроентеролога.

Первинний огляд 45 хв., повторний огляд – 15 хв.

2 рази з інтервалом 2 тижні

1. Раціональне харчування. Дієта, збагачена білками та вітамінами.

2. Постійна антибактеріальна профілактика стафілококової інфекції. При необхідності:

- протигрибкові препарати

Постійно

Масаж

ЛФК

Медико-соціальна реабілітація

Постійно

1. Режим: протипоказано перебування

в дитячих організованих колективах, скорочення навчального дня, навчання на дому, додаткові вихідні дні

(при необхідності)

2. Раціональне харчування. Дієта, збагачена білками та вітамінами.

3.Постійна профілактика стафілококової інфекції.

постійно

1. Подовження ремісії.

2. Зменшення частоти загострення інфекційного синдрому

3.Відсутність прогресування патологічного процесу.

Генералізація інфекції,

септицемія.

Постійний

1. Клінічні критерії

- загальний огляд,

оцінка фізичного розвитку 1р/6 міс.

2. Лабораторні дослідження

- загальний аналіз крові з підрахунками абсолютної кількості еозинофілів, нейтрофілів та лімфоцитів - 1р/6 міс.

- IgA, IgM, IgG сироватки крові 1 раз на 6 міс.;

- загальний IgE 1р/рік

- дослідження фагоцитарної ланки, НСТ-тест 1 р/рік

- підрахунок абсолютної та відносної кількості Т і В-лімфоцитів та їх популяцій - 1р/6 міс.

- бак. висів харкотиння та вмісту абсцесів (при необхідності)

3. Інструментальні дослідження:

- рентгенографія, томографія ОГК – 1р/рік,

- оцінка функції зовнішнього дихання

3. Огляд фахівців (при необхідності) не менше 1р/6 міс.: імунолога, алерголога, фтизіатра, інфекціоніста, ЛОР, пульмонолога, гастроентеролога, хірурга.

Фармакотерапія D 82.4 Синдром гіперглобуліну Е (IgE).

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

Дорослі

Діти

Дорослі

Діти

Протигрибкові засоби для системного застосування

J02

Кетоконазол

Флуконазол

Добова доза 0,2 г

Добова доза 0,2 – 0,4 г

Добова доза 0,05 г при масі тіла д о 20 кг, 0,1 г при масі 20 – 40 кг, 0,2 г при масі більше 40 кг

Добова доза 0,2 – 0,4 г у дітей старше 16 років

1 раз на добу від 2 до 8 тижнів

1 раз на день від 7 – 10 до 30 днів

1 раз на добу від 2 до 8 тижнів

1 раз на день від 7 – 10 до 30 днів

Антибактеріальні засоби для системного застосування

J01

Пеніциліни широкого спектра дії

J01C А

J01C А01

J01C А04

Ампіцилін

Амоксицилін

1,0–2,0

1,5–3,0

100 мг/кг на добу

7–14

10 - 14

Пеніциліни, чутливі до дії бета-лактамаз

J01C E

J01C E01

Бензилпеніцилін

6 000 000 –

18 000 000 ОД

100 мг/кг на добу

7–14

Пеніциліни, стійкі до дії бета-лактамаз

J01C F

J01C F04

Оксацилін

8,0–12,0

100 мг/кг на добу

7–14

Комбінації пеніцилінів, у тому числі з інгібіторами бета-лактамаз

J01C R

J01C R01

J01C R02

Ампіцилін та інгібітор ферменту

Амоксицилін та інгібітор ферменту

1,5–3,0

3,6–4,8

-до2 років 20 мг/кг на добу

-2-5 років 375 мг/кг на добу

-5-10 років 20 мг/кг на добу

-більше 10 років 20 мг/кг на добу

7–14

Цефалоспорини та споріднені речовини

J01D A

J01D A01

J01D A04

Цефалексин

Цефазолін

2,0

2,0– 6,0

7–14

J01D A05

J01D A07

J01D A06

J01D A08

Цефокситин

Цефамандол

Цефуроксим

Цефаклор

3,0 –12,0

4,0–8,0

1,5–4,5

1,5

100 мг

20-40 мг

7–14

J01D A32

J01D A10

J01D A13

J01D A11

Цефоперазон

Цефотаксим

Цефтриаксон

Цефтазидим

2,0 – 6,0

1,0 – 2,0

6,0

100 мг/кг

7–14

J01D A24

Цефепим

4,0

7–14

Інші аміноглікозиди

J01G В

J01G В03

J01G В01

J01G В07

J01G В06

Гентаміцин

Тобраміцин

Нетилміцин

Амікацин

0,24-,4

0,4

0,32-0,48

1,2 г

3,0 7,5мг/кг на добу

15-30 мг/кг на добу

7–14

Макроліди

J01F A

J01F A01

J01F A09

J01F A03

J01F A02

J01F A10

Еритроміцин

Кларитроміцин

Мідекаміцин

Спіраміцин

Азитроміцин

2,0

1,0

3,2

3 000 000 – 12 000 000 МО

0,5

30-50 мг/кг на добу

7,5 мг/кг на добу

30-50 мг/кг на добу

1,5 мг/10кг на добу

-10 мг/кг на добу -

1-й день

-5 мг/кг на добу – 2-й день

7–14

Фторхінолони

J01M A

J01M A02

J01M A01

J01M A12

J01M A14

Ципрофлоксацин

Офлоксацин

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

1,0

0,8

0,4

Дітям після 15 років

7–14

Лінкосаміди

J01F F

J01F F01

Кліндаміцин

1,35 – 2,4

6-8 мг/кг

7–14

Глікопептидні антибіотики

J01X A

J01X A01

Ванкоміцин

2,0

40 – 60 мг/кг

7–14

7-14

Шифр МКХ-10: D 82.1 Назва нозологічної форми: Синдром Ді Георге.

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяг

Тривалість

Види та обсяг

Тривалість

Види та обсяг

Тривалість

Крітеріїї зняття

І. Фактори ризику:

- імунодефіцит в сім’ї

- випадки смерті дітей в ранньому віці

ІІ. Клінічні критерії:

- початок захворювання в ранньому віці

- рецидивуючі інфекційні захворювання:

а) тяжкі інфекції, що викликані високовірулентними збудниками (Str. pneumoniae, H. influenzae, менінгококи,

б) персистуючі інфекції, що викликані низько-вірулентними збудниками (Сandida, Pneumocystis, Giardia lamblia)

- затримка фізичного розвитку

- незвичайні реакції на вакцини, ліки, препарати крові,

- екзема

- діарейний синдром

- судоми в неонатальному періоді

- дисморфії обличчя

- вади розвитку (серця, ШКТ).

ІІІ. Лабораторні критерії:

- загальний аналіз крові (нейтрофіли, лімфоцити, моноци-ти, еозинофіли, тромбоцити),

- загальний аналіз сечі, калу

- визначення кількості основних популяцій Т- і В-лімфоцитів

- визначення концентрацій IgG, IgA, IgM, IgE

- НСТ-тест

- визначення рівня паратгормону

- визначення рівня кальцію та фосфору сироватки крові

IV. Інструментальні обстеження

- УЗ обстеження тимуса

- рентгенографія ОГК

V. Консультації (при необхідності) генетика, імунолога, алерголога, фтизіатра, інфекціоніста. ЛОР, кардіолога, пульмонолога, гастроентеролога, хірурга, кардіохірурга.

Первинний огляд 45 хв., повторний огляд – 15 хв.

2 рази з інтервалом 2 тижні

1. Раціональне харчування. Дієта, збагачена білками та вітамінами.

2. Проведення замісної терапії препаратами імуноглобулінів.

3. Триметоприм сульфаметоксазол

4. При необхідності:

- антибіотики,

- протигрибкові,

- противірусні

препарати

Постійно

Масаж

ЛФК

Медико-соціальна реабілітація

Постійно

1. Режим: протипоказано перебування

в дитячих організованих колективах, скорочення навчального дня, навчання на дому, додаткові вихідні дні

(при необхідності)

2. Раціональне харчування. Дієта, збагачена білками та вітамінами.

3.Постійна профілактика пневмоцистної пневмонії триметропримом сульфаметоксазолом, при необхідності

- антибіотики,

- противірусні препарати.

4. Проведення щомісячної терапії імуноглобулінами.

5. Постійна замісна терапія препаратами кальцію та вітаміну D₃

постійно

щомісячно

1. Подовження ремісії.

2. Зменшення частоти загострення інфекційного синдрому

3.Відсутність прогресування патологічного процесу.

4.Підтримання рівня IgG сироватки крові більше 3-4 г/л між введеннями імуноглобулінів.

1. Генералізація інфекції,

септицемія.

2. Проведення замісної терапії імуноглобулінами для в/в введення.

Постійний

1. Клінічні критерії

- загальний огляд, оцінка фізичного розвитку 1р/3 міс.

2. Лабораторні

- загальний аналіз крові з підрахунками абсолютної кількості нейтрофілів та лімфоцитів - 1р/6 міс.

- IgA, IgM, IgG сироватки крові 1 раз на рік; при проведенні замісної терапії - IgA, IgM, IgG - 1 раз на тиждень перші 3 міс. від початку терапії;

- АЛТ, АСТ - 1р/6 міс. при проведенні замісної терапії;

- підрахунок абсолютної та відносної кількості Т і В-лімфоцитів та їх популяцій - 1р/рік

- визначення рівня кальцію та фосфору сироватки крові

3. Інструментальні обстеження

- рентгенографія, томографія ОГК 1 р/рік

4. Огляд фахівців (при необхідності) не менше 1р/6 міс.

генетика, імунолога, алерголога, фтизіатра, інфекціоніста. ЛОР, кардіолога, пульмонолога, гастроентеролога, хірурга, кардіохірурга, консультантів в центрах пересадки кісткового мозку, тимуса.

Фармакотерапія D 82.1. Синдром Ді Георге.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

Дорослі

Діти

Дорослі

Діти

Вітамін D

A11C

Холекальциферол

0,25 – 1,0 мкг/добу

0,25 – 2,0 мкг/добу

Постійно

Препарати кальцію

А12А

Кальцію глюконат

2,0 – 4,0

1,0 – 2,0

Постійно

Імуноглобуліни

J06B

Імуноглобулін для внутрішньом’язового введення

Перша доза 1,8 мл/кг маси тіла, потім (підтримуюча доза) – 0,6 мл/кг (100 мг/кг)

Кожні 3 – 4 тижні

Імуноглобулін для внутрішньовенного введення

Гамавенін

Пентаглобін

Сандоглобін

Разова доза 400 – 500 мг/кг

Кожні 3 – 4 тижні

Противірусні засоби для системного застосування

J05A

Ацикловір

15 – 30 мг/кг на добу

3 рази на добу

від 1 до 6 тижнів

3 рази на добу

від 1 до 6 тижнів

Сульфаніламіди

J01E

Триметоприм сульфаметоксазол (ТМП/СМК)

Добова доза: 0,5 ТМП

2,0 СМК

Добова доза: 8 мг/кг ТМП

40 мг/кг СМК

1 - 2 рази на добу

10 – 14 днів або постійно

1 - 2 рази на добу

10 – 14 днів або постійно

Протигрибкові засоби для системного застосування

J02

Кетоконазол

Флуконазол

Добова доза 0,2 г

Добова доза 0,2 – 0,4 г

Добова доза 0,05 г при масі тіла до 20 кг, 0,1 г при масі 20 – 40 кг, 0,2 г при масі більше 40 кг

Добова доза 0,2 – 0,4 г у дітей старше 16 років

1 раз на добу від 2 до 8 тижнів

1 раз на день від 7 – 10 до 30 днів

1 раз на добу від 2 до 8 тижнів

1 раз на день від 7 – 10 до 30 днів

Антибактеріальні засоби для системного застосування

J01

Пеніциліни широкого спектра дії

J01C А

J01C А01

J01C А04

Ампіцилін

Амоксицилін

1,0–2,0

1,5–3,0

100 мг/кг на добу

7–14

10 - 14

Пеніциліни, чутливі до дії бета-лактамаз

J01C E

J01C E01

Бензилпеніцилін

6 000 000 –

18 000 000 ОД

100 мг/кг на добу

7–14

Пеніциліни, стійкі до дії бета-лактамаз

J01C F

J01C F04

Оксацилін

8,0–12,0

100 мг/кг на добу

7–14

Комбінації пеніцилінів, у тому числі з інгібіторами бета-лактамаз

J01C R

J01C R01

J01C R02

Ампіцилін та інгібітор ферменту

Амоксицилін та інгібітор ферменту

1,5–3,0

3,6–4,8

-до2 років 20 мг/кг на добу

-2-5 років 375 мг/кг на добу

-5-10 років 20 мг/кг на добу

-більше 10 років 20 мг/кг на добу

7–14

Цефалоспорини та споріднені речовини

J01D A

J01D A01

J01D A04

Цефалексин

Цефазолін

2,0

2,0– 6,0

7–14

J01D A05

J01D A07

J01D A06

J01D A08

Цефокситин

Цефамандол

Цефуроксим

Цефаклор

3,0 –12,0

4,0–8,0

1,5–4,5

1,5

100 мг

20-40 мг

7–14

J01D A32

J01D A10

J01D A13

J01D A11

Цефоперазон

Цефотаксим

Цефтриаксон

Цефтазидим

2,0 – 6,0

1,0 – 2,0

6,0

100 мг/кг

7–14

J01D A24

Цефепим

4,0

7–14

Інші аміноглікозиди

J01G В

J01G В03

J01G В01

J01G В07

J01G В06

Гентаміцин

Тобраміцин

Нетилміцин

Амікацин

0,24-,4

0,4

0,32-0,48

1,2 г

3,0 7,5мг/кг на добу

15-30 мг/кг на добу

7–14

Макроліди

J01F A

J01F A01

J01F A09

J01F A03

J01F A02

J01F A10

Еритроміцин

Кларитроміцин

Мідекаміцин

Спіраміцин

Азитроміцин

2,0

1,0

3,2

3 000 000 – 12 000 000 МО

0,5

30-50 мг/кг на добу

7,5 мг/кг на добу

30-50 мг/кг на добу

1,5 мг/10кг на добу

-10 мг/кг на добу -

1-й день

-5 мг/кг на добу – 2-й день

7–14

Фторхінолони

J01M A

J01M A02

J01M A01

J01M A12

J01M A14

Ципрофлоксацин

Офлоксацин

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

1,0

0,8

0,4

Дітям після 15 років

7–14

Лінкосаміди

J01F F

J01F F01

Кліндаміцин

1,35 – 2,4

6-8 мг/кг

7–14

Глікопептидні антибіотики

J01X A

J01X A01

Ванкоміцин

2,0

40 – 60 мг/кг

7–14

7-14

Шифр МКХ-10: D82.0

Назва нозологічної форми: Синдром Віскотта-Олдріча

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяг

Тривалість

Види та обсяг

Тривалість

Види та обсяг

Тривалість

Крітеріїї зняття

І. Фактори ризику:

- імунодефіцит в сім’ї

- випадки смерті дітей у ранньому віці

ІІ. Клінічні:

- рецидивуючі гнійні інфекції легень (бронхіти, пневмонії) ЛОР-органів (гнійні отити, синусити), кишечнику (ентерити, коліти), шкіри (піодермії), лімфовузлів (лімфаденіти)

- затримка фізичного розвитку

- незвичайні реакції на вакцини

- екзема

- діарейний синдром.

ІІІ. Лабораторні критерії:

- загальний аналіз крові (нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, еозинофіли, тромбоцити),

- загальний аналіз сечі, калу

- визначення кількості

основних популяцій Т- і В-лімфоцитів

- визначення концентрацій IgG, IgA, IgM, IgE

- визначення функціональної активності нейтрофілів з нітросинім тетразолієм (НСТ-тест)

IV. Консультації (при необхідності)

імунолога, алерголога, фтизіатра, інфекціоніста, ЛОР, пульмонолога, гастроентеролога.

Перший огляд 45 хв.

При постановці діагнозу – дворазово з інтервалом не менше 2 тижнів

1. Дієта, збагачена білками та вітамінами.

2.Проведення замісної терапії препаратами імуноглобулінів при рецидуванні бактеріальних інфекцій.

3.Антибактеріаль-на терапія

- при виникненні інфекційного синдрому.

4. Протигрибкова терапія (при необхідності)

Постійно

Щомісячно

Утримуючи рівень IgG сироватки крові 3-4 г/л

1-2 тижні

2-8 тижнів

Масаж

ЛФК

Медико-соціальна реабілітація

постійно

1. Режим:

Спеціальна група з фізкультури, скорочення навчального дня, навчання на дому, додаткові вихідні дні (при необхідності)

2. Дієта, збагачена білками та вітамінами.

3. Постійна профілактика інфекцій. Санація вогнищ хронічної інфекції - зубів, носоглотки, шлунково-кишкового тракту та ін.

4. Масаж,

ЛФК

5. Загартування.

6. Протипоказана вакцинація живими вакцинами.

постійно

1.Відсутність

загострень інфекційного

синдрому(пневмоній, отиту, синусі ту та ін.)

2.Відсутність

симптомів алергії

3.Відсутня прогресування патологічного процесу.

4.Підтримання рівня IgG сироватки крові більше 3-4 г/л між введеннями імуноглобулінів.

1. Проведення замісної терапії імуноглобулінами

- трансплан-тація кісткового

мозку.

2. Генералізація інфекції, септицемія.

Постійний

1. Клінічні критерії

- загальний огляд,

оцінка фізичного розвитку 1р/6 міс.

2.Лабораторні:

- загальний аналіз крові з підрахунками абсолютної кількості нейтрофілів та лімфоцитів - 1р/6 міс.

- підрахунок кількості „малих” тромбоцитів – 1 р/рік,

- IgA, IgM, IgG сироватки крові 1р/рік; при проведенні замісної терапії - IgA, IgM, IgG - 1р/тиж. перші 3 міс. від початку терапії

- підрахунок абсолютної та відносної кількості Т та В-лімфоцитів та їх популяцій - 1р/рік,

- обстеження на лямблії,

- АЛТ, АСТ - 1р/6 міс. при проведенні замісної терапії, - бак. висіви патологічних виділень з чутливістю до антибіотиків.

3. Інструментальні дослідження:

- рентгенографія, томографія ОГК.

4. Огляд фахівців (при необхідності) не менше 1р/рік:

імунолога, алерголога, фтизіатра, інфекціоніста, ЛОР, пульмонолога, гастроентеролога, консультанта в центрі пересадки кісткового мозку.

Фармакотерапія D82.0 Синдром Віскотта-Олдріча

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

Дорослі

Діти

Дорослі

Діти

Імуноглобуліни

J06B

Імуноглобулін для внутрішньом’язового введення

Перша доза 1,8 мл/кг маси тіла, потім (підтримуюча доза) – 0,6 мл/кг (100 мг/кг)

Кожні 3 – 4 тижні

Імуноглобулін для внутрішньовенного введення

Гамавенін

Пентаглобін

Сандоглобін

Разова доза 400 – 500 мг/кг

Кожні 3 – 4 тижні

Антибактеріальні засоби для системного застосування

J01

Пеніциліни широкого спектра дії

J01C А

J01C А01

J01C А04

Ампіцилін

Амоксицилін

1,0–2,0

1,5–3,0

100 мг/кг на добу

7–14

10 - 14

Пеніциліни, чутливі до дії бета-лактамаз

J01C E

J01C E01

Бензилпеніцилін

6 000 000 –

18 000 000 ОД

100 мг/кг на добу

7–14

Пеніциліни, стійкі до дії бета-лактамаз

J01C F

J01C F04

Оксацилін

8,0–12,0

100 мг/кг на добу

7–14

Комбінації пеніцилінів, у тому числі з інгібіторами бета-лактамаз

J01C R

J01C R01

J01C R02

Ампіцилін та інгібітор ферменту

Амоксицилін та інгібітор ферменту

1,5–3,0

3,6–4,8

-до2 років 20 мг/кг на добу

-2-5 років 375 мг/кг на добу

-5-10 років 20 мг/кг на добу

-більше 10 років 20 мг/кг на добу

7–14

Цефалоспорини та споріднені речовини

J01D A

J01D A01

J01D A04

Цефалексин

Цефазолін

2,0

2,0– 6,0

7–14

J01D A05

J01D A07

J01D A06

J01D A08

Цефокситин

Цефамандол

Цефуроксим

Цефаклор

3,0 –12,0

4,0–8,0

1,5–4,5

1,5

100 мг

20-40 мг

7–14

J01D A32

J01D A10

J01D A13

J01D A11

Цефоперазон

Цефотаксим

Цефтриаксон

Цефтазидим

2,0 – 6,0

1,0 – 2,0

6,0

100 мг/кг

7–14

J01D A24

Цефепим

4,0

7–14

Інші аміноглікозиди

J01G В

J01G В03

J01G В01

J01G В07

J01G В06

Гентаміцин

Тобраміцин

Нетилміцин

Амікацин

0,24-,4

0,4

0,32-0,48

1,2 г

3,0 7,5мг/кг на добу

15-30 мг/кг на добу

7–14

Макроліди

J01F A

J01F A01

J01F A09

J01F A03

J01F A02

J01F A10

Еритроміцин

Кларитроміцин

Мідекаміцин

Спіраміцин

Азитроміцин

2,0

1,0

3,2

3 000 000 – 12 000 000 МО

0,5

30-50 мг/кг на добу

7,5 мг/кг на добу

30-50 мг/кг на добу

1,5 мг/10кг на добу

-10 мг/кг на добу -

1-й день

-5 мг/кг на добу – 2-й день

7–14

Фторхінолони

J01M A

J01M A02

J01M A01

J01M A12

J01M A14

Ципрофлоксацин

Офлоксацин

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

1,0

0,8

0,4

Дітям після 15 років

7–14

Лінкосаміди

J01F F

J01F F01

Кліндаміцин

1,35 – 2,4

6-8 мг/кг

7–14

Глікопептидні антибіотики

J01X A

J01X A01

Ванкоміцин

2,0

40 – 60 мг/кг

7–14

7-14

Протигрибкові засоби для системного застосування

J02

Кетоконазол

Флуконазол

Добова доза 0,2 г

Добова доза 0,2 – 0,4 г

Добова доза 0,05 г при масі тіла до 20 кг, 0,1 г при масі 20 – 40 кг, 0,2 г при масі більше 40 кг

Добова доза 0,2 – 0,4 г у дітей старше 16 років

1 раз на добу від 2 до 8 тижнів

1 раз на день від 7 – 10 до 30 днів

1 раз на добу від 2 до 8 тижнів

1 раз на день від 7 – 10 до 30 днів

Шифр МКХ-10: D 81

Назва нозологічної форми: Комбіновані імунодефіцити.

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяг

Тривалість

Види та обсяг

Тривалість

Види та обсяг

Тривалість

Крітеріїї зняття

І. Фактори ризику:

- імунодефіцит в сім’ї

- випадки смерті дітей у ранньому віці

ІІ. Клінічні критерії:

- початок захворювання

в ранньому віці

- рецидивуючі інфекційні захворювання:

а) тяжкі інфекції, що викликані високо-вірулентними збудниками (Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae, менінгококи,

б) персистуючі інфекції, що викликані низько-вірулентними збудниками (Сandida, Pneumocystis carinii, Giardia lamblia)

- затримка фізичного розвитку

- незвичайні реакції на вакцини, ліки, препарати крові,

- екзема

- діарейний синдром.

ІІІ. Лабораторні критерії:

- загальний аналіз крові (нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, еозинофіли, тромбоцити),

- загальний аналіз сечі, калу

- визначення кількості

основних популяцій Т- і В-лімфоцитів

- визначення концентрацій IgG, IgA, IgM, IgE

- визначення функціональної активності нейтрофілів з нітросинім тетразолієм (НСТ-тест)

IV. Консультації (при необхідності)

імунолога, алерголога, фтизіатра,

інфекціоніста. ЛОР, пульмонолога,

гастроентеролога.

Первинний огляд 45 хв., повторний огляд – 15 хв.

2 рази з інтервалом 2 тижні

1. Раціональне харчування. Дієта, збагачена білками та вітамінами.

2. Проведення замісної терапії препаратами імуноглобулінів.

3. Триметоприм сульфаметоксазол

4. При необхідності:

- антибіотики,

- протигрибкові,

- противірусні

препарати

постійно

Масаж ,

ЛФК, медико-соціальна реабілітація

постійно

1. Режим: протипоказано перебування

в дитячих організованих колективах, скорочення навчального дня, навчання на дому, додаткові вихідні дні

(при необхідності)

2. Раціональне харчування. Дієта, збагачена білками та вітамінами.

3.Постійна профілактика

пневмоцистної пневмонії

триметропримом сульфаметоксазолом, при необхідності

- антибіотики,

- противірусні препарати.

4. Проведення щомісячної терапії імуноглобулінами.

постійно

щомісячно

1. Подовження ремісії.

2. Зменшення частоти загострення інфекційного синдрому

3.Відсутність прогресування патологічного процесу.

4.Підтримання рівня IgG сироватки крові більше 3-4 г/л між введеннями імуноглобулінів.

1. Генералізація інфекції,

септицемія.

2. Проведення замісної терапії імуноглобулінами для в/в введення.

Постійний

1. Клінічні критерії

- загальний огляд,

оцінка фізичного розвитку 1р/3 міс.

2. Лабораторні

- загальний аналіз крові з підрахунками абсолютної кількості нейтрофілів та лімфоцитів - 1р/3 міс.

- IgA, IgM, IgG сироватки крові 1 раз на 6 міс.; при проведенні замісної терапії - IgA, IgM, IgG - 1 раз на тиждень перші 3 міс. від початку терапії;

- АЛТ, АСТ - 1р/6 міс. при проведенні замісної терапії;

- підрахунок абсолютної та відносної кількості Т і В-лімфоцитів та їх популяцій - 1р/6 міс.

3. Огляд фахівців (при необхідності) не менше 1р/6 міс.

імунолога, алерголога, фтизіатра,

інфекціоніста, ЛОР, пульмонолога,

гастроентеролога, консультанта в центрі пересадки кісткового мозку.

Фармакотерапія D 81. Комбіновані імунодефіцити.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

Дорослі

Діти

Дорослі

Діти

Імуноглобуліни

J06B

Імуноглобулін для внутрішньом’язового введення

Перша доза 1,8 мл/кг маси тіла, потім (підтримуюча доза) – 0,6 мл/кг (100 мг/кг)

Кожні 3 – 4 тижні

Імуноглобулін для внутрішньовенного введення

Гамавенін

Пентаглобін

Сандоглобін

Разова доза 400 – 500 мг/кг

Кожні 3 – 4 тижні

Противірусні засоби для системного застосування

J05A

Ацикловір

15 – 30 мг/кг на добу

3 рази на добу

від 1 до 6 тижнів

3 рази на добу

від 1 до 6 тижнів

Сульфаніламіди

J01E

Триметоприм сульфаметоксазол (ТМП/СМК)

Добова доза: 0,5 ТМП

2,0 СМК

Добова доза: 8 мг/кг ТМП

40 мг/кг СМК

1 - 2 рази на добу

10 – 14 днів або постійно

1 - 2 рази на добу

10 – 14 днів або постійно

Протигрибкові засоби для системного застосування

J02

Кетоконазол

Флуконазол

Добова доза 0,2 г

Добова доза 0,2 – 0,4 г

Добова доза 0,05 г при масі тіла до 20 кг, 0,1 г при масі 20 – 40 кг, 0,2 г при масі більше 40 кг

Добова доза 0,2 – 0,4 г у дітей старше 16 років

1 раз на добу від 2 до 8 тижнів

1 раз на день від 7 – 10 до 30 днів

1 раз на добу від 2 до 8 тижнів

1 раз на день від 7 – 10 до 30 днів

Антибактеріальні засоби для системного застосування

J01

Пеніциліни широкого спектра дії

J01C А

J01C А01

J01C А04

Ампіцилін

Амоксицилін

1,0–2,0

1,5–3,0

100 мг/кг на добу

7–14

10 - 14

Пеніциліни, чутливі до дії бета-лактамаз

J01C E

J01C E01

Бензилпеніцилін

6 000 000 –

18 000 000 ОД

100 мг/кг на добу

7–14

Пеніциліни, стійкі до дії бета-лактамаз

J01C F

J01C F04

Оксацилін

8,0–12,0

100 мг/кг на добу

7–14

Комбінації пеніцилінів, у тому числі з інгібіторами бета-лактамаз

J01C R

J01C R01

J01C R02

Ампіцилін та інгібітор ферменту

Амоксицилін та інгібітор ферменту

1,5–3,0

3,6–4,8

-до2 років 20 мг/кг на добу

-2-5 років 375 мг/кг на добу

-5-10 років 20 мг/кг на добу

-більше 10 років 20 мг/кг на добу

7–14

Цефалоспорини та споріднені речовини

J01D A

J01D A01

J01D A04

Цефалексин

Цефазолін

2,0

2,0– 6,0

7–14

J01D A05

J01D A07

J01D A06

J01D A08

Цефокситин

Цефамандол

Цефуроксим

Цефаклор

3,0 –12,0

4,0–8,0

1,5–4,5

1,5

100 мг

20-40 мг

7–14

J01D A32

J01D A10

J01D A13

J01D A11

Цефоперазон

Цефотаксим

Цефтриаксон

Цефтазидим

2,0 – 6,0

1,0 – 2,0

6,0

100 мг/кг

7–14

J01D A24

Цефепим

4,0

7–14

Інші аміноглікозиди

J01G В

J01G В03

J01G В01

J01G В07

J01G В06

Гентаміцин

Тобраміцин

Нетилміцин

Амікацин

0,24-,4

0,4

0,32-0,48

1,2 г

3,0 7,5мг/кг на добу

15-30 мг/кг на добу

7–14

Макроліди

J01F A

J01F A01

J01F A09

J01F A03

J01F A02

J01F A10

Еритроміцин

Кларитроміцин

Мідекаміцин

Спіраміцин

Азитроміцин

2,0

1,0

3,2

3 000 000 – 12 000 000 МО

0,5

30-50 мг/кг на добу

7,5 мг/кг на добу

30-50 мг/кг на добу

1,5 мг/10кг на добу

-10 мг/кг на добу -

1-й день

-5 мг/кг на добу – 2-й день

7–14

Фторхінолони

J01M A

J01M A02

J01M A01

J01M A12

J01M A14

Ципрофлоксацин

Офлоксацин

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

1,0

0,8

0,4

Дітям після 15 років

7–14

Лінкосаміди

J01F F

J01F F01

Кліндаміцин

1,35 – 2,4

6-8 мг/кг

7–14

Глікопептидні антибіотики

J01X A

J01X A01

Ванкоміцин

2,0

40 – 60 мг/кг

7–14

7-14

Шифр МКХ-10 – Z34

Назва нозологічної форми : Спостереження за перебігом нормальної вагітності

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Клінічні:

скарги – нудота, блювання, дра-тівливість, сон-

ливість

анамнез- відсут-

ність менструа-

ції, поява

ворушіння плода

огляд- заг. фізика-

льне обстеження*,

визначення маси ті

ла*, бімануальне гінекологічне об-

стеження**, огляд ш/м в зеркалах** ,

обстеж. молочних

залоз**.

Лабораторні:

загальні аналізи крові**, сечі*, RW**, ВІЛ**, Hbs a/г**, група і резус крові,** бакте-

ріоскопічне і цито-

логічне обст. вагі-

нального мазка**, кров на альфафето- протеін.( 16 тиж.)

Інструментальні:

аускультація*, УЗД(16,24,36 тиж),

кардіотокографія

(в другій половині

вагітності)

Консультації спе-

ціалістів: ЛОР, оку

ліста, терапевта, стоматолога ** генетик- по пока -занням .

Тривалість

год

3 дні

1 день

Види і обсяги

Своєчасне неус-

кладнене

розродження

Тривалість

12 –

18 год.

Види і обсяги

Рекомендації

щодо

здороврго

способу

життя.

Тривалість

Не

обме-

жена

Види і обсяги,

Тривалість

Раннє взяття на облік.

Запобігання впливу шкідливих факторів на організм вагітної.

Психопрофілактична підготовка вагітної і членів сім’ї до родів. Рекомендації щодо працевлаштевання на період вагітності.

Школа відповідального батьківства у жіночій консультації.

ІІ

ІІІ

Відсутність ускладнень

перебігу

вагітності.

Відсутність перинатальних

ускладнень

Виникнен-

ня аку-

шерських

ускладнень

Виникнен-

ня екстра-

генітальної

патології.

Тривалість

Протягом

всієї

вагітності

діб після

родів.

Критерії зняття з нього

Закінчення

післяродового

періоду.

Шифр МКХ – 10 080

Назва нозологічної форми: Прийом неускладнених родів

Діагностичні дослідження

і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання

мед. доп.

Критерії

бажаного

рез. лікув.

Покази для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги,

тривалість

II

III

Трив

Крит зняття з нього

КЛІНІЧНІ:

1. Скарги-

- на переймоподібні болі внизу живота, злиття навколоплодових вод.

2. Анамнз-

- перебіг даної вагітності, відсутність екстрагенітальної та акушерської патології, дата очікуваних родів.

3. Огляд-

а/ загальне фізикальне обстеження;

б/ зовнішнє акушерське обстеження;

в/ внутрішнє акушерське обстеження;

г/ визначення маси тіла;

д/ вимірювання артеріального тиску, пульсу.

ЛАБОРАТОРНІ:

1. Загальний аналіз крові;

2. Загальний аналіз сечі;

3. Бактеріоскопічний аналіз виділень з піхви, цервікального каналу, уретри;

4. Визначення групи крові та резус-фактора;

5. Дослідження крові на сифіліс, австралійський антиген, ВІЛ.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ:

1. Ультразвукове дослідження органів малого тазу та шлунково-кишкового тракту

2. Кардіотокографія

КОНСУЛЬТАЦІЯ СПЕЦИАЛІСТІВ ПРИ НЕОБХІДНОСТІ:

15 хв

терміново

30 хв

Вагітні жінки, у яких розпочалася родова діяльність, потребують негайної госпіталізації в найближчий акушерський стаціонар.

В першому періоді родів

-психотерапія

-седативні препарати

-спазмолітична терапія

-анальгетики

В другому періоді родів

-туалет зовнішніх статевих органів

-надівають на руки сте рильні рукавички

-роди ведуть без захисту промежини

-роділлі забороняють активно тужитися

-при обвитті пуповини довкола шиї плода, петлю пуповини обережно знімають через головку або розсікають між двома затискачами

-після народження головки відсмоктують слиз в верхніх дихальних шляхах гумовим балоном

-після народження ди тини на пуповину накладають затис кач або перев’язують лігату рою на відстані 15 см від пупкового кільця, і разом з плацентою доставляють в ро дильний будинок.

В третьому періоді родів

-провести катетеризацію сечо вого міхура

-ввести внутрішньом’язево 1мл окситоцина

-якщо послід самостіно не виділяється, ознаки відша рування плаценти позитивні, а крововтрата та більше 250мл, необхідно застосувати методи Абуладзе або Креде-Лазаревича.

кожні 3-4 год

Психотерапія.

постійно

Рекомендації щодо формування здоро вого способу жит тя і планування сім’ї.

Раннє взяття на облік (до 12 тиж нів).

Запобігання впли ву шкідливих фак торів на організм вагітної.

Психопрофілактична підготовка вагіт ної до родів

Школа відповідаль ного батьківства в жіночій консульта ції.

Відсутність ус кладнень в пе ребігу родів.

Відсутність пе ринатальних ус кладнень.

Клінічний по чаток родів.

42 дні

Закінчення післяродового періоду.

Фармакотерапія Прийом неускладнених родів 080

Препаратів

Код АТХ	Лікарськи засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
1. Седативні препарати	N05CM09	Екстракт валеріани густий 20 мг	60 мг
2. Спазмолітики	A03AD02	Но-шпа 40 мг	80 мг
3. Анальгетики	N02BB02	Анальгін 500 мг	1 г
4. Утеротоніки	H01BB02	Окситоцин 5 ОД	5 ОД

Шифр МКХ – 10 021

Назва нозологічної форми: Гестози першої половини вагітності

Діагностичні дослідження

і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання

мед. доп.

Критерії

бажаного

рез. лікув.

Покази для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги,

тривалість

II

III

Трив

Крит зняття з нього

КЛІНІЧНІ:

Скарги-

- слюнотеча, нудота, блювання

Анамнез

- запальні процеси жіночих статевих органів, захворювання печінки, шлунково-кишкового тракту, нирок, гіпертонічна хвороба, патологія нервової системи.

Огляд-

а/ загальне фізикальне обстеження;

б/ обстеження за допомогою дзеркал;

в/ бімануальне гінекологічне обстеження;

г/вимірювання артеріального тиску, пульсу, температури тіла, діурезу;

д/ визначення маси тіла.

ЛАБОРАТОРНІ:

Загальний аналіз крові + гематокрит;

Загальний аналіз сечі;

Білірубін, креатинін, електроліти, білок крові;

Цукор крові, група крові та резус-фактор;

Бактеріоскопічний аналіз виділень з піхви, цервікального каналу, уретри;

Аналіз калу на яйця глист і паразити;

Аналіз сечі на ацетон.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ:

Ультразвукове дослідження органів малого тазу

та шлунково-кишкового тракту

ЕКГ

КОНСУЛЬТАЦІЯ СПЕЦИАЛІСТІВ ПРИ НЕОБХІДНОСТІ:

- гастроентеролога;

- хірурга;

- інфекціоніста;

- гінеколога;

невропатолога.

15 хв

1 день

1. Терапевтичні заходи:

Психотерапія

Дієтотерапія

Седативні препарати

Транквілізатори

Антигістамінні

препарати

Противоблювотні препарати

Біогенні препарати

Вітамінотерапія

Дезінтоксикаційна

терапія

2. Хірургічне лікування –переривання вагіт ності по життєвим пока занням.

10 – 14 днів

Психотерапія.

Дієтотерапія

Фізіотерапія.

постійно

Формування здоро вого способу жит тя.

Рекомендації щодо планування сім’ї.

Раннє взяття на облік по вагітності.

Формування відпо відних груп ризику і забезпечення своє часної госпіталіза ції.

Рекомендації щодо запобігання впливу шкідливих факто рів на організм вагітної.

Рекомендації щодо працевлаштування на період вагітнос ті.

Лікування існую чої патології поза вагітністю.

Повне одужан ня та збережен ня вагітності.

Відсутність пе ринатальних ус кладнень

Блювання вагітних середньої важкості та надмірне блювання вагітних.

42 дні

Закінчення післяродового періоду.

Фармакотерапія Гестози першої половини вагітності 0 21

препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
1. Седативні препарати	N05CM09	Екстракт валеріани густий 20 мг	60 мг	10 –14 днів
2. Антигістамінні препарати	R06AA02	Дімедрол 5 мг	10 мг	10 –14 днів
3. Протиблювотні препарати	A03FA01	Метоклопрамід 10 мг	20 мг	10 –14 днів
4. Біогенні препарати	A16AX10	Спленін 1 мл	2 мл	10 –14 днів
5. Вітамінотерапія	A11AA03	Прегнавіт	1 др	постійно
	A11HA02	Пірідоксін 5 мг	5 мг	10 –14 днів

Шифр МКХ – 10 010 – 014

Назва нозологічної форми: Пізні гестози вагітних.

Діагностичні дослідження

і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання

мед. доп.

Критерії

бажаного

рез. лікув.

Показа для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги,

тривалість

II

III

Трив

Крит зняття з нього

Скарги- а/ відсутні;

б/ для прееклампсії тяжкого ступеня характерне: збільшення маси тіла і набряки, головний біль, біль в епігестрії, порушення зору, відчуття закладеності носу.

Анамнез- а/ екстрагенітальна патологія (зазворювання нирок, печінки, легенів, ендокринопатія, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба);

б/ акушерсько-гінекологічні фактори ризику (наявність гестоза у спадковомуанамнезі, при попередній вагітності, вік вагітної менше 19 і більше 30 років, гіпотрофія плода, анемія вагітної, багатопліддя, багатоводдя);

в/ соціально-побутові чинники (шкідливі звички, професійні шкідливості, незбалансоване харчування).

Огляд- а/ загальне фізикальне обстеження по органам і системам

(при постановці на облік, в динаміці спостереження);

б/ зовнішнє акушерське обстеження;

в/ внутрішнє акушерське обстеження (за показаннями);

г/ визначення маси тіла (виявлення прихованих набряків);

д/ вимірювання артеріального тиску, пульс (гемодинамічні проби);

е/ оцінка переферичного кровотоку.

ЛАБОРАТОРНІ:

ЗАК + тромбоцити + гематокрит;

Загальний аналіз сечі;

Коагулограма;

Креатинін крові, цукор крові;

Проба Лі-Уайта;

Тест із сечею на мембраноліз;

Загальний білок крові;

Білірубін крові;

АлАТ (аланінамінотрансфераза),

АсАТ (аспартатамінотрансфераза);

Аналіз сечі за Нечипоренком, за Зимницьким;

Погодинний і добовий діурез у динаміці.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ:

Ультразвукове дослідження;

Кардіотокографія;

Обстеження очного дна у динаміці;

ЕКГ

КОНСУЛЬТАЦІЯ СПЕЦИАЛІСТІВ ПРИ НЕОБХІДНОСТІ:

Гінеколога, Невропатолога, Нефролога, Кардіолога, Окуліста, Ендокринолога.

30хв

1 д

Дбайливий режим праці і відпочинку.

Діетотерапія (розвантажувальні дні).

Седативні засоби.

Спазмолітики

Гіпотензивні

Фітотерапія

Антиоксиданти

Сечогінний чай

Антиагриганти

Стабілізатори клітинних мембран

Гепатопротектори

Десенсибілізуючі засоби

Ентеросорбенти

Фізпроцедури, що поліпшують діяльність ЦНС і функцію нирок

Вітамінотерапія

постійно

2 рази

10-14

днів

Клінічний огляд один раз на місяць, загальний аналіз крові, сечі

При наявності протеінурії і гіпертензії протягом 6 місяців після родів необхідна госпіталізація в нефрологічне відділення

1 рік

Лікування існуючої патології поза вагітністю.

Рекомендації щодо формування здорового способу життя і планування сім^,ї.

Раннє взяття на облік у жіночій консультації (до 12 тижнів).

Рекомендація щодо запобігання впливу шкідливих факторів на організм вагітної.

Психопрофілактична підготовка вагітної до родів.

Рекомендація щодо працевлаштування на період вагітності.

Відсутність подальших ускладнень перебігу вагітності

Народження живої, здорової дитини.

Відсутність загострення перебігу екстрагенітальної патології.

Відсутність ускладнень в родах та післяродовому періоді.

Наявність патології при постановці на облік для дообстеження із залученням профільних спеціалістів.

Прогресування існуючої патології.

Виникнення акушерських ускладнень.

Наявність зазначеної патології.

дні

роки

Закінчення післяродового періоду

Рекомендація нефролога, кардіолога.

Фармакотерапія Пізні гестози вагітних О 10 - О 14

Назва формування груп

препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

/препарати вибору/

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість

призначення

1. Седативні препарати

2. Спазмолітики

3. Гіпотензивні препарати

4. Антиоксидант

5. Антиагрегант

6. Стабілізатори клітинних мембран

7. Гепатопротектори

8. Десенсибілізуючі

9. Ентеросорбенти

10. Вітамінотерапія

N05CM09

A03AD02

C02AB01

A11HA03

B01AC07

A05AX50**

A05BA50

R06A02

A07BA01

A11GA01

A11AA03

Екстрат валеріани густий 20 мг

Но-шпа 40 мг

Метилдофа 250 мг

Вітамін Е 100 мг

Курантил 25 мг

Хофітол

Ессенціале

Дімедрол 5 мг

Вугілля активоване

Вітамін “С” 500 мг

Прегнавіт

60 мг

120 мг

750 мг

200 мг

75 мг

6 таб

2 капс.

10 мг

8 таб

500 мг

2 драже

10-14 днів

20 днів

14 днів

10-14 днів

постійно

.
Шифр МКХ – 10 015 – 016

Назва нозологічної форми: Тяжка прееклампсія, еклампсія.

Діагностичні дослідження

і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання

мед. доп.

Критерії

бажаного

рез. лікув.

Покази для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги,

тривалість

II

III

Трив

Критерії зняття з нього

Клінічні:Скарги-

- збільшення маси тіла і набряки, головний біль, більв епігастрії, порушення зору, відчуття закладеності носу, гіпертензія.

Анамнез-

а/ екстрагенітальна патологія (захворювання нирок, печінки, легенів, ендокринопатії, цукровий діабет, гіпер тонічна хвороба)

б/ акушерсько-гінекологічні фактори ризику ( наявність гестоза у спадковому анамнезі, при попередній вагітнос ті, вік вагітної менше 19 і більше 30 років, гіпотрофія плода, анемія вагітної, багато пліддя, багатоводдя)

в/ соціально-побутові чинники (шкідливі звички, профе сійні шкідливості, незбалансоване харчування).

Огляд-

а/загальне фізикальне обстеження органів і систем;

б/ зовнішнє акушерське обстеження;

в/ внутрішнє акушерське обстеження;

г/ визначення маси тіла;

д/вимірювання артеріального тиску, пульсу, діурезу;

е/ виникнення тоніко-клонічних судом.

Лабораторні:

ЗАК + тромбоцити + гематокрит;

Загальний аналіз сечі;

Проба ЛІ-Уайта;

Коагулограма;

Креатинін, цукор крові;

Загальний білок крові, альбумін;

Білірубін крові;

АлАТ , АсАТ

Погодинний і добовий діурез у динаміці;

Електроліти.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ:

Ультразвукове дослідження \

Кардіотокографі

Обстеження очного дна

ЕКГ

Кардіомоніторне спостереження

Енцефалографія

КОНСУЛЬТАЦІЯ :

-гінеколога –нефроглога -невропатолога, окуліста, кардіолога, ендокринолога

10хв

тер міново

терміново

Невідкладна госпіталізація, лі кування в умовах акушерсько го стаціонару.

Перша допомога при розвине ні судом:

1.Хвору вкладають на рівну поверхню, уникаючи ушкод жень, повертають її голову убік.

2.Звільняють дихальні шля хи, відкривають рот за допо могою ложки або шпателя, ви тягають уперед язик і по мож ливості аспірують вміст поро жнини рта.

3.Привідновленні спонтанно го дихання після нападу пода ється кисень. При тривалому апное негайно починають до поміжну вентиляцію.

4.При припиненні серцевої ді яльності паралельно з ШВЛ виконують закритий масаж серця й усі прийоми серцево- судинної реанімації.

5.Для попередження судом в/в крім 20 мл 25 % розчину сірчастого магнію вводять 20мг діазепаму + 50 мг піпольфену і повторюють вве дення через 10 хв. в половин ній дозі.

5 – 24 год

терміново

Клінічний ог ляд один раз на місяць, за гальний ана ліз крові, сечі.

При наявнос ті протеіну рії і гіпертен зії протягом 6 місяців піс ля родів необ хідна госпі талізація в не фрологічне відділення.

1 рік

Лікування існую чої патології поза вагітністю.

Рекомендації щодо формування здоро вого способу жит тя і планування сім’ї.

Раннє взяття на облік у жіночій консультації.

Рекомендації щодо запобігання впли ву шкідливих фак торів на організм вагітної.

Психопрофілактична підготовка вагіт ної до родів

Рекомендації щодо працевлаштування на період вагітнос ті.

Відсутність

подальших

ускладнень.

Народження живої, здоро вої дитини.

Наявність за значеної патотології.

42 дні

2 роки

Закінчення післяродового періоду.

Рекомендації нефролога, невропатолога, кардіолога, окуліста.

Фармакотерапія Тяжка прееклампсія, еклампсія 015 – 016

препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
1. Седативні препарати	B05XA05	Магнію сульфат 5 г	12,5г
2. Похідні бензодіазепіна	N05BA01	Діазепам 20 мг	60 мг
3. Антигістамінні препарати	R06AX15	Діазолін 100 мг	300 мг

Шифр МКХ-10 – О 62

Назва нозологічної форми: первинна слабкість родової діяльності

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Клінічні:

Скарги- тривалі,не

ефективні перейми

відчуття втоми.

Огляд- рідкі, слаб-

кі,короткі схватки

заповільнене від-

криття шийки мат-

ки (менше 1,2 см/

год.). Тривале сто-

яння передлежачої

частини в одній із

площин малого тазу.Ознаки внут-

рішньоутробної гі-

поксії плода.

Визначення клініч-

ної відповідності

параметрів плода

і розмірів таза ма-

тері.

Інструментальні:

Кардіотокографія.

УЗД

Лабораторні: зага-

льні аналізи сечі,

крові, коагуло- грама

Тривалість

хв.

год.

хв.

год.

Види і обсяги

Усунути причину

-втома: відпочи-

нок (нема термі-

нових показань до родорозрішен-

ня)

-мало-багатовод-

дя: амніотомія

Активна поведін-

ка жінки.

Вітаміни

Глюкоза

Кальція хлорид

Естрогени

Стимуляція родо-

вої діяльності:

-окситоцин

-простогландіни

-комбінація пре-

паратів

-акупунктура

Спазмолітики

Кесаревий розтин

при клінічній не-

відповідності розмірів плода і таза матері, дискоординова-

ній родовій діяль-

ності, тривалому

безводному пері-

оді(>8год),ускладненому акуш.

анамнезові,ознаках внутрішньо-утробної гіпоксії

плода

Тривалість

год.

хв.

Пост-

тійно

хв.

до

роз-

род-

ження

год.

Види і обсяги

Здоровий спосіб

життя.

Лікування екстр

агенітальних захворювань.

Корекція гормо-

нального гомео-

стазу.

При необхідно-

сті обстеження

і лікування TORCH інфекцій.

Тривалість

Посттійно

До

виздо

ровлення

По

потре

бі

Види і обсяги,

Тривалість

Раннє взяття на облік.

Психопрофілактична

підготовка вагітної до

родів.

Виявлення і лікування

екстрагенітальної пато-

логії.

Дородова підготовка

жінок групи ризику по

виникненню слабості

родової діяльності.

Раціональне ведення

родів.

ІІ

Відсутність перинатальних

ускладнень.

Строки

родорозрішення:

впершенароджу-ючі- 16 год

повторнонароджуючі – 12 год.

Збереження

здоров’я

матері.

Всі

випадки

підозри

на

можливість

виникнення

ускладнен-

ня

Тривалість

Протягом 6 – 8

днів

післяродового

періду

Критерії зняття з нього

Неускладне-

ний перебіг

післяродово-

го періду

Фармакотерапія первинної слабості родової діяльності ( код по МКХ Х-О 62)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Вітаміни

Цукри

Солі кальція

Естрогени

Утеротоніки

Спазмолітики

A 11GA01

A 11DA01

B 05BA03

A 12AA03

H 01BB02

G 02AD01

A 03AD02

A 03DA02

Аскорбінова кислота – ампули 5%-1мл.

Тіаміна бромід – ампули 5%-1,0

Галаскорбін – таблетки по 0,5

Глюкоза – ампули 40%-20мл.

Кальція глюконат – ампули 10%-5мл.

Фолікулін – ампули 0,1% -1мл.

Окситоцин – ампули 5 ОД

Ензапрост Е₂ - ампули 5мг.

Но-шпа – ампули 2мл.

Баралгін – ампули 5 мг.

5-6 мл. 5% розчину в/м, в/в

1 мл. 5% розчину в/м

2табл. по 0,5

20 мл. 40% розчину в/в

10 мл. 10% розчину в/в

3 мл. 0,1% розчину в/м

1 мл. (5од) в/в краплинно

5 мг. в/в краплинно

2 мл. в/в, в/м

5 мл. в/в, в/м

1 – 2 раза напротязі родів

те саме

до завершення родів

те саме

2 – 3 раза напротязі родів

те саме

Шифр МКХ – 10

Назва нозологічної форми: Післяродові септичні захворювання

Діагностичні дослідження

і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання

мед. доп.

Критерії

бажаного

рез. лікув.

Покази для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги,

тривалість

II

III

Трив

Крит зняття з нього

1. Клінічні:

- Скарги - біль внизу живота; підвищення температури тіла до 38^о та вище; частота дихання більше 20 за хв.; тахікардія більше 90 за хв.; патологічні виділення з піхви з неприємним запахом; субінволюція матки; загальне нездужання.

- Анамнез - запальні захворювання статевих органів; екстрагенітальні захворювання (ожиріння, анемія, пієлонефрит, діабет; ускладнений акушерський анамнез (аборти, ускладненні роди); кількість вагінальних досліджень, що перевищує 5; тривалість безводного періоду більш ніж 12 годин; оперативні роди; акушерська кровотеча

- Огляд а/ загальне фізикальне обстеження по органам і системам;

б/ вимірювання артеріального тиску, пульсу, температури тіла частоти дихання, діурезу;

в/ бімануальне гінекологічне обстеження;

г/ обстеження за допомогою дзеркал;

д/ оцінити і контролювати виділення з піхви.

2. Лабораторні:

- Загальний аналіз крові + з формулою + тромбоцити + гематокрит;

- Загальний аналіз сечі;

- Коагулограма;

- Білірубін, креатинін, електроліти, білок крові;

- Бактеріоскопічний аналіз виділень з піхви;

- Бактеріологічний аналіз виділень з піхви, чутливість флори до антибіотиків;

- Посів крові на стерильність.

3. Інструментальні:

- Ультразвукове дослідження органів малого таза;

- ЕКГ

4. Консультації:

- хірург

- гінеколог

- інфекціоніст

15хв

1д

1. Терапевтичні заходи

Ліжковий режим.

Холод на низ живота.

Антибактеріальна терапія – 2-3 групи одночасно.

Десенсибілізуючі препарати.

Седативні препарати

Спазмолітики

Інгібітори синтезу простогландин.

Препарати заліза.

Вітамінотерапія.

2. Місцева терапія

Забезпечити відток вмісту з порожнини матки або раньової поверхні (спазмолітики, промивання матки розчинами антисептиків, вакуум-аспірація або обережний кюретаж матки).

3. Хірургічне лікування

Видалення септичного вогнища при появі ознак синдрома системної запальної відповіді.

1-3

дня 10-14

днів 7днів 10-14днів 1 міс 4-5 днів

Психотерапія.

Діетотерапія.

Фізіотерапія.

Санаторно-курортне лікування

постійно

днів

дня

Формування здорового способу життя та профілактика інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Рекомендація щодо планування сім^,ї.

Формування відповідних груп ризику і забеспечення своєчасної госпіталізації вагітних (за 7-10 днів до передбачуваного терміну родів)

Адекватна дородова санація родових шляхів, вогнищь хронічної інфекції.

Відсутність клінічних проявів.

Позитивна динаміка акушерського, лабораторного та ультразвук дослідження

Відсутність порушень з боку генітальних та екстрагенітальних органів і систем.

Прогестування існуючої патології

Відсутність ефекту від амбулаторного лікування.

рік

Відсутність клінічної симптоматики пролтягом 1 року.

Фармакотерапія 10 003; 020,0 Післяродові септичні захворювання.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарськи засоби

/препарати вибору/

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість

призначення

Антибактеріальна терапія

Цефалоскоріни 3-ого покоління

Група імідазолу

Фторхінолони

Десенсибілізуючі

Седативні

Спазмолітики

Інгібітори синтезу простогландинів

Препарати заліза

Вітамінотерапія

J01DА10

J01ХD01

J01МА02

R06АА02

N05CM09

А03АD02

М02АА23

ВО3АЕ10

А11GA01

Цефотаксим 2 г

Метронідазол 500 мг

Ципрофлоксацин 500 мг

Дімедрол 5 мг

Екстракт валеріани густий 20 мг

4 Но-шпа 40 мг

Ректальні свічки з індометацином 50 мг

Глобірон

Вітамін “С” 500 мг

4 г

1500 мг

1000 мг

10 мг

60 мг

120 мг

100 мг

2 капс

500 мг

7-10 днів

3-4 дня

7-10 днів

10-14 днів

1 міс

14 днів

Шифр МКХ – 10 003, 020.0

Назва нозологічної форми: Самовільне передчасне переривання вагітності

Діагностичні

дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання мед. доп.

Критерії бажаного рез.лікування

Покази для госпіталі

зації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги,

тривалість

II

III

Трив

Крит зняття з нього

КЛІНІЧНІ:

Скарги-

- біль внизу живота та в дільниці попереку, кровотеча.

Анамнез-

- (при постановці на облік, в динаміці спостереження) – порушення менструальної, дітородної функції;

з^,ясовуємо строки попередніх самовільних абортів, наявність екстрагенітальної патології, інфекційних хвороб у дитинстві, штучних абортів, шкідливих факторів.

Огляд-

а/ загальне фізикальне обстеження по органам і системам;

б/ зовнішнє акушерське обстеження;

в/ бімануальне гінекологічне обстеження;

г/ обстеження за допомогою дзеркал (при вагінальному огляді);

д/ симптом кристалізації цервікального слизу;

е/ дослідження базальної температури.

ЛАБОРАТОРНІ:

ЗАК;

Загальний аналіз сечі;

Визначення групи крові та резус-фактору вагітної;

Бактеріоскопічний аналіз виділень із 3-ох точок (піхви, цервікального каналу, уретри);

Дослідження крові на сифіліс, ВІЛ, австралійський антиген;

Скринінг-тест на альфафетопротеін, хоріонічний гонадотропін, естріол;

Онкоцитологічне дослідження;

Обстеження на інфекції церинатального періоду (цитомегаловірус, вірус простого герпесу, хламідіоз, токсоплазмоз);

Кольпоцитологія.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ:

Ультразвукове дослідження;

Токографія.

КОНСУЛЬТАЦІЯ

генетика; ендокринолога; гінеколога.

15хв

1 д

Госпіталізація.

Ліжковий режим.

Психотерапія.

Седативні препарати.

Спазмолітики.

Токолітична терапія після 16 тижнів вагітності.

Гормональна коригуюча терапія під контролем рівня гормонів.

Інгібітори простогладників після 16 тижнів вагітності.

Вітамінотерапія.

При аборті в ходу і неповному аборті – інструментальне видалення плідного яйця, або його залишків.

При істміко цервікальній недостатності – хірургічне лікування.

Оптимальні терміни операції- 12-16 тижнів.

Десенсибілізуючі засоби.

Ентеросорбенти.

Фізпроцедури, що поліпшують діяльність ЦНС і функцію нирок.

Вітамінотерапія.

2-3

тиж

Психотерапія.

Медико-генетичне консультування.

Контрацепція.

Етіотропна терапія:

- лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом:

- гормонотерапія;

- імунотерапія.

Санаторно-курортне лікування

постійно

рік

дня

Формування здорового способу життя.

Рекомендація щодо планування сім^,ї та профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Раннє взяття на облік по вагітності.

Обстеження чоловіка (спермограма, наявність захворювань).

Антенатальна профілактика резус-сенсибілізації у вагітних з резус-відємною кров^,ю, але без резус-сенсибілізації в критичні сроки гестазія –28, 34 тижні.

Після аборта, або родів напротязі перших 72 годин (анти -Д- імуноглобін вводять однократно внутрілізово в дозі 200 МКГ.

Прогестування вагітності.

Відсутність перинатальних ускладнень.

Відсутність післяабортнихускладнень.

Клінічні симптоми та ультразвукові ознаки даної патології.

рік

Весь час до та під час вагітності, родів та післяродового періоду

(огляд двічі протягом року).

Фармакотерапія Самовільне передчасне переривання вагітності. О 03; О 20.0

препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

/препарати вибору/

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість

призначення

Седативні препарати

Спазмолітики

Токолітики

Гормональна терапія

Інгібітори простогландінів

Вітамінотерапія

N05CM09

A03AD02

G02CA

A11EC

G03DB01

M02AA23

A11HA03

B03BB01

A11AA03

Екстрат валеріани густий 20 мг

Но-шпа 40 мг

Гініпрал 0,5 мг

Магне-В6 50 мг

Дуфастон 10 мг

Ректальні свічки з індометациноном 50 мг

Вітамін “Е” 100 мг

Фолієва кислота 1мг

Прегнавіт

60 мг

120 мг)

2 мг

200 мг

20-40 мг

100 мг

4 мг

2 драже

14-21 день

7-14 дні

14-21 день

21 день

7 днів

14-21 день

постійно

Шифр по МКХ-10 – О 62

Назва нозологічної форми: Передчасні роди

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

скарги- болючі спа

зми внизу живота і

в поперекові кожні

15 хв., почащення

сечовиділення, ви-

ділення із піхви у

терміні вагітності

28 – 37 тижнів.

анамнез- виявлен-

ня факторів ризи-

ку по невиношу-

ванню.

огляд- періодичне

зростання тонусу

матки, зміна розта- шування перед -леглої частини плода, вкорочення і розкриття шийки

матки.

Лабораторні:

ЗАК, ЗАС, бакте-

ріоскопічне і бак-

теріологічне дос-

лідження виділень

із піхви, кольпоци-

тологічне дослід-

ження, екскреція ХГ, естріола, прег-

нандіола, 17КС, аналіз на TORCH

Інструментальні:

механогістерогра-фія, УЗД

хв.

1 год

Кожні

3-4

дні

хв.

Термінова госпі-

талізація.

На догоспітально му етапі-спазмо-

літики, седативні.

У стаціонарі:

1.Консервативно-

вичікувальна так-

тика (при цілому

навколоплодово-

му міхуреві, хоро

шому стані мате-

рі і дитини, від-

критті ш/м до 4

см, відсутності

ознак інфекції і важкої акушерсь

кої та екстрагені-

тальної патології)

Ліжковий режим,

психотерапія, се-

дативні засоби, спазмолітики,

токолітики- бета-

адреноміметики,

солі магнію.

Інгібітори про-

стогландинів.

Профілактика ре-

спіраторного дис

стрес-синдрома

Лікування супут-

ніх заворювань.

2.Активна такти-

ка (розродження)

-per vias naturalis

-шляхом кесаре-

вого розтину

1 год.

По

потребі.

Лікування

супутньої

екстрагеніталь-ної патології

До

виздо-

ров

лен

ня

Ретельне диспансерне спостереження вагітних, загрозливих по невино- шуванню.

При перших ознаках

загрози передчасних родів – термінова госпі-

талізація

Збереження

здорв’я матері.

Народження

здорової,

нормальної

дитини.

Перші

ознаки

загрози

передчас-

них родів.

Не обмежена

Народження

здорової

нормальної

дитини.

Фармакотерапія передчасних родів ( Код по МКХ-10 О 60)

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Седативні засоби

Спазмолітики

Бета – адреноміметики

Солі магнія

Нестероїдні протизапальні

Гормони кори наднирників

Муколітики

N 05CM09

N 05CD06

N 05BA01

A 03AD01

A 03AD02

A 03DA02

G 02CA

B 05XA05

N 02BA01

M 02AA23

H 02AB02

R 05CB06

Настій кореня валеріани – флакони по 25 мл.

Лорметазепам – таблетки по 0,015

Діазепам - таблетки по 0,005

Папаверін – ампули 2%-2 мл.

Но-шпа – ампули по 2 мл.

Баралгін – ампули по 5 мл.

Гініпрал

Сульфат магнезії – ампули 25%-10мл.

Аспірин – таблетки по 0,5

Індометацин – ректальні свічки 0,5

Дексаметазон – ампули по 4мг

Лазолван – ампули по 2 мл.

30 кап 3 рази на добу)

0,03 на добу

0,01 на добу

2% - 2 мл. в/м 3 рази на добу

2% - 2 мл. в/м 4 рази на добу

5 мл. в/м 2 рази на добу

0,025 мг. розвести на 400мл. фізрозчину.

Вводити в/в краплинно. Початкова

швидкість 5 – 8 крап/хв. з подаль-

шим її збільшенням. За 20 хв. до за-

кінчення інфузії- таблетки по 5 мг.

4 – 6 раз на добу

20 – 30 мл. 25% р-ну препарату розво-

дять на 400 мл. 5% глюкози. Вводи-

ти в/в краплинно. Початкова швид-

кість 8 – 12 крап/хв з подальшим її

збільшенням.

0,5 2 рази на добу

0,05 2 рази на добу per reсtum

0,004 2 рази на добу в/м

800 – 1000 мг в/в краплинно

Протягом всього періоду лікування

---

3 – 4 дні з наступним переходом на таб-

летовані форми

Протягом всього періду лікування

3 дні

5 днів

Шифр по МКХ-10 О 48

Назва нозологічної форми: Переношена вагітність

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

скарги- відсутність

родової діяльності

після 42 тиж. вагіт

ності.

анмнез- тривалість

вагітності більше 294 дн. від першо-

го дня останньої менструації.

огляд- зменшення

окружності живота

при цілому навко-

лоплодовому міху-

рові, погіршення серцевої діяльності

плода, визначення

ступеню зрілості шийки матки, від-

сутність зростання

маси тіла.

лабораторні- цито-

логічне досліджен-

ня вагінального ма

зка, аналіз виді-

лень молочних за-

лоз на молозивні

тільця, бактеріоско

пічне і бактеріоло-

гічне дослідження

піхвового вмісту,

дослідження екс-

креції естріола і прегнандіола в до-

бовій сечі

іструментальні- УЗД, амніоскопія,

ЕКГ плода, біофі-

зичний профіль плода

хв.

1 год.

Кожні 7

Днів

Кожні 3

Дні

Кожні 2 дні

При відсутності

супутньої пато-

логії гопіталіза-

ція у відділення патології вагіт-

ності відразу

після очікува-

ного строку ро-

дів для уточнен-

ня діагнозу і скла

дання плану ве-

дення родів.

Створення естро

гено-глюкозо-

вітаміно-кальціє-

вого фону.

Розродження че-

рез природні ро-

дові шляхи шля-

хом родозбуд-

ження.

Родорозрішення

шляхом кесарево

го розтину за ная

вності додатко-

вих ускладнень у

вагітної чи плода

1 год.

4 - 5

днів

Корекція гормо-

нального гомео-

стазу.

Лікування екстрагенітальних захворювань.

До

виздо-

ров-

ленн-

ня.

Раннє (до 12 тиж.) взяття

на облік у жіночій кон-

сультації.

Точне, комплексне вста- новлення строку вагіт- ності.

Психопрофілактична під

готовка вагітної до родів

і материнства.

Своєчасне скерування

вагітної в стаціонар для

розродження.

Відсутність аку-

шерських та пе-

ринатальних ус-

кладнень.

Збереження жит-

тя та здоров’я

матері.

Народження живої, нормаль-

ної дитини.

Планова

госпіталіза-

ція у 40 тижнів вагіт

ності при відсутності

обтяженого

акушерського анамне-

зу, пору-

шень з боку

плода, об-

тяжливих

моментів зі

сторони ва-

гітної.

Протягом ва-

гітності та

післяродового

періода.

Відсутність

ускладнень в

перебігові

післяродового

періода.

Фармакотерапія переношеної вагітності ( Код по МКХ-10 О 48)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Вітаміни

Цукри

Солі кальція

Естрогени

Утеротоніки

Спазмолітики, судинорозширюючі

Ангіопротектори

A 11GA01

A 11DA01

A 11HA02

B 03BA01

D 05BA03

A 12AA03

H 01BB02

G 02AD01

A 03AD02

A 03DA02

R 03DA05

B 01AC07

B 06AB

Аскорбінова кислота – ампули 5%-2 мл.

Тіаміна бромід – ампули 5%-1мл.

Пірідоксін – ампули 5%-1мл

Ціанкобаламін – ампули 0,02%-1мл.

Галаскорбін – таблетки по 0,5

Глюкоза – ампули 40%-20мл

Кальція глюконат – ампули 10%-10мл.

Фолікулін – ампули 0,1%-1мл.

Окситоцин – ампули по 1мл. (5 ОД)

Ензапрост Е₂– ампули по 1 мл. (5мг.)

Но-шпа – ампули 2мл.

Баралгін – ампули 5мл.

Еуфілін – ампули 2,4%-5мл.

Діпірідамол – ампули 0,5% - 2мл.

Актовегін – дражне по 0,2

5-6 мл. 5% розчину в/м, в/в

1 мл. 6% розчину в/м

1 мл. 1% розчину в/м

1 мл. 0,01% розчину в/м

2табл. по 0,5

40 мл. 20% розчину в/в

10 мл. 10% розчину в/в

3 мл. 0,1% розчину в/м

1 мл. (5од) в/в краплинно

5 мг. в/в краплинно

6 мл. в/в, в/м

10 мл. в/в, в/м

20 мл. 2,4% розчину в/в

6 мл. 0,5% розчину в/м , в/в

3драже (600мг)

5 – 6 днів

те саме

До завершення родів

те саме

Шифр МКХ-10 О-24

Назва нозологічної форми: Цукровий діабет і вагітність

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

скарги- в залежно- сті від вмісту цук-

ру в крові.

анамнез- існуючий

раніше цукровий діабет інсулінозале

жний, інсулінонеза

лежний, роди круп

ним плодом, бага-

товоддя, вроджені вади розвитку при

попередніх родах.

огляд- загальне фі

зикальне обстежен

ня по органам і сис

темам, визначення маси тіла, бімануа-

альне обстеження,

огляд ш/м в зерка –лах, вимірювання

ЧСС, АТ, зовнішнє

акушерське обсте-

ження.

Лабораторні стан- дартне обстеження вагітної плюс цу –кор крові, толера нтність до глюко- зи, аналіз сечі на

вмістцукру,ацето-ну ,тест на альфа-протеін.

Інструментальні-

УЗД, біофізичний

профіль плода та

доплерометрія з 3-

го триместру, очне

дно, реовазографія

Консультації спеці

алістів: ендокрино-

лога, окуліста, неф

ролога.

хв.

хв

хв.

2дні

1день

1.Корекція інсулі

нотерапії за дани

ми глікемічного

профілю.

2.Дієтотерапія.

3.Ретельний від-

бір (до 12 тиж.)

вагітних, яким по

казано перериван

ня вагітності

4.Відмова від гру

дного вигодову-

вання при важких

формах діабету

Пос-

тійно

--“”--

1 день

В після

родо

вому

періо

ді

Санаторно-ку-

рортне лікуван-

ня.

дні

Контроль рівня гдюкози

крові до вагітності.

Раннє взяття на облік в жіночій консультації

Рекомендації щодо запо-

бігання впливу шкідли –

вих факторів на орга-

нізм вагітної

Психопрофілактична під

готовка вагітної і членів

сім’ї до родів і материн-

ства.

Школа відповідального

батьківства в жіночій консультації.

Досягнення нор-

моглікемії

Відсутність услад

нень цукрового діабету.

Відсутність аку-

шерських та пе-

ринатальних ус-

кладнень.

1-й тр.- гос

піталізація

для корекції

інсулінотерапії та вив-

ченя питан-

ня можливо

сті пролон-

гування ва-

гітності.

Ускладнен-

ня перебігу

вагітності та декомпен

сація ЦД.

Профілак-

тична госпі

талізація в

22-24 і

32-34 тиж.

Госпіталіза-

ція в 36 тижнів для

родорозрішення.

Постійно в ендо-

кринолога.

Протягом вагіт-

ності па післяро-

дового періоду.

Пожиттєво

Фармакотерапія цукрового діабету під час вагітності ( Код по МКХ-10 О 24)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Гормони підшлункової залози

A 10AB

A 10AC

Інсулін - флакони по 5 мл.

Інсулін середньої тривалості

- флакони по 5 мл.

Початков дозу інсуліну розраховують із враху-

ванням ваги жінки і строку вагітності. (безкоштов- но).

Початкова добова доза інсуліна в 1 триместрі

дорівнює 0,6 од/кг, в другому- 0,7 од/кг і в тре-

тьому- 0,8 од/кг.

2/3 добової дози інсуліна вводять перед снідан-

ком, а 1/3 перед вечерею.

Приблизно 1/3 ранішньої дози складає інсулін

короткої дії, 2/3- середньої тривалості.

За 30 хв. до легкої закуски перед сном препарати обох груп вводяться у рівній кількості

Протягом всієї вагітності і післяродового періода.

Шифр по МКХ 10 О 23

Назва нозологічної форми: Інфекції нирок при вагітності

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

скарги- біль в попе

рекові з іррадіа-

цією в пах, нижню

кінцівку, пропасни

ця, підйом темпера

тури тіла, голов-

ний біль

анамнез- запальні захворювання сечо

вивідних шляхів.

огляд- загальне фіз

икальне обстежен- ня, зовнішє акушер

ське обстеження,

вимірювання ЧСС,

АТ.

лабораторні- зага-

льнопринятий об-

сяг обстежень, біо-

хімічні показники

крові, бактеріоло-

гічне дослдження

сечі, ан. сечі за Не-

чипоренком, проба

Зимницького, добо

вий діурез.

інструментальні-

УЗД нирок та сечо-

вивідних шляхів,

акушерське УЗД.

консультації спе-

ціалістів- терапев-

та, нефролога, уро-

лога.

хв.

дні

день

Ліжковий режим

Антибактеріаль-

на та протизапа-

льна терапія.

Спазмолітики.

Антигістамінні

препарати.

Полівітаміни.

Катетеризація се-

човодів

Оперативне ліку-

вання

днів

По

пока

зан-

ням

Спостереження

і лікування у уролога (неф-

ролога).

По

потре-

бі

Санація вогнищ хроніч-

ної інфекції.

Раннє взяття на облік.

Рекомендації щодо запо-

бігання шкідливого впли ву шкідливих факторів.

Психопрофілактична під

готовка вагітнї до родів

та материнства.

Школа відповідального

батьківства в жіночій консультації.

Нормалізація ана-

лізів сечі.

Відсутність аку-

шерських та пе-

ринатальних ус-

кладнень.

З метою до-

обстеження

та уточнен-

ня діагнозу.

Загострення

процесу

Ускладнен-

ня перебігу вагітності.

Для розрод-

ження.

Протягом вагіт-

ності та післяро-

вого періоду.

По показанням і

по закінченню

післяродового

періода.

Повне виздоровлен-

ня.

Фармакотерапія інфекцій нирок при вагітності ( Код по МКХ-10 О 23)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Антибіотики::

пеніциліни –

цефалоспоріни –

аміноглікозиди –

макроліди –

Антибактеріальні (з другого триместра)

Aнтигістамінні

Спазмолітики

Імуномодулятори

J 01CA01

J 01CA51

G 01DA13

J 01GB03

J 01FA01

J 01FF01

J 01XX07

J 01XE03

J 01MA01

R 06AX15

A 03DA02

A 03AD02

P 02CE07

Ампіцилін – флакони по 1,0

Ампіокс – флакони по 0,5

Цефтріаксон – флакони по 1,0

Гентаміцин – ампули 4%-1 мл.

Еритроміцин – таблетки по 0,25

Кліндаміцин – капсули по 0,15

5-НОК – капсули по 0,05

Фурагін – таблетки по 0,1

Офлоксацин – таблетки по 0,2

Діазолін – драже по 0,1

Баралгін – ампули по 5мл.

Но-шпа – ампули по 2мл.

Левамізол – ампули по 0,15

По 0,5-1,0 4 рази на добу в/м

По 1г. 2 рази на добу

По 0,8 2рази на добу в/м

По 0,5 4 рази на добу per os

По0,3 4 рази на добу per os

По 0,1 4 рази на добу per os

По 0,2 2 рази на добу per os

По 1 др.3 рази на добу per os

По 5мл в/м 2 рази на добу

По 2 мл в/м 2 рази на добу

По 0,15 в/м 3 рази на тиждень

10 днів курсами, в залежності

від результатів бактеріологічного

обстеження сечі і отриманого клі-

нічного ефекту.

Шифр МКХ – 10 № 91

Назва нозологічної форми: Аменорея та гіпоменструальний синдром

Діагностичні дослідження

і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання

мед. доп.

Критерії

бажаного

рез. лікув.

Покази для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги,

тривалість

II

III

Трив

Крит зняття з нього

КЛІНІЧНІ:

Скарги- - відсцтня, мізерна або неста менструація

Анамнез-

- захворювання залоз внутрішньої секреції, центральної нервової системи, гострі і хронічні інфекції, хронічні інтоксикації, аліментарні чинники, важкі захворювання серця, печінки, захворювання матки, інфантилізм.

Огляд-

а/ загальне фізикальне обстеження по органам і системам;

б/ обстеження за допомогою дзеркал;

в/ бімануальне гінекологічне обстеження;

г/ тести функціональної діагностики;

д/ діагностичні гормональні проби;

е/ базальна температура

ЛАБОРАТОРНІ:

Загальний аналіз крові;

Загальний аналіз сечі;

Бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви, цервікального каналу, уретри;

Онкоцитологічне дослідження мазків;

Кольпоцитологія;

Гормональне дослідження (гонадотропіни, пролактин, естрогени, прогестерон, кортизол, 17- ОКС та інші показання)

Цукор крові.

Електроліти крові.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ:

Кольпоскопія (у разі кольпоскопа – проба Шиллера);

Ультразвукове дослідження органів малого таза

Краніографія

Метросальпінгографія

Аспіраційна біопсія ендометрію з гістологічним дослідженням аспірату

Комп’ютерна томографія.

КОНСУЛЬТАЦІЯ генетика;

- ендокринолога;

- окуліста;

- невропатолога;

гінеколога.

15хв

1т

1д

1. Етіотропна терапія

2. Гормональна терапія

(відповідно до виявле них порушень та існуючих схем):

- естрогени

- прогестерон

- синтетичні естро ген – гестогени

- стимулятори овулції

- інгібітори синтезу пролактину

3. Вітамінотерпія

4. Психотерапія

5. Дієтотерапія

6. Терапія, призначена профільними фахівця ми

7. Санаторно-курортне лікування

2 роки

24 дні

Психотерапія.

Фізіотерапія.

Санаторно-курортне лікування

постійно

дні

Рекомендації щодо здорового способу життя.

Раціональне харчу вання.

Своєчасна діагнос тика та терапія гіне кологічної і сома тичної патології.

Регулярний двохфазний менструальний цикл.

Дообстежен ня та уточ нення діагно зу.

рік

За умови регу лярного менст руального цик лу ( огляд кож ні три місяці).

Фармакотерапія 10 N 91 . Аменорея та гіпоменструальний синдром.

препаратів

Код АТХ		Лікарськи засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
1	2		3	4	5
Естрогени Гестагени Естроген-гестагенні препарати Стимулятори овуляції Інгібітори синтезу пролактину Вітамінотерапія		G03СA01 G03DA04 G03AA07 G03GB02 G02CB01 A11HA03 A11GA01 B03BB01	Мікрофолін 0,05 мг Прогестерон 10 мг Рігевідон Кломіфен-цитрат 50 мг Парлодел 2,5 мг Вітамін “Е” 100 мг Вітамін “С” 500 мг Фолієва кислота 1 мг	0,1 мг 10-20 мг 1 таб 50 –150 мг 5 – 7,5 мг 100 мг 500 мг 2 мг	16 –20 днів 8 –10 днів 21 день 5 днів 1 –2 роки 10 днів 10 днів 14 днів

Шифр МКХ – 10 № 92 - № 93,8

Назва нозологічної форми: Гіперменструальний синдром та дисфункцірнальні маткові кровотечі.

Діагностичні дослідження

і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання

мед. доп.

Критерії

бажаного

рез. лікув.

Покази для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги,

тривалість

II

III

Трив

Крит зняття з нього

КЛІНІЧНІ:

Скарги-

- на надмірні, часті, тривалі та нерегулярні менструації.

Анамнез-

- захворювання залоз внутрішньої секреції, центральної нервової системи, гострі і хронічні інфекції, хронічні інтоксикації, психоемоційний стрес, запальні процеси жіночих статевих органів, захворювання крові, міома матки, прийом деяких медикаментів.

Огляд-

а/ загальне фізикальне обстеження по органам і системам;

б/ обстеження за допомогою дзеркал;

в/ бімануальне гінекологічне обстеження;

г/ тести функціональної діагностики;

д/ базальна температура

ЛАБОРАТОРНІ:

Загальний аналіз крові;

Загальний аналіз сечі;

Бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви, цервікального каналу, уретри;

Онкоцитологічне дослідження мазків;

Кольпоцитологія.

Гормональне дослідження ( гонадотропіни, естрогени, прогестерон )

Коагулограма, час згортання і кровотечі, тромбоцити

Група крові та резус-фактор.

Загальний білок крові

Печінкові та ниркові проби.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ:

Кольпоскопія;

Ультразвукове дослідження органів малого таза

Фракційне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки з гістологічним дослідженням ендометрія.

Метросальпінгографія або гістероскопія ( по можливості)

КОНСУЛЬТАЦІЯ СПЕЦИАЛІСТІВ ПРИ НЕОБХІДНОСТІ:

гінеколога;

- ендокринолога;

гематолога.

1 день

1.Етіотропна терапія.

2.Гормональна терапія:

а/ гормональний гемо стаз:

- естроген-гестогенами

б/ профілактика рециди вів:

- прогестагени

- стимулятори овуляції

3. Симптоматична тера пія:

- гемостатики

- утеротоніки

- препарати заліза

- холод на низ живота

4. Вітамінотерпія

5. Дієтотерапія.

6. Терапія, призначена профільними фахівця ми

7. Оперативне ліку вання в умовах стаціо нару за показаннями:

-фракційне ліку вально-діагностичне вишкрібання порож нини матки.

-кріодеструкція ендо метрія

-вакуум-аспірація ендо метрія

48 год

3 міс

3 дні

1 міс

Психотерапія.

Фізіотерапія.

Санаторно-курортне лікування

постійно

1 міс

дні

Формування здоро вого способу жит тя.

Рекомендації щодо планування сім’ї.

Раціональне харчу вання.

Профілактичні гіне кологічні огляди.

Своєчасна діагнос тика і лікування гінекологічної та соматичної патоло гії.

Нормалізація менструаль ного циклу.

Надмірна кровотеча та розвиток анемії.

Відсутнвість ефекту від консерватив ної терапії.

Необхідність дообстежен ня або оператив ного ліку вання.

1 рік

Регулярний менструальний цикл ( огляд кожні три місяці).

Фармакотерапія Гіперменструальний синдром та дисфункціональні маткові кровотечі. N 92 - N 93,8

Назва формгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарськи засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Естроген-гестагенні препарати	G03AA07	Рігевідон	4 таб, поступово зменшуючи дозу до 1 таб. на день	21 день
Прогестагени	G03DA04	Прогестерон 10 мг	10 мг	8 –10 днів
Стимулятори овуляції	G03GB02	Кломіфен-цитрат 50 мг	50 –150 мг	5 днів
Гемостатики	B02BA02	Вікасол 15 мг	45 мг	3 дні
Утеротоніки	H01BB02	Окситоцин 5 ОД	10 ОД	3 дні
Препарати заліза	B03AE10	Глобірон	2капс	1 міс
	B03AE10	Фероплекс	2 драже
Вітамінотерапія	A11GA01	Вітамін “С” 500 мг	500 мг	1 міс
	A11GA01	Дуовіт	2 драже	20 днів

Шифр МКХ – 10 № 70 - № 77

Назва нозологічної форми: Запальні процеси жіночих статевих органів.

Діагностичні дослідження

і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання

мед. доп.

Критерії

бажаного

рез. лікув.

Покази для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги,

тривалість

II

III

Трив

Крит зняття з нього

КЛІНІЧНІ:

Скарги-

- біль внизу живота, крижах; патологічні виділення з піхви ; підвищення температури тіла; порушення менструального циклу; безпліддя; загальне нездужання.

Анамнез-

- перенесені екстрагенітальні захворювання, професійні чи виробничі чинники, травми, переохолодження, фізичне перевтомлення, крововтрата, сексуальна активність.

Огляд-

а/ загальне фізикальне обстеження по органам і системам;

б/ обстеження за допомогою дзеркал;

в/ бімануальне гінекологічне обстеження;

г/ ректальне обстеження та глибока пальпація живота.

ЛАБОРАТОРНІ:

Загальний аналіз крові;

Загальний аналіз сечі;

Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження виділень з піхви, цервікального каналу, уретри;

Онкоцитологічне дослідження мазків;

Дослідження крові на сифіліс, ВІЛ;

Обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом (цитомегаловірус, вірус простого герпеса, мікоплазма, хламідії, трихомоніаз тощо).

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ:

Кольпоскопія (у разі кольпоскопа – проба Шиллера);

Ультразвукове дослідження органів малого таза

КОНСУЛЬТАЦІЯ СПЕЦИАЛІСТІВ ПРИ НЕОБХІДНОСТІ:

- хірурга;

- проктолога;

уролога.

15хв

1д

1. Терапевтичні заходи

Ліжковий режим.

Холод на низ живота

Седативні препарати

Десенсибілізуючі препарати.

Інгібітори сінтезу простогландинів

Антибактеріальна терапія в поєднанні з протикандидозними засобами

Вітамінотерапія.

Імунотерапія

Фізіотерапія після ліквідації гострих явищ

Обстеження та лікування статевого партнера

2. Хірургічне лікування

Прицільна пункція запальної пухлини придатків з наступним введенням антибіоти ків

Оперативне лікування при загрозі розрива або розриві запальної пухлини, перитоніті.

1-3

дн

7-14

7д1 міс

10 днів

Психотерапія.

Фізіотерапія.

Відновлення біоценозу піхви

Санаторно-курортне лікування

постійно

днів

дня

Рекомендації щодо формування здоро вого способу життя та профілактики інфекцій, що пере даються статевим шляхом.

Профілактика піс ляродових і після абортних усклад нень

Профілактичні гіне кологічні огляди

Дотримання пра вил застосування внутрішньоматко вих контрацептивів

Відсутність клінічних проявів.

Позитивна динаміка акушерського, лабораторного та ультразвуко вого дослід ження

Відсутність порушень репродуктив ної і менстру альної функцій

Клінічні про яви гострого запального процесу орга нів малого тазу

Відсутність ефекту від амбулаторного лікування.

Синдром хро нічного тазо вого болю

Порушення функції сумі жних органів

рік

Відсутність епізодів захво рювання протя гом останніх

6 місяців.

Поінформова не нез’явлення на диспансер ний огляд про тягом 1 року.

Фармакотерапія 10 N 70 - N 77 . Запальні процеси жіночих статевих органів.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість

призначення

Седативні препарати

Десенсибілізуючі

Інгібітори синтезу простогландинів

Антибактеріальна терапія

- Цефалоспоріни ІІІ покоління

- Група імідазолу

- Група тетрацикліна

Протигрибкові антибіотики

Вітамінотерапія

Імунотерапія

N05CM09

R06AA02

M02AA23

J01DA10

J01XD01

J01AA02

A07AA02

A11GA01

P02CE07

Екстракт валеріани густий 20 мг

Дімедрол 5 мг

Ректальні свічки з індометацином 50 мг

Цефотаксим 1 г

Метронідазол 500 мг

Доксициклін 100 мг

Ністатин 500 тис. ОД

Вітамін “С” 500 мг

Левамізол 50 мг

60 мг

10 мг

100мг

2 г

1000мг

200 мг

2млн ОД

500 мг

50 мг

7 –10 днів

10 –14 днів

7 днів

10 –14 днів

14 днів

1 міс

Шифр МКХ – 10 О 00

Назва нозологічної форми: Позаматкова вагітність

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

скарги- переймо -подібний біль вни- зу живота,загальна слабкість, голово- кружіння.

анамнез- затримка

місячних.

огляд- блідість, та-

хікардія, гіпотонія,

болюча пальпація живота, позитивні симптоми подраз-

нення очеревини,

кров’янисті виді-

лення з піхви, при

вагінальному огля-

ді болючість зад-

нього склепіння,

області придатків,

зміщення шийки матки.

Лабораторні: зни-

ження рівня гемо-

глобіну, еритроци-

тів, серологічна

реакція на вагіт-

ність (ХГ)

Інструментальні:

УЗД, лапароскопія,

пункція черевної

порожнини через

заднє склепіння

Консультації спе-

ціалістів: хірург

хв.

год.

год

хв.

Термінова госпітадізація.

На догоспітально му етапі – інфу-

зійна терапія, ана

логи вітаміну К

При необхіднос-

ті глюкокортико- їди

Оперативне ліку-

вання:

-видалення мат-

кової труби;

-видалення пло-

дового яйця і пла

стика маткової

труби

год.

Післяоператив-

не лікування:

-фізіотерапія;

-розсмоктуюча

терапія;

-санаторно-куро

ртне лікування.

1 рік

Рекомендації щодо формування здорового способу життя.

Рекомендації щодо пла-

нування сім’ї.

Рекомендації щодо про-

філактики ІПСШ, та не-

специфічних септичних

захворювань.

Відсутність

післяоперацій-

них ускладнень.

Збереження фер-

тильності.

Підозра на

позаматко-

ву вагіт-

ність.

Протягом 2 років

після операції

(огляд двічі на

рік).

Виникнення

маткової

вагітності.

Поінформо-

ване нез’яв-

лення на дис-

пансерний

огляд протя-

гом 1 року.

Фармакотерапія позаматкової вагітності ( Код по МКХ-10 О 00)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Синтетичний аналог вітаміну К

Плазмозамінники

Глюкокортикоїди

B02BA

B05AA05

H02AB09

ВІкасол – ампули 1% - 1мл.

Реополіглюкін – флакони по 400мл.

Рефортан – флакони 6% - 500мл.

Гідрокортизон – ампули 2,5% - 1мл.

3 мл. в/м на добу

400мл. в/в краплинно

500мл. в/в краплинно

6 мл. в/м, в/в

Одноразово

Шифр МКХ – 10 N 95.1

Назва нозологічної форми: Менопауза і клімактеричний стан

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

скарги- приливи, гіпергідроз, пору-

шення сна, плакси

вість, дратівливіст

неспокій, болі в об

ласті серця, тощо.

анамнез: поява ха-

рактерних симпто-

мів у 46-48 років; виявити екстагені-

тальні захворюван-

ня

огляд- загальне фі-

зикальне обстежен

ня, бімануальне гі-

некологічне , огляд

шийки матки в зер-

калах, клінічне об-

стеження молоч-

них залоз.

лабораторні- обсте

ження на ВІЛ, RW,

по показанням- гор

мони і (ФСГ, ЛГ, 17-КС) бактеріо -скопічне дослід-

ження виділень із

піхви, кольпоцито-

логія

інструментальні-

УЗД, мамографія,

кольпоскопія, Ro-

графія черепа і ту-

рецького сідла, оч-

не дно, ЕЕГ, ФГ

Консультації спе-

ціалістів- терапевт,

невропатолог, ендо

кринолог, психо-

невролог.

хв.

дні

Немедикаментозна: психотерапія,

режим праці і від

починку, бальнео

терапія, анодична

гальванізація го-

ловного мозку, шийно-лицевої

області, ГРТ.

Медикаментозне

негормональне:

седативні, психо-

лептики, нейро-

тропні, вітаміни

ензими, вазоак-

тивні препарати,

Замісна гормо-

нальна терапія:

(при відсутності

протипоказань)

Симптоматична

терапія.

Курсами

по

дн.

Курс

ами

по

15-

дн.

5 і

більше

років

По

пот-

ребі

Санаторно-ку-

рортне лікуван-

ня.

Періо-

дично

Лікування екстрагені-

тальних та дисгормо-

нальних захворювань у передклімактеричному

періоді

Зникнення або

значне зменшен-

вегетативо-судин

них, обмінно-ендокринних та нервово-психіч-них симптомів.

Погіршення

загального

стану або

відсутність

позитивно-

го ефекта терапії у відповідний

стаціонар

Вирішується індивідуально в залежності від загального стану

і особливості проявів захворю-

вання.

Стійке зникнення патологічних

симптомів.

Фармакотерапія менопауза і клімактеричний стан N 95.1

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Седативні Психолептики Нейротропні Нейролептики і психотропні Симпатолітик Протисудомні Ензими Вазоактивні препарати Вітаміни Гормони: естрогени прогестіни 2-во фазні КОКи монофазні КОКи Гомеопатичні препарати Антигістамінні	N 05CM 09 N O5BX05 N 05AB06 C 02AA02 N 03AB02 N 09AB C 041D09 C 041D09 A 11CA01 A 11HA03 A 11GA01 G 03CA G 03CAX3 G 03DA04 G 03DB01 G 03FB06 G 03CA63 G 03CA53 G 03FA14 C 01EX C 03XA50 G 02OX R 06AX15	Настій кореня валеріани – флакони по 25мл. Мебікар – таблетки Френолон – таблетки по 0,0005 Резерпін – таблетки по 0,1мг. Діфенін - таблетки по 0,117мг. Вобензим – флакон 800 таб. Агапурин-ретард – драже 20 шт. Агапурин - драже 60 шт. Ретінол ( віт А ) драже 50 шт. Токоферола ацетат ( віт Е ) капс. по 100мг. Кислота аскорбінова ( віт С ) таб. по 0,5 Естродерм ТТЗ – 50 - трансдермальний пласт. Естрожель - туби по 30мл. 1% прогестогель – туби по 40 мл. Дуфастон – таб. по 0,01 Дівіна - конвалюти по 28 таб. Трісеквенс - конвалюти по 28 таб. Кліогест - таблетки Фемостон – конвалюта 28 таб. Пумпан – флакони по 50 мл. Ременс – флакони по 50 мл. Клімактоплан – флакон 100 шт. Діазолін – драже по 0,1	По 30 крап. 3 рази на добу 1 таб.2 рази на добу 1,5 мг на добу 0,3мг. на добу 0,234 мг. на добу 3 – 9 таб на добу 0,4 2 рази на добу 0,1 3 рази на добу 2 драже на добу 100 мг. на добу 0,5 на добу 2 рази на тиждень 1 доза (1,5 мг) 1раз в день обл.живота 1 доза (25мг) 1 раз в дн. На обл. мол.з-з 20 мг на добу 1 таб. в день по протизаплідній схемі 1 таб. в день по протизаплідній схемі 1 таб. в день - 1 таб. в день 60 крапель на добу 60 крапель на добу 3 таб. на добу 3 драже на добу		Курсами по 10 – 15 днів Курсами по 10 - 15 днів 3 тижні. Перерва 3 тиж. Повторення. 3 тижні Перерва 3 тиж. Повторення. 3 тижні. Перерва 3 тиж. Повторення. 15 – 25 дн. Перерва 3 тиж. Повторення. 7днів 14 днів 20 днів. Перерва 15 дн. 3 – 6 курсів 20 днів. Перерва 15 дн. 3 – 6 курсів 20 днів. Перерва 15 дн. 3 – 6 курсів 6 міс. Перерва 2 – 3 міс. Повтор 6 міс. Перерва 2 – 3 міс Повтор. 1 міс. Перерва 1 міс. Повтор 15 – 25 день циклу 6 міс. При наявності місячних. Перерва 6 міс. При наявності місячних. Перерва 12 міс В менопаузі. Перерва 4-5 міс. 12 міс.В менопаузі. Перерва 4-5 міс. 21 – 24 дні 2 – 3 тижні 2 – 3 тижні 15 – 20 днів

Шифр МКХ – 10 № 95

Назва нозологічної форми: Кровотеча в період після менопаузи

Діагностичні дослідження

і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання

мед. доп.

Критерії

бажаного

рез. лікув.

Покази для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги,

тривалість

II

III

Трив

Крит зняття з нього

КЛІНІЧНІ:

Скарги-

- на ациклічні кров’янисті виділення з піхви.

Анамнез-

- гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння, патологія меструального циклу і шийки матки в репродуктивний період, міома матки.

Огляд-

а/ загальне фізикальне обстеження по органам і системам;

б/ обстеження за допомогою дзеркал;

в/ бімануальне гінекологічне обстеження;

ЛАБОРАТОРНІ:

Загальний аналіз крові;

Загальний аналіз сечі;

Цукор крові.

Бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви, цервікального каналу, уретри;

Онкоцитологічне дослідження мазків;

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ:

Кольпоскопія;

Ультразвукове дослідження органів малого таза

Фракційне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки з гістологічним дослідженням

Гістероскопія (по можливості).

Мамографія за показаннями.

КОНСУЛЬТАЦІЯ СПЕЦИАЛІСТІВ ПРИ НЕОБХІДНОСТІ:

- гінеколога;

- ендокринолога;

- кардіолога;

- гематолога.

15xb

1д

1.Фракційне вишкрі бання цервікального каналу і порожнини матки

2. Гормональна терапія

3. Симптоматична тера пія:

- гемостатики

- препарати заліза

- холод на низ живота

4. Вітамінотерпія

5. Терапія, призначена профільними фахівця ми

6. Хірургічне лікування

1 день3 –6 міс

3 дні

1 міс

24 дні

Психотерапія.

Фізіотерапія.

Санаторно-курортне лікування

постійно

1 міс

дні

Формування здоро вого способу жит тя.

Профілактика онко гінекологічних за хворювань.

Профілактичні гіне кологічні огляди.

Загальнозміцнюю ча терапія.

Своєчасна замісна гормонотерапія.

Відсутність клінічних проявів.

Кровотеча в менопаузі.

Залежно від виявленої пато логії.

Фармакотерапія 10 № 95 . Кровотеча в період після менопаузи.

препаратів

Код АТХ		Лікарськи засоби (препарати вибору)		Добова доза, витрати на відвідування процедури		Тривалість призначення
1	2		3		4		5
Гестагени		G03DA03		Оксипрогестерона капронат 125 мг		500 мг		2 рази на тиждень на протязі 6 міс.
Гемостатики		B02BA02		Вікасол 15 мг		45 мг		5 днів
Препарати заліза		B03AE10		Глобірон		2 капс.		1 місяць
		B03AE10		Фероплекс		2 др.		1 місяць
Вітамінотерапія		A11GA01		Вітамін “С” 500 мг		500 мг		1 місяць
		A11GA04		Дуовіт		2 др.		20 днів

Шифр МКХ – 10

Назва нозологічної форми: Гострий живіт.

Діагностичні дослідження

і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання

мед. доп.

Критерії

бажаного

рез. лікув.

Покази для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги

Трив

Види і обсяги,

тривалість

II

III

Трив

Крит зняття з нього

КЛІНІЧНІ:

Скарги-

- гострий біль унизу живота, нудота, блювання, запаморочення, спрага.

Анамнез-

- запальні процеси жіночіх статевих органів, міома матки, пухлина яєчника, можливість порушеної позаматкової вагітності чи апоплексії яєчника.

Огляд-

а/загальне фізикальне обстеження;

б/ обстеження живота на анявність ознак подразнення очеревини;

в/вимірювання артеріального тиску, пульсу, діурезу, температури тіла;

г/ обстеження за допомогою дзеркал;

д/ бімануальне гінекологічне обстеження;

е/ ректальне обстеження та глибока пальпація живота.

ЛАБорАТОРНІ:

Загальний аналіз крові з формулою;

Загальний аналіз сечі;

Бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви, цервікального каналу, уретри;

Бактеріологічний аналіз вмісту з черевної порожнини (якщо робилась пункція) ;

Цукор крові, електроліти;

Група крові та резус-фактор;Коагулограма, гематокрит.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ

Пункція заднього склепіння

УЗД органів малого таза

ЕКГ

КОНСУЛЬТАЦІЯ СПЕЦИАЛІСТІВ ПРИ НЕОБХІДНОСТІ:

-гінеколога

-хірурга

-реаніматолога

тер міново

міново

терміново

Невідкладна госпіталізація в стаціонар для хірургічного лікування.

Усі переміщення хворої з діагнозом “гострого живота” виконуються тільки на каталці в лежачому положенні.

Дозволяється введення спазмолітиків.

При тяжкому стані хворої під час транспортування прово диться інтенсивна терапія, направлена на боротьбу з шо ком і кровотечею.

Імуномоде лююча тера пія.

Вітамінотерапія.

Розсмоктую ча терапія.

Фізіотерапія.

Обстеження і лікування статевого партнера.

Санаторно-курортне лікування.

1 міс

24 дні

Рекомендації щодо формування здоро вого способу жит тя та профілактики інфекцій, що пере даються статевим щляхом.

Профілактика піс ляродових і після абортних усклад нень.

Дотримання пра вил застосування внутрішньоматко вих контрацептивів і гігєни статевого життя

Відсутність

клінічних проявів.

Позитивна ди наміка даних клінічного, ла бораторного та ультразвуково го досліджень.

Відсутність порушень репродуктив ної функції.

Клінічні про яви гострого живота.

1 рік

Відсутність клінічної симптоматики.

Назва нозологічної форми ГОРМОНАЛЬНА КОНТРАЦЕПЦІЯ.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

- загальний огляд;

- оцінка стану здоров’я;

- піхвове обстеження;

- оцінка результатів:

клінічний аналіз крові;

коагулограмма;

- УЗД органів малого тазу;

- мамографія;

- контроль артеріального тиску;

- бесіда про методи контрацепції

30 хв.

Відсутність небажаної або планування бажаної вагітності

Протягом використання методу. Контрольне вивідування лікаря 2 рази на рік

При відміні методу по бажанню пацієнтки

Фармакотерапія ГОРМОНАЛЬНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза

Тривалість призначення

Гормональні контрацептиви до системного використання

G03AA05

G03AA07

G03AA09

G03AA10

G03AA07

G03AB03

G03AC06

G03AC03

Нон-овлон

Ригевидон

Марвелон

Фемоден

Минизистон

Триквилар

Тризистон

Три-регол

Депо провера

постинор

1 таб.

Приймаються самостійно. Роз’яснення по використанню контрацептива здійснюється при первинному відвідуванні лікаря.

150 мг внутрішньом’язово

1 разв 3 місяці.

0.75 мг(1 таб.) зразу після статевого

акту, через 8 год. ще 1 таб.

До 40 років при відсутності ускладнень.

Без обмеження при відсутності ускладнень.

При нерегульованому статевому житті.

Назва нозологічної форми БАР’ЄРНІ КОНТРАЦЕПТИВИ---ковпачок,диафрагма.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

- загальний огляд;

- оцінка стану здоров’я;

- піхвове обстеження;

- оцінка результатів:

клінічний аналіз крові;

мікроскопічного та мікробіологічного дослідження анаеробної і аеробної мікрофлори виділень піхви;

- УЗД органів малого тазу;

- Бесіда про метод контрацепції.

30 хв.

Відсутність небажаної вагітності або планування бажаної вагітності

Протягом використання методу. Контрольне відвідування лікаря 2 рази на рік.

При відміні методу по бажанню пацієнтки.

Фармакотерапія БАР’ЕРНІ КОНТРАЦЕПТИВИ(КОВПАЧОК,ДІАФРАГМА).

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза

Тривалість призначення

Бар’ерни методи контрацепції:

Механічни.

Ковпачок Кофка

Ковпачок Виспуля

Влагаліщна діафрагма

1шт.

1 шт.

Використовуються самостійно

Не обмежена при відсутності ускладнень.

Назва нозологічної форми БАР’ЄРНІ КОНТРАЦЕПТІВИ-СПЕРМІЦІДИ

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

- Загальний огляд;

- Оцінка стану здоров’я;

- Оцінка результатів:

клінічний аналіз крові;

мікроскопічного та мікробіологічного дослідження анаеробної і аеробної мікрофлори виділень піхви;

- УЗД органів малого тазу;

- Бесіда про метод контрацепції;

20 хв.

Відсутність небажаної вагітності або планування бажаної вагітності;

Протягом використання методу. Контрольне відвідування лікаря 2 рази на рік.

При відміні методу по бажанню пацієнтки.

Фармакотерапія БАР’ЄРНА КОНТРАЦЕПЦІЯ-СПЕРМІЦІДИ

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза

Тривалість призначення

Сперміціди(хімічні бар’єрні методи контрацепції)

G02BB01

Фарматекс

Єротекс

1-2 шт. вагінально,

використовуються

самостійно.

1-2 шт вагінально,

використовуються

самостійно.

Не обмежена при відсутності ускладнень.

Назва нозологічної форми БАР’ЕРНІ КОНТРАЦЕПТИВИ - ПРЕЗЕРВАТИВ

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

- Загальний огляд;

- Оцінка стану здоров’я;

- Бесіда про метод контрацепції;

20 хв.

Відсутність небажаної вагітності, або планування бажаної вагітності.

Не потребує

Фармакотерапія ПРЕЗЕРВАТИВ

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза

Тривалість призначення

презерватив

“Иннотекс”

“Иннотек плюс”

1 шт.

Не обмежена

Назва нозологічної форми ВНУТРІШНЬОМАТКОВА КОНТРАЦЕПЦІЯ

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

- Загальний огляд;

- Оцінка стану здоров’я;

- Піхвове обстеження;

- Оцінка результатів:

Клінічний аналіз крові;

Мікроскопічного та мікробіологічного дослідження анаеробної і аеробної мікрофлори виділень піхви;

- УЗД органів малого тазу;

- Бесіда про метод контрацепції.

30 хв.

Протягом використання методу. Контрольне відвідування лікаря 2 рази на рік

При відміні методу по бажанню пацієнтки.

Фармакотерапія ВНУТРІШНЬОМАТКОВІ КОНТРАЦЕПТИВИ

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза

Тривалість призначення

Внутрішньоматкові контрацептиви

G02BA01

G02BA02

G02BA03

G02BA04

Петля Липса

Виделяющая медь ВМК Copper T-380A

Виделяющая серебро ВМК Tcu-380A

Multiload-375

1 шт.

1 шт

1 шт.

2-3 роки.

3-5 років.

Назва нозологічної форми Методи природного планування сім’ї(календарний метод).

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

- Загальний огляд;

- Піхвове обстеження;

- Бесіда про методи контрацепції

20 хв.

Відсутність небажаної вагітності, планування бажаної вагітності.

По бажанню жінки. Контрольне відвідування 1 раз на рік

Порушення менструальної функції. Відказ від методу контрацепції,

Назва нозологічної форми МЕТОДИ ПРИРОДНОГО ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї(метод базальної температури).

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

Загальний огляд;

Піхвове обстеження;

Бесіда про методи контрацепції

20 хв.

Відсутність небажаної вагітності, планування бажаної вагітності.

По бажанню жінки. Контрольне відвідування 1 раз на рік.

Відказ від методу контрацепції, запальні захворювання жіночих статевих органів.

Назва нозологічної форми МЕТОДИ ПРИРОДНОГО ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї(метод цервікальної слизі).

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

Загальний огляд;

Піхвове обстеження;

Бесіда про методи контрацепції

20 хв.

Відсутність небажаної вагітності. Планування бажаної вагітності.

По бажанню жінки. Контрольне відвідування 1 раз на рік.

Відмова від методу контрацепції

Назва нозологічної форми МЕТОДИ ПРИРОДНОГО ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї ( симптотермальний метод ).

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

- Загальний огляд;

- Піхвове обстеження;

- Бесіда про метод контрацепції

30 хв.

Відсутність небажаної вагітності, планування бажаної вагітності.

По бажанню жінки. Контрольне відвідування 1 раз на рік.

Відказ від методу контрацепції; порушення менструальної функції; запальні захворювання жіночих статевих органів.

Шифр МКХ-10 ____________________________________

Назва нозологічної форми ЛАКТАЦІЙНА АМЕНОРЕЯ.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

- Загальний огляд;

- Піхвове обстеження;

- Бесіда про методи контрацепції;

20 хв.

Не потребує. Контрольне відвідування через 6 місяців.

Зменшення або відказ від грудного годування, початок, менструації,

Більше

6 міс .після пологів.

Шифр МКХ-10 __________А-56.0

Назва нозологічної форми БАКТЕРІАЛЬНИЙ ВАГІНОЗ.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

- Піхвове обстеження;

- Оцінка мікроскопічного та мікробіологічного дослідження анаеробної та аеробної мікрофлори виділень піхви, шийки матки

20 хв.

Метронідазол 75 мг ;

Доксициклін Інтравагінально 200 мг

10 діб.

Метронідазол

75 мг

Інтравагінально

В дні менструації

10 діб.

2 міс.

Особиста гігієна і гігієна статевого життя

Відсутність клінічної картини; нормалізація лабораторних аналізів

відсутні

Контрольне відвідування через 3 місяці.

Зниження або зникнення виділень з піхви. Нормалізація мікроскопічного та мікробіологічного дослідження виділень з піхви, шийки матки.

Фармакотерапія БАКТЕРІАЛЬНИЙ ВАГІНОЗ. А-56.0

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза

Тривалість призначення

Протимікробні та антисептичні засоби в гінекології

Протимікробні засоби для системного вживання

G01AF01

J01AA02

Метронідазол

доксициклін

75 мг,

прийом самостійно

200 мг,

прийом самостійно

10 діб

Шифр МКХ-10 __________А-56.0

Назва нозологічної форми ВАГІНАЛЬНИЙ КАНДИДОЗ.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

- Піхвове обстеження;

- Оцінка мікроскопічного та мікробіологічного дослідження аеробної і анаеробної мікрофлори виділень з піхви, шийки матки.

20 хв.

Істравагінально міконазол

200 мг

3 дні

Флуконазол 200 мг

інтравагінально

під час менструації

3 діб.

2 міс.

Особиста гігієні та гігієна статевого життя

Відсутність клінічної картини; нормалізація лабораторних аналізів

Контрольне відвідування через 3 місяці.

Відсутність зуду піхви, виділень. Нормалізація мікроскопічного та мікробіологічного дослідження виділень з піхви.

Фармакотерапія ВАГІНАЛЬНИЙ КАНДІДОЗ А-56.0

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза

Тривалість призначення

Протимікробні та антисептични засоби в гінекології

G01AF04

флуконазол

200 мг

самостійний прийом

3 доби

Шифр МКХ-10 __________А-54.0

Назва нозологічної форми ГОНОРЕЙНИЙ КОЛЬПІТ.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

- Піхвове обстеження;

- Оцінка мікроскопічного та мікробіологічного дослідження аеробної та анаеробної мікрофлори.

20 хв.

Ципрофлоксацин

500 мг

1 раз.

Ципрофлоксацин

500 мг внутрішньо

1 раз.

в дні менструації,

2 міс.

Особиста гігієна та гігієна статевого життя

Відсутність клінічної картини та нормалізація лабораторних аналізів

Контрольне відвідування через 3 міс.

Зниження або зникнення виділень з піхви. Нормалізація мікроскопічних та мікробіологічних досліджень виділень з піхви.

Фармакотерапія ГОНОРЕЙНИЙ КОЛЬПІТ А-54.0)

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза

Тривалість призначення

Протимікробні засоби для системного застосування

J01MA02

ципрофлоксацин

500 мг

самостійний прийом

1 доба

Шифр МКХ-10 __________А-56.0

Назва нозологічної форми ХЛАМІДІОЗ

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

- Піхвове обстеження;

- Лабораторні дослідження.

20 хв.

Доксициклін

200 мг 2 рази на добу

7 дн.

Доксициклін

200 мг

2 рази на добу

7 діб., в дні менструації

2 міс.

Особиста гігієна та гігієна статевого життя

Відсутність клінічної картини та нормалізація лабораторних показників

Контрольне відвідування через 3 міс.

Зниження , зникнення виділень з піхви. відсутність хламідії в аналізах.

Фармакотерапія ХЛАМІДІОЗ А-56.0

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза

Тривалість призначення

Протимікробні засоби для системного застосування

J01AA02

доксициклін

200 мг

самостійний прийом

7 діб

Шифр МКХ-10 __________А-60.0

Назва нозологічної форми ГЕНІТАЛЬНИЙ ГЕРПЕС

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

- піхвове обстеження.

- Серологічне дослідження

20 хв.

Ацикловір

200 мг 5раз на добу

7діб

Імунал 20 крап.

3 рази на добу

10 діб

Особиста гігієна та гігієна статевого життя

Відсутність клінічної картини, нормалізація лабораторний аналізів.

Контрольне відвідування через

3 міс.

Зникнення вірусу герпеса в серологічних аналізах.

Фармакотерапія ГЕНІТАЛЬНИЙ ГЕРПЕС А-60.0

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза

Тривалість призначення

Протимікробні засоби для системного застосування.

Антинеопластичні та імуномоделюючі засоби.

J05AB01

L03AX13

Ацикловір

імунал

1000 мг

50 мл

самостійний прийом

7 діб.

3 доби

Шифр МКХ-10 __________А-56.0

Назва нозологічної форми ТРИХОМОНАДНИЙ КОЛЬПІТ

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

- піхвове обстеження;

- оцінка мікроскопічного та мікробіологічного дослідження аеробної і анаеробної мікрофлори піхви, шійки матки.

20 хв.

Метронідазол 75 мг

2 рази на добу

7 діб

Метронідазол

75 мг

2 рази на добу

В дні менструації

7 діб

2 міс.

Особиста гігієна та гігієна статевого життя

Відсутність клінічної картини; нормалізація лабораторних аналізів

Контрольне відвідування через 3 міс.

Відсутність зуду, виділень з піхви. Відсутність збудників в мікроскопічних та мікробіологічних дослідженнях.

Фармакотерапія ТРИХМОНАДНИЙ КОЛЬПІТ А-56.0

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза

Тривалість призначення

Протимікробні та антисептичні засоби в гінекології

G01AF01

Метронідазол.

75 мг

самостійний прийом

7 діб.

Шифр МКХ-10 __________А-51.0

Назва нозологічної форми ПЕРВИННИЙ СИФІЛІС---ШАНКР.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

- Піхвове обстеження;

- Оцінка лабораторних аналізів(серологічних)

20 хв.

Бензатін пеніцілін g 2.4 млн.ед. внутрішньом’язово

1 раз.

Імунал 20 крап. внутрішньо

10 діб

Особиста гігієна та гігієна статевого життя

Відсутність клінічної картини, нормалізація лабораторних аналізів

Контрольне відвідування 1 раз в 3 місяці на протязі року

Негативний результат серологічних досліджень.

Фармакотерапія ПЕРВИННИЙ СИФІЛІС-ШАНКР А-51.0

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза

Тривалість призначення

Протимікробні засоби для системного застосування.

Антинеопластичні та імуномоделюючі засоби.

J01CE08

L03AX13

Бензатін пеніцилін G

імунал

2.4 млн.ед.

50 мл

самостійний прийом

1 доба

3 доби

Шифр МКХ-10 ___________97.8

Назва нозологічної форми ЖІНОЧЕ БЕЗПЛІДДЯ ЕНДОКРІННОГО ПОХОДЖЕННЯ.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
Види і обсяги	Періодичність.	Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії знаття з нього
- УЗД органів малого тазу; - Гормони сироватки крові(ФСГ, ЛГ,пролактін, прогес терон, естрогени);	30 хв. 30 хв.	Стимуляція овуляції клостильбегидом з 50 до 200 мг/доб; Естроген-гестогенові препарати(при гіперандрогенії-Діана-35,при гіперестрогенії-Мерселон); Коррекція II фази Дуфастон Прогестерон 1%-1.0 Утрожестан 1 таб 2р/д; Оксіпрогестерон капронат 12.5%-1.0;	4 міс. 2 міс. 7-10 діб 7-10 діб 7-10 діб 1раз на 16-21 день	Санаторно-курортне лікування.	1 міс.	Дотримування здорового образу життя; Профілактичний огляд за дівчинкою, дівчиною, жінкою; Профілактика вірусних інфекції (вакцинація)	Наступ вагітності	Кломіфен-резистентні форми СПКЯ; Аденома гіпофізу	До наступу вагітності	Наступ вагітності
- 17-КС 17-ОКС добової мочи; - вимір базальної температури;	1 доба 3 міс.	Лікування гіперпролактинемії Бромкрептин 1.25 мг,Парлодел 2.5 мг; Стимуляція овуляції хорионическим гонадотропином 5000-10000 МЕ при фолікулі 18 мм, Метродин при наявності низьких показників ФСГ 75 МЕ Профазі 5000-10000 МЕ до розміру фолікула 18-20 мм Менопаузальний гонадотропин 37.5 МЕ Зниження рівня андрогенів дексаметазон 0.25-0.5 мг При зниженні функції щитовидної залози тиреоидин 0.05 мг Фізіотерапія: ендоназально електрофорез з віт. В1, електростимуляція шийки матки, лазерна стимуляція шийки матки і крапок акупунктури.	1 міс. 1 ін’єкція Перші 7 діб з першого дня циклу.5-7 діб; З 2-3 дня циклу до розміру фолікула 18-20 мм На протязі усього менструального циклу На протязі усього менструального циклу. 6-26 день

Фармакотерапія ЖІНОЧЕ БЕЗПЛІДДЯ ЕНДОКРИННОГО ПОХОДЖЕННЯ 97.8)

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза

Тривалість призначення

Гормони статевих залоз і препарати,які приймаються при патології статевої системи

Препарати гормонів для системного прийому

Вітаміни

G03GB02

G03DB01

G03DA04

G03DA

G03HB01

G03AA09

G03GA01

G03GA02

G02CB01

H02AB02

H03AA

A11DA01

Клостильбегит

Дуфастон

Прогестерон

Утрожестан

Оксіпрогестерон капронат

Діана-35

Мерселон

Хоріонічний гонадотропин

Профазі

Менопаузальний гонадотропин

Бромкрептін

Парлодел

Дексаметазон

Тіреоідин

Віт. В6

З 50-200 мг,

прийом самостійно;

1 т. 2 рази на добу

прийом самостійно;

1.0 мл внутрішньом’язово

1 т. 2 рази на добу,

прийом самостійно

125 мг внутрішньом’язово

1 т., прийом самостійно

5000-10000МЕ

внутрішньо м’язово

5000-10000МЕ

внутрішньом’язово

37.5МЕ

внутрішньом’язово

1.25 мг(1т.),прийом самостійно

2.5мг(1т.),прийом самостійно

0.5 мг(1т.),прийом самостійно

0.05мг(1т.),прийом самостійно

1.0 мл ендоназально

4 міс.

10 діб

7-10 діб

1 ін’єкція

2 міс.

1 ін’єкція

1 міс.

На протязі усього менструального циклу

10-15процедур

Шифр МКХ-10 __________97.1

Назва нозологічної форми ЖІНОЧЕ БЕЗПЛІДДЯ ТРУБНОГО ПОХОДЖЕННЯ.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Періодичність.

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії знаття з нього

Гистеросальпінгографія.

17-21 день циклу

лапароскопія

3-5 дн.

10-15 процедур

1 міс.

Раціональний відбір хворих для лікування, правильна тактика ведення хворих з сальпінгоофорітом.

Наступ вагітності

Непрохідність маткових труб, перітубарні спайки та безпліддя неясного генезу

До наступу вагітності. Контрольне відвідування 1 раз в 4 місяці.

Наступ вагітності

Шифр МКХ – 10 L 03.0

Назва нозологічної форми Панарицій гострий

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові (о).

2. Клінічний аналіз сечі (о).

3. Біохімічний аналіз крові на цукор (о).

4. Рентгенографія пальця кінцівки (ф).

5. Консультація

хірурга (ф).

1раз,

1год.

1раз,

30 хв.

1раз,

30 хв.

1 раз,

30 хв.

1 раз,

20 хв.

1. Хірургічні (операція – хірургічна обробка гнійного вогнища).

Терапевтичні ( загальне та місцеве медикаментозне лікування гнійної рани).

20 –

30 хв.

7 – 14

діб.

1. Перев’язки.

2. Фізиотерапевтичні заходи.

3. ЛФК.

7 – 14

діб.

7 – 14

діб.

7 – 14

діб.

Дотримання техніки безпеки на виробництві та в побуті (уникнення мікротравм та їх своєчасна обробка).

I – II.

Загально- клінічні.

Суглобова, сухожильна, кісткова форми панариція та пандактиліт, ІІ рівень

14 –

45 діб.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 L 02

Назва нозологічної форми Фурункул

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічний аналіз крові (о).

Клінічний аналіз сечі (о).

Біохімічний аналіз крові на цукор (о).

Бактеріологічне дослідження вмісту гнійника (о).

Консультація

хірурга (ф).

1раз,

1год.

1раз,

30 хв.

1раз,

30 хв.

1 раз,

2 – 6

діб.

1 раз,

20 хв.

Хірургічні (операція – хірургічна обробка гнійного вогнища).

Терапевтичні ( загальне та місцеве медикаментозне лікування гнійної рани).

20 –

30 хв.

7 – 14

діб.

Перев’язки.

Фізиотерапевтичні заходи.

ЛФК.

7 – 14

діб.

7 – 14

діб.

7 – 14

діб.

Дотримання гігієни шкіри та техніки безпеки на виробництві і в побуті (уникнення мікротравм та їх своєчасна обробка).

I – II.

Загально- клінічні.

Фурункул верхньої губи, носа, фурункульоз.

діб.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 L 02

Назва нозологічної форми Карбункул

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

2. Клінічний аналіз крові (о).

3. Клінічний аналіз сечі (о).

4. Біохімічний аналіз крові на цукор (о).

5. Бактеріологічне дослідження вмісту гнійника (о).

6. Консультація

7. хірурга (о).

1раз,

1год.

1раз,

30 хв.

1раз,

30 хв.

1 раз,

2 – 6

діб.

1 раз,

20 хв.

Хірургічні (операція – хірургічна обробка гнійного вогнища).

Терапевтичні ( загальне та місцеве медикаментозне лікування гнійної рани).

20 –

30 хв.

14 –

діб.

Перев’язки.

Фізиотерапевтичні заходи.

ЛФК.

14 – 30

діб.

14 – 30

діб.

14 – 30

діб.

II.

Загально- клінічні.

Карбункул.

діб.

Одужання.

Шифр МКХ – 10  G 70. а

Назва нозологічної форми Міастенія

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічний аналіз крові, сечі (о).

Імунологічний аналіз крові (о).

Біохімічний аналіз крові (о).

Консультація

хірурга, невропатолога, ЛОР, офтальмолога) (о).

Пнемомедіастінографія (о).

Рентгенографія грудної клітки (о).

1раз,

1год.

1раз,

30 хв.

1раз,

3 год.

1 раз,

30 хв.

1 раз,

1,5 год.

1 раз,

30 хв.

1. Хірургічні (оперативне лікування – тимектомія).

2. Терапевтичі (медикаменттозне – антихолінестеразні препарати).

1 – 3

год.

При

міастенічних

кризах.

Сан –курортне

лікування.

1 міс.

Не має.

II - ІІІ

Загально- клінічні.

Тимоми та гиперплазия загрудинної залози з ознаками

Міастенії.

рок.

Одужання.

Шифр МКХ – 10

Назва нозологічної форми Рани

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові

2. Клінічний аналіз сечі (о).

3. Консультація

хірурга (ф).

1раз,

1год.

1раз,

30 хв.

1раз,

30 хв.

Хірургічні (операція –

первинна хірургічна обробка рани).

год.

1. Перев’язки.

2. Фізиотерапевтичні заходи.

ЛФК.

7 – 14

діб.

7 – 14

діб.

7 – 14

діб.

Дотримання техніки безпеки на виробництві і в побуті.

І – ІI.

Загально- клінічні.

Великі та

інфіковані

рани

небезпечної

локалізації з

пошкодженням

життєво

важливих органів.

міс.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 К 25.1

Назва нозологічної форми Перфоративна виразка шлунку та дванадцятипалої кишки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Рівні

надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні

заходи

Про-

філак-

тичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Три-

ва-

лість

III

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

Обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний огляд:

- скарги: біль у животі;

- анамнез: виразкова

хвороба;

- фізикальні дані:

болючість, м’язова

напруга передньої

черевної стінки,

симптоми

роздратування

очеревини.

2. Лабораторні дані:

- клінічний аналіз крові

- біохімічний аналіз крові

- група крові

- резус фактор(

- клінічний аналіз сечі(о)

- діастаза сечі(ф)

3. Інструментальні дані:

- рентгенографія черевної

порожнини (оглядова)

- ЕКГ

4. Консультація

терапевта .

15 хв.

30 хв.

25 хв.

Хірургїчне втручання в умовах хірургічного відділення

год.

Противиразкова терапія в умовах гастроентерологичного відділення . Антигелікобактерна терапія. Диєтотерапія .

міс.

Лікування виразкової хвороби.

Проти-

рецидвне лікування.

Одужання

Перфоративна виразка шлунку та 12-ти палої кишки

5 р.

Одужання

Особливості у похилому

віці:

1. Клінічний огляд:

- скарги: біль у животі;

- анамнез: виразкова

хвороба;

- фізикальні дані:

болючість, м’язова

напруга передньої

черевної стінки,

симптоми

роздратування

очеревини.

2. Лабораторні дані:

- клінічний аналіз крові

- біохімічний аналіз крові

- група крові

- резус фактор

- клінічний аналіз сечі(о)

- діастаза сечі(ф)

3. Інструментальні дані:

- рентгенографія черевної

порожнини (оглядова)

- ЕКГ(о).

4. Консультація

терапевта (о).

Немає

Особливості в дитячому

віці:

1. Клінічний огляд:

- скарги: біль у животі;

- анамнез: виразкова

хвороба;

- фізикальні дані:

болючість, м’язова

напруга передньої

черевної стінки,

симптоми

роздратування

очеревини.

2. Лабораторні дані:

- клінічний аналіз крові

- біохімічний аналіз крові

- група крові(ф)

- резус фактор(ф)

- клінічний аналіз сечі(о)

- діастаза сечі(ф)

3. Інструментальні дані:

- рентгенографія черевної

порожнини (оглядова)

- ЕКГ(о).

4. Консультація

терапевта (о).

Немає

Шифр МКХ – 10 К 92. 2

Назва нозологічної форми Гострі шлунково-кишкові кровотечі

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові (о).

2. Група крові, Rh-фактор, Ht (о).

3. Біохімічний аналіз крові (о).

4. Коагулограма (о).

5. Клінічний аналіз сечі (о).

6. ФГДС (о).

1раз,

15хв.

1раз,

1год.

1раз,

1год.

1раз,

1год.

1раз, 1год.

1раз,

30 хв.

1. Консервативне або хірургічне лікування в умовах хірургічного відділення.

2 тиж-дня

Противиракова терапія в умовах гастроентерологічного від ділення. Антигеліко-бактерна тераппія.

Дієтотерапія.

1 міс.

Лікування виразкової

хвороби.

Протирецидивне лікування.

ІІ – ІІІ

1. Загальноклінічні.

2. Інструментальні.

ГШКК.

5 рок.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 К 85

Назва нозологічної форми Гострий панкреатит

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові (о)

2. Диастаза крові (о)

3. Клінічний аналіз сечі (о)

4. Диастаза сечі (о)

5. УЗД (о)

6. Рентгенографія черевної та грудної порожнин (о)

7. ЕКГ (о)

8. Консультація

терапевта (о)

1 раз

15хв

1 раз 30хв

1раз 30хв

1 раз 30хв

1 раз

30хв

1раз,

30 хв

1. Консервативне

та хірурггічне

лікування в умовах хірургічного відділення.

діб.

Звільнення від тяжкої праці, сан-кур. лікування,

дієтотерапія

міс.

1 міс.

Постійно

Своєчасне лікування

ЖКХ, виключення

вживання

спиртного та жирної їжи.

І - ІІІ

Загальноклінічні, лабораторні, інструментальні.

Гострий

Панкреатит.

рік.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 К 35

Назва нозологічної форми Гострий апендицит

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові (о).

2. Клінічний аналіз сечі (о).

3. Консультація

хірурга (о).

1раз,

1год.

1раз,

30 хв.

1раз,

20 хв.

Хірургічні (операція ).

1 – 2

год.

1. Перев’язки.

2. Фізиотерапевтичні заходи.

3. ЛФК.

7 – 14

діб.

7 – 14

діб.

7 – 21

діб.

Немає.

ІI.

Загально- клінічні,

лабораторні, інструментальні

Гострий

апендицит

міс.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 К 80. 0 – К 81. 0

Назва нозологічної форми Гострий холецистит

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові (о)

2. Біохімічний аналіз крові (о)

3. Клінічний аналіз сечі (о)

4. Диастаза сечі (о)

5. УЗД (о)

6. ЕКГ (о)

7. Консультація

терапевта та хірурга (о)

1 раз

15хв

1 раз 1год

1 раз 30хв

1 раз 1год

1раз 30хв

1 раз 30хв

1 раз

30хв

1раз,

30 хв

1. Терапевтичні ( інфузійна, детоксикаційна, антибактеріальна терапія).

2. Хірургічні (операція).

1 - 2

доби.

1-3

год.

Звільнення від тяжкої праці, сан-кур. лікування,

дієтотерапія.

міс.

1 міс.

Постійно

Своєчасне лікування

ЖКХ, виключення

вживання

спиртного та жирної їжи.

ІІ - ІІІ

Загальноклінічні, лабораторні, інструментальні.

Гострий

Холецистит.

рік.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 К 40.0 – К43. 0

Назва нозологічної форми Защемлені кили

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові (о).

2. Клінічний аналіз сечі (о).

3. Консультація

хірурга (о).

1раз,

1год.

1раз,

30 хв.

1раз,

20 хв.

Хірургічні (операція ).

1 – 2

год.

1. Перев’язки.

2. Фізиотерапевтичні заходи.

3. ЛФК.

діб.

7 – 14

діб.

7 – 21

діб.

Своєчасне

оперативне

лікування

вільних

кил.

ІI.

Загально- клінічні.

Защемлена

кила.

міс.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 К 56

Назва нозологічної форми Гостра кишкова непрохідність

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові (о).

2. Клінічний аналіз сечі (о).

3. Біохімічний аналіз крові (о).

4. Огладова ре- нтгенографія

черевної порожнини (о).

5. ЕКГ (о).

6. Консультації

терапевта і

хірурга (о).

1раз,

1год.

1раз,

30 хв.

1раз,

1год.

1раз,

20хв

1раз,

20хв

1раз,

20 хв

Хірургічні (операція ).

1 –3

год.

1. Перев’язки.

2. Фізиотерапевтичні заходи.

3. ЛФК.

7 – 10

діб.

7 – 14

діб.

7 – 14

діб.

Своєчасне

адекватне

лікування

запальних процесів,

пухлин,

травм

та аномалій

розвитку

органів

черевної

порожнини.

ІI – ІII.

Загально- клінічні,

лабораторні, інструментальні

ГКН

міс.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 S 30 – S 39

Назва нозологічної форми Закриті і відкриті ушкодження органів черевної порожнини

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові (о).

2. Клінічний аналіз сечі (о).

3. Рентгенографія органів черевної порожнини (о).

4. Консультація

хірурга (о).

1раз,

1год.

1раз,

30 хв.

1раз,

20 хв.

1 раз,

20 хв.

Хірургічні (операція ).

1 –3

год.

1. Перев’язки.

2. Фізиотерапевтичні заходи.

3. ЛФК.

7 – 14

діб.

7 – 14

діб.

7 – 14

діб.

Дотримання техніки безпеки на виробництві і в побуті

ІI – ІII.

Загально- клінічні,

лабораторні, інструментальні

Закриті та

відкриті

ушкодження

органів

черевної

порожнини

міс.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 S 20 – S 29

Назва нозологічної форми Закриті і відкриті ушкодження органів грудної клітки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові (о).

2. Клінічний аналіз сечі (о).

3. Рентгенографія органів грудної клітки (о).

4. Консультація

хірурга (о).

5. УЗД серця

(о).

1раз,

1год.

1раз,

30 хв.

1раз,

20 хв.

1раз,

20 хв.

1раз,

хв.

Терапевтичні (застосування

анальгетиків, гемостатичних засобів, антибіотиків).

Хірургіч-

ні (операції та маніпуляції).

1 –3

год.

Перев’язки.

Фізиотерапевтичні заходи.

ЛФК.

7 – 30

діб.

7 – 30

діб.

7 – 30

діб.

Дотримання техніки безпеки на виробництві і в побуті

ІI – ІII.

Загально- клінічні,

лабораторні, інструментальні.

Закриті та

відкриті

ушкодження

органів

грудної

клітки.

міс.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 L 05. 9

Назва нозологічної форми Епітеліальний куприковий хід

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові (о).

2. Клінічний аналіз сечі (о).

3. Біохімічний аналіз крові на цукор (о).

4. Консультація

хірурга (о).

1раз,

1год.

1раз,

30хв

1раз,

30хв

1раз,

20хв

1. Хірургічні (операція).

30 –

хв.

1. Перев’язки.

2. Фізиотерапевтичні заходи.

3. ЛФК.

14 – 30

діб.

14 – 30

діб.

14 – 30

діб.

Дотримання гігієни шкіри.

II – ІІІ.

Загально- клінічні.

Епітеліальний куприковий

хід.

діб.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 К 60. 3

Назва нозологічної форми Параректальні нориці

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові (о).

2. Клінічний аналіз сечі (о).

3. Біохімічний аналіз крові на цукор (о).

4. Коагулограма (о).

5. Флюорогафія (о).

6. Консультація

хірурга (о).

1раз,

1год.

1раз,

30хв

1раз,

30хв

1раз,

20хв

1раз,

10хв

1раз,

20хв

Хірургіч-ні (операція).

30 –

хв.

1. Перев’язки.

2. Фізиотерапевтичні заходи.

3. ЛФК.

14 – 30

діб.

14 – 30

діб.

14 – 30

діб.

Дотримання гігієни шкіри, радикальне лікування

гострого

парапроктиту.

II – ІІІ.

Загально- клінічні.

Параректальні

нориці.

діб.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 К 61

Назва нозологічної форми Гострий парапроктит

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові (о).

2. Клінічний аналіз сечі (о).

3. Біохімічний аналіз крові на цукор (о).

4. Коагулограма (о).

5. Флюорогафія (о).

6. Консультація

хірурга (о).

1раз,

1год.

1раз,

30хв

1раз,

30хв

1раз,

20хв

1раз,

10хв

1раз,

20хв

1. Хірургіч-ні (операція).

30 –

хв.

1. Перев’язки.

2. Фізиотерапевтичні заходи.

3. ЛФК.

14 – 30

діб.

14 – 30

діб.

14 – 30

діб.

Дотримання гігієни шкіри промежини, боротьба із

закрепами,

своєчасне

лікування

геморою і

тріщин

анального

каналу.

II – ІІІ.

Загально- клінічні.

Гострий

парапроктит.

діб.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 І 84

Назва нозологічної форми Геморой

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові (о).

2. Клінічний аналіз сечі (о).

3. Біохімічний аналіз крові на цукор (о).

4. Коагулограма (о).

5. Флюорогафія (о).

6. Консультація

хірурга (о).

1раз,

1год.

1раз,

30хв

1раз,

30хв

1раз,

20хв

1раз,

10хв

1раз,

20хв

1. Хірургічні (операція).

30 –

хв.

1. Перев’язки.

2. Фізиотерапевтичні заходи.

3. ЛФК.

14 – 30

діб.

14 – 30

діб.

14 – 30

діб.

Дотримання гігієни шкіри, боротьба із закрепами,

відмова від

гострої їжи

і алкоголю.

II – ІІІ.

Загально- клінічні.

Геморой.

діб.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 К 60. 2

Назва нозологічної форми Тріщини слизової анального каналу

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові (о).

2. Клінічний аналіз сечі (о).

3. Біохімічний аналіз крові на цукор (о).

4. Коагулограма (о).

5. Флюорогафія (о).

6. Консультація

хірурга (о).

1раз,

1год.

1раз,

30хв

1раз,

30хв

1раз,

20хв

1раз,

10хв

1раз,

20хв

Терапевтичні ( періанальна блокада, розтягнення сфінктера ануса, ректальні свічки, клізми із відвару лікувальних трав).

Хірургіч-ні (операція).

2 –

діб.

1 год.

1. Перев’язки.

2. Фізиотерапевтичні заходи.

3. ЛФК.

14 – 30

діб.

14 – 30

діб.

14 – 30

діб.

Боротьба

із закрепами.

II – ІІІ.

Загальноклінічні.

Тріщини

слизової

анального

каналу.

діб.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 S 36. 6

Назва нозологічної форми Травма прямої кишки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові (о).

2. Клінічний аналіз сечі (о).

3. Консультація

хірурга (о).

1раз,

1год.

1раз,

30хв

1раз,

20хв

1. Хірургіч-ні (операція).

2 – 3

год.

1. Перев’язки.

2. Фізиотерапевтичні заходи.

3. ЛФК.

14 – 30

діб.

14 – 30

діб.

14 – 30

діб.

Дотримання техніки безпеки на виробництві та в побуті.

II – ІІІ.

Загальноклінічні,

лабораторні, інструментальні.

Травма прямої

Кишки.

діб.

Одужання.

Шифр МКХ – 10 І 83

Назва нозологічної форми Варикозне розширення вен

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічний аналіз крові, сечі (о).

2. Біохімічний аналіз крові (о).

3. Коагулограма (о).

4. Консультація

(хірурга, ангіохірурга) (о).

5. Ангіографія (ф).

1раз,

1год.

1раз,

3год.

1раз,

3год.

1 раз,

хв.

1раз,

1год.

Хірургічні ( операція - венектомія).

год.

1. ЛФК.

2. Фізиотерапевтичні процедури.

3. Сан-курортне

лікування.

2 тиж.

1 міс.

Усунення

несприятливих факторів (боротьба із закрепами, виключенняроботи, пов’язаної з постійним перебуванням на ногах).

II - ІІІ

Загально- клінічні, інструментальні.

Варикозне

розширення

вен.

1 рік.

Одужання

Шифр МКХ – 10 І 70.2

Назва нозологічної форми Облітеруючий ендартеріїт

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні

надання

медичної

допомоги

(I,II,III)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

до госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Види і

обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічний аналіз крові, сечі

Біохімічний аналіз крові

Коагулограма

Консультація

(хірурга,ангіохірурга)

Реовазографія

Ультразвукова флоуметрія

Термографія

Ангіографія

1раз,

1год.

1раз,

3год.

1раз,

3год.

1 раз,

хв.

1раз,

30хв

-//-

1 раз,

1 год.

1. Терапевтичні (комплексне медікаментозне лікування, фізио- та бальнеологічні процедури при І – ІІІ ст.).

2. Хірургічні (симпатектомія

при ІІ – ІІІ ст. та

ампутації і екзартикуляціїї при

IV ст.).

доба.

хв. –

3 год.

1. ЛФК.

2. Фізиотерапевтичні процедури.

3. Сан-курортне

лікування.

2 тиж.

1 міс.

Усунення

несприятливих факторів (переохолодження, паління, вживання

спиртних

напоїв).

II - ІІІ

Загально- клінічні, інструментальні

Облітеруючий

ендартеріїт.

Постійно.

Немає.

Фармакотерапія Облітеруючий ендартеріїт МКХ - 10 К. I. 70.2

Назва фармгрупи

препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза, витрати

на відвідування, процедуру

Тривалість

призначення

1. Спазмолітики

2. Ангіопротектори

3. Антикоагулянти

4. Дезагриганти

5. Вітаміни

6.Анаболіки

7. Антигістамінні препарати

8. Препарати, що покращують тканевий обмін

A03 AD

A03A D 52

C01 E A 01

C04A E 02

C05 C X10

B01A B05

B05A A05

A11A A04

С01Е В14**

R06A X15

B06A B

Папаверіна гідрохлорид

Нікошпан

Алпростан

Серміон

Пармідін

Клексан

Реополіглюкін

Дуовіт

Рибок син

Діазолін

Cолкосеріл

разова

0,04 г

0,1 г

0,1 мг в/м

10 мг

0,25 г

40 мг п/ш

200 мл в/в

2 драже

2% 5 мл в/в

0,1 г

10 мл в/в

добова

0,6 г

0,3 г

0,1 мг в/м

30 мг

0,75 г

40 мг п/ш

200 мл

2 драже

2% 5 мл в/в

0,1 г

10 мл в/в

кратність/ доба

3 –5 раз

3 рази

1 раз

3 рази

1 раз

тривалість

21 доба

60 – 90 діб

21 доба

7 діб

21 доба

15 діб

21 доба

Шифр МКХ S 40.0

Назва нозологічної форми: Удар плечового поясу та плеча

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілак-тичні

заходи

Рівні надання

медичної

допомоги

(І,ІІ,ІІІ)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показан-ня для

Госпіталі-зації

Диспансерний огляд

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Збирання скарг та анамнезу пошкодження. Визначення об"єму рухів, стану інервації та кровопостачання дистальних відділів

30 хв.

Косиночка іммобілізація верхньої кінцівки, локально холод

30 хв.

Масаж ЛФК №10 по закінченню іммобілізації до відновлення функції кінцівки

2 – 3 тиждня

Профілактика травма-тизму

Відновлення функції кінцівки, припинення больового синдрому

Немає

Показань немає

Шифр МКХ S 41

Назва нозологічної форми: Відкрита рана плечового поясу та плеча

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Збирання анамнезу, механізму та обставин травми. Візуальне та інструментальне дослідження рани.

20 хвилин

В залежності від розмірів рани та її характеру проведення туалету чи хірургічної обробки. Профілактика правця. Іммобілізація

2 години

Відновлення функції кінцівки із застосуванням масажу №10, лікувальної фізкультури для м'язів плечового поясу№10

10 днів

Профілактика травматизму

І-при незначних ранах, поверхневих

ІІ – при великих та глибоких ранах

Відновлення функції кінцівки

Рани великих розмірів, та ускладнені пошкодженням судино-нервового пучка

При пошкодження судино-нервового пучка 4 місяці

Відновлення функції кінцівки та інервації

Шифр МКХ S 42.0

Назва нозологічної форми: Перелом ключиці

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Збирання анамнезу, механізму пошкодження, визначення загального статусу, а також стану кровопостачання та іннервації. Рентгенографія ключиці

30 хвилин

Іммобілізація кінцівки на стороні пошкодження при переломах, зі зміщенням. Фіксація 8-подібною пов'язкою при переломах без зміщення

30 хв.

Масаж, ЛФК №10

3-4 тижні

Профілактика травматизму

І – при переломах без зміщення, поверхневих

ІІ – при переломах зі зміщенням

Зрощення перелому та відновлення функції кінцівки

Переломи ключиці зі зміщенням та при пошкодженні судинно-нервового пучка

3 місяці, огляд хворого 2 рази на місяць

Відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ S. 42.1

Назва нозологічної форми: Переломи лопатки

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Вияснення скарг, анамнезу. Обстеження загального стану хворого, особливо респіраторної системи. Визначення функції верхньої кінцівки. Рентгенограмм грудної клітки.

1 г.

Іммобілізація кінцівки на клиновидній дошці

30 хв.

Відновлення функції кінцівки із застосуванням массажу №10, лікувальної фізкультури №10

4-5 тижднів.

Профілактика травматизму

І – при переломах без зміщення,

ІІ – при переломах зі зміщенням

Відновлення функції кінцівки

Переломи зі зміщенням

2 місяці, огляд хворого 2 рази на місяць

Відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ S. 42.2

Назва нозологічної форми: Переломи верхнього кінця плечової кістки

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічне обстеження хворого, збір анамнестичних даних, скарг. Вивчення локального статусу та стану іннервації та кровопостачання дистальних відділів кінцівки. Рентгенограммаплечового суглобу двох проекціях.

1 г.

Іммобілізація пов'язкою Дезо або на клиновидній подушці при переломах без зміщення. Транспортна іммобілізація при переломах зі зміщенням

1 г.

Лікувальна фізкультура масаж №10 та розробка рухів в суглобах

1 місяць

Профілактика травматизму

І – при переломах без зміщення,

ІІ – при переломах зі зміщенням

Зрощення перелому та відновлення функції

Наявність зміщення та ускладненні переломи

2 місяці, огляд хворого 2 рази на місяць

Відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ S. 42.3

Назва нозологічної форми: Переломи тіла (діафіза) плечової кістки

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Обстеження загального стану хворого та локального статусу з урахуванням скарг хворого та механізму травми. Рентгенографічне обстеження в двох проекціях

1 г.

При переломах без зміщення іммобілізація гіпсовою шиною з фіксацією ліктьового та плечового суглобів. При переломі зі зміщенням – транспортна іммобілізація

1 г..

Відновлення функції суглобів з використанням лікувальної фізкультури, масажу №10

1 міс.

Профілактика травматизму

І – при переломах без зміщення,

ІІ – при переломах зі зміщенням

Зрощення перелому та відновлення функції

Наявність перелому зі зміщенням

1-2 місяці, огляд хворого 2 рази на місяць

Відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ S. 42.4

Назва нозологічної форми: Переломи нижнього кінця плечової кістки

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Локальне обстеження зони пошкодження з оприділенням стану кровопостачання та іннервації. Шляхом пальпації зони пошкодження, оприділення пульсу на променевій артерії, чутливості та рухів в кисті

30 хв.

При переломах без зміщення іммобілізація гіпсовою шиною в положені згинання в ліктьовому суглобі під пряим кутом. При переломах зі зміщенням - транспортна іммобілізація

1 год.

Відновлення функції кінцівки із застосуванням массажу, лікувальної фізкультури №10

До відновлення функції кінцівки 1-2 міс.

Профілактика травматизму

І – при переломах без зміщення,

ІІ – при переломах зі зміщенням

Зрощення перелому та відновлення функції кінцівки

Наявність переломи зі зміщенням

1-2 місяці, огляд хворого 2 рази на місяць

Відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ S. 43

Назва нозологічної форми: Вивих плечового суглоба

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Локальне обстеження зони пошкодження , пальпаторне визначення положення голівки плеч. кістки, визначення стану інервації та кровопостачання кінц. шляхом пальпації променевої артерії та больової і тактильної чутливості. Уточнення механізму травми. Визначення об'єму акт та пасивних рухів в суглобі

30 хв.

Транспортна іммобілізація без зміни примусового положення кінцівки пов'язкою Дезо на клиноподібній подушці

30 хв.

Відновлення функції кінцівки із застосуванням масажу, лікувальної фізкультури №10

4 тиж.

Профілактика травматизму

ІІ

Відновлення функції кінцівки

Госпіталізація показана при ускладнених пошкодженнях судинно-нервового пучка, вивихах

2-3 місяці, голяд хворого 2 рази на місяць.

Відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ S. 43.1

Назва нозологічної форми: Вивих акроміально-ключичного суглоба

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Вивчення анамнезу пошкодження та уточнення механізму травми. Візуальне обстеження зони пошкодження, визначення рухів в плечовому суглобі

15 хв.

Транспортна іммобілізація накладанням коминкової пов'язки

10 хв.

Відновлення функції кінцівки із застосуванням масажу, лікувальної фізкультури №10

3 тиж.

Профілактика травматизму

ІІ

Відновлення функції кінцівки

Повний вивих акроміального кінця ключиці

3 тижні, огляд хворого після закінчення лікування

Відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ S 43.2_____________________

Назва нозологічної форми Вивих груднино-ключичного суглоба

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерній облік
Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість					Тривалість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу та механізму пошкодження, скарг потерпілого. Локальне, візуальне та пальпаторно обстеження з визначенням характеру зміщення грудневого кінця ключиці	15 хвилин	Транспортна іммобілізація за допомогою косинкової пов’язки	15 хвилин	Відновлення функції кінцівки з використанням лікувальної фізкультури та масажу №10	4 тижні		ІІ	Вправлення вивиху, відновлення функції кінцівки	Наявність повного вивиху	4 тижні, огляд хворого після закінчення лікування	Відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ S 43.4_____________________

Назва нозологічної форми Розтягнення та деформація плечового суглобу

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Вивчення анамнезу та механізму пошкодження, візуальне обстеження зони пошкодження пальця ділянки травми, визначення об’єму активних та пасивних рухів в суглобі, вивчення стану кровообігу дистальних відділів пальпацією променевої артерії та тактильної больової чутливості

15 хвилин

Тимчасова іммобілізація на клиноподібній подушці або косинці

10 хвилин

Не потребує

4 тижні

Припинення больового синдрому

Не має

Не потрібний

Відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ S 46.0_____________________

Назва нозологічної форми Травма сухожилка обертальної манжетки плеча

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерній облік
Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість					Тривалість	Критерії зняття з нього
Збирання скарг, анамнезу травми. Огляд та пальпація зони пошкодження, визначення об'єму рухів в плечовому суглобі /особливо відведення/	15 хвилин	Тимчасова іммобілізація на клиноподібній подушці або косиночній пов'язці	10 хвилин	Відновлення рухів в плечовому суглобі з використанням масажу та лікувальної фізкультури №10	8 тижнів		ІІ	Відновлення функції плечового суглобу	Розрив сухожилка обертальної манжети плеча	8 тижнів, огляд хворого 2 рази на місяць	Відновлення функції плечового суглобу

Шифр МКХ S 46.1_____________________

Назва нозологічної форми Травма м’яза та сухожилка довгої головки двоголового м’яза плеча

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерній облік
Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість					Тривалість	Критерії зняття з нього
Вияснення скарг хворого та механізму пошкодження. Огляд плеча без напруження та з напруженням двоголового м’яза шляхом згинання передпліччя. Пальця зони прикріплення довгої головки.	15 хвилин	Іммобілізація косиночною пов’язкою	10 хвилин	Масаж та лікувальна фізкультура №10	3-4 місяці		ІІ	Відновлення функції двоголового м’яза	Розрив сухожилка	3-4 місяці, огляд хворого 2 рази на місяць	Відновлення функції м’яза

Шифр МКХ S 46.3_____________________

Назва нозологічної форми Травма м’яза та сухожилка триголового м’яза плеча

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерній облік
Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість					Тривалість	Критерії зняття з нього
Виявлення скарг хворого, та механізму травми. Огляд зони пошкодження, пальпація. Оприділення функції активного розгинання передпліччя	15 хвилин	Тимчасова іммобілізація на косиночній пов’язці	15 хвилин	Відновлення функції м’яза з використанням лікувальної фізкультури та масажу №10	3-4 місяці		ІІ	Відновлення функції м’яза	Повний анатомічний перерив з пошкодженням розгинального апарату передпліччя	3-4 місяці, огляд хворого 2 рази на місяць	Відновлення функції м’яза

Шифр МКХ S 47_____________________

Назва нозологічної форми Розтрощення плечового пояса та плеча

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерній облік
Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість					Тривалість	Критерії зняття з нього
Збирання скарг хворого, визначення анамнезу та механізму травми. Огляд зони пошкодження. Приділення загального стану, загального стану хворого-визначення чистоти пульсу, дихання, величини артеріального тиску.	30 хвилин	Введення аналгетика, венепункція та ведення кристалоїдів. Транспортна іммобілізація	30 хвилин	—			ІІ-ІІІ	—	Наявність розтрощення плечового поясу та плеча. Транспортировка реанімаційною бригадою	—	—

Шифр МКХ S 48_____________________

Назва нозологічної форми Травматична ампутація плечового пояса та плеча

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерній облік
Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість					Тривалість	Критерії зняття з нього
Збирання анамнезу, вияснення пошкодження та механізму травми. Огляд зони пошкодження	15 хвилин	Зупинка активної кровотечі, накладання зажимів або джгута. Введення анальгіну, каретеризація вен, введення розчинів кристалоїдів	30 хвилин				ІІ-ІІІ		Наявність травматичного дефекту. Транспортировка реанімаційною бригадою

Шифр МКХ-10: S50– S50.0; S50.1; S50.7; S50.8; S50.9.

Назва нозологічної форми: Поверхнева травма передпліччя – Удар ліктя. Удар іншої та неуточненої частини передпліччя. Множинні поверхневі травми передпліччя. Інші поверхневі травми передпліччя. Поверхнева травма передпліччя, неуточнена.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Вивчення анамнезу, загальний та локальний огляд, пальпація

30 хвилин

Накладання фіксуючій пов’язки на плече, передпліччя та кисть.

20 хвилин

ЛФК (розробка рухів) , масаж м'язів плеча та передпліччя ( до 10 сеансів)

1-3 тиждня

---

Повне відновлення функції кінцівки

Наростаючий набряк передпліччя.

1- 3 тиждня, один

раз на тиждень.

Повне відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ-10: S51– S51.0; S51.7; S51.8; S51.9.

Назва нозологічної форми: Відкрита рана передпліччя – Відкрита рана ліктя. Множинні відкриті рани передпліччя. Відкрита рана інших частин передпліччя. Відкрита рана неуточненої частини передпліччя.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Вивчення анамнезу, загальний та локальний огляд, пальпація,

консультація хірурга.

30 хвилин

Тимчасова зупинка кровотечі шляхом накладання жгута, давлючої пов'язки, накладання асептичної пов’язки, туалет ран.

40 хвилин

ЛФК (розробка рухів) , масаж м'язів плеча та передпліччя ( до 10 сеансів)

1-3 тиждня

---

Повне відновлення функції кінцівки

Артеріальна кровотеча, пошкодження м'язів та сухожілків.

1- 3 тиждня, один раз на тиждень.

Повне відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ-10: S52– S52.0; S52.1; S52.2; S52.3; S52.4; S52.5; S52.6; S52.7; S52.8; S52.9.

Назва нозологічної форми: Перелом кісток передпліччя – Перелом верхнього кінця ліктьової кістки – вінцевого відростка, ліктя БДВ, переломовивих Монтеджі, ліктьвого відростка, проксимального кінця. Перелом верхнього кінця променевої кістки – головки, шийки, проксимального кінця. Перелом тіла (діафіза) ліктьової кістки. Перелом тіла (діафіза) променевої кістки. Сукупний перелом діафізів ліктьової та променевої кісток. Перелом нижнього кінця променевої кістки – перелом Колліса, перелом Сміта. Сукупний перелом нижніх кінців ліктьової та променевої кісток. Множинні переломи кісток передпліччя. Перелом інших частин кісток передпліччя – нижнього кінця ліктьової кістки, головки ліктьової кістки. Перелом неуточненої частини кісток передпліччя.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Вмвчення анамнезу, загальний та локальний огляд, пальпація, консультація травматолога.

30 хвилин

Накладання імобілізуючої пов’язки на плече, передпліччя та кисть.

20 хвилин

ЛФК (розробка рухів) , масаж м'язів плеча та передпліччя ( до 10 сеансів)

1,5-3 місяці

---

II-III

Зрощення переломів, повне відновлення функції кінцівки

Наявність перелому кісток передпліччя.

1,5 - 3 місяці, один раз в 10 днів.

Зрощення переломів, повне відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ-10: S53– S53.0; S53.1; S53.2; S53.3; S53.4.

Назва нозологічної форми: Вивих, розтягнення та деформація суглобів та зв'язок ліктя – Вивих головки променевої кістки. Вивих у ліктьовому суглобі, неуточнений. Травматичний розрив променевої колатеральної зв'язки. Травматичний розрив ліктьової колатеральної зв'язки. Розтягнення зв'язок та деформація ліктьового суглоба.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Вмвчення анамнезу, загальний та локальний огляд, пальпація, консультація травматолога.

30 хвилин

Накладання імобілізуючої пов’язки на плече, передпліччя та кисть.

20 хвилин

ЛФК (розробка рухів) , масаж м'язів плеча та передпліччя ( до 10 сеансів)

3 - 4 тиждня

---

II-III

Повне відновлення функції кінцівки

Наявніясть вивиху або пошкодження зв'язок

3 - 4 тиждня, один раз на тиждень.

Повне відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ-10: S56– S56.0; S56.1; S56.2; S56.3; S56.4; S56.5.

Назва нозологічної форми: Травма м'язів та сухожилка у ділянці передпліччя – Травма м'яза-згинача великого пальця кисті і його сухожилка в ділянці передпліччя. Травма м'яза-згинача іншого(их) пальця(ів) і його сухожилка в ділянці передпліччя. Травма іншого м'яза-згинача і його сухожилка в ділянці передпліччя. Травма м'яза-розгинача або відповідного м'яза великого пальця та їх сухожилків в ділянці передпліччя. Травма м'яза-розгинача іншого(их) пальця(ів) та його сухожилка в ділянці передпліччя.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Вивчення анамнезу, загальний та локальний огляд, пальпація, консультація травматолога.

30 хвилин

Тимчасова зупинка кровотечі шляхом накладання жгута, давлючої пов'язки, накладання асептичної пов’язки, туалет ран

40 хвилин

ЛФК (розробка рухів) , масаж м'язів плеча та передпліччя ( до 10 сеансів)

1-1,5 місяця

---

II-III

Повне відновлення функції кінцівки

Пошкодження м'язів та сухожілків.

1-1,5 місяця, один раз в 10 днів.

Повне відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ-10: S57– S57.0; S57.8; S57.9.

Назва нозологічної форми: Розтощення передпліччя – Розтрощення ліктьового суглоба. Розтощення інших частин передпліччя. Розтощення неуточненої частини передпліччя

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Вивчення анамнезу, загальний та локальний огляд, пальпація,

консультація травматолога.

30 хвилин

40 хвилин

ЛФК (розробка рухів) , масаж м'язів плеча та передпліччя ( до 10 сеансів)

1-3 місяця

---

II-III

Часткове відновлення функції кінцівки

Розтрощення передпліччя.

1-3 місяця, 1 раз в 10 днів.

Часткове відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ-10: S58 – S58.0; S58.1; S58.9.

Назва нозологічної форми: Травматична ампутація передпліччя - Травматична ампутація в ділянці ліктьового суглоба. Травматична ампутація в ділянці між ліктьовим і променево-зап'ястковим суглобами. Травматична ампутація передпліччя в неуточненій ділянці.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Вивчення анамнезу, загальний та локальний огляд, пальпація, консультація травматолога.

30 хвилин

40 хвилин

ЛФК (розробка рухів) , масаж м'язів плеча та передпліччя ( до 10 сеансів)

1-3 місяця

---

II-III

Часткове відновлення функції кінцівки

Ампутація передпліччя

1-3 місяця, один раз на тиждень.

Часткове відновлення функції кінцівки

Шифр МКХ-10 S60 –S60.0; S60.1; S60.2; S60.7; S60.8; S60.9

Назва нозологічної форми :Поверхнева травма зап’ястка та кисті. Удар пальця(ів) кисті без ушкодження нігтьової пластинки. Удар пальця(ів) кисті з ушкодженням нігтьової пластинки. Удар інших частин зап’ястка та кисті. Множинні поверхневі травми зап’ястка та кисті. Поверхнева травма зап’ястка та кисті, не уточнена.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Огляд, пальпація

25 хвилин

Спокій, фіксуюча пов’язка на кисть, 2-3 доби – локально холод, потім – теплові процедури

3-4 днi

Через 3 днi – ЛФК

(2-3 сеансу)

2-3 дні

---

Відновлення функції

---

Шифр МКХ: 10 S61 – S61.0; S61.1; S61.7; S61.8; S61.9

Назва нозологічної форми Відкрита рана зап’ястка та кисті. Відкрита рана пальця(ців) кисті без ушкодження нігтьової пластинки. Відкрита рана пальця(ців) кисті з ушкодженням нігтьової пластинки. Множинні відкриті рани зап’ястка та кисті. Відкрита рана інших частин зап’ястка та кисті. Відкрита рана не уточненої частини зап’ястка та кисті.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Локальне обстеження рани та оцінка ії стану, в разі необхідності – ревізія рани.

10 хвилин

Туалет рани, накладання або асептичної пов’язки, або швів, імобілізація кисті або пальців

25 хвилин

після загоювання рани – комплекс процедур, які сприяють розсмоктуванню рубців ( ФТЛ, ЛФК, масаж – 15-16 сеансів).

15-16 днів

---

загоювання рани

------

15-16 днів(один раз на тиждень)

загоювання рани

Шифр МКХ-10: S62 –S62.0; S62.1; S62.2; S62.3; S62.4; S62.5; S62.6; S62.7; S62.8

Назва нозологічної форми: Перелом у ділянці зап’ястка та кисті

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Огляд, пальпация, візуальна оцінка порушення рухової функції, консультація травматолога

30 хвилин

імобілізація пошкодженої кисті

10 хвилин

ФТЛ, ЛФК, масаж

( до 20-30 сеансів)

20-30 днів

---

I, II, III

Зрощення перелому, відновлення функції

Перелом зі зміщенням- для оперативного втручання

1-5 місяців

(1 раз на тиж-

день)

Зрощення перелому, відновлення функції

Шифр МКХ10: S63 – S63.0, S63.1, S63.2

Назва нозологічної форми: Вивих, деформація та розтягнення суглобів і зв’язок у ділянці зап’ястка та кисті – Вивих зап’ястка. Вивих пальця кисті. Множинні вивихи пальців кисті.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клиничне обстеження, пальпація, візуальна оцінка порушення рухової функції, консультація травматолога

30 хвилин

накладання фіксуючих пов’язок на кисть.

25 хвилин

ФТЛ, ЛФК, масаж

(20-25 сеансів)

20-25 днів

---

I, II

Відновлення функції

Невправленни вивихи

1 місяць(один раз на тиждень)

Відновлення функції

Шифр МКХ- 10:: S63 – S63.3, S63.4, S63.5, S63.6, S63.7

Назва нозологічної форми: Травматичний розрив зв’язки зап’ястка та п’ястка. Травматичний розрив зв’язки пальця в ділянці п’ястково-фалангового і між фалангового суглоба. Розтягнення та перенапруження зв’язок в ділянці зап’ястка. Розтягнення та перенапруження зв’язок в ділянці пальця. Розтягнення та перенапруження зв’язок іншої та неуточненої частини кисті

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Огляд, пальпація , візуальна оцінка порушення рухової функції,.

консультація травматолога

30 хвилин

Накладання фіксуючих пов’язок.

20 хвилин

ФТЛ, ЛФК, масаж

(20-25 сеансів)

20-25 днів

---

I, II

Відновлення функції

---

20-25 днів

(1 раз на тиждень)

Відновлення функції

Шифр МКХ-10:S64 – S64.0; S64.1; S64.2; S64.3; S64.4; S64.5; S64.6; S64.7; S64.8; S64.9

Назва нозологічної форми:Травма нервів у ділянці зап’ястка та кисті: Травма ліктьового нерва у ділянці зап’ястка та кисті. Травма присереднього нерва в ділянці зап’ястка та кисті. Травма променевого нерва на рівні зап’ястка та кисті. Травма нерва великого пальця кисті. Травма нерва іншого пальця кисті. Травма кількох нервів у ділянці зап’ястка та кисті. Травма інших нервів у ділянці зап’ястка та кисті. Травма не уточненого нерва в ділянці зап’ястка та кисті.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Огляд, локальне обстеження рани та оцінка ії стану, візуальна діагностика рухових та чутливих розладів голкою, консультація травматолога та нейрохірурга

20 хвилин

Туалет рани, тимчасове зупинення кровотечі, накладання асептичної пов’язки на кисть.

30 хвилин

Профілактика запальних ускладнень в післяопераційному періоді, комплекс процедур, які сприяють розсмоктуванню рубців та спайок, попередженню атрофій м’язів, створенню умов для регенерації нервів – згідно рекомендацій фахівця стаціонару ( 2-3 курсу ).

6 місяців з перервою

---

II, III

Відновлення чутливоі та рухової функції

Відкриті травми нервів

1-2 роки

( 1 раз на місяць)

Відновлення чутливоі та рухової функції

Шифр МКХ-10 – S65 – S65.0; S65.1; S65.2; S65.3; S65.4; S65.5; S65.6; S65.7; S65.8; S65.9

Назва нозологічної форми: Травма кровоносних судин у ділянці зап’ястка та кисті

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Огляд та оцінка загального стану

хворого, місцерозташування рани,

локальне обстеження рани та оцінка ії стану, оцінка кровообігу у кінцівки, консультація хірурга

15 хвилин

Тимчасове зупинення кровотечі, накладання асептичної пов’язки на кисть.

10 хвилин

ФТЛ, ЛФК, масаж

(20-30 сеансів)

1 місяць

---

II, III

Відновлення кровообігу у кисті та пальцях

Травма артерії

1 місяць(один раз на тиждень)

Відновлення кровообігу у кисті та пальцях

Шифр МКХ-10: S66- S66.0; S66.1; S66.2; S66.3; S66.4; S66.5; S66.6; S66.7; S66,8; S66.9

Назва нозологічної форми: Травма м’яза й сухожилка в ділянці зап’ястка і кисті. - Травма довгого м’яза-згинача великого пальця та його сухожилка в ділянці зап’ястка і кисті. Травма_м’яза-згинача іншого пальця та його сухожилка в ділянці зап’ястка і кисті. Травма_м’яза-розгинача великого пальця та його сухожилка в ділянці зап’ястка і кисті. Травма м’яза-розгинача іншого пальця та його сухожилка в ділянці зап’ястка і кисті. Травма власного м’яза та сухожилка великого пальця в ділянці зап’ястка і кисті. Травма власного м’яза та сухожилка іншого пальця в ділянці зап’ястка і кисті. Травма кількох м’язів-згиначів та сухожилків у ділянці зап’ястка і кисті. Травма кількох м’язів-розгиначів та сухожилків у ділянці зап’ястка і кисті. Травма інших м’язів та сухожилків у ділянці зап’ястка і кисті. Травма не уточненого м’яза та сухожилка у ділянці зап’ястка і кисті.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Огляд, локальне обстеження рани та оцінка ії стану, пальпація, візуальна оцінка порушення рухової функції, консультація травматолога

15 хвилин

Туалет рани, зупинення кровотечі, накладання асептичної та фіксуючій пов’язки на кисть

30 хвилин

Проведення відновного лікування: фізіотерапія, лікувальна фізкультура, масаж, які сприяють розсмоктуванню рубців в постіммобілізаційному періоді (2-3 курсу по 20-30 сеансів).

3-6 місяців з перервою

---

II, III

Відновлення функції

Пошкодження м’яза та сухожилка

6 місяців

(1 раз на місяць)

Відновлення функції

Шифр МКХ-10: S67 – S67.0; S67.8

Назва нозологічної форми:Розтрощення зап’ястка та кисті – Розтрощення великого та іншого (их) пальця (ів) кисті. Розтрощення іншої та не уточненої частини зап’ястка та кисті.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Огляд, пальпація, локальне обстеження рани та оцінка ії стану, консультація травматолога

30 хвилин

Туалет рани, тимчасове зупинення кровотечі, накладання асептичної та фіксуючій пов’язки на кисть.

30 хвилин

ФТЛ, ЛФК, масаж (20-30 сеансів)

1 місяц

---

II, III

Загоювання ран, відновлення функції кисті

Розтрощення зап’ястка та кисті

2-3 місяця

( 1 раз на тиждень)

Відновлення функції кисті

Шифр МКХ-10: S68 – S68.0; S68.1; S68.2; S68.3; S68.4; S68.8; S68.9.

Назва нозологічної форми: Травматична ампутація зап’ястка і кисті - Травматична ампутація великого пальця кисті (повна) (часткова). Травматична ампутація іншого одного пальця кисті (повна) (часткова). Травматична ампутація двох і більше пальців кисті (повна) (часткова). Сукупна травматична ампутація (частини) пальця(ців) та інших частин зап’ястка і кисті. Травматична ампутація кисті на рівні зап’ястка. Травматична ампутація інших частин зап’ястка і кисті. Травматична ампутація зап’ястка та кисті на не уточненому рівні.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Огляд, локальне обстеження рани та оцінка ії стану , консультація травматолога

30 хвилин

Тимчасове зупинення кровотечі, накладання асептичної та фіксуючій пов’язки на кисть.

30 хвилин

ФТЛ, ЛФК, масаж (20-40 сеансів)

1-3 місяця

---

II, III

Загоювання ран, часткове відновлення функції кисті

Травматична ампутація зап’ястка або пальців кисті

3-4 місяця( один раз на тиждень)

Часткове відновлення функції кисті

Шифр МКХ-10: S69 – S69.7; S69.8; S69.9

Назва нозологічної форми: Інші та не уточнені травми зап’ястка та кисті. – Множинні травми зап’ястка та кисті. Інші уточнені травми зап’ястка та кисті. Травма зап’ястка та кисті, не уточнена.

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерній облік

Види і обсяги

Три-валість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Огляд, пальпація, візуальна оцінка порушення рухової фунції, консультація травматолога

30 хвилин

Накладання асептичної та фіксуючій пов’язки на кисть.

20 хвилин

ФТЛ, ЛФК, масаж (

1-2 місяця

---

I, II, III

Відновлення функції кисті.

Множинні травми зап’ястка та кисті.

1-2 місяця

(1 раз на тиждень)

Відновлення функції кисті.

Шифр МКХ 10: S72.0

Назва нозологічної форми: Перелом шийки стегнової кістки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілак-тичні

заходи

Рівні надання

медичної

допомоги

(І,ІІ,ІІІ)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для гос-піталізації

Диспансерний огляд

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в суглобах нижньої кінцівки

30хв.

Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки

20хв.

Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону перелому № 10

2 тижня

Профілак-тика травма-тизму

ІІ

Віднов-лювання функції

Наявність перелому

3-6 місяців

Зрощення перелому

Шифр МКХ 10: S72.1

Назва нозологічної форми: Черезвертлюжний перелом

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні надання

медичної

допомоги

(І,ІІ,ІІІ)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний огляд

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

30хв.

Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки

20хв.

Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону перелому № 10

2 тижня

Профілактика травматизму

ІІ

Відновлювання функції

Наявність перелому

3-4 місяців

Зрощення перелому

Шифр МКХ 10: S72.2

Назва нозологічної форми: Підвертлюжний перелом

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні надання

медичної

допомоги

(І,ІІ,ІІІ)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний огляд

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

30хв.

Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки

20хв.

Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону перелому № 10

2 тижня

Профілактика травматизму

ІІ

Відновлювання функції

Наявність перелому

3-4 місяців

Зрощення перелому

Шифр МКХ 10: S72.3

Назва нозологічної форми: Перелом тіла (діафіза) стегнової кістки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні надання

медичної

допомоги

(І,ІІ,ІІІ)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний огляд

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

30хв.

Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки

20хв.

Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону перелому № 10

2 тижня

Профілактика травматизму

ІІ

Відновлювання функції

Наявність перелому

3-4 місяців

Зрощення перелому

Шифр МКХ 10: S72.4

Назва нозологічної форми: Перелом дистального відділу стегнової кістки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні надання

медичної

допомоги

(І,ІІ,ІІІ)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний огляд

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

30хв.

Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки

20хв.

Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону перелому № 10

2 тижня

Профілактика травматизму

ІІ

Відновлювання функції

Наявність перелому

3-4 місяці

Зрощення перелому

Шифр МКХ 10: S72.5vyj;byys

Назва нозологічної форми: Множині переломи стегнової кістки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні надання

медичної

допомоги

(І,ІІ,ІІІ)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний огляд

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

30хв.

Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки

20хв.

Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону перелому № 10

2 тижня

Профілактика травматизму

ІІ

Відновлювання функції

Наявність перелому

4-8 місяців

Зрощення перелому

Шифр МКХ 10: S73.0

Назва нозологічної форми: Вивих стегна

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні надання

медичної

допомоги

(І,ІІ,ІІІ)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний огляд

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

30хв.

Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки

20хв.

Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону суглобу

2 тижня

Профілактика травматизму

ІІ

Відновлювання функції

Наявність вивиху

2-3 місяця

Відновлю-вання функції

Шифр МКХ 10: S73.1

Назва нозологічної форми: Розтягнення та деформація в ділянці кульшового суглоба

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні надання

медичної

допомоги

(І,ІІ,ІІІ)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний огляд

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

30хв.

Ліжковий режим, ФТЛ

3 тижня

Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону суглобу

2 тижня

Профілактика травматизму

Відновлювання функції

2 місяця

Відновлю-вання функції

Шифр МКХ 10: S76.1

Назва нозологічної форми: Травма чотириголового м?яза та його сухожилка

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні надання

медичної

допомоги

(І,ІІ,ІІІ)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний огляд

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

30хв.

Ліжковий режим,

гіпсова іммобілізація нижньої кінцівки,

ФТЛ

3 тижня

Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону пошкодження

2 тижня

Профілактика травматизму

І-ІІ

Відновлювання функції

Повний розрив чотириголового м?яза та його сухожилка

2 –3 місяця

Відновлю-вання функції

Шифр МКХ 10: S76.2

Назва нозологічної форми: Травма привідного м?яза та його сухожилка

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні надання

медичної

допомоги

(І,ІІ,ІІІ)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний огляд

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

30хв.

Ліжковий режим,

гіпсова іммобілізація нижньої кінцівки,

ФТЛ

3 тижня

Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону ушкодження

2 тижня

Профілактика травматизму

І-ІІ

Відновлювання функції

Повний розрив привідного м?яза та його сухожилка

2 –3 місяця

Відновлю-вання функції

Шифр МКХ 10: S76.3

Назва нозологічної форми: Травма кількох м?язів та сухожилків у ділянці кульшового суглоба та стегна

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні надання

медичної

допомоги

(І,ІІ,ІІІ)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний огляд

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

30хв.

Ліжковий режим,

гіпсова іммобілізація нижньої кінцівки,

ФТЛ

3 тижня

Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону ушкодження

2 тижня

Профілактика травматизму

І-ІІ

Відновлювання функції

Повний розрив м?язів або сухожилків

2 –3 місяця

Відновлю-вання функції

Шифр МКХ 10: S77.0

Назва нозологічної форми: Розтрощення ділянки кульшового суглобу

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні надання

медичної

допомоги

(І,ІІ,ІІІ)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний огляд

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація,

30хв.

Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки

20хв.

Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону ушкодження

2 тижня

Профілактика травматизму

ІІ

Відновлювання функції

Наявність розтрощення

3-4 місяці

Відновлювання функції

Шифр МКХ 10: S77.1

Назва нозологічної форми: Розтрощення стегна

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Рівні надання

медичної

допомоги

(І,ІІ,ІІІ)

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний огляд

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація,

30хв.

Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки

20хв.

Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону ушкодження

2 тижня

Профілактика травматизму

ІІ

Відновлювання функції

Наявність розтрощення

3-4 місяці

Відновлювання функції

Шифр МКХ 10: S77.2

Назва нозологічної форми: Розтрощення ділянки кульшового та стегна суглобу

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація,	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	20хв.	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону ушкодження	2 тижня	Профілактика травматизму	ІІ	Відновлювання функції	Наявність розтрощення	3-4 місяці	Відновлювання функції

Шифр МКХ 10: S78

Назва нозологічної форми: Травматична ампутація ділянки кульшового суглобу та стегна

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація,	30хв.	Зупинка кровотечі, транспортна іммобілізація	40хв.	ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для здорової кінцівки	2 тижня	Профілактика травматизму	ІІ	Повноцінне протезування	Наявність травматичної ампутації	До кінця життя

Шифр МКХ 10: S80

Назва нозологічної форми: Поверхнева травма гомілки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в суглобах нижньої кінцівки	30хв.	Іммобілізація кінцівки	До 3-х тижнів	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону ушкодження	2 тижня	Профілактика травматизму	І	Відновлювання функції		2 місяці	Відновлювання функції

Шифр МКХ 10: S82.0

Назва нозологічної форми: Перелом надколінка

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в суглобах нижньої кінцівки	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	20хв.	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону перелому № 10	2 тижня	Профілактика травматизму	І-ІІ	Відновлювання функції	Пошкодження апарату, що розгинає гомілку	2-3 місяці	Зрощення перелому

Шифр МКХ 10: S82.1

Назва нозологічної форми: Перелом проксимального відділу великогомілкової кістки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в суглобах нижньої кінцівки	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	20хв.	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону перелому № 10	2 тижня	Профілактика травматизму	ІІ	Відновлювання функції	Наявність перелому	3-4 місяці	Зрощення перелому

Шифр МКХ 10: S82.3

Назва нозологічної форми: Перелом дистального відділу великогомілкової кістки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в суглобах нижньої кінцівки	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	20хв.	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону перелому № 10	2 тижня	Профілактика травматизму	ІІ	Відновлювання функції	Наявність перелому	3-4 місяці	Зрощення перелому

Шифр МКХ 10: S82.2

Назва нозологічної форми: Перелом тіла (діафіза) великогомілкової кістки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в суглобах нижньої кінцівки	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	20хв.	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону перелому № 10	2 тижня	Профілактика травматизму	ІІ	Відновлювання функції	Наявність перелому	3-4 місяці	Зрощення перелому

Шифр МКХ 10: S82.4

Назва нозологічної форми: Перелом лише малогомілкової кістки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в суглобах нижньої кінцівки	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	1 місяць	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону перелому № 10	2 тижня	Профілактика травматизму	І	Відновлювання функції		2місяці	Зрощення перелому

Шифр МКХ 10: S82.5

Назва нозологічної форми: Перелом присередньої кісточки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в суглобах нижньої кінцівки	30хв.	Транспортна іммобілізація, гіпсова іммобілізація ступні та гомілки	20хв.	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону перелому № 10	2 тижня	Профілактика травматизму	І-ІІ	Відновлювання функції	Наявність зміщення, значний набряк	3-4 місяці	Зрощення перелому

Шифр МКХ 10: S82.6

Назва нозологічної форми: Перелом бічної кісточки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в суглобах нижньої кінцівки	30хв.	Транспортна іммобілізація, гіпсова іммобілізація ступні та гомілки	20хв.	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону перелому № 10	2 тижня	Профілактика травматизму	І-ІІ	Відновлювання функції	Наявність зміщення, значний набряк	3-4 місяці	Зрощення перелому

Шифр МКХ 10: S82.7

Назва нозологічної форми: Множині переломи гомілки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в суглобах нижньої кінцівки	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	20хв.	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону перелому № 10	2 тижня	Профілактика травматизму	ІІ	Відновлювання функції	Наявність множених переломів	3-6 місяців	Зрощення переломів

Шифр МКХ 10: S83.0

Назва нозологічної форми: Вивих надколінка

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в суглобах нижньої кінцівки	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	20хв.	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на колінний суглоб	2 тижня	Профілактика травматизму	ІІ	Відновлювання функції	Наявність вивиху	1-2 місяця	Відновлювання функції

Шифр МКХ 10: S83.1

Назва нозологічної форми: Вивих колінного суглоба

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в суглобах нижньої кінцівки	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	20хв.	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на колінний суглоб	2 тижня	Профілактика травматизму	ІІ	Відновлювання функції	Наявність вивиху	3-4 місяця	Відновлювання функції

Шифр МКХ 10: S83.2

Назва нозологічної форми: Розрив меніска свіжий

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в колінному суглобі	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	20хв.	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на колінний суглоб	2 тижня	Профілактика травматизму	ІІhjphbd	Відновлювання функції	Наявність розриву	1-2 місяця	Відновлювання функції

Шифр МКХ 10: S83.4

Назва нозологічної форми: Розрив, розтягнення та перенапруження (великогомілкової), (малогомілкової) бічної зв?язки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в колінному суглобі	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	4 тижня	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на колінний суглоб	2 тижня	Профілактика травматизму	І-ІІ	Відновлювання функції	Наявність розрива	1-2 місяця	Відновлювання функції

Шифр МКХ 10: S83.5

Назва нозологічної форми: Розрив, розтягнення та перенапруження (передньої), (задньої) хрестоподібної зв?язки колінного суглоба

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в колінному суглобі	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	4 тижня	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на колінний суглоб	2 тижня	Профілактика травматизму	І-ІІ	Відновлювання функції	Наявність розрива	1-2 місяця	Відновлювання функції

Шифр МКХ 10: S83.7

Назва нозологічної форми: Травма кількох структур колінного суглоба

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в колінному суглобі	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	4 тижня	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на колінний суглоб	2 тижня	Профілактика травматизму	І-ІІ	Відновлювання функції	Наявність розриву зв?язки або меніску	1-2 місяця	Відновлювання функції

Шифр МКХ 10: S86.0

Назва нозологічної форми: Травма п?яткового(ахіллового) сухожилка

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів стопи	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	20 хв.	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону ушкодження	2 тижня	Профілактика травматизму	ІІ	Відновлювання функції	Наявність розрива	1-2 місяця	Відновлювання функції

Шифр МКХ 10: S86.2

Назва нозологічної форми: Травма м?язів та сухожилків передньої групи м?язів на рівні гомілки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в суглобах нижньої кінцівки	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	4 тижня	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону ушкодження	2 тижня	Профілактика травматизму	ІІ	Відновлювання функції	Наявність розриву сухожилка або м?яза	1-2 місяця	Відновлювання функції

Шифр МКХ 10: S86.3

Назва нозологічної форми: Травма м?язів та сухожилків малогомілкової групи м?язів на рівні гомілки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в суглобах нижньої кінцівки	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	4 тижня	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону ушкодження	2 тижня	Профілактика травматизму	ІІ	Відновлювання функції	Наявність розриву сухожилка або м?яза	1-2 місяця	Відновлювання функції

Шифр МКХ 10: S86.7

Назва нозологічної форми: Травма кількох м?язів та сухожилків гомілки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вивчення обсягу рухів в суглобах нижньої кінцівки	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	4 тижня	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону ушкодження	2 тижня	Профілактика травматизму	ІІ	Відновлювання функції	Наявність розриву сухожилка або м?яза	1-2 місяця	Відновлювання функції

Шифр МКХ 10: S87.0

Назва нозологічної форми: Розтрощення колінного суглобу

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація,	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	20хв.	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону ушкодження	2 тижня	Профілактика травматизму	ІІ	Відновлювання функції	Наявність розтрощення	3-4 місяці	Відновлювання функції

Шифр МКХ 10: S87.1

Назва нозологічної форми: Розтрощення іншої та не уточненої ділянки гомілки

Діагностичні

дослідження і

консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний огляд
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість	Види і обсяги	Трива- лість					Трива- лість	Критерії зняття з нього
Вивчення анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація	30хв.	Транспортна іммобілізація транспортними шинами ушкодженої кінцівки	20хв.	Масаж кінцівки ЛФК: дихальна гімнастика, вправи для нижніх кінцівок ФТЛ: УВЧ на зону ушкодження	2 тижня	Профілактика травматизму	ІІ	Відновлювання функції	Наявність розтрощення	3-4 місяці	Відновлювання функції

Шифр МКХ – 10 М40

Назва нозоологичної форми кіфоз

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (I,II, III)	Критерії бажанного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	тривалість	Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість					Тривалість	Критерії зняття з нього
Обов"язково: 1. ортопедичний огляд: лінія остистих відростків та реберні деформації,зміни фізіологічних згибів хребта. 2. Консультація ортопеда.	15 хвилин 15 хвилин	I ступень -консервативне лікування: ЛФК для розгиначей спини масаж грудного та поперекового відділу хребта. парафінові аплікаціі електрофорез з мікроелементами паравертебрально	1місяць 25 днів 25 днів 25 днів	Масаж грудного та поперекового відділу хребта., ЛФК для розгиначей спини, парафінові аплікаціі, плавання	30 сеансів кожні 3 місяці постійно 25 сеансів кожні 3 місяці постійно	Раннє виявлення порушення статури	І-II рівень консервативне лікування, III-ІV рівень- консервативне та оперативне лікування	Стабілізування деформації, покращення функції хребта.	наявність деформації І-ІІ ступеня,та неможливість проведення консервативного лікування, ІІІ ступень деформації для хірургичного лікування.	Ортопед або дитячий хірург 1 раз у 6 місяців при відсутності прогресування, при прогресуванні процесу – раз у 3 місяці, після оперативного втручання – перші 3 роки – 1 раз у 3 місяці, потім 1 раз на рік до 18 років. Нагляд лікаря ЛФК.	стабілізування деформації та відсутність болю.

Шифр МКХ - 10 М41

Назва нозоологичної форми Сколіоз

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (I,II, III)

Критерії бажанного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Обов"язково: 1.ортопедичний огляд: лінія остистих відростків, трикутники талії, симетрічність лопаток, надпліччя, м"язові та реберні деформації, довжина нижніх кінцівок. 2. Консультація ортопеда.

15 хвилин

I ступень. -консервативне лікування, ЛФК для укріплення мязів спини масаж м”язів грудного та поперекового відділу хребта, парафінові аплікаціі

електропроцедури з мікроелементами на хребет

корсет

1місяць

25 сеансів

25 процедур

постійно

Масаж,

ЛФК, :

парафінові аплікаціі

плавання

30 сеансів кожні 3 місяці

постійно

25 сеансів кожні 3 місяця

постійно

Раннє виявлення порушення статури

І-II рівень консервативне лікування, III-ІV рівень консервативне та оперативне лікування

Стабілізування деформації, покращення функції хребта.

наявність деформації І-ІІ ступеня, неможливість проведення консервативного лікування, ІІІ-Іv ступень деформації для хірургичного лікування.

Ортопед або дитячий хірург 1 раз у 6 місяців при відсутності прогресування, при прогресуванні процесу – раз у 3 місяці, після оперативного втручання – перші 3 роки – 1 раз у 3 місяці, потім 1 раз на рік до 18 років. Нагляд лікаря ЛФК.

До 18 років

стабілізування деформації.

Шифр МКХ – 10 М41

Назва нозоологичної форми Сколіотична статура

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (I,II, III)	Критерії бажанного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2		3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість					Тривалість	Критерії зняття з нього
Обов"язково1. ортопедичний огляд: лінія остистих відростків, трикутники талії, симетрічність лопаток, надпліччя, довжина нижніх кінцівок. 2. Консультація ортопеда.	15 хвилин 15 хвилин	ЛФК для м?язів спини масаж м?язів грудного та поперекового відділу хребта. парафінові аплікаціі паравертебрально електрофорез з макроелементами паравертебрально	постій-но 30 сеансів кожні 3 місяці 25 сеансів кожні 3 місяці 25 сеансів кожні 3 місяці	Масаж м?язів спини ЛФК м?язів спини парафінові аплікаціі паравертебрально.	30 сеан-сів кожні 3 місяці постійно 30 сеан-сів кожні 3 місяці	Раннє виявлення порушення статури	І-II рівень консервативне лікування	Стабілізування деформації, покращення функції хребта.	прогресування деформації	Ортопед або дитячий хірург 1 раз у 6 місяців при відсутності прогресування, при прогресуванні процесу – раз у 3 місяці до 18 років.Нагляд лікаря ЛФК.	усунення деформації.

Шифр МКХ -10 Q65.0 -Q65.5

Назва нозоологичної форми Вроджений звих стегна

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи	Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Рівні надання медичної допомоги (I,II, III)	Критерії бажанного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4	5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість					Тривалість	Критерії зняття з нього
Обов"язково:1.Ортопедичний огляд: обстеження кульшових суглобів, симетричность складок, с-м Маркса -Ортолані, довжина кінцівок, об"єм рухів кульшових суглобів, похідка після року. Факультативно: 2 УЗО кульшових суглобів до 3 - х місяців.	30 хвилин 15 хвилин	направлення до спеціалісту		Масаж, сідничних м”язів та стегон. ЛФК кульшових суглобів, електрофорез,з макроелементами, парафінові аплікаціі на кульшові суглоби	30 сеансів через кожні 3 тижні. 30 сеансів через кожні 3 тижні 30 сеансів кожні тижні 25 сеансів	Огляд новонародженого, у 1 місяць, у 3 місяці,6 місяців, 1 рік.	до 6 місяців консервативне лікування на II рівні , після 6 місяців на ІІІ-IV рівні,	Клінічне, УЗО, рентгенологічне підтвердження вправлення звиха чи підзвиха стегна.	наявність звиху чи підзвиху - ІІ рівень, неефективність консервативного лікування - на ІІ рівні.	ортопед або дитячий хірург: перший рік життя – щомісячно, після 1 року - 2 рази на рік , з 3 -х років - раз на рік .Після оперативного втручання 1 – 2 рази на рік.до 18 років	нормальній розвиток кульшових суглобів, повна їх функція, опорність кінцівок , відсутність порушення похідки.

Шифр МКХ - 10 Q65.6

Назва нозоологичної форми Нестійке стегно

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (I,II, III)

Критерії бажанного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Обов"язково:1.Ортопедичний огляд: обстеження кульшових суглобів:симетричность складок, с-м Маркса -Ортолані, довжина кінцівок, об"єм рухів. Факультативно: 2 УЗО кульшових суглобів до 3- х місяців.

15 хвилин

широке пеленання, фіксація стременами Павлика та подушкою Фрейка після 3 місяців направлення до спеціалісту

до 3 місяців

4 місяця

у віці 3 місяців

Масаж, сідничних м”язів та стегон.

ЛФК кульшових суглобів,

електрофорез з макроелементами,

парафінові аплікаціі на кульшові суглоби

30 сеансів

через кожні 3 тижні.

постійно

30 сеансів кожні тижні

25 сеансів

Огляд новонародженого, у 1 місяць, у 3 місяці, 6 місяців, 1 рік.

до 3 місяців консервативне лікування на І рівні, до 1 року консервативне лікування - II рівень,

Клінічне, УЗО, рентгенологічне підтвердження нормального розвитку суглобу.

наявність остаточних змін суглобу.

ортопед або дитячий хірург: перший рік життя – щомісячно, після 1 року - 2 рази на рік , з 3 -х років - раз на рік .до 18 років

нормальній розвиток кульшових суглобів, відсутність порушення похідки.

Шифр МКХ – 10 Q66.0

Назва нозоологичної форми Вроджена клишоногість

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (I,II, III)

Критерії бажанного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Три?валість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Обов"язково:1.Огляд нижніх кінцівок: приведення, супінація, еквінус, гіпотрофія мязів гомілки,інервація

2. Консультація ортопеда. Факультативно:консультація невропатолога.

15 хвилин

Легкі форми -лікування: мяке бинтування по Фінку-Етінгену,

Розслабляючий масаж флексорно- супінаторної групи , укріплюючий екстензорів та пронаторів стопи.

Пасивна розробка згинально- розгинальних рухів стопи.

Теплі ножні ваночки

1місяць

25 сеансів

кожні 3 місяця

постій-но по 3 рази в день.

постій- но

Розслабляючий масаж флексорно- супінаторної групи , укріплюючий екстензорів та пронаторів стопи ,

парафінові аплікації

25 сеансів

УЗО вагітних, консультація генетика.

I, II рівень- консервативне лікування, ІІІ-ІV консервативне та оперативне

Відновлення форми стопи та функції

неефіктивність консервативного лікування, розлад функції та деформація ступні

ортопед або дитячий хірург : у перший рік життя – щомісячно, після усунення деформаціі – 1 раз у рік на рік до 18 років. Нагляд лікаря ЛФК.

До 18 років

Стабільна форма ступні,відсутність болю, задовільна функція

Шифр МКХ - 10 Q68.0

Назва нозоологичної форми Вроджена кривошия

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (I,II, III)

Критерії бажанного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Обов"язково:Ортопедичний огляд: положення голови (наклон та поворот),асиметрія обличя, напруга та укорочення м"язів,рух шійного відділу хребта ,консультація ортопеда.

Факультативно

консультація окуліста,

консультація невропатолога.

15 хвилин

Легкі форми -консервативне лікування до 1 року – масаж мязів шії,

пасивна коригуюча гімнастика шії

УВЧ на область шії

електрофорез з KI 5%, на область шії

парафінові аплікації на область шії,

фіксація вортником Шанца.

30 сеанс-ів

постійно

7 сеан-сів

25 сеансів

постій-но

Масаж м”язів шії,

ЛФК шії,

УВЧ на область шії

електро-форез с ліфдазой на область шії,

парафінові аплікації на область шії.

30 сеанс-ів

постій-но

7 сеанс-ів

30 сеан-сів кожні 3 місяці

25 сеан-сів кожні 3 місяці

I, II рівень - консервативне лікування легких форм, ІІІ-ІVрівень консервативне та оперативне лікування середніх та важких форм

Покращення функції шийного відділу хребта, рівне положення голови та сіметричність рухів голові.

наявність деформації, неефективність консервативного лікування.

. на 1 році – ортопед або дитячий хірург 1 раз в 1- 2 месяці , після року 2 -3 рази на рік. Нагляд до 18 років.

Відсутність елементів крівошії та повна функція шийного відділу хребта.

Шифр МКХ – 10 Q71.0

Назва нозоологичної форми Вроджене недорозвинення верхньої кінцівки

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (I,II, III)

Критерії бажанного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Огляд кінцівок 2.Консультація ортопеда.

15 хвилин

Направлення на лікування у спеціалізовані лікарні ІІІ-ІV рівня.

ЛФК,

масаж мязів кінцівок після оперативного втручання, догляд за ортезами.

постійно

30 сеансів кожні 3 місяця

постійно

Пренатальна диагностика плода у медико-генетичному центрі

III, IV

Покращення форми та функції верхньої кінцівки

Розлад функції, деформація та укорочення кінцівки

Диспансерний нагляд ортопеда або дитячого хірурга 1 раз у 6 місяців до 18 років.

Покращення форми, відновлення функції та довжини верхньої кінцівки

Шифр МКХ-10: N 31-33

Назва нозологічної форми: Енурез

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Трива-лість		Види і обсяги	Трива-лість	Види і обсяги	Трива-лість				Трива-лість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Анамнез. Огляд. Лабораторні: Загал.аналіз крові та сечі ; біохімічне дослідження крові. Консультації: Уролог при необхідності. Педіатр при необхідності.	1 раз 1 раз 2 рази 1 раз 1 раз 1 раз	І	1.М-холіно-блокатори: Дриптан (діти після 5 р.) Детрузитол (хворі після 18 р.) 2.Електростимуляція сечового міхура та м’язів промежини 3.Лікувальна фіз-ра	1-3 міс. 9 міс. Постійно	Не потре-бує		Покращання соціально-економічних умов життя матері та дитини. Відсітність конфліктів в сім’ї та дитячому колективі. Дотримання режиму дня. Навчання дитини гігієнічним звичкам	Відсутність нічного нетримання сечі; нормалізація аналізів сечі та крові; нормалізація уродинамічних показників	Немає	Період наявності скарг, потім на протязі 1 року	Відсутність скарг, норма льні показни-ки клінічно-го та уродина-мічного обстеження-

Фармакотерапія: N 31-33 Енурез

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Разова, добова доза, витрати на

відвідування, процедуру

Кратність і тривалість призначення

М-холіноблокатори

GO4B

Детрузитол

0,002, 0,004-0,008 г

2 рази на добу,30-90 діб

Особливості у дитячому віці

М-холіноблокатори

GO4B D04

Дриптан

0,005 г, 0,01-0,015 г

2-3 рази надобу,30-90 діб

Шифр МКХ-10: N 31- N 33
Назва нозологічної форми: Стресове нетримання сечі. Ургентна форма нетримання сечі

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медич-ної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показан-ня для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Трива-ість		Види і обсяги	Трива-лість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Анамнез. Огляд. Лабораторні: Загал.аналіз крові та сечі, біохімічне дослідження крові. Інструментальні: Визначає уролог. Консультації: Уролог.	1 раз 1 раз 1 раз 1 раз		Тактику лікування визначає уролог. 1.М-холіно-блокатори: Дриптан (діти після 5 р.) Детрузитол (хворі після 18 р.) 2.a-адреноміметики(псевдоефедрін) при стресовому нетриманні сечі. 3.Електростимуляція сечового міхура та м’язів промежини 5.Лікувальна фіз-ра 6. Режим сечовипускання при ургентній формі нетримання сечі.	Індивідуально (2 тиж.-6 міс.) - // - - // - Постійно	Не потребує		1.Лікування циститу 2.Лікування захворювань жіночих статевих органів 3.Лікування остеохондрозу. 4. Санітарно-просвітницька робота.	Відсут-ність дизурич-них розладів; нормалізація акту сечовипускання; покращення уродинаміч-них показників; покращення якості життя	Наявність цистоцеле III-IV ст.(рівень госпіталізації II та III)	Весь час до повної ремісії або одужання, уролог.	Відсутність дизуричних розладів, нормалізація акта сечовипускання, покрашення показників УФМ і цистотонометрії покращення якості життя

Фармакотерапія: N 31-N33 Стресове нетримання сечі

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Разова, добова доза, витрати на

відвідування, процедуру

Кратність і тривалість призначення

М-холіноблокатори

GO4B D04

O4B

Дриптан

Детрузитол

0,005, 0,01-0,015

0,002, 0,004

2-3 рази на добу,14-84 доби

2 рази на добу,14-84 доби

Симпатоміметики

RO1BA02

Псевдоефедрін

0,45-1,8 г

Особливості у дитячому віці (старше 5 –ти років)

М-холіноблокатори

GO4B D04

Дриптан

0,005, 0,01-0,015

2-3 рази на добу,14-84 доби

Особливості у похилому віці:

М-холіноблокатори

GO4B D04

O4B

Дриптан

Детрузитол

0,005, 0,01

0,002, 0,004

2 рази на добу,14-84 доби

обережно

2 рази на добу,14-84 доби

Фармакотерапія: N 31-N 33 Ургентна форма нетримання сечі

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Разова, добова доза, витрати на

відвідування, процедуру

Кратність і тривалість призначення

М-холіноблокатори

GO4B D04

GO4B

Дриптан

Детрузитол

0,005, 0,01– 0,015 г

0,002 , 0,004 г

2 –3 ази на добу14-84 доби

2 рази на добу ,14-84 доби

Особливості у дитячому віці (старше 5 –ти років)

М-холіноблокатори

GO4B D04

Дриптан

0,005, 0,01-0,015

2-3 рази на добу14-84 доби

Особливості у похилому віці:

М-холіноблокатори

GO4B D04

O4B

Дриптан

Детрузитол

0,005, 0,01

0,002, 0,004

2 рази на добу,14-84 доби

обережно

2 рази на добу,14-84 доби

Шифр МКХ-10 I.86.4

Назва нозологічної форми: Варикоцеле

Діагностичні дослідженння і консультації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Огляд. Огляд зовнішніх статевих органів. Пальпація мошонки та її органів у горизонтальному та вертикальному положенні. Лабораторні: Загальний аналіз крові та сечі. Інструментальні: УЗД органів черевної порожнини. Консультації Уролога.	1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз	ІІ, ІІІ	1.Консервативні засоби : носіння суспензоріїв, щільних трусів, нормалізація статевого життя. 2. Направлення до урологічного відділення планове.	До оперативного лікування				Зникнення тяжкості, болю у яєчку, поліпшення здатності до запліднення, косметичний ефект
Особливості у похилому віці: .Біохімічні аналізи крові. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу, заочеревинного простору ЕКГ. КТ за показаннями Консультації: Уролог. Онколог за показанням	1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз		3.Лікування основного захворювання, якщо воно є причиною варикоцеле. Тактику визначає уролог обо онколог.							Залежить від основного захворювання

Шифр МКХ-10 :Q 53

Назва нозологічної форми: Крипторхізм

Діагностичні дослідженння і консуль

тації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Огляд. Огляд зовнішніх статевих органів. Пальпація мошонки та її органів. Лабораторні: Загальний аналіз крові та сечі. Консультації: Дитячий уролог. Дитячий ендокринолог.	При кожному огляді 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз	ІІ, ІІІ	Тактику визначають уролог та дитячий ендокринолог (гормоальна терапія хоріонічним гонадотропіном людини, планове оперативне лікування).					Поліпшення репродуктивної функції.

Шифр МКХ-10: N 82.1
Назва нозологічної форми: Нориця між сечовим міхуром і жіночими статевими шляхами.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Трива-лість	Види і обсяги	Трива-лість				Трива-лість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Анамнез. Огляд. Піхвове дослідження. Лабораторні: Загальний аналіз крові та сечі. Інструментальні: УЗД нирок, сечового міхура. Консульта-ції: Гінеколог. Уролог.	1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз	ІІІ	Направ- лення до урологічного відділення планово		Санаторно-курортне лікування	24 доби	Профілактика та лікування інфекцій статевих органів.	Відсутність нориці, відновлення функції нирок та уродинаміки по сечових шляхах	Наявність нориці	3 роки	Відсутність нориці, відновлення функції нирок та уродинаміки по сечових шляхах

Шифр МКФ-10:

Назва нозологічної форми: Цисталгія

Діагностичні дослідженння і консультації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
.Клінічні Анамнез. Огляд. Лабораторні: Загальний аналіз крові та сечі. Інструментальні: .УЗД органів черевної порожнини та малого тазу. Консультації: Уролог. Гінеколог. За показаннями психотерапевт, ендокринолог.	1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1раз 1раз	І	Лікування індивідуальне. Психотерапія. Седативна терапія. Знеболювальні засоби. Фізіотерапія. Лікувальна фізкультура. Іглорефлексотерапіяя	індивідуально			Нормалізаціястатевого життя, випорожнення	Зникнення болю, нормалізація сечовидіління.	Не має	-	-

Шифр МКФ-10: N47

Назва нозологічної форми: Фімоз

Діагностичні дослідженння і консультації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
Клінічні Огляд зовнішних статевих органів. Пальпація мошонки та її органів. Лабораторні: Загальний аналіз крові та сечі. Консультації: Уролог. .	1 раз 1 раз 1 раз	ІІ	Направлення до урологічного відділення планово.					Нормалізація сечовидіління, попередження сечокам”яної хвороби, інфекції сечовидільних шляхів, раку передньої шкірочки,кили.	Парафімоз. Рецидивуючий баланіт. Інфекція сечовидільної системи. Симптом механічної обструкції.

Шифр МКФ-10: N47

Назва нозологічної форми: Парафімоз

Діагностичні дослідженння і консультації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Огляд зовнішних статевих органів. Пальпація мошонки та її органів.	1 раз	ІІ	1.Спроба ручного вправлення головки статевого члена. 2. Направлення до урологічного відділення терміново.					Нормалізація сечовидіління. Попередження некрозу головки статевого члена.

Шифр МКХ-10: N 30.0
Назва нозологічної форм: Гострий цистит

Діагностичні дослідженння і консультації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Анамнез. Огляд. Лабораторні: Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Бактеріологічне дослідження сечі. Інструментальні: УЗД	1 раз 1 раз на 10 днів 2 рази на 10 днів 1 раз 1 раз		Дієта. Антибактеріальні препарати. Спазмолітики. Фітотерапія.	3-7 діб	Фітотерапія	1-2 місяця	Лікування за- хворювань,що передаються статевим шля- хом, та захво- рювань жіночих статевих органів. Усунення факторів ризику інфекції сечових шляхів. Дотримання особистої гігієни.	Зникнення болю. Нормалізація сечовиділення. Нормалізація аналізів сечі.	Геморагічний цистит. Різкий больовий синдром. Відсутність ефективності від амбула- торного лікування. Госпіталізація на II рівень.	- -	- -
Особливості у дитячому віці			Антибактеріальна терапія одночасно двома препаратами: один антибіотик, інший уросептик. Спазмолітики,препарати красавки, дріптан. Фітотерапія.	до ліквідації дізурії, не менш 10-12 діб	Фітотерапія	2 місяці	Навчання дитини навичкам особистої гігієни.			3 роки	Нормальні аналізи сечі, відсутність порушень акту сечовипускання та нетримання сечі, лейкоцитурії.

Фармакотерапія: N 30.0 Гострий цистит

Назва фармгрупи

препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Антибактеріальні засоби	J O 1	Норфлоксацин	0,4, 0,8 г	2 рази на добу, 3-7 діб
		Ципрофлоксацин	0,25-0,5, 0,5-1,0 г	2 рази на добу, 3-7 діб
		Офлоксацин	0,2 , 0,4 г	2 рази на добу, 2-7 діб
		Пефлоксацин.	0,4, 0,8 г	2 рази на добу, 3-7 діб
		Амоксіцилін	0,5, 1,5 г	3 рази на добу, 5-7 діб
		Фосфоміцин	3,0 г	1 раз , 1-2 доби
Спазмолітики	А О3АД	Но-шпа	0,04-0,08 г, 0,12 –0,24 гл	1-5 діб
Спазмолітики	А О3АД	Спазмалгон	5,0-10.0 мл	1-5 діб
Похідні нитрофурана	G 04 A C01	Фурадонин	0,1-0,15, 0,4 г	3-4 рази надобу, 7-10 діб
Похідні нитрофурана	G 04 A C01	Фурамаг	0,05-0,1, 0,15-0,3 г	3 рази на добу, 7-10 діб
Інші засоби, що використовуються в урології: Комбіновані	G 04 В Х50	Канефрон	2 драже чи 50 крап. , 6 драже чи 150 крап.	3 рази на добу до 1 місяця
Особливості у дитячому віці.
Антибактеріальні засоби	J O 1	Ко-тримаксазол 120 Амоксіцилін	Дітям до1-2 років 2 таб 2 рази. Дітям 4 –14 років 2-4 таб. 2 рази. 50-60 мг на кг в 3 прийома	2 рази на добу, 7-10 діб 3 рази на добу, 7-10 діб
Похідні нитрофурана	G 04 A C01	Фурадонін	5-8 мг на кг на добу	3-4 раз на добу ,7-10 діб
Інші засоби, що використовуються в урології: Комбіновані	G 04 В Х50	Канефрон Н	Дітям старше 5 років 1 драже чи 25 крап. , 3 драже чи 75 крапель Дітям 1-5 ти років –15 крап., 45 крап. Дітям до року 10 крап., 30 крап..	3 рази на добу до 2-х місяців

Шифр МКХ-10: N 30.1
Назва нозологічної форми: Цистит хронічний (інтерстиціальний)

Діагностичні дослідженння і консультації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	ehtnhbn	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Анамнез. Огляд. Лабораторні: Загальні аналізи крові Загальний аналіз сечі . Визначення креатиніну крові Бактеріологічне дослідження сечі Інструментальні. УЗД . Консультації: Уролог. Гінеколог.	1 раз 1 раз 2 рази 1 раз 2 рази 1 раз 1 раз	І,ІІ	Тактику визначає уролог. Антибактеріальні препарати згідно антибіотико- грами. Спазмолітики. Фітотерапія.	2-4 тижні	Санаторно- курортне лікування. Фітотерапія.	24 доби до 2 місяців	Лікування гострого циститу. Лікування захворювань, що переда-ються статевим шляхом, та захворювань жіночих стате-вих органів. Усунення факторів ризику інфекції сечових шляхів	Зникнення болю. Нормалізація сечовиділення. Відсутність лейкоцитурії, еритроцитурії та бактеріурії.	Геморагічний цистит. Важкий пере-біг або загострення хронічного циститу більше, ніж 2 рази на рік. Госпіталізація на II рівні.	3 роки	Стійка клініко- лабораторна ремісія за даними загального аналізу та бактеріоло- гічного дослідження сечі.
Особливості у дитячому віці: Загальний аналіз крові Загальний аналіз сечі Бактеріологічне дослідження сечі УЗД	1 раз на 6 міс. 1 раз на квартал 1 раз на квартал 1 раз в 6 міс		Антибактеріальна терапія при лейкоцитурії. Спазмолітики, дріптан впродож 10 днів кожного місяця: курс 6 місяців, фітотерапія	2 міс

Фармакотерапія: N 30.1 Хронічний цистит

Назва фармгрупи

препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова, добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Кратнысть та тривалість призначення

Антибактеріальні засоби	J O 1	Норфлоксацин	0,4, 0,8 г	2 рази на добу, 3-7 діб
		Ципрофлоксацин	0,25, 0,5	2 рази на добу, 3-7 діб
		Офлоксацин	0,2, 0,4 г	2 рази на добу, 3-7 діб
		Пефлоксацин.	0,4, 0,8 г	2 рази на добу, 3-7 діб
		Амоксіцилін	0,5, 1,5 г	3 рази на добу, 5-7 діб
		Фосфоміцин	3,0 г	1-2 доби
Похідні нитрофурана	G 04 A C01	Фурадонин	0,1-0,15, 0,4 г	3-4 рази на добу, 7-10 діб
Похідні нитрофурана	G 04 A C01	Фурамаг	0,15-0,3 г	7-10 діб
Спазмолітики	А О3АД	Но-шпа	0,04-0,08 г, 0,12-0,24 г 2,0,6,0 мл	2-3 рази на добу, 1-5 діб
Спазмолітики	А О3АД	Спазмалгон	5,0-10.0 мл	1- 2 рази на добу, 1-5 діб
Особливості у дитячому віці
Антибактеріальні засоби	J O 1	Ко-тримаксазол 120 Амоксіцилін	Дітям до1-2 років 2 таб 2 рази. Дітям 4 –14 років 2-4 таб. 2 рази. 50-60 мг на кг в 3 прийома	2 рази на добу, 7-10 діб 3 рази на добу, 7-10 діб
Похідні нитрофурана	G 04 A C01	Фурадонін	5-8 мг на кг на добу	3-4 раз на добу ,7-10 ді б
М-холіноблокатори	GO4B D04	Дриптан	0,005, 0,01-0,015	2-3 рази на добу, 10 днів
Інші засоби, що використовуються в урології: Комбіновані	G 04 В Х50	Канефрон Н	Дітям старше 5 років 1 драже чи 25 крап. , 3 драже чи 75 крапель Дітям 1-5 ти років –15 крап., 45 крап. Дітям до року 10 крап., 30 крап..	3 рази на добу до 2-х місяців

Шифр МКХ-10 : N 34

Назва нозологічної форми: Уретрит

ііДіагностичні дослідженння і косультації

Рівень надання медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Анамнез. Огляд. Лабораторні: Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. 3-х стаканна проба. Бактеріоскопія та бактеріологічний аналіз виділень з сечовника. Цитологічние дослідження осаду сечі і виділень із сечівника. Іструментальні: УЗД органів черевної порожнини, сечового міхура. Консультації: Уролог. Дерматовенеролог.	1 раз 1 раз 2 рази 1 раз 2 рази 2 рази 1 раз 1 раз 1 раз	І, ІІ	Дієта. Антибактеріальна терапія в залежності від виду збудника.	7-10 діб	Фітотерапія	1 міс	Профілактика та своєчасне лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, Усунення факторів ризику інфекції сечових шляхів. Допримання особистої гігієни.	Зникнення болю. Нормалізація сечовидіління. Нормалізація аналізів сечі.	-	-	-

Шифр МКХ-10 N 41.0

Назва нозологічної форми:Гострий простатит

Діагностичні дослідженння і консультації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Огляд. Огляд зовнішніх статевих органів. Пальпація мошонки та її органів. Ректальне пальцьове дослідження	1 раз 1 раз 1 раз 1 раз	ІІ, ІІІ	Термінова госпіталізація в урологічне відділення		Санаторно-курортне лікування	24 доби	Профілактика та лікування захворювань, що передаються статевим шляхом	Зникнення болю. Нормалізація температури тіла, сечовидіління. відсутність лейкоцитозу, підвищення ШОЕ, лейкоцитурії. еритроцитурії, бактерурії. змін на УЗД.		1 рік	Стійка клініко-лабораторна реміссія за даними загальних аналізів сечі та секрета простати, посіву секрету простати, УЗД. Від”ємний зезультат обстеження на ЗПСШ

Шифр МКХ-10 N 41.1

Назва нозологічної форми: Хронічний простатит

Діагностичні дослідженння і консультації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Огляд. Огляд зовнішніх статевих органів. Пальпація мошонки та її органів. Ректальне пальцьове дослідження Лабораторні: Загальний аналіз крові та сечі. Інструментальні: УЗД простати, сечового міхура, сім”яних пухірців. Консультації Уролог.	1 раз 1 раз 1 раз 1 раз	І, ІІ	Дієта. Антибактеріальні препарати згідно антибіотикограми. Нестероїдні протизапальні препарати. Фізіотерапія.	4-8 тижнів	Санаторно-курортне лікування	24 доби	Профілактика та лікування захворювань, що передаються статевим шляхом. Лікування гострого простатиту.	Зникнення болю. Зникнення дизурії. . Відсутність лейкоцитурії. еритроцитурії, бактеріурії. Позитивна динаміка змін на УЗД. Позитивна динаміка змін в аналізі секрету простати і сем”яних пухірців	Важкий перебіг або загострення хронічного інфекційно-запального процесу простати більше, ніж 2 рази на рік. Госпіталізація на ІІ рівень.	3 роки уролог	Стійка клініко-лабораторна реміссія за даними загальних аналізів сечі та секрета простати, посіву секрету простати, УЗД. Від”ємний зезультат обстеження на ЗПСШ

Фармотерапія: N 41.1 Хронічний простатит.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Разова, добова доза. витрати на відвідування, процедуру

Кратність і тривалість призначення

Антибактеріальні засоби

J 01

Офлоксацин

Ципрофлоксацин

Пефлоксацин

Левофлоксацин

Моксіфлоксацин

Норфлоксацин

Доксициклін

Джозаміцин

Кларитроміцин

Рокситроміцин

0,2-0,4 г, 0,4-0,8 г.

0,5 г, 1,0 г.

0,4 г, 0,8 г

0,5, 0,5 г

0,4 г, 0,4 г

0,4 г, 0,8 г

0,1-0,3 г, 0,1-0,3 г

0,5 , 1,0 г

0,25 - 0,5 г, 0,5 - 1,0 г

0,15-0,3 г, 0,3-0,6 г

2 рази на добу,2-4 тижні.

1 раз на добу, 2-4 тижні.

1 раз на добу,

2-4 тижні.

2 рази на добу, 2-4 тижні.

1 раз на добу, 10-15 діб.

2 рази на добу, 10-15 діб.

Нестероїдні протизапальні засоби

МО 1 А

Диклофенак натрію

0,25-0,5 г, 0,75- 1,0 г

5-10 діб

Шифр МКХ-10: Д30

Назва нозологічної форми: Доброякісні новоутворення сечовивідного тракту.

іД

ДДД

Діагностичні дослідженння і

консультації

Рівень надання медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Анамнез. Огляд. Лабораторні: Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Біохімічне дослідження крові. Інструментальні: УЗД органів черевної порожнини, сечового міхура. Консультації: Уролог. Онколог.	1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз	ІІ,ІІІ	Направлення в урологічне відділення планово.		Профілактичні огляди уролога, УЗД.	)		Відсутність пухлини, нормальні аналізи сечі	Наявність пухлини.	Все життя	-

Шифр МКХ-10: N 40.0

Назва нозологічної форми: Гіперплазія передміхурової залози

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Трива-лість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
1. Клінічні: Анамнез. Визначення ІPSS. Пальцеве ректальне обстеження. 2. Лабораторні: Загальний аналіз крові та сечі. Аналіз крові на PSA. Бактеріологічне дослідження сечі Визначення креатиніну крові 3.Інструментальні: УЗД з визначенням залишкової сечі, об’єму простати 4.Консультації: Уролог.	1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз	І,ІІ, ІІІ	1.При гострій затримці сечі – катетеризація сечового міхура. 2.ГПЗ 1 стадії з IPSS < 15 балів – диспансерний нагляд (обстеження 1 раз на рік) або консервативне лікування (?1-адрено- блокатори, фітопрепарати) у лікаря загальної практики. 3.ГПЗ П-Ш стадії – тактику лікування визначає уролог (направлення в урологічне відділення ІІ -ІІІ рівнів). 4.ГПЗ усіх стадій з ускладненнями - направлення в урологічне відділення ІІ-ІІІ рівнів, причому за наявності гострої затримки сечі або макрогематурії – терміново.	Все житя	-	-	-	Визначення рез-в лікування на цьому рівні не проводиться	Гостра затримка сечі Макро-гематурія IPSS>15 балів Госпіталізація на ІІ-ІІІ рівні	Все життя
Особливості упохилому віці: ЕКГ Рентгенографія легень Консультація кардіолога при необхідності	1 раз 1 раз 1 раз		При протипоказаннях до оперативного лікування чи гормональної терапії консервативне лікування. Тактику визачає уролог.

Фармакотерапія: N 40.0 Гіперплазія передміхурової залози

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова, добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Кратність і тривалість призначення
1	2	3	4	5
Антагоністи альфа-адренорецепторів	G 04 CA	Тамсулозин	0,4 мг	1 раз на добу, 14-90 діб
Антагоністи альфа-адренорецепторів	G 04 CA	Теразозин	1-10 мг	1 раз на добу, 14-90 діб
Фітопрепарати	G04С Х02	Перміксон	0,16 ,0,32 мг	2 рази на добу,1-2 місяці

Шифр МКХ-10: С 64- С 68.

Назва нозологічної форми: Злоякісні новоутворення сечовивідного тракту.

Діагностичні дослідженння і

консультації

Рівень надання медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Анамнез. Огляд. Лабораторні: Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Біохімічне дослідження крові. Інструментальні: УЗД органів черевної порожнини, сечового міхура. Консультації: Уролог. Онколог.	1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз	ІІ,ІІІ	Направлення в урологічне відділення чи ООД планово. Симптоматична терапія: антибактеріальна терапія при супутньому запальному процесі, гемостатична терапія при гематурії. Знеболювальні препарати.	3а показанням За показаннями	Профілактичні огляди уролога, УЗД, проведення по показанням ПХТ, ІХТ.	Уролог кожні 3 міс. 1-й рік, кожні 6 міс 2-й рік. Надалі кожні 12 міс (лікар загальної практики, по показанням уролог)	За показаннями ПХТ, ІХТ	Стійка ремісія, нормальні показники крові, відсутність віддалених і місцевих метастазів, хороший загальний стан хворого.	Наявність пухлини.	Все життя	-

Шифр МКХ-10: С 61 .
Назва нозологічної форми Рак передміхурової залози

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Трива-лість	Види і обсяги	Трива-лість				Тривалість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Анамнез Фізикальне обстеження. Ректальна пальпація передміхурової залози. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду. Лабораторні: Загальний аналіз крові та сечі. Біохімічні аналізи крові, коагулограма, RW. Бактеріологічне дослідження сечі. Аналіз крові на ПСА. Лужна фосфатаза. за показанням Інструментальні: УЗД органів черевної порож-нини, малого та-зу, заочеревинного простору. ЕКГ. КТ за пока-заннями. Радіоізотопне сканування кісток за показаннями Консультації: Уролог. Онколог. Радіолог Хіміотерапевт.	1 раз 1 раз 1 раз 2 раз 2 рази 1 раз 1 раз 1 раз по показанням 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз за показаннями	ІІ, ІІІ	Тактику лікування визначає уролог, онкоуролог. Направлення в урологічне відділення терміново при ускладненнях (гостра затримка сечі, хронічна затримка сечі, супутній запальний процес), планово для гормонотера-пії та променевої терапії. Антибактеріальна терапія при супутньому запальному процесі	3-6 міс. залежно від лікар. препара-ту з перервами до 2 міс все життя, 2 етапи по 3-4 тижні з перервою між ними 3-4 тижні. За показаннями 5-12 днів	Контрольні огляди уролога, лікаря загальної практики. Проведення гормо-нальної терапії.	4 рази на рік 1 рік, 2 рази на рік 2-й рік –уролог, подальше 1 раз на рік - лікар загальної практики. За показаннями	Раціональ-не лікуван-ня хроніч-ного про-статиту, вчасне ліку-вання- ДГПЗ	Покращення загаль-ного стану показників сечовипуску, зменшення дизуричних явищ, болів в кістках, від-новлення сечовипуску при ГЗС чи ХЗС, підвищення маси тіла, зменшення розмірів передміхурової залози при пальцевому та УЗ дослідженні, зниження показників ПСА	ГЗС, ХЗС, при стадії Т1-2аN0M0 – для радикальної простатектомії, орхіектомії, кріодеструкції передміхурової залози	Все життя
Особливості в похилому віці: При необхідності консультація кардіолога	1 раз

Фармакотерапія: С 61 Рак передміхурової залози

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Разова, добова доза, витрати на

відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Естрогенні засоби

Анти андрогени

а) не стероїдні

б) стероїдні

Агоністи ЛГ-РГ

L02A A

L02B B

L02A B

L02A E

Синестрол 2% олійний розчин

Хлортріанізен

Мікрофолін форте

Хонван в ампулах

в таблетках

Флутамід

Андрокур

Андрокур-депо

Золадекс

Диферелін

3 мл в/м

0,012 х 3 р.

0,0005 х 3 р.

1200 мг та 600 мг в/в

50 мг х 3 р.

250 мг х 3 р.

100 мг х 2 р.

300 мг в/м 1 раз в 2 тижні

3,6 мг п/ш 1 раз в 28 днів

3,75 мг в/м 1 раз в 28 днів

1-3 міс

1 міс

20 днів

до 3 міс

до 6 міс

до 3 міс

до 6 міс

Шифр МКХ-10 С 67 .

Назва нозологічної форми Рак сечового міхура .

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

1.Клінічні:

Анамнез

Фізикальне об-стеження.

Пальцеве ректальне обстеження.

2.Лабораторні: Загальний аналіз крові, сечі.

Біохімічні аналізи крові, коагуло-грама, RW.

Інструментальні:

УЗД органів черевної порож-нини, малого тазу, заочеревинного простору

ЕКГ.

Консультації

Уролог.

Онколог

1 раз

ІІ,

ІІІ

Лікування визначає онкоуро-лог. Симптоматична терапія:

антибакте-ріальна терапія при явищах цистіту, пієло-нефриту, гемотатич-на терапія при гема-турії, знеболювальні препарати

7-14 діб за по-казан-нями

за показаннями

Профогляди уролога з цисто-скопією ,

УЗД (транс-абдомінальним або трансрек- тальним).

БЦЖ – або місцева хіміотерапія Проведення антибак-теріальної тера-пії за показаннями

Кожні 3 міс 1-й рік, 6 міс – 2-й рік, кожні 12 міс – в подаль-шому

Променева терапія через 1 міс після операції, БЦЖ – або місцева хіміотера-пія протя-гом 6-12 міс

Стійка ремісія, нормалізація сечови-пуску, відсутність гематурії, дизуричних явищ, нормалізація аналізу сечі

Наявність пухлини в сечовому міхурі, гематурія, висхідний пієлонеф-рит

Все життя

Фармакотерапія: С 67 Рак сечового міхура

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза, витрати на

відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Хіміопрепарати

Імуномодулятори

L01D B

L01A A

L01X A

L01B A

L01C A

L01D B

L03A X

Доксорубіцин

Циклофосфан

Цисплатин

Метотрексат

Вінбластин

Доксорубіцин

БЦЖ

40 мг в/міхурово

600 мг/м²

70-100 мг/м²

30 мг/м²

3 мг/м²

30-50 мг/м²

50-75 мг в/міхурово

За схемою

1 раз на тиждень №4,

потім 1 раз на місяць № 10

Системна ПХТ за стандартними схемами М-VAC, CMV, CAP.

Повторні курси через 3-4 тижні

За схемою

1 раз на тиждень №4,

потім 1 раз на місяць № 10

(

Шифр МКФ-10:

Назва нозологічної форми: Гостра затримка сечі

Діагностичні дослідженння і консультації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Анамнез. Огляд. Огляд зовнішних статевих органів. Пальпація мошонки та її органів. Пальцове ректальне дослідження	1 раз	ІІ,ІІІ	1.Катетеризація сечового міхура. 2.Термінове направлення в урологічне відділення.				Лікування основного захворювання.	Відновлення сечовиділення.		Визначається основним захворюванням

Шифр МКФ-10: N23

Назва нозологічної форми: Ниркова колька неуточнена

Діагностичні дослідженння і консультації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
Клінічні: Анамнез. Огляд. Лабораторні: Загальний аналіз крові та сечі. Креатінін крові. Інструментальні: УЗД органів черевної порожнини, сечового міхура. Консультації: Уролог.	1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз	І,ІІ,ІІІ	Тепло (грілка, ванни). Введення спазмолітиків та знеболювальних засобів внутрішньом'язево чи внутрішньовенно, за показаннями новокаїнова блокада сім”яного канатика у чоловіків чи круглої зв”язки у жінок. При відсутності ефекту термінове направлення в урологічне відділення. При амбулаторному лікуванні дієта,продовжити прийом спазмолітиків, рослинних препаратів (спазмоцистенал). Фітотерапія. Нітрофурани чи антибіотики для профілактики інфекції сечовидільних шляхів.	до 3 діб 3-7 діб .	Санаторно-курортне лікування Фітотерапія	24 доби 1-2 міс	Своєчасна корекція гіперкристалуріїй, хронічного пієлонефриту Санація вогнищ хронічної інфекції	Зникнення болю, дизурії. Нормалізація чи поліпшення аналізу сечі.	Анурія. Неефективність лікування. Рецидивуюча ниркова колька. Підвищення температури тіла.	Залежить від основного захворювання.

Фармакотерапія: N 23 Ниркова колька

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікаські засоби препарати вибору)	Разова, добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Кратність і тривалість призначення
Спазмолітики	А О3АД	Но-шпа Баралгин	0,04-0,08 г, 0,12-0,24 г 1 таб., 2-3 таб 5 мл,	2-3 рази на добу 3-5 діб 2-3 рази на добу 3-5 діб одноразово
Похідні нітрофуранів	GJ4FC 01	Фурадонін Фурамаг	0,1-0,15, 0, 0,3 0,05-0,1, 0,3	3-4 рази на доу 5-7 діб 3 рази на добу
Інші засоби, що використовуються в урології: комбіновані	G 04D X50	Спазмоцистенал	20 крап. 3-5 крап., 9-15 крап.	1 раз 3 рази на день

Шифр МКХ-10: Q 62.1, Q 62.2

Назва нозологічної форми: Атрезія та стеноз сечоводу. Вроджене розширення сечоводу (вроджений мегалоуретер).

Діагностичні дослідженння і консультації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
1.Загальний аналіз крові та сечі (О) 2.УЗД нирок та сечовивідних шляхів (О)	1 раз 1 раз	ІІІ	Направлення до урологічного відділення планово		Санаторно-курортне лікування	24 доби	Віднов-лення функції нирки та уродина-міки верхніх сечовивідних шляхів		Зниження функції нирки	пожиттєвий

Шифр МКХ-10: Q 64.0, Q64.1

Назва нозологічної форми: Епіспадія. Екстрофія сечового міхура. (у дітей)

Діагностичні дослідженння і консультації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
1.Загальний аналіз крові та сечі (О) 2.УЗД нирок та сечовивідних шляхів (О)	1 раз 1 раз	ІІІ	Направлення до урологічного відділення планово		Санаторно-курортне лікування	24 доби	Віднов-лення функції нирки та уродина-міки верхніх сечовивідних шляхів		Наявність вади розвитку	Пожиттєвий

Шифр МКХ-10: N 32.3

Назва нозологічної форми: Дивертикул сечового міхура

Діагностичні дослідженння і консультації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
1.Загальний аналіз крові та сечі (О) 2.УЗД нирок, сечового міхура, простати, визначення кількості залишкової сечі (О) 3.Екскреторна урографія (О) 4.Цистоскопія (О)	1 раз 1 раз 1 раз 1 раз	ІІ, ІІІ	Направлення до урологічного відділення планово		Санаторно-курортне лікування	24 доби	Відновлення анатоміч-ної будови та прохідності нижніх сечових шляхів та функції нирок		1.Кількість залишкової сечі перевищує 50мл. 2.Стійка лейкоцитурія3.Урофлоуметрія менше 12 мл/сек	3 роки	Відновлення функції нирок, сечовивідних шляхів та акту сечовипускання

Шифр МКХ-10: N 31.

Назва нозологічної форми: Нервово-м’язова дисфункція сечового міхура (не класифікована в інших рубриках)

Діагностичні дослідженння і консультації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
1. Клінічний огляд. 2. Загальний аналіз: крові – 1 раз в 6 міс.; сечі – 1 раз в квартал. 3. Бактеріологічне дослідження сечі - 1 раз в 6 міс. 4. УЗД – 1 раз на рік.			1. Дієта-загальна 2. Комплексне лікування: а) при гіперрефлексії –спазмолітики (препарати красавки, дріптан, інші); б) при гіпорефлексії – оцеклідін, прозерін, убретид; в) стимулятори біоенергетичних процесів тканин-рибоф-лавіна мононуклеотид, цитохром-с, нікотинамід г) перманентна котстеризація сечового міхура при його гіпорефлексії д) антибактеріальна терапія при наявності лекоцитурії	6-8 міс.				1. Відсутність або суттєве зменшення кількості епізодів не-тримання сечі або розладів сечовипускання. 2. Нормальні аналізи сечі впродовж 6 міс. після закінчення лікування 3. Тривалі ремісії (8-12 міс.) загострень вторинного пієлонефриту 4. Відсутність змін або позитивна динаміка анатомо-функціональних змін нирок та сечових шляхів за диними УЗД та реннтгеноурологічного дослідження.	При неефек-тивності 6-8 місячного курсу ліку- вання направля- ється в дитячий урологічний стаціонар. Спостере-ження впродовж 1 року після чого напра-вляється в дитячий урологічний стаціонар для контрольного обстеження та вирішення питання для подальшого лікування	5 років.	За умов нормального акту сечовипускання, нормальних аналізів сечі.

Шифр МКХ-10: Q 62.

Назва нозологічної форми: Природжені порушення прохідності ниркової миски та природжені вади розвитку сечоводу (гідронефроз, уретерогідронефроз)

Діагностичні дослідженння і консультації

Рівні наданння медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість				Тривалість	Критерії зняття з нього
1. Клінічний огляд. 2. Загальний аналіз: крові – 1 раз в 6 міс.; сечі – 1 раз в квартал. 3. Бактеріологічне дослідження сечі-1 раз в 6 міс. 4. УЗД- 1 раз в 6 міс. Визначення вмісту креатиніну в крові 1 раз на рік			1. Режим та дієта – загальна 2. Антибактеріальна терапія (з урахуванням результату бактеріологічного дослідження сечі) впродовж 6 міс. одночасно двома препаратами (антибіотик + уросептик) по преривістій схемі – по 10-12 днів кожного місяця. 3. Фітотерапія , канефрон Н , відвар толокнянки по 20 днів кожного місяця.	6 місяців.			1. Відсутність загострень пієлонефрта 2. Нормалізація аналізів сечі після 6-міс.курсу лікування.			5 років.	За умов нормальних аналізів сечі, відсутності загострень пієлонефріта та прогресування ретенційних змін сечових шляхів за даними урографії.

Шифр МКХ-10: N 13.0, Q 62.0

Назва нозологічної форми: Вроджений гідронефроз. Гідронефроз з обструкцією мисково-сечовідного з’єднання.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичноої допомоги (І, ІІ, ІІІ)	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
	Види і обсяги	Кратність	Види і обсяги	Тривалість				Види і обсяги	Тривалість	Тривалість	Критерії зняття з нього
1.		2.	3.		4.		5.	6.	7.	8.
1. Загальний аналіз крові та сечі. 2. УЗД нирок та сечовивідних шляхів.	1 раз 1 раз	ІІІ	Направлення в урологічне відділення планово	-	Санаторно-курортне лікування	24 доби	-	Відновлення функції нирки та уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів	Зниження функції нирки	Пожиттєвий	-

Шифр МКХ-10 Н10, Н13

Назва нозологічної форми: Коньюнктивіт бактеріальний

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги, Тривалість		Тривалість	Критерії зняття з нього
1.Загальноофтальмологічні дослідження (о) 2.Консультація офтальмолога	1 день 3 день	I рівень	1.Консервативна терапія (антисептики, антибіотики) 2.Консультація офтальмолога	2 дня 3 день			Гігієнічні заходи	Купіювання запальних симптомів	Ускладнення з боку рогівки

rjy

Фармакотерапiя

Шифр МКХ-10 Н10, Н13

Назва нозологічної форми: Коньюнктивіт бактеріальний

Назва фармгрупи

Препаратiв

Код АТХ

Лiкарськi засоби

(препарати вибору)

Добова доза, витрати на

Вiдвiдування, процедуру

Тривалiсть

призначення

1. Антибактерійні препарати

1. Гентаміцин 0,3 %

2. Левоміцетин 0,25%

3. Ципрофлоксацин 0,3%

4. Цилоксан

по 2 краплі 4-6 разів на добу
по 2 краплі 4-6 разів на добу

по 2 краплі 4-6 разів на добу

7 діб

2. Антисептики

5. р-н фурациліну 1:5000

6. р-н борної к-ти 2%

7. р-н метиленового синього 0.2%

по 2 краплі 4-6 разів на добу

7 діб

3. Сульфаніламіди

8. р-н сульфацилу натрію 20-30%

9. р-н сульфопиридазіну натрію 10%

по 1 краплі 4-5 разів на добу

7 діб

Шифр МКХ-10 Н01

Назва нозологічної форми: Запальні захворювання повік (блефарити, халязіони, ячмінь)

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Профілактичні заходи	Критерії бажаного результату лікування	Показання для госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7	8
Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість		Види і обсяги, Тривалість		Тривалість	Критерії зняття з нього
1.Загальноофтальмологічні дослідження (о) 2.Консультація педіатра, отоларинголога, алерголога. Аналіз крові на цукор. 3.Консультація офтальмолога	15 хв. 2 доби 4 день	I, II рівень	1.Антибіотикотерапія, десенсибілізуюча терапія, місцево – антисептики, антибіотики, санація ЛОР органів, ротової порожнини. 2.Консультація офтальмолога – для корекції аномалій рефракції, вскриття абсцесів, видалення контагіозних молюсків та халязіонів.	До зникнення симптомів запалення (2тижня) 4 день	Усунення рецидивів Корекція, при необхідності для далі та читання.	При наявності Постійна	Профілактичні огляди 2 рази на рік. Виконання правил особистої гигиєни, санація ротової порожнини та інфекційних вогнищ, своєчасне лікування вірусних хвороб	Одуження, усунення запального процесу та рецидивів	Ускладнення захворювання, абсцес та флегмона повік	До 15 років	По віку

Фармакотерапія

Шифр МКХ-10 Н01

Назва нозологічної форми Запальні захворювання повік (блефарити, халязіони, ячмінь)

Назва фармгрупи

Препаратiв

Код АТХ

Лiкарськi засоби

(препарати вибору)

Добова доза, витрати на

Вiдвiдування, процедуру

Тривалiсть

призначення

1. Антибактерійні препарати

1. Гентаміцин 0,3 %

2. Левоміцетин 0,25%

3. Ципрофлоксацин 0,3%

4. Цилоксан

по 2 краплі 3-4 рази на добу
по 2 краплі 3-4 рази на добу

по 2 краплі 3-4 рази на добу

1-2 тижні

2. Антисептики

5. р-н фурациліну 1:5000

6. р-н борної к-ти 2%

7. р-н метиленового синього 0.2%

8. р-н брил. Зеленого 1%

по 2 краплі 3-4 рази на добу

обробка краю повік двічі на добу

1-2 тижні

2 тижні

3. Сульфаніламіди

9. р-н сульфацилу натрію 20-30%

10. р-н сульфопиридазіну натрію 10%

11. Стрептоцид. Мазь 2%

по 1 краплі 4-5 разів на добу

закладати в око 2-3 рази на добу

1-2 тижні

2 тижні

4. Луги

12. Натрія тетраборат 1%

13. Натрія бікарбонат 1%

по 1 краплі 5 разів на добу

1 місяць

5. Десенсибілізуючи

14. Аломід

15. Натрію кромоглікат

16. Хай-кром

17. Діазолін 0,05 (тавегіл 0,001, супрастин 0,025)

по 1 краплі 3 рази на добу

по 1\4 –1 т. 2 рази на добу в залежності від віку

1 м-2 місяця

1-2 місяця

6. Препарати кальцію

18. Глюконат кальція 0.5

19. Хлорид кальція 5-10 %

по 1\4 –1 т. 3 рази на добу в залежності від віку

1 чайна –1 столова ложка 3 рази на добу

2 тижні – 1 місяць

Шифр МКХ-10 J.30.0

Назва нозологічної форми : Гострий риніт

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

а) загальне клінічне обстеження хворого

б) передня риноскопія

20хв. Пер-винне

5 хв. Пов-торне

1.Відволікаючі процедури

2.Потогінні та жарознижуючі засоби

3.Вітаміни

4.Місцеві вазоконстриктори

5 днів

1.Загартову-вання

2.Гідротерапія

3.Геліотерапія 4.Талассо-терапія

Зникнен-ня клінічних проявів захворю-вання

Усклад-нення

Шифр МКХ-10 J.31.1

Назва нозологічної форми : Хронічний риніт

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1.Катаральний

а) визначення прохідності повітряного струменя за допомогою пучка вати

б) передня риноскопія

в) дослідження нюху

г) бактеріологічне дослідження носового секрету

ж) огляд отоларинголога

20хв. Пер-винне

5 хв. Пов-торне

3% р-н колларголу, протарголу, ментолова мазь, піносол, імуномодуля-тори, біостимулятори, лаваж фізіологічними розчинами

14 днів

1.Загартову-вання

2.Гідротерапія

3.Геліотерапія 4.Талассо-терапія

Зменшення або зник-нення клінічних проявів захворю-вання

Усклад-нення;

Оперативне лікування

1 раз на рік

2.Гіпертрофічний

а) визначення прохідності повітряного струменя

б) передня риноскопія

в) дослідження нюху

г) бактеріологічне дослідження носового секрету

ж) огляд отоларинголога

20хв. Пер-винне

5 хв. Пов-торне

У початковій стадії аналогічно катаральній формі. У фіброзній стадії - оперативне лікування

14 днів

1.Загартову-вання

2.Гідротерапія

3.Геліотерапія 4.Талассо-терапія

Зменшення або зник-нення клінічних проявів захворю-вання

Усклад-нення;

Оперативне лікування

1 раз на рік

3.Атрофічний

а) передня риноскопія

б) дослідження нюху

в) бактеріологічне дослідження носового секрету

г) огляд отоларинголога

20хв. Пер-винне

5 хв. Пов-торне

Промивання порожнини носа фізрозчинами, змазування слизової р-ном йодгліцерину, масляні каплі, віт.А

Постійне із короткочас-ними інтервалами

Усунення шкідливих побутових чи професійних факторів

Змен-шення клінічних проявів захворю-вання

Кровотеча

1 раз на рік

Особливості дитячого віку

Негайний огляд отоларингологом немовлят, які знаходяться на грудному годуванні і неспроможні в результаті відсутності носового дихання харчуватися

Особливості похилого віку

Шифр МКХ-10

Назва нозологічної форми : Гострий синусит: гайморит, фронтит, етмоїдит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

- Клінічний огляд

- Анамнез

- Дослідження носового дихання, нюху.

- характер виділень із носа, глотки; передня та задня риноскопія

- Аналіз крові

- Рентгенологічні методи дослідження (за показаннями

- Огляд оториноларинголога терапевта, невролога, офтальмолога

20 хв. первинне

15 хв повторне

-Режим активний.

- збалансоване харчування

- протизапальна терапія:

- антибіотики на 7-10 днів,

- сульфаніламіди на 7-10 днів

-судинозвужуючі краплі на 5-7 днів

-антигістамінні препарати 8-10 днів

-Аерозолі, електроаерозолі з антисептиками,

-УВЧ, НВЧ,

- відволікаюча терапія

днів

Припинення головного болю

Відновлення дихання, та нюху,

Зникнення виділень з носа,

Нормалізація показників крові

підозра на загрозу виникнен ня орбітального або внутрішньочерепного ускладнен ня, відсутність позитивної динаміки на протязі 7-10 днів-

Особливості дитячого віку

Спостереження педіатра

Особливості похилого віку

Можливий гіпо – або ареактивний перебіг захворювання

Шифр МКХ-10

Назва нозологічної форми : Хронічний синусит: гайморит, фронтит, етмоїдит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

- Анамнез

- Клінічний огляд

- Дослідження носового дихання, нюху.

- характер виділень із носа, глотки; передня та задня риноскопія

- бактеріологічне дослідження виділень із носа на мікрофлору і її чутливість до антибіотиків,

- Аналіз крові

- Рентгенологічні методи дослідження (за показаннями - КТ, МРТ,

- Огляд оториноларинголога терапевта, невролога, офтальмолога

20 хв. первинне

15 хв. повторне

-Режим активний.

-Збалансоване харчування

-Протизапальна терапія:

-Антибіотики на 10-15 днів,

-сульфаніламіди на 10-15 днів

-антигістамінні препарати 15-20 днів

-судинозвужуючі краплі на 7-10 днів

-Аерозолі, електроаерозолі з антисептиками,

-УВЧ, НВЧ,

днів

Припинення головного болю

Відновлення дихання, та нюху,

Зникнення виділень з носа,

Нормалізація показників крові

Наявність гіперпластичного процесу, підозра на загрозу виникнення орбітального або внутрішньо

черепного ускладнення, відсутність позитивної динаміки на протязі 10 днів

До 2-х років

При відсутностізагострення – зняття з обліку.

Особливості дитячого віку

Спостереження педіатра

Особливості похилого віку

Можливий гіпо – або ареактивний перебіг захворювання

Шифр МКХ-10

Назва нозологічної форми : Носові кровотечі

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1. а)Загальне клінічне обстеження хворого, вимір артеріального тиску

б)Передня риноскопія,. фарингоскопія

2.- загальний аналіз крові

3.- Коагулограма, кров на цукор

4.- Загальний аналіз сечі

5.- Огляд отоларинголога

6.- Огляд гематолога

7- При необхідності:

- Огляд уролога

- Огляд гінеколога

- Огляд ендокринолога

30 хв

первинне

15 хв

повторне

1.Режим домашній

2.Зупинка носової кровотечі шляхом передньої тампонади, пращоподібна пов’язка

3.Протишокові заходи:

-знеболювальні препарати

-серцеві препарати

-спокій

-тепло

4.Кровозупиняючі препарати

-вікасол

-гемофобін

-етамзілат, тощо

5.Протизапальна терапія (антибіотики)

7 днів

Усунення провокуючого носову кровотечу чинника

1.Зупинка кровотечі

2.Встановлення та усунення причинного фактору

Інтенсивність кровотечі та неефективність наданої терапії

Особливості дитячого віку

Рентгенологічне дослідження носа та приносових пазух та ретельний огляд дитячого оториноларинголога в зв’язку з імовірністю стороннього тіла порожнини носа (“Риноліта”)

Особливості похилого віку

Шифр МКХ-10 J.34.0

Назва нозологічної форми : Фурункул носа

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1. а) загальне клінічне обстеження хворого;

б) клінічне обстеження ЛОР органів: огляд, риноскопія, отоскопія, фарингоскопія, ларингоскопія;

в) загальний аналіз крові, загальний аналіз січі.

2. Огляд оториноларин-голога.

30 хв. Первинне

15 хв. Повторне

1. Антибіотикотерапiя;

2. Антигiстамiннi препа-рати;

3. Аналгетичнi засоби;

4. Дезинтоксикацийна терапия

5. Антикоагулянти: гепарин (пiд контролем коагулограми), аспiрин.

7 днiв

1.Загарту-вання.

2.Повно-ціне хар-чування

Нормалiзацiя чи зменшення клiнiчних про-явiв захворю-вання

1.Абсцеду-ючий фурун-кул.

2.Ускладнен-ня:

а) тромбоз кавернозного синусу;

б) менінгит;

в) сепсис.

Особливості дитячого віку

Можливе розположення на кiнчику носа, в дiлянцi носогубноi складки, прогресуючий перебiг з ускладненнями (тромбоз

кавернозного синусу, менiнгит, сепсис), що потребує більш ретельного обстеження

Особливості похилого віку

Шифр МКХ-10 Н 60.0

Назва нозологічної форми : Обмежений та дифузний зовнішній отит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1. Загальне клінічне обстеження. 2.Клінічне обстеження вуха: -- передня і задня риноскопія -- орофарингоскопія -- пальпація сосковидного

відростка та козелка. – отоскопия 3. Дослідження слуху шепітною та розмовною мовою. 4. Загальний аналіз крові,

-- аналіз крові на цуор --аналіз сечі загальний, --бактеріологічне дослідження ексудату ( якщо він є).

5. Антибіотикограма, -- аудіометрія. 6. Консультація отоларинголога, ендокринолога за показаннями

1.Режим загальний. 2.Збалансоване харчування. 3.Виключити попадання води в вухо

4.Турунди з спиртовими розчинами антисептиків

в зовнішній слуховий прохід через кожні 2 години 5.Антибіотики в/м –7 днів. 6.Десенсибілізуючі препарати 7.Вітаміни

8.Аналгетики при показаннях 9.Фізметоди: КУФ ендаурально суберітемні дози

Фонофорез чи електрофорез з антибіотиком і глюкокортикоїдом ендаурально

10.Аутогемотерапия при рецидивах.

11. Сухе тепло на вухо.

7-10 днів

Запобігання травм зовнішнього слухового проходу при чищенні його,розчухів,ретельний туалет при гноетечі із вуха.

1.Зникнення клінічних проявів захворювання.

2.Нормалізація аналізів крові.

Нагноення фурункула. Наявність ускладнень(лімфаденіт,гострий середній

отит).

Шифр МКХ-10 Н 62.2

Назва нозологічної форми : Отомікоз

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1. Загальне клінічне обстеження хворого. 2.Клінічне обстеження вуха: -- передня і задня риноскопія; --орофарингоскопія, -- отоскопія, -- характер виділень із вуха, -- дослідження слуху шепітною та розмовною мовою. 3. Загальний аналіз крові, -- загальний аналіз сечі, -- бактеріологічне визначення дослідження виділень із вуха, -- визначення антибіотиграми --посів із вуха на грибки чи мікроскопічне дослідження грибків. 4.Аудіометричне обстеження. 5.Консультація отоларинголо-га.

1.Режим загальний 2.Збалансоване харчування. 3.Протигрибкові порепарати. 4. Вітаміни 5. Антигістамінні ліки. 6. Місцево-спиртові протигрибкові препарати в краплях чи ендоуральний фонофорез їх,протигрибкові емульсії,гормональні мазі.

2-3 тижні

14-21 день

Висушува-ти зовнішній слуховий прохід після купання. 2.Ретельний туалет вуха при гноєтечі, уникаючи травм його. 3.Підвищен-ня захисних сил організму. 4.Вчасне виявлення та лікування порушень обміну речовин,ендокринної та нервової системи.

1.Зникнення клінічних проявів захворювання 2.Припинення виділень із вуха. 3.Нормалізація отоскопічної картини і слуху. 4 Відємні результати трьохразового мікологічного дослідження

1.Неефективність амбулаторнеого лікування.

Особливості дитячого віку

Буває рідко, частіше буває вторинним при хронічному гнійному середньому отиті.

Особливості похилого віку

Часто буває у хворих цукровим діабетом та ослаблених хворих. Консультація ендокринолога. При отомікозі – тривале використання місцево різних протигрибкових препаратів.

Шифр МКХ-10 Н 66.0

Назва нозологічної форми : Гострий гнійний середній отит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

І Гострий гнійний середній отит. Н.66.0. 1.Загальне клінічне обстежен-ня хворого. 2.Клінічне обстеження вуха: -- передня і задня риноскопія -- орофарингоскопія, --пальпація та перкусія сосковидних відростків, -- отоскопія, -- дослідження слуху шепітною та розмовною мовою, --дослідження вестибулярної

Функції. 3. Загальний аналіз крові,сечі -- бактеріологічне досліджен-ня ексудату із вуха, --визначення антибіотикограми, 4. Аудіометричне обстеження.

5. Консультація отоларинго-лога,невропатолога за показа-ннями.

1.Режим загальний. 2.Збалансоване харчування. 3.Парацентез при показаннях. 4. Медикаментозне лікування: антибіотики вдостатній разовій та добовій дозах(напівсинтетичніпеніціліни,цефалоспоріни). 5.Десенсебілізіруючі препара-ти. 6.Вітаміни. 7.Протигрибкові ліки. 8. Аналгетики за показаннями 9. Судинозвужуючі краплі в

ніс,аерозольні інгаляції з протинабряковою сумішшю, антисептиками чи антибіотиками. 10.Туалет вуха. 11.Зігріваючий напіспиртовий компрес на вухо. 12.Фізметоди лікування: ендоуральний фонофорез чи електрофорез з антибіотиком та гідрокортизоном,УВЧ,СВЧ.

7-10 днів

10-12днів

8-10 днів

1.Санація верхніх дихальних шляхів. 2.Підвищен. загального та місцевого імунітету.

1.Зникнення клінічних проявів захворювання.

2.Припинення гноєтечі із вуха. 3.Нормалізація отоскопічної картини. 4.Відновлення слуху. 5.Нормалізація аналізу крові та сечі.

1Наявність ускладнень,чи підозру на них. 2.Неефективність амбулаторного лікува-ння.

Шифр МКХ-10 Н 70.0

Назва нозологічної форми : Гострий мастоїдит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1.Загальне клінічне обстеження хворого.

2.Клінічне обстеження вуха:

-- передня і задня риноскопія - орофарингоскопія

-- пальпація та перкусія сосковидних відростків,

--шиї, --отоскопія, -- дослідження слуху шепітною та розмовною мовою, -- дослідження вестибулярної функції.

3. Загальний аналіз крові,сечі, -- бактеріологічне дослідження ексдату із вуха,

-- визначення антибіотикограми, 4.Аудіометричнеиобстеження. 5.Рентгенографія сосковидних відростків в проекції Шюллера, --КТ,МРТ-за показаннями. 6.Консультація отоларинголога,невропато-лога,офтальмолога.

40хв. Перв

[

Рання діагностика та раціональне лікування гострого гнойного середнього отиту.

Типовий гострий мастоїдит, особливі форми мастоїдиту, латентний мастоїдит. Ускладненні мастоїдити

Особливості дитячого віку

Гострий середній отит протікає з вираженою інтоксикацією, диспептичними явищами. Часто ускладнюється отоантритом. Обов’язкова госпіталізація, ранній парацентез, парентеральне уведення антибіотиків. Щоденно огляд отоларинголога, педіатра.

Особливості похилого віку

Гострий середній отит часто протікає з незначно вираженою місцевою та загальною симптоматикою

Шифр МКХ-10 Н 66.4

Назва нозологічної форми : Хронічний гнійний середній отит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1.Загальне клінічне обстеження. 2.Клінічне обстеження вуха: -- передня і задня риноскопія -- орофарингоскопія

-- оцінка характеру виділень

вуха,

-- отоскопія. 3. Визначення стану слуху:

-- ШМ,РМ, -- аудіометрія.

4. Аналіз крові, сечі

-- бактеріологічне дослідження

ексудату із вуха,

-- антибіотикограма. 5. Рентгенографія сосковидних відростків в проекції Шюллера,

-- КТ,МРТ за показання ми

7.Консультація отоларинголога,

невропатолога,

офтальмолога,

терапевта чи педіатра під час загострення отиту. Період ремісії: 1.Клінічний огляд. 2.Аудіометрія. 3.Консультація отоларинголога.

30хв

перв.

15хв повт..

1.Загальний режим . 2.Збалансоване харчування. 3.Загострений мезотимпаніт лікувати амбулаторно чи стаціонарно як гострий середній отит: антибіотики (напівсентитичні пеніцілінової або цефалоспор. групи згідно антибіотикограми 10-14 днів 4.Антигістамінні препарати. 5.Загальноукріплюючі та стимулюючі ліки. 6Судиннзвужуючі препарати в ніс. 7.Туалет вуха 8.Місцеве застосування антисептиків чи антибіотиків та глюкокортикоїдів у вигляді крапель,мазей,емульсій чи шляхом ендоурального фоно-чи електрофорезу.

В період ремісії:

1.Санація верхніх дихальних шляхів. 2.Загальнозміцнююча та стимулююча терапія.

14-16 днів

1.Раціональне лікування гострого отиту 2.Берегти вухо від попадання води. 3.Санація верхніх дихальних шляхів. 4.Імуностимулюючі пре- парати.

1.Припинення гноєтечі із вуха. 2.Нормалізація барабанної перетинки. 3.Нормалізація аналізу крові. 4.Стабілізація функції слуху чи покращення його.

Загострен-ня хронічного епітимпаніт та епімезотимпаніту. Наявність холеетеатоми,поліпів. Ускладнений хроніч- ний отит.

Постійне диспансерне спостережен- ня, 0гляд ЛОР-лікаря 2р на рік.

Особливості дитячого віку

Загострення часто настає при гострій респіраторній інфекції, при захворюваннях верхніх дихальних шляхів. Консультація педіатра.

Особливості похилого віку

Шифр МКХ-10 J 04.0

Назва нозологічної форми : Гострий ларингіт

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

- Скарги, анамнез

- Загальне клінічне обстеження

- Отоларингологічне обстеження:

- Фарингоскопія

- Непряма ларингоскопія

- При наявності кашлю, консультація терапевта

10 хв

пер-винне

7 хв повторне

- Голосовий режим

- Збалансоване харчування

- Шпреї з протимікробною та протизапальною дією на 5-7 днів

- за показами, протикашльові препарати, муколітики

- полоскання горла содовими розчинами, фітопрепаратами

- лужні чи масляні парові інгаляції

- зігріваючий компрес на шию

- УВЧ чи НВЧ на ділянку гортані

- якщо захворювання виникло на фоні гострої респіраторної інфекції бактерійного генезу, призначається антибіотикотерапія

- при відсутності ефекту від лікування, консультація отоларинголога

5-7

днів

уникати переохо-лод-ження, мовного перена-ванта-ження

- зникнення хрипоти

- зникнення гіперемії та набряклості голосових складок

Особливості дитячого віку

Гострий ларингіт у новонароджених та дітей молодшого віку може бути однією із стадій розвитку стенозуючого ларинготрахеобронхіта, тому такі пацієнти потребують більш активної терапії з системним призначенням антибіотиків і вони потребують спостереження дитячого отоларинголога та педіатра.

Особливості похилого віку

Шифр МКХ-10 J 37.0

Назва нозологічної форми : Хронічний ларингіт (стадія загострення)

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

- Скарги, анамнез

- Загальне клінічне обстеження з дослідженням стану верхніх дихальних шляхів

- Отоларингологічне обстеження:

- Фарингоскопія

- Непряма ларингоскопія

- Оцінка голосової функції

- Консультація отоларин-голога для визначення клінічної форми хвороби

- Консультація фоніатра

10 хв

пер-винне

7 хв повторне

- Голосовий режим

- Збалансоване харчування

- Шпреї з протимікробною та протизапальною дією на 5-7 днів

- за показами, протикашльові препарати, муколітики

- полоскання горла содовими розчинами, фітопрепаратами

- лужні чи масляні парові інгаляції

- зігріваючий компрес на шию

7-9

днів

уникати переохо-лод-ження, мовного перена-ванта-ження, боротьба з вред-ними привич-ками

- зникнення хрипоти

- зникнення гіперемії та зменшення чи зникнення набряклості голосових складок

хворі потребують диспансерного нагляду

Особливості дитячого віку

Діти хворі на хронічний ларингіт потребують консультації дитячого отоларинголога, їм показана пряма ларингоскопія для диференційної діагностики, визначення етіології та клінічної форми хвороби.

Особливості похилого віку

У хворих похилого віку часто зустрічається гіперпластична форма хронічного ларингіту, яка є передраковим станом.

Шифр МКХ-10 J 37.0

Назва нозологічної форми : Хронічний ларингіт (стадія ремісії)

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Хронічний ларингіт J37.0

(стадія ремісії)

- Скарги, анамнез

- Загальне клінічне обстеження

- Отоларингологічне обстеження:

- Фарингоскопія

- Непряма ларингоскопія

- Оцінка голосової функції

- Консультація отоларинголога, фоніатра.

- Консультація за показами пульмонолога, гастроентеролога

10 хв

пер-винне

- Обмеження голосового навантаження

- Збалансоване харчування

- Загальноукріплююча терапія

- Періодично шпреї фітопрепаратів з пом”якшуючою та протизапальною дією

- Періодично содові парові інгаляції та аерозолі з муколітиками чи фітопрепаратами

Обме-ження голосового наван-таження, правиль-на постановка голосу, боротьба з вред-ними привич-ками, усунення вредних профе-сійних факторів

- зникнення чи зменшення хрипоти

- зникнення гіперемії та зменшення чи зникнення набряклості голосових складок

Хворі потребують диспансерного нагляду

Особливості дитячого віку

Особливості похилого віку

Шифр МКХ-10 J 02

Назва нозологічної форми : Гострий фарингіт

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1. Анамнез

2. Загальне клінічне обстеження хворого

3. Обстеження ЛОР-органів

а) орофарінгоскопія

б) передня і задня ріноскопія

в) отоскопія

4. Аналіз крові

5. Мазок з глотки на мікрофлору та дифтерію

10 хв.

первинне

5 хв. повторне

1. Активний режим.

2. Збалансоване харчування.

3. Аерозолі, електроаерозолі з антисептиками, полоскання горла аналгетики (симптоматична терапія)

4. Антибіотики (при бактеріальній флорі).

5-7 днів

Не проводяться

Відсутність суб’єктивних проявів, нормалізація слизової оболонки глотки, нормалізація температури, показників крові.

Ускладнення: парафарінгеальний абсцес.

Не потребує

Особливості дитячого віку

Часто приєднується запалення слизової оболонки носа (гострий назофарингіт), значно порушується загальний стан.

Особливості похилого віку

Шифр МКХ-10 J 31.2

Назва нозологічної форми : Хронічний фарингіт

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Хронічний фарингіт

J 31.2

1. Анамнез.

2. Загальне клінічне обстеження хворого.

3. Обстеження ЛОР-органів:

а) орофарінгоскопія;

б) передня і задня ріноскопія;

в) отоскопія;

4. Аналіз крові.

5. Мазок з глотки на мікрофлору та дифтерію.

6. Консультація отоларинголога.

10 хв. Первинне

5 хв. повторне

1. Активний режим.

2. Збалансоване харчування.

3. Аерозолі, електроаерозолі з антисептиками, змащування слизової оболонки в’яжучими, протизапальними препаратами, полоскання горла антисептиками, (симптоматична терапія).

4. Вітамінотерапія.

5. Загальноукріплююча терапія.

10-12дн.

Нормалізація носового дихання (за показаннями)

Лікування супутньої патології, санація хронічних вогнищ інфекції, усунення негативних зовнішніх факторів.

Відсутність суб’єктивних проявів, нормалізація слизової оболонки глотки, тривала ремісія

Неефективність базової терапії.

Спостереження постійне, огляд 1-2 рази в рік.

Особливості дитячого віку

Можуть протікати у вигляді хронічного ринофарингіту, часто з гіпертрофією лімфоїдної тканини глотки.

Особливості похилого віку

Превалюють атрофічні зміни слизової оболонки глотки, часто виявляється супутня патологія з боку системи травлення (гастрити, гепатити).

Шифр МКХ-10 J 03

Назва нозологічної форми : Гострий тонзиліт, в т.ч. катаральна, фолікулярна , лакунарна ангіна

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1. а) Загальне клінічне обстеження;

б)клінічне обстеження глотки;

в)мазок із зіва і носа на дифтерійну паличку;

2. Загальний аналіз крові, сечі.

3. Огляд ревматолога

10 хв.

5 хв.

1. Постільний режим.

2. Щадлива дієта.

3. Медикаментозне: антибіотики, локально: полоскання горла 3 рази розчином антисептика, сухе тепло на шию, напівспиртові компреси.

6-10 днів

За показаннями при рецидивах ангін санація хворих зубів, парадонту, порожнини носа і приносових орожнин.

Нормалізація фарінгоскопії, нормалізація температури.

Особи які проживають у гуртожитках; ускладнення паратонзилярним абсцесом

При рецидивах ангін 2 рази в рік

Особливості дитячого віку

Особливості похилого віку

Шифр МКХ-10 J 35.0

Назва нозологічної форми : Хронічний тонзиліт

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1. а) Загальне клінічне обстеження хворого.

Б) клінічне обстеження носа, приносових порожнин, ротоглотки, вуха.

2. Загальний аналіз крові.

3.Біохімічні аналізи: С-реактивний білок, білкові фракції.

4.Бактеріологічне дослідження вмісту лакун.

5.R-графія приносових порожнин.

6. Консультація ревматолога, стоматолога.

40 хв. первинне

15 хв. повторне

1. Активний режим.

2. Дієта загальна.

3.Медикаментозне: гіпосенсибілізуючі засоби, імунотерапія;

Локально: антисептики у вигліді орошень, полоскання; промивання лакун;

4. Фізметоди: УФО, електрофорез, фонофорез 5. Санаторно-курортне лікування.

6. Хірургічне лікування за показаннями).

12дн.

Санація зубів, парадонту, захворювання порожнини носа і приносових порожнин.

Критерії бажаного результату

Загострення у вигляді паратонзиліту. Декомпенсована форма, неефективність консервативного лікування.

Спостереження і лікування 2 рази в рік.

Особливості дитячого віку

Спостереження кардіоревматолога 2 рази в рік. Знімаються з “Д” обліку при відсутності рецидивів ангін, паратонзилітів протягом року.

Особливості похилого віку

Шифр МКХ-10 Т 17

Назва нозологічної форми : Сторонні тіла дихальних шляхів

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

cnjhjyys

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

3. а) загальне клінічне обстеження хворого;

б) клінічне обстеження ЛОР органів: отоскопія, риноскопія, фаринго-, ларингоскопія;

в) при сторонніх тілах носа – застосування дикаїн-адреналізації слизової оболонки порожнини носа, зондування порожнини носа

4. При сторонніх тілах глотки, гортані та трахеї - рентгенографія, шиї, грудної клітини у 2-х проекціях.

5. Огляд отоларинголога.

40 хв. Первинне

15 хв. Повторне

1. У випадках стороннього тіла носа і ротоглотки видалення не вклиненого стороннього тіла.

2. При сторонніх тілах гортаноглотки, гортані – негайне видалення стороннього тіла під час ларингоскопії після попереднього місцевого знеболення 1-2% розчином дикаїну з адреналіном; трахеї – забезпечення ефективного дихання (у випадку асфіксії – трахеотомія, штучна вентиляція легенів)

1-3 дні при відсутності ускладнень

Заборона тримати в роті (в губах або між зубами) будь які предмети, що можуть бути аспіровані

1.Відсутність стороннього тіла.

2.Ефективна функція дихання

Вклинені сторонні тіла носа, глотки; сторонні тіла гортаноглотки, гортані, трахеї; всі ускладнені сторонні тіла

Особливості дитячого віку

Можливий прогресуючий кератит на боці носа, де є стороннє тіло; при сторонніх тілах гортані існує постійна загроза асфіксії, що вимагає постійного контролю з боку дитячого отоларинголога.

Особливості похилого віку

Дрібні сторонні тіла можуть перебувати безсимптомно. Необхідне ретельне обстеження (рентгендослідження , ендоскопія носа, фіброларингоскопія)

Шифр МКХ-10 S 01.3

Назва нозологічної форми : Травми зовнішнього та середнього вуха

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1. а)Загальне клінічне обстеження хворого

б)Огляд вушної раковини, отоскопія

2. Рентгендослідження скроневої кістки, черепа

3. Загальний аналіз крові

4. Аналіз виділення з вуха на ліквор

5. При необхідності:

- РКТ, МРТ

6.Огляд отоларинголога

7.Огляд нейрохірурга, неврапатолога

30 хв

первинне

15 хв

повторне

1.Режим загальний

2.Противошокові заходи

-серцеві препарати

-знеболювання

-спокій

-тепло

3.Протизапальна (антибактеріальна) та десинсибілізуюча терапія

4.Зовнішня асептична пов’язка

15-20 днів

1.Нормалізація або зменшення клінічних проявів захворювання

2.Нормалізація аудіограм та вестибулограм

1.Отгематома та перихондрит вушної раковини

2.Травматичний середній отит

3.Струс головного мозку

4.Вушна кровотеча та лікворея

Особливості дитячого віку

Ретельний огляд (отоскопія) дитячого отоларинголога в зв’язку з імовірністю стороннього тіла слухового ходу

Особливості похилого віку

Шифр МКХ-10 S 01.2

Назва нозологічної форми : Травми носа та приносових пазух

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1. а)Загальне клінічне обстеження хворого

б)Огляд зовнішнього носа, передня, задня риноскопія, фарингоскопія

2. Рентгендослідження носа та приносових пазух у 2-х проекціях

3. При необхідності РКТ, МРТ

4. Загальний аналіз крові

5. Аналіз виділення з носа на ліквор

6. Огляд оториноларинголога

7. Огляд нейрохірурга, невропатолога, окуліста, щелепно-лицевого хірурга

40 хв

первинне

15 хв

повторне

1.Режим загальний

2.Первинна обробка рани антисептичними розчинами (5% розчин йоду, 70% спирт, тощо)

3.Зупинка носвої кровотечі шляхом передньої тампонади, пращоподібна пов’язка. Можливе введення турунди з 3% розчином перекису водню

4. Протишокові заходи:

-знеболювальні препарати

-серцеві препарати

-спокій

-тепло

5.Кровозупиняючі препарати:

вікасол

гемофобін

5% розчин ЕАКК, тощо

6.Протизапальна (антибактеріальна), та протинабрякова (антигістамінні препарати, неогемодез) терапія

12 днів

1.Зупинка кровотечі

2.Усунення набряклості тканин

1.Інтенсивність кровотечі

2.Деформація зовнішнього носа

3.Риногенні та внутрішньочерепні ускладнення

4.Порушення шкірного покрову

5.Комбінована травма (череп, очниця, приносові пазухи щелепи)

Особливості дитячого віку

Місцеві лікувальні заходи необхідно проводити під рауш-наркозом, нейролептаналгезією, іноді під інтубаційним наркозом

Особливості похилого віку

Шифр МКХ-10 S 10.0

Назва нозологічної форми : Травми глотки

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1. а)Загальне клінічне обстеження хворого

б)Фарингоскопія, задня риноскопія, гіпофарингоскопія, за показанням фіброезофагоскопія

2. Рентгендослідження шийного відділу хребта

3. Огляд отоларинголога

4. Огляд торакального хірурга

5.Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз крові на цукор

30 хв

первинне

15 хв

повторне

1.Противошокові заходи

2.Зупинка кровотечі за допомогою тампонів

3.Туалет рани

4.Накладання асептичної пов’язки на шию

2-3 дні

1.Зупинка кровотечі

2.Зняття больового синдрому

1.Суттева кровотеча

2.Флегмонозні ускладнення

3.Пневмонія

4.Травма хребта

5.Рани, які потребують накладання швів

Особливості дитячого віку

Особливості похилого віку

Шифр МКХ-10 S 11.0

Назва нозологічної форми : Травми гортані та трахеї

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1. а)Загальне клінічне обстеження хворого

б)Огляд шиї

в)Пряма та непряма ларингоскопія

2. Рентген-томографія гортані та трахеї

3. УЗД органів шиї

4. Огляд отоларинголога

4. Огляд торакального хірурга

5.Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз крові на цукор

40 хв

первинне

15 хв

повторне

1.Противошокові заходи

2.Первинна обробка рани

3.Конікотомія або трахеотомія при асфіксії

4.Протизапальна (антибіотики широкого спектру дії) терапія

5.Накладання асептичної пов’язки

7-10 днів

Усі травми гортані (кровотеча, стеноз, емфізема, тощо)

1.Зупинка кровотечі

2.Усунення стенозу

1.Суттева кровотеча

2.Флегмонозні ускладнення

3.Пневмонія

4.Травма хребта

5.Рани, які потребують накладання швів

Спостереження до деканюляції

Особливості дитячого віку

Деканюляцію після трахеотомії необхідно проводити якомога раніше, до появи рубцевого процесу

Особливості похилого віку

Шифр МКХ-10 S 11.2

Назва нозологічної форми : Травми стравоходу

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1. а)Загальне клінічне обстеження хворого

б)Огляд шиї

в)Непряма гіпофарингоскопія

2. Контрастна (йодлипол) рентгенографія стравоходу

3. Фіброезофагоскопія

4. Огляд отоларинголога

5. Огляд торакального хірурга

6.Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз крові на цукор

60 хв

первинне

15 хв

повторне

1.Противошокові заходи

2.Протизапальна та дезінтоксикаційна терапія

3.Введення стравоходного зонда для харчування

4.Дієта: напіврідка, калорійна, значна (до 3л.) кількість рідини

14 днів

Нормалізація чи зменшення клінічних проявів поранення стравоходу

1.Поява ускладнень (езофагіт, періезофагіт, медіастеніт)

2.Перфорація стравоходу

3.Кровотеча зі стравоходу

4.Зовнішне ушкодження стравоходу

Особливості дитячого віку

Особливості похилого віку

Може бути необхідність в повторній фіброезофагоскопії в зв’язку з імовірністю потрапляння у стравохід сторонніх тіл (кістки, зубні протези)

Шифр МКХ-10 С 31

Назва нозологічної форми : Пухлини носа та приносових пазух

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1. а)Загальне клінічне обстеження хворого, вимір артеріального тиску

б)Передня, задня риноскопія,. фарингоскопія

2. Огляд отоларинголога (ЛОР-онколога)

3. Риносинусоскопія

4. Рентгенографія ППН в 2-х проекціях

5. Термографія ППН

6.Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, коагулограма, кров на цукор

7. При необхідності:

- РКТ

- УЗД збільшених шийних лімфатичних вузлів

8. ЕКГ

9. Рентгенографія грудної порожнини

30 хв

первинне

15 хв

повторне

1.Режим загальний

2.Зупинка носової кровотечі (при їх наявності) шляхом введення в порожнину носа турунди з 3% розчином перекису водню або проведення передньої тампонади

3.Протизапальна, антибактеріальна, десенсибілізуюча терапія до встановлення діагнозу

5-7 днів

Направлення хворого до ЛОР-онколога (в стаціонар)

Відсутність пухлини

Наявність пухлини

Спостереження на протязі 5 років після лікування

Особливості дитячого віку

Ретельний оториноларингологічний огляд (риноскопія) в зв’язку з імовірністю псевдопухлини – “ринолита”

Особливості похилого віку

Шифр МКХ-10 С 9, С 10, С 11, С 13, С 32

Назва нозологічної форми : Пухлини глотки

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

А. Пухлини носової частини глотки С. 11

1. а)Загальне клінічне обстеження хворого

б)Передня, задня риноскопія,. фарингоскопія

в)Пальцеве обстеження носоглотки

Б. Пухлини ротової частини глотки С. 09, С. 10

1. а)Загальне клінічне обстеження хворого

б)Фарингоскопія

В. Пухлини гортанної частини глотки С. 13

1. а)Загальне клінічне обстеження хворого

б)Гіпофарингоскопія

2. Огляд отоларинголога (ЛОР-онколога)

3. Рентгенографія органів грудної порожнини та межистіння

4 Термографія та УЗД глотки та шиї

5. Аналіз крові, сечі, коагулограма

6. Бактеріологічні дослідження

3. Пухлини гортані С. 32

1. а)Загальне клінічне обстеження хворого

б)Огляд шиї

в)Непряма ларингоскопія

2. Огляд отоларинголога (ЛОР-онколога)

3. Рентгенографія, термографія, УЗД гортані

4. Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз крові на цукор, коагулограма

5. Рентгенографія органів грудної порожнини та межистіння

6. ЕКГ

40 хв

первинне

15 хв

повторне

20 хв

первинне

10 хв

повторне

20 хв

первинне

10 хв

повторне

30 хв

первинне

15 хв

повторне

1.Режим загальний

2.Протизапальна, антибактеріальна, десинсибілізуюча терапія до встановлення діагнозу

Протизапальна, антибактеріальна, десинсибілізуюча терапія до встановлення діагнозу

1.Протизапальна, антибактеріальна, десинсибілізуюча терапія до встановлення діагнозу

2.При стенозі гортані - трахеотомія

5-7 днів

Направлення хворого до ЛОР-онколога в стаціонар

Направлення хворого до ЛОР-онколога (в стаціонар)

Відсутність пухлини

Наявність пухлини

Спостереження на протязі 5 років після лікування

Особливості дитячого віку

Можливі труднощі огляду гортані, в зв’язку з чим потребується пряма ларингоскопія, яка проводиться отоларингологом

Шифр МКХ-10 С 30.1

Назва нозологічної форми : Пухлини вуха

Діагностичні дослідження і консультації

Рівень надання допомоги

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні

заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

1. а)Загальне клінічне обстеження хворого

б)Огляд вушної раковини, отоскопія

2. Рентгендослідження скроневої кістки, черепа

3. Огляд отоларинголога (ЛОР-онколога)

4.Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз крові на цукор

5. При необхідності:

- РКТ та МРТ

6. При необхідності консультація:

- нейрохірурга

- невропатолога

30 хв

первинне

15 хв

повторне

Протизапальна, антибактеріальна, десинсибілізуюча терапія до встановлення діагнозу

5-7 днів

Направлення хворого до ЛОР-онколога (в стаціонар)

Відсутність пухлини

Наявність пухлини

Спостереження на протязі 5 років після лікування

Особливості дитячого віку

Особливості похилого віку

Можливі внутрішньочерепні ускладнення – ретельний контроль з боку отоларинголога та невропатолога

Шифр МКХ: К 02.0-К 02.09,

Назва нозологічної форми: Карієс зубів.

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Клінічні:

первинний огляд хворого,візуаль-ний огляд ротової порожнини,стану зубів та слизової оболонки,пальпа-ція лімфоузлів.

2.Лабораторні:обов’язкові. заг. ан. крові і сечі.

Додаткові: біохім. ан. на вміст Са

3.Інструментальні:ортопантомогра-фія

4.Додаткові консультації при необхідності:

стоматолог,

оторінолярінголог,

невропатолог

Первин.

30-40 хв.

Повторн. 15 хв.

1 день

2 дні

1.Регу-

лювання та корекція харак- теру харчу-вання

2.Конт-роль за гігієною ротової порож-нини

Пос-тійно

1.Дієта з обмежен-ням кількості вуглеводів,збагачена фруктами, овочами, кальцієм, фтором, фосфором .

2.Чищення зубів пастами, що містять фтор та кальцій.

Пос-тійно.

1.Інформу-вання хворого про несприятли-вий вплив каріозних зубів на загальний стан организму.

2.Харчуван-ня,збагачене білками,вітамінами та мікроелементами.

3.Якісна гігієна ротової порожнини (пасти,елек-сири,спреі,

щітки та флоси).

Усунення дефекту, купування больового синдрому,від-новлення форми та функції зуба.

1.Гострий періостит.

2.Гострий одонтогенний остеомієліт.

3.Гострий перікоронаріт.

4.Флегмона щелепно- лицьової ділянки.

Пос-тійно

Диспансерний нагляд два рази на рік

Особливості у людей похилого віку:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

_____

____

Диспансерний нагляд один раз на рік

Особливості в дитячому віці:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

Профілакти-ка зубоще-

лепних аномалій

____

Швидкий перебіг запального процесу

Пос-тійно

Зале-жить від диспансерної групи.

Фармакотерапія карієсу зубів .

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова добова доза.	Кратність,тривалість призначення.
1	2	3	4	5
1.Препарати кальцію	054	Ремодент 1-3% 10% розчин глюконату кальцію для електрофорезу Глюконат Са 0,5	3 мл 3 мл 1,5 г
2. Нейролептичні засоби та транквілізатори	003	Метерозін 0,025 N50 Сібазон 0,005N20 Триоксазін 0,3 N80 Галоперідол 0,0015	25 25 25 25
3.Анальгезуючі та нестероідні протизапальні засоби	007	Амідопірін 0,25 Анальгін 0,5 Дімексид у флак. 0,02	50 50 5

Шифр МКХ:К 04.0-К 04.3.

Назва нозологічної форми: Пульпіт.

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Клінічні:

2.Лабораторні:обов’язкові.:заг. ан. крові і сечі.

Додаткові: біохім. ан. на вміст Са

3.Інструментальні:ортопантомогра-фія

4.Додаткові консультації при необхідності:

стоматолог,

оторінолярінголог,

невропатолог

Первин.

30-40 хв.

Повторн. 15 хв.

1 день

2 дні

1.Регу-

лювання та корекція харак- теру харчу-вання

2.Конт-роль за гігієною ротової порож-нини

Пос-тійно

1.Дієта з обмежен-ням кількості вуглеводів,збагачена фруктами, овочами, кальцієм, фтором, фосфором .

2.Чищення зубів пастами, що містять фтор та кальцій.

Пос-тійно.

1.Інформу-вання хворого про несприятли-вий вплив каріозних зубів на загальний стан организму.

2.Харчуван-ня,збагачене білками,вітамінами та мікроелементами.

3.Якісна гігієна ротової порожнини (пасти,елек-сири,спреі,

щітки та флоси).

Усунення дефекту, купування больового синдрому,від-новлення форми та функції зуба.

1.Гострий періостит.

2.Гострий одонтогенний остеомієліт.

3.Гострий перікоронаріт.

4.Флегмона щелепно- лицьової ділянки.

Пос-тійно

Диспансерний нагляд два рази на рік

Особливості у людей похилого віку:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

_____

____

Постійно

Диспансерний нагляд один раз на рік

Особливості в дитячому віці:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

Профілакти-ка зубоще-

лепних аномалій

____

Швидкий перебіг запального процесу

Пос-тійно

Зале-жить від диспансерної групи.

армакотерапія пульпітів.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова добова доза.	Кратність,тривалість призначення.
1	2	3	4	5
1.Препарати кальцію	054	Ремодент 1-3% 10% розчин глюконату кальцію для електрофорезу Глюконат Са 0,5	3 мл 3 мл 1,5 г
2. Нейролептичні засоби та транквілізатори	003	Метерозін 0,025 N50 Сібазон 0,005N20 Триоксазін 0,3 N80 Галоперідол 0,0015	25 25 25 25
3.Анальгезуючі та нестероідні протизапальні засоби	007	Амідопірін 0,25 Анальгін 0,5 Дімексид у флак. 0,02	50 50 5

Шифр МКХ: К 04.4.

Назва нозологічної форми: Періодонтит.

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Клінічні:

2.Лабораторні: обов’язкові. заг. ан. крові і сечі.

Додаткові: біохім. ан. на вміст Са

3.Інструментальні:ортопантомогра-фія

4.Додаткові консультації при необхідності:

стоматолог,

оторінолярінголог,

невропатолог

Первин.

30-40 хв.

Повторн. 15 хв.

1 день

2 дні

1.Регу-

лювання та корекція харак- теру харчу-вання

2.Конт-роль за гігієною ротової порож-нини

Пос-тійно

1.Дієта з обмежен-ням кількості вуглеводів,збагачена фруктами, овочами, кальцієм, фтором, фосфором .

2.Чищення зубів пастами, що містять фтор та кальцій.

Пос-тійно.

1.Інформу-вання хворого про несприятли-вий вплив каріозних зубів на загальний стан организму.

2.Харчуван-ня,збагачене білками,вітамінами та мікроелементами.

3.Якісна гігієна ротової порожнини (пасти,елек-сири,спреі,

щітки та флоси).

Усунення дефекту, купування больового синдрому,від-новлення форми та функції зуба.

1.Гострий періостит.

2.Гострий одонтогенний остеомієліт.

3.Гострий перікоронаріт.

4.Флегмона щелепно- лицьової ділянки.

Пос-тійно

Диспансерний нагляд два рази на рік

Особливості у людей похилого віку:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

_____

____

Постійно

Диспансерний нагляд один раз на рік

Особливості в дитячому віці:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

Профілакти-ка зубоще-

лепних аномалій

____

Швидкий перебіг запального процесу

Пос-тійно

Зале-жить від диспансерної групи.

Фармакотерапія періодонтитів.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова добова доза.	Кратність,тривалість призначення.
1	2	3	4	5
1.Препарати кальцію	054	Ремодент 1-3% 10% розчин глюконату кальцію для електрофорезу Глюконат Са 0,5	3 мл 3 мл 1,5 г
2. Нейролептичні засоби та транквілізатори	003	Метерозін 0,025 N50 Сібазон 0,005N20 Триоксазін 0,3 N80 Галоперідол 0,0015	25 25 25 25
3.Анальгезуючі та нестероідні протизапальні засоби	007	Амідопірін 0,25 Анальгін 0,5 Дімексид у флак. 0,02	50 50 5

Шифр МКХ: К 05.30.

Назва нозологічної форми:Пародонтит локалізованний.

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза-ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Клінічні:

первинний огляд хворого.візуаль-ний огляд ротової порожнини,пальпація лімфовузлів.

2.Лабораторні:обов’язкові:заг. ан..крові і сечі.

Додаткові біохім. ан. на вміст Са

3.Інструментальні:

ортопантомогра-фія

4.Додаткові консулації:стоматолог,ендокринолог,терапевт,гемато-лог,гінеколог,ото-рінолярінголог,невропатолог.

Первин. 30-40 хв.

Повторн.15 хв.

1 день.

7-30 дн.

по 2 дні

1.Навчан-ня правилам гігієни.

2.Санація порожни-ни рота.

3.Усунен-ня шкідливих звичок.

4.Корекція харчуван-ня

Постійно

1.Дієта,збагачена вітамінами,

мінералами.

2.Гігієна ротової порожнини з використан-

ням лікувальних паст.

3.Магнітоте-

рапія,вакуум мас.,УВЧ-терапія,лазе-ротерапія.

Пос-

тійно.

Пос-

тійно.

10 днів.

1.Інформу-вання хворого про важливість особливої гігієни(пас-ти,флоси,щотки),вплив зубних відкладень на запальний процес

2.Усунення шкідливих звичок.

3.Діспанс. нагляд.

4.Фізіотера-пія.

Ясна блідо-рожевого кольору,щільно прилягают до зубів,віднов-лення функції зубів,естетики.

Загострення загально соматичних захворюваньХроніосеп-

сіс Анофілактичний шок

Пос-

тійно.

Два рази на рік

Особливості у людей похилого віку:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

_____

____

Постійно

Диспансерний нагляд два рази на рік

Особливості в дитячому віці:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

Профілакти-ка зубоще-

лепних аномалій

____

Швидкий перебіг запального процесу

Пос-тійно

Зале-жить від диспансерної групи.

Фармакотерапія пародонтиту

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова добова доза.	Кратність,тривалість призначення.
1	2	3	4	5
1.Антисептичні препарати	077	Калію перманганат 0.1% Йодінол 1%р-н 100 мл Хлоргексидину біглюконат 0.05% р-н Корсоділ 300 мл у фл Декаметоксин 0.02% Септєфріл таб.0.002% №10 (місцево) Мікроцид 100 мл у фл	100 мл 5 мл 100 мл 20 мл 50 мл 6 таб. 10 мл	- 5 днів 7 днів 30 днів 5 днів 5 днів -
2.Препарати-нітрофурани	070	Фурацилін 0.02% р-н 800 мл Фуразолідон таб. 0.1 N 20 місцево	100 мл 2 таб	5 днів -
3.Рослинні протизапальні препарати	007	Хлорфіліпт 1% р-н у фл 100 мл Сальвін 1% р-н фл 100 мл Мараславін 100 мл фл Ротокан 100 мл фл	5 мл 5 мл 5мл 5 мл	- - 7 днів 7 днів
4.Вітаміни	040	Ретинолу ацетат (віт. А) в капс. Токоферолу ацетат (віт Є) капс. Аєвіт капс №25 Аскорбін к-та (віт.С) таб. 0.05 №50 Аскорутін	2 капс 1 капс 2 капс 4 таб 3 таб	10 днів 10 днів 14 днів 10 днів 30 днів
5.Полівітаміни	044	Квадевіт таб. №100 Декамевіт Гексавіт драже №100	6 таб. 4 таб. 3 драже	30 днів 20 днів 20 днів

Шифр МКХ: К 05.31

Назва нозологічної форми:Пародонтит гененерализованний

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза-ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Клінічні:

первинний огляд хворого.візуаль-ний огляд ротової порожнини,пальпація лімфовузлів.

2.Лабораторні:обов’язкові заг.ан..

крові і сечі,

Додаткові біохім. ан. на вміст Са

3.Інструментальні:

ортопантомогра-фія

Первин. 30-40 хв.

Повторн.15 хв.

1 день.

7-30 дн.

по 2 дні

1.Навчан-ня правилам гігієни.

2.Санація порожни-ни рота.

3.Усунен-ня шкідливих звичок.

4.Корекція харчуван-ня

Постійно

1.Дієта,збагачена вітамінами,

мінералами.

2.Гігієна ротової порожнини з використан-

ням лікувальних паст.

3.Магнітоте-

рапія,вакуум мас.,УВЧ-терапія,лазе-ротерапія.

Пос-

тійно.

Пос-

тійно.

10 днів.

2.Усунення шкідливих звичок.

3.Діспанс. нагляд.

4.Фізіотера-пія.

Ясна блідо-рожевого кольору,щільно прилягают до зубів,віднов-лення функції зубів,естетики.

1Загострення загальносо

матичних

захворювань

2Хроніосеп-сіс.

3.Гострий періостит.

4.Гострий одонтоген

ний.остеомієліт.

5.Флегмона щелепно- лицьової ділянки.

Пос-

тійно.

Три чотири рази на рік

Особливості у людей похилого віку:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

_____

____

Постійно

Диспансерний нагляд два рази на рік

Особливості в дитячому віці:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

Профілакти-ка зубоще-

лепних аномалій

____

Швидкий перебіг запального процесу

Пос-тійно

Зале-жить від диспансерної групи.

Фармакотерапія пародонтиту

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова добова доза.	Кратність,тривалість призначення.
1	2	3	4	5
1.Антисептичні препарати	077	Калію перманганат 0.1% Йодінол 1%р-н 100 мл Хлоргексидину біглюконат 0.05% р-н Корсоділ 300 мл у фл Декаметоксин 0.02% Септєфріл таб.0.002% №10 (місцево) Мікроцид 100 мл у фл	100 мл 5 мл 100 мл 20 мл 50 мл 6 таб. 10 мл	- 5 днів 7 днів 30 днів 5 днів 5 днів -
2.Препарати-нітрофурани	070	Фурацилін 0.02% р-н 800 мл Фуразолідон таб. 0.1 N 20 місцево	100 мл 2 таб	5 днів -
3.Рослинні протизапальні препарати	007	Хлорфіліпт 1% р-н у фл 100 мл Сальвін 1% р-н фл 100 мл Мараславін 100 мл фл Ротокан 100 мл фл	5 мл 5 мл 5мл 5 мл	- - 7 днів 7 днів
4.Вітаміни	040	Ретинолу ацетат (віт. А) в капс. Токоферолу ацетат (віт Є) капс. Аєвіт капс №25 Аскорбін к-та (віт.С) таб. 0.05 №50 Аскорутін	2 капс 1 капс 2 капс 4 таб 3 таб	10 днів 10 днів 14 днів 10 днів 30 днів
5.Полівітаміни	044	Квадевіт таб. №100 Декамевіт Гексавіт драже №100	6 таб. 4 таб. 3 драже	30 днів 20 днів 20 днів

Шифр МХК:К 05.0,К 05.1 05.12

Назва нозологічної форми:Гінгівіт

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показан-ня для госпіталі-зації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Клінічні:

первинний огляд хворого,пальпація лімфовузлів,огляд ротової порожнини.

2. Лабораторні: обов’язкові:заг.аналіз крові та сечі.

Додаткові: імунограма.

3.Інструментальні:ортопантомогра-фія.

4.Додаткові консультації:

стоматолог,тера-певт, ендокринолог,гінеколог,гемотолог,

оторіноларінголог.

Первин.

30-40хв.

Повторн.15 хв.

1 день.

5-14 дн.

1 день.

по 1 дню

1.Нав-чання прави-лам гігієни.

2.Сана-ція порожнини рота.

3.Усу-нення шкідли-вих звичок.

4.Корек-ція харчу-вання

Пос-тійно

1.Дієта,зба-гачена вітамінами,мінералами

2.Гігієна ротової порожнини з викорис- танням лікуваль-них паст.

3.Магніто-терапія,ва-кууммас.,

УВЧ-терапія,ла-зеротерапія

Постій-но.

10 днів.

1.Інформу-вання хворого про важливість особливої гігієни(пас-ти,флоси,

щотки),

вплив зуб- них відкла- день на запальний процес

2.Усунення шкідливих звичок.

3.Діспанс. нагляд.

4.Фізіотера-пія.

Ліквідація запального процесу,зник-нення болю,набряку,

кровоточивості ясен,зменшен-ня гіпертрофії ясен.

Гінгівіти визвані нестачою незамін

них амінокис

лот . Остеопо-роз.

Пос-тійно.

Два рази на рік

Особливості у людей похилого віку:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

_____

____

Постійно

Диспансерний нагляд два рази на рік

Особливості в дитячому віці:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

Профілакти-ка зубоще-

лепних аномалій

____

Швидкий перебіг запального процесу

Пос-тійно

Зале-жить від диспансерної групи.

Фармакотерапія гінгівіту.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова добова доза.	Кратність,тривалість призначення.
1	2	3	4	5
1.Антисептичні препарати	077	Калію перманганат 0,1% р-н Йодінол 1%р-н 100 мл фл. Хлоргекседину біглюконат 0.005% р-н 500 мл фл Корсодил 300 мл у фл Декаметоксин 0.02% р-н Мікроцид 100 мл у фл	100 мл 5 мл 100 мл 20 мл 50 мл 10 мл	- 7 днів 30 днів 5 днів -
2.Препарати-нітрофурани	077	Фурацилін 0.02% р-н 500 мл	100 мл	5 днів
3.Вітаміни	040	Ретинолу ацетат (віт. А) в капс. Токоферолу ацетат (віт Є) капс. Аєвіт капс №25 Аскорбін к-та (віт.С) таб. 0.05 №50 Аскорутін	2 капс 1 капс 2 капс 4 таб 3 таб	10 днів 10 днів 14 днів 10 днів 30 днів
4 .Рослинні протизапальні препарати	007	Хлорфіліпт 1% р-н у фл 100 мл Сальвін 1% р-н фл 100 мл Мараславін 100 мл фл Ротокан 100 мл фл	5 мл 5 мл 5мл 5 мл	- - 7 днів 7 днів

Шифр МКХ:К 10.2

Назва нозологічної форми:Гострий остеомієліт щелепи

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Первинний огляд

хворого

2.Лабораторні:загальний аналіз крові та сечі.

3.Оглядова рентгенографія кісток лицевого кістяка.

4.Додаткові консультації:

стоматолог

гематолог

оторінолярінголог

невропатолог

Первин30-40хв

Повт.

15 хв.

по 1 дню.

1.Направ-лення до стомато-лога для видален-ня «причин- ного» зуба.

4-6

тижднів.

Гігієна ротової порожнини.

Пос-тійно

1.Санація порожнини рота.

2.Якісна гігієна ротової порожнини.

1.Відсутність больового синдрому.

2.Відновлення

функції.

3.Рентгенографічні ознакі.

Гострий одонтогенний

остеомієліт.

Пос-тійно.

Два три рази на рік.

Фармакотерапія гострого остеомієліта щелеп.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова добова доза.	Кратність,тривалість призначення.
1	2	3	4	5
1.Знеболюючі і нестероїдні протизапальні засоби.	007	Анальгін 0,5 таб. №10 Баралгін 5 мл.№5	5мл.
2.Місцевоанестезуючі препарати.	020	Новокаїн 0,5%-2% р-н 5мл. №10 Тримекаїн 1% р-н 2мл. №10 Лідокаїн гідрохлорид 2% р-н 2мл.	5мл. 2мл. 2мл.
3.

Шифр МКХ: В 00.2 Х.

Назва нозологічної форми:Герпетичний гінгівостоматит.

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Клінічні:

первинний огляд хворого,пальпація лімфовузлів,огляд ротової порожнини.

2.Лабораторні::обов’язкові заг.аналіз крові та сечі; до-

даткові: імунограма,.

3. -

4.Додаткові консультації:

стоматолог

терапевт

педіатр

алерголог

імунолог.

Перв.

30-40 хв.

Повт. 15 хв.

1 день

7-14 днів

1 день

Симптоматична терапія.

Навчання правилам гігієни

Корекція харчуван-ня.

7-14 дн.

пост.

1.Санація ротової порожни-ни.

2.Усунен-ня подразнюючих факторів.

3.Гігієна ротової порожни-ни.

Пос-тійно.

Пос-

тійно

Пос-тійно

1.Санація порожнини рота.

2.Якісна гігієна ротової порожнини.

Поліпшення загального стану,епітелізація ерозій слизової оболонки порожнини рота.

Хроніосеп-сіс. Інфаркт паренхіма-тозних органів. Дисимінований герпес.

Пос-тійно.

Два рази на рік.

Особливості у людей похилого віку:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

_____

____

1.Синдром

Рамзая-Хунта.

Постійно

Диспансерний нагляд

один раз на рік.

Особливості в дитячому віці:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

Від тяжкості захворювання.

___

____

Проф. дії

в дитячих

колективах.

____

Пос-тійно

Зале-жить від диспансерної групи.

Фармакотерапія стоматитів.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Разова добова доза.

Кратність,тривалість

призначення.

1.Місцевознеболюючі препарати.

020

Новокаін 2% р-н

Лідокаін 3-5%

Анестезинова мазь

1% р-н цитралю

5 мл

2мл

1,5

30мл

2 дні

4 дні

2.Гипосенсебілізуючі препарати

051

Димедрол 0,05 таб.

Супрастин 0,025 таб.

Тавегіл 0,001 таб.

Фенкарол 0,0025 таб.

Діазолін

Лератадін 0,01 таб.

0,1

0,5

0,002

0,05

0,1

1таб.

7 днів

3.Анальгезуючі та протизапальні препарати

007

Анальгін 0,5таб.

Саліцилат натрію 0,5

1,5

2,0

4.Противірусні препарати

059

Герпевір мазь 2,5%

Ремантадін 0,05

Бонафтон 0,1

Бонафтонова мазь

Інтерферон в амп.

Лізоцін в амп

Оксалінова мазь 0,25%

Теброфенова мазь 0,5%

Ріодоксолова мазь 0,5%

2г

0,15

0,3

2г

1амп.

2г

5.Антисептичні засоби

077

Стопангин аерозоль

1-3% перекис водню

Хлорамін 0,25%р-н

Йодинол 1%

Декаметоксин 0,05%р-н

Фурацилін 0,05%

Етоній 0,5%р-н

Мікроцид

45мл.

15мл.

30мл.

60мл.

30мл.

45мл.

6.Вітаміни групи В та їхні аналоги

037

Пірідоксальфосфат 0,02 табл.№10

Вітамін В12 0,02

1%р-н галоскорбіну

0,06

45 мл.

7.Вітаміни групи С

039

Аскорутин 0,05

Аеровіт в табл.

Аскорбінова к-та 0,05

0,15

8.Вітаміни групи А

040

Ретинол ацетат 33000 МО

Ретинолу пальмітат 5,5%

3др.

1,0

Шифр МКХ:К: 12.0.

Назва нозологічної форми:Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Клінічні:

первинний огляд хворого,пальпація лімфовузлів,огляд ротової порожнини.

2.Лабораторні::обов’язкові заг.аналіз крові та сечі; до-

даткові: імунограма,.

3. -

4.Додаткові консультації:

стоматолог

терапевт

педіатр

алерголог

імунолог.

Перв.

30-40 хв.

Повт. 15 хв.

1 день

7-14 днів

1 день

Симптоматична терапія.

Навчання правилам гігієни

Корекція харчуван-ня.

7-14 дн.

пост.

1.Санація ротової порожни-ни.

2.Усунен-ня подразнюючих факторів.

3.Гігієна ротової порожни-ни.

Пос-тійно.

Пос-

тійно

Пос-тійно

1.Санація порожнини рота.

2.Якісна гігієна ротової порожнини.

Поліпшення загального стану,епітелізація ерозій слизової оболонки порожнини рота.

Загострен-ня загальносоматичних захворю-вань Хроніосеп-сіс

Пос-тійно.

Два рази на рік

Особливості у людей похилого віку:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

_____

____

1.Синдром Шегрена.,синдром Бехчета.

Постійно

Диспансерний нагляд два рази на рік

Особливості в дитячому віці:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

Профілакти-ка зубоще-

лепних аномалій

____

1.Синдром Бехчета.

Пос-тійно

Зале-жить від диспансерної групи.

Фармакотерапія стоматитів.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова добова доза.	Кратність,тривалість призначення.
1	2	3	4	5
1.Місцевознеболюючі препарати.	020	Новокаін 2% р-н Лідокаін 3-5% Анестезинова мазь 1% р-н цитралю	5 мл 2мл 1,5 30мл	2 дні 2 дні 4 дні
2.Гипосенсебілізуючі препарати	051	Димедрол 0,05 таб. Супрастин 0,025 таб. Тавегіл 0,001 таб. Фенкарол 0,0025 таб. Діазолін Лератадін 0,01 таб.	0,1 0,5 0,002 0,05 0,1 1таб.	7 днів 7 7 7 7 7
3.Анальгезуючі та протизапальні препарати	007	Анальгін 0,5таб. Саліцилат натрію 0,5	1,5 2,0	3 7
4.Противірусні препарати	059	Герпевір мазь 2,5% Ремантадін 0,05 Бонафтон 0,1 Бонафтонова мазь Інтерферон в амп. Лізоцін в амп Оксалінова мазь 0,25% Теброфенова мазь 0,5% Ріодоксолова мазь 0,5%	2г 0,15 0,3 2г 1амп. 1амп. 2г 2г 2г	7 7 7 7 7 7 7 7 7
5.Антисептичні засоби	077	Стопангин аерозоль 1-3% перекис водню Хлорамін 0,25%р-н Йодинол 1% Декаметоксин 0,05%р-н Фурацилін 0,05% Етоній 0,5%р-н Мікроцид	30 45мл. 15мл. 30мл. 30мл. 60мл. 30мл. 45мл.	3 3 3 3 3 3 3 3
6.Вітаміни групи В та їхні аналоги	037	Пірідоксальфосфат 0,02 табл.№10 Вітамін В12 0,02 1%р-н галоскорбіну	0,06 0,06 45 мл.	10 10 5
7.Вітаміни групи С	039	Аскорутин 0,05 Аеровіт в табл. Аскорбінова к-та 0,05	0,15 3 0,15	7 7 10
8.Вітаміни групи А	040	Ретинол ацетат 33000 МО Ретинолу пальмітат 5,5%	3др. 1,0	10 10

Шифр МКХ: В 37.03.

Назва нозологічної форми: Стоматит декубітальний.

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.Клінічні:

первинний огляд хворого,пальпація лімфовузлів,огляд ротової порожнини.

2.Лабораторні::обов’язкові заг.аналіз крові та сечі; до-

даткові: імунограма,.

3. -

4.Додаткові консультації:

стоматолог

терапевт

педіатр

алерголог

імунолог.

Перв.

30-40 хв.

Повт. 15 хв.

1 день

7-14 днів

1 день

Симптоматична терапія.

Навчання правилам гігієни

Корекція харчуван-ня.

7-14 дн.

пост.

1.Санація ротової порожни-ни.

2.Усунен-ня подразнюючих факторів.

3.Гігієна ротової порожни-ни.

Пос-тійно.

Пос-

тійно

Пос-тійно

1.Санація порожнини рота.

2.Якісна гігієна ротової порожнини.

Поліпшення загального стану,епітелізація ерозій слизової оболонки порожнини рота.

Підозра на злоякісне новоутво-рення.

Пос-тійно.

Три рази на рік.

Особливості у людей похилого віку:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

___

____

Заміна неякісних

протезів.

____

_______

Постійно

Диспансерний нагляд

один раз на рік.

Особливості в дитячому віці:

Діагностичні дослідження та консультації

Рівні надання медичної допомоги(I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

з нього

____

_____

___

____

_______

____

Пос-тійно

Зале-жить від диспансерної групи.

Фармакотерапія стоматитів.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Разова добова доза.

Кратність,тривалість

призначення.

1.Місцевознеболюючі препарати.

020

Новокаін 2% р-н

Лідокаін 3-5%

Анестезинова мазь

1% р-н цитралю

5 мл

2мл

1,5

30мл

2 дні

4 дні

2.Гипосенсебілізуючі препарати

051

Димедрол 0,05 таб.

Супрастин 0,025 таб.

Тавегіл 0,001 таб.

Фенкарол 0,0025 таб.

Діазолін

Лератадін 0,01 таб.

0,1

0,5

0,002

0,05

0,1

1таб.

7 днів

3.Анальгезуючі та протизапальні препарати

007

Анальгін 0,5таб.

Саліцилат натрію 0,5

1,5

2,0

4.Противірусні препарати

059

Герпевір мазь 2,5%

Ремантадін 0,05

Бонафтон 0,1

Бонафтонова мазь

Інтерферон в амп.

Лізоцін в амп

Оксалінова мазь 0,25%

Теброфенова мазь 0,5%

Ріодоксолова мазь 0,5%

2г

0,15

0,3

2г

1амп.

2г

5.Антисептичні засоби

077

Стопангин аерозоль

1-3% перекис водню

Хлорамін 0,25%р-н

Йодинол 1%

Декаметоксин 0,05%р-н

Фурацилін 0,05%

Етоній 0,5%р-н

Мікроцид

45мл.

15мл.

30мл.

60мл.

30мл.

45мл.

6.Вітаміни групи В та їхні аналоги

037

Пірідоксальфосфат 0,02 табл.№10

Вітамін В12 0,02

1%р-н галоскорбіну

0,06

45 мл.

7.Вітаміни групи С

039

Аскорутин 0,05

Аеровіт в табл.

Аскорбінова к-та 0,05

0,15

8.Вітаміни групи А

040

Ретинол ацетат 33000 МО

Ретинолу пальмітат 5,5%

3др.

1,0

Шифр МКХ – 10 І 61.0-І 61.9; І 63.0-63.9.

Назва нозологічної форми:Судинні захворювання головного мозку (мозкові інсульти, набряк мозку та транзиторні ішемічні атаки).

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Скарги (раптове порушення мови,розлад свідомості, виникнення головокружіння, біль голови, слабкість або відсутність м’язевої сили в одній кінцівці чи в половині тіла),

Огляд (ураження ЧМН – ІІІ, УІІ, ІХ, Х,наявність афатичних розладів, акалькулія чи аграфія, моно- чи геміпарез, гемігіпестезія, позитивні менінгеальні симтоми)

Лабораторні:

ЗАК, цукор крові,

коагулограма.

Інструментальні:

(АТ,температура тіла,

ЕКГ, офтальмоскопія, рентгенографія кісток голови,

ЕЕГ,

УЗДГмагістральних судин голови,

АКТ голови).

Консультація

Невропатолога,

кардіолога.

Протягом перших хвилин захворювання

1.Забезпечення прохідності дихальних шляхів.Активна оксигенація при допомозі маски, носового катетера.

2.Нормалізація функції ССС при необхідності:

а)серцеві глікозиди; б)антиаритмічні;

в)діуретики

г)антигіпертінзивні препарати;

3.Купірування судомного синдрому при необхідності.

Перші хвилинидо та під час транспортування в спеціалізоване неврологічне відділення.

1.Профілактика ускладнень в гострому періоді, комплекс ЛФК, масаж, методи відтворення спроможності до самообслуговання і інше.

2 Етап ранньої відновлюючої терапії: масаж, ЛФК, медикаментозна терапія: пірацетам, трентал, атенолол, церебролізин.

3. Етап пізньої відновлюючої терапії:психотерапія ; ЛФК, фізіотерапевтичні заходи, масаж.

Протягом всього гострого періоду

З 12 -14 доби до 1-2 місяців.

До 1 року.

1.Лікування захворювань серця (порушень ритму, вад серця). Постійно.

2.Лікування артеріальної гіпертензії. Постійно.

3.Лікування гіперхолестеринемії, антиатрегантна терапія. Постійно.

4.Відмова від паління.

5.Відмова від зловживанння алкоголем.

6.Корекція рівня цукру.

Постійно.

1. Нормалізація дихання.

2.Купірування нападу аритмії.

3.Відновлення функції кінцівок.

4. Відновлення мови.

5.Купірування судомного синдрому.

Терміновій госпіталізації підлягають усі хворі.

Огляди 2 рази на місяць у перші 2 міс. після виписки із стаціонару, потім не менш 4 разів на рік в залежності від ступеню порушення функцій від 2-3 років до постійного.

В залежності від ступеню порушення функцій від 2-3 років до постійного.

Особливості перебігу захворювання у осіб похилого віку

Клінічні:

Скарги (поступове протягом кількох днів виникнення порушення мови, розладу свідомості, виникнення головокружіння, наростання слабкості в одній кінцівці чи в половині тіла відсутність болю голови).

Огляд (не завжди присутні менінгеальні симптоми при крововиливі)

Інструментальні:

(АТ може бути в рамках норми).

Постійно

Фармакотерапія - І.63.0 – Ф 63.9; І 61.0-Ф 61.9

Судинні захворювання головного мозку (мозкові інсульту, набряк мозку та транзиторні ішемічні атаки).

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Антигіпертензивні	C02AC01	Клофелін (гемітон, катапресан); таб.0.075мг,0.15мг.	Внутрішньо по 0.075 мг або 0,15 мг 2-4 рази на добу.(0.1гр.)	Залежить від показників АТ.
	C07AB03	Атенолол; таб.0.05г.	25-50 мг на добу внутрішньо (0.2гр.)
	C09AA01	Каптоприл (Капотен);таб.0.05г	25-100 мг на добу внутрішньо (0.8гр.)
	C08CA05	Ніфедіпін (Коринфар);таб.0.04г.	під язик по 10-20 мг (0.2гр.)
Діуретики сольові	C03CA01	Лазикс (фуросемід);амп.1%-2.0мл.	1% розчин по 2 мл в/м або в/в (0.6гр.)	Для боротьби з набряком головного мозку у перші години розвитку інсульту і для профілактики внутрічерепної гіпертензії
Діуретики осмотичні	B05BC01	Манітол;фл.15%-200.0мл.	15% розчин в/в крапельно 200 мл (17гр.)	У перші години розвитку інсульту, а далі – залежно від стану хворого
Серцеві глікозиди	C01AC01	Строфантин; амп.0.05%-1.0мл.	0,25-1 мл 0,05% розчину з ізотонічним розчином натрію хлориду в/в (0.3гр.)	До покращення серцевої діяльності.
Транквілізатори	N05BA01	Сібазон (седуксен, реланіум); амп.2.0мл	20 мг, седуксену (реланіуму) у 20 мл розчину в/в повільно (не менше 2 хвилин) при відсутності ефекту через 5 хвилин повторення тієї ж дози. (0.75гр.)	До купірування епінападу
Плазмозаміняючі розчини	B05AA05	Реополіглюкін;фл.200.0-400.0мл;	200-400 мл в/в крапельно (21гр.)	перші 7-10 діб
Перифиричні вазодилятатори	C04AD03	Трентал (пентоксифілін);амп. 5.0мл.	5-10 мл в/в крапельно (4гр.)	перші 7-10 діб
Ноотропи	N06BX03	Ноотропіл (пірацетам);амп.20%-5.0мл.	12 мг на добу в/в крапельно (0.5гр)	перші 10 діб (не менше)
Амінокислоти	N07XX10	Церебролізін; амп. 1.0;5.0мл.	10-30 мл (в залежності від тяжкості інсульту) на добу в/в крапельно (11.2гр.)	перші 10 діб (не менше)
Антагоністи кальцію	C08DA01	Верапаміл (ізоптин, фіноптин); амп. 0.25%-5.0мл.	Верапаміл (ізоптин, фіноптин) в/в повільно по 2-4 мл 0,25% розчину або внутрішньо по 40-80 мг на добу під контролем АТ.(1.6гр.)	не менше 14 діб

Шифр МКХ-10 С.54 (С-54.0- С.54.9)

Назва нозологічної форми: Спондилогенні ураження периферичної нервової системи системи з больовим синдромом

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

Лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

I.Клінічні

Огляд і пальпація хребта, м’язів виявлення

болючих точок; оцінка рівня рефлексів на верхніх та нижніх кінцівках; симптомів натягування; чутливих розладів.

II.Лабораторні обов’язкові:

Загальний аналіз крові

загальний аналіз сечі

глюкоза крові

Біохімічний аналіз крові на зміст:

С-реактивного білку

Додаткові:

Рівень кальцію, фосфору; лужної фосфатази крові;

Наявність білку Бенс-Джонса у сечі.

III.Інструментальні

Рентгенографія ураженного відділу хребта

або комп’ютерна томографія, МРТ (при можливості)

ЕКГ- при болях у шії, грудному відділі

IV.Консультації при необхідності

Травматолог

Гінеколог

Невропатолог

Нейрохірург

Пер

вин-ний огляд 45-60

У дру-ге - 15 хв.

1 день

2 дні

I.Режим з об-меженням рухів і фізик-ного наванта-ження.

2.Сон на жорсткому ліжку

3.Імобілізація ураженого від-ділу хребта при не обхід-ності(комірець пояс)

4.ЛФК, фізіо-терапія, релак-суючі вправи

5.Масаж

6.Індивідуаль-не застосуван-ня лікарських засобів

-анальгетики

-НПЗР

-діуретики

-периферичні вазоділятатори

-вітаміни

-кортикосте-роїдотероіди

-спазмолітики

антигістамінні

-впливаючі на метаболізм

-місцеві анестетики

-антидипре-санти

До змен-шення болю

До змен-шення спон-тан-ного болю

10-20 проце-дур

10 днів

10-14 днів

1..ЛФК

2.Укріплення м’язового “корсету”

3.Релаксуючі вправи

4.Нормалізація маси тіла

5.Фізіотерапія

6.Санаторно-куро-ртне лікування

1.До 30 днів

Постійно

10-20 проце-дур

24 дні

1.Нормалізація режиму роботи і відпочинку.

2.Попередження або зменшення пере навантажень хребта (корекція рухового стереотипу)

3.Раціональне харчування

4.ЛФК

5.Повітряні або водні процедури.

6.Своєчасне лікування захворювань внутрішніх органів

7.Масаж

8.Фізіотерапія

9.Санаторно-курортне лікування

Регрес або зникнення больо-вого синдрому.

Відновлення стато-рухових функцій

Зменшення тривалості непрацездатності

1.Стійкий виражений больовий синдром

2.Ознаки порушення спинального кровообігу

3.Неефективність амбулаторного лікування

4.Виражені стато-дінамічні розлади

5.Необхідність детальнішого обстеження

Постійно

Відсутність болю стато-динамічних розладів протягом 5 років

Особливості у похилому віці

Фармакотерапія спондилогенних уражень периферичної нервової системи з больовим синдромом

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова і добова доза		Кратність і тривалість призначення
Місцеві анестетики	N01В	Новокаїн 0,5%-2%, Дарниця	5-10 мл	1 раз на добу паравертебрально до зменшення гострого болю (2-3 рази на тиждень)
Анальгетики та антіпіретики	N02В	Анальгін,50%, Біолік	2-4 мл	1 раз на добу в/м 10 днів
Нестероідні протизапальні та протиревматичні засоби	М.01.А	Диклофенак натрію, розчин, Дарниця Індометацин , табл., Біолік ,Харків Піроксікам, табл., Дарниця	3 мл 25-75 мг (75 мг) 10-20 мг (40 мг)	1 раз на добу в/м, 5 днів 1 т. 3 рази на день 10 днів 1т. 2 рази на день 10 днів
Синтетичні спазмолітики та антихолінергічні засоби	А.03	Но-Х-Ша, розчин, ДЗ ДНЦЛЗ	2-4 мл	1 раз на добу в/м, 10 днів
Високоактивні діуретики	С03 С	Фуросемід, табл.., Дарниця	20-40 мг	1 раз у 3 доби на протязі тижню
Прості препарати кортико-стероїдів для системного використання	Н02 А	Суспензія гідрокортизону ацетату, 2,5%, Біолік	2 мл (4 мл)	1 раз на добу, 2-3 рази на тиждень, паравертебрально (блокади)
Антигістамінні засоби для системного застосування	R06 А	Димедрол, Дарниця	1-2 мл	1 раз на добу в/м, 10 днів
Антидепресанти	N06 А	Амітріптілін У Фарма Флюоксетін, капс., Київмедпрепарат	25-75 мг 0,02-0,04 (0,04-0,08)	1 т. 3 рази на добу протягом місяцю 1 к. 2 рази на добу протягом місяцю
Периферичні вазодилятатори	С04 А	Нікотинова кислота, розчин, Дарниця	1 мл	1 мл в/м 1 раз на добу, 10 днів
Засоби, що впливають на метаболічні процеси	А16 А	Плазмол, розчин,Біофарма	1 мл	1 мл в/м 1 раз на добу, 10 днів
Засоби для лікування пептичної виразки	А02 В	Ранітідін, табл., Здоров?я	0,15-0,45 г	1 табл. 3 рази на добу 10-14 днів
Вітаміни	А11Н	Віт. В₁₂ Віт. В₆ Віт.В₁	500-1000 мкг 1 мл 1 мл	1 раз на добу в/м, 10 днів 1 раз на добу в/м, 10 днів 1 раз на добу в/м, 10 днів
Інші мінеральні добавки	А12С	Аспаркам, Галичфарма	0,5 г (1,5-3,0 г)	3 рази на день на період прийому фуросеміду
Протиепілептичні засоби	N03 А	Карбамазепін, табл., Дарниця	100-200мг (1200 мг)	1-2 т. 3-4 рази на добу, майже постійно
Снодійні та седативні	N05 С	Фітосед,розчин Валеріана,табл.	1 чайна ложка 30-60 мг (90-180 мг)	1 ч.л. 3-4 рази на добу, 30 днів 1-2 табл. 3-4 рази на добу, 30 днів

МКХ-10 С 71 9; С 79 3; Д 33 2; Д 432

Назва нозологічної форми: Пухлини головного мозку

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

Лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

Лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

I.Клінічний анамнез скарги на головний біль,нудоту,

іноді блювоту, запамо-рочення.

Неврологічний огляд: очагові неврологічні симптоми: ністагм,геміпарез,атак-

сія, афазія, порушення зору; діплопія, розлади черепно-мозкової іннервації; епілептичні напади, психічні розлади; менінгіальні симптоми, чутливі розлади.

II.Лабораторні

Обов?язкові

Загальний аналіз сечі, крові, визначення групи крові, резус фактору Додаткові:

аналіз крові на зміст білку. Печінкові проби, зміст цукру у крові; тривалість кровотечі час сгортання крові; протромбіновий индекс

III.Інструментальні

ЕКГ

ЕХО-ЕГ

КТ або МРТ

головного мозку або рентгенографія черепу (при неможливості КТ або МРТ)

офтальмоскопія

люмбальная пункція

IV Консультації

Окуліст

Невропатолог

Онколог

Нейрохирург

Пер-вин-

ний огляд

45-60 хв

Вдру-ге -15

хви-

лин.

1 день

2 дні

1)Хірургічне лікування

2)Хіміотерапія

3)Рентген терапія

4)Комбіноване лікування

5)Симптома-тична терапія

-анальгетики

-протинабря-кові

-транквіліза-тори

-антидепресан-

ти

Зале-жить від виду, розмі-ру, пухли-ни, обсягу лікування

1.Дієта з обмежен-ням кухонної солі, збагачена фруктами ,овочами

поліненасиченими жирними кіслотами

2.Відновлення рухів, мови,можли-

вості самообслуго-вування

3.Психотерапія та коррекція психіч-них розладів

Пос-тійно

На протязі року після

перенесення лікування (хірур

гічне, комбіноване, тощо.)

Постійно

1.Радикальне лікування новоутво-рень інших органів

з метою запобігання метастазування у головний мозок)

1.Поліпшення стану

2.Регрес неврологічної симптоматики

3.Продовження терміну життя

Підозри на наявність або

виявлені новоутворення голов-ного мозку

Не менше 5 років з моменту виявлення

або після лікування пухлин

1)Стабільний стан хворого

2)Відсутність даних за ріст пухлин

3)Відсутність ознак метаста -зування пухлини

Фармакотерапія : Симптоматична терапія пухлин головного мозку

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разоваі добова доза	Кратність і тривалість призначення
1		2	3	4	5
Розчини для внутрішньовенного введення		В05	Маніт ліофіліз. порошок, Дніпрофарм	200-400 мл 15% розчину	1 р на добу 3-5 днів
Високоактивні діуретики		С03 С	Фуросемід, табл.Дарниця	20-80 мг	1 р у 3 дні. До зменшення рівня підвищеного внутримозкового тиску
Прості препарати кортикостероїдів для системного застосування		Н02 А	Дексаметазон розчин для ін”єкцій, Дексаметазон, табл., Біостимулятор	4-6 мг (24мг) 0,0005-0,0015 г	4 р на добу 1 т. 3-4 рази на добу
Інші анальгетики та антіпіретики		N02	Анальгин 50% розчин 2 мл, Дарниця	2-4 мл	2-3 рази на добу до змншення болю
Нестероідні протизапальні та протиревматичні речовини		М01 А	Індометацин табл, Біолік Діклофенак,амп., Дарниця	25 мг-75 мг 3 мл	1 т. 3 рази на добу до зменшення болю 3 мл в/м 1 раз на добу до зменшення болю
Анксіолітики		N05 В	Гідазепам, табл.,Біостимулятор.	0,02 – 0.04 (0,06-0,08)	1 т. 2 р на добу 1 місяць 3 р на добу 1 місяць
Антидепресанти		M06 А	Амітріптілін, табл.. Флюоксетін, капс., Київмедпрепарат	25 мг (75 мг) 0,02 – 0.04 (0,06-0,08)	1 т. 3 р на добу 1 капс. 2-3 рази на добу 1 місяць
Інші мінеральні добавки	А12С		Аспаркам, Галичфарма	0,5 г (1,5-3,0 г)	3 рази на день на період прийому фуросеміду

МКХ-10 С 72. 0; С 79. 3; Д 33.4; Д 43.4

Назва нозологічної форми: Пухлини спинного мозку

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

I.Клінічні:

Анамнез, скарги на корінцевий біль, розла-ди чутливості, рухові

розлади, слабкість у кінцівках (залежно

від рівня ураження), розлади тазових органів.

Неврологічний огляд: парези, плегії, гіпер-або

-арефлексія, розлади чутливості, атрофії м”язів, симптоми натягування та інш.

II. Лабораторні

Обов”язкові:

Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі,

Додаткові:

Аналіз крові на зміст білку. Печінкові проби.

Визначення групи крові, резус фактору;

зміст цукру у крові; тривалість кровотечі час сгортання крові; протромбіновий индекс

III. Інструментальні:

ЕКГ

Рентгенографія хребта

КТ ураженого відділу

хребта з введенням контрасної речовини або МРТ

Мієлографія

IV.Консультації

Невропатолог

Онколог

Нейрохірург

45-60 хв. при

первинному огляді

До 15 хвилинних повто

Рних прис

Тупах

1 день

1-2д

1 д

2д

1д

2д

1д

2д

1)Хіругічне лікування

2)Хіміотерапія

3)Рентген- терапія

4)Комбіноване лікування

5)симптоматична терапія

-знеболюваль

ні

-протинабря-кові

-анксіолітики

-антидепре-

санти

Зале-жить від

виду, розмі-ру, обсягу ліку-вання

1.Відновлення рухїв, можливості самообслуговуван

ня

2.Дієта з обмеже-нням кухоної солі,

тваринних жирів, їжа збагачена овочами та фрук-тами.

3.Психотерапія та

корекція психічних

розладів

4.ЛФК, дозоване

фізичне навантаження

На протязі року після радикального

Ліку-вання

Постійно

Постій

но

Радикальне лікування новоутворень внутрішніх органів з

метою запобігання метастазів у спинний мозок

1.Поліпшення стану

2.Регрес неврологічної симптоматики та больового синдрому

3.Продовження терміну життя

Підозри на наявність або

виявлення новоутворення спинного мозку

Постійно при неоперабельних новоутвореннях.

Не менше 5 років з моменту виявлення пухлини та прове-дення хірургічного лікувіання злоя-кісних новоу-творень.

Постійно при доброякісних новоутвореннях (без радикального лікування)

Стабільний стан хворих, відсутність ознак метастазування

Фармакотерапія : Симптоматична терапія пухлин спинного мозку

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ		Лікарські засоби (препарати вибору)	Разоваі добова доза	Кратність і тривалість призначення
1	2		3	4	5
Розчини для внутрішньовенного введення	В05		Маніт ліофіліз. порошок, Дніпрофарм	200-400 мл 15% розчину	1 р на добу 3-5 днів
Високоактивні діуретики	С03 С		Фуросемід, табл.Дарниця	20-80 мг	1 р у 3 дні. До зменшення рівня підвищеного внутримозкового тиску
Прості препарати кортикостероїдів для системного застосування	Н02 А		Дексаметазон розчин для ін”єкцій, Дексаметазон, табл., Біостимулятор	4-6 мг (24мг) 0,0005-0,0015 г	4 р на добу 1 т. 3-4 рази на добу
Інші анальгетики та антіпіретики	N02		Анальгин 50% розчин 2 мл, Дарниця	2-4 мл	2-3 рази на добу до змншення болю
Нестероідні протизапальні та протиревматичні речовини	М01 А		Індометацин табл, Біолік Діклофенак,амп., Дарниця	25 мг-75 мг 3 мл	1 т. 3 рази на добу до зменшення болю 3 мл в/м 1 раз на добу до зменшення болю
Анксіолітики	N05 В		Гідазепам, табл.,Біостимулятор.	0,02 – 0.04 (0,06-0,08)	1 т. 2 р на добу 1 місяць 3 р на добу 1 місяць
Антидепресанти	M06 А		Амітріптілін, табл.. Флюоксетін, капс., Київмедпрепарат	25 мг (75 мг) 0,02 – 0.04 (0,06-0,08)	1 т. 3 р на добу 1 капс. 2-3 рази на добу 1 місяць
Інші мінеральні добавки		А12С	Аспаркам, Галичфарма	0,5 г (1,5-3,0 г)	3 рази на день на період прийому фуросеміду

МКХ-10 G 00-G.09

Запальні хвороби центральної нервової системи. Менінгіти.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

Ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

I.Клінічні:

Анамнез,скарги:голов

ний біль, підвищення t,

нудота,біль у м”язах, лихоманка, блювота

Неврологічний огляд:

виявлення менінгі-ального симптомокомп-

лексу, гіперестезія, епілептичні напади.

II.Лабораторні

Обов”язкові: загальний аналіз крові, сечі.

Чутливість до анти-біотиків, аналіз СМР,

Посів спиномозкової рідини.

Додаткові:

Білки і білкові фракції,

Печінкові проби, ревмопроби.

III.Інструментальні

ЕКГ

Рентгенографія легень

Спиномозкова пункуція

ЕХО-ЕГ

Офтальмоскопія

IV.Консультації:

Невропатолог

Інфекціоніст

ЛОР

Фтізіатр

45-60 хви-лин при пер-вин-ному

1.Терапія з використанням антибіотиків бажано при визначенні чутливісті до них збудників

2.Симптоматична терапія:

-анальгетики

-діуретики

3.Вітамінотерапія

4.Боротьба з лихоманкою

Залеж

но від перебі-

гу

1.Загально зміцнюючі препа-рати, вітаміно-терапія.

2.Кліматотерапія

30 днів після оду-

жання

1.Виявлення і ліку-вання вогнищ хронічної інфекції

2.Дотримання правил

асептики і антисе-птики при хірургічних

втручаннях.

Специфічні профіла-ктичні вакцинації

менінгококової,

гемофільної та пневмо

кокової інфекції (у групах підвищеного ризику, та по епідемічним показанням) .

1.Поліпшення стану

2.Регрес лихоманки

і неврологічної симптоматики

3.Санація спиномозкової рідини

Обов”язко

ва негайна госпіта-лізація при

виявленні клінічних ознак менін-гіту або підозрі на нього.

На протязі року

Відсутність скарг, неврологічних розладів, відсутність ознак порушень ліквородинаміки та спаєчного процесу.

Особливості перебігу менінгіту у дітей

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

Ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Анамнез, скарги (головний біль, підвищення t,

біль у м?язах, лихоманка, нудота, блювання)

Неврологічний огляд: виявлення менінгіального симптомокомплексу (рігідність потилочних м?язів, верхній та нижній симптоми Брудзинського, симптом Керніга (У дітей першого року життя –симптом підвішування (Лесажа), вибухання та напруження великого роднічку. У дітей до 3 років повний менінгіальний синдром спостерігається рідко ), усилення сухожильних рефлексів, гіперестерія, судоми.

II.Лабораторні

Обов?язкові: загальний аналіз крові, сечі, аналіз СМР, бактеріологічне та імунологічне дослідження спиномозкової рідини, посів із носової частини глотки, зеву на флору. чутливість до анти-біотиків.

III.Інструментальні

ЕКГ

Рентгенографія черепу

Спиномозкова пункуція

ЕХО-ЕГ

Офтальмоскопія

IV.Консультації:

Невропатолог

Інфекціоніст

ЛОР

Фтізіатр

1.Терапія з використанням антибіотиків бажано 2.Симптоматична терапія: десенсибілізуюча, дегідротаційна дезінтоксикаційні засоби:

3.Вітамінотерапія

4.Боротьба з лихоманкою

Залеж

но від перебі

гу

Загальнозміцнюючі препарати,

-вітамінотерапія.

-Кліматотерапія

1.Виявлення і лікування хронічної інфекції

2.Дотримання правил асептики і антисептики при хірургічних втручаннях.

3.Специфічна профілактичн вакцинація.

4.Профілактика гострих респіраторних захворюваень

1.Поліпшення стану

2.Регрес лихоманки і неврологічної симптоматики

3.Санація спиномозкової рідини

Обов?язко

ва госпіта-лізація при

виявленні клінічних ознак

Реконвалісценти допускаються у дитячі колективи через 5 днів після виписки із стаціонару, троєкратного орбстеження.

Під наглядом дільничого невропатолога хвора дитина знаходиться 2 роки ( в перший рік 1 раз в 3 місяці, другий рік 1 раз в 6 місяців)

Назва нозологічної форми: Енцефаліти.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

І. Клінічні: анамнез; скарги на головний біль, лихоманку, порушення тями,епілептичні напа-ди, рухомі розлади, розлади чутливості, розлади статики і дінамики,порушення сну (сонливість чи безсоння), тощо

Неврологічний огляд: визначення функції черепно-мозкових нервів, рефлексів, наявність патологічних рефлексів, розлади у чутливій сфері, менінгіального симптомокомплексу.

ІІ.Лабораторні:

Обов?язкові:

Загальний аналіз крові та сечі; реакції зв?язування комплименту(РЗК),

Аналіз СМР.

Додаткові:

біохімічний аналіз на зміст глюкозі, печінкові проби, рівень білку, ревмопроби.

ІІІ.Інструментальні:

Ехо-ЕГ

Офтальмоскопія

ІV.Консультації:

Невропатолог

Інфекціоніст

Окуліст

45-60 хви-лин при пер-винному огляді та 15 хви-лин в друге

1.Ліжковий режим.

2.Контроль стану легень, серцево-судинної системи, функцією сечового міхура

3.Лікувальна люмбальна пункція.

4.Медикамент-тозна терапія:

-дегідратуючі засоби

анальгетики

специфічний гама-глобулін

антибіотики

противірусні засоби

До 14 днів в залеж-ності від перебі-гу

Постійно.

У гостро-му періоді

14-21 день

1.Дієта збагачена овочами, фруктами, з обмеженням кухонної солі.

2.Нормалізація режиму роботи та відпочинку.

3. Відновлення рухових і чутливих розладів, мови.

4. Психотерапія та корекція психічних розладів.

5.Кліматотерапія.

6.Масаж.

7.Фізіотерапія

8.Санаторно-курортне лікування

Постійно

На протязі

року після зайво-рюван-ня

10 сеансів

10-20

проце-дур

24 дні

1.Боротьба з кліщами, імунізація (кліщовий енцефаліт).

2.Своєчасне лікування вірусних інфекцій.

3.Запобігання токсичних впливів на нервову систему.

1. Одужання хворого.

2.Зменшення випадків інвалідізації

3.Зменшення строків непрацездатності

1. Гострі енцефаліти будь-якої етіології

2.Загострен-ня хроніч-них форм енцефаліту

Постійно

Особливості перебігу енцефаліту у дітей

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

Ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

Анамнез, скарги (сонливість (або безсоння), головний біль, підвищення t, лихоманка, нудота, головокружіння, блювання, судома)

Неврологічний огляд: нездоланна сонливість(або безсоння), ураження очнорухових нервів, головокружіння з ністагмом, атаксією, гіпоталамічні симптоми, рухові розлади, судоми.

II.Лабораторні

III.Інструментальні

ЕКГ

Рентгенографія черепу

Спиномозкова пункуція

ЕХО-ЕГ

Офтальмоскопія

IV.Консультації:

Невропатолог

Інфекціоніст

ЛОР

Фтізіатр

1.Терапія з застосуванням противірусних імунопротекторів

2. Протизапальні засоби 2.Симптоматична терапія: десенсибілізуюча дегідротаційна дезінтоксикаційні засоби:

3.Вітамінотерапія

4.Боротьба з лихоманкою

Залеж

но від перебі

гу

Загальнозміцнюючі препарати,

-вітамінотерапія.

-Кліматотерапія

1.Специфічна профілактичн вакцинація.

2Профілактика гострих респіраторних захворюваень

1.Поліпшення стану

2.Регрес лихоманки і неврологічної симптоматики

3.Санація спиномозкової рідини

Обов?язко

ва госпіта-лізація при

виявленні клінічних ознак

Церебральні арахноідіти

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

Ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

I.Клінічні

Анамнез (травми,інфекції)

Скарги:

Головний біль, головокружіння, нудота, стомлюван-ність, шум у вухах,

зниження слуху, пам”яти.

Неврологічний огляд:

Функція черепно-мозгових нервів, рівень і різниця рефлексів,наявність ністагму, хитання у позі Ромберга, піра-мідні симптоми, порушення статики і динамики, вегетатив-ні та чутливі розлади.

II. Лабораторні Обов”язкові:

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі

Рівень глюкози у крові

Додаткові;

Біохімічний аналіз крові

Аналіз ліквору

III.Інструментальні

РЕГ

ЕХо-ЕГ

ЕЕГ

офтальмоскопія

КТ голови

МРТ головного мозку (при можливості)

IV.Консультації

Невропатолог

Окуліст

При первинному огляді

45-60 хв.

при повторному-15 хв

1д

2д

1д

2д

1д

1.Режим роботи і відпочинку

2.Дієта №10

3.Фізіотерапія (при відсут-ності судом та епілептичних нападів)

4.ЛФК, дозовані фізичні навантаження

5.Індівідуаль-не застосуван-ня медика-ментозних засобів:

-діуретики

-вітаміни

-ноотропи

-гематологіч-ні

-капіляроста-білізуючі

-прості препарати кортикостероїдів

антигістаміннізасоби

Постійно

10-20

проце-дур

Пос

Тійно

14-21 день

1.Фізіотерапія

2.Санаторно-курортне лікування

3.Психотерапія

10-20 проце-дур

24 дні

Інди-віду-ально

1.Санація вогнищ хро-нічної інфекцій.

2.Оптимальне лікуван-ня гострих інфекційних станів.

1. Одужання хворого.

2.Запобігання хронізації процесу.

3.Зменшення тривалості непрацездатності.

4.Запобігання інвалідізації хворого.

1.Гострі розлади лікворо-динаміки.

2.Загострення хроніч-них станів

3.Не обхід-ність детальні-шого обсте-ження.

Постійно.

Церебральні арахноїдити у дітей

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

Ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

I.Клінічні

Анамнез (травми,інфекції)

Скарги: головний біль, головокружіння,нудота,стомлюванність, шум у вухах, зниження слуху, пам’яті.

Неврологічний огляд:

функція черепно-мозкових нервів, рівень і різниця рефлексів, наявність ністагму, хитання у позі Ромберга, пірамідні симптоми, порушення статики і усилено вегетативні та чутливі розлади.

II. Лабораторні Обов’язкові:

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі

Рівень глюкози у крові

Додаткові;

Біохімічний аналіз крові

Аналіз ліквору

III.Інструментальні

РЕГ

ЕХО-ЕГ

ЕЕГ

офтальмоскопія

КТ голови

МРТ головного мозку (при можливості)

IV.Консультації

Невропатолог

Окуліст

При первинному огляді

45-60 хв.

при повторно-му -15 хв

1.Режим

2.Дієта №10

3.Фізіотерапія (при відсут-ності судом та епілептичних нападів)

4.ЛФК, дозовані фізичні наван-таження

5.Індівідуальні

підбори засто-сування

медикаментозних засобів

1.Режим роботи і відпочинку

2.Дієта №10

3.Фізіотерапія (при відсут-ності судом та епілептичних нападів)

4.ЛФК, дозовані фізичні навантаження

5.Індівідуаль-не застосуван-ня медика-ментозних засобів:

-діуретики

-вітаміни

-ноотропи

-гематологіч-ні

-капіляроста-білізуючі

-прості препарати кортикостероїдів

антигістаміннізасоби

Постійно

10-20

проце-дур

Пос

Тійно

14-21 день

1.Фізіотерапія

2.Санаторно-курортне лікування

3.Психотерапія

10-20 проце-дур

24 дні

Інди-віду-ально

1.Санація вогнищ хро-нічної інфекцій.

2.Оптимальне лікуван-ня гострих інфекційних станів.

Фармакотерапія хронічних церебральних арахноідитів.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ		Лікарські засоби (препарати вибору)	Разоваі добова доза	Кратність і тривалість призначення
1	2		3	4	5
Високоактивні діуретики	С03 С		Фуросемід, табл., Дарниця Діакарб, табл..	20-40 мг 0,25	1 раз у 3 доби 10 днів 3 дні прийом, 2- перерва (2-3 курси)
Антигістамінні засоби для системного використання	R06 А		Гістаглобулін сухий, Біолік Димедрол, розчин.., Дарниця	Зростаючі дози з 0,5 до 2,5 мл 1 мл	Підшкірно, через день, 10 ін?єкцій В/м, 1 раз на добу, 10 днів
Інші гематологічні засоби	В06 А		Лідаза, Біофарма	64 УО	Підшкірно у 1 мл 0,5% розчину новокаїну, через день, 10-15 ін?єкцій
Психостимулятори та ноотропні засоби	N06 В		Пірацетам, табл., Дарниця	0,4-0,8 г (1,2-2,40	1 т. 3 рази на добу 1,5-2 місяці
Інші засоби, що діють на нервову систему	N07 Х		Глютамінова кислота, Вітаміни	0,5-1,0(1,5-3,0)	1т. 3 рази на добу 1 місяць
Анксіолітики	N05 В		Гідазепам, Біостимулятор	0,02-0,04 г	1 т. 2-3 рази на добу 14 –30 днів
Інші засоби, що впливають на метаболічні процеси	А16 А		Алое, Поліфарм ФіБС для ін?єкцій, Біостимулятор	1мл 1мл	1мл в/м 1 раз на добу , 30 днів 1мл в/м 1 раз на добу , 30 днів
Інші кардіологічні засоби	С01 А		Аденозинтрифосфорна кислота	2 мл	2мл в/м 1 раз на добу, 15 днів
Інші мінеральні добавки		А12С	Аспаркам, Галичфарма	0,5 г (1,5-3,0 г)	3 рази на день на період прийому фуросеміду

Шифр МКХ-10 М.54.1

Назва нозологічної форми: Радикулопатія

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

Лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

I.Клінічні

Огляд і пальпація хребта, м’язів виявлення

II.Лабораторні обов’язкові:

Загальний аналіз крові

загальний аналіз сечі

глюкоза крові

Біохімічний аналіз крові на зміст:

С-реактивного білку

Додаткові:

Рівень кальцію, фосфору; лужної фосфатази крові;

Наявність білку Бенс-Джонса у сечі.

III.Інструментальні

Рентгенографія ураженного відділу хребта

чи комп’ютерна томографія, МРТ (при можливості)

ЕКГ- при болях у шії, грудному відділі

IV.Консультації при необхідності

Травматолог

Гінеколог

Невропатолог

Нейрохірург

Пер

вин-ний огляд 45-60

У дру-ге - 15 хв.

1 день

2 дні

I.Режим з об-меженням рухів і фізик-ного наванта-ження.

2.Сон на жорсткому ліжку

3.Імобілізація ураженого від-ділу хребта при не обхід-ності(комірець пояс)

4.ЛФК, фізіо-терапія, релак-суючі вправи

5.Масаж

6.Індивідуаль-не застосуван-ня лікарських засобів

-анальгетики

-НПЗР

-діуретики

-периферичні вазоділятатори

-вітаміни

-кортикосте-роїдотероіди

-спазмолітики

антигістамінні

-впливаючі на метаболізм

-місцеві анестетики

-антидипре-санти

До змен-шення болю

До змен-шення спон-тан-ного болю

10-20 проце-дур

10 днів

10-14 днів

1..ЛФК

2.Укріплення м’язового “корсету”

3.Релаксуючі вправи

4.Нормалізація маси тіла

5.Фізіотерапія

6.Санаторно-куро-ртне лікування

1.До 30 днів

Постійно

10-20 проце-дур

24 дні

1.Нормалізація режиму роботи і відпочинку.

2.Попередження або зменшення пере навантажень хребта (корекція рухового стереотипу)

3.Раціональне харчування

4.ЛФК

5.Повітряні чи водні процедури.

6.Своєчасне лікування захворювань внутрішніх органів

7.Масаж

8.Фізіотерапія

9.Санаторно-курортне лікування

Регрес або зникнення больо-вого синдрому.

Відновлення стато-рухових функцій

Зменшення тривалості непрацездатності

1.Стійкий виражений больовий синдром

2.Ознаки порушення спинального кровообігу

3.Неефективність амбулаторного лікування

4.Виражені стато-дінамічні розлади

5.Необхідність детальнішого обстеження

Постійно

Відсутність болю стато-динамічних розладів протягом 5 років

Фармакотерапія радикулопатій

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова і добова доза		Кратність і тривалість призначення
Місцеві анестетики	N01В	Новокаїн 0,5%-2%, Дарниця	5-10 мл	1 раз на добу паравертебрально до зменшення гострого болю (2-3 рази на тиждень)
Анальгетики та антіпіретики	N02В	Анальгін,50%, Біолік	2-4 мл	1 раз на добу в/м 10 днів
Нестероідні протизапальні та протиревматичні засоби	М.01.А	Диклофенак натрію, розчин, Дарниця Індометацин , табл., Біолік ,Харків Піроксікам, табл., Дарниця	3 мл 25-75 мг (75 мг) 10-20 мг (40 мг)	1 раз на добу в/м, 5 днів 1 т. 3 рази на день 10 днів 1т. 2 рази на день 10 днів
Синтетичні спазмолітики та антихолінергічні засоби	А.03	Но-Х-Ша, розчин, ДЗ ДНЦЛЗ	2-4 мл	1 раз на добу в/м, 10 днів
Високоактивні діуретики	С03 С	Фуросемід, табл.., Дарниця	20-40 мг	1 раз у 3 доби на протязі тижню
Прості препарати кортико-стероїдів для системного використання	Н02 А	Суспензія гідрокортизону ацетату, 2,5%, Біолік	2 мл (4 мл)	1 раз на добу, 2-3 рази на тиждень, паравертебрально (блокади)
Антигістамінні засоби для системного застосування	R06 А	Димедрол, Дарниця	1-2 мл	1 раз на добу в/м, 10 днів
Антидепресанти	N06 А	Амітріптілін Флюоксетін, капс., Київмедпрепарат	25-75 мг 0,02-0,04 (0,04-0,08)	1 т. 3 рази на добу протягом місяцю 1 к. 2 рази на добу протягом місяцю
Периферичні вазодилятатори	С04 А	Нікотинова кислота, розчин, Дарниця	1 мл	1 мл в/м 1 раз на добу, 10 днів
Засоби, що впливають на метаболічні процеси	А16 А	Плазмол, розчин,Біофарма	1 мл	1 мл в/м 1 раз на добу, 10 днів
Засоби для лікування пептичної виразки	А02 В	Ранітідін, табл., Здоров?я	0,15-0,45 г	1 табл. 3 рази на добу 10-14 днів
Вітаміни	А11Н	Віт. В₁₂ Віт. В₆ Віт.В₁	500-1000 мкг 1 мл 1 мл	1 раз на добу в/м, 10 днів 1 раз на добу в/м, 10 днів 1 раз на добу в/м, 10 днів
Інші мінеральні добавки	А12С	Аспаркам, Галичфарма	0,5 г (1,5-3,0 г)	3 рази на день на період прийому фуросеміду
Снодійні та седативні	N05 С	Фітосед,розчин Валеріана,табл.	1 чайна ложка 30-60 мг (90-180 мг)	1 ч.л. 3-4 рази на добу, 30 днів 1-2 табл. 3-4 рази на добу, 30 днів

МКХ-10 S.06.0; S.06.9

Назва нозологічної форми: Струс головного мозку. Забій головного мозку легкого ступеню.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

I.Клінічні:анамнез, скарги на головний біль, нудоту, іноді блювоту, порушення тями на короткий час після травми, розлади пам?яті.

Неврологічний огляд: ретрочи антероградна амнезія, наявність ністагму, легкої анізокорії, вегетативні реакції, вимірювання артеріального тиску

ІІ.Лабораторні:

Обов?язкові:

Загальний аналіз крові,

Загальний аналіз сечі.

Додаткові:

Визначення групи крові, резус фактору, тривалість кровотечі, час згортання крові.

ІІІ.Інструментальні:

ЕКГ,

Ехо-ЕГ

Рентгенографія черепу

або КТ (при можливісті)

Офтальмоскопія

IV.Консультації

Невропатолог

Окуліст

Пер-вин-ний огляд 45-60 хви-лин, вдру-ге-15 хви-лин

1 день

1. Режим ліж-ковий.

2.Спокій

3.Медикамент-тозна терапія:

профілактика набряку мозку,

-периферічні

вазодилятато-ри

-високоактивні

діуретики

-анальгетики

-седативні і снодійні

-вітаміни

-капіляростабі-лізуючі

-інші мінеральні добавки

4.Психотера-пія

5-7 днів

7-14 днів

10 днів

1.Дотримання режиму роботи та відпочинку.

2.ЛФК,дозоване фізичне навантаження

3.Фізіотерапія

4.Масаж.

5.Психотерапія

30 днів

10-20 проце-дур

10 сеансів

Індиві-дуаль-но

Уникнення травм у побуті та на виробництві.

1.Зникнення больового синдрому, нудоти.

2.Відновлення пам?яті.

3.Регрес неврологічної симптоматики.

4.Зменшення тривалості непрацездатності.

1.Розлади тями більш 1 години.

2.Виражена анте-та ретроградна амнезія

3.Повторна блювота.

4.Ознаки підвищення внутри-черепного тиску

1 рік після легкої черепно-мозкової травми

Відсутність наслідків травми: аснетоневротич-них розладів,підви-щення внутрічерепного тиску,

епілептичних нападів,

посткомоційного синдрому через рік після травми

Фармакотерапія легкої черепно-мозкової травми

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова і добова доза	Кратність і тривалість призначення
Периферичні вазоділятатори	С04 А	Пентоксифілін, табл.. Дарниця Нікотинова кислота, амп.,Дарниця	0,2-0,4 (0,6-1,2) 1мл в/м	по 1-2 драже 3 рази на добу, 1-1,5 місяця в/м 1 мл 1 раз на добу, 10 днів
Вітаміни	А11Н	Віт. В₁₂ Віт. В₆ Віт.В₁	500-1000 мкг 1 мл 1 мл
Інші мінеральні добавки	А12С	Аспаркам, Галичфарма	0,5 г (1,5-3,0 г)
Снодійні та седативні	N05 С	Фітосед,розчин Валеріана,табл.	1 чайна ложка 30-60 мг (90-180 мг)
Синтетичні спазмолітики та антихолінергічні засоби	А.03	Но-Х-Ша, розчин, ДЗ ДНЦЛЗ	2-4 мл	1 раз на добу в/м, 10 днів
Антигістамінні засоби для системного застосування	R06 А	Димедрол, Дарниця	1-2 мл	1 раз на добу в/м, 10 днів
Антидепресанти	N06 А	Амітріптілін Флюоксетін, капс., Київмедпрепарат	25-75 мг 0,02-0,04 (0,04-0,08)	1 т. 3 рази на добу протягом місяцю 1 к. 2 рази на добу протягом місяцю
Капіляростабілізуючі	С05 С	Аскорутин, таб., Борщагівський ХФЗ	1 табл.(3 –6 табл)	1 т. 3 рази на добу 1 місяць
Засоби, що впливають на метаболічні процеси	А16 А	Плазмол, амп., розчин, Біофарма	1 мл	в/м 1 раз на добу, 10 днів

Шифр МКХ-10 F 48-9

Назва нозологічної форми Неврози

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

Ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива ліс-ть

III

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

I.Клінічні:

Анамнез; скарги: роздратованість, голов-ний біль, порушення сну; стан незадово-лення, погане самопо-чюття.

Неврологічний огляд:

Функція черепно-мозкових нервів, рефле-ксів, чутливих розладів, вегетативних стигмів.

II.Лабораторні Обов”язкові:

Загальний аналіз сечі

Загальний аналіз крові

Додаткові:

Рівень глюкози у крові.

III.Інструментальні:

РЕГ

ЕХО-ЕГ

Офтальмоскопія

IV.Консультації:

Психіатр (за згодою хворого)

Психотерапевт

Психолог

Первинний ог-ляд 45-60хв.

Пов

тор

ний огляд 15 хв

1.Режим сну та

відпочинку

2.Дієта з обмеженням тонізуючих речовин (кава, шоколад тощо)

відмова від вживання ал-коголю.

3.ЛФК;релак-суючі вправи.

4.Аутотренінг

5.Психотера-

пія.

6.За показан-нями –інди-відуалізоване

застосування

медикаментоз-них засобів:

-загально- зміцнюючі

-седативни

-транквілі-затори

-нейролептики

-антидепре-санти

-знеболюючі

Постійно

При загост-ренні

Індивідуаль-

но

1.ЛФК,дозові фізичні навантаження

2.Фізіотерапія

3.Аутотренінг

4.Відмова від алко-гольних напоїв, тютюну

Дієта збагачена фруктами, овочами.

Обмеження продук-тів, які містять збуджуючі речови-ни (кава,шоколад).

5.Санаторно-куро-ртне лікування

6.Заняття з психо-логом

Постійно

10-20 проц.

10-14д

Постійно

24д

Індивідуаль

но

1.Запобігання психотравмуючих сітуацій

2.Дотримання режиму сну і відпочинку

3.Аутотренінг

4.Нормалізація маси тіла (при необхідності)

5.Щоденна ранкова зарядка

6.Купання у басейні

7.Прогулянки на свіжому повітрі.

1.Зменшення або відсутність скарг

2.Відновлення почуття задово-лення

3.Зменшення тривалості непра-цездатності

4.Зміни окружа-ючих обставин.

1.Неефективність амбу-латорного лікування

2.Надто збуджений стан хво-рого

3.Погіршен-ня перебігу

захворювання

Постійно

Фармакотерапія Неврозів

Назва фарм групи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разоваі добова доза	Кратність і тривалість призначення
1	2	3	4	5
Антидепресанти	N06А	Амітріптілін У Фарма Флюоксетін, капс. Київмедпрепарат	25-75 мг 0,02-0,04 (0,04-0,08)	1т х3р на добу протягомісяцю 1к 2 рази на добу протягом місяця
Анксіолітики	N05В	Гідазепам табл. Біостімулятор	0,02-0,04 (0,06-0,24)	3 капсулі на добу протягом місяцю
Снодійні та седативні	N05С	Фітосед,розчин Валеріана, табл	1 чайна ложка 30-60 мг (90-180 мг)	1 ч.л. 3-4 рази на добу, 30 днів 1-2 табл 3-4 рази на добу 30 днів
Блокатори b-адренорецепторів	СО7 А	Пропранолол, Магік, Україна, кап.	10-20 мг (40-80 мг)	1т х 3 рази на добу не менш 21 день

Шифр МКХ – 10 _F 90 – F 91_Гіперкінетични розлади та розлади поведінки, що виникають у дитячому віці

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Клініко-психопатологічне дослідження направлене на виявлення

порушення поведінки, уваги, емоційного контролю, дратівливого або підвищеного настрою, дісомнії.

Інструментальни дослідження(о);

ЕЕГ,ЕхоЕГ.

Консультації:

Дитячого психіатра (о),

Психолога(д), невролога(о)

Логопеда(д)

40 – 60хв.

1день

1день(потім 2раза в рік)

1 день

1день

Медикоментозни: Анксіолітики,

седативні та снотворні препарати, нейролептики, ноотропи

Немедикоментозни:

Поведінкова і сімейна психотерапія.

Курсом до 30доб 2раза на рік

14 дней

1.Мікросоціальна реабілітація, 2.Рішення медико-

социальних питань

(навчання, санаторне лікуваня та інш.) , 3.Пітримуюча терапія.

Постійно на протязі року

По необхідності 1раз на рік в профільний санаторій

2 раза на рік в дитячому психіатричном відділенні

1.Рекомендаціі по забезпеченню здорового образа життя.

2.Виконання режиму дня.

3.Обмеження ємоційних та умственних перевантажень , 4.Заняття спортом

Нормолізація поведінкі, припинення психопатологічних проявів,

соціальна адаптація.

Психомоторне збудження

немає

Фармакотерапія F 90 – F 91 Гіперкінетични розлади та розлади поведінки, що виникають у дитячому віці

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	разова	добова	кратність	Тривалість призначення
1	2	3	4	5	6	7
Анксіолітіки, седативні та снотворні	8.1	Діазепам	0,005 г	0,01 г	1-3 кр.	10-14 діб
		Гідазепам	0,01 г	0,03 г	1-3 кр.	10-14 діб
		Валеріани екстракт	0,02 г	0,06 г	3 кр.	2 міс.
		Ново-пасит	15 мл	15-30 мл	1-3 кр.	20 днів
		Персен	3 крап.	6 капл.	1-3 кр.	20-30 днів
Нейролептики	8.7	Неулептил	0,01-0,02	0,02 г	1-2кр.	1 міс.
		Тіорідазін	0,01-0,02	0,03 г	3 кр.	1 міс.

Шифр МКХ – 10 F 93. Емоційні розлади, початок яких специфічний для дитячого віку

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Клініко-психопатологічне дослідження

направлене на виявлення

порушення емоційного контролю, пониженного (тревожний,меланхоличний, апатичний) або підвішений або дратівливий настрою, страхов, нападів паніки, дісомнії або парасомнії, анорексія,постійної психічної та фізичної втоми, соціальної дезадаптації, переживання стресового впливу.

Інструментальни дослідження(о);

ЕЕГ,ЕхоЕГ.

Консультації:

Дитячого психіатра (о),

Психолога

(ф), психотерапевта (ф)

40-60 хв.

1день

1день.(потім

4раза в рік)

1 день

Медикаментозни: Анксіолітики, седативні препарати, антидепресанти, адаптогениноотропи

Немедикоментозни: індивідуальна та сімейна психотерапія

Курсдо 1мес.

14 дней

мікросоціальна реабілітація

На протязі року

обмеження ємоційних та умственних перевантажень

Нормалізація настрою,

покрашення адаптації.,

нормалізація данних при інструментальному та психологічному дослідженні .

Суицідальна поведінка

немає

Шифр МКХ – 10 F-40.0- F-49 Невротичні, пов”язані зі стресом ( розлади адаптації та реакції на важкії стрес - депресивні, змішані тривожні і депресивні, змішаний розлад емоцій та поведінки) та соматоформні розлади.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Клініко-психопатологічне дослідження

направлене на виявлення:

Соматичніх скарг не підтвердженіх обстеженням, фобії або тривогі, нав'’зливіх думок або дії, дісомнії або парасомнії, поніженого або пригніченого настрою, вегетативні розладів, страхов, напади паніки.

Лабораторні дослідження:

клінічні аналізи крові та сечі.

Інструментальні дослідження: ЕКГ, РЕГ,ФЕГС

Консультації:

психіатра (о),

Психолог(о),

Психотерапевта(о),

Терапевта (Ф) , невропатолога (ф),

Кардиолога (ф),

Гастроентеролога (ф),.

Ендокринолога (ф)

40-60 хв.

1 день

1день

1 день

1день

Психотропні препарати: антидепресанті,транквилизатори,ноотропи,адаптогени

Психотерапія індівідуальна,сімейна..

Курсом до 2х-3х нідель

мікросоціальна реабілітація

обмеження ємоційних та умственних перевантажень

Припинення клинічних проявів дезадаптації поведінкі,. нормалізація настрою, покрашення соціальної адаптації , нормалізація данних при інструментальному та психологічному дослідженні .

Суїцідальна поведінка

немає

В похилому віці

? * ? * ?

В дитячому віці

? * ? * ?

Фармакотерапія _F 40-49 Невротичні, пов’язані зі стресом (в тому числі розлади адаптації та реакції на важкий стрес: депресивні; змішані тривожні і депресивні; та інші) та соматоформні розлади __

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	разова	добова	кратність	Тривалість призначення
1	2	3	4	5	6	7
Анксіолітіки, седативні та снотворні	8.1	Діазепам	0,005-0,01 г	0,01-0,03 г	1-3 кр.	10-14 діб
		Мебікар	0,3 г	0,06 г	3 кр.	10-14 діб
		Гідазепам	0,01-0,02 г	0,03-0,06 г	1-3 кр.	10-14 діб
		Белатамінал	1 др.	3 др.	3 кр.	14 діб
		Валеріани екстракт	0,02 г	0,06 г	3 кр.	2 міс.
		Ново-пасит	15 мл	15-30 мл	1-3 кр.	20 днів
		Персен	3 крап.	6 капл.	1-3 кр.	20-30 днів
Антидепресанти	8.2	Амітриптилін	0,0125-0,025 г	0,025-0,075 г	1-3 кр.	2 міс.
		Золофт	0,05 г	0,05-0,075 г		2 міс.
		Доксапин	0,012-0,025 г	0,025 г	1-2 кр.	2 міс.
		Флуоксетин	0,02 г	0,02 г	1 кр.	2 міс.
Ноотропи	8.10	Пирацетам	0,2-0,4 г	0,8-1,2 г	3 кр.	2 міс.
Загальнотонізуючі та адаптогенні	8.8	Деприм	2-3 піг.	3-6 піг.	3 кр.	1 міс.
		Елеутерокока екстракт жидкий	10-15 крап.	30 крап.	1-2 кр.	2 тиж.
		Женшеню настойка	10-15 крап.	20-30 крап.	1-2 кр	2 тиж.

Шифр МКХ – 10 F 60.0 – F60.8 Розлади особистості (параноїдного, афективного, шизоїдного, збудженого, ананкасного, істеричного, тривожного, астенічного, та інших типів)

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Клініко-психопатологічне дослідження

направлене на виявлення

давних та сталих рис особистості і форм поведінки, що відхіляються від культурально прийнятих норм. Неадаптивна або дисфункціональна поведінка, соціальна дезадаптація, поніжений або підвищений, дратівливий настрій.

Лабораторні дослідження: кл. аналізи крові та сечі

Інструмент

альні:ЕЕГ, РЕГ, ЕхоЕГ, рентгенограма черепа.

Консуль-тації:

-невролога(ф)

-психіатра (о)

-психотерапевта (ф)

40-60 хв.

1день.

1день

Курсове лікування: нейролептики,

Седативні та тимолептики,

психотерапія (індивідуальна, сімейна,поведінкова та інш.)

Курс

1 міс.

14дней

Рішення медіко-соціальних питань.

Мікросоціальна реабілітація

За необхідністю

Постійно

Рекомендаціі по забезпеченню здорового образа життя,

обмеження емоційних наванта-жень, заняття спортом

Досягнення стану стійкої субкомпенсації (задовільна соціальна адаптація) усунення ускладнюючих синдромів

Психомоторне збудження, суїцидальна поведінка

Не має

В похилому віці

? * ? * ?

В дитячому віці

? * ? * ?

Фармакотерапія _F 6.00 – F 69. Розлади особистості (параноїдного, афективного, шизоїдного, збудженого, ананкастного, істеричного, тривожного, астенічного та інших видів)

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова	Добова доза	Крат-ність	Тривалість призначення
1	2	3	4		5
Анксіолітики, седативні та снотворні	8.1	Мебікар	0,3г	0,9 г	1-3 кр.	10 днів
		Гідазепам	0,01-0,02г	0,03-0,06 г	1-3 кр.	10 днів
		Ново-пасит	15 мг	15-30 мг	2-3 кр.	1 міс.
		Персен	2 крап.	6 крап.	3 кр.	1 міс.
Нейролептики	8.7	Неулептил	0,01-0,02	0,02 г	1-2 кр.	1 міс.
Нейролептики	8.7	Тіорідазін	0,01-0,02	0,03 г	3 кр.	1 міс.
Антидепресанти	8.2	Амітріптілін	0,0125-0,025 г	0,025-0,05 г	2-3 кр.	до 2 міс.
В похилому віці		? * ? * ?	? * ?	? * ? * ?	? * ?	? * ? * ?
В дитячому віці		? * ? * ?	? * ?	? * ? * ?	? * ?	? * ? * ?

Шифр МКХ – 10 _F 07.83; G40_ Психічні порушення при епілепсії

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Клініко-психопатологічне дослідження Направлене на виявлення : пониження пам”яти або інтелектуальних здібностей;зменювання свідомості;порушення емоційного контролю; психомоторних розладів; характера та частоти епілептичних приступов.

Лабораторні:

Загальниї аналізи крові, сечі,

Біохімічний аналіз крові на вміст калію, натрію,ФПП.

Інструментальни (о);

ЕЕГ,ЕхоЕГ, РЕГ.

Консультації:

психіатра (о),

невропатолога (о),

Психолог(ф),

40-60хв

1день(раз в три місяца)

1день

(4раза на рік)

1день(4 раза в рік)

1день

Комплексне лікування :противоепілептичні препарати,

дегідратаційна терапія (діакарб) , ноотропні препарати, нейролептики, антидепресанти.

Психотерапія ( аутотренінг).

Курс противоепілептичніх препаратов постійно,

по необхідності курсом від 2х до 1міс.

По необхідності

1.Социальная реадаптація (трудовая общественая)

2.Мікросоціальная ( сімейная) реабілітація . 3.Постійная пітримуюча терапія

Постійно

На протязі року

1.Рекомендаціі по рациональному режиму психічної діяльності, фізичної та розумової праці

2.Рішення медико-социальніх питань.

Припинення психопатологічних проявів, зменшення частоти або відсутність епілептичних пристипов,

нормалізація поведінкі,

зменшення аффективної напруженності, соціальна адаптація, нормалізація данних при інструментальному та психологічному дослідженні .

Психомоторне збудження, суіцідальна поведінка , симптоми порушення свідомості

немає

В похилому віці

? * ? * ?

В дитячому віці

? * ? * ?

Фармакотерапія _F 07.83; G40. Психічні порушення при епілепсії

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	разова	добова	кратність	тривалість призначення
1	2	3	4		5
Протиепілептичні засоби	8.1	Діазепам	0,01 г	0,03 г	2-3 кр.	10 днів
		Мебикар	0,3 г	0,9 г	3кр	10 днів
		Гідазепам	0,02 г	0,06 г	1-3кр.	14 днів
Транквілізатори	8.3.2	Вальпроат натрія	0,3 г	20-30 мг/кг/доб	3кр.	Постійно на протязі 5 років
		Карбамазепін	0,2 г	0,6-0,8 г	3кр.
		Клоназепам	0,0005 г	1,5 мг	3кр
		Ламотриджин	0,025-0,05 мг	100 мг	1-2кр
		Фенітоін	0,117 г	0,351 г	3кр.
		Фенобарбітал	0,05	2-3мг/кг веса в добу	3кр.
		Етосуксимид	0,25г	15 мг/кг/доб	3кр.
Діуретики	10.6.1	Діакарб	0,25 г	0,25 г	1кр.	По схеме
Коректори мозкового кровообігу	10.4.6	Ніцерголін	0,01 г	0,03 г	3кр	1 міс.
		Вінпоцетин	0,005 г	0,015 г	3кр	1 міс.
		Цинаризин	0,025 г	0,075 г	3кр	1 міс.
Ноотропи	8.10	Пантогам	0,25 г	0,75 г	3кр	2 міс.
Ноотропи	8.10	Фенібут	0,25 г	0,75 г	3кр	2 міс.
Нейролептики	8.7	Неулептіл	0,01 г	0,03-0,05 г	1-2кр.	1 міс.
		Тіорідазін	0,01 г	0,03 г	1-3кр	1-2 міс
В похилому віці		? * ? * ?	? * ?	? * ? * ?	? * ?	? * ? * ?

Фармакотерапія _F 07.83; G40. Психічні порушення при епілепсії в дитячому та підлітковому віці

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Разова	Добова	кратність	Тривалість призначення
1	2	3	4		5
Протиепілептичні засоби	8.1	Діазепам	0,005 г	0,005-0,01 г	2-3 кр.	10 днів
		Мебикар	0,3 г	0,04-0,06 г	3 кр.	10 днів
		Гідазепам	0,02 г	0,04-0,06 г	1-3 кр.	14 днів
Транквілізатори	8.3.2	Вальпроат натрія		15-50 мг/кг/доб	1-3 кр.	Постійно на протязі 5 років
		Вальпроєва кислота		15-30 мг/кг/доб	1-3 кр.
		Карбамазепін	0,1-0,2 мг/кг	10-20 мг/кг/доб	1-3 кр.
		Клоназепам	0,00025-0,0005 мг/кг	0,01 мг/кг/доб	3 кр.
		Ламотриджин	0,025 мг/кг	2-5 мг/кг/доб	1-2 кр.
		Фенітоін	0,05-0,117 г	0,03-0,06 г	3 кр.
		Фенобарбітал		0,1-0,3 г	1-2 кр.
		Етосуксимид	0,1-0,25 мг/кг	20 мг/кг/доб	3 кр.
Діуретики	10.6.1	Діакарб	0,12 г	0,125 г	1 кр.	По схеме
Нейролептики	8.7	Неулептіл	0,01 г	0,01-0,02 г	1-2 кр.	1 міс.
		Тіорідазін	0,005-0,01 мг/кг	1-2 мг/кг/доб	1-3 кр.	1-2 міс

Назва нозологічної форми Невідкладна допомога при алкогольному делірії

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Трива-

лість

Критерії зняття з нього

Клінікопсихопатологічне дослідження Направлене на виявлення симптомів: розлади сну, порушення орієнтування та контакт ,галюцинаторні розлади, марення або маячне сприйняття, неадекватна поведінка.,підвищена рухливость,,схильність к агресівним і імпульсивним діям, .емоційного напруженя.

Лабораторні:Загальниї аналізи крові, сечі,

Біохімічний аналіз крові на вміст калію,СРБ, глюкози,креатініну, натрію,ФПП.

Інструментальни (о);краніограма

ЕЕГ,ЕхоЕГ, РЕГ.,ЕКГ

Консультації:

психіатра (о),

невропатолога

40-60хв.

1день

Дезинтоксикация: тиосульфат натрія 30% 10,0 –в/в неогемодез500,0-1000,0в/в кап.

Нейролептики седативного спектру дії:

-аминазін 2,.5% розчин 2,0-4,0---або тізерцін 2,.5% розчин 2,0, або

оксибутірат натрія 20% 10,0-20,0

Транквілізатори:

-сібазон 0,5% розчин 2,0-4,0

пірацетам 20% розчин 10,0-20,0 в/в кап.

2-3 раза на .добу.

2-3 раза на добу

2-3 раза на добу до купировання психомоторного збудження

Підтримующая терапія ,

Рятування от шкидливих звичок

По необхідності

Інформування хворого про факторі ризику, вплива їх на прогноз захворювання

Припинення психопатологічних проявів , нормалізація поведінкі,

зменшення аффективної напруженності, нормалізація данних при інструментальному та психологічному дослідженні , соціальна адаптація, .

алкогольний делірій

немає

Шифр МКХ-10: І.03.9 А03,

Назва нозологічної форми: Дизентерія легкі і субклінічні форми, в недекретованого контингенту хворих

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

Гострий початок, біль в животі, пронос. В розгарі захворювання інтоксикація, гарячка,

- ознаки ураження травневого каналу - колітний

- ентерітний,

рідше гастрітний синдром.

Об-но: біль в ділянці сигмоподібної та прямої кишок, тенезми можуть поєднуватися з несправжніми покликами. Сигма пальпується в вигляді болючого щільного тяжа.

Випорожнення поступово втрачають каловий характер – ректальний плювок.

Гастроентероколітна форма – спочатку блювота, біль в епігастрії, потім колітний синдром і зневоднення організму.

При стертому варіанті дефекація 1-2 рази, спазмована сигмоподібна кишка.

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Копрограма в 1 день і після лікування (О)

3. Кал на яйця глистів 1 раз (О)

4. Бак дослідження калу на дізгрупу, сальмонельоз, умовно-патогенну флору в 1 день 3-х разово до призначення етіотропної терапії та 1 раз після закінчення етіотропної терапії ч/з 2 дні. (О).

5. Кал на Ф-30 в епідемічний порі року. (О).

6. Кров на RW (О).

7. Кров на цукор.

III. Інструментальні методи:

1. Ректороманоскопія (при необхідності).

2. Огляд гінеколога (жінки) 1 р. на рік (О).

3. Огляд проктолога (чол. старше 45 років) ) 1 р. на рік (О).

Особливості в похилому віці:

Більша тяжкість перебігу хвороби – більша тривалість клінічних проявів – частіше нудота і блювання, дифузні болі в животі, тенезми, в випорожненнях слизь і кров.

Особливості у дитячому віці:

У дітей до року – колітний синдром не різко виражений, випорожнення мають каловий характер, домішки не часто. Тенезми супроводжуються плачем та почервонінням обличчя.

Поступово наростає токсикоз з ексікозом. Нормалізація стулу довше ніж у старших дітей

У дітей від 1 до 4-х років частіше „токсичні форми” дизентерії з вираженим синдромом інфекційного токсикозу.

У школярів не відрізняється від дорослих.

Первинний огляд 45 хв.

Повторний огляд 10-15 хв.

Дієта №4а, 4

По Певзнеру

Ліжковий режим.

Пероральна регідратаці та дезінтоксікація.

Етіотропна терапія.

Ферментотерапія.

Сорбенти

7 – 14 днів

Дотримання дієти 3-6и міс від закінчення лікування. Загальноукріплююча терапія. Реконвалісцентів після тяжкої хвороби необхідно звільнити від тяжкої хвороби 2-3 тиж.

3-6

місяців

Подача термінового повідомлення.

Виділення індивідуальних предметів догляду за хворим та предметів харчування.

Відправлення фізіологічних потреб на горщик з послідуючим дезінфікуванням вмісту до отримання від’ємних результатів бак посіву. В осередку дизентерії проводять епідеміологічне обстеження і заключну дезінфекцію. Якщо хворого не госпіталізовано в його квартирі проводять поточну дезінфекцію.

Контактних спостерігають 7 днів.

Клінічне та лабораторне одужання.

Важкі та середньо важкі форми.

Люди похилого віку, та з важкими супутніми хворобами.

Діти до року, від 1 до 17 років з вираженою діареєю.

Соціально не захищені.

Неможливість забезпечення санепід режиму та лікування.

Погіршення стану під час лікування яке проводиться.

Несприятлива ситуація по захворюваності на холеру.

Спостереження протягом 3-х міс. в КІЗі з помісячним клінічним оглядом та бактеріологічним дослідженням декретованих груп населення.

Діти які відвідують дошкільні заклади, школи-інтернати підлягають клінічному спостереженню протягом 1-го міс. з щоденним оглядом випорожнень

Клінічне та лабораторне одужання.

Фармакотерапія Дизентерія Ф03

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

G01- Протимікробні та антисептичні засоби

A09- Засоби замісної терапії, що застосовуються в разі розладу травлення включаючи ферменти.

А07- Антідіарейні препарати, що застосовуються для інфекційно-запальних захворювань кишечнику.

А03- Спазмолітики

G01А- Протимікробні та антисептичні засоби, за виключенням комбінованих препаратів які містять кортикостероїди

A09А- Засоби замісної терапії, що застосовуються в разі розладу травлення включаючи ферменти.

А07В- Ентеросорбенти.

А07С- Препарати електролітів з вуглеводами.

А07F- Антідіарейні мікробні препарати.

А03- Синтетичні спазмолітики та антихолінергічні засоби

Фуразолідон

0,15х4р.; 0,1х4р.

Панкреатин

0,5х4р.

Йогурт

Ре гідрон

Сорбогель

Спазмолітики

(при болях)

Бифидум бактерін

(після етіотропної терапії)

8-12 т.

4 т.

50 мл на 1 кг маси

3-6 ст.л.

3-4т.

10-15 ум.доз

8-12 т.

4 т.

50 мл на 1 кг маси

3-6 ст.л.

3-4т.

10-15 ум.доз

10 мг

до1р.-0,1-0,15; 2р. -0,2; 3-4р. -0,25; 5-6 -0,3; 7-9 -0,4; 10-14 -0,5

50 мл на 1 кг маси

1-2 ч.л.

до1р.-0,01; 2р. -0,02; 3-4р. -0,03; 5-6 -0,04; 7-9 -0,06; 10-14 -0,15

до 6 мес. -3-6; до1р.-10; 1-3р. -10; ст 3р. -10

5-7

14-21

3-4

14-28

5-7

14-21

3-4

14-28

5-7

14-21

2-3

7-14

Шифр МКХ-10: І.03.9 Ф03,

Назва нозологічної форми: Сальмонельоз легкі і субклінічні форми, в недекритованого контингенту хворих

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактич ні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

Найчастіше гастроінтестінальна форма – синдром інтоксикації – загальна слабкість, розлади сну, озноб, гарячка, пізніше нудота, біль у животі, переважно в епігастріі та ілеоцікальної ділянці, біля пупка.

Пронос пізніше блювання.

Випорожнення рясні, смердючі, слизь зеленуватого кольору.

Гастритичний варіант – немає проносу.

Генералізована форма може не супроводжуватися диференціюванням кишок.

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Копрограма в 1 день і після лікування (О)

3. Кал на яйця глистів 1 раз (О)

4. Бак дослідження калу на дізгрупу, сальмонельоз, умовно-патогенну флору в 15 день 3-х разово до призначення етіотропної терапії та 1 раз після закінчення етіотропної терапії. (О).

5. Кал на Ф-30 в епідемічний порі року. (О).

III. Інструментальні методи:

1. Ректороманоскопія (при необхідності).

Особливості в похилому віці:

Часто враження ССС з розвитком колапсу до зневоднення.

Особливості у дитячому віці:

У дітей до року – початок поступовий, максимальний розвиток симптомів – 3-7 день – гарячка 38-38,5°С, ціаноз носо-губного трикутника, блювота, випорожнення рясні, буро-зеленого кольору, слизь і кров, гепатоспленомегалія.

Після року – 33% дизентерія подібний варіант.

Тяжкі форми з явищами ІТЩ, гіповолемічного шоку, мененгізмом, судомами

Первинний огляд 45 хв.

Повторний огляд 10-15 хв.

1та7 день

1, 8

Дієта №4а, 4

По Певзнеру

Ліжковий режим.

Промивання шлунку

Пероральна регідратаці та дезінтоксікація.

Етіотропна терапія.

Ферментотерапія.

Сорбенти

5 – 7 днів

(в залежності від перебігу)

Дотримання дієти 3-6 міс від закінчення лікування. Загально укріплююча терапія.

3-6

місяців

Подача термінового повідомлення.

Ізоляція хворого.

Виділення індивідуальних предметів догляду за хворим та предметів харчування.

Відправлення фізіологічних потреб на горщик з послідуючим дезінфікуванням вмісту до отримання від’ємних результатів бак посіву. В епід. осередку спостерігають 1 тижд. за контактними. При госпіталізації хворого проводять заключну дезінфекцію. Якщо хворого не госпіталізовано в його квартирі проводять поточну дезінфекцію.

Клінічне та лабораторне одужання.

Важкі та середньо важкі форми.

Люди похилого віку, та з важкиим супутніми хворобами.

Діти до року, від 1 до 17 років з важким перебігом захворювання.

Соціально не захищені.

Неможливість забезпечення санепід режиму та лікування.

Погіршення стану під час лікування яке проводиться.

Несприятлива епід. ситуація Ф-30.

Спостереження протягом 3-х міс. в з помісячним клінічним оглядом та бактеріологічним дослідженням декретованих груп населення.

В разі повторного висіву сальмонел строк нагляду продовжують до отримання негативного результату

Повне клінічне і лабораторне одужання.

Якщо встановлено хронічне бактеріоносійство у декретованої особи її переводять на один рік на іншу роботу

Фармакотерапія Сальмонельоз А02

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

G01- Протимікробні та антисептичні засоби

A09- Засоби замісної терапії, що застосовуються в разі розладу травлення включаючи ферменти.

А07- Антідіарейні препарати, що застосовуються для інфекційно-запальних захворювань кишечнику.

А03- Спазмолітики

A09А- Засоби замісної терапії, що застосовуються в разі розладу травлення включаючи ферменти.

А07В- Ентеросорбенти.

А07С- Препарати електролітів з вуглеводами.

А07F- Антідіарейні мікробні препарати.

А03- Синтетичні спазмолітики та антихолінергічні засоби

Фуразолідон

0,15х4р.; 0,1х4р.

Панкреатин

0,5х4р.

Йогурт 1к.х3р.

Регідрон

Сорбогель

Спазмолітики

(при болях)

Індометацин 50мг.х3р. (для купірування водянистої форми)

Бифидум бактерін (після етіотропної терапії)

8-12 т.

4 т.

50 мл на 1 кг маси

3-6 ст.л.

3-4т.

6т -12год

15 ум.доз

8-12 т.

4 т.

50 мл на 1 кг маси

3-6 ст.л.

3-4т.

6т -12год

15 ум.доз

10 мг

до1р.-0,1-0,15; 2р. -0,2; 3-4р. -0,25; 5-6 -0,3; 7-9 -0,4; 10-14 -0,5

50 мл на 1 кг маси

1-2 ч.л.

до1р.-0,01; 2р. -0,02; 3-4р. -0,03; 5-6 -0,04; 7-9 -0,06; 10-14 -0,15

0,025г. -2-3 р

3 ум.доз

5-7

14-21

3-4

1-3

5-7

14-21

3-4

1-3

5-7

14-21

2-3

1-5

Шифр МКХ-10: І.03.9 Ф04,

Назва нозологічної форми: Токсикоінфекція харчова легкі форми перебігу.

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактич ні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

Короткий інкубаційний період – 30 хв.-24 год. Раптовий початок, озноб.

Нудота, блювота, переймістий біль у животі частіше в епігастрії і коло пупка. Тривалість хвороби 1-4 дні.

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Копрограма в 1 день і після лікування (О)

3. Кал на яйця глистів 1 раз (О)

4. Бак дослідження калу та промивних вод на дізгрупу, сальмонельоз, умовно-патогенну флору в 1 день 3-х разово до призначення етіотропної терапії та 1 раз після закінчення етіотропної терапії ч/з 2 дні. (О).

5. Кал на Ф-30 в епідемічний порі року. (О).

6. Серологічне в парних сироватках – РА з ауто штамом (мікробактеріологічно виділено)

Особливості в похилому віці:

Часто враження ССС з розвитком колапсу: при клостридіозі може виникнути анаеробний сепсис.

Особливості у дитячому віці:

Перебіг з симптомами ентериту, гастроентериту, ентероколіту У дітей раннього віку часто розвиток ексікозу з токсикозом може бути анаеробний сепсис.

Первинний огляд 45 хв.

Повторний огляд 10-15 хв.

Дієта №4а, 4

По Певзнеру

Ліжковий режим.

Промивання шлунку 2% р-м соди або кип’яченою водою

Пероральна регідратація та дезінтоксікація.

Ферментотерапія.

Сорбенти

Пробіотики

3 – 4 дні

Дотримання дієти 3- міс Загальноукріплююча терапія.

Подача термінового повідомлення.

Ізоляція хворого.

Виділення індивідуальних предметів догляду за хворим та предметів харчування.

Відправлення фізіологічних потреб на горщик з послідуючим дезінфікуванням вмісту до отримання від’ємних результатів бак посіву.

Клінічне та лабораторне одужання.

Важкі та середньо важкі форми.

Люди похилого віку, та з важкиим супутніми хворобами.

Діти раннього віку, ослаблені.

Соціально не захіщені.

Неможливість забезпечення санепід режиму та лікування.

Погіршення стану під час лікування яке проводиться.

Спостереження протягом 3-х міс. в з одноразовим бактеріологічним дослідженням випорожнень. Декретованим групам населення бак обстеження 1 р. на місяць. Бак обстеження проводиться при виділенні збудника, якій викликав захворення.

Бактеріологічне одужання

Фармакотерапія Токсикоінфекція харчова А04

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

A09- Засоби замісної терапії, що застосовуються в разі розладу травлення включаючи ферменти.

А07- Антідіарейні препарати, що застосовуються для інфекційно-запальних захворювань кишечнику.

R06- Антигістамінні засоби для системного застосування.

A09А- Засоби замісної терапії, що застосовуються в разі розладу травлення включаючи ферменти.

А07В- Ентеросорбенти.

R06- Антигістамінні засоби для системного застосування.

Панкреатин

0,5х3р.

Гастроліт, Регідрон, Ораліт

Сорбенти 1 ст.л.х3р.

Біоспорін 2д.х 2р

3-4 т.

50 мл на 1 кг маси

3-4 ст.л.

4д.

3-4 т.

маси

50 мл на 1 кг маси

3-4 ст.л.

4д.

до1р.-0,1-0,15; 2р. -0,2; 3-4р. -0,25; 5-6 -0,3; 7-9 -0,4; 10-14 -0,5

50 мл на 1 кг маси

Від 3 до 6 років 1/2ст..л. -5-6р., від6-12 – 1ст.л. 3р.

2д.

14-21

2-3

7-14

14-21

2-3

7-14

14-21

2-3

7-14

Шифр МКХ-10: B.58.9

Назва нозологічної форми: Токсоплазмоз в період загострення.

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактич ні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- гарячка

- загальна інтоксикація

- ознаки міокардіту

- гепатолієнальний синдром

- лімфаденопатія

- ураження очей (хореоретиніт, увеїт).

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Кал на яйця глистів 1 раз (О)

3. Кров на RW (О).

4. Кров на цукор.

5. Біохімічне дослідження крові.

6. Виявлення антитіл Hg, HM, HA.

III. Інструментальні методи:

1. Рентгенографія черепа та уражених м’язів.

4. Флюорографія 1 р. на рік (

IV. Консультації:

1. Інфекціоніста

2. Окуліста.

3. Невропатолога.

4. Огляд гінеколога (жінки) 1 р. на рік (О).

5. Огляд уролога, проктолога (чол. старше 45 років) ) 1 р. на рік (О).

IV. Алергологічна проба:

1. В/м проба з токсоплазміном.

Особливості в похилому віці:

Токсоплазмоз зустрічається дуже рідко.

Особливості у дитячому віці:

Може бути уроджений токсоплазмоз.

В гострому періоді:

- гарячка

- енцефаліт

- ураження очей (хореоретиніт, увеїт).

- гепатолієнальний синдром, інколи жовтяниця, макуло-папульозна висипка

Первинний огляд 45 хв.

Повторний огляд 10-15 хв.

Рівень трактування одержаних результатів, корекція правильності лікування.

Встановлення діагнозу, призначення лікування, надання консультативно-медичної допомоги.

Антібіотикотерапія

Імуномодулюючі

Загальноукріпляючі

Хіміотерапія (пірамітамін)

7 – 10 дні

Санітарно-курортне лікування.

Корекція відповідної терапії із залученням спеціалістів в залежності від клінічних проявів.

Обмежене фізичне навантаження.

Дотримання особистої гігієни.

Лікувальна фізична культура.

На протязі року

Дотримання правил особистої гігієни.

Саносвітна робота.

Повне клінічне одужання.

Позитивна динаміка лабораторних тестів

Важкі та середньо важкі форми.

Вагітні.

Вперше виявлені для встановлення діагнозу і призначення лікування.

Неможливість стабілізації процесу в амбулаторних умовах.

Диспансерний огляд інфекціоністом не проводиться, при важких клінічних формах призначається спостереження суміжних спеціалістів (невропатолог, офтальмолог)

Фармакотерапія Токсоплазмоз В.58.5

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

Сульфаніламіди

Антианемічні засоби

Макроліди

J01E

B03B

J01F

I Гостра форма

- хлоридин (дофапрім)

- сульфаніламіди (ТМП/СМ)

- Фолієва кислота

- роваміцин

0,25х2-3р.

2-4 г

5-10 мг

2 т. 1р. на тижд.

0,5 х 2р. – 1й день

0,5-1 мг/кг

З уродженим токсоплазмозом: 1мг/кг – 3 дні, а далі – 0,5мг/кг, до 6 міс.- 40 мкг, 6-13 міс. – 60 мкг, від 1 року до 12 років -100 мкг

Не призначається

5-7

7-10

3 курса з інтервалом

6-8 тиж.

7-10

3 курса з інтервалом

10-14

Сульфаніламіди

Тетрацикліни

Комплекси вітамінів групи В

Макроліти

Інші антибактеріальні засоби

J01Е

J01А

А11Е

J01F

J01X

ІІ Хронічна форма.

- хінгамін

- бісептол 480

- доксициклін

- віт. гр.В

- роваміцин

- метронідазол

0,6; 0,5 одноразово

2т.х2р.

0,1х2р.

0,25х4р.

До 1 року 0,052; 1-6 р.-0,125; 6-10р.-0,25; 10-15р.-0,5

2т.х2р.

Шифр МКХ-10: А 29.3

Назва нозологічної форми: Хронічний бруцельоз в період загострення.

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактич ні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- гарячка, озноб, зливний піт

- гепатолієнальний синдром

- лімфаденопатія

- ураження опорно-рухового апарату.

- міалгії та артрити фіброзіти, целюліти.

- астеновегетативний синдром.

- депресія, психомоторні та сенсорні розлади.

- враження уро-генітальної системи.

II. Лабоаторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Кал на яйця глистів 1 раз (О)

3. Кров на RW (О).

4. Кров на цукор.

5. Ревмопроби 1р. (Ф).

6. Печінковий комплекс 1р. (Ф).

7. Аналізи крові і сечі на амілазу 1р. (Ф).

8. Гемокультура 1р. (О).

III. Інструментальні методи:

1. Рентгенографія одного суглоба (Ф).

2. Флюорографія 1 р. на рік (О)

IV. Консультації:

1. Інфекціоніста

2. Невропатолога.

Особливості в похилому віці:

У похилому віці тривалий час зберігаються залишкові явища, які мають функціональний характер:

- скарги на біль та ломоту в кінцівках, попереково-крижовій ділянці, м’язах.

Можуть зберігатися деформації і контрактури великих суглобів, фіброзіти, гепатоспленомегалія.

Особливості у дитячому віці:

У дітей бруцельоз має малопомітний перебіг, повільно прогресує.

Характерні субфебрільна або нормальна температура тіла. Відмічається ураження нервової і серцево-судинної систем, висипка, уртікарна, кореподібна, еритематозна, полі артралгії.

Первинний огляд 45 хв.

Повторний огляд 10-15 хв.

Вакцинотерапія при хронічних формах.

Антібіотикотерапія

Десенсебілізуюча терапія

Санітарно-курортне лікування

21 ден

Лікування із залученням суміжних спеціалістів (невропатолога, ревматолога, травматолога)

Санітарно-курортне лікування.

Фізіотерапія

Загальноукрепляюча терапія

Обмежене фізичне навантаження.

Дотримання особистої гігієни.

Лікувальна фізична культура.

Масаж

На протязі року

Дотримання правил особистого епідрежиму.

Саносвітна робота.

При наявності вогнища – контроль за тваринами та контактними.

Одужання при гострій, підгострій формах.

Зниження активності клінічного та бактеріологічного процесів.

Гострі, підгострі форми.

Рецидивуючі, хронічні форми

Хронічні хворі з важкою супутньою патологією.

Вперше виявлені хворі при загостренні процесу.

Диспансерний нагляд 2 роки після одужання. Обстеження при показаннях 1-2 рази на рік.

Перехід в рецидивуючу форму

Фармакотерапія Хронічний бруцельоз А.29.3

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

І01

R06

M01

A11

J07

I01A

A01B

A01E

I01A

M01A

Ф11Е

І07

І Антибіотики

Тетрациклін

Стрептоміцин

Левомецітін

Левомецітін-сукц.

Бісептол 480

Доксіциклін

Дифаміцін

ІІ НПЗП

Діклофенак

Ібупрофен

Індометацин

0,4х4р.

0,5х2р. д/м

0,5х4р.

3-4,0

2т.х4р.

0,1х2р.

0,15х4р.

Один з них послідовно 3 10-дневних курси

У вікових дозах

21-28

10-15

Шифр МКХ-10: І 11

Назва нозологічної форми: Грип типова форма неускладнений.

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактич ні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

Інтоксикаційний синдром:

- гострий початок, гарячка, озноб, температура 38-39-40°С

- головний біль в ділянці лоба і скронь, біль в очних яблуках, біль в м’язах і суглобах – світлобоязнь

- слабкість.

Катаральний синдром:

- закладення носа

- сухий кашель

- нежить на 2-3 добу

Об-но:

- гіперемія обличчя

- ін’єкція судин склер

- гіперемія слизової оболонки м’якого і твердого піднебіння

- зерниста еритема.

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі.2р (О)

2. ІФА для виявлення антитіл до вірусу грипу, на парних сироватках інтервал 7 діб.

III. Інструментальні методи:

1. Рентгенограма ОГК (при показаннях)

Особливості в похилому віці:

Характерно більш поступовий розвиток захворювання. На перший план виступають порушення ССС (задишка, ціаноз, акроціаноз на фоні тахікардії, різке зниження АТ), інтоксикація на другому плані, гарячка до 8-9 дн., довго зостається субфібрильною.

Особливості у дитячому віці:

Різноманітна клініка, У грудному віці часто поступовий початок температура нормальна або субфібрильна. При високій гарячці втрачають свідомість, марення, корчі, блювання.

Первинний огляд 45 хв.

Повторний огляд 10-15 хв.

Ліжковий режим на період лихоманки, інтоксикації.

Молочно-рослинна дієта, збагачена вітамінами, значна кількість підкисленої рідини.

Імуно-модулююча терапія.

Противірусна терапія.

Антигістамінна терапія.

Відхаркуючи.

3-4 дні до повної нормалізації температури

Обмежене фізичне навантаження, уникати переохолодження. Загальноукріплююча терапія.

Лікувальна фізична культура.

7-14 днів

Термінове повідомлення. Ізоляція хворого в домашніх умовах, в ізоляторі гуртожитку, інтернату або госпіталізація.

Дотримання правил сан- епідрежиму(щоденне вологе прибирання, застосування хлорних препаратів, кварцування, масковий режим).

Дача стимуляторів ендогенного інтерферону контактним.

Одужання клінічне та лабораторне.

Тяжкі та ускладнені форми грипу.

Діти до 3 років.

Особи старшого та похилого віку з важкою супутню патологією.

Особи, що проживають в гуртожитках, та закладах закритого типу, в якіх відсутні ізолятори.

Погіршення стану під час захворювання.

До 30 днів в залежності від тяжкості перебігу грипу.

Диспансерний облік проводять лише реконвалісцентам важких та ускладнених форм грипу протягом першого місяця з повним клінічним та лабораторним обстеженням(загальний аналіз крові, сечі) на 15 та 30 день після закінчення хвороби. При наявності ускладнень лікування у спеціалістів відповідного профілю.

Фармакотерапія Грип І 11

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

А11-вітаміни

R01-засоби, що застосовуються при захворюваннях порожнини носа

R06-антигістамінні засоби

J05-противовірусні засоби для системного застосування

R05- засоби, що застосовують в разі кашлю

N02-анальгетики

J03-імуномодулятори

M01-нестероїдні протизапальні

А11J-препарати аскорбінової кислоти, комбіновані препарати

R01А-протинабрякові та інші препарати місцевого застосування при лікуванні захворювань порожнини носа

R06-антигістамінні засоби для системного застосування

J01А-противовірусні засоби прямої дії

J01L

J01В

R05С-відхаркуючі препарати

N02В-інші анальгетики та антипіретики

J03А-імуностимулятори

M01A

Аскорутін

0,5х3р.

Нафтизин

По 3 крап.в кожну ноздрю 4р.на день

Лоратадін

1т.х1р.

Ремантадин

0,1х3р. 1 доба; 0,1х2р. 2 і 3 доба, або

Амізон

0.5 х3р.

Рекомбінантний інтерферон

2 крап.х6 на добу в обидві ніздрі, грипферон

Муколпан

1т.х3р.

Аспірин

0,5 при темп.вище 38

Протефлазид

10 крап.х2р.,або

Амізон

0,5х3р.

Індометацин

0,025х3р.,або

Мефенамінова к-та

0,25х3р.

1,5х3р.

1 мл

10 мг

0,3х3р.

1,5х3р.

1 мл

1,0

0,5х3р.

1 мл

0,075

1,5х3р.

1 мл

10 мг

0,3х3р.

1,5х3р.

1 мл

1,0

0,5х3р.

1 мл

0,075

0,05х3р.

1-2 крап.1 раз

Від 2-12 р.при вазі менш 30 кг 1/4-1/2 табл.

7-10 р.-0,05х3р.;11-14 р.-0,1х3р.

5 крап.в кожну ніздрю через 1,5-2 год.

В залежності від віку 0,1-0,3

7-10

3-5

5-6

при темп.вище 38

5-7

7-10

3-5

5-6

при темп.вище 38

5-7

7-10

2-3

при темп.вище 38

Шифр МКХ-10: А 08

Назва нозологічної форми: Гострі респіраторні вірусні захворювання неускладнені легкого та середньо-важкого перебігу (пара грип, аденовірусна інфекція).

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактич ні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

Помірна інтоксикація і ураження дихальних шляхів, кон’юнктив та лімфатичних вузлів.

При пара грипі початок поступово або гостро – найчастіше нежить, грубий сухий кашель з „гавкаючим” відтінком, біль в горлі, найчастіше вражається гортань і бронхи.

Адено-вірусна інфекція – фарингит, фаринго-тонзіліт, кон’юнктивіт, фаринко-кон’юнктивальна гарячка, адено-вірусна пневмонія, адено-вірусний мезоаденіт. Помірна інтоксикація, виражена нежить, вологий кашель, хвилеподібна гарячка.

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі.2р (О)

2. Мазки носоглотки, кон’юнктиви для експрес-діагностики - імунофлюоресценції

6. Серологічне дослідження в парних сироватках в 1-2 день і через 7-10 днів

III. Інструментальні методи:

1. Рентгенограма ОГК (при показаннях)

Особливості в похилому віці:

Може вражатись ССС.

Особливості у дитячому віці:

Може виникнути парагрипозний круп (несправжній) - характеризується приступами сухого кашлю, шумне стенозне дихання, ціаноз, важка адено-вірусна пневмонія.

Первинний огляд 45 хв.

Повторний огляд 10-15 хв.

Ліжковий режим. Імуно-модулююча терапія за показаннями.

Противірусна терапія.

Антигістамінна терапія.

Відхаркуючи.

Імуноглобулін.

7-10 днів

Обмежене фізичне навантаження, унікати переохолодження. Загальноукріплююча терапія.

Фізіотерапія.

14-30 днів

Виділення окремого посуду.

Дотримання правил сан- епідрежиму (щоденне вологе прибирання, застосування хлорних препаратів, кварцування, масковий режим).

В дитячих колективах при виникненні інфекції використовують стимулятори ендогенного інтерферону, дорослим інтранозально приміняють оксалінову мазь.

Повне одужання клінічне та лабораторне.

Тяжкі та ускладнені форми пара грипу, аденовірусної інфекції.

Особи старшого та похилого віку з важкою супутню патологією.

Особи, що проживають в гуртожитках, та закладах закритого типу, в якіх відсутні ізолятори.

Погіршення стану під час захворювання.

До 30 днів в залежності від тяжкості перебігу хвороби.

Диспансерний облік проводять лише реконвалісцентам важких та ускладнених форм грипу, аденовірусної інфекції (особливо пневмонії) протягом першого місяця з повним клінічним та лабораторним обстеженням(загальний аналіз крові, сечі) на 15 та 30 день після закінчення хвороби. При наявності ускладнень лікування у спеціалістів відповідного профілю.

Фармакотерапія Гострі респіраторні вірусні захворювання А 08

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

А11-вітаміни

R01-засоби, що застосовуються при захворюваннях порожнини носа

R06-антигістамінні засоби

J05-противовірусні засоби для системного застосування

R05- засоби, що застосовують в разі кашлю

N02-анальгетики

J03-імуномодулятори

M01-нестероїдні протизапальні

А11J-препарати аскорбінової кислоти, комбіновані препарати

R01А-протинабрякові та інші препарати місцевого застосування при лікуванні захворювань порожнини носа

R06-антигістамінні засоби для системного застосування

J01А-противовірусні засоби прямої дії

J01L

J01В

R05С-відхаркуючі препарати

N02В-інші анальгетики та антипіретики

J03А-імуностимулятори

M01A

Аскорутін

0,5х3р.

Нафтизин

По 3 крап. в кожну ніздрю 4р.на день

Лоратадін

1т.х1р.

Ремантадин

0,1х3р. 1 доба; 0,1х2р. 2 і 3 доба, або

Амізон

0.5 х3р.

Рекомбінантний інтерферон

2 крап.х6 на добу в обидві ніздрі, грипферон

Муколпан

1т.х3р.

Аспірин

0,5 при темп. вище 38

Протефлазид

10 крап.х2р.,або

Амізон

0,5х3р.

Індометацин

0,025х3р.,або

Мефенамінова к-та

0,25х3р.

1,5х3р.

1 мл

10 мг

0,3х3р.

1,5х3р.

1 мл

1,0

0,5х3р.

1 мл

0,075

1,5х3р.

1 мл

10 мг

0,3х3р.

1,5х3р.

1 мл

1,0

0,5х3р.

1 мл

0,075

0,05х3р.

1-2 крап.1 раз

Від 2-12 р. при вазі менш 30 кг 1/4-1/2 табл.

7-10 р.-0,05х3р.;11-14 р.-0,1х3р.

5 крап. в кожну ніздрю через 1,5-2 год.

В залежності від віку 0,1-0,3

7-10

3-5

5-6

при темп. вище 38

5-7

7-10

3-5

5-6

при темп. вище 38

5-7

7-10

2-3

при темп. вище 38

Шифр МКХ-10: А46

Назва нозологічної форми: Бешиха гострі та рецидівуючі форми.

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактич ні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- гострий початок, гарячка, озноб, головний біль,

Інколи блювання через 1,5-2 доби від початку захворювання.

Локальні ураження шкіри:

- ерітематозна форма

- ерітематозно-бульозна

- ерітематозно-геморагічна

- бульозно-геморагічна

- некротична форма.

Єрітема яскрава червоного кольору з нерівними чіткими межами ділянки ураження. Набряк поширюється за межи ерітеми.

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі.2р (О).

2. Кров на RW (О).

3. Кров на цукор.

4. Кал на я/гліст.

5. Бакпосів на флору із носоглотки

III. Інструментальні методи:

1. ЕКГ

Особливості в похилому віці:

У хворих похилого віку частіше розвиток ускладнень(сепсис, тромбофлебіт, нефрит),можливо токсичне враження ЦНС - головний біль, безсоння, інколи менінгіальний синдром, втрата свідомості.

Особливості у дитячому віці:

Частіше ерітематозна форма, тяжкий перебіг зараз зустрічається дуже рідко, лише на 1 році життя.

Первинний огляд 45 хв.

Повторний огляд 10-15 хв.

Антибіотикотерапія.

Десенсибілізуючі препарати.

Вітимінотерапія.

Місцеве лікування.

Субєрітемні дози кварцу. Імуно-модулююча терапія.

Проти рецидивна терапія.

7-21 день

Оберігати уражені ділянки від тріщин

- занесення інфекції

- переохолодження

- загальноукріплююча терапія

- обмеження фізичного навантаження, при необхідності працевлаштування

постійно

Термінове повідомлення. Виявлення та санація хронічних носіїв стафілококової та стрептококової інфекції, обстеження контактних на стафілокок та стрептокок.

Клінічне одужання

Часто рецидивуючі та важкі форми хвороби.

Неможливість проведення адекватної терапії в амбулаторних умовах, наявність важкої супутньої патології.

Погіршення стану під час проведення амбулаторного лікування.

Медичне спостереження 2 р. з щомісячним оглядом та проведення загального аналізу крові 1 раз на квартал. При необхідності санація вогнища хронічної інфекції, проведення біцілінотерапії: біцилін 5 1,5 мг 1 р. на місяць – 6 місяців, при необхідності – 12 місяців – при частих рецидивах. У дітей при частих рецидивах показана періодична профілактика на протязі 2-3 років.

Фармакотерапія Бешиха гострі та рецидивуючі форми А 46

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

J01

R06-антигістамінні засоби для системного застосування

М01-протизапальні та протиревматичні засоби

А11-вітиміни

J01С-беталактамні антибіотики, пеніциліни

J01D-інші беталактамні антибіотики

R06-антигістамінні засоби для системного застосування

М01А-нестероідні протизапальні та протиревматичні засоби

А11J-інші комбіновані вітамінні препарати

Бензілпеніцілін

2 млх4р. або

Цефазолін

1,0х3р.

Індометицін

0,025х3р.

Аскорутін

0,5х3р.

Кислота нікотинова

0,05х2р.

8 млн.ОД

3,0

0,075

1,5

0,15

8 млн.ОД

3,0

0,075

1,5

0,15

Дози в залежності від віку і тяжкості перебігу.

В залежності від віку 0,015-0,15

7-10

10-15

7-10

10-15

7-15

Шифр МКХ-10: В 05

Назва нозологічної форми: Кір (Легка та середньо важкі форми, неорганізований контингент).

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

Катаральні зміни - гострий початок, температура 38-39°, нежить, кашель, головний біль, світлобоязнь, одутловате обличчя, кон’юнктивіт, на другий день енантема на слизовій оболонці щік(плями Бельського-Філатова-Копліка), на 3-4 день – висипка, температура 40°, посилюються катаральні явища, екзантема заверхами, протягом доби поширюється на обличчя, шию, грудь, потім кінцівки. Висипка розольозна, розольозно-папульозна, після висипки пігментація і лущення.

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі на початку хвороби і при одужанні 2р (О).

III. Інструментальні методи:

1. Флюорографія 1 р. на рік (О)

2. ЕКГ

Особливості перебігу у дорослих та у похилому віці

У дорослих перебіг кору важкий з геморагічними висипаннями і крововиливами в шкіру і слизові оболонки, вираженою інтоксикацією. Спостерігаються зміни з боку ССС (тахікардія, гіпотонія), легень, нерідко біль в животі та діарея, порушення сну.

Первинний огляд 45 хв.

Повторний огляд 10-15 хв.

Дієта №10-15 по Певзнеру.

Ліжковий режим.

Десенсибілізуюча терапія.

Вітамінотерапія.

Тепле пиття, чаї, відвари.

Відхаркуючи.

Оберігання від переохолоджень,укріплюючи терапія.

1 місяць

Подача термінового повідомлення.

Ізоляція хворого до 5 дня від початку висипань, а при наявності пневмонії - госпіталізація в стаціонар, ізоляція контактних.

Не щеплені підлягають карантину до 21 дня з моменту контакту, щеплені – на 17 днів.

Дотримання правил особистої гігієни.

Клінічне та епідеміологічне одужання

Декретований контингент, хворі на важкі та ускладнені форми хвороби.

Хворі з важкими супутніми хворобами, вагітні, люди похилого віку та соціально незахищені, особи, які проживають в неблагоприємних санітарно-побутових умовах.

Диспансерному обліку не підлягають, але оглядаються педіатром, терапевтом 1 раз на протязі місяця в 10 день з проведенням загальноклінічного аналізу крові, сечі, ЕКГ.

Фармакотерапія Кір В 05

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

R06-антигістамінні засоби для системного застосування

А11-вітаміни

N02-анальгетики

J03-імуномодулятори

R05-засоби, що застосовуються в разі кашлю

R06-антигістамінні засоби для системного застосування

А11

N02В-інші анальгетики та аміно перетики

J03-імуностимулятори

R05С-відхаркуючі засоби

Діазолін

1д.х3р.

Ревіт

1д.х3р.

Парацетамол

0,3х3р. при гарячці

Амізон

0,5

Муколван

1т.х4р.

0,3

3 др.

0,75

4 таб.

0,3

3 др.

0,75

4 таб.

Дози в залежності від віку

1/4-1/2 др.

Дози в залежності від віку

1/4-1/2 таб.

5-7

При гарячці вище 38°

3-5

5-7

При гарячці вище 38°

3-5

5-7

При гарячці вище 38°

5-7

Шифр МКХ-10: А 38

Назва нозологічної форми: Скарлатина (Легкі та середньо важкі форми, неускладнені).

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактич ні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- наявність ангіни з червоною крапчастою висипкою і гарячкою

- гарячка, біль у горлі, нудота, блювання

- висипка на перший день хвороби крапчасто-рожева або пурпурово-червона, виступає під поверхнею гіперемійованої шкіри

- висипка концентрується на щоках, в підмишечних і пахових областях, в між пальцевих складках

- носо-губний трикутник блідий

- блідий дермографізм

Ангіни – катаральні і з гнійно-фібріновим нальотом, підщелепні лімфовузли збільшені.

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі на початку хвороби і при одужанні 2р (О).

2. Мазки із носоглотки на BL пат. флору однократно.

III. Інструментальні методи:

1. Флюорографія 1 р. на рік (О)

2. ЕКГ на початку і в кінці хвороби.

Особливості перебігу у дорослих та у похилому віці:

У дорослому і похилому віці скарлатина зустрічається дуже рідко. У ослаблених хворих, з різкою супутню патологією перебіг важкий з ураженням ССС, з розвитком геморагічного синдрому, порушеннями нервової системи.

Особливості у немовлят:

Скарлатина зустрічається дуже рідко, характеризується незначним токсичним синдромом, катаральною ангіною, невеликою кількістю і блідістю висипу, відсутності симптому малинового язика і лущення.

Первинний огляд 45 хв.

Повторний огляд 10-15 хв.

Дієта №10-15 по Певзнеру.

Ліжковий режим.

Десенсибілізуюча терапія.

Вітамінотерапія.

Антибактеріальна терапія.

За показниками жарознижуючі препарати

5-6 днів

Оберігання від переохолоджень, обмеження фізичних навантажень, реконвалісценти допускаються в школу і на роботу ч/з 12 днів після закінчення часу ізоляції.

Імуномолулююча терапія.

Подача термінового повідомлення.

Ізоляція хворого не менш ніж до 10 дня від початку хвороби при зникненні всіх ознак хвороби – в окремій кімнаті.

Виділення хворому окремого посуду, предметів догляду.

Огляд здійснювати дотримуючись маскового режиму.

Карантин у вогнищі встановлюється на 7 днів з моменту ізоляції хворого.

Клінічне та лабораторне одужання

Діти до 1 р., дорослі. Важкі та ускладнені форми хвороби. Хворі з важкими супутніми хворобами, вагітні. Хворі похилого віку та соціально незахищені групи хворих, особи, які проживають в неблагоприємних санітарно-побутових умовах. Хворі із закритих закладів.

Диспансерному обліку не підлягають, але рекомендовано огляд лікаря загальної практики 1р. на місяць протягом 6 місяців з проведенням загальноклінічного аналізу крові, сечі, калу та ЕКГ.

Фармакотерапія Скарлатина А 38

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

J01

R06-антигістамінні засоби для системного застосування

А11-вітаміни

N02-анальгетики

J01С-беталактамні антибіотики, пеніциліни

R06-антигістамінні засоби для системного застосування

А11В-полівітамінні комплекси без добавок

N02В-інші анальгетики та антіперетики

Пеніцилін

1 млх4р.в/м

Діазолін 0,1

1д.х3р.

Ревіт

1д.х3р.

Парацетамол дітям згідно віку

Аспірин при гарячці вище 38°

0,3х3р.

0,3

3 д.

1-1,5

0,3

3д.

1-1,5.

15-20 тис.ОД на 1 кг маси х4р.

Дози в залежності від віку

1/4-1/2 др.згідно віку

Згідно віку

До 14 р. не призн.

5-7

2-3

5-7

2-3

5-7

2-3

Шифр МКХ-10: В 01

Назва нозологічної форми: Вітряна віспа (Легкі та середньо важкі неускладнені форми).

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактич ні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- гострий початок

- гарячка 2-5 днів, при ранній висипці – 8-10 днів

- висипка у вигляді 3-5 спалахів

- характерна наявність типових елементів висипки, переважно на голові та животі, що перебувають на різних стадіях розвитку - поліморфізм

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі на початку хвороби і при одужанні 2р (О).

III. Інструментальні методи:

1. Флюорографія 1 р. на рік (О)

Особливості перебігу у дорослих та у похилому віці:

У дорослих часто відмічається наявність продромального періоду – головний біль, зникнення апетиту, млявість, нудота, блювання, біль у попереку, животі. Перебіг захворювання часто тяжкий, при наявності супутніх захворювань можуть розвитись бульозна, геморагічна і гангренозна форми вітрянки з утворенням виразок, що нерідко загоюються, або некритичних ділянок шкіри.

Первинний огляд 45 хв.

Повторний огляд 10-15 хв.

Лікування ускладнених форм.

7 днів

Оберігання від переохолоджень, загальноукріплюючі процедури, дотримання сан-епідрежиму.

2-3 доби

Подача термінового повідомлення.

Ізоляція хворого на 9 днів з моменту появи висипки, накладання карантину. Дітям до 3 р., які раніше не хворіли вітряною висипкою встановлюється карантин на 21 день з моменту контакту. Дотримання правил особистої гігієни та масочного режиму догляду. Догляд здійснюють дотримуючись масочного режиму бажано однією особою.

Повне клінічне та лабораторне одужання

Важкі та ускладнені форми хвороби. Хворі з важкими супутніми хворобами. Хворі похилого віку та соціально незахищені групи хворих, особи, які проживають в гуртожитку, інтернатах та інших закритих закладах, які проживають в неблагоприємних санітарно-побутових умовах.

Диспансерний облік не проводиться, , але рекомендовано огляд лікаря загальної практики на 10 і 30 день від закінчення хвороби з проведенням на 30 день загальноклінічного аналізу крові, сечі, калу та ЕКГ.

Фармакотерапія Вітряна віспа В 01

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

R06-антигістамінні засоби для системного застосування

А11-вітаміни

J03-імуномодулятори

R06-антигістамінні засоби для системного застосування

А11В-полівітамінні комплекси без добавок

J03-імуностимулятори

Лоратідін

1т.

Полівітаміни

1др.х3р.

Амідол

0,25х3р.

Ацікловір

0,2х4р.

Лаферон

1 мл в/м

10 м/д

3 д.

0,75

0,8

1 мл

10 м/д

3д.

0,75

0,8

1 мл

1/2 т.с 2-12 р.

1/4-1/2 др.згідно віку

Дози в залежності від віку

10 мг на кг одноразово

Згідно віку

5-7

3-5

5-7

3-5

5-7

3-5

5-7

Шифр МКХ-10: А 01.0

Назва нозологічної форми: Черевний тиф.

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактич ні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- тривала гарячка

- висипка на 7-10 день розольозна, розташована переважно на животі і поверхнях тулуба.

- розеол мало 5-15, підсипає

- гепатоспленомегалія,

- живіт здутий, метеоризм, запори з 8-10 дня с-м Падалки.

З 2-го тижня посилюється інтоксикація – порушення сну, сильний головний біль, інколи марить (status typhosus).

Язик потовщений сухий, по краям з відбитками зубів.

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі 2р (О).

2. Бак посів крові на гемокультуру (на першому тижні 10 мл, з кожного наступного тижня її кількість збільшується на 5 мл – 15, 20, 25 мл) (О).

5. Кров на стерильність.

6. Серологічні дослідження (реакція Відаля та інш.)

7. Бактеріологічне дослідження випорожнень і сечі.

8. Кал на я/гліст 1р.(О).

Особливості в похилому віці:

Черевний тиф у похилому віці зустрічається надто рідко, у хворих відмічається порушення ССС, але вони обумовлені не тільки черевним тифом, а й супутними захворюваннями.

В гемограмі частіше – лейкоцитоз з лімфопецією, прискорена ШОЕ. Рідше відмічаються рецидиви.

Особливості у дитячому віці:

У дітей раннього віку черевний тиф може бути без специфічних змін у кишковику, часто гострий початок з ознобами, у дітей молодшого віку частіше пронос, у дітей старшого віку часто с-м Філіповича (жовтушність шкіри долонею і стоп).

У дітей до 2-х років хвороба починається бурно з гарячки, блювоти, проноса, мають місце явища ексикозу.

У немовлят – перебіг черевного тифу по типу сепсіса.

Первинний огляд 45 хв.

Повторний огляд 10-15 хв.

При підозрі на черевний тиф всі хворі обов’язково госпіталізуються в інфекційний стаціонар для обстеження і лікування.

Суворий ліжковий режим до 10 дня нормальної температури.

Дієта №4, 4б, 4в

Антибактеріальна терапія (левомецітін або ампіцілін, фуразолідон до 10-го дня нормальної температури.)

Десенсибілізуюча терапія.

3-4 тижні

Із стаціонару хворі виписуються не раніш ніж на 21 день нормальної температури (якщо якщо не застосовували антибіотики на 14-й) за умови одержання 2-х негативних результатів бактеріологічних аналізів калу і сечі, взятих через 3-5 днів після закінчення лікування з 2-денним інтервалом. Хворі находяться під наглядом лікаря КІЗу.

Хворим необхідно уникати фізичних навантажень.

Перевід на легку работу.

3 міс

2-3 міс

Обстеження на тифи паратифи підлягають всі хворі з гарячкою, яка триває більше 5 днів. Ім. Роблять одноразове дослідження на гемокультуру, а при збережені гарячки понад 10 днів - реакцію Відаля, або РПГА.

З метою активного виявлення бактеріоносіїв обстежують всіх, хто поступає на роботу на харчові і прирівняні до них підприємства.

Протягом 21 дня в осередку черевного тифу (при паратифах – 14 днів) здійснюють медичне спостереження за контактними – термометрія, одноразове дослідження калу і сечі, ставлять реакцію Vi- гемаглютинації.

Контактним дають бактеріофаг – 3 табл. з інтервалом 3 дні.

Підвищення температури у контактних осіб потребує негайної госпіталізації і обстеження їх у стаціонарі.

Профілактичне щеплення по епід показанням.

Важливе місце – санітарно-гігієнічні заходи:

- забезпечення населення доброякісною питною водою.

- очищення населенних пунктів.

- контроль за громадськім харчуванням і торгівлею продуктами.

Повне клінічне та лабораторне одужання

Всі хворі з підозрою на черевний тиф і паратифи не залежно від віку підлягають обов’язковій госпіталізації.

Після госпіталізації в очагу проводяться заключна дезінфекція.

Всі реконвалісценти підлягають диспансерному нагляду з систематичним обстеженням:

- термометрія 1р. на тижд. – 1 міс., далі 1р. в 2 тижні. При підвищені температури - дослідження крові, калу, сечі. Під кінець 3-го місяця - бактеріологічне дослідження калу сечі, жовчі.

Декретовану групу бактеріологгічно обстежують 5 раз (кал, сеча).

При негативних результатах їх допускасють до роботи з наступним щомісячним (протягом 3-х міс.) дослідженням калу і сечі. При позитивних результатах до роботи за спеіціальністю не допускають; ч/з 3 міс 5-кратне дослідження калу і сечі з інтервалом в 1-2 дні, одноразово жовчі.

При негативних результатах допускають до роботи.

Перехворівши на обліку в СЕС – 2-роки, а декретовані – 6 років

Шифр МКХ-10: І.03.9 А03,

Назва нозологічної форми: Дифтерія

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- промірна інтоксикація

- біль у горлі незначний

- застійна неяскрава гіперемія зіва

- збільшені набряклі мигдалики, на їх поверхні суцільні щільні білуваті з перламутровим відтінком фібринові нальоти

- часто виходять за межі мигдаликів

- знімаються шпателем з великим зусиллям - слизова оболонка кровоточить. Регіонарні лімфовузли збільшені, помірно болючі

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Бактеріоскопічне дослідження слизу з ротоглотки на протязі 2 год. від початку звернення

3. Бактеріологічне дослідження слизу із зіву і носа на коринобактерії, грибки, патфлору МКК

III. Інструментальні методи:

1. ЕКГ на початку і в кінці захворювання.

Консультації:

1. ЛОР-лікаря

Особливості в похилому віці:

В деяких випадках відмічається розвиток комбінованих форм із враженням ротоглотки, гортані і носа. Тахі форми мають прогресуючий злоякісний перебіг і погано піддаються терапії.

Особливості у дитячому віці:

(першого року життя).

У немовлят і дітей першого року життя дифтерія зустрічається рідко.

При розвитку захворювання місцеві прояви захворювання як і у дорослих. Токсичні форми не зустрічаються, частіше уражуються ніс, гортань, трахея, бронхи

Первинний огляд 45 хв.

1д.

1 день

Всі хворі з підозрою на дифтерію обов’язково госпіталізуються в стаціонар

Введення специфічної протидифтерійної сироватки

Антибіотикотерапія (7 днів)

При токсичній формі і крупі - глюкокортикоїди

Десенсибілізуючи препарати 7 дней

Дезінтоксикаційні засоби

Вітамінотерапія

Імуномоделююча терапія

Застосування слабодезінфікаційних препаратів

В залежності від перебігу 10-14 днів

Після виписки із стаціонару хворі перебувають під наглядом лікаря.

- Реабілітація проводиться при ускладнених формах

- Загальноукріплюючі процедури

- Обмеження фізичних навантажень у дорослих

- Школярі звільняються від занять фізкультури

1 міс

3-6 міс.

Подача термінового повідомлення.

Ізоляція хворого

Дотримання правил особистої гігієни

Виділення індивідуальних предметів догляду за хворим та предметів харчування.

Посів з ротоглотки і носу контактним на коринобактерії і патфлору

Поточна і заключна дезінфекція

Нагляд за контактними 7 днів.

В епідемічному осередку з метою виявлення не імуних до дифтерії осіб раціонально використання РНГА і медичний нагляд з метою раннього виявлення в них симптомів дифтерії

Хворі на ГРВІ підлягають обов’язковому обстеженню на дифтерію

В дитячих закладах медичний огляд дітей і персоналу здійснює ЛОР-лікар щоденно. Виявлених носіїв токсигенних штамів ізолюють і лікують.

Носіїв токсигенних штамів

дифтерійних паличок виявляють планово : у дітей при вступі у дитячі заклади, у дорослих при вступі на роботу у дитячі заклади, у пологові будинки, а також при госпіталізації в ЛОР-відділення

Повне клінічне та лабораторне одужання.

Всі хворі не залежно від тяжкості перебігу дифтерії госпіталізуються в стаціонар інфекційної лікарні. Підлягають обов’язковій ізоляції і лікуванню в стаціонарі також носії токсигенних штамів дифтерійних паличок, які відносяться до декретованої групи

На протязі одного місяця після закінченння лікування з проведенням медичного огляду, аналізу сечі, крові, ЕКГ.

При наявності ускладнень лікування у відповідного спеціаліста (кардіолога, невропатолога)

Фармакотерапія Дифтерія І 03.9 А 03

Лікування бактеріоновсіїв (не декретованих груп)

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

J01- Антибактеріальні засоби для системного застосування

R06- Антигістамінні для системного застосування

D08- Протимікробні місцевої дії

J01Г- Макроліди та Лінкозаміди

R06- Антигістамінні для системного застосування

D08А- Антисептичні та дезіефекційні засоби

Ерітроміцин (табл.)

05х4р

Діазолін

0,1х3р

Септіфріл

Розчин фурациліну 1:5000 (полоскати ч/з годину 3-5 днів)

2,0

0,3

1 таб. х4р. під язик

1,2

0,3

1 таб. х4р. під язик

50 мг/кг

0,023-0,05 в залежності від віку

5-7

Шифр МКХ-10: В 80

Назва нозологічної форми: Ентеробіоз

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- постійний симптом періанальний свербіж у вечері та ночі

при масивній інвазії свербіж стає постійним та нестерпним, порушення сну, диспепсичні порушення

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Мікроскопічні дослідження 3 рази зіскобів з періанальної ділянки з інтервалом 3-5 днів

3. Копроскопічні дослідження (О)

Особливості в похилому віці:

Може відмічатися порушення функції кишковика: крепи або проноси інколи слизом і кров’ю.

Особливості у дитячому віці:

Діти капризні, плаксиві зменшується вага, часто головний біль у деяких розвиваються судомні припадки, запаморочення можливе нічне нетримання сечі, онанізм

Первинний огляд 45 хв.

Повторний 10-15хв.

1 день

1 та 2 день

Антигільмінтні засоби десенсибілізуючі

5-7 днів

Суворе дотримання правил особистої гігієни з проведенням щоденного туалету перианальної ділянки. Сон в трусах з щоденною їх зміною, пранням, кип’ятінням, прасуванням.

Содові очисні клізми на ніч щоденна зміна постільної білизни та прасування останньої

Саносвітня робота,

Своєчасне обстеження контактних

Суворе дотримання правил особистої гігієни

Вологі прибирання приміщень з використанням розчинів для знезараження предметів особистого користування, іграшок, горщиків, дверних ручок

Режим обов’язковий протягом 1,5-3 міс для всіх хто проживає у вогнищі інфекції

Повне клінічне та паразитологічне одужання.

Пацієнти декретованих закритих закладів

Неможливість проведення лікування в амбулаторних умовах

Наявність важкої супутньої патології, психічні захворювання, ускладнений алергологічний анамнез

Контроль ефективності лікування та спостереження проводяться на протязі одного року з 3х разовим обстеженням методом липкої стрічки в перше півріччя помісячно, в друге - 1 раз на квартал

Клінічне та паразитологічне одужання

Фармакотерапія Ентеробіоз В 80

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

Р02- Протигельмінтні засоби

R06- Антигістамінні засоби для системного застосування

Р02- Антинематодні препарати

R06- Антигістамінні засоби для системного застосування

Вермокс

100мг х 2р.

Камбактрін

10мг/кг під час їжі

Діазолін

0,1х2р

200мг

10мг/кг під час їжі

0,2

200мг

10мг/кг під час їжі

0,2

2,5-5 мг/кг

10мг/кг під час їжі

0,023-0,05 в залежності від віку

одноразово

Шифр МКХ-10: В 81

Назва нозологічної форми: Трихоцефальоз

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- інвазія протікає субклінічно.

- при масивній інвазії диспепсичні порушення

- зниження апетиту, нудота, слинотеча

- біль у правій здухвинній ділянці

- втрата маси тіла, тенезми, часті випорожнення рідким калом з домішками крові

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 1р (О)

2. Кал на я/глист(О)

Особливості в похилому віці:

У похилому віці при наявності важкої супутньої патології може бути тяжкий гемоколіт, анемія

Особливості у дитячому віці:

У дітей можуть бути судоми

Первинний огляд 45 хв.

Повторний 10-15хв.

1 день

Протипаразитарні засоби

Антигістамінні засоби

Імуномодулятори

Посиндромна терапія

Загальноукріплюючі засоби

Дотримання правил особистої гігієни

Паразитологічне обстеження родини 3р. ч/з 3-5 днів та домашніх тварин, собак, кішок

Дотримання правил особистої гігієни

Повне клінічне та паразитологічне одужання.

Хворі з супутньої важкою патологією та з обтяженим алергологічним анамнезом

Спостереження в паразитологічному або інфекційному відділені полікліники за результатами лікування на протязі мсяця.

Контрольне обстеження калу 3р. починаючи з 3-го тижня після закінчення лікування з інтервалами 2-3 дні та обстеження всіх членів сім’ї 2 рази на рік (весна, осінь) на протязі 2-х років

Через 2 роки після негативних аналізів на наявність власоглава

Фармакотерапія Трихоцефальоз В 81

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

Р02- Протигельмінтні засоби

R06- Антигістамінні засоби для системного застосування

L03- Імуномодулятори

Р02С- Антинематодозні препарати

R06А- Антигістамінні засоби

L03- Імуномостимулятори

Вермокс

100мг х 2р.

Діазолін

0,1х3р

Амізон

0,25х3р.

Біфіформ

1 капс.х3р.

200мг

0,3

0,75

3 капс.

200мг

0,3

0,75

3 капс.

2,5-5 мг/кг

0,023-0,05 в залежності від віку

в залежності від віку

3 капс.

3-5

5-7

одноразово

5-7

Шифр МКХ-10: В77

Назва нозологічної форми: Аскаридоз

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- в період міграції личинок - гарячка, кашель, задишка, ядуха, бронхіти

Кишковий аскаридоз супроводжується зниженням апетиту, нудотою, блюванням, болями в животі

Порушення ЦНС:

головний біль, запаморочення, епіприпадки

Мігруючи аскариди потрапляють в дихальні шляхи - асфіксія, в жовчні та панкреатичні протоки - холангіт, механічна жовтяниця, абсцеси.

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Копрооовоскопія поФюллеборну (О)

3. Мікроскопія харкотиння 1р. (по показанням)

4. Серологічне дослідження РНГА з аскаридозним антигеном

ІІІ Інструментальні методи:

1. Рентгенографія ОГК (по показанням) (при задишці, ядусі, кашлі)

Особливості в похилому віці:

Не рідко має місце порушення ССС (тахікардія, гіпотонія та ін.), знижується працездатність

Особливості у дитячому віці:

Якщо захворювання має хронічний перебіг діти стають капризними, погано сплять, затримка психомоторного розвитку, знижується інтелект

Первинний огляд 45 хв.

Повторний 10-15хв.

1 день

Прогельмінтні засоби

Антигістамінні засоби

Сольові проносні

5-7 днів

Дотримання правил особистої гігієни

Вживати кип’ячену воду

Покращення сан-освітньої роботи

Паразитологічне обстеження родини 3р. ч/з 3-5 днів, домашніх тварин (собак, кішок), реконвалісцентів

Дотримання правил особистої гігієни

Повне клінічне та паразитологічне одужання.

Важкі форми аскаридозу, неможливість дотримання санітарно-епідемічного режиму ускладнений алергологічний анамнез

Спостереження за результатами лікування проводиться в дегільментизаційному або інфекційному відділені поліклініки за результатами лікування на протязі місяця.

Контрольне обстеження калу 3р. починаючи з 3-го тижня після закінчення лікування з інтервалами 2-3 дні та обстеження всіх членів сім’ї 2 рази на рік

Повне клінічне та паразитологічне одужання.

Фармакотерапія Аскаридоз В 77

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

Р02- Протигельмінтні засоби

R06- Антигістамінні засоби для системного застосування

Р02С- Антинематодозні препарати

R06- Антигістамінні засоби для системного застосування

Вермокс

100мг х 2р.

Декаріс

150мг х1р.

Діазолін

0,1х3р

200мг

150мг

0,3

200мг

150мг

0,3

2,5-5 мг/кг

2,5 мг/кг

0,023-0,05 в залежності від віку

одноразово

Шифр МКХ-10: А37- А37.1

Назва нозологічної форми: Кашлюк легкі та середньоважки форми та паракашлюк (неускладнений)

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- Катаральний період поступово наростаючий настирливий кашель який посилюється вночі, не піддається усуненню

Спазматичний період:

- типові приступи кашлю з репризами які закінчуються виділенням в’язкого склоподібного харкотиння, іноді блювання

Характерний зовнішній вигляд:

- одутлість лиця, крововиливи в склери, виразки на вуздечці язика

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Бактеріологічне дослідження слизу з носоглотки (2-разовоч/з день методом кашльових плівок)

ІІІ Інструментальні методи:

1. Рентгенографія легень

Особливості в похилому віці:

Кашлюк у дорослих і в похилому віці зустрічається дуже рідко і може мати важкий перебіг

Особливості у дитячому віці:

(немовлят)

Короткий інкубаційний період (3-5 днів)

Укорочений катаральний період (2-6 днів) – характерний для тяжких форм хвороби.

Хвороба починається відразу з приступів спазматичного кашлю. Приступи супроводжуються репризами, рідше блювання, геморагичні симптоми. Під час приступу характерне апное, гіпоксична енцефалопатія – причина генералізованих судом.

Первинний огляд 45 хв.

Повторний 10-15хв.

9, 10 день

1 тиждень

3-7 день

Постійне вологе прибирання приміщень

Аерація приміщень

Перебування на свіжому повітрі

Антибіотикотерапія

Вітамінотерапія

Імунотерапія

Протикашльові засоби

25-30 днів

Загально укріплююча терапія, обмеження роботи в шкідливих хімічних та фізичних умовах терміном до 3-х міс.

Невідкладне повідомлення

Покращення сан-освітньої роботи

Виявлення та обстеження контактних

Ізоляція хворого на 25 днів від останнього контакту, дворазове обстеження з інтервалом 1 день всіх контактних організованих колективів та членів сімей які працюють в організованих колективах

Повне клінічне та бактеріологічне одужання.

Важкі форми

Важкі форми з ускладненням

Наявність у хворого важких супутніх хронічних захворювань дихальних шляхів, гіпертензія, епілепсія, схильність до судом

Діти раннього віку (до 2-х років)

Соціально не захищені

Хворі які перебувають у закритих закладах

Диспансерному спостереженню не підлягають

Фармакотерапія Кашлюк А 37-А37.1

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

J01- Антибактеріальні засоби для системного застосування

R06- Антигістамінні для системного застосування

А11- Вітаміни

R05- Засоби, що застосовуються у разі кашлю та застудних захворювань

J01Г- Макроліди та Лінкозаміди

R06А- Антигістамінні для системного захворювання

А11В- Полівітамінні комплекси без добавок

R 05С- Відхаркувальні засоби за винятком комбінації з протикашльовими засобами R03С

Ерітроміцин

0,5 х 2р.

Діазолін

0,1х3р

Полівітаміни

1 др.х3р.

Бромгексін

2табл х3р.

1,0

0,3

3 др.

6 таб

1,0

0,3

3 др.

6 таб

в залежності від віку

0,023-0,05 в залежності від віку

1/4-1/2-1 др. в залежності від віку

в залежності від віку

8-10

Шифр МКХ-10: А 05.1

Назва нозологічної форми: Ботулізм

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- гострий початок з нормальної температури або субфібрильної

- диспепсичні явища (нудота, біль у надчеревний ділянці, короткочасне блювання, сухість у роті, метеоризм, креп)

- офтальмоплегічний синдром (двоїння в очах, „сітка”, туман, мідріаз, стробізм), фагонозоневрологічний синдром, розлади ковтання (дисфагія)

Фонолярингологічний – афонія, осиплість голосу, мі астенічний синдром і порушення зовнішнього дихання

- Епіданамнез (вживання в їжу консервовованих продуктів, риби, грибів та інш.)

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

ІІІ Інструментальні методи:

1. ЕКГ

2. Рентгенографія 1р. (О)

Особливості в похилому віці:

В похилому віці частіше зустрічаються функціональні зміни ССС, довготривалі астенічний синдром, парез кишковика

Особливості у дитячому віці:

Продромальний період дуже короткий і не завжди розпізнається

Часто зустрічаються блювота і сильний біль в животі

Не рідко захворювання починається з офтальмоплегічного синдрому

Вся клініка ботулізму проявляється дуже швидко

Первинний огляд 45 хв.

разово

1 д.

Всі хворі підлягають обов’язковій госпіталізації в інфекційний стаціонар;

При розладах дихання – у відділення реанімації

1. Прешочерговим лікувальним заходом є виключно зондове промивання шлунку 5% р-ном NaHCO₃

2. Висока очисна сифонна клізма

3. З метою нейтралізації токсину – протибутулічна антитоксична сироватка в залежності від тяжкості від 25 тис МЕ до 100тис. МЕ

Антибактеріальна терапія – левоміцитін

Дезінтоксікаційна терапія

Гормональна терапія

Вітамінотерапія

21-28 днів

Обмеження фізичних навантажень, а після важкого перебігу - перевід на легку роботу.

ЛФК

Масаж

Санаторно-курортне лікування

ЕКГ (в разі необхідності)

До 3 міс

6-8 міс

12 міс

Неухильно дотримуватись санітарно-гігієнічних вимог, щодо технології виготовлення консервованих продуктів, їх стерилізують в автоклавах, бо руйнування спор відбувається лише за температури 120° С

Не купувати на стихійних ринках в’ялену, копчену рибу, особливо з наявністю кишковика

Підозрілі продукти, залишки їжі, які вживались, і підлягають вилученню і бактеріологічному дослідженню

Повне клінічне одужання, відсутність ускладнень і залишкових явищ

Незалежно від тяжкості перебігу захворювання всі хворі з підозрою на ботулізм, або з клінікою ботулізму обов’язково госпіталізуються в стаціонар

Диспансерний нагляд проводиться спільно з окулістом і невропатологом 3-6-12 міс в залежності від тяжкості захворювання

Відсутність ускладнень і залишкових явищ

Шифр МКХ-10: А 22

Назва нозологічної форми: Сибірка локалізована форма

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- наявність безболісного карбункула з поширеним набряком і регіонарним лімфаденітом, загально токсичні прояви

- Епіданамнез (професія хворого, контакт з хворими тваринами, або сироваткою від них)

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

Первинний огляд 45 хв.

1 д.

При підозрі на сибірку хворі підлягають негайній госпіталізації в інфекційний стаціонар;

Лікування передбачає:

Антибактеріальна терапія – пеніцилін, цефалоспорини, тетраціклін

Протисибірковий імуноглобулін.

Патогенетична терапія

Режим праці та відпочинку

Оберігати уражені ділянки від тертя, занесення інфекції, загальноукріплююча терапія.

При генералізованій формі обмеження фізичних навантажень, при необхідності працевлаштування

Санаторно-курортне лікування

3-6 міс

Профілактичні заходи проводяться в тісному контакті з ветеринарною службою

- проведення загальносанітарної профілактичної роботи серед населення, що проживає на території неблагополучній щодо сибірки

- планова вакцинопрофілактика осіб підвернених зараженню сибіркою, професійних або побутових умовах

Активне виявлення хворих і направлення їх на стаціонарне лікування

За особами які контактували з хворими на сибірку тваринами або контактували з заразним матеріалом спостерігають 2 тижні у випадку очікуваного зараження проводять екстрену профілактику антибіотиками пеніцилінового або тетрациклінового ряду по 2 г. На добу 5 днів або протисибірковим імуноглобуліном 20 мл в/м

Повне клінічне одужання, при шкірній формі епітелізація і рубцювання виразок на місці відпавшого струпу. При септичній формі - клінічне та бактеріологічне одужання

Незалежно від віку всі хворі з підозрою на сибірку, або з клінікою сибірки обов’язково госпіталізуються в стаціонар

Після виписки із стаціонару з проведенням загальноклінічних аналізів крові, сечі

Повне клінічне одужання.

Шифр МКХ-10: В 26.9

Назва нозологічної форми: Паротитна інфекція (неускладнена)

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- гарячка

- припухлість і помірна болючість слинних залоз (частіше привушних) симптом Мурзону

- враження других залозистих органів – панкреатит, орхіт

- враження НС – серозний менінгіт, менінгоенцефаліт.

II. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Амілаза крові і сечі 1р.

Особливості у дорослих і в похилому віці:

У чоловіків (приблизно Ѕ хворих) розвивається орхіт, у жінок розвиваються оофоріт, бартолініт, мастит, порушення менструального циклу. У вагітних може призвести до інфікування плода та викидня. Захворювання протікає значно важче ніж у дітей

Первинний огляд 45 хв.

Повторний 10-15хв.

1 д.

5-6

Рідка і напіврідка їжа

Суха тепла пов’язка на слинні залози

Полоскання ротової порожнини 2 % р-ном NaHCO₃ , фурациліну 1:5000

Десенсибілізуючі препарати

Ліжковий режим

12-14 днів

Реабілітація проводиться при ускладнених формах

Обмеження фізичних навантажень.

3-6 міс

Невідкладне повідомлення і ізоляція хворого до 10 дня від останнього контакту.

Карантин у дитячіх колективах на 21 день. Контактним можна вводити гамаглобулін до 1,5-3 мл

Повне клінічне одужання.

Важкі форми хвороби – поєднання ураження залозистих органів і ЦНС, поява ускладнень

Взяття на диспансерний облік не проводиться

Фармакотерапія Паротитна інфекція (неускладнена) В 26.9

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

R06- Антигістамінні для системного застосування

А11- Вітаміни

N02- Анальгетики

L03- Імуномодулятори

R06- Антигістамінні для системного захворювання

А11В- Полівітамінні комплекси без добавок

N02В- Інші анальгетики і антипіретики

L03- Імуностимулятори

Діазолін

0,1х2р

Полівітаміни

1 др.х3р.

Анальгін

0,5 х2р.

Амізон

0,5х2р.

0,2

3 др.

1,0 при болях

0,75

0,2

3 др.

1,0 при болях

0,75

0,02-0,05 в залежності від віку

1/4-1/2-1 др. в залежності від віку

0,1 мг на рік життя

в залежності від віку

5-7

при болях

5-7

при болях

5-7

при болях

Шифр МКХ-10 А07.1

Назва нозологічної форми: лямбліоз

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття

Клінічні:

Скарги (болі в череві, у т.ч. переймоподібні, пронос 2 – 5 разів на добу [без патологічних домішок], нудота, блювання, загальна слабкість, втомлюваність)

Анамнез ( в т. ч. епідеміологічний та алергологічний)

Огляд (блідість шкіри, болючість при пальпації епі- та мезогастрію)

Лабораторні:

ЗАК (анемія, еозинофілія)

Копрограма (амілорея, креаторея, стеаторея)

Специфічні:

Паразитоскопія калу та дуоденального вмісту

РНІФ¹

Консультації спеціалістів:

інфекційного лікаря

алерголога

15 – 60 хвилин

1 день

Дієта (№ 2; 4; 5)

Медикаментозна терапія:

антипротозойні засоби

2 – 3 тижні

5 – 7 днів

“сліпі” зондування жовчовивідних шляхів

замісна ферментотерапія

вітаміни

фітотерапія

4 тижні

2 – 3 тижні

10 днів

4 тижні

Ліквідація клінічної симптоматики

Відсутність збудника при 3 – 4- разовому дослідженні калу та дуоденального вмісту (після проведеної терапії)

Клінічно виражені форми захворювання

Не проводиться

Фармакотерапія лямбліозу (МКХ-10 А 07.1 )

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби¹ (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру²

Тривалість призначення

Антипротозойні засоби:

похідні 5-нітроімідазолу

похідні нітрофурану

J01X D02

J01X D01

G01A X06

Тінідазол або

Метронідазол або

Фуразолідон

1,5 – 2,0 г per os; 2,1 грн. (не рекомендують дітям до 5 років)

0,25 г 2 –3 рази на добу per os; 0,6грн.(діти: 2-5 р. – 0,25 г, 5-10 р. – 0,375 г, 10-15 р. – 0,5 г)

100 – 150 мг 4 рази на добу per os; 0,23 грн. (діти: 6-8 мг/кг•д)

Одноразово

5 – 7 днів

Шифр МКХ-10 В 18.0-18.1.

Назва нозологічної форми: хронічний вірусний гепатит В, хронічний вірусний гепатит В з дельта антигеном.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Три-ва-лість

Критерії зняття

Клінічні:

Скарги: : Схуднення

Жовтяниця, стомлюваність, спленомегалія

Гарячка, загальна слабість, грипоподібні симптоми, міалгії, артралгії, синдром Шегрена, лімфаденопатія

Анамнез: в анамнезі можливо оперативне втручання, трансфузії

Огляд: жовтушність, збільшення печінки, палмарна еритема, різні шкірні прояви, у дітей клініка , як правило більш виражена, у осіб похилого віку стерта клінічна симптоматика

Лабораторні:

ЗАК

ЗАС

Цукор крові

БАК, тромбоцити, ретикулоцити, імуноглобуліни крові, аналіз калу на скриту кров, група крові,

Лімфоцитарний індекс

Маркери вірусів

Інструментальні:

УЗД печінки

Пункційна біопсія гістологічне та цитологічне дослідження,

15 хв.

1 д.

1д.

++++++++++++

Дієта^о

Базисна терапія:

в/в гемодез, лактулоза, панкреатін

Противірусна терапія: Інтерферон 2?, Рибавірін, циклоферон, ламівудін.

Дітям таособам старше 60 років призначати інтерферонотерапію призначати тільки при вираженому підвищенні трансаміназ та при появі явищ фіброзу.

Терапія препаратами жовчних кислот

Симптоматична терапія

Холінолітики

Спазмолітики

Антациди

Блокатори протонової помпи

Ферментні препарати

Прокінетики

вітаміни

лікуваня

Постійно

7 д.

14 д.

6-12 місяців.

3-6 місяців.

Відповідно клінічним проявам

Режим харчування

Ферментні препарати

Полівітаміни

Адаптогени

Метаболічні засоби

Фізіотерапія (магнітотерапія, ультразвук, теплові процедури)

Санаторно-курортне лікування

Постій-но

6 - 12 міс.

21 д.

30д.

20 д.

10–20д.

24 д.

Зменшення або зникнення маркерів вірусу, нормалізація АЛТ,АСТ, зникнення клінічної симптоматики.

Виражена клінічна симптоматика

Схуднення

Жовтяниця

Гарячка

Супутня патологія органів травлення

Маркери вірусів, АЛТ, АСТ.

пожиттєво

Зникнення больового та диспепсичного синдрому, жовтяниці, стабілізація показників крові, зникнення маркерів вірусів

Фармакотерапія хронічного вірусного гепатиту В К 18.0 – 18.1

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Інтерферон 2?, Рибавірін, циклоферон, ламівудін.	L03AB05, G05AF05, G05AB04, L03AB04 L03AХ15	Лаферон, інтерферон ?2-а, рибавірін, циклоферон, ламівудін	Стандартною схемою лікування при хронічному гепатиті В: 5 млн. МО(п/к или в/м) ИФН?-2b щодня, або 10 млн. МО 3 раза в тиждень. Доза рибавірину при лікуванні 1000-1200мг1000 мг в сутки: 2 капсули ранком 3 капсули вечером (14гр.) Циклоферон колеться по 1.0 в/м через день (6гр.) Ламівудін по 100мг на ніч протягом (12.4 гр.) У дітей лікування проводити: Інтрон А – 3млн/м² 3 раза в тиждень в/м.; Віферон – дітям до 3-х ролів– по 500тыс.од, старше 3-х – 1млн.од в ректальних свічках 2 рази на добу 3 дня в тиждень Циклоферон – 6–10 мг/кг массы тела 1 раз на добу з інтервалом в 48–72 год. Хронічний вірусний гепатит В з дельта антигеном При наявності D агента:ИФН?-2b назначаеться в дозі 5 млн. МО (в/м, п/к) щодня, або по 10 млн. МЕ 3 раза в тиждень протягом 12 місяців. (15 гр.) Дітям та особам старше 60 років призначати інтерферонотерапію призначати тільки при вираженому підвищенні трансаміназ та при появі явищ фіброзу.	6-12міс. 6-12міс курсами по 10-15 днів 2-3роки 6 мі.с. 6-9міс. 15–30 дніві
Препарати жовчних кислот	A05AA01, A05AA02	Хенофальк, урсофальк	Урсодезоксихолева кислота (по 10 мг на кг ваги вдобу в два прийоми (6,3гр.)	6міс.
Блокатори протонової помпи	А02ВС01	Омепразол	40-мг на добу дітям Омепразол, лосек Після 5 років 20 мг/1,73м² 0,7мг/кг на добу в 2 прийома	2т.
Синтетичні дисахариди	A06AD11	Нормазе, Лактулоза	30-40мл на добу, 60-80мл дорослим	1 міс
М-холіноблокатори	A03BA01	Атропіну сульфат	1,0 – 3,0 мл 0,1% р-ну п/шк., в/м (дітям Атропін 0,1% Платіфілін 0,2%р-. таб. 5мг Для грудних дітей по 2-3 краплі за 30 хв до їди; 0,2-3мг per os, 0,2-1мл п/шк в залеж. від віку ) 0,21гр.)	5 д.
Міотропні спазмолітики	A03AD01, A03AD02	Папаверину гідрохлорид Дротаверин	4,0 – 8,0 мл 2% р-ну в/м (0,18гр.) 40 – 80 мг per os, в/м, в/в(0,12гр.) дітям Баралгін Папаверін,та б.0,02, 0,04; 2%р-н 2 мл; Дротаверін Пріфініуму бромід По1/4-1/2-1таб 3 рази на деньабо 0,2-2мл в/м в залеж. від віку; 0,2мл/кг на добу в 3 прийома (1 мірна піпетка на 7 кг ваги) за 20 хв до їди	5 д. 5 д.
Препарати ферментів підшлункової залози	A09AA02	Панкреатин	4,0 – 6,0 г per os (0,5гр)
Прокінетики	A03FA01	Метоклопрамід	10 -30 мг per os, 4,0 – 6,0 мл в/м, в/в (0,2гр.) Метоклопрамід таб.10мг 1 мг/кг в 3 прийома за 30 хв до їди;	5 д.
Ліпоєва к-та	А16АХ01	?-ліпоєва кислота	100-400мг per os4,0 – 6,0 мл в/м, в/в (0,9гр.)	21д.
Мембраностабілізуючі засоби	А05ВА50	Есенціале	5,0 в амп. (3.0гр.) 6 капсул на днь протягом 6 міс.	6 міс
Вітаміни	A11CA01, A11HA03, A11GA01, A11DA01, A11 HA02	Ретинолу ацетат Токоферолу ацетат Кислота аскорбінова Тіаміну бромід Пірідоксину гідрохлорид	10000 ОД per os (0,7гр.) 1,0 мл 10% р-ну в/м(0,3гр.) 1,0 мл 5% р-ну в/м (0,15гр.) 1,0 мл 6% р-ну в/м(0,15гр.) 1,0 мл 1% р-ну в/м(0,15гр.)	20д
Гепатопротектори	A05BA03	Карсил, легалон	per os 1-6 драже на день (0,8гр.)	1міс.

Шифр МКХ-10 В 18.1

Назва нозологічної форми: хронічний вірусний гепатит С

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Три-ва-лість

Критерії зняття

Клінічні:

Схуднення

Жовтяниця, стомлюваність, спленомегалія

Гарячка, загальна слабість, грипоподібні симптоми, міалгії, артралгії, синдром Шегрена, лімфаденопатія

Анамнез: в анамнезі можливо оперативне втручання, трансфузії

Лабораторні:

ЗАК

ЗАС

Цукор крові

БАК, тромбоцити, ретикулоцити, імуноглобуліни крові, аналіз калу на скриту кров, група крові,

Лімфоцитарний індекс

Маркери вірусів

Інструментальні:

УЗД печінки

Пункційна біопсія гістологічне та цитологічне дослідження,

15 хв.

1 д.

1д.

Дієта

Базисна терапія:

в/в гемодез, лактулоза.

Противірусна терапія: Інтерферон 2?, Рибавірін, циклоферон, ламівудін. Дітям таособам старше 60 років призначати інтерферонотерапію призначати тільки при вираженому підвищенні трансаміназ та при появі явищ фіброзу.

Терапія препаратами жовчних кислот

Симптоматична терапія

Холінолітики

Спазмолітики

Антациди

Блокатори протонової помпи

Ферментні препарати

Прокінетики

вітаміни

лікуваня

Постійно

7 д.

14 д.

3-6 місяців.

Відповідно клінічним проявам

Режим харчування

Ферментні препарати

Полівітаміни

Адаптогени

Метаболічні засоби

Фізіотерапія (магнітотерапія, ультразвук, теплові процедури)

Санаторно-курортне лікування

Постій-но

6 - 12 міс.

21 д.

30д.

20 д.

10–20д.

Зменшення або зникнення маркерів вірусу, нормалізація АЛТ,АСТ, зникнення клінічної симптоматики. Забезпечення ремісії, АЛТ,АСТ в нормі протягом щомісячного обстеження

Виражена клінічна симтоматика

Зменшення ваги тіла,

Жовтяниця

Гарячка

Супутня патологія органів травлення

Маркери вірусів, АЛТ, АСТ.

Пожиттєво

Зникнення больового та диспепсичного синдрому,жовтяниці стабілізація показників крові, відсутність маркерів вірусів

Фармакотерапія хронічного вірусного гепатиту С К 18.2

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Інтерферон 2?, Рибавірін, циклоферон, ламівудін.	L03AB05, G05AF05, G05AB04, L03AB04 L03AХ15	Лаферон, інтерферон ?2-а, рибавірін, циклоферон, ламівудін	Стандартною схемою лікування при хронічному гепатиті С: ИФН?-2b по 3 млн. МЕ 3 раза в тиждень в протягом 12 місяців. Значно більша еффективність досягаєтся при використанні високих доз: 5-6 млн. МО ИФН?-2b щодня протягом 1 місяца, потім 5-6 млн. МО 3 раза в тиждень протягом 5 місяців и 3 млн. МО 3 раза в неделю протягом 6 місяців (загальна тривалість лікування 12 місяців). (15 гр.) Комбінована терапія ИФН?-2b + рибавірин значно підвищує еффективність лікування хронічного гепатиту С. (30гр.) Доза рибавірину при лікуванні 1000-1200мг1000 мг в сутки: 2 капсули ранком(14гр.) 3 капсули вечером Циклоферон колеться по 1.0 в/м через день, (6гр.) Ламівудін по 100мг на ніч протягом 6місяців(12.4 гр.) У дітей лікування проводити: Інтрон А – 3млн/м² 3 раза в тиждень в/м.; Віферон – дітям до 3-х ролів– по 500тыс.од, старше 3-х – 1млн.од в ректальних свічках 2 рази на добу 3 дня в тиждень Циклоферон – 6–10 мг/кг массы тела 1 раз на добу з інтервалом в 48–72 год. Дітям тао собам старше 60 років призначати інтерферонотерапію призначати тільки при вираженому підвищенні трансаміназ та при появі явищ фіброзу.	6-12міс. 6-12міс курсами по 10-15 днів 2-3роки 10-15 ін’єкцій протягом 2-3 років 6 мі.с. 6-9міс. 15–30 дніві
Препарати жовчних кислот	A05AA01, A05AA02	Хенофальк, урсофальк	Урсодезоксихолева кислота (по 10 мг на кг ваги вдобу в два прийоми(6,3гр.)	6міс.
Синтетичні дисахариди	A06AD11	Нормазе, Лактулоза	30-40мл на добу, 60-80мл дорослим (3гр.)	1 міс.
М-холіноблокатори	A03BA01	Атропіну сульфат	1,0 – 3,0 мл 0,1% р-ну п/шк., в/м (дітям Атропін 0,1% Платіфілін 0,2%р-. таб. 5мг Для грудних дітей по 2-3 краплі за 30 хв до їди; 0,2-3мг per os, 0,2-1мл п/шк в залеж. від віку ) 0,21гр.)	5 д.
Міотропні спазмолітики	A03AD01, A03AD02	Папаверину гідрохлорид Дротаверин	4,0 – 8,0 мл 2% р-ну в/м (0,18гр.) 40 – 80 мг per os, в/м, в/в(0,12гр.) дітям Баралгін Папаверін,та б.0,02, 0,04; 2%р-н 2 мл; Дротаверін Пріфініуму бромід По1/4-1/2-1таб 3 рази на деньабо 0,2-2мл в/м в залеж. від віку; 0,2мл/кг на добу в 3 прийома (1 мірна піпетка на 7 кг ваги) за 20 хв до їди	5 д. 5 д.
Препарати ферментів підшлункової залози	A09AA02	Панкреатин	4,0 – 6,0 г per os (0,5гр)
Блокатори протонової помпи	А02ВС01	Омепразол	40-мг на добу дітям Омепразол, лосек Після 5 років 20 мг/1,73м² 0,7мг/кг на добу в 2 прийома	2т.
Прокінетики	A03FA01	Метоклопрамід	10 -30 мг per os, 4,0 – 6,0 мл в/м, в/в (0,2гр.) Метоклопрамід таб.10мг 1 мг/кг в 3 прийома за 30 хв до їди;	5 д.
Ліпоєва к-та	А16АХ01	?-ліпоєва кислота	100-400мг per os4,0 – 6,0 мл в/м, в/в (0,9гр.)	21д.
Мембраностабілізуючі засоби	А05ВА50	Есенціале	5,0 в амп. (3.0гр.) 6 капсул на днь протягом 6 міс.	6 міс
Вітаміни	A11CA01, A11HA03, A11GA01, A11DA01, A11 HA02	Ретинолу ацетат Токоферолу ацетат Кислота аскорбінова Тіаміну бромід Пірідоксину гідрохлорид	10000 ОД per os (0,7гр.) 1,0 мл 10% р-ну в/м(0,3гр.) 1,0 мл 5% р-ну в/м (0,15гр.) 1,0 мл 6% р-ну в/м(0,15гр.) 1,0 мл 1% р-ну в/м(0,15гр.)	20д
Гепатопротектори	A05BA03	Карсил, легалон	per os 1-6 драже на день (0,8гр.)	1міс.

Шифр МКХ-10 ВІЛ-інфекція/СНІД-В 20-24

Назва нозологічної форми: ВІЛ-інфекція/СНІД

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива-лість

III

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

I. Стадія гострого захворювання

Клінічні:

Анамнез

а) статевий контакт з інфікованим чоловіком або жінкою незалежно від його способу (загинальний, оральний, анальний);

б) парентеральний – при використанні ВІЛ-інфікованого медичного та немедичного інструментарію з пошкодженням шкіри та слизових оболонок; при трансфузії ВІЛ-інфікованої крові та її препаратів, через донорські органи та тканини;

в) від інфікованої матері дитині трансплацентарно, при родах, при кормлінні молоком.

Контакти мають відбутися 2-3 місяці назад або в окремих випадках – рік назад.

Клінічні прояви захворювання:

Підвищення температури, явища фарингіту, лімфаденопатії, збільшення печінки та селезінки, диспепсичні розлади, нестійки та різноманітні висипання (уртикарні, папульозні).

Мононуклеозоподібний симптомокомплекс.

Інструментальні

Лабораторні

Основні

1. РІА або ІФА на наявність у сироватці крові антитіл до ВІЛ двічі;

2. Імуноблотінг з дослідженням антитіл до ВІЛ;

3. Ступень віремії в ПЛР (кількість копій РНК)

4. Дослідження кількості CD 4+, CD 8+

та їх функціональної активності.

Додаткові

Загально клінічні аналізи – за показанням

Консультації

1. Лікарів міського або обласного центру СНІД

2. Психолога

Пер-винний

-45-60

хвилин

Повторний-

15 хв.

При наявності лабораторного підтвердження ВІЛ-інфекції обов’язково направити в міський чи обласний центр СНІДу.

5-7 день з момен-ту звернення до сімейного лікаря

Відмова від наркотиків.

Статеві контакти з презирвативами

Відсутність динаміки зменшення кількості CD4+ клітин (хелперів)

Клінічні прояви менінгіту

Постійно.

1.Психоло-гічна підтримка

2.Допомога в соціальній адаптації та психологіч-не консульту-вання ВІЛ-інфікованихїх рідних та близьких.

3.Динамічний нагляд за ВІЛ-інфікованими та хворими на СНІД.

4.Своєчасне виявлення ознак прогрессу-вання ВІЛ-інфекції

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива-лість

III

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

II. Стадія безсимптомного носійства

Клінічні

Відсутні.

Діагностика ВІЛ-інфекції у вагітних жінок, у статевих партнерів та групових наркоманів.

Інструментальні

Лабораторні:

Основні

1. РІА або ІФА на наявність у сироватці крові антитіл до ВІЛ двічі;

2. Імуноблотінг з дослідженням антитіл до ВІЛ;

3. Ступень віремії в ПЛР (кількість копій РНК)

4. Дослідження кількості CD 4+, CD 8+

та їх функціональної активності.

Додаткові

Загально клінічні аналізи – за показанням

Консультації

1. Лікарів міського або обласного центру СНІД

2. Психолога

Пер-винний

-45-60

хвилин

Повторний-

15 хв

При наявності лабораторного підтвердження ВІЛ-інфекції обов’язково направити в міський чи обласний центр СНІДу

5-7 день з момен-ту звернення до сімейного лікаря

Відмова від наркотиків.

Статеві контакти з презервативами

При вагітності антиретровірусна терапія при призначенні лікарів центру СНІД.

Відсутність динаміки зменшення кількості CD4+ клітин (хелперів)

Прогресування ВІЛ-інфекції, перехід до стадії СНІД-АК, СНІД

Невідкладні стани не св^,язані з ВІЛ-інфекцією

Постійно.

1.Психоло-гічна підтримка

2.Допомога в соціальній адаптації та психологіч-не консульту-вання ВІЛ-інфікованихїх рідних та близьких.

3.Динамічний нагляд за ВІЛ-інфікованими та хворими на СНІД.

4.Своєчасне виявлення ознак прогрессу-вання ВІЛ-інфекції

5.Проведення бесід з вагітними по профілакти-ці вертикаль-ної передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива-лість

III

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

III. Стадія генералізованої лімфоаденопатії

Клінічні:

Анамнез

в) від інфікованої матері дитині трансплацентарно, при родах, при кормлінні молоком.

Клінічні прояви захворювання:

Збільшення лімфатичних вузлів у двох різних групах (виключаючи пахові лімфовузли у дорослих) до розмірів більше 1 см, у дітей більше 0,5 см в діаметрі, які зберігаються протягом не менше 3-х місяців.

Інструментальні

Лабораторні

Основні

1. РІА або ІФА на наявність у сироватці крові антитіл до ВІЛ двічі;

2. Імуноблотінг з дослідженням антитіл до ВІЛ;

3. Ступень віремії в ПЛР (кількість копій РНК)

4. Дослідження кількості CD 4+, CD 8+

та їх функціональної активності.

Додаткові

Загально клінічні аналізи – за показанням

Консультації

1. Лікарів міського або обласного центру СНІД

2. Психолога

Пер-винний

-45-60

хвилин

Повторний-

15 хв.

5-7 день з момен-ту звернення до сімейного лікаря

Відмова від наркотиків.

Статеві контакти з презервативами

Відсутність динаміки зменшення кількості CD4+ клітин (хелперів)

Прогресування ВІЛ-інфекції, перехід до стадії СНІД-АК, СНІД

Невідкладні стани не св^,язані з ВІЛ-інфекцією

Постійно.

1.Психоло-гічна підтримка

2.Допомога в соціальній адаптації та психологіч-не консульту-вання ВІЛ-інфікованихїх рідних та близьких.

3.Динамічний нагляд за ВІЛ-інфікованими та хворими на СНІД.

4.Своєчасне виявлення ознак прогрессу-вання ВІЛ-інфекції

5.Проведення бесід з вагітними по профілакти-ці вертикаль-ної передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини

IV. СНІД-асоційований симптомокомплекс

Клінічні:

Анамнез

в) від інфікованої матері дитині трансплацентарно, при родах, при кормлінні молоком.

Клінічні прояви захворювання:

Діарея неясної причини, нездужання, втомлюваність та сонливість, анорексія, лихоманка, нічна пітливість, головний біль, спленомегалія.

Периферійна нейропатія, герпес оперезуючий, резидівуючі кандидозні висипання на слизових оболонках ротової порожнини, „волосата” лейкоплакія язика, рецидивуючий простий герпес, чисельні фолікуліти, себорейні дерматити, контагіозний молюск, паротит ЦМВ, гепатоспленомегалія. Втрата ваги тіла, яка прогресує.

Інструментальні

Лабораторні

Основні

1. РІА або ІФА на наявність у сироватці крові антитіл до ВІЛ двічі;

2. Імуноблотінг з дослідженням антитіл до ВІЛ;

3. Ступень віремії в ПЛР (кількість копій РНК)

4. Дослідження кількості CD 4+, CD 8+

та їх функціональної активності:

-зменшення рівня CD4+ лімфоцитів менше 500 клітин/мкл;

-зниження співвідношення CD4+/CD8+ нижче 1,0

Додаткові

Загально клінічні аналізи – за показанням

Консультації

1. Лікарів міського або обласного центру СНІД

2. Психолога

Пер-винний

-45-60

хвилин

Повторний-

15 хв.

5-7 день з момен-ту звернення до сімейного лікаря

Лікування опортуністичних інфекцій

1 день

Відмова від наркотиків.

Статеві контакти з презервативами

Збільшення

кількості CD4+

Клітин, зменшення

проявів

опортуністичних

інфекцій

Враження

центральної

нервової

системи та

враження

внутрішніх

рганів.

Постійно.

1.Психологічна

підтримка

2.Допомога в соціальній

адаптації та психологічне

консульту-вання

ВІЛ-інфікованихїх

рідних та близьких.

3.Динамічний нагляд

за ВІЛ-інфікованими

та хворими на СНІД.

4.Своєчасне виявлення

ознак прогрессування

ВІЛ-інфекції

V. СНІД

1. Відсутність клінічних проявів, гостра (первинна)ВІЛ-інфекція або персистуюча генералізована лімфаденопатія, вірусологічне підтвердження ВІЛ-інфекції, зниження CD4+клітин нижче 200 клітин/мкл;

2. Маніфестна стадія,

вірусологічне підтвердження ВІЛ-інфекції, зниження CD4+клітин нижче 200 клітин/мкл;

3. СНІД-індикаторні стани, вірусологічне підтвердження ВІЛ-інфекції, кількість CD4+ клітин від 500 клітин/мкл до менше ніж 200 клітин/мкл

Пер-винний

-45-60

хвилин

Повторний-

15 хв.

При прогресуючої

Зменшенні CD4+ клітин/мкл та генералізації опортуністичних інфекцій

5-7 день з момен-ту звернення до сімейного лікаря

1 день

Лікування опортуністичних інфекцій

та призначення антиретрові-русної терапії в центрі СНІДу

Відмова від наркотиків

Статеві контакти з презервативами

Збільшення кількості CD4+

Клітин, зменшення проявів опортуністичних інфекцій

Враження центральної нервової системи та враження внутрішніх органів.

Постійно.

1.Психоло-гічна підтримка

2.Допомога в соціальній адаптації та психологіч-не консульту-вання ВІЛ-інфікованихїх рідних та близьких.

3.Динамічний нагляд за ВІЛ-інфікованими та хворими на СНІД.

4.Своєчасне виявлення ознак прогрессу-вання ВІЛ-інфекції

Особливості ВІЛ – інфекції/ СНІДу у дітей

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I,II,III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталіза

Ції

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива

лість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Трива

лість

Тривалість

Критерії зняття з нього

I.Клінічні

Анамнез: виявлення ВІЛ-інфекції у батьків, контакт дитини з кров?ю (гемотрансфузії - у дітей захворівших СНІДом після гемотрансфузії, інкубаційний період коротше ніж у дорослих); ін?єкції, приймання наркотиків, полові контакти.

Скарги: затримка фізичного розвитку, нізька прибавка маси тіла та росту, слабкість, сонливість, порушення концентрації уваги, зниження пам?яті.

Загальний огляд залежить від стадії захворювання: персистуюча генералізована лімфоаденопатія, гепатомегалія, спленомегалія, дерматити, кандидоз ротової порожнини, повторні та рецидивні респіраторні інфекції, неврологічна симптоматика, деменція, наявність опортуністичної інфекції.

I. Лабораторні

Обов”язкові:

Специфічні діагностичні тести ВІЛ-інфекції методами ІФА та імуного блотінгу (ІБ).

Додаткові;

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі

Біохімічні дослідження

Бактеріологічний та вірусологічний скрінінг опортуністичних інфекцій

Імунограма – кількість CD 4+, CD 8+ та їх співвідношення

III.Інструментальні

Рентгенографія органів грудної клітини

МРТ спиного мозку (при можливості)

КТ голови

IV.Консультації спеціалістів СНІД-центру:

Інфекціоніст,

ЛОР

Невропатолог

Фтізіатр

Окуліст

Гінеколог

Контроль

виконання призначень лікарів спеціалізованого центру СНІД.

Антиретровірусна терапія, терапія опортуністичних інфекцій.

1 гр. Режим загальний без обмеження фізичних навантажень, дієта визначается віком, наявністю захворювань непов?язаних з ВІЛ інфекцією, діти можуть відвідувати школу

2 гр. режим зберегаючий з додатковим денним відпочинком, обмеження фізичних навантажень, проведення ЛФК, дієта повноцінна, збагачена вітамінами, школяри можуть навчатися вдома

3 гр. Режим і харчування визначаються загальним станом і наявностю захворювань

Профілактика перинатальної трансмісії ВІЛ-інфекції зидовудином

(протокол 076)

1 гр. і 2 гр. Гопіталізація в спеціалізований стаціонар для обстеження і рішення питання о проведенні терапії 2 р на рік

3 гр. Дітям призначено стаціонарне лікування опортуністичних інфекцій до досягнення стану ремісії або видужування

1 гр.- інфіко-вані ВІЛ без клінічних прояв хворо-би- лікар педіатр – 1 раз/3 міс.

2 гр. ВІЛ інфіковані з клінічними ознаками захворювання - лікар педіатр – 1 раз за міс

3 гр. ВІЛ інфіковані з опортуністичними інфекціями

2 гр. ВІЛ інфіковани з клінічними ознаками захворювання

Шифр МКХ-10: А15, А16

Назва нозологічної форми: Туберкульоз у дітей і підлітків (вперше виявлений)

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Підозра на активний туберкульоз:

- віраж туберкулінової проби Манту 2 ТЕ

- гіперергічна проба Манту 2 ТЕ<17мм інфільтрат, а також везикуло-некротичні реакції.

Анамнез:

- контакт з хворими на туберкульоз родичами, та знайомими.

- наявність тривалого (більш 3 тижнів) кашлю з виділенням харкотиння.

- біль у грудний клітині.

- субфібрильна температура більш ніж 2-3 тижні.

- головний біль.

- слабкість.

- схуднення.

II. Бактеріоскопічні методи:

1. Бактеріоскопічне дослідження по Цилю Нільсену харкотиння на МБТ. 3р (О)

IIІ. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Дослідження харкотиння.

IV. Інструментальні методи:

1. Рентгенограма ОГК (при показаннях) в 1-15 – 20 день.

В разі ускладнень або відсутності результатів:

1. Рентгенографія, або комп’ютерна томографія

2. Бронхоскопія.

3. Біохімічне дослідження крові

V. Консультації:

1. Інфекціоніста

2. Фтизіатра.

3. Алерголога.

Первинний огляд 45 хв.

Тест-терапія пневмонії антибіотиками (пеніциліни, цефалоспорини ІІ-ІІІ покоління) за результатами мікробіологічного аналізу харкотиння.

Патогенетична та симптоматична терапія.

- відновлення дренажної функції бронхів

- фітотерапія

- фізіотерапевтичні процедури

В разі відсутності позитивних результатів - консультація фтизіатра і за його вказівкою госпіталізація та виконання його рекомендацій.

2 – 3 тижні.

- режим

- раціональне харчування

- ЛФК

- масаж грудної клітини

- Санація вогнищ хронічної інфекції

- Поступове загартовування організму.

Основні:

- Нормалізація аускультативної картини,

- Нормалізація температури тіла

- Нормалізація крові

- Рентгенологічне розсмоктування вогнещевих та інфільтративних змін в легенях

- Відсутність ефекту від лікування

- Виділення МБТ

- Рентгенологічне поширення зони запалення легень.

- Ексудативний плеврит.

0 –група диспансерного обліку у фтизіатра

Не підтвердження туберкульозу

Фармакотерапія Туберкульоз у дітей і підлітків (вперше виявлений) А15- А16

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза (г), витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення (дні)
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	дорослі	Діти	дорослі	Діти
Антибактеріальні засоби для системного застосування	J01
Аминоглікозіди	J01G	Стрептоміцін	1,0	20-30 мг/кг в/м	Згідно схем лікування
Засоби для лікування туберкульозу	J04А	Ізоніазід Ріфампіцін Піразінамід Етамбутол	0,45 0,6 1,5-2 1,2-1,6	7-20 мг/кг в/м або per os до 7 діб 10 мг/кг per os старше 7 діб 20 мг/кг per os 30 мг/кг per os старше 13 років – 15 мг/кг	Згідно схем лікування

Шифр МКХ-10: А18

Назва нозологічної форми: Туберкульоз нирок, сечоводів, сечового міхура, чоловічих статевих органів (чоловіки) (підозра) (виявлення)

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- недомагання, загальна слабкість, погіршення самопочуття

- періодичне підвищення температури тіла

- підвищення АТ

- біль у поперековій ділянці у спокої або при фізичному навантаженні

- часте і болюче сечовипускання

- кров’яниста сеча.

- приступи ниркової коліки

- зміна осадку сечі

Анамнез:

- хворі які стоять на обліку в протитуберкульозному диспансері з приводу інших локалізацій туберкульозу

- хворі які лікуються в уролога без результату більш 2 років

- особи з гіперергічними реакціями проби Манту у поєднанні з патологією сечі

IІ. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Аналіз сечі по Нечипоренко

3. Посів сечі на неспецифічну флору і МБТ.

4. Аналіз секрету передміхурової залози в т.ч. на МБТ

IІІ. Інструментальні методи:

1. Рентгенограма ОГК (при показаннях) 1 день.

2. УЗД органів сечостатевої системи.

3. Екскреторна урографія.

4. Радіоізотопна рентгенографія

5. Цистоскопія

V. Консультації:

1. Фтизіуролога.

Первинний огляд 50 хв.

Первинний огляд

Лікування у фтізіоуролога.

Режим ліжковий на період лихоманки, інтоксикації, порушення функції сечостатевих органів.

Амбулаторний режим тільки за призначенням фтізіоуролога.

Антибактеріальна терапія згідно схеми та категорії.

Достатня гідратація.

Дієта багата білками, вітамінами. стіл №11.

Патогенетична та симптоматична терапія (за призначенням фтизіатра).

3-6 міс.

- режим праці та відпочинку

- раціональне харчування

- санаторій або профілакторій

- рентген-контроль легень 1 р. на рік

- рентгенологічне обстеження сечостатевих органів за призначенням фтізіоуролога

- двічі на рік сезонні курси хіміотерапії (2 препарати в амбулаторних умовах)

- здоровий спосіб життя (боротьба з палінням, вживанням алкоголю та наркотиків)

- усунення професійних шкідливостей

- санація вогнищ туберкульозної інфекції (текуча та заключна дезінфекція, особиста гігієна під наглядом дільничого фтизіатра)

- лікування хворих на туберкульоз легень

- поступове загартовування організму

- поліпшення загального стану

- нормалізація лабораторних показників (загальні аналізи крові та сечі)

- абацилірування

- відновлення функцій уражених органів

- медична та соціальна реабілітація, відновлення працездатності або працевлаштування

- виражений інтоксикаційний синдром (температура, головний біль, високий АТ, схуднення, слабкість)

- бактеріовиділення

- порушення функції сечостатевих органів

- відсутність ефекту амбулаторного лікування

- супутні хронічні захворювання

- відсутність умов амбулаторного лікування

6 міс.

2 роки

Залежить від ефективності лікування

2 роки

3 роки

„0” група

5АІ група

5АІІ група

5Б

5В

Зняти з диспансерного обліку з малими залишковими змінами

Фармакотерапія Туберкульоз нирок, сечоводів, сечового міхура, чоловічих статевих органів (чоловіки) (підозра) (виявлення) А18

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза (г), витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення (дні)
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	дорослі	Діти	дорослі	Діти
Антибактеріальні засоби для системного застосування	J01
Аминоглікозіди	J01G	Стрептоміцін	1,0	20-30 мг/кг в/м	Згідно схем лікування
Засоби для лікування туберкульозу	J04А	Ізоніазід Ріфампіцін Піразінамід Етамбутол	0,45 0,6 1,5-2 1,2-1,6	7-20 мг/кг в/м або per os до 7 діб 10 мг/кг per os старше 7 діб 20 мг/кг per os 30 мг/кг per os старше 13 років – 15 мг/кг	Згідно схем лікування

Шифр МКХ-10: А18

Назва нозологічної форми: Туберкульоз сечостатевих органів (жінки) (підозра) (виявлення)

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- скарги на біль у низу живота та у попереку

- порушення менструального циклу яке лікувалось не ефективно протягом року

- безпліддя яке лікувалось не ефективно протягом 2 років

- хворі які мають виділення з піхви

- жінки з хронічними запальними процесами які не піддаються лікуванню (не пов’язані з пологами, абортами, гонореєю)

- запальні процеси які загострюються після фізіотерапії чи теплових процедур ч/з 3 роки не ефективного лікування

- хворі які мають в анамнезі туберкульоз будь-якої локалізації або контакт по туберкульозу

IІ. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Аналіз виділень (мазок посів) із статевих органів на трихомонади, гонорею, флору.

3. Цитологія мазка.

4. Данні зіскобу

5. Посів менструальної крові

IІІ. Інструментальні методи:

1. Рентгенограма ОГК.

2. УЗД органів малого тазу.

3. Гістеросапінгографія (при безплідді).

ІV. Туберкулінова проба Манту 2 ТО гіперергія

Консультації:

1. Фтизіатра.

2. Дерматовенеролога

Первинний огляд 50 хв.

1-й день

Лікування за призначеннями фтизіогінеколога

- режим ліжковий на період лихоманки, інтоксикації, порушень менструального циклу

- амбулаторний режим за призначенням фтизіогінеколога

- антибактеріальна терапія згідно схеми та категорії

- достатня гідратація

- дієта багата білками, вітамінами, стіл №11

- патогенетична та симптоматична терапія (за призначенням фтизіогінеколога)

3-6 міс.

- режим праці та відпочинку

- раціональне харчування

- ЛФК

- масаж

- санаторій або профілакторій

- рентген-контроль легень 1 р. на рік

- рентгенологічне обстеження уражених органів за призначенням фтизіогінеколога

- двічі на рік сезонні курси хіміотерапії (2 препарати в амбулаторних умовах)

5 років

- здоровий спосіб життя (боротьба з палінням, вживанням алкоголю та наркотиків)

- усунення професійних шкідливостей

- лікування хворих на туберкульоз легень

- поступове загартовування організму

- поліпшення загального стану

- нормалізація лабораторних показників (загальні аналізи крові та сечі)

- абацилірування

- відновлення функцій уражених органів (менструальний цикл, вагітність)

- медична та соціальна реабілітація, відновлення працездатності або працевлаштування

- виражений інтоксикаційний синдром (температура, головний біль, високе АТ, схуднення, слабкість)

- порушення функції органів

- відсутність ефекту амбулаторного лікування

- супутні хронічні захворювання

- відсутність умов амбулаторного лікування

2 роки

Залежить від ефективності лікування

2 роки

3 роки

5АІ група

5АІІ група

5Б

5В

Зняти з диспансерного обліку з малими залишковими змінами

Фармакотерапія Туберкульоз сечостатевих органів (жінки) (підозра) (виявлення) А-18

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза (г), витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення (дні)
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	дорослі	Діти	дорослі	Діти
Антибактеріальні засоби для системного застосування	J01
Аминоглікозіди	J01G	Стрептоміцін	1,0	20-30 мг/кг в/м	Згідно схем лікування
Засоби для лікування туберкульозу	J04А	Ізоніазід Ріфампіцін Піразінамід Етамбутол	0,45 0,6 1,5-2 1,2-1,6	7-20 мг/кг в/м або per os до 7 діб 10 мг/кг per os старше 7 діб 20 мг/кг per os 30 мг/кг per os старше 13 років – 15 мг/кг	Згідно схем лікування

Шифр МКХ-10: А18

Назва нозологічної форми: Туберкульоз кісток і суглобів (виявлення)

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- періодичні болі в суглобах чи спині

- періодичні обмеження рухів

- легка припухлість

- місцеве підвищення температури

- нічний біль

- кульгавість

- атрофія ураженої кінцівки

- патологічні зміни хребта

Анамнез:

- контакт з туберкульозним хворим

- гіперергічні реакції проби Манту 2 ТО

- дорослі з туберкульозом легень або іншої локалізації

- перенесений дисемінований і міліарний туберкульоз легень

- хронічні захворювання опорно-рухового апарату

IІ. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження патологічного матеріалу отриманого з абсцесу, нориці, суглобової рідини (пункція).

3. Виявлення МБТ в патологічному матеріалі.

IІІ. Інструментальні методи:

1. Рентгенограма ОГК.

2. Рентгенограма ураженого органу при необхідності томографія, комп’ютерне дослідженя

Консультації:

1. Фтизіатра.

2. Ортопеда

3. Фтізіоортопеда

Первинний огляд

50 хв.

При необхідності лікування призначене фтизіоортопедом

- режим ліжковий на період лихоманки, інтоксикації, порушень функцій кістково суглобової системи

- антибактеріальна терапія згідно схеми та категорії при амбулаторному лікуванні за призначенням фтизіоортопеда

- дієта багата білками, вітамінами, стіл №11

- патогенетична та симптоматична терапія (за призначенням фтизіоортопеда)

3-6 міс.

- режим праці та відпочинку

- раціональне харчування

- ЛФК

- масаж

- санаторій або профілакторій

- рентген-контроль легень 1 р. на рік

- рентгенологічне обстеження кістково суглобової системи за призначенням фтизіоортопеда

- двічі на рік сезонні курси хіміотерапії (2 препарати в амбулаторних умовах)

- здоровий спосіб життя (боротьба з палінням, вживанням алкоголю та наркотиків)

- усунення професійних шкідливостей

- санація вогнищ туберкульозної інфекції

- поступове загартовування організму

- поліпшення загального стану

- нормалізація лабораторних показників (загальні аналізи крові та сечі)

- відновлення функцій кісток та суглобів

- медична та соціальна реабілітація, відновлення працездатності або працевлаштування

- виражений інтоксикаційний синдром (температура, головний біль, схуднення, слабкість, біль у зоні уражень)

- порушення функції органів

- відсутність ефекту амбулаторного лікування

- супутні хронічні захворювання

- відсутність умов амбулаторного лікування

2 роки

Залежить від ефективності лікування

2 роки

3 роки

5АІ група

5АІІ група

5Б

5В

Зняти з диспансерного обліку з малими залишковими змінами

Фармакотерапія Туберкульоз кісток і суглобів (виявлення) А18

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза (г), витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення (дні)
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	дорослі	Діти	дорослі	Діти
Антибактеріальні засоби для системного застосування	J01
Аминоглікозіди	J01G	Стрептоміцін	1,0	20-30 мг/кг в/м	Згідно схем лікування
Засоби для лікування туберкульозу	J04А	Ізоніазід Ріфампіцін Піразінамід Етамбутол	0,45 0,6 1,5-2 1,2-1,6	7-20 мг/кг в/м або per os до 7 діб 10 мг/кг per os старше 7 діб 20 мг/кг per os 30 мг/кг per os старше 13 років – 15 мг/кг	Згідно схем лікування

Шифр МКХ-10: А18

Назва нозологічної форми: Туберкульоз ока (виявлення) (підозра)

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- специфічна офтальмологічна картина: великі сальні преципітати, ексудат в передній камері ока, формування грубих задніх синехій, гоносинехій, глибокі інфільтрати рогівки з великою зоною перифокального запалення, глибока васкулярізація, кератити.

- хоріоретиніти з пери капілярною і екваторіальною локалізацією вогнищ в зоні розповсюдження задніх коротких війних артерій чи кінцевих капілярів цих судин, вогнища не зливаються.

Анамнез:

- контакт з хворими на активний туберкульоз

- часті пневмонії

- цукровий діабет

- запальні зміни очей, які лікувались звичайними методами більше 2 міс. без ефекту

- фтизіатричний анамнез

IІ. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Ревмопроби

3. Реакція Васермана

IІІ. Інструментальні методи:

1. Рентгенограма ОГК

V. Консультації:

1. Фтизіоокуліста.

2. Фтизіатра.

Первинний огляд

30 хв.

Лікування тількі у фтізіоокуліста.

Режим ліжковий на період загострення процесу, зниження зору.

Амбулаторний режим.

Антибактеріальна терапія згідно схеми та категорії, при амбулаторному лікуванні за призначенням фтизіоокуліста.

Дієта багата білками, вітамінами. стіл №11.

Патогенетична та симптоматична терапія (за призначенням фтизіатра).

3-6 міс.

- режим праці та відпочинку

- раціональне харчування

- санаторій або профілакторій

- рентген-контроль легень 1 р. на рік

- двічі на рік сезонні курси хіміотерапії (2 препарати в амбулаторних умовах)

6 міс.

- здоровий спосіб життя (боротьба з палінням, вживанням алкоголю та наркотиків)

- усунення професійних шкідливостей

- санація вогнищ туберкульозної інфекції

- лікування хворих на туберкульоз легень

- поступове загартовування організму

- поліпшення загального стану

- нормалізація лабораторних показників (загальні аналізи крові та сечі)

- абацилірування

- відновлення функцій уражених органів (ока)

- медична та соціальна реабілітація, відновлення працездатності або працевлаштування

- порушення зору

- виражений запальний процес, біль

- відсутність ефекту від амбулаторного лікування

- супутні хронічні захворювання

- відсутність умов амбулаторного лікування

6 міс.

2 роки

Залежить від ефективності лікування

2 роки

3 роки

„0” група

5АІ група

5АІІ група

5Б

5В

Зняти з диспансерного обліку з малими залишковими явищами або за їх відсутністю

Фармакотерапія Туберкульоз ока (виявлення) (підозра) А18

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза (г), витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення (дні)
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	дорослі	Діти	дорослі	Діти
Антибактеріальні засоби для системного застосування	J01
Аминоглікозіди	J01G	Стрептоміцін	1,0	20-30 мг/кг в/м	Згідно схем лікування
Засоби для лікування туберкульозу	J04А	Ізоніазід Ріфампіцін Піразінамід Етамбутол	0,45 0,6 1,5-2 1,2-1,6	7-20 мг/кг в/м або per os до 7 діб 10 мг/кг per os старше 7 діб 20 мг/кг per os 30 мг/кг per os старше 13 років – 15 мг/кг	Згідно схем лікування

Шифр МКХ-10: А18

Назва нозологічної форми: Туберкульоз шкіри (виявлення) (підозра)

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- висипання на шкірі обличчя, шиї, тулуба, слизових оболонок у вигляді горбиків, вузликів, папул, ерозій, рубців.

Анамнез:

- в анамнезі туберкульоз внутрішніх органів

- лікувалися від туберкульозу і були на диспансерному обліку с приводу туберкульозу

- контакт з хворими на туберкульоз

- часті пневмонії

- хворі з запальними змінами на шкірі, які лікувались звичайними методами більше 2 міс. без ефекту

- наявність виразкових форм піодермії, гідраденітами, мікозами, васкулітами, які не піддаються лікуванню звичайними методами.

IІ. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Печінковий комплекс (АлТ, АСТ, білірубін, фракції)

3. Біопсія уражених частин шкіри

4. Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження біоптату та виділень з уражених місць.

IІІ. Інструментальні методи:

1. Рентгенограма легень.

V. Консультації:

1. Дерматолога.

2. Фтизіатра.

Первинний огляд

хв.

При необхідності лікування у фтизіатра і дерматолога.

Режим ліжковий на період лихоманки, інтоксикації, порушення функцій.

Амбулаторний режим.

Антибактеріальна терапія згідно схеми та категорії, при амбулаторному лікуванні за призначенням спеціаліста.

Достатня гідратація.

Дієта багата білками, вітамінами. стіл №11.

Патогенетична та симптоматична терапія (за призначенням фтизіатра).

3-6 міс.

- режим праці та відпочинку

- раціональне харчування

- ЛФК

- масаж

- санаторій або профілакторій

- рентген-контроль легень 1 р. на рік

- рентгенологічне обстеження згідно групи диспансерного обліку у фтизіатра

- двічі на рік сезонні курси хіміотерапії (2 препарати в амбулаторних умовах)

6 міс.

5 років

- здоровий спосіб життя (боротьба з палінням, вживанням алкоголю та наркотиків)

- усунення професійних шкідливостей

- санація вогнищ туберкульозної інфекції (текуча та заключна дезінфекція, особиста гігієна під наглядом дільничного фтизіатра)

- лікування хворих на туберкульоз легень

- поступове загартовування організму

- поліпшення загального стану

- нормалізація лабораторних показників (загальні аналізи крові та сечі)

- абацилірування

- відновлення функцій уражених органів

- медична та соціальна реабілітація, відновлення працездатності або працевлаштування

-- виражений інтоксикаційний синдром (температура, головний біль, схуднення, слабкість)

- бактеріовиділення

- порушення функцій органів

- відсутність ефекту амбулаторного лікування

- супутні хронічні захворювання

- відсутність умов амбулаторного лікування

6 міс.

2 роки

Залежить від ефективності лікування

2 роки

3 роки

„0” група

5АІ група

5АІІ група

VБ

VВ

Зняти з диспансерного обліку з малими залишковими явищами або за їх відсутністю

Фармакотерапія Туберкульоз шкіри (вперше виявлений) А18

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза (г), витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення (дні)
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	дорослі	Діти	дорослі	Діти
Антибактеріальні засоби для системного застосування	J01
Аминоглікозіди	J01G	Стрептоміцін	1,0	20-30 мг/кг в/м	Згідно схем лікування
Засоби для лікування туберкульозу	J04А	Ізоніазід Ріфампіцін Піразінамід Етамбутол	0,45 0,6 1,5-2 1,2-1,6	7-20 мг/кг в/м або per os до 7 діб 10 мг/кг per os старше 7 діб 20 мг/кг per os 30 мг/кг per os старше 13 років – 15 мг/кг	Згідно схем лікування

Шифр МКХ-10: А17

Назва нозологічної форми: Туберкульоз центральної нервової системи та мозкових оболонок (виявлення) (підозра)

Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги,

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

- продромальний або період передвісників тривалістю від 3-5 діб до 21-26 діб

- клініка ураження мозкових оболонок та черепних нервів

- клінічні прояви ураження тканин мозку (парези, паралічі)

- поступовий початок хвороби, головний біль, нудота, блювання (не пов’язане з прийомом їжі). Ригідність потиличних м’язів – симптоми Керніга, Брудзинського.

Анамнез:

- контакт по туберкульозу

- хворів або хворіє на любу форму туберкульозу.

IІ. Лабораторні методи:

1. Загальні аналізи крові і сечі. 2р (О)

2. Проба Манту 2 ТО

3. Імуно-ферментний аналіз ліквору

4. Зміни ліквору: збільшення кількості білка, цитоз, випадіння плівки в лікворі, зниження глюкози, зниження концентрації хлоридів, зростання кількості молочної кислоти.

IІІ. Інструментальні методи:

1. Рентгенографія ОГК.

2. Комп’ютерна томографія головного мозку.

V. Консультації:

1. Невропатолога.

2. Фтизіатра.

Первинний огляд

хв

Обов’язкова госпіталізація в неврологічний або фтизіатричний стаціонар.

- режим праці та відпочинку

- раціональне харчування

- ЛФК

- масаж

- санаторій або профілакторій

- рентген-контроль легень 1 р. на рік

- двічі на рік сезонні курси хіміотерапії (2 препарати в амбулаторних умовах)

- здоровий спосіб життя (боротьба з палінням, вживанням алкоголю та наркотиків)

- усунення професійних шкідливостей

- санація вогнищ туберкульозної інфекції - лікування хворих на туберкульоз легень

- поступове загартовування організму

- поліпшення загального стану

- нормалізація лабораторних показників (загальні аналізи крові,сечі та ліквору)

- відновлення функцій уражених органів

- медична та соціальна реабілітація, відновлення працездатності або працевлаштування

Обов’язкова госпіталізація у разі перших ознак захворювання.

2 роки

Залежить від ефективності лікування

2 роки

3 роки

5АІ група

5АІІ група

5Б

5В

Зняти з диспансерного обліку з малими залишковими явищами або за їх відсутністю

Фармакотерапія Туберкульоз центральної нервової системи та мозкових оболонок (виявлення) (підозра) А17

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза (г), витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення (дні)
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	дорослі	Діти	дорослі	Діти
Антибактеріальні засоби для системного застосування	J01
Аминоглікозіди	J01G	Стрептоміцін	1,0	20-30 мг/кг в/м	Згідно схем лікування
Засоби для лікування туберкульозу	J04А	Ізоніазід Ріфампіцін Піразінамід Етамбутол	0,45 0,6 1,5-2 1,2-1,6	7-20 мг/кг в/м або per os до 7 діб 10 мг/кг per os старше 7 діб 20 мг/кг per os 30 мг/кг per os старше 13 років – 15 мг/кг	Згідно схем лікування

Шифр МКХ-10 А-15,А-16

Назва нозологічної форми: Вперше виявлений туберкульоз органів дихання з бактеріовиділенням; вперше виявлений поширений та тяжкий туберкульоз органів дихання без бактеріовиділення (I категорія); рецидиви або загострення захворювання (II категорія), вперше виявлений туберкульоз органів дихання без бактеріовиділення (III категорія); хронічний процес (IV категорія).

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Активний туберкульоз (I група диспансерного спостереження)

1. При діагностиці туберкульозу: Клінічнеий анамнез та об'єктивні дані (о).

Бактеріоскопічне дослідження матеріалу (харкотиння (о), змивів з бронхів (ф)) по Цилю-Нільсену.

Бактеріологічне дослідження шляхом посіву на живильні середовища (о).

Рентгенологічне: флюорографія легень або оглядова рентгенограма (о), при показаннях в бічних проекціях (ф) та томограма уражених частин легень (о) або комп’ютерна томографія (ф).

Клініко-лабораторне: загальний аналіз крові (о) і сечі (о), біохімічне дослідження крові (ф).

Імунологічне дослідження (ф),БАК(ф).

При першому обстеженні.

45 хв

Триразове обстеження протягом

3-х днів.

Триразове обстеження

протягом 3-х днів.

При першому обстеженні за один день.

При першому обстеженні за один день

Обов'язкова госпіталізація в стаціонар до припинення бактеріовиділення. В амбулаторних умовах антимікобактеріальна терапія продовжується за стандартними методиками, з метою завершення основного курсу лікування, який був розпочатий у стаціонарі. Стандартний курс лікування єдиний і не залежить від місця його проведення (стаціонару, санаторію, амбулаторії). Основна мета - повне його завершення.

I категорія: Стандартний курс лікування проводять 4-5 препаратами - ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол і (або) стрептоміцин в перші 3-4 місяці щоденно, або щоденно та інтермітуюче (через день), переважно 4 препарати за один день (стрептоміцин застосовують лише в перші 2 місяці). В наступні 3 місяці - поєднанням 3-х або 2-х з них, переважно ізоніазид або рифампіцин щоденно або інтермітуюче. Кількість препаратів, котрі застосовують. залежить від характеру і динаміки процесу. Загальний курс лікування становить 6-7 місяців. Варіанти основних режимів хіміотерапії представлені у вигляді формул:

II категорія:

Клінічна реабілітація:

На фоні проведення повноцінного курсу антимікобактеріаль-ної терапії адекватний гігієно-дієтичний режим; при необхідності — своєчасне застосування хірургічного лікування. раціональні перед та післяопераційні заходи. Функціональна реабілітація: при наявності функціональних порушень

Навчання правилами особистої гігієни; забезпечення обстеження осіб, які мали контакт із бактеріови-ділювачем.

I категорія:

Припинення бактері-овиділення не менше, ніж у 95 % хворих; загоєння каверн не менше, ніж у 90 %; розсмоктування інфільтрації і вогнищ, або ущільнення останніх в 100%ви-падків. II категорія: Припинення бактеріовиділення не менше, ніж у 95 % хворих; загоєння каверн не менше, ніж у 90 %; розсмоктування інфільтрації і вогнищ, або ущільнення останніх в 100%ви-падків. III категорія: Розсмоктування інфільтрації і вогнищ, або їх ущі

Визначення бакте-ріовиділення на любому етапі лікування; розповсюджений туберкульозний процес без бактеріовиділення; наявність хвороб чи факторів.

котрі ускладнюють перебіг туберкульозу; виникнення ускладнень туберкульозу. Забезпечення медичного контролю прийому проти туберкульозних препаратів.

Підгрупа

"А" переводяться у ІІ групу і одночасно знімаються з епідоб-ліку, але не раніше як через 12 міс після припинення бак-теріовиділення і загоєння каверн. Підгрупа "Б"

Зняття з епідобліку з одночасним переведенням у ІІ групу не раніше, як через 2-3 роки після припинення бакте-ріовиділення,

У зв'язку із закінченням основного курсу хіміотерапії і досягненням згасання процесу, при відсутності обтяжуючих факторів.

Відсутність бакте-ріовиділення та порожнин розпаду в легенях, тривала стабілізація процесу за вказаний термін.

10.

В перші 2 місяці застосовується 5 протитуберкульозних препаратів - ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, стрептоміцин і етамбутол тільки щоденно. На 3-му місяці - 4 з них, крім стрептоміцину В наступні 5 місяців - 3 із них, в основному ізоніазид і рифампіцин (в поєднанні з етамбутолом або піразинамідом) щоденно чи інтермітуюче, переважно 3 препарати за один день. Основний курс лікування становить 8 місяців. Варіанти режимів лікування представлені у вигляді формул:

III категорія: Протягом перших 2 місяців - ізоніазид, рифампіцин та піразинамід - щоденно. В наступні 4 місяці 2 препарати - ізоніазид і рифампіцин, щоденно або інтермітуюче (через день). Основний курс лікування становить 6 місяців. Варіанти режимів лікування представлені у вигляді формул:

IV категорія: У хворих з чутливими МБТ лікування проводиться аналогічно контингенту з рецидивами туберкульозу легень, але більш тривалий строк - до 10-12 місяців. У хворих з резистентними МБТ до протитуберкульозних препаратів призначаються індивідуалізовані режими антимікобактеріальної терапії в залежності від профілю їх резистентності. На протязі перших 4-6 місяців використовують комбінації від 4 до 6 резервних і основних препаратів щоденно та інтермітуюче, із застосуванням за один день не менше 4 препаратів, до яких МБТ чутливі. В подальшому, особливо при припиненні бактеріовиділення, інтенсивність хіміотерапії поступово зменшують.

з боку дихальної або інших систем організму — ЛФК, симптоматичне та дезінтоксикаційне лікування, застосування природних факторів.

льнення в 100 % випадків. IV категорія: Припинення бактеріовиділення в залежності від профілю медикаментозної резистентності: НК - 80-82%;

зникнення порожнин розпаду, стабілізації процесу.

2. При проведенні основного курсу лікування.

Клінічне: об’єктивні дані (о).

Бактеріоскопічне дослідження матеріалу (аналогічне, як при діагностиці туберкульозу).

Бактерологічне дослідження харкотиння (аналогічне, як при діагностиці туберкульозу).

Рентгенологічне (аналогічне, як при діагностиці туберкульозу).

Клініко-лабораторне: (аналогічне, як при діагностиці туберкульозу).

При кожному обстеженні.

Дворазове обстеження на протязі 2-х днів 1 раз на місяць.

Одноразове обстеження 1 раз на місяць.

Обстеження за один день 1 раз в 2 місяці.

Обстеження за один день 1 раз в місяць.

Основний курс лікування коливається від 12 до 18 місяців. При відсутності стійкості до протитуберкульозних препаратів найчастіше застосовують:

Ізоніазид,

Рифампіцин,

Стрептоміцин,

Піразинамід,

Етамбутол

При стійкості МБТ до 1-2-х або більше основних препаратів ці ліки замінюють у вище приведеному режимі хіміотерапії на резервні препарати. При стійкості до ізоніазиду його замінюють в першу чергу на етіонамід (протіонамід), або препарат із групи фторхінолонів (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин тощо); можливо і застосування ізоніазиду, але в інтермітуючому режимі і в сполученні з не менш 3-ма препаратами, до яких збереглася чутливість МБТ. При резистентності до рифампіцину його замінюють на препарат фторхінолонової групи, етіонамід (протіо-намід) або інші резервні препарати. При стійкості МБТ до стрептоміцину замість нього застосовують канаміцин або амікацин, а при резистен-тності і до стрептоміцину і до канаміцину їх замінюють капреоміцином. При неефективному терапевтичному лікуванні можливе хірургічне втручання.

НК5- 70 -75 % НК5Е - 40-45 %; при наявності резистентності до більшої кількості препаратів, в тому числі до ізоніазиду та рифампіцину -10-15%. Загоєння каверн в залежності від профілю медикаментозної резистентності: НК-50-40% НК5 - 40-45%; НК.5Е - 20-25%; при наявності резистентності до більшої кількості препаратів, в тому числі до ізоніазиду та рифампіцину -8-10%.

Згасаючий туберкульоз (II група диспансерного спостереження) Клінічне: об'єктивні дані (о). Бактеріоско-пічне дослідження матеріалу (аналогічне, як при діагностиці туберкульозу). Бактеріологічне дослідження харкотиння (аналогічне, як при діагностиці туберкульозу). Рентгенологічне: флюорографія легень або оглядова рентгенограма (о), томограма уражених частин легень

(Ф) Клініко-лабораторне: (аналогічне, як при діагностиці туберкульозу)

При кожному обстеженні. Дворазове обстеження на протязі 2-х днів 1 раз в 3 місяці.

Одноразове обстеження 1 раз в 3 місяці.

Обстеження за один день 1 раз в 3 місяці.

Не потребують

При необхідності — засоби клінічної і функціональної реабілітації. Медична реабілітація: відновлене лікування загально клінічного плану та функціональна терапія непрацездатних. Професійно-соціальна реабілітація: при необхідності зміна умов праці, професійне навчання та перекваліфікація.

2-3 місячні сезонні курси хіміотерапії із застосуванням 2 протитуберкульозних препаратів за результатами стійкості до протитуберкульозних препаратів (при збереженні чутливості — ізоніазид та рифа-мпіцин) щоденно або інтермі-туюче 2 рази на рік в амбулаторних чи санаторних умовах на протязі 1 -2 років. Хворим з малими залишковими змінами при відсутності обтяжуючих факторів курси зазначеної тривалості проводяться тільки при наявності або виникненні факторів, що знижують опірність організму.

Тривала клінічна стабілізація, відсутність бакте-ріовиділення та порожнин розпаду

Активізація туберкульозу: поновлення бакте-ріовиділення; ре-нтгенологічно

зростання інфіль-тративно- вогнищевих змін та (або) поява порожнин розпаду.

Хворі з малими залишковими змінами при відсутності обтяжуючих факторів — протягом 1 року, з великими залишковими змінами або при наявності обтяжуючих факторів — 2 роки. 3 роки з силіко - туберкульозом, Туберкульозами >4 см, осумкованим плевритом — під багаторічним наглядом.

Стійка

клініко - рентгенологічна стабілізація процесу, відсутність бактеріовиділення.

Клінічне вилікування (III група спостереження) Клінічне: об'єктивні дані (о). Бактеріоскопічне дослідження матеріалу (аналогічне, як при діагностиці туберкульозу). Бактерологічне дослідження харкотиння (аналогічне, як при діагностиці туберкульозу). Рентгенологічне: флюорографія легень або оглядова рентгенограма (о), томограма уражених частин легень

(Ф). Клініко-лабораторне: (аналогічне, як при діагностиці туберкульозу)

При кожному обстеженні. Дворазове обстеження на протязі 2-х днів 1 раз в 6 місяців.

Одноразове обстеження 1 раз в 6 місяців.

Обстеження за один день 1 раз в 6 місяців.

Не потребують

Заходи медичної та професійно-соціальної реабілітації.

2-3 місячне проти рецидивне приймання не менше 2 хіміопрепаратів за чутливістю 1-2 рази на рік в амбулаторних умовах, при наявності або виникненні факторів, що знижують опірність організму.

Тривала клінічна стабілізація, відсутність бакте-ріовиділення та порожнин розпаду

Активізація туберкульозу: поновлення бакте-ріовиділення; рентгенологічно

зростання інфіль-тративно- вогнищевих змін та (або) поява порожнин розпаду.

Підгрупа А:

3 роки, після чого переводяться у УІІ-А підгрупу. Підгрупа Б: включені інваліди, які в VII групу не переводяться, а залишаються на 1 рік, після чого знімаються з обліку і наглядаються в поліклініці.

Стійка клінко-рентгенологічна стабілізація процесу, відсутність бактеріовиділення.

Залишкові явища (VII група спостереження)

Клінічне: об'єктивні дані (о). Бактеріоскопічне дослідження матеріалу (аналогічне, як при діагностиці туберкульозу). Бактерологічне дослідження харкотиння (аналогічне, як при діагностиці туберкульозу). Рентгенологічне: флюорографія легень або оглядова рентгенограма (о), томограма уражених частин легень

(Ф). Клініко-лабораторне (аналогічне, як при діагностиці туберкульозу).

При кожному обстеженні. Дворазове обстеження на протязі 2-х днів 1 раз на рік.

Одноразове обстеження 1 раз на рік.

Обстеження за один день 1 раз на рік.

Не потребують

Заходи медичної та професійно-соціальної реабілітації.

Загальні оздоровлюючі заходи, які направлені на підвищення резистентності до туберкульозу. Курси хіміопрофі-лактики при загостренні хронічних супутніх захворювань і виникненні факторів, які знижують опірність організму. Санаторне лікування за показаннями.

Тривала клінічна стабілізація, відсутність бакте-ріовиділення та порожнин розпаду .

Активізація туберкульозу: поновлення бакте-ріовиділення; рентгенологічно

зростання інфільтративно- вогнищевих змін та (або) поява порожнин розпаду.

Довічному спостереженню підлягають особи з великими змінами у вигляді крупних фокусів і цирозу, а також всі особи, які мають обтяжуючі фактори , незалежно від розміру і характеру залишкових змін. Інші спостерігаються 10 років від моменту зарахування в дану групу, після чого знімаються з обліку.

Стійка

клініко-рентгенологічна стабілізація процесу, відсутність бактеріовиділення.

Фармакотерапія Туберкульоз А15- А16

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза (г), витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення (дні)
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	дорослі	Діти	дорослі	Діти
Антибактеріальні засоби для системного застосування	J01
Аминоглікозіди	J01G	Стрептоміцін	1,0	20-30 мг/кг в/м	Згідно схем лікування
Засоби для лікування туберкульозу	J04А	Ізоніазід Ріфампіцін Піразінамід Етамбутол	0,45 0,6 1,5-2 1,2-1,6	7-20 мг/кг в/м або per os до 7 діб 10 мг/кг per os старше 7 діб 20 мг/кг per os 30 мг/кг per os старше 13 років – 15 мг/кг	Згідно схем лікування

Шифр МКХ – 10 В 02.9

Назва нозологічної форми: Оперізуючий герпес

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: огляд шкірних покривів

Інструментальні:

ФГ

Лабораторні:

1. Загальний аналіз крові та сечі

2. Аналіз крові на РМП

3. Аналіз крові на вміст цукру

4. Аналіз калу на яйця глистів

5. Виявлення вірусу (РНГА, цитологія)

Консультації:

1.Дерматовенеролог

2. Невропатолог

3. За потребою

ЛОР

Офтальмолог

Терапевт

Інфекціоніст

10 хв.

1 день

2 дні

1 день

Лікування призначає дерматовенеролог та невропатолог

При локалізації герпесу в ділянці інших органів і систем залучати інших спеціалістів

Противірусні препарати (ацикловір, валацикловір)

Імуностимулятори

Полівітаміни

Анальгетики

Протизапальні засоби

Зовнішня терапія

7 –10 днів

12 днів

14 – 21 день

7 – 10 днів

5 – 7 днів

7 – 10 днів

Очищення шкіри та припинення невралгії

Ускладнення перебігу

2 рази на рік

Очищення шкіри та припинення невралгії

Фармакотерапія B 02.9 Оперізуючий герпес

Назва фарм. груп препаратів

Код ATX	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Ацикловір Валцикловір Інозин Пранобен	J05 AB01 J05 AB11 J05 AX05	Герпевір КМП Віролекс Зовіракс Вальтрекс Гроприносин	800 мг 5 р. на добу 15 грн. 800 мг 5 р. на добу 65 грн. 43 коп. 800 мг 5 р. на добу 124 грн. 97 коп. 1000 мг х 3 р. на добу 74 грн. 40 коп. 500 мг х 4 р. на день 2 грн. 56 коп.	7 – 10 днів 7 – 10 днів 7 – 10 днів 7 – 10 днів 7 – 10 днів
Імуностимулятори	L03AX12	Циклоферон	250 мг 12,5 % 1 раз на добу 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12–й день	12 днів
Полівітаміни	A11J A A11A B A11A A04	Аскорутин Квадевіт Оліговіт	0,75 г; 0,13 грн. 6 табл.; 0,53 грн. 1 капсула; 0,48 грн.	14 – 21 день 14 – 21 день 14 – 21 день
Анальгетики	N02B B02	Анальгін КМП	0,5 г х 3 р. на день; 0,12 грн.	5 – 7 днів
Протизапальні	N02B A01	Аспірин Bayer	100 мг х 3 р. на день; 0,60 грн.	5 – 7 днів
Зовнішня терапія мазі		Мазь "Герпевір КМП" Мазь ацикловір Брильянтовий зелений 1 % спиртовий розчин	3 г; 1 грн. 70 коп. 3 г; 4 грн. 07 коп. 1 мл; 0,03 грн.	7 – 10 днів 7 – 10 днів 7 – 10 днів

Шифр МКХ – 10 B 07

Назва нозологічної форми: Вірусні бородавки

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні: огляд шкірних покривів

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові та сечі

- аналіз крові на РМП

- аналіз калу на яйця глистів

3. Інструментальні:

ФГ

4. Консультації:

дерматолог

онколог

10 хв.

1 день

Місцеве лікування:

1. Ферезол

2. Солкодерм

Лікування у дерматовенеролога: кріодеструкція діатермокоагуляція

лазерна терапія

Однократно

Повторно за потребою – 4 тижні

Однократно

Повторно за потребою

Санітарно-просвітна робота

Клінічне одужання

3 міс

Клінічне одужання

Фармакотерапія B 07 Вірусні бородавки

Назва фарм. груп препаратів

Код ATX

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Солкодерм

D 11 AK

Солкодерм

32, 44 грн.

Одноразово

Повторно за потребою

Ферезол

D 11 AK

Ферезол

2 грн.

Одноразово

Повторно за потребою

Шифр МКХ – 10 B 35

Назва нозологічної форми: Мікроспорія

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

III

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні: огляд шкірних покривів та придатків шкіри

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові та сечі

- аналіз калу на яйця глистів

- мікроскопія патологічного матеріалу

- культуральне дослідження патологічного матеріалу

- люмінесцентне дослідження волосся

Консультації:

Дерматовенеролог

10 хв.

1 день

10 днів

5 хв.

2 дні

1. Антимікотичні препарати системної дії:

- гладка шкіра

- волосиста частина голови

2. Вітаміни

3. Гепатопротектори

4. Препарати з антисептичною дією

5. Епіляція волосся у вогнищах ураження

4 тижні

6 тижнів

4 тижні

4 – 6 тижнів

1. Виявлення та ізоляція хворих

2. Виявлення джерел грибкової інфекції

3. Огляд усіх членів сім'ї та інших осіб, що контактували із хворим

4. Ліквідація шляхів розповсюдження інфекції

5. Санітарно-просвітня робота

Клінічні:

- регрес висипань

Лабораторні:

- відсутність специфічного матеріалу при мікроскопії та росту збудника на поживному середовищі (триразово)

- відсутність характерного світіння при люмінесцентному дослідженні

1. Хворі із численними (більше трьох) вогнищами на шкірі

2. Хворі з ураженням волосистої частини голови

3 місяці, 1 раз на місяць

Відсутність рецидивів

Шифр МКХ – 10 B 35.3

Назва нозологічної форми: Дерматофітії стоп (мікози стоп)

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

III

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні: огляд шкірних покривів та придатків шкіри

2. Лабораторні:

Загальний аналіз крові та сечі

3. Мікроскопічне дослідження патологічного матеріалу

4. Культуральне дослідження патологічного матеріалу

Консультації:

Дерматовенеролог

10 хв.

1 день

1. Антимікотичні препарати системної дії:

- гладка шкіра

- оніхомікоз

2. Антимікотичні препарати місцевої дії:

- гладка шкіра

- оніхомікоз

3. Зовнішня терапія (кератолітичні, протизапальні засоби)

2-3 тижні

до 6 міс

2-3 тижні

до 6 міс

3 тижні

1. Активне виявлення та лікування хворих

2. Ліквідація шляхів розповсюдження інфекції

3. Лікування підвищеної пітливості, сухості шкіри

4. Лікування супутньої патології

5. Санітарно-просвітня робота

Клінічні:

- регрес висипань

Лабораторні:

- відсутність специфічного матеріалу при мікроскопії та росту збудника на поживному середовищі (триразово)

1. Ускладнення вторинною інфекцією, екзематизацією

До 1 року

Тривала ремісія

Шифр МКХ – 10 B 36.0

Назва нозологічної форми: Різнобарвний (висівкоподібний) лишай

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

III

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: огляд шкірних покривів визначення позитивної проби Бальцера

Лабораторні:

Загальний аналіз крові та сечі

Аналіз крові на РМП

Аналіз крові на вміст цукру

ФГ

Мікроскопія патологічного матеріалу

Консультації:

Дерматовенеролог

15 хв.

1 день

1. Антимікотичні препарати системної дії

2. Антимікотичні препарати для зовнішнього використання

3. Препарати з кератолітичною та антисептичною дією

14 днів

1. Лікування підвищеної пітливості

2. Лікування супутньої патології

3. Дезинфекція натільної білизни

Клінічні:

- регрес шкірних висипань

Лабораторні:

- відсутність збудника при мікроскопічній діагностиці патологічного матеріалу

Генералізований процес із ознаками екзематизації

3 міс

Відсутність

рецидивів

Шифр МКХ – 10 D 23

Назва нозологічної форми: Гіперкератози (мозолі)

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

III

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: огляд шкірних покривів

Консультації:

Дерматолога

10 хв.

1 день

1. Видалення ефектрокаутером або рідким азотом

2. Кератолітичні засоби (мозольний пластир, мозольна рідина, мазь від мозолів)

3. Вітамінотерапія (вітамін A, вітамін E)

5 хв.

1 міс

Підкладання мозольного кільця)

2 міс

Підбір зручного взуття (щоб не здавлювало та не терло шкіру

Клінічне одужання

Фармакотерапія D 23 Гіперкератози (мозолі)

Назва фарм. груп препаратів

Код ATX

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Засоби, що застосовуються для видалення мозолів

D11AF

Рідина мозольна

Мазь від мозолів

Пластир мозольний

1,5 грн.

2 грн.

1 грн. 55 коп.

1 міс

Вітаміни:

Вітамін A

Вітамін E

A11CA01

A11HA03

Драже ретинолу ацетату

Розчин альфа-токоферолу ацетату в олії

3 капс. 0,80 грн.

3 капс. 0,60 грн.

1 міс

Шифр МКХ – 10 L 08.0

Назва нозологічної форми: Піодермії

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- огляд шкірних покривів

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз крові на цукор

- аналіз калу на яйця глистів

- аналіз крові на МРП

- посів флори та визначення чутливості до антибіотиків

- імунограма

4. Консультації:

дерматовенеролог

ендокринолог

хірург

10 хв.

1 день

12 днів

1 день

Антибіотики

Вітаміни

Імуномодулятори

Зовнішня терапія (антисептичні засоби, мазі з антибіотиками, антисептиками, мазі ранозаживлюючої дії)

Фізіотерапія:

УФО (при поверхневих формах)

УВЧ – при ранній стадії фурункула

7 – 14 днів

14 днів

5 – 7 днів

Санаторно-курортне лікування

24 дні

Санаторно-курортне лікування (сульфідні, радонові, хлоридно-натрієві ванни, таласотерапія) - 24 дні

Регрес гноячкових висипань, епітелізація ерозій, виразок

Септичний стан (абсцедуючий фурункул голови, шиї, карбункул, хронічний фурункульоз, хронічна виразкова і виразково-вегетуюча піодермія)

4 рази на рік (при глибоких хронічних формах піодермій)

Клінічне одужання

Фармакотерапія L.08.0 Піодермії

Назва фармгрупи препаратів

Код ATX	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Антибіотики	J01A A02 J016 B03	Доксіциклін – КМП Гентаміцин	100 мг (0,1 г) 160 мг	10 днів 10 днів
Вітаміни	A11J A A11A B A11A A04	Аскорутин Квадевіт Оліговіт	0,75 г 6 табл. 1 капсула	14 днів 14 днів 14 днів
Імуномодулятори	A14B	Метилурацил – КМП	1,5 г	14 днів
Гепатопротектори	A05B A03	Гепарсил	0,21 г	14 днів
Біогенні стимулятори	A16A X10	Плазмол	1,0 мл	10 днів
Зовнішні засоби: Антибактеріальної дії Антисептичної, антибактеріальної дії Регенеративної дії	D03A X50 D06A X54 D07B B03 A14B	Мазь “Левомеколь” Мазь “Банеоцин” Тримістин – Дарниця Мазь метилурацилова	3 г 3 г 3 г 3 г	7 днів 7 днів 7 днів 7 днів

Шифр МКХ – 10 L 10

Назва нозологічної форми: Пемфігус звичайний (пухирчатка)

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- огляд шкірних покривів і волосистої частини голови, слизових оболонок, визначення симптому Нікольського

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз крові на цукор

- аналіз крові на МРП

- протеїнограма

- коагулограма

- функціональні проби печінки

- дослідження на акантолітичні клітини

4. Консультації:

дерматовенеролог

терапевт

ендокринолог

15 хв.

1 день

2 дні

Кортикостероїди (за схемою)

Цитостатики (при резистентності до стероїдів або в комплексі з ними)

Антибіотики (при необхідності)

Вітаміни

Препарати калію

Анаболічні гормони (за показаннями)

Симптоматична терапія

Зовнішня терапія (анілінові барвники, кортикостероїдні мазі, мазі епітелізуючої та репаративної дії)

постійно

14 днів

30 днів

постійно

Загальний режим життя, який щадить

Прийом підтримуючої дози кортикостероїдів – постійно

Запобігання застудним захворюванням, інтенсивній інсоляції

Рентгенологічне обстеження (тільки за життєвими показаннями)

Ремісія

Загострення або генералізація процесу

Пожитєво 4 рази на рік

Фармакотерапія L.10 Пемфігус звичайний (пухирчатка)

Назва фармгрупи препаратів

Код ATX	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Кортикостероїди	S 01B A01	Дексаметазон	0,03 г 1,0 мл	4 тижні 4 тижні
Препарати, що поповнюють дефіцит кальцію	A 12C C55	Аспаркам	1,5 г	4 тижні
Анаболічні стероїди	A 14A B01	Ретаболіл	1,0 мл	1 раз на 2 тижні
Зовнішні засоби: Репаративної дії Антибактеріальної дії	D 03A X50 A 02 X	Олозоль Масло обліпихи Мазь “Левомеколь”	5 г 15 мл 10 г	2 тижні 2 тижні 2 тижні

Шифр МКХ – 10 L 20

Назва нозологічної форми: Атопічний дерматит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- огляд шкірних покривів

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз крові на вміст цукру

- аналіз крові на МРП

- аналіз калу на яйця глистів

- протеїнограма

- функціональні проби печінки

- імунограма

- аналіз калу на дисбактеріоз

3. Інструментальні:

- УЗД органів черевної порожнини

4. Консультації:

дерматовенеролог

алерголог

гастроентеролог

ендокринолог

10 хв.

1 день

10 днів

2 дні

дні

2 дні

Терапевтичні:

Гіпоалергенна дієта

Антигістамінні препарати

Седативні та психотропні препарати

Ентеросорбенти

Антиоксиданти

Імуномодулятори

Вітаміни

Антибіотики, противірусні, протигрибкові препарати (при необхідності)

Препарати, які нормалізують діяльність ШКТ

Зовнішня терапія (індиферентні мазі, мазі та креми з кортикостероїдами, протисвербіжні мазі, кератопластичної дії)

постійно

14 днів

14 – 21 день

7 – 14 днів

21 день

10 – 14 днів

14 – 21 день

7 днів

21 день

Професійна орієнтація та працевлаштування

Санаторно-курортне лікування

Рефлексотерапія

Пелоїдотерапія

4 – 6 міс

24 дні

10 – 14 днів

Раціональне харчування – постійно

Організація побуту - постійно

Санація осередків фокальної інфекції 7 – 14 днів

Лікування супутніх захворювань 14 – 21 день

Санаторно-курортне лікування – 24 дні

Регрес висипів, зникнення або зменшення свербежу, ліхеніфікації, запальної реакції шкіри

поширений гостро- або підгостро-запальний процес;

обмежений процес, ускладнений вторинною інфекцією;

безперервний перебіг хвороби з короткими ремісіями

до віку хворих 35 – 40 років, 4 рази на рік

клінічне одужання

Фармакотерапія Атопічний дерматит L.20

Назва фармгрупи препаратів

Код ATX	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Антигістамінні засоби	R06A X28 R01A C08 R06A X17	Фенкарол Лоризан – КМП Кетотифен	0,075 г 0,01 г 0,02 г (2 мг)	14 днів 14 днів 21 день
Седативні засоби	N05C M09 A03E D	Екстракт валеріани Настоянка пустинника	0,06 г 3 мл	14 днів 14 днів
Ентеросорбенти	A07B C10	Ентеросгель	45 г	7 днів
Антиоксиданти	A11JB	Тріовіт	2 капсули	21 день
Ферментативні засоби	A09A A02 A09A A02	Фестал Панкреатин	3 драже 0,5 г	21 день 21 день
Засоби, що регулюють рівновагу кишкової мікрофлори	A07F A51	Лінекс	6 капсул (1,68 г)	21 день
Кортикостероїдна мазь	D07A A02	Локоїд мазь	3 г	14 днів
Гель протизапальної, репаративної дії	D03A X50	Пантестин – Дарниця	3 г	14 днів
Мазь протигрибкової, антисептичної дії	D07B B03	Тримістин – Дарниця	3 г	10 днів

Шифр МКХ – 10 L 21

Назва нозологічної форми: Себорейний дерматит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- огляд шкірних покривів

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові та сечі

- аналіз крові на РМП

- аналіз крові на вміст цукру

- аналіз калу на яйця глистів

- функціональні проби печінки

3. Інструментальні:

ФГ

4. Консультації:

дерматолог

гастроентеролог

ендокринолог

10 хв.

1 день

1. Дієта

2. Санація вогнищ інфекції

3. Десенсибілізація

4. Седативні препарати

5. Санація патології шлунково-кишкового тракту

6. Вітамінотерапія

7. Корекція ендокринних порушень

8. Зовнішнє лікування

1 міс

7 – 14 днів

7 днів

7 – 14 днів

Санаторно-курортне лікування

24 дні

Санаторно-курортне лікування (сульфідні, радонові, хлоридно-натрієві ванни)

Регрес висипу

Клінічна ремісія

Ускладнення перебігу

2 – 4 рази на рік

Регрес висипу

Клінічна ремісія

Фармакотерапія L 21 Себорейний дерматит

Назва фармгрупи препаратів

Код ATX	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Вітаміни	A11A B A11A A04	Квадевіт Оліговіт	0,75 г 6 табл.	14 днів 14 днів
Шампунь Нізорал	J02A B02 D01A C08	Нізорал шампунь	2,5 мл
Кортикостероїдні мазі	D07B B01 D07 XC01	“Лоринден А” Бетасалік КМП	3,0 г 3 г	7 – 10 днів 7 – 10 днів

Шифр МКХ – 10 L 20.8

Назва нозологічної форми: Нейродерміт вогнищевий

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

III

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: огляд шкірних покривів

Лабораторні:

Загальний аналіз крові та сечі

Аналіз крові на вміст цукру

Функціональні печінкові проби

Аналіз калу на яйця глистів

ФГ

Консультації:

Дерматовенеролог

Гастроентеролог

Невропатолог

Алерголог

10 хв.

1 день

1. Дієта

2. Десенсибілізуючі препарати

3. Антигістамінні препарати

4. Седативні препарати

5. Вітаміни

6. Зовнішня терапія

21 день

14 днів

21 день

Санаторно-курортне лікування

1. Санація осередків фокальної інфекції

2. Санаторно-курортне лікування

3. Таласотерапія

4. Вітаміни

5. Адаптогени

1. Припинення прогресування захворювання

2. Регрес висипань

Клінічні:

1. Ускладнення вторинною інфекцією, екзематизацією

2. Часті рецидиви (резистентність до терапії)

До 3 років

Тривала ремісія

Фармакотерапія L 23 Дерматози, викликані ліками

Назва фарм. груп препаратів

Код ATX	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Антигістамінні	R06A02 R06AX28 R06AX15 R06AA04	Димедрол Фенкарол Діазолін Тавегіл	1 мл, 0,16 грн. 0,075 мг, 1,47 грн. 0,075 мг; 0,39 грн. 2 мл; 2,87 грн.	5 днів 5 днів 7 днів 5 днів
Кортикостероїди	S01BA01	Дексаметазон	0,03 г; 0,28 грн.	3 – 5 днів
Ентеросорбенти	A07BA01 A07BC10	Вугілля активоване Ентеросгель	1,0 г, 0,23 грн. 45,0 г, 3,92 грн.	3 дні 7 днів

Шифр МКХ – 10 L 27

Назва нозологічної форми: Токсидермії

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

III

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: огляд шкірних покривів та слизових оболонок

Лабораторні:

Загальний аналіз крові та сечі

Аналіз крові на вміст цукру

Функціональні печінкові проби

РМП

ФГ

Аналіз калу на яйця глистів

Консультації:

Дерматовенеролог

ЛОР

Гастроентеролог

Алерголог

10 хв.

1 день

1. Дієтхарчування

2. Усунути етіологічний фактор

3. Антигістамінні препарати

4. Сечогінні засоби

5. Ентеросорбенти

6. Кортикостероїди

7. Зовнішня терапія

14 днів

за схемою

10 днів

за схемою

21 день

1. Усунути контакт з речовинами, до яких підвищена чутливість (є сенсибілізація)

Припинення прогресування захворювання

Регрес висипань

Гострий розповсюджений процес

до 1 року

тривалість ремісії

Шифр МКХ – 10 L 30

Назва нозологічної форми: Екзема

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (I, II, III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- огляд шкірних покривів

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз крові на цукор

- аналіз крові на МРП

- аналіз калу на яйця глистів

- протеїнограма

- функціональні проби печінки

- імунограма

- зіскоб на грибкову флору (при необхідності)

- посів флори і визначення чутливості до антибіотиків

3. Інструментальні:

- УЗД органів черевної порожнини

4. Консультації:

дерматовенеролог

алерголог

невропатолог

ендокринолог

10 хв.

1 день

12 днів

1 день

Терапевтичні:

Дієтотерапія

Седативні

Антигістамінні

Протизапальні

Детоксикаційні

Вітаміни

Імуномодулятори

Антибіотики (при необхідності)

Антимікотики (при необхідності)

Зовнішня терапія (примочки, мазі з кортикостероїдами, кератопластичної, репаративної дії, протисвербіжної та антисептичної дії)

21 день

14 днів

7 – 14 днів

14 днів

10 – 14 днів

7 – 14 днів

21 день

Санаторно-курортне лікування (сульфідні, радонові джерела, грязі)

Рефлексотерапія

Аплікації парафіну, озокериту

24 дні

10 днів

Санація осередків фокальної інфекції 7 – 14 днів

Лікування супутніх захворювань 14 – 21 день

Режим праці та відпочинку – постійно

Гіпоалергенна дієта – постійно

Санаторно-курортне лікування (таласотерапія) – 24 дні

Використання індивідуальних засобів захисту – постійно

Адаптогени – 1 міс

Регрес висипань, зникнення або зменшення запальної реакції, свербежу, інфільтрації шкіри

Ураження понад 50 % шкірного покриву в

стадії загострення

Обмежене враження з локалізацією на обличчі, кінцівках

Патологічний процес із частими загостреннями й короткими ремісіями

4 рази на рік

клінічне одужання

Фармакотерапія L.30 Екзема

Назва фармгрупи препаратів

Код ATX	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Седативні засоби	R05C A10	Персен	0,4 г	14 днів
Антигістамінні засоби	R06A A04 R06A X15	Тавегіл Діазолін	2,0 мл 0,075 г	7 днів 7 днів
Препарати, що поповнюють дефіцит кальцію	B05X A07 A12A A03	Кальцію хлорид 10 % Кальцію глюконат 10 %	10,0 мл 10,0 мл	10 днів 14 днів
Вітаміни	A116 A01 C04A C01	Аскорбінова кислота 10 % Кислота нікотинова	20 мл 0,3 г	14 днів 14 днів
Антисептики		Борна кислота	5 г	10 днів
Кортикостероїдна мазь	D07A A02 D07A A02 D03A X50 D07C C01	Мазь гідрокортизонова1 % Мазь “Локоїд” 0,1 % Пантестин – Дарниця Целестодерм	3,0 г 3,0 г 3,0 г 3,0 г	14 днів 14 днів 14 днів 7 днів

Шифр МКХ-10 L40

Назва нозологічної форми: Псоріаз

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, II, IIІ)

Критерії бажаного результату

лікування

Показання для госпіталі-

зації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Види та обся-

ги, тривалість

ІІІ

Трива-

лість

Критерії зняття з

нього

Клінічні: огляд

шкірних покри-

вів, визначення

тріади

Лабораторні:

Загальний аналіз

крові, сечі

Аналіз крові на

вмісг цукру

Аналіз крові на

МРІЇ

Аналіз калу на

яйця глистів

Протеїнограма

Функціональні

проби печінки

Інструментальні:

Рентгенограма

суглобів

Консультації:

Дерма говенеро-

лог

Рентгенолог

Ревматолог

10хв.

1 день

І день

1 день

І день

1 день

2 дні

Терапевтичні:

Седативні

Анти гістаміни і

Протизапальні

засоби

Вітаміни

Вазоактивні

препарати

Гепатопротек-

тори

Зовнішня тера-

пія (кератолі-

тичні, керато-

пластичні

УФО (при зи-

мовому типі)

14 днів

7 днів

7-14

днів

14-21

день

14-21

день

21 день

10 днів

Професійна

орієнтація та

працевлашту-

вання

Санаторно-

курортне ліку-

вання

Психотерапія

4 — 6 міс

24 дні

7- 14

днів

Санація осере-

дків фокальної

інфекції 7- 14

днів

Лікування су-

путніх захво-

рювань 14-21

день

Правильний

режим праці та

відпочинку -

постійно

Адаптогени 1

міс

Вітаміни 14

днів

Фітотерапія 1

міс

Санаторно-

курортне ліку-

вання (сульфі-

дні, радонові

джерела, тала-

сотерапія ) 24

дні

- .

Регрес псоріа-

зу, зникнення

або зменшення

еритеми, інфі-

льтрації, лу-

щіння

„

Прогресуюча

стадія псорі-

азу при зна-

чному поши-

ренні проце-

су

Ураження

понад 50 %

шкіри неза-

лежно від

стадії

Ускладнений

псоріаз (ери-

тродермія,

артропатія)

При-

життєве,

4 рази

на рік

Фармакотерапія L.40 Псоріаз

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Седативні засоби	N05CX10 A06AD04	Ново-Пасит Магнію сульфат 25 % розчин	15,0мл; 1,72гр. 5,0 мл; 0,31 гр.	14 днів 10 днів
Антигістамінні засоби	R06A А02 R06A Х28	Димедрол - Дарниця розчин 1 % 1,0 Фенкарол 0,025	1,0 мл; 0,16 гр. 0,075 г;1, 47 гр.	7 днів 7 днів
Донатор тіолових і сульфгідрильних груп	V03A В06	Натрію тіосульфат ЗО % розчин	10,0мл; 1,27гр.	10 днів
Вітаміни	А11НА02	Піридоксину гідрохлорид 5 % Ціанокобаламін 0,02 %	1,0мл;0,48гр. 1,0мл;0,54гр.	14 днів 14 днів
Засіб, що поліпшує мік-роциркуляцію (ангіопро-тектор)	С04А D02	Ксантинолу нікотинат 0,15	0,45 г; 0,24 гр.	21 день
Гепатопротектор	А05В АОЗ	Карсил 0,35	1,05г; 0,32 гр.	21 день
Мазь кератолітичної дії	D07X А02	Преднікарб - Дарниця	3,0 г; 0,30 гр.	7 днів
Кортикостероїдна мазь	D07B В01	"Лоринден А"	3,0г; 1,62гр.	10 днів
Індиферентна мазь	D03A Х09	Мазь календули	3,0г; 0,16 гр.	7 днів

Шифр МКХ – 10 L 42

Назва нозологічної форми: Рожевий лишай Жибера (пітиріаз рожевий Жибера)

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

III

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: огляд шкірних покривів

Лабораторні:

Загальний аналіз крові та сечі

Аналіз крові на вміст цукру

Консультації:

Дерматовенеролог

10 хв.

1 день

1. Антибіотики широкого спектру дії

2. Антигістамінні препарати

3. Вітаміни

4. Обмеження водних процедур

14 днів

21 день

1. Санація осередків фокальної інфекції

2. Попередження застудних хвороб

Клінічні:

регрес шкірних висипань

Генералізований екзематозний процес

До 3 міс

Тривала ремісія

Шифр МКХ – 10 L 43

Назва нозологічної форми: лишай червоний плескатий (червоний плоский лишай)

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

III

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: огляд шкірних покривів, слизових оболонок, визначення сітки Уїкхема

Лабораторні:

Загальний аналіз крові та сечі

Аналіз крові на вміст цукру

Функціональні печінкові проби

Консультації:

Дерматовенеролог

ЛОР

Невропатолог

Гастроентеролог

Алерголог

15 хв.

1 день

1. Десенсибілізуючі препарати

2. Седативні препарати

3. Вітаміни

4. Препарати, які покращують мікроциркуляцію

5. Антибіотики

6. Лікування супутніх захворювань

7. Зовнішня терапія

21 день

14 днів

21 день

14 днів

21 день

1. Санація осередків фокальної інфекції

2. Своєчасне лікування супутньої патології

3. Адаптогени

4. Вітаміни

5. Виключення препаратів, які містять золото, ртуть, акрихін

6. Санаторно-курортне лікування

Клінічні:

- відсутність сильної сверблячки;

- регрес висипань на шкірі та слизових оболонках

Гострий генералізований процес

До 3 років

Періодичність 1 раз на рік

Відсутність

рецидивів

Шифр МКХ – 10 L 63

Назва нозологічної форми: Осередкова (вогнищева) алопеція

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

III

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: огляд волосистої частини голови й шкірних покривів та визначення стадії хвороби

Лабораторні:

Загальний аналіз крові, сечі

Аналіз крові на цукор

Аналіз крові на МРП

Аналіз калу на яйця глистів

Протеїнограма

Функціональні проби печінки

Імунограма

Інструментальні:

УЗД органів черевної порожнини, щитовидної залози

Консультації:

Дерматовенеролог

Гастроентеролог

Невропатолог

Ендокринолог

10 хв.

1 день

Препарати, які покращують мікроциркуляцію

Вітаміни

Мікроелементи

Біогенні стимулятори

Седативні засоби

Фітотерапія

Зовнішня терапія (подразлива, фітотерапія)

Фізіотерапія (електрофорез, дарсонвалізація)

21 день

21 – 30 днів

14 днів

21 – 30 днів

15 – 21 день

14 днів

Санаторно-курортне лікування

24 дні

Адаптогени – 30 днів

Раціональний догляд за волоссям – постійно

Санація осередків фокальної інфекції 7 – 14 днів

Лікування супутніх захворювань 14 – 21 день

Правильний режим відпочинку та праці – постійно

Відновлення волосяного покриву, ріст довгого волосся в осередках ураження

Універсальна алопеція

2 рази на рік

Клінічне одужання

Фармакотерапія L.63 Осередкова (вогнищева) алопеція

Назва фарм. груп препаратів

Код ATX	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Седативні засоби	N05C M09 N05C X10	Екстракт валеріани в табл. Ново-Пасит у фл.	0,04 г; 0,05 грн. 15 мл; 1,72 грн.	14 днів 14 днів
Засоби, що покращують мікроциркуляцію	C04A D02 N06B X18	Ксантинолу нікотинат Вінпоцетин – Дарниця	0,45 г; 0,24 грн. 0,015 г; 0,96 грн.	21 день 21 день
Вітаміни з мікроелементами	A11A A04 A11E X	Оліговіт Ревалід	1 капсула; 0,48 грн. 3 капсули; 2,55 грн.	21 день 21 день
Біогенні стимулятори	A16A X10 A16A X10	ФІБС Плазмол	1,0 мл; 0,15 грн. 1,0 мл; 0,22 грн.	20 днів 20 днів
Гепатопротектори	A05B A03	Гепарсил	0,21 г; 0,54 грн.	21 день
Імуномодулятори	A1 3A	Екстракт елеутерокока	4 мл; 0,28 грн.	21 день
Засоби зовнішні подразнюючої дії	M02A B	Настоянка стручкового перцю	5 мл; 0,14 грн.	21 день
Зовнішні засоби метаболічної дії	B06A B	Крем “Актовегін”	3 г; 1,26 грн.	21 день

Шифр МКХ – 10 L 70

Назва нозологічної форми: Вугрі

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- огляд шкірних покривів

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові та сечі

- аналіз крові на МРП

- аналіз крові на RW

- аналіз крові на вміст цукру

- кал на яйця глистів

- біохімічний аналіз крові

- дослідження зіскобу на Demodex

- функціональні проби печінки

3. Інструментальні:

ФГ

4. Консультації:

дерматолог

ендокринолог

косметолог

фтизіатр

10 хв.

1 день

2 дні

1 день

Лікування у дерматолога

1. Антибіотики (тетрациклінового ряду, макроліди)

2. Препарати, що зменшують сало утворення

3. Вітамінотерапія

4. Імуномоделюючі засоби

5. Зовнішнє лікування

6. Фізіотерапевтичне лікування

7 – 14 днів

14 днів

Санаторно-курортне лікування (сульфідні, радонові, хлоридно-натрієві ванни, таласотерапія) – 24 дні

Припинення прогресування

Регрес висипу

Вугрі кулеподібні та віспоподібні

2 рази на рік

Припинення прогресування

Регрес висипу

Фармакотерапія L 70 Вугрі

Назва фарм. груп препаратів

Код ATX	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Антибіотики	J01A A02 J01F A01 J01A A07	Доксіциклін – КМП Еритроміцин Тетрацикліну гідрохлорид	100 мг (0,1 г); 0,71 грн. 200 мг (0,2 г); 1,42 грн. 500 мг 2 р. на добу; 3 грн. 60 коп. 500 мг 2 р. на добу; 0,70 грн.	10 днів 10 днів 10 днів 10 днів
Вітаміни	A11J A A11A B A11A A04	Аскорутин Квадевіт Оліговіт	0,75 г; 0,13 грн. 6 табл.; 0,53 грн. 1 капсула; 0,48 грн.	14 днів 14 днів 14 днів
Імуномодулятори	A14B	Метилурацил – КМП	1,5 г; 0,49 грн.	14 днів
Гепатопротектори	A05B A03	Гепарсил	0,21 г; 0,54 грн.	14 днів
Зовнішні засоби: Антибактеріальної дії Антибактеріальної та антисептичної дії	D03A X50 D06A X54 D07B B03 D01AE12 D 10AF52	Мазь “Левомеколь” Мазь “Банеоцин” Тримістин – Дарниця Саліцилова кислота 2 % спиртовий розчин Зинерит	3 г; 0,27 грн. 3 г; 0,99 грн. 3 г; 0,92 грн. 5 мл; 0,45 грн. 3 мл; 3 грн.	7 – 14 днів 7 – 14 днів 7 – 14 днів 1 міс 1 міс

Шифр МКХ – 10 L 53

Назва нозологічної форми: Еритема мігруюча хронічна

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

III

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: огляд шкірних покривів

Лабораторні:

Загальний аналіз крові та сечі

Аналіз крові на РМП

Кал на яйця глистів

ФГ

Консультації:

Дерматовенеролог

Невропатолог

Інфекціоніст

10 хв.

1 день

1. Антибіотики широкого спектру

2. Антигістамінні препарати

14 днів

Уникати контакту з кліщами

Регрес висипань

- Ознаки загальної інтоксикації

- Ознаки ураження нервової системи

До 3 міс

Тривала ремісія

Шифр МКХ – 10 Q 80

Назва нозологічної форми: Іхтіоз

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профі-лактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіта-лізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

III

Трива-лість

Критерії зняття з нього

Клінічні: огляд шкірних покривів

Лабораторні:

Загальний аналіз крові, сечі

Аналіз крові на цукор

Аналіз крові на МРП

Аналіз калу на яйця глистів

Консультації:

дерматовенеролог

генетик

ендокринолог

10 хв

1 день

Ретиноїди

Вітаміни

Препарати, що нормалізують ліпідний обмін

Зовнішня терапія (кератолітичні мазі, мазі з вітаміном A)

9 – 12 міс

21 день

Санаторно-курортне лікування (хлоридно-натрієві ванни)

Санаторно-курортне лікування (геліотерапія, таласотерапія, пелоїдотерапія) – 24 дні

Клінічне покращання

Прижиттєво, 2 рази на рік

Фармакотерапія Q.80 Іхтіоз

2	3	4
Вітаміни	A11C A01 A11 J A	Ретинолу ацетат Аевіт	66.000 ОД; 0,14 грн. 1 капсула; 016 грн.	21 день 21 день
Ліпотропні засоби	A16A X01 V03A B26	Ліпоєва кислота Метіонін	1 мл; 0,66 грн. 0,75; 025 грн.	21 день 21 день
Ангіопротектори	C04A D02	Ксантинолу нікотинат	0,45 г; 0,24 грн.	21 день
Кортикостероїдна мазь	D07X A02 D07B B01	Преднікарб – Дарниця “Лорінден А”	3,0 г; 0,54 грн. 3,0 г;1,62 грн.	21 день 14 днів
Індиферентна мазь	D03A X09	Мазь календули	3,0 г; 0,16 грн.	21 день

Шифр МКХ – 10 А 50

Назва нозологічної форми: Природжений сифіліс

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

gsp

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

III

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні – огляд шкірних покривів, слизових оболонок, пальпація лімфатичних вузлів.

Інструментальні:

рентгенографія довгих трубчастих кісток,

УЗД

Лабораторні:

аналіз ліквору,

аналіз крові на КСР, РІФ, РІТ;

аналіз крові та сечі клінічний

Консультації:

Дерматовенеролога

Невропатолога

Офтальмолога

15 хв

2 дні

1 день

1-2 дні

1 день

1. Антибіотики

2. Вітамінотерапія

1 міс

Препарати, що стимулюють метаболічні процеси

1 міс

Обстеження на сифіліс вагітних тричі протягом вагітності

Клінічне видужання

Нормалізація показників серологічних реакцій

Активні прояви сифілісу

5 років

Негативація РВ, РІТ, РІФ

Фармакотерапія A – 50 Природжений сифіліс

Назва фарм. груп препаратів

Код ATX	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Антибіотики	J01C E01	Бензилпеніцилін	500 000 ОД; 1,65 грн.	30 днів

Фармакотерапія A – 51 Ранній сифіліс

Назва фарм. груп препаратів

Код ATX

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Антибіотики

J01C E01

J01C E08

J01C E09

Бензилпеніцилін

Бензатин-бензилилпеніцилін

(екстенцилін, ретарпен)

Прокаїн-пеніцилін

6 млн. ОД, 3,9 грн.

2,4 млн. ОД, 15 грн.

2 млн. ОД, 7 грн.

3 тижні

1 раз на тиждень –

2 – 4 тижні

3-4 тижні

Фармакотерапія A – 52 Пізній сифіліс

Назва фарм. груп препаратів

Код ATX	Лікарські засоби (препарати вибору)		Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Антибіотики	J01C E01 J01C E09 J01C E01	Бензилпеніцилін Прокаїн-пеніцилін Пеніцилін G		6 – 10 млн. ОД, 3,9 грн. 2 млн. ОД, 7 грн. 3 млн. ОД, 5 грн.	3 курси по 3 тижні 3 курси по 3 тижні 3 курси по 3 тижні
Імуномодулятори	A14B	Метилурацил – КМП		1,5 г; 0,49 грн.	14 днів
Біогенні стимулятори	A16A X10		Плазмол	1,0 мл; 0,22 грн.	10 днів
Вітаміни	A11J A A11A B A11A A04		Аскорутин Квадевіт Оліговіт	0,75 г; 0,13 грн. 6 табл.; 0,53 грн. 1 капсула; 0,48 грн.	14 днів 14 днів 14 днів

Шифр МКХ – A 54

Назва нозологічної форми: Гонококова інфекція

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: огляд шкірних покривів, слизових оболонок, пальпація лімфатичних вузлів

Лабораторні:

Загальний аналіз крові та сечі

Аналіз крові на МРП

Аналіз калу на яйця глистів

Аналіз крові на RW

Аналіз мазка на гонококи, трихомонади, гарднерели

Бактеріологічний посів на гонокок

Бактеріологічний посів на трихомонади

Посів на міко- та уреаплазму

Дослідження секрету передміхурової залози

3. Інструментальні: огляд вагіни та шийки матки у гінекологічному дзеркалі

4. Консультації:

дерматовенеролога

уролога

гінеколога

10 хв.

5 хв.

1 день

2 дні

1 день

2 дні

10 днів

3 дні

1 день

Сумісно з дерматовенерологом

Санаторно-курортне лікування

1. Обов'язковий статистичний облік

2. Якомога швидше лікування після встановлення діагнозу

3. Обстеження всіх статевих, а за необхідністю й побутових контактів хворого

4. Клініко-лабораторний контроль після лікування

5. Широке інформування населення, як запобігти венеричним хворобам, пропаганда застосування презервативів та індивідуальних засобів профілактики

Клінічне одужання

Нормалізація показників лабораторних досліджень

Первинний 7 – 10 днів

Вторинний 1 міс

Діти

Вагітні

Ускладнені форми

1 міс

Клінічне одужання

Нормалізація показників лабораторних досліджень

Шифр МКХ – 10 A 56

Назва нозологічної форми: Хламідіоз

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

III

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: огляд шкірних покривів, слизових оболонок, пальпація лімфатичних вузлів

Інструментальні: огляд вагіни та шийки матки у гінекологічному дзеркалі

Лабораторні:

1. Загальний аналіз крові та сечі

2. Аналіз крові на МРП

3. Аналіз крові на RW

4. Зішкряб із цервікса, уретри

1) фарбування за Романовським – Гімза

2) ПІФ

5. Аналіз мазка на гонококи, трихомонади, гарднерели

6. Бактеріологічний посів на гонококи

7. Бактеріологічний посів на трихомонади

8. Дослідження секрету передміхурової залози

Консультації:

дерматовенеролога

уролога

гінеколога

10 хв.

1 день

2 дні

1 день

2 дні

1 день

2 дні

12 днів

1 день

Лікування проводить сумісно з дерматовенерологом

1) Антибіотики

тетрациклін

макроліди

фторхінолони

2) Місцеве лікування

21 день

Сенаторно-курортне лікування

24 дні

1. Швидке встановлення діагнозу

2. Обстеження всіх статевих, а за необхідністю й побутових контактів хворого

3. Клініко-лабораторний контроль після лікування

4. Санітарно-просвітня робота

1. Клінічне одужання

2. Нормалізація показників лабораторних досліджень

1. Хронічний перебіг

2. Хвороба Рейтера

2 міс

1) Клінічне одужання

2) Нормалізація показників лабораторних досліджень

Фармакотерапія A – 56 Хламідіоз

Назва фарм. груп препаратів

Код ATX	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Тетрацикліни	J01A	Доксициклін Віброміцин Тетрациклін	0,2 – 0,3 г на добу (18 грн.) 0,2 – 0,3 г на добу (18 грн.) 2 – 2,5 г на добу	14 – 21 день 14 – 21 день 14 – 21 день
Макроліди	J01FA	Еритроміцин Кларитроміцин (фромілід) Мідекаміцин (макропен)	2,0 – 2,5 г на добу 0,5 – 1,0 г на добу (7 грн.) 1,2 – 1,6 г на добу (3,30 грн.)	14 – 21 день 14 – 21 день 14 – 21 день
Хінолони	J01M	Ципрофлоксацин (ципринол)	0,5 – 1,0 г на добу (4 грн. 60 коп.)	10 – 14 днів

Шифр МКХ – 10 A 59

Назва нозологічної форми: Трихомоноз

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

III

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: огляд шкірних покривів, слизових оболонок, пальпація лімфатичних вузлів

Інструментальні: огляд вагіни та шийки матки у гінекологічному дзеркалі

Лабораторні:

Загальний аналіз крові та сечі

Аналіз крові на МРП

Аналіз крові на RW

Аналіз мазка на гонококи, трихомонади, гарднерели

Бактеріологічний посів на трихомонади

Бактеріологічний посів на гонококи

Посів на міко- та уреаплазму

Дослідження секрету передміхурової залози

Консультації:

дерматовенеролога

уролога

гінеколога

10 хв.

1 день

2 дні

1 день

12 днів

2 дні

3 дні

1 день

Лікування проводить сумісно з дерматовенерологом

1. Препарати для лікування протозойних інфекцій:

метронідазол (ефлоран)

0,4 г х 3 рази на день

тинідазол 2,0 г

тиберал

0,5 г х 2 рази на день

2. Місцеве лікування

жінкам

кліон Д

1 табл. Х 1 раз у піхву

клотримазол

1 табл. х 1 раз у піхву

10 днів

1 день

5 днів

10 днів

Санаторно-курортне лікування

24 дні

1. Швидке встановлення діагнозу

2. Обстеження всіх статевих, а за необхідністю й побутових контактів хворого

3. Клініко-лабораторний контроль після лікування

4. Санітарно-просвітня робота

1. Клінічне одужання

2. Нормалізація лабораторних показників

через 7 – 10 діб, а потім ще двічі з інтервалом 1 міс

1. Ускладнені форми захворювання

2. Хронічний перебіг

3. Вагітні

4. Новонароджені

2 міс

Нормалізація лабораторних показників

Фармакотерапія A – 59 Трихомоніаз

Назва фарм. груп препаратів

Код ATX	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Ефлоран	J01 XD01	ефлоран метронідазол	0,4 (0,5) г х 3 р. на добу (2 грн. 10 коп.)	10 діб
Тінідазол	J01 XD02	тінідазол фазіжин	2,0 г одноразово (2,29 грн.)	1 день
Орнідазол	J01 XD03	тиберал	0,5 г х 2 р. на добу (12 грн.)	5 днів
Метронідазол для місцевого лікування	J01 XD01	кліон Д	1 табл. х 1 р. у піхву (1,8 грн.)	10 днів

Шифр МКХ – 10 A 60.0

Назва нозологічної форми: Генітальний герпес

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(I, II, III)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для

госпіталізації

Диспансерний

облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- огляд шкірних покривів, слизових оболонок, пальпація лімфатичних вузлів

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові та сечі

- аналіз крові на МРП

- аналіз крові на RW

- аналіз мазка на гонококи, трихомонади, гарднерели

- бактеріологічний посів на трихомонади

- бактеріологічний посів на гонококи

- виявлення вірусу (РНГА, цитологія)

3. Інструментальні:

огляд вагіни та шийки матки у гінекологічному дзеркалі

4. Консультації:

дерматолог

уролога

гінеколога

10 хв.

1 день

2 дні

1 день

12 днів

2 дні

1 день

1. Антивірусні препарати

- ацикловір

- валацикловір

2. Імуномодулятори

- інтерферон

- циклоферон

3. Місцеве лікування:

мазь ацикловір

4. Полівітаміни

5 – 10 днів

14 – 21 день

Санаторно-курортне лікування

24 дні

1. Уникати статевих або інших інтимних контактів у період загострення

2. Особиста гігієна

3. Одночасне обстеження й лікування статевих партнерів

4. Одночасне лікування супутніх захворювань

5. Сан. – просвіт. робота

- необхідність вести здоровий спосіб життя;

- виключити надмірне УФО, охолодження, стрес, депресію

Клінічне одужання

Хронічний рецидивуючий перебіг

2 міс

Клінічне одужання

Фармакотерапія A 60 Генітальний герпес

Назва фарм. груп препаратів

Код ATX

Лікарські засоби (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування процедури

Тривалість призначення

Ацикловір

Валцикловір

Інозин

Пранобен

J05 AB01

J05 AB11

J05 AX05

Герпевір КМП

Віролекс

Зовіракс

Вальтрекс

Гроприносин

200 мг 5 р. на добу 3 грн. 75 коп.

200 мг 5 р. на добу 16 грн. 50 коп.

200 мг 5 р. на добу 31 грн. 15 коп.

1000 мг х 3 р. на добу 74 грн. 40 коп.

500 мг х 4 р. на день 2 грн. 56 коп.

5 – 10 днів

7 днів

Імуностимулятори

L03AX12

Циклоферон

250 мг 12,5 % 1 раз на добу

1, 2, 4, 6, 8, 10, 12–й день лікування

12 днів

Полівітаміни

A11J A

A11A B

A11A A04

Аскорутин

Квадевіт

Оліговіт

0,75 г; 0,13 грн.

6 табл.; 0,53 грн.

1 капсула; 0,48 грн.

14 – 21 день

Шифр МКХ – 10: 1.99

Назва нозологічної форми: Гостра судинна недостатність: зомління, колапс

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- скарги;

- анамнез (інфаркт міокарда, ТЕЛА, міокардит, йортальний стеноз.

Розшаровуюча аневризма аорти,

ідіопатичні ураження провідної системи, передозування серцевих глікозидів, антагоністів кальцію, b-блокато-рів; астенічний синдром, інфекції, анемії, фізична втома, попередня медикаментозна терапія.

Об'єктивні дані:

повна а/в блокада екстрасистолія в компенсаторній паузі, групова екстрасистолія, пароксизмальна шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, асистолія.

2. Лабораторні:

- заг. аналіз крові;

- заг. аналіз сечі;

- цукор крові;

- трансамінази

3 хв

5 хв

1 доба

до 2 год

1. Забезпечити прохідність дихальних шляхів з імобілізацією шийного відділу хребта, інгаляцію кисню.

2. Звільнити від одягу.

3. Контролю за прохідністю дихальних шляхів, числа дихальних рухів, показників кровообігу.

4. ЕКГ

4.1 Брадиаритмії:

припинити введення препарату імплантація штучного водія ритму.

4.2 Тахіаритмії зняття шлункових і супрантрикулярних тахіаритмії кардіоверсія.

4.3 Ідіопатична дисфункція провідної системи збільшити введення хлористого натрію імплантація передсердного ритму.

4.4 Інфаркт міокарда, ТЕЛА , міокардит (згідно

негайно

1. Професійна орієнтація та працевлаштування.

2. Психотерапія.

3. Санаторно-курортне лікування.

4-6 міс.

1-14 днів

24 дні

Профілактика хвороб, що зумовили гостру судинну недостатність.

Зменшення скарг. нормалізація функції системи кровообігу і дихання.

1. Інфаркт міокарда.

2. Розшаровуюча аневризма аорти.

3. ТЕЛА.

4. Міокардит.

5. Брадиаритмія.

6. Тахіаритмії.

7. Анемія.

8. Аортальний стеноз.

Постійно,

3-4 рази в рік.

крові.

3. Інструментальні:

- ЕКГ,

- Холтерівське моніторування;

- Ехо-КГ;

- рентгеноскопія органів грудної клітки;

4. Консультації:

- кардіолог;

- невропатолог.

негайно

по потребі негайно

відповідних стандартів)

Шифр МКХ-10

Назва нозологічної форми: ТРОМБОЕМБОЛІЯ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- виявлення ознак ТЕЛА та факторів ризику її виникнення

Лабораторні:

- заг. ан. крові, сечі;

- біохімічне дослідження крові (білірубін, трансамінази, КФК, ЛДГ);

- дослідження показників системи гемостазу;

- дослідження газового складу крові

Інструментальні:

- ЕКГ;

- рентгенографія органів грудної клітки;

- рентгенотомографія легень;

- радіоізотопне сканування легень;

- ангіографія легень;

- венографія нижніх кінцівок

Консультації:

- кардіохірург

15-60 хв.

1 день

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі:

1.Знеболюючі засоби (анальгін, фентаніл, дроперидол, промедол, морфін)

2. Антикоагулянтна терапія (гепарин, низькомолекулярні гепарини)

3. Внутрішньовенне введення еуфіліну

4. Ліквідація колапсу (внутрішньовенно реополіглюкін, преднізолон, допамін)

Покращання працевлашту

вання

Психотерапія

Санаторно-курортне лікування.

Не менше6 міс.

7-14 днів

За показами

Виявлення та корекція факторів ризику розвитку ТЕЛА – постійно:

Відсутність летальних випадків, розвитку повторної ТЕЛА, хронічної легеневої гіпертензії

Не менше 6 міс.

Відсут ність ознак легеневої гіпертензії

Шифр МКХ-10 І 26.9

Назва нозологічної форми: ТРОМБОЕМБОЛІЯ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ У ДІТЕЙ

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І,ІІ,ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- виявлення ознак ТЕЛА та факторів ризику її виникнення

Лабораторні:

- заг. ан. крові, сечі;

- біохімічне дослідження крові (білірубін, трансамінази, КФК, ЛДГ);

- дослідження показників системи гемостазу (продукти деградації фібрину, фібрин-мономер, фібринопептид А);

- дослідження газового складу крові

Інструментальні:

- ЕКГ;

- рентгенографія органів грудної клітки;

- рентгенотомографія легень;

- радіоізотопне сканування легень;

- ангіографія легень;

- венографія нижніх кінцівок

Консультації:

- кардіохірург

Особливості в дитячому і дорослому віці:

15-60 хв.

1 день

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі:

1.Знеболюючі засоби (анальгін, фентаніл, дроперидол, промедол, морфін)

2. Антикоагулянтна терапія (гепарин, низькомолекулярні гепарини)

3. Внутрішньовенне введення еуфіліну

4. Ліквідація колапсу (внутрішньовенно реополіглюкін, преднізолон, допамін)

Психотерапія

Санаторно-курортне лікування (в санаторії місцевого значення)

7-14 днів

За показами

Виявлення та корекція факторів ризику розвитку ТЕЛА – постійно (застосування гепарину під час оперативних втручань на органах малого тазу і позаочеревин ного простору з метою профілактики флеботромбо зів та ін.)

Не менше 6 міс.

Відсут ність ознак легеневої гіпертензії

Фармакотерапія Шифр МКХ – 10

назва нозологічної форми: Тромбоемболія легеневої артерії

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Разова і добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Кратність і тривалість призначення

Антикоагулянти

Тромболітичні засоби

B01 A

Гепарин

Еноксапарин

Варфарин (призначають за 3-5 днів до відміни гепарину)

Стрептокіназа

1 мг/кг (2 мг/кг)

7-10 днів

2 рази на добу, 7-10 днів

3-6 міс.

До 12,5 год.

: ТРОМБОЕМБОЛІЯ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ У ДІТЕЙ

Антикоагулянти

В01 А

Гепарин

Варфарин (призначають за 3-5 днів до відміни гепарину)

50-100 ОД/кг кожні

4 год.

0,1 мг/кг/добу (можливі коливання 0,05-0,34 мг/кг/добу)

7-10 днів

3-6 міс.

Шифр МКХ – 10 І 50.1

Назва нозологічної форми: Гостра серцева недостатність: набряк легень

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

Пацієнт перебуває в положенні сидячи, з нахилом уперед, скаржиться на виражену ядуху, кашель, з виділенням значної кількості рожевого харкотиння, деяке полегшення в нього настає після відкашлювання харкотиння, шкіра ціанотична, вкрита холодним потом, вислуховується клекочуче дихання на відстані, кашель супроводжується виділенням значної кількості рожевого пінистого харкотиння. Вислуховується велико і середньо пухирчасті хрипи більш ніж над половиною поверхні обох легень. Акцент другого тону на легеневій артерії, ритм галопу, тахікардія. Рівень артеріального тиску часто підвищений, особливо у

15-60 хв

1. Надати пацієнту сидяче положення.

2. Накласти джгути рівночасно на 2-3 кінцівки на 15-20 хв, почергово перекладати їх на вільну кінцівку.

3. Нітрати.

4. Знеболюючі.

5. Сечогінні.

6. Метаболічні препарати та препарати які покращують центральну та периферичну гемодинаміку, порушення кислотно-основного стану.

7. Антигістамінні препарати.

8. Антиаритмічні препарати при необхідності.

постійно

до

виведення з гострої серцевої недостат-ності –

набряку легень

1. Професійна орієнтація та працевлаштування.

2. Психотерапія.

3. Санаторно-курортне лікування.

4-6 міс.

7-14 днів

24 дні

1. Етіотропне лікування (10-14 днів).

2. Лікування супутніх захворювань

(14-21 днів).

3. Правильний режим праці і відпочинку (постійно).

4. Адаптогени (6 міс.).

5. Вітаміни (14 днів).

6. Фітотерапія (4-6 міс).

1. Регрес клінічних проявів, нормалізація дихання та артеріального тиску.

Ургентно.

Пожиттєво,

4 рази на рік.

пацієнтів з давнім

анамнезом артеріальної гіпертензії. При швидкому зниженні артеріального тиску на фоні набряку легень слід розглянути можливість інфаркту міокарда.

2. Інструментальні:

- ЕКГ;

- рентгенографія легень;

до

1 год.

Шифр МКХ – 10 І 50.1

Назва нозологічної форми: Гостра серцева недостатність: набряк легень У ДІТЕЙ

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

15 хв

1. Надати пацієнту сидяче положення.

2. Накласти джгути рівночасно на 2-3 кінцівки на 15-20 хв, почергово перекладати їх на вільну кінцівку.

3. Нітрати.

4. Знеболюючі.

5. Сечогінні.

7. Антигістамінні препарати.

8. Антиаритмічні препарати при необхідності.

постійно

до

виведення з гострої серцевої недостат-ності –

набряку легень

1. Професійна орієнтація та працевлаштування.

2. Психотерапія.

3. Санаторно-курортне лікування.

4-6 міс.

7-14 днів

24 дні

1. Етіотропне лікування (10-14 днів).

2. Лікування супутніх захворювань

(14-21 днів).

3. Правильний режим праці і відпочинку (постійно).

4. Адаптогени (6 міс.).

5. Вітаміни (14 днів).

6. Фітотерапія (4-6 міс).

1. Регрес клінічних проявів, нормалізація дихання та артеріального тиску.

Ургентно.

Пожиттєво,

4 рази на рік.

пацієнтів з давнім

2. Інструментальні:

- ЕКГ;

- рентгенографія легень;

до

1 год.

Шифр МКХ – 10 R 57.9

Назва нозологічної форми: Кардіогенний шок (середньої важкості)

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

Спочатку пацієнт стривожений, збуджений. Скаржиться на болі в області серця або іншої локалізації, але болей може не відмічатись. Пізніше з'являється апатія, сонливість, порушення свідомості кома. Шкіра бліда, з мармуровим відтінком, вкрита холодним потом, акроціаноз. Артеріальна гіпотензія менша 80 мм рт. ст. до 2 год. (а у хворих з вихідною артеріальною гіпертензією – менш 90 мм рт.ст.). Частота серцевих скорочень 100-110 хв, діурез не менше 20 мл/год, можуть відмічатись ознаки гострої серцевої недостатності та порушення ритму і провідності.

15-60 хв

1. Знеболюючі.

2. Антикоагулянти та дезагреганти.

3. Сечогінні.

4. Метаболічні препарати та препарати, які покращують центральну та периферичну гемодинаміку, порушення кислотно-основного стану.

5. Антиаритмічні препарати – при необхідності.

постійно,

до виведення з шоку

1. Професійна орієнтація та працевлаштування.

2. Психотерапія.

3. Санаторно-курортне лікування.

4-6 міс.

7-14 днів

24 дні

1. Етіотропне лікування (10-14 днів).

2. Лікування супутніх захворювань

(14-21 днів).

3. Правильний режим праці і відпочинку (постійно).

4. Адаптогени (6 міс.).

5. Вітаміни (14 днів).

6. Фітотерапія (4-6 міс).

1. Регрес клінічних проявів, нормалізація артеріального тиску.

Ургентно.

Пожиттєво,

4 рази на рік.

Шифр МКХ – 10 R 57.9

Назва нозологічної форми: Кардіогенний шок (середньої важкості) У ДІТЕЙ

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

15-60 хв

1. Знеболюючі.

2. Антикоагулянти та дезагреганти.

3. Сечогінні.

5. Антиаритмічні препарати – за необхідності.

постійно,

до виведення з шоку

1. Професійна орієнтація та працевлаштування.

2. Психотерапія.

3. Санаторно-курортне лікування.

4-6 міс.

7-14 днів

24 дні

1. Етіотропне лікування (10-14 днів).

2. Лікування супутніх захворювань

(14-21 днів).

3. Правильний режим праці і відпочинку (постійно).

4. Адаптогени (6 міс.).

5. Вітаміни (14 днів).

6. Фітотерапія (4-6 міс).

1. Регрес клінічних проявів, нормалізація артеріального тиску.

Ургентно.

Пожиттєво,

4 рази на рік.

Шифр МКХ – 10 R 57.9

Назва нозологічної форми: Кардіогенний шок (важкий)

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

Спочатку пацієнт стривожений, збуджений. Скаржиться на болі в області серця або іншої локалізації, але болей може не відмічатись, або вони можуть бути короткочасними. Пізніше з'являється апатія, сонливість, порушення свідомості кома. Шкіра значно бліда з вираженим мармуровим відтінком, вкрита холодним потом, зі значним акроціанозом. Артеріальна гіпотензія менша 70 мм рт. ст., до 3-4 год. Частота серцевих скорочень 100-120 хв, пульс нитковидний, відмінності пульсу на симетричних артеріях кінцівок можуть свідчити про розшаровуючу аневризму аорти.

У хворих анурія, розвивається набряк легень –

15-60 хв

1. Знеболюючі.

2. Антикоагулянти та дезагреганти.

3. Сечогінні.

5. Антиаритмічні препарати – при необхідності.

постійно,

до виведення з шоку

1. Професійна орієнтація та працевлаштування.

2. Психотерапія.

3. Санаторно-курортне лікування.

4-6 міс.

7-14 днів

24 дні

1. Етіотропне лікування (10-14 днів).

2. Лікування супутніх захворювань

(14-21 днів).

3. Правильний режим праці і відпочинку (постійно).

4. Адаптогени (6 міс.).

5. Вітаміни (14 днів).

6. Фітотерапія (4-6 міс).

1. Регрес клінічних проявів, нормалізація артеріального тиску.

Ургентно.

Пожиттєво,

4 рази на рік.

вислуховується вологі хрипи в легенях, тони серця послаблені, нерідко вислуховується ритм галопу. Грубий систолічний шум на верхівці чи вздовж лівого краю грудини з'являється при механічних ускладненнях інфаркту міокарда:

розрив капілярного м'яза або міжшлуночкової перегородки. При виникненні кардіогенного шоку на фоні хронічної серцевої недостатності спостерігається набухання шийних вен, гепатомегалія, та периферичні набряки. Коли кардіогенний шок перебігає з розширенням шийних вен, брадиаритмією а в легенях не вислуховуються вологі хрипи, слід думати про інфаркт міокарда лівого шлуночка

Шифр МКХ – 10 R 57.9

Назва нозологічної форми: Кардіогенний шок (важкий) У ДІТЕЙ

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

У хворих анурія, розвивається набряк легень –

15-60 хв

1. Знеболюючі.

2. Антикоагулянти та дезагреганти.

3. Сечогінні.

4. Метаболічні препарати та препарати, які покращують центральну та периферичну гемодинаміку, порушення кислотно-основного

стану.

5. Антиаритмічні препарати – при необхідності.

постійно,

до виведення з шоку

1. Професійна орієнтація та працевлаштування.

2. Психотерапія.

3. Санаторно-курортне лікування.

4-6 міс.

7-14 днів

24 дні

1. Етіотропне лікування (10-14 днів).

2. Лікування супутніх захворювань

(14-21 днів).

3. Правильний режим праці і відпочинку (постійно).

4. Адаптогени (6 міс.).

5. Вітаміни (14 днів).

6. Фітотерапія (4-6 міс).

1. Регрес клінічних проявів, нормалізація артеріального тиску.

Ургентно.

Пожиттєво,

4 рази на рік.

Шифр МКХ – 10 R 57.9

Назва нозологічної форми: Кардіогенний шок (ареактивний)

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

Спочатку пацієнт стривожений, збуджений. Скаржиться на болі в ділянці серця або іншої локалізації, але болів може не відмічатись, або вони можуть бути короткочасними. Пізніше з'являються апатія, сонливість, порушення свідомості, кома. Шкіра значно бліда з вираженим мармуровим відтінком, вкрита холодним потом, зі значним акроціанозом. Артеріальна гіпотензія не перевищує 50 мм рт. ст., більше 6 год. Частота серцевих скорочень 100-120 хв, пульс нитковидний, відмінності пульсу на симетричних артеріях кінцівок можуть свідчити про розшаровуючу аневризму аорти.

У хворих анурія, розвивається набряк

15-60 хв

1. Знеболюючі.

2. Антикоагулянти та дезагреганти.

3. Сечогінні.

4. Метаболічні препарати та препарати, які покращують центральну та периферичну гемодинаміку, порушення кислотно-лужної рівноваги.

5. Гангліобло-катори.

6. Піногасники.

7. Антиаритмічні препарати – за необхідності.

постійно,

до виведення з шоку

1. Професійна орієнтація та працевлаштування.

2. Психотерапія.

3. Санаторно-курортне лікування.

4-6 міс.

7-14 днів

24 дні

1. Етіотропне лікування (10-14 днів).

2. Лікування супутніх захворювань

(14-21 днів).

3. Правильний режим праці і відпочинку (постійно).

4. Адаптогени (6 міс.).

5. Вітаміни (14 днів).

6. Фітотерапія (4-6 міс).

1. Не відмічається регресу клінічних проявів та нормалізація артеріального тиску.

Ургентно.

Пожиттєво,

4 рази на рік.

легень –

Шифр МКХ – 10 R 57.9

Назва нозологічної форми: Кардіогенний шок (ареактивний) У ДІТЕЙ

Діагностичні обстеження, дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Покази

до госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива

лість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива

лість

Види і обсяги

Трива

лість

Види та обсяги,

тривалість

Трива

лість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

У хворих анурія, розвивається набряк

15-60 хв

1. Знеболюючі.

2. Антикоагулянти та дезагреганти.

3. Сечогінні.

5. Гангліобло-катори.

6. Піногасники.

7. Антиаритмічні препарати – за необхідності.

постійно,

до виведення з шоку

1. Професійна орієнтація та працевлаштування.

2. Психотерапія.

3. Санаторно-курортне лікування.

4-6 міс.

7-14 днів

24 дні

1. Етіотропне лікування (10-14 днів).

2. Лікування супутніх захворювань

(14-21 днів).

3. Правильний режим праці і відпочинку (постійно).

4. Адаптогени (6 міс.).

5. Вітаміни (14 днів).

6. Фітотерапія (4-6 міс).

1. Не відмічається регресу клінічних проявів та нормалізація артеріального тиску.

Ургентно.

Пожиттєво,

4 рази на рік.

легень –

Шифр МКХ-10: T 78.2

Назва нозологічної форми: Анафілактичний шок

Діагностичні дослідження

Консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактич ні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

1.Клінічні критерії:

-швидко виникаючі (через 30-60 хв ) або під час введення лікарського препарату або впливу іншого алергену генералізовані реакції (зуд, кропив"янка, ангіоневротичний набряк, артеріальна гіпотензія, дихання свистячого характеру, бронхоспазм, нудота, рвота, біль в животі, порушення функції серцево-судинної системи (аритмії тощо)

2.Лабораторні методи:

- загальний аналіз крові, сечі

3.Інструментальні методи:

-ЕКГ,

- рентгенографія

Консультація

алерголога, реаніматолога

ОСОБЛИВОСТІ У ПОХИЛОМУ ВІЦІ

-швидке прогресування серцево-судинної недостатності, розвиток

на фоні ІХС, ГХ, що обмежує застосування еуфіліну, В-агоністів

ОСОБЛИВОСТІ У ДІТЕЙ

-часто розвиток судомного синдрому

негайноо

Перша допомога

-негайно припинити введння препарату,

укласти хворого, повернути голову в бік, видвинути нижню щелепу, видалити зубні протези

-якщо препарат введено в кінцівку , накласти джгут вище міста введення на 25 хвилин

-до міста ін"єкції прикласти кригу або грілку з холодною водою на 10-15 хв

Долікарняна допомога:

-обколоти місто ін"єкції 0,3-0,5 мл 0,1% р-ну адреналіну з 5 мл фіз.р-ну

-в кінцівку, вільну від джгута підшкірно ввести 0,3-0,5 мл 0,1% р-ну адреналіну (дітям 0,15-0,3 мл)

-розпочати крапельне введення глюкокортикоїдів (преднізолон –30-60 мг , гідрокортизон-125-250 мг, дексаметазон 4-8 мг)

Перша лікарняна допомога

-вводити адреналін п/ш

по 0,3-0,5 мл 0,1% р-ну з інтервалами 5-10 хв, загальна доза 2 мл (дітям 1 мл)

-при артеріальній гіпотонії- норадреналін 0,2%-1 мл в/в крапельно в 200-400 мл 5% р-ну глюкози (10-60 крап/хв) або мезатон 1%-0,3-0,5 мл в/в крапельно на глюкозі або допамін 4% -5 мл в 400 мл 5% р-ну глюкози (10-12 крапель/хв);

-в/м або в/в глюкокортикостероїди :преднізолон 60-120 мл або дексаметазон-8-16 мг, гідрокортизон-250-500 мг (для дітей дози удвічі менші);

-в/м 2 мл 0,1 % р-ну тавегіла або супрастіна (дітям 0,5-1,5 мл%;

-в/в 2,4% еуфіліну 10 мл на фіз.р-ні

Спеціалізована лікарняна допомога

-при зупинці серця-електроімпульсна терапія, внутрішньосерцево-введення адреналіну 0,1% -0,4 мл, кальція хлоріду 10%-10 мл, атропіна сульфату 0,1%-0,5 мл;

-якщо серцева діяльність не відновилась-повторне введення препаратів в вищезазначених дозах та ЕІТ (хлорід кальцію при первинній зупинці серця використовується однократно);

-при відновленні серцевої діяльності-катетеризація вени з введенням 1-2 мл 0,1% адреналіну в 250 мл поліглюкіна з додаванням 5 мл дофаміну 4%

Негайно

Після стаціонарного етапу лікування

проведення заходів по відновленню функцій уражених органів та систем ,усуненню аутоімунних ускладнень анафілактичного шоку

(нефриту, артриту, міокардиту, поліневриту тощо)

(30-45 діб)

до повного відновлення функцій уражених органів та систем

Ретельне збирання алергологічного анамнезу

.Заповнення

Паспорту алергологічного хворого та постійна наявність його у хворого.

Навчання хворого з питань профілактики

анафілактичного шоку

Запобігання контакту з алергеном,

в т.ч. профілактика перехрестної медикаментозної алергії.

Дослідження та корекція імунних порушень.

Гіпоалергенна дієта.

Повне одужання та відновлення працездатностіЗапобігання розвитку алергічних реакцій

В реанімаційне відділення в усіх випадках анафілактичного шоку

По життєво у алерголога

-Немає

Фармакотерапія Анафілактичний шок Т 78.2

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза (г), витрати на відвідування, процедуру				Тривалість призначення (дні)
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	дорослі	похилого віку	діти		дорослі	похилого віку	Діти
Неглікозидні інотропні препарати	С01С	Дофамін Норадреналін Адреналін Мезатон	4%- 5,0 0,2%-1,0 0,1%-1.0 1%-1,0	Середні дози	Доза 0,1% адреналіну в залежності від віку До 6 міс-0.1 мл 7-12 міс-0,15 мл 1-2 роки-0,2 мл 3-4 роки-0,25 мл 5-6 років-0,4 мл 7-9 років-0,5 мл 10-14 р-0,75 мл		До отриман ня клінічно го ефекту
Кров та споріднені препарати	В05А	Реополіглюкін	400 мл	Середні дози	В залежності від віку		До отриман ня клінічно го ефекту
Кортикостероїди для системного застосування	Н02	Преднізолон Гідрокортизон Дексаметазон	120 мг 500 мг 16 мг	Середні дози		-1,5-4,5 мг/кг маси -0,5-3 мг/кг маси -в 7,5 разі менше в перерахунку на преднізолон	До отриман ня клінічно го ефекту
Додаткові розчини для в/в введення	В05Х	Розчин натрія хлориду Глюкоза	0,9%-200 5%-500 мл	Середні дози		В залежності від віку	До отриман ня клінічно го ефекту
Препарати кальцію	А12А	Кальцію хлорид	10%-10,0	Середні дози		В залежності від віку	До отриман ня клінічно го ефекту
Інші протиастматичні засоби для системного лікування	R03C	Еуфілін	2,4%-10,0	Середні дози		В залежності від віку	До отриман ня клінічно го ефекту
Антигістамінні засоби для системного застосування	R06A	Тавегіл	0,1%-2,0	Середні дози		В залежності від віку	До отриман ня клінічно го ефекту
Прості препарати красавки (беладонни) та її похідних	А03В	Атропін	0,1%-1,0	Середні дози		Доза 0,1% атропіну в залежності від віку До 6 міс-0.1 мл 7-12 міс-0,1 мл 1-2 роки-0,2-0,3 мл 3-4 роки-0,2-0,3 мл 5-6 років-0,3-0,4 мл 7-9 років-0,3-0,4 мл 10-14 р-0,5 мл	При необхідності

Шифр МКХ-10: A41.9

Назва нозологічної форми: Септичний шок

Діагностичні дослідження

Консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактич ні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії:

-несподівана пірогенна реакція (гіпертермія 39-40 град);

-тахікардія з ниткоподібним пульсом (близько 130-150 /хв);

-артеріальна гіпотонія (максимальний АТ нижче 80 мм.рт.ст.зі зниженням пульсового тиску);

- міалгії, потовиділення

-холодна , бліда, іноді злегка або виражено жовтушна шкіра;

-нейропсихічні розлади;

-блювання, пронос;

-олігоанурія

II.Лабораторні методи:

-загальний аналіз крові, сечі;

повторні аналізи крові на "гемокультуру";

-біохімічне дослідження крові

III.Інструментальні методи:

-рентгенографія ОГК;

-ЕКГ;

центральний венозний тиск

Консультація реаніматолога

ОСОБЛИВОСТІ У ПОХИЛОМУ ВІЦІ

- відносно незначні зміни в загальному та біохімічному аналізах крові

- наявність супутніх захворювань

- швидке прогресування серцевої та дихальної недостатності

- відносно невелика кількість в”язкого харкотиння

ОСОБЛИВОСТІ У ДІТЕЙ

-швидкий розвиток гострої серцево-судинної та дихальної недостатності

-велика частота розвитку гіпертермічного, судомного, астматичного синдромів, нейротоксикозу, плевриту

-зниження імунної реактивності

негайно

1 час

негайно

Антибактеріальна терапія (а/б широкого спектру дії-іміпінеми, цефалоспоріни 3-4 поколінь, синтетичні аміноглікозиди).Після отримання гемокультури- а/б з урахуванням чутливості мікрофлори.

Корекція ОЦК, реологічних властивостей крові

(інфузія кристалоїдів 40-60мл/кг, колоїдних розчинів (поліглюкін –800 мл/добу, рефортан –1200 мл/добу), пентоксифілін.

Вазопресори –для підтримки перфузійного тиску

(дофамін в дозі 20-10 мкг/кг/хв

Інсуфляція кисню (до 4 л/хв), інтубація трахеї та ШВЛ.

Інфузія перфторану

в дозі 100-400 мл/добу.

З метою пригнічення

активації вільнорадикального окислення-вітамінні препар лазмін, икі

У осіб похилого віку

-виключення поліпрагмазії

-середні або мінімальні дози препаратів (загроза кумуляції та інтоксикації при порушеннях функції нирок та печінки)

-переважно введення в/в, при достатній кратності введення

У дітей

-з метою зниження т-ри тіла обтирання

сумішшю оцту з водою 1:1 або 30-50% етиловим спиртом, анальгін;

-при судомному синдромі-седуксен, дроперідол, натрію

оксибутират, сульфат магнію

-для а/б терапії-переважне застосування а/б групи пеніциліну, цефалоспорінів, макроліди, лінкоміцин.Уникати використання тетрациклінів (вплив на ріст кісток), левоміцетину (ураження печінки, лейкопенія, анемія), аміноглікозидів (ото-та нефротоксичний вплив)

-використання гіперімунної плазми

до отримання клінічного ефекту

нормалізація стану життєво-важливих органів та систем

до отримання клінічного ефекту

Профілактика гострих бактеріальних інфекцій, санація вогнищ хронічної інфекції,

підвищення імунного захисту .

Нормалізація клінічного стану (АТ, температури, ЧСС,ЧДД тощо) показників лабораторного обстеження (загального аналіза крові,гемокультури, рентгенологічних даних

Усі випадки септичного шоку

В залежності від перебігу основного захворювання та розвитку ускладнень

Нормалізація загального стану та клініко-лабораторних показників

Фармакотерапія Септичний шок

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

дорослі

похилого віку

діти

дорослі

похилого віку

Діти

Антибактеріальні засоби для системного застосування

J01

До досягнення клінічно

го ефекту

Пеніциліни широкого спектра дії

J01C А

J01C А01

J01C А04

Ампіцилін

Амоксицилін

1,0–2,0

1,5–3,0

Середні або мінімальні дози

50 мг/ кг/ добу

До досягнення клінічно

го ефекту

Пеніциліни, чутливі до дії бета-лактамаз

J01C E

J01C E01

Бензилпеніцилін

6 000 000 –

18 000 000 ОД

Середні або мінімальні дози

25-50 мг/ кг/ добу

До досягнення клінічно

го ефекту

Пеніциліни, стійкі до дії бета-лактамаз

J01C F

J01C F04

Оксацилін

8,0–12,0

Середні або мінімальні дози

50 мг/ кг/ добу

До досягнення клінічно

го ефекту

Комбінації пеніцилінів, у тому числі з інгібіторами бета-лактамаз

J01C R

J01C R01

J01C R02

Ампіцилін та інгібітор ферменту

Амоксицилін та інгібітор ферменту

1,5–3,0

3,6–4,8

Середні або мінімальні дози

40 мг/кг/ добу

До досягнення клінічно

го ефекту

Цефалоспорини та споріднені речовини

J01D A

J01D A01

J01D A04

Цефалексин

Цефазолін

2,0

2,0– 6,0

Середні або мінімальні дози

50-100 мг/ кг/ добу

До досягнення клінічно

го ефекту

J01D A05

J01D A07

J01D A06

J01D A08

Цефокситин

Цефамандол

Цефуроксим

Цефаклор

3,0 –12,0

4,0–8,0

1,5–4,5

1,5

Середні або мінімальні дози

100-150 мг/ кг/ добу

До досягнення клінічно

го ефекту

J01D A32

J01D A10

J01D A13

J01D A11

Цефоперазон

Цефотаксим

Цефтриаксон

Цефтазидим

2,0 – 6,0

1,0 – 2,0

6,0

Середні або мінімальні дози

50-75 мг/ кг/ добу

До досягнення клінічно

го ефекту

Інші аміноглікозиди

J01G В

J01G В03

J01G В01

J01G В07

J01G В06

Гентаміцин

Тобраміцин

Нетилміцин

Амікацин

0,24-,4

0,4

0,32-0,48

1,2 г

Середні або мінімальні дози

3-7,5 мг/кг/добу

До досягнення клінічно

го ефекту

Макроліди

J01F A

J01F A01

J01F A09

J01F A03

J01F A02

J01F A10

Еритроміцин

Кларитроміцин

Мідекаміцин

Спіраміцин

Азитроміцин

2,0

1,0

3,2

3 000 000 – 12 000 000 МО

0,5

Середні або мінімальні дози

15 мг/ кг/ добу

До досягнення клінічно

го ефекту

Фторхінолони

J01M A

J01M A02

J01M A01

J01M A12

J01M A14

Ципрофлоксацин

Офлоксацин

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

1,0

0,8

0,4

Середні або мінімальні дози

Не застосовуються

До досягнення клінічно

го ефекту

Лінкосаміди

J01F F

J01F F01

Кліндаміцин

1,35 –2,4

Середні або мінімальні дози

10-40 мг/ кг/ добу

До досягнення клінічно

го ефекту

Глікопептидні антибіотики

J01X A

J01X A01

Ванкоміцин

2,0

Середні або мінімальні дози

10-50 мг/ кг/ добу

До досягнення клінічно

го ефекту

Неглікозидні інотропні препарати

С01С

Дофамін

4%- 5,0

Середні або мінімальні дози

5-10мкг / кг/ хв

При необхідності

Кров та споріднені препарати

В05А

Реополіглюкін

Рефортан

Перфторан

Неогемодез

400 мл

6%-500 мл

100 мл

400 мл

Середні або мінімальні дози

10-15 мл/кг

При необхідності

Периферічні вазоділататори

С04

Пентоксифілін

2%-5,0

Середні або мінімальні дози

Згідно віку

При необхідності

Препарати аскорбінової кислоти

A11G

Аскорбінова кислота

10%-2,0

Середні або мінімальні дози

Від 0,5 до 2 мл незалежно від віку

При необхідності

Інші прості препарати вітамінів

А11Н

Вітамін Є

30%-1,0

Середні або мінімальні дози

Згідно віку

При необхідності

Шифр МКХ-10 R 40.0

Назва нозологічної форми Кома токсична

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Загальноклінічне обстеження: в т.ч. пошук слідів можливих ін’єкцій

Неврологічне обстеження для виключення вогнищевої неврологічної симптоматики судинного або травматичного генезу

Анамнез: професійний та специфічний (контакт з токсичними речовинами – найчастіше, побутова хімія)

Лабораторні:

аналіз крові на вміст глюкози

Біохімічний аналіз крові, токсікологічне дослідження, кислотно-лужна рівновага

При необхідності консультації:

Токсіколог

1-5 хв.

3-5 хв.

1 день

Терапевтичні ex juvantibus:

1.Встановити в періферійну вену катетер (канюлю).

2.Болюсне введення послідовно глюкози, налоксона, тіаміна.

Терапевтичні:

Підключення фізіологічного (0,9%-200,0) розчину натрія хлориду на час транспортування.

Оксігенотерапія.

Антидотна та еферентна терапія.

негайно

3-5 хв.

5-25 хв.

5-7діб

Інфузійна терапія

Введення повітропроводу

Дренування дихальних шляхів

Інтубація трахеї

Евакуація вміста шлунка

Вимірювання газового вмісту крові

Протипролежнева терапія

Парентеральне годування

Нормалізація пасажу вмісту кишківника

в залежності від стану хворого, може коливатися від доби до 2 місяців

Фізіотерапевтичні заходи за станом хворого, до 2 місяців

ЛФК, до 2 місяців

Перерва контакту з шкідливим середовищем.

Санація осередків фокальної інфекції, 7-14 днів

Лікування супутніх захворювань, 14-21 день

Правильний режим праці та відпочинку, постійно

Адаптогени, 1 міс

Вітаміни, 14 днів

Санаторно-курортне лікування, 24 дні

Професійна орієнтація та працевлаштування, 4-6 міс.

Санаторно-курортне лікування, 24 дні

Психотерапія, 7-14 днів

Відновлення свідомості

Всі пацієнти

В залежності від органу-мішені від 1 до 3 років

Досягнення повної клініко-лабораторної ремісії

Фармакотерапія R 40.0 Коми токсичної

Назва фармгрупи препаратів

КОД АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Розчини для внутрішньовенного введення	В05ВА03	Глюкоза	60 мл 40% розчину болюсно внутрішньовенно	До прийняття рішення про неможливість відновлення свідомості
Інші лікарські засоби	V03AB15	Налоксон	4 мг болюсно внутрішньовенно	До прийняття рішення про неможливість відновлення свідомості
Вітаміни	A11DA01	Тіамін	10,0 мл 6% розчину болюсно внутрішньовенно	До прийняття рішення про неможливість відновлення свідомості
Кровозамінники та перфузійні розчини	В05ХА03	Фізіологічний розчин натрія хлориду	200 мл 0,9% розчину для постійного введення	Постійне введення

Шифр МКХ-10 R 40.0

Назва нозологічної форми Кома гіпоксична

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Загальноклінічне обстеження: в т.ч. пошук слідів можливих ін’єкцій

Анамнез: специфічний (перебування в умовах з низьким парціальним тиском кисню-печери, підвали)

Лабораторні:

аналіз крові на вміст глюкози

Біохімічний аналіз крові відносно парціального тиску СО2 та О2

При необхідності консультації:

Токсіколог

1-5 хв.

3-5 хв.

1 день

Терапевтичні ex juvantibus:

1.Встановити в періферійну вену катетер (канюлю).

2.Болюсне введення послідовно глюкози, налоксона, тіаміна.

Терапевтичні:

Підключення фізіологічного (0,9%-200,0) розчину натрія хлориду на час транспортування.

Оксігенотерапія.

Антидотна та еферентна терапія.

негайно

3-5 хв.

5-25 хв.

5-7діб

Інфузійна терапія

Введення повітропроводу

Дренування дихальних шляхів

Інтубація трахеї

Евакуація вміста шлунка

Вимірювання газового вмісту крові

Протипролежнева терапія

Парентеральне годування

Нормалізація пасажу вмісту кишківника

в залежності від стану хворого, може коливатися від доби до 2 місяців

Фізіотерапевтичні заходи за станом хворого, до 2 місяців

ЛФК, до 2 місяців

Перерва контакту з шкідливим середовищем.

Санація осередків фокальної інфекції, 7-14 днів

Лікування супутніх захворювань, 14-21 день

Правильний режим праці та відпочинку, постійно

Адаптогени, 1 міс

Вітаміни, 14 днів

Санаторно-курортне лікування, 24 дні

Професійна орієнтація та працевлаштування, 4-6 міс.

Санаторно-курортне лікування, 24 дні

Психотерапія, 7-14 днів

Відновлення свідомості

Всі пацієнти

На протязі 2 місяців

Досягнення повної клініко-лабораторної ремісії

Фармакотерапія R 40.0 Коми гіпоксичної

Назва фармгрупи препаратів

КОД АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Розчини для внутрішньовенного введення	В05ВА03	Глюкоза	60 мл 40% розчину болюсно внутрішньовенно	До прийняття рішення про неможливість відновлення свідомості
Інші лікарські засоби	V03AB15	Налоксон	4 мг болюсно внутрішньовенно	До прийняття рішення про неможливість відновлення свідомості
Вітаміни	A11DA01	Тіамін	10,0 мл 6% розчину болюсно внутрішньовенно	До прийняття рішення про неможливість відновлення свідомості
Кровозамінники та перфузійні розчини	В05ХА03	Фізіологічний розчин натрія хлориду	200 мл 0,9% розчину для постійного введення	Постійне введення

Шифр МКХ-10 R 40.0

Назва нозологічної форми Кома алкогольна

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

III

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Загальноклінічне обстеження

Анамнез: постійне вживання алкоголю

Лабораторні:

аналіз крові на вміст глюкози

Біохімічний аналіз крові, токсікологічне дослідження, кислотно-лужна рівновага

При необхідності консультації:

Токсіколог

1-5 хв.

3-5 хв.

1 день

Терапевтичні ex juvantibus:

1.Встановити в періферійну вену катетер (канюлю).

2.Болюсне введення послідовно глюкози, налоксона, тіаміна.

Терапевтичні:

Підключення фізіологічного (0,9%-200,0) розчину натрія хлориду на час транспортування.

Оксігенотерапія.

Антидотна та еферентна терапія.

негайно

3-5 хв.

5-25 хв.

5-7діб

Інфузійна терапія

Введення повітропроводу

Дренування дихальних шляхів

Інтубація трахеї

Евакуація вміста шлунка

Вимірювання газового вмісту крові

Протипролежнева терапія

Парентеральне годування

Нормалізація пасажу вмісту кишківника

в залежності від стану хворого, може коливатися від доби до 2 місяців

Фізіотерапевтичні заходи за станом хворого, до 2 місяців

ЛФК, до 2 місяців

Перерва контакту з шкідливим середовищем.

Санація осередків фокальної інфекції, 7-14 днів

Лікування супутніх захворювань, 14-21 день

Правильний режим праці та відпочинку, постійно

Адаптогени, 1 міс

Вітаміни, 14 днів

Санаторно-курортне лікування, 24 дні

Професійна орієнтація та працевлаштування, 4-6 міс.

Санаторно-курортне лікування, 24 дні

Психотерапія, 7-14 днів

Відновлення свідомості

Всі пацієнти

В залежності від органу-мішені від 1 до 3 років

Досягнення повної клініко-лабораторної ремісії

Фармакотерапія R 40.0 Коми алкогольної

Назва фармгрупи препаратів

КОД АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування, процедуру	Тривалість призначення
1	2	3	4	5
Розчини для внутрішньовенного введення	В05ВА03	Глюкоза	60 мл 40% розчину болюсно внутрішньовенно	До прийняття рішення про неможливість відновлення свідомості
Інші лікарські засоби	V03AB15	Налоксон	4 мг болюсно внутрішньовенно	До прийняття рішення про неможливість відновлення свідомості
Вітаміни	A11DA01	Тіамін	10,0 мл 6% розчину болюсно внутрішньовенно	До прийняття рішення про неможливість відновлення свідомості
Кровозамінники та перфузійні розчини	В05ХА03	Фізіологічний розчин натрія хлориду	200 мл 0,9% розчину для постійного введення	Постійне введення

Шифр МКХ-10: R 40.2

Назва нозологічної форми: Кома неуточнена.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: Забезпечення прохідності дихальних шляхів (бажана назотрахеальна інтубація).

Лабораторні: Взяття крові: загальний аналіз крові, дослідження вмісту електролітів, азот сечовини крові, кретинін, глюкоза, кальцій, фосфати, біохімічні показники функції печінки, визначення активності ферментів та осмолярності сироватки; аналіз сечі, рентгенографія грудної клітини. Визначення опіоідів, барбітуратів, седативних препаратів, антидепресантів, кокаїну та етанолу в крові, сечі та шлунковому вмісті.

Інструментальні: Введення венозного катетера. ЕКГ

Консультації при необхідності: окуліста, невропатолога

15 хв

120 хв

15 хв

Інфузійна терапія, моніторинг показників гемодинаміки.

Оксигенація, профілактика інфекцій, аспірації, гіперкапнії:

зняти зубні протези, ввести та закріпити повітровід, відсмоктати виділення з носоглотки та рота, положення хворого на боці, лицем вниз, шия злегка розігнута або положення Тренделенбурга для дренування дихальних шляхів,

Інтубація трахеї при недостатній вентиляції або значному мокротінню,

Евакуація вмісту шлунка через назогатральнй зонд,

Регулярна оцінка газового вмісту крові.

Профілактика проліжнів.

Парентеральне живлення.

Випорожнення кишечника.

Кондомний або трьохпросвітний катетер.

Профілактика пошкоджень рогівки.

Поява свідомості

Госпіталізація обов’язкова

Фармакотерапія R 40.2 Кома неуточнена.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Разова, добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Кратність і тривалість призначення

Вітаміни

Розчини для внутрішньовенного введення

Інші лікарські засоби

А11DA01

B05BA03

V03AB15

Тиамін

Глюкоза

Налоксон

100 мг в\в

25-50 мл 40% р-ну

0,4 мг в\в

Кожні 5-10 хв до появи свідомості

Шифр МКХ-10 R 40.0

Назва нозологічної форми: Кома анемічна (при мегалобластичній анемії).

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: Анамнез, загальний огляд, аускультація, вимірювання АТ.

Лабораторні: Взяття крові: загальний аналіз крові (кольоровий показник 1, 4-1,8; ШОЕ прискорена), формула (кількість ретикулоцитів знижена, лейкопенія, нейтропенія, зсув формули вліво, відносний лімфоцитоз), мазок крові (гіперхромія еритроцитів, виражений пойкіло- і анізоцитоз, переважають макроцити, одиничні мегалобласти), дослідження вмісту електролітів, азот сечовини крові, кретинін, глюкоза, кальцій, фосфати, біохімічні показники функції печінки, визначення активності ферментів та осмолярності сироватки; аналіз сечі.

Інструментальні: Забезпечення прохідності дихальних шляхів (бажана назотрахеальна інтубація). Введення венозного катетера. ЕКГ

Консультації при необхідності: окуліста, невропатолога, гематолога.

15 хв

120 хв

15 хв

Інфузійна терапія, моніторинг показників гемодинаміки, оксигенація, профілактика інфекцій, аспірації, гіперкапнії:

Інтубація трахеї при недостатній вентиляції або значному харкотинні, евакуація вмісту шлунка через назогатральнй зонд, регулярна оцінка газового вмісту крові.

Підтримуюче введення 100 мкг вітаміну В12, лікування анацидного атрофічного гастриту, паразитар-них захворювань, дієта багата вітаміном В12 і фолієвою кислотою

Пожиттєве

Профілактика пролежнів.

Парентеральне живлення.

Випорожнення кишечника.

Кондомний або трьохпросвітний катетер.

Профілактика пошкоджень рогівки.

Поява свідомості

Госпіталізація обов’язкова

Спостереження 4-5 разів на рік

Покращення стану, зменшення частоти рецидивів, зменшення числа днів непрацездатності.

Особливості у дитячому віці

Раціональне харчування , лікування захворювань, які порушують всоктування вітаміну В12

Фармакотерапія R 40.0 Кома анемічна (при мегалобластичній анемії)

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Разова, добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Кратність і тривалість призначення

Вітаміни

Кровозамінники та перфузійні розчини

А11DA01

В05ХА03

В12

Фолієва кислота

Аскорбінова кислота

Еритроцитарна маса

або цільна кров

500-100 мкг в\м

60-100 мг

500 мг

200-400мл

300-500-1000 мл

одноразово щодня чи через день протягом 5-10 днів

одноразово в перший день, потім підтримуючу дозу 1-3 рази потягом місяця

Одноразово

До появи свідомості

Особливості у похилому віці

Особливості у дитячому віці

Фолієва кислота

В12

Аскорбінова кислота

20-30-50 мг в день

50-100 мкг; при переважному дефіциті В12 – 200-500 мкг,

потім 50-100 мкг

200 мг

2-3 тижні

7-10 днів

через день до ремісії

2-3 тижні

Шифр МКХ-10 R 40.0

Назва нозологічної форми: Кома мозкова.

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: анамнез, загальний огляд, неврологічний огляд.

Консультації при необхідності: окуліста, невропатолога

15 хв

120 хв

15 хв

Інфузійна терапія, моніторинг показників гемодинаміки, нормалізація артеріального тиску, кислотно-основного стану. Оксигенація, профілактика інфекцій, аспірації, гіперкапнії:

Інтубація трахеї при недостатній вентиляції або значному мокротінню,

Евакуація вмісту шлунка через назогатральнй зонд,

Регулярна оцінка газового вмісту крові.

Лікувальна фізкультура, фізіотерапія.

Нормалізація АТ

Профілактика проліжнів.

Парентеральне живлення.

Випорожнення кишечника.

Кондомний або трьохпросвітний катетер.

Профілактика пошкоджень рогівки.

Поява свідомості

Госпіталізація обов’язкова в перші 3-6 годин

Огляд 2-3 рази на рік

Постійно

Фармакотерапія R 40.0 Кома мозкова.

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарати вибору)

Разова, добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Кратність і тривалість призначення

Розчини для внутрішньовенного введення

Інші лікарські засоби

B05BA03

Глюкоза

Реополіглюкін

Поліглюкін

Натрію нітропрусид

Арфонад

25-50 мл 40% р-ну

500-1000 мл

400 мл

0,25-10 мкг\кг\хв

1-4 мг/хв

Шифр МКХ-10: Т78.3

Назва нозологічної форми: Ангіоневротичний набряк Квінке

Спадковий ангіоневротичний набряк

Назва нозологічної форми: Діагностичні дослідження

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії

бажаного

результату

лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види та обсяги

Тривалість

III

Види та обсяги

Трива

лість

Види та обсяги

Трива

лість

Види

та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття

I. Клінічні критерії

- осиплість голосу

- затруднення вдоху та видиху

- задишка

- при набряку гортані мож-ливий розвиток ядухи, асфіксія

- стридорозне дихання

- обличчя бліде з цианотич-ним відтінком

- набряк шкірі, слизових оболонок

- висипи на шкірі у вигляді папул

- свербіж

II. Лабораторні методи:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- біохімічний аналіз крові

- ВІЛ

- RW

- група крові та резус-фактор

- час згортання крові, трива-лість кровотечі ( для хворих, які приймають амінокап-ронову кислоту)

- імунограма

Алергологічне обстеження:

- анамнез алергологічний

III. Інструментальні методи:

- рентгенографія грудної клітини у 2-х проекціях

- ЕКГ

IV.Консультації в разі необхідності:

- вибір консультанта в залежності від ураження інших органів.

Особливості у похилому віці:

Перебіг захворювання, лабораторна та інструмента-льна діагностика як у осіб

молодого та середнього віку

Особливості у дитячому віці:

Перебіг захворювання, лабораторна та інструмента-льна діагностика як у осіб

молодого та середнього віку

15-30 хв.

1.Гіпоалергічна дієта

2.Лужне питво

3. Системні кортико-стероїди: дексаметазон,

- преднізолон

- діпроспан

4. Інгібітори протео-літичних ферментів:

- амінокапронова кислота

- трентал

5. Сечогінні:

- фуросемід

6. Дезагреганти і антикоагулянти (при тяжкому перебігу):

- реополіглюкін

- гепарин

7. Антигістамінні препарати:

- супрастин

- фенкарол

8. Антиоксиданти:

- вітамін Є

- есенціале

9. Ентеросорбенти

- активоване вугілля

- смекта

10..При неефективно-сті – нативна плазма

11.Зміна стилю життя.

12. Заборонені заняття пов”язані з травмами, фізичним та механічним тиском.

20 діб

1. Лікування супутньої патології.

30 діб

1.Даназол за схемою.

2Інгібітори протеолітич-них фермен- тів.

3.Перед оперативним втручанням –

призначення системних кортикостероїдів.

Відсутність клінічних проявів захворювання.

1.Набряк:

- обличчя

- гортані

2. Розвиток абдомі-нального синдрому

Постійний

Відсутні

Фармакотерапія ангіоневротичного набряка Квінке Т 78.3

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза (г), витрати на відвідування, процедуру		Тривалість призначення (дні)
Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Дорослі	Діти	дорослі		Діти
		Даназол ( данол)	600 мг, потім 200 мг на добу
ГКС	Н02АВ02 Н02АВ06 Н02АВ01	Дексаметазон Преднізолон Діпроспан (бетаметазон)	4-12 мг в/м або в/в 30-90 мг в/м або в/в 1 мл в/м 1 раз на 3 тижні	0,5 – 0,75 мг/кг 1-2 мг/кг	5 - 7 днів 5 - 7 днів
Інгібітори протеолітичних ферментів	В02А	Амінокапронова кислота Контрікал	5% розчин в/в крапельно 200 мл 10 000-30 000 Ат РЕ в/в крапельно	5% розчин 0,1-0,2 г/кг 5мг/кг в/в крапельно	1-2 доби
Сечогінні препарати	С03СА01	Фуросемид	40-80 мг в/в струминно	1-2 мг/кг в/в	По показанням
Антигістамінні препарати	R06A	Супрастін	1 табл. 2-3 рази на добу	1-5 роки 0,006 г разова 5-9 років 0,01 старше 10 років – 0,015 г
Вітаміни	А11Н	Вітамін Є	30% - 1 мл	1 крапля 10% р-ну
Ентеросорбенти	А07В	Активоване вугілля Смекта	2 табл. 3 рази 1 пакет 3 рази	До 5 років – 5 г 5-10 років – 7 г Старше 10 ро-ків - 10 г
		Реополіглюкін	400-800 по мл/добу в/в	10-15 мл/кг
Інші протиастматичні засоби	R03С	Еуфілін	2,4% розчин в/в	10-15 мл/кг		До 1 року- 0,4 мл 1-5 років-0,5-2 мл 6-10років 2-3 мл 11-14 років 5 мл

Шифр МКХ – 10 I 85.0

Назва нозологічної форми: Варикозне розширення вен стравоходу (з кровотечею)

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні

заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталіза-ції

Диспансерний облік

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги

Трива-лість

Види і обсяги,

тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: скарги (прогресуюча слабкість, рвота цільною кров’ю, мелена, задишка, почащене серцебиття),

огляд (падіння АТ, тахікардія, рвота цільною кров’ю)

Інструментальні:

ФЕГДС

Лабораторні:

1. ЗАК (vеритроцитів, vHb, vтромбоцитів)

2vгематокріту

3. Коагулограмма: vпротромбіну

vфібріногену

^часу кровотечі.

4. БАК:

- білок і фракції,

- білірубін і фракції,

- АлТ, АсТ, тімолова проба,

- креатінін, сечовина.

5. Ан. кала на приховану кров

6. Група крові

7. Резус-фактор

Консультація хірурга

12 хв

1 д.

1.Екстренна госпитализація

2. Терапевтичні:

Гемостатична терапія

(етамзілат натрію, 5% - амінокапронова кислота, глюконат Са)

Відновлення ОЦК

(цільна кров, глюкоза 5%, реополіглюкін, фізрозчин)

Судинозвужуючі препарати:

Октреотид в дозі 50–100мкг в/м

потім в/в краплинна інфузія в дозі 25–50мкг/ч

Тригліцил-вазопрессин 2 мг в/м;

потім по 1 мг

2. Ендоскопічна лазертерапія або мультиполярная електрокоагуляція, термокоагуляція місця кровотечі

3. Ендоскопічна склерозуюча терапія (полідоканол або етоксисклерол)

4. Застосування зонду Сенгстейкена—Блейкмора

5. Хірургічне лікування. При цирозах печінки класів А і В за Чайльдом – шунтуючі операції, при цирозі класу С — транссекція стравоходу

1-3 доби

однора-зово

5-7 днів

однора-зово

кожні 6 год.

однора-зово

Сана-торно

курортне ліку-вання

24 дні

Запобігання захворювання гепатитами-цирозами

Запобігання травматизації слизової стравоходу

Відмова або лімітування вживання міцних алкогольних напоїв та паління

Неселективні b-адреноблокатори (пропранолол, надолол, тимолол), при протипоказах - ізосорбіду динітрат

Відсутність клінічної симптоматики,

ендоскопічно підтверджена відсутність ознак кровотечі

Екстренна

Пожиттєво

Фармакотерапія МКХ - 10 I 85.0 Варикозне розширення вен стравоходу (з кровотечею)

Назва фарм. груп препаратів

Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
Кровозупинюючі препарати	B02BX01 B02AA01 B02BA	Етамзилат натрію Амінокапронова кислота Кальцію глюконат	6,0 мл 12,5% р-ну в/м 5,2 грн. 200 мл 5% р-ну в/в крап. 5,1 грн. 10 мл 10% р-ну в/в 0,74 грн.	1-3 дні
Судинозвужуючі препарати	H01BA H01BA	Октреотид* Тригліцил-вазопресин*	20 мг 65 грн. 6 мг 72 грн.	5-7 днів
Кровозамінні препарати	B05BA03 A12CD01 B05AA05	Декстроза Фізіологічний розчин 200 мл Реополіглюкін	500 мл 5% р-ну в/в крап. 5,6 грн. 500 мл 0,9% р-ну в/в крап. 3,9 грн. 400 мл в/в крап. 13,7 грн.	1-3 дні

Шифри МКХ-10: К 25 – К 28; К 29.0; К 62.5; К 92.0 – К 92.2

Назва нозологічної форми: гостра шлунково-кишкова кровотеча (невідкладна допомога)

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги	Лікувальні заходи		Реабілітаційні заходи		Критерії бажаного результату лікування	Покази до госпіталізації	Диспансерний облік
1		2	3		4		5	6	7
Види і обсяги	Тривалість	I	Види і обсяги	Тривалість	Види і обсяги	Тривалість			Тривалість	Критерії зняття
Клінічні: Скарги (слабкість, шум у вухах, потемніння в очах, холодний піт, колапс, блювання кров’ю, кривавий/ темний стілець) Анамнез ( виразка шлунку та ДПК, портальна гіпертензія, прийом НСПЗ, пухлини органів травлення, геморой тощо ) Огляд (блідість шкіри та слизових, холодний піт, гіпотензія, тахікардія, послаблений пульс, олігурія) Огляд per rectum (колір та консистенція калу, кров у калі, гемороїдальні вузли, пухлини тощо) Лабораторні: ЗАК (гемоглобін, еритроцити, гематокрит) Група крові АВ0 Резус-фактор	10 – 15 хвилин 30 хвилин	+ + + +	Холод на черево Введення назогастрального зонда Венепункція/ венесекція Медикаментозна лікування: інфузійна терапія гемостатики, у т.ч. інгібітори фібринолізу	До моменту госпіталізації у хірургічний стаціонар	-	-	Зростання/ стабілізація артеріального тиску, зменшення тахікардії, припинення блювання	Усі випадки	-	-

Невідкладна фармакотерапія гострої шлунково-кишкової кровотечі (МКХ-10: К 25 – К 28; К 29.0; К 62.5; К 92.0 – К 92.2 )

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби¹ (препарати вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру²

Тривалість призначення

Плазмозамінники

Гемостатики:

інгібітори фібринолізу

інші

B05X A03

B05B B02

B05A A05

В02А А01

В02В Х01

А12А А03

Натрію хлорид

Декстроза

Декстран (високомолекулярний)

Кислота амінокапронова

Етамзилат

Кальцію глюконат

500 – 1000 мл 0,9% р-ну в/в кр.; 3,9 грн.

500 – 1000 мл 5% р-ну в/в кр.; 5,6 грн.

200 – 400 мл в/в кр.;13,7 грн.

100 – 200 мл 5% р-ну в/в кр.; 5,1 грн.

4,0 – 6,0 мл 12,5% р-ну в/м, в/в; 5,2 грн.

10 мл 10% р-ну в/в; 0,74 грн.

Усі - одноразово

Заступник начальника Головного управління організації медичної

допомоги населенню Михальчук В.М.

Зав. кафедрою поліклінічної підготовки і сімейної медицини

Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця Гиріна О.М.

Зав. кафедрою сімейної медицини факультету післядипломної освіти

Львівського державного медичного університету ім. Данила Галицького Заремба Є.Ф.

Зав. кафедрою сімейної медицини, клінічної імунології і алергології

Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика Лисенко Г.І.

Керівник науково-методичного центру загальної практики/

сімейної медицини Латишев Є.Є.

Професор кафедри загальної практики – сімейної медицини Харківської

медичної академії післядипломної освіти Ніколенко Є.Я.

Зав. кафедрою сімейної медицини та загальної практики

Одеського державного медичного університету Попік Г.С.

Проректор з питань сімейної медицини Харківської медичної академії

післядипломної освіти Рогожин Б.А.

Зав. кафедрою терапії та сімейної медицини факультету післядипломної

освіти Ужгородського національного університету Чопей І.В.

Зав. кафедрою терапії інтернів та сімейної медицини

Дніпропетровської державної медичної академії Чухрієнко Н.Д.


			Головна сторінка \| Пошукова система \| Пошук за патологічним станом \| Зворотній зв'язок

Навігація

За напрямком медицини

Інші; Тимчасові державні соціальні нормативи медичної допомоги

БПП - біофізичний профіль плода

ДВЗ-синдром - синдром дисемінованого внутрішньосудинного

згортання крові

ЕЕГ – електроенцефалограма

ЕКГ- електрокардіограма

Фармакотерапія Есенціальна гіпертензія І 10

Шифр МКХ – 10 І 15.1

Особливості лікування у дитячому віці

Фармакотерапія Реноваскулярні гіпертензії І 15.1

Особливості лікування у дитячому віці

Фармакотерапія Cимптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: феохромоцитома І 15.2

Шифр МКХ-10 І 15.2

Фармакотерапія Cимптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: синдром Кушинга І 15.2

Фармакотерапія Cимптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: первинний альдостеронізм (синдром Кона) І 15.2

Фармакотерапія Cимптоматичні артеріальні гіпертензії: системна склеродермія І 15.8

Шифр МКХ – 10 І 15.8

Фармакотерапія Атеросклероз аорти І 70.0

Фармакотерапія Атеросклероз ниркових артерій І 70.1

Особливості фармакотерапії у дітей

Фармакотерапія Ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз І 25.2

Шифр МКХ-10: F 45.3

Фармакотерапія Нейроциркуляторна дистонії F 45.3

Особливості у дитячому віці

Назва нозологічної форми: Міокардити

Особливості у дитячому віці

Назва нозологічної форми: Дилятаційна кардіоміопатія

Фармакотерапія Дилятаційна кардіоміопатія І 42.1-2

Шифр МКХ – 10 І 30

Особливості у дитячому віці

Фармакотерапія Блокади серця, що призводять до гемодинамічно значущої брадікардії І 43 – І 49

Фармакотерапія Постійна форма миготливої аритмії І 43- І 49

Шифр МКХ-10: М 100.0 – М 102.0

Назва нозологічної форми Ревматизм (гостра ревматична гарячка)

Первинна

Особливості дитячого віку

Фармакотерапія Ревматизм (гостра ревматична гарячка) М 100.0 -102.0

Фармакотерапія Ревматоїдний артрит М 05 -06

2. Лабораторні

Вторинна

Особливості похилого віку

Шифр МКХ-10: М 45.0-М 46.0

Фармакотерапія Анкілозуючий спонділоартрит М 45.0-М 46.0

Шифр МКХ-10: М 10.0 – М 11.0

Назва нозологічної форми Подагра та інші Мікрокристалічні артропатії

Фармакотерапія Подагра та інші Мікрокристалічні артропатії М 10.0 – М 11.0

Невідкладна допомога

Шифр МКХ-10: М105.0-109.0

Консультації

Первинна

Особливості дитячого віку

Фармакотерапія Хронічні ревматичні хвороби серця М 105.0 -109.0

Шифр МКХ – 10: Q 23.0

Шифр МКХ – 10: Q 20.0

Шифр МКХ – 10: Q 25.1

Шифр МКХ – 10: Q 25.6

Фармакотерапія Природжені вади серця Q 20.- Q 26

Шифр МКХ-10 І-20

Фармакотерапія Шифр МКХ-10 І 20 Гострий бронхіт

Шифр МКХ-10: J 18 ,

Особливості у похилому віці

Повторити реєстрацію, позитивна проба, якщо спірометричні показники збільшилися на 15% більше.Ремісія

Легкий

стаціонарне лікуванняСередній

Важкий

Інші протиастматичні засоби, що застосовуються інгаляційно

Глюкокортикоїди

Особливості фармакотерапії у дітей

Інші протиастматичні засоби, що застосовуються інгаляційно

Глюкокортикоїди

Клінічні

Консультації

Фармакотерапія бронхоектатичної хвороби J 47

Шифр МКХ-10: J 93

Діагностичні дослідження

Фармакотерапія Спонтанний пневмоторакс J 93

N02A

Фармакотерапія Тромбоемболія легеневої артерії