стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Симптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: феохромоцитома; Тимчасові державні соціальні нормативи медичної допомоги


  • Тимчасові державні соціальні нормативи надання медичної допомоги за спеціальністю «Загальна практика-сімейна медицина».
    • Додаток до наказу МОЗ №191 від 05-05-2003
    • Тема, опис документа: Тимчасові державні соціальні нормативи медичної допомоги
    • Вид допомоги: амбулаторний, цільова група: не вказано
    • Напрямок медицини: Загальна практика - сімейна медицина
    • Клінічний стан, патології: Симптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: феохромоцитома
диамакс цена


Шифр МКХ-10         І  15.2

Назва нозологічної форми: Cимптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: феохромоцитома

Діагностичні

дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

І

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

 

 

Тривалість

Критерії зняття з нього

 Клінічні:

- виявлення характерних скарг (головний біль, серцебиття, пітливість)

анамнестичних даних (сімейні випадки захворювання)

даних об'єктивного дослідження (блідість шкірних покривів, тахікардія, артеріальна гіпертензія)

 Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз крові на вміст цукру

- визначення вмісту катехоламінів у крові;

- визначення вмісту катехоламінів у сечі

- тест із клонідином (визначення вмісту катехоламінів у крові)

- тест із клонідином (визначення вмісту катехоламінів у сечі)

Інструментальні:

- ультразвукове дослідження

- комп'ютерна томографія наднирників і черевної порожнини

- магнітно-резонансна томографія наднирників і черевної порожнини

 Консультації:

- ендокринолог

- онколог

15 хв.

день

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 д

 

1 д

 

2 д

 

1 д

 

2 д

 

 

1 д

 

 

 

2 д

 

3 д

 

 

3 д

 

 

 

2 д

3 д

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

+

 

+

 

+

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

 

+

 

 

 

+

 

+

 

+

 

+

 

 

+

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

 

+

 

 

 

+

 

+

 

+

 

+

 

 

+

+

При кризі:

- блокатори альфа-адренорецепторів (фентоламін)

- блокатори бета-адренорецепторів

- нітропрусид натрію

 

 

Оперативне лікування (метод вибору)

 

Лікування неоперабельних хворих:

- блокатори альфа-адренорецепторів (феноксибензамін, празозин, доксазозин, теразозин)

- блокатори бета-адренорецепторів;

- антагоністи кальцію

- інгібітори АПФ

- інгібітори синтезу катехоламінів (метирозин)

 

до нормалізації АТ

 

 

до нормалізації АТ

до нормалізації АТ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тривалий час

 

 

 

 

 

-//-

 

 

-//-

 

-//-

-//-

Професійна орієнтація та працевлаштування

 

Психотерапія

 

 

Санаторно-курортне лікування (в санаторії місцевого значення)

 

 

4-6 міс.

 

 

 

 

 

7-14 днів

 

 

1 раз на рік

(24 дні)

Правильний режим праці та відпочинку – постійно

Нормальні показники АТ

 

 

Відсутність рецидиву пухлини

Гіпертензивний криз - у відділення інтенсивної терапії

 

Діагностована феохромоцитома – у хірургічне відділення для видалення пухлини

Довічно,

4 рази на рік

 

 

Фармакотерапія Cимптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: феохромоцитома  І  15.2

 

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1

2

3

4

5

Блокатори альфа – адренорецепторів

 

 

 

Блокатори бета – адренорецепторів

 

 

 

 

Антагоністи кальцію

 

 

 

Інгібітори АПФ

 

 

Інгібітори синтезу

катехоламінів;

 

При кризі:

 

- блокатори альфа-адренорецепторів

 

 

 

- блокатори бета-адренорецепторів

 

 

 

 

 

- вазодилататори

С 02 С

 

 

 

С 07 А

 

 

 

 

С 08 С

 

 

 

С 09 А

 

 

 

 

 

 

 

С 02 С

 

 

 

С 07 А

 

 

 

 

 

С 01 D

 празозин

 доксазозин

 теразозин

 

 атенолол

 метопролол

 бізопролол

 карведілол

 

 амлодипін

 нікардипін (пролонгована форма)

 дилтіазем (пролонгована форма)

 

 еналаприл

 периндоприл

 

метирозин (альфа-метил-пара-тирозин)

 

 

 

 фентоламін

 

 

 

пропранолол

 

 

 лабеталол

 

 

 натрію нітропрусид

4-20 мг

1-16 мг

1-20 мг

 

25-100 мг

50-200 мг

5-20 мг

12,5-50 мг

 

2,5-10 мг

60-120 мг

120-360 мг

 

2,5-40 мг

1-16 мг

 

1-4 г

 

 

 

 

2,5 мг в/в болюсно кожні 5 хв. або 2,5-10 мг в/в краплинно до нормалізації АТ

 

2-5 мг в/в краплинно із швидкістю 0,1 мг/хв.

 

в/в болюсно 20-80 мг зі швидкістю 2 мг/хв. або в/в краплинно 50-300 мг

 

в/в краплинно 0,25-10 мкг/кг/хв. (50-100 мг в 250-500 мл 5% р-ну глюкози)

тривалий час під контролем АТ

-//-

-//-

 

-//-

-//-

-//-

-//-

 

-//-

-//-

-//-

 

-//-

-//-

 

тривалий час

 


Особливості лікування у дитячому віці

1

2

3

4

5

Блокатори альфа – адренорецепторів

 

 

Блокатори бета – адренорецепторів

 

 

 

 

Антагоністи кальцію

 

Інгібітори АПФ

 

При кризі:

 

- блокатори альфа-адренорецепторів

 

- блокатори бета-адренорецепторів

 

- вазодилататори

C02 C

 

 

C07 A

 

 

 

 

C08 C

 

C09 A

 

 

 

C02 C

 

 

C07 A

 

C01 D

 

празозин

 

 

 атенолол

 

 метопролол

 

 

 дилтіазем (пролонгована форма)

 

 еналаприл

 

 

 

 фентоламін

 

 

 пропранолол

 

 натрію нітропрусид

0,005-0,5 мг/кг/добу

 

 

1-8 мг/кг/добу

 

1-4 мг/кг/добу

 

 

2-8 мг/кг/добу

 

0,15-0,4 мг/кг/добу

 

 

 

0,1 мг/кг

 

 

1-8 мг/кг

 

0,3-10 мг/кг/хв.

 

 

3-4 р. на добу, тривало, під контролем АТ

 

1-2 р. на добу, тривало, під контролем АТ

2 р. на добу, тривало, під контролем АТ

 

1-2 р. на добу, тривало, під контролем АТ

1-2 р. на добу, тривало, під контролем АТ

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Шифр МКХ-10         І  15.2    

Назва нозологічної форми: Cимптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: синдром Кушинга

 

Діагностичні

дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги  (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

І

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

 

 

Тривалість

Критерії зняття з нього

 Клінічні:

- виявлення "кушингоїдного" вигляду (габітусу), порушень функції гонад, гірсутизму, пурпурових стрій на шкірі, нейропсихічних порушень (депресії), артеріальної гіпертензії (

 Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз крові на вміст цукру

- визначення вмісту кортизолу в плазмі крові (тест з дексаметазоном)

- визначення вмісту кортизолу в сечі (тест з дексаметазоном)

- визначення вмісту кортизолу в добовій сечі

- низькодозований дексаметазоновий тест

- визначення вмісту АКТГ в крові (включаючи пробу з високою дозою дексаметазону)

 Інструментальні:

- комп'ютерна томографія

- магнітно-резонансна томографія

- сцинтиграфія з 6b - 131І – йодометил – 19 – норхоле-стерином

4. Консультації:

- ендокринолог

- онколог

15 хв.

 

 

 

 

 

 

1 день

1 день

2 дні

 

 

2 дні

 

 

2 дні

 

3 дні

 

1-3 дні

 

 

 

 

 

 

 

2 дні

3 дні

 

 

 

3 дні

2 дні

3 дні

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

+

 

 

 

+

 

 

+

 

+

 

+

 

 

+

+

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

+

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

+

+

 

 

+

 

 

+

 

+

 

+

 

 

+

+

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

+

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

+

+

 

 

+

 

 

+

 

+

 

+

 

 

+

+

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

+

+

 

1. Хірургічне усунення причини

 

2. Медикаментозна терапія (у випадку неоперабельної пухлини):

- пригнічення синтезу кортизолу (октреотид, нізорал, аміноглютетемід, метирапон, трилостан)

- антигіпертензивна терапія (перевагу віддають діуретикам)

 

 

 

 

 

 

 

 

тривалий час

 

 

 

 

тривалий час

Професійна орієнтація та покращення працевлаштування

 

 

Психотерапія

 

 

Санаторно-курортне лікування (в санаторії місцевого значення)

4-6 міс.

 

 

 

 

 

 

7-14 днів

 

 

1 раз на рік

(24 дні)

Правильний режим праці та відпочинку – постійно

Відсутність рецидиву хвороби після оперативного втручання

 

Нормальні показники АТ

Важкий загальний стан хворого, неоперабельна пухлина -  в стаціонар терапевтичного профілю

 

Діагностований синдром Кушинга та відсутність протипоказань до оперативного втручання – в хірургічне відділення

Довічно, огляд

4 рази на рік

 

 

Фармакотерапія Cимптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: синдром Кушинга  І 15.2

 

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1

2

3

4

5

Препарати, що пригнічують синтез кортизолу

 

Діуретики

 

 

 

 

Бета-адреноблокатори

 

 

 

 

Антагоністи кальцію

 

 

 

Інгібітори АПФ

 

Н 01 С

J 02 А

 

 С 03

 

 

 

 

С 07 А

 

 

 

 

С 08 С

 

 

 

С 09 А

 окреотид (сандостатин)

 кетоконазол (нізорал)

 

 гідрохлортіазид

(або фуросемід) в комбінації із

спіронолактоном

 

 

 атенолол

 метопролол

 бізопролол

 карведілол

 

 амлодипін

 нікардипін (пролонгована форма)

 дилтіазем (пролонгована форма)

 

 еналаприл

 периндоприл

 

100-500 мкг

200-400 мг

 

12,5-50 мг

40-160 мг

25-100 мг з наступним зниженням дози до 25 мг

 

25-100 мг

50-200 мг

5-20 мг

12,5-50 мг

 

2,5-10 мг

60-120 мг

120-360 мг

 

2,5-40 мг

1-16 мг

 

тривалий час

тривалий час

 

за показаннями

-//-

-//-

 

 

тривалий час

тривалий час

тривалий час

тривалий час

 

тривалий час

тривалий час

тривалий час

 

тривалий час

тривалий час

Особливості лікування у дитячому віці

1

2

3

4

5

Препарати, що пригнічують синтез кортизолу

 

Діуретики

 

 

 

Бета-адреноблокатори

 

 

Антагоністи кальцію

 

Інгібітори АПФ

H 01 C

J 02 A

 

C 03

 

 

 

C07 A

 

 

C08 C

 

C09 A

окреотид (сандостатин)

кетоконазол (нізорал)

 

гідрохлортіазид

(або фуросемід) в комбінації із спіронолактоном

 

атенолол

метопролол

 

дилтіазем (пролонгована форма)

 

еналаприл

1-10 мкг/кг/добу

3,3-6,6 мг/кг/добу

 

0,5-3 мг/кг/добу

1-12 мг/кг/добу

1-3 мг/кг/добу

 

1-8 мг/кг/добу

1-4 мг/кг/добу

 

2-8 мг/кг/добу

 

0,15-0,4 мг/кг/добу

тривалий час

тривалий час

 

за показаннями

за показаннями

за показаннями

 

тривалий час

тривалий час

 

тривалий час

 

тривалий час


Шифр МКХ-10         І 15.2

Назва нозологічної форми: Cимптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: первинний альдостеронізм (синдром Кона)

Діагностичні дослідження

і консультації

Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

І

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Види і обсяги

Тривалість

 

 

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні:

- виявлення артеріальної гіпертензії, поліурії, полідипсії, м'язової слабості, тетанії, змін на ЕКГ (о)

 Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз крові на вміст цукру

- визначення вмісту калію в плазмі крові, в т. ч. тест із навантаженням натрієм

- визначення вмісту альдостерону і активності реніну в периферичній венозній крові

- тест із хлоридом натрію

- тест із каптоприлом

- тест із спіронолактоном

- визначення рівня 18-гідроксикортикостерону

- ортостатична проба

- проба з дексаметазоном

- визначення рівня альдостерону в крові

 Інструментальні:

- ультразвукове дослідження наднирників

- комп'ютерна томографія наднирників

- магнітно-резонансна томографія наднирників

- сцинтиграфія наднирників

- венографія наднирників

- сканування наднирників

Консультації:

- ендокринолог (о)

- онколог (о)

15 хв.

 

 

 

 

 

1 день

1 день

3 дні

3-7 днів

1 день

 

 

 

3-7 днів

1 день

5 тиж.

1 день

 

1 день

7-10 днів

1 день

1 день

 

2 дні

 

3 дні

 

3 дні

 

2 дні

3 дні

 

2 дні

3 дні

+

 

 

 

 

 

 

+

+

 

+

+

 

 

 

+

+

+

 

+

+

 

-

 

 

+

 

+

 

+

 

+

 

-

+

 

+

+

+

 

 

 

 

 

 

+

+

 

+

+

 

+

 

+

+

+

 

+

+

 

-

 

 

+

 

+

 

+

 

+

 

-

+

 

+

+

+

 

 

 

 

 

 

+

+

 

+

+

 

+

 

+

+

+

 

+

+

 

+

 

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

+

 

+

+

1. Оперативне лікування (при аденомі або карциномі наднирника)

2. Медикаментозна терапія (при гіперплазії кори наднирників або при наявності протипоказань до оперативного втручання):

- спіронолактон (в комбінації з тіазидними діуретиками або фуросемідом)

- амілорід

при недостатньому ефекті -

- бета-адреноблокатори

- антагоністи кальцію

- інгібітори АПФ

3. Дексаметазонпригнічувана пухлина:

- глюкокортикоїди (найчастіше – дексаметазон);

- додатково (при недостатньому зниженні АТ) – спіронолактон, тіазидні діуретики, антагоністи кальцію,

інгібітори АПФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тривалий час

 

 

-//-

 

 

 

тривалий  час

-//-

 

-//-

 

 

 

 

тривалий  час

 

 

 

 

-//-

-//-

-//-

 

-//-

Професійна орієнтація та працевлаштування

 

Психотерапія

 

Санаторно-курортне лікування (в санаторії місцевого значення)

 

 

4-6 міс.

 

 

 

 

 

 

7-14 днів

 

1 раз

(24 дні)

Правильний режим праці та відпочинку – постійно

Відсутність рецидиву пухлини

 

Нормальні показники АТ

Важкий загальний стан пацієнта

 

 

Необхідність оперативного втручання

Довічно, огляд

4 рази на рік

 

Фармакотерапія  Cимптоматичні (ендокринні) артеріальні гіпертензії: первинний альдостеронізм (синдром Кона) І 15.2

 

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1

2

3

4

5

Калійзберігаючі діуретики

 

 

 

 

 

 

 

 

Бета - адреноблокатори

 

 

 

 

Антагоністи кальцію

 

 

 

Інгібітори АПФ

 

 

Глюкокортикоїди (при дексаметазонпригнічуваній пухлині)

C03 D

 

 

 

 

 

 

 

 

C07 A

 

 

 

 

C08 C

 

 

 

C09 A

 

 

H02 A

 спіронолактон

 

 амілорід

 

При необхідності добавляють:

 

 гідрохлортіазид

 фуросемід

 

 атенолол

 метопролол

 бізопролол

 карведілол

 

 амлодипін

 нікардипін (пролонгована форма)

 дилтіазем (пролонгована форма)

 

 еналаприл

 периндоприл

 

дексаметазон

100-200 мг з наступним зниженням дози до 50 мг

10-20 мг з наступним зниженням. дози до 10 мг

 

 

12,5-50 мг

10-160 мг

 

25-100 мг

50-200 мг

5-20 мг

12,5-50 мг

 

2,5-10 мг

60-120 мг

120-360 мг

 

25-40 мг

1-16 мг

 

0,5-2,0 мг

тривалий час, під контролем АТ

 

тривалий час, під контролем АТ

 

 

 

за показаннями

за показаннями

 

тривалий час

-//-

-//-

-//-

 

-//-

-//-

-//-

 

-//-

-//-

 

-//-

 

 

Особливості лікування у дитячому віці

1

2

3

4

5

Калійзберігаючі діуретики

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бета - адреноблокатори

 

 

Антагоністи кальцію

 

Інгібітори АПФ

 

Глюкокортикоїди (при дексаметазонпригнічуваній пухлині)

C03 D

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C07 A

 

 

C08 C

 

C09 A

 

H02 A

спіронолактон

 

 

амілорід

 

При необхідності добавляють:

гідрохлортіазид

фуросемід (тільки у випадку порушення функції нирок)

 

атенолол

метопролол

 

дилтіазем (пролонгована форма)

 

еналаприл

 

дексаметазон

1,5-3,3 мг/кг/добу

 

 

5-10 мг/кг/добу

 

 

0,5-3 мг/кг/добу

1-12 мг/кг/добу

 

 

1-8 мг/кг/добу

1-4 мг/кг/добу

 

2-8 мг/кг/добу

 

0,15-0,4 мг/кг/добу

 

0,25-2,0 мг/кг/добу

2-4 рази на добу, тривалий час, під контролем АТ

 

тривалий час, під контролем АТ

 

 

1-2 р. на добу, за показаннями

2-6 р. на добу, за показаннями

 

 

1-2 р. на добу, тривалий час

2 р. на добу, тривалий час

 

1-2 р. на добу, тривалий час

 

1-2 р. на добу, тривалий час

 

тривалий час