стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Атеросклероз. Дисліпідемії; Тимчасові державні соціальні нормативи медичної допомоги


  • Тимчасові державні соціальні нормативи надання медичної допомоги за спеціальністю «Загальна практика-сімейна медицина».
    • Додаток до наказу МОЗ №191 від 05-05-2003
    • Тема, опис документа: Тимчасові державні соціальні нормативи медичної допомоги
    • Вид допомоги: амбулаторний, цільова група: не вказано
    • Напрямок медицини: Загальна практика - сімейна медицина
    • Клінічний стан, патології: Атеросклероз. Дисліпідемії
цибор цена Украина


Шифр МКХ – 10      І 70.9

Назва нозологічної форми: Атеросклероз. Дисліпідемії. (атерогенні ІІа, ІІв, ІІІ, ІV типи)

Діагностичні

дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І ,ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для

госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги, тривалість

І

ІІ

ІІІ

 

 

Тривалість

Критерії зняття з нього

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1 Клінічні:

- огляд шкірних покривів і слизових, виявлення сухожильних ксантом, ксантелазм, ліпоїдної дужки рогівки

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові, сечі

- аналіз крові, сечі на вміст цукру

- функціональні проби печінки

- біохімічний аналіз крові (білкові фрак­ції, загальний рівень білка);

- визначення загаль­ного холестерину, тригліцеридів, холес­терину ліпопротеїнів низької щільності, холестерину ліпопротеїнів високої щільності

Виключення вторинних дисліпідемій:

- цукровий діабет

- гіпотиреоз

- гіперпаратиреоїдизм

- нефротичний синдром

- хронічна печінкова недостатність (біліарний цироз)

- синдром Іценко-Кушінга

Для диференціального діагнозу із вторинними дисліпідеміями, рекомендовано:

- УЗД щитовидної залози;

 

10-15 хв.

 

 

 

 

1 доба

 

1 доба

 

1 доба

1 доба

 

1 доба

 

 

1 доба

 

 

 

 

2 доби

1. При виявленні ДЛП рекомендовано змінити спосіб життя:

- підвищення фізичної активності зі зниженням надлишкової ваги

- гіполіпідемічна дієта.

2. Орієнтуватись на рівень загального холестерину:

 <5,2 ммоль/л – бажаний рівень

5,2-6,2 ммоль/л – граничний рівень

 

>6,2 ммоль/л – підвищений рівень тригліцеридів

 <2,3 ммоль/л – бажаний рівень.

3. При визначенні показів до лікування ДЛП медикаментозними препаратами необхідно орієнтуватися на рівень атерогенних ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ)

І група. Без ІХС і менше 2 факторів ризику:

- чоловіки до 35 років,

- жінки до менопаузи

 

- чоловіки старше 35 років,

- жінки в менопаузі

 

2 група. Без ІХС і 2 або більше факторами ризику

 

 

 

 

 

постійно

 

 

3-6 міс.

фармакотерапія призначається при ЗХС >6,2 моль/л, наявності факторів ризику і неефективності дієти протягом декількох місяців

 

призначати ліки при ХС ЛПНГ

 > 220 мг/дл (5,7 ммоль)

при ХС ЛПНГ

> 190 мг/дл (4,9 ммоль) із метою  зниження ХС ЛПНГ менше 160 мг/дл (4,1 ммоль/л)

лікування при ХС ЛПНГ

 > 160 мг/дл (4,1 ммоль/л) із метою його зниження до 130 мг/дл (3,4 ммоль/л)

1. Санаторно  - курортне лікування  захворювання, в основі якого є атеросклероз (ІХС, ураження мозкових артерій та артерій нижніх кінцівок тощо)

 

2. Професійна орієнтація та працевлаштування при виникненні ускладнень атеросклерозу

24 дні

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4-6 міс.

1. Санація осередків фокальної інфекції – 7-14 днів

 

2. Лікування вторинних дисліпідемій – 14-21 день

 

3. Модифікація способу життя:

- відмова від куріння та зловживання алкоголем

- збільшення рухової активності

- зменшення маси тіла

- обмеження вживання кухонної солі

- достатня кількість К, Mg, Ca в їжі, постійно

 

4. Фітотерапія – 2 міс

+

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Зменшення клінічних ознак ДЛП (ксантом, ксантелазм);

Стабілізація хвороб зумовлених атеросклерозом або ДЛП (ІХС, атеросклероз аорти, атеросклероз мозкових судин тощо)

1. При загострені хвороби на ґрунті атеросклерозу

 

2. Для проведення  хірургічного лікування ДЛП

Повторні  обстеження:

перший рік – через 2-4 місяці, а надалі щороку

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

- визначення рівня гормонів щитовидної залози

- виявлення холестерину (ХС)

3. Консультації

 при вторинних дисліпідеміях:

 - ендокринолога

- гастроентеролога

- нефролога

2 доби

 

2 доби

 

 

 

 

3 доби

 

3 група. З ІХС

 

 

 

 

Терапевтичні заходи:

1. Тригліцеридзнижуючі препарати (фібрати, препарати нікотинової кислоти, поліненасичені жирні кислоти)

2. Холестеринзнижуючі препарати (секвестранти жовчних кислот, інгібітори ГМГ-КоА редуктази – статини, пробукол)

3. Комбінована гіполіпідемічна терапія

4.  Ессенціальні фосфоліпіди

лікування  при  >130 мг/дл (3,4 ммоль/л) із метою його зниження до 100 мг/дл (2,6 ммоль/л)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

(ессенціале, ліпостабіл)

5. Харчові додатки препарати часнику, розчинні рослинні волокна

6.  Гепарини (суклодексид)

7. Інші гіполіпідемічні препарати (риб'ячий жир, максепа, ейконол, лізивіт – С, холестейд),  природні антиоксиданти (аскорбінова кислота, вітаміни Е)

8. Немедикаментозні методи:

- антиатеросклеротична дієта,

- фізичні тренування,

усунення факторів ризику (куріння, артеріальної гіпертензії)

а) При гіперхолестеринемії рекомендовано:

- статини, секвестранти жовчних кислот, фібрати, препарати нікотинової кислоти

б)  при змішаній гіперліпідемії :

- фібрати, статини, препарати нікотинової кислоти

в)  при гіпертригліцеридемії:

- фібрати, препарати нікотинової кислоти

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фармакотерапія Атеросклероз. Дисліпідемії  І 70.9

 

Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1

2

3

4

5

Фібрати

 

 

 

 

 

 

 

 

Статини

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нікотинова кислота

 

С 10 А

 

 

 

 

 

 

 

 

С 10 А

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С 04 А

 

 гемфіброзил    

                    

 

 безафібрат

 фенофібрат

      

 ципрофібрат 

 

 

 ловастатин   

           

 симвастатин

 

 правастатин  

         

 

 аторвастатин

     

 

 ендурацин

 

табл. 600мг-1200 мг

 

 

табл. 200 мг , 200 мг, 2-3 р/день

капс. 200 мг, 200 мг 1 р. вдень під час їди

капс. 100 мг, 200 мг 

100 мг, рідко 200 мг 1 р/день

 

табл. 20 мг, 40 мг; 10-20 мг під час вечері або перед сном

табл. 10 мг, 20 мг, 40 мг;

20-40 мг 1 р/добу

табл. 10 мг, 20 мг: 5 мг 1 р/добу, збільшуючи дозу через кожні 4 тижні до 10-20 мг в 1 прийом

табл. 10 мг, 20 мг, 40 мг: 10 мг 1 р/день, терапевтична – 10-80 мг /день

 

табл. 500 мг: 1-й тиждень – 0,5 г/добу, 2-й – 1,0 г/добу, 3-й – 1,5 г/добу

 

тривалий час під контролем рівня ліпідів низької щільності і досягнення їх бажаного рівня

-//-

-//-

 

-//-

 

 

-//-

 

-//-

 

-//-

 

 

-//-

 

 

-//-