Рівні надання медичної допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання

для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Кратність

І

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види та обсяги,

тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1. Клінічні:

- оцінка больового синдрому

- анамнез і фізикальне обстеження

2. Лабораторні:

- загальний аналіз крові

- креатинфосфокіназа , ЛДГ, АСТ, за можливістю – тропонін

- електроліти крові

- глюкоза крові

- коагулограма

- час згортання крові за Лі-Уайтом

- частково активований тромбопластиновий час (ЧАТЧ)

3. Інструментальні:

- ЕКГ

3 хв.

5 хв.

1 год.

5 хв.

+

1. Нітрати

2. Анальгетики, в тому числі наркотичні

3. Тромболітики

4. Антитромботичні

( аспірин, тиклід, клопідогрел, антикоагулянти)

5. Бета-блокатори

6. Інгібітори АПФ

За показаннями:

- антиаритмічні

- сечогінні

- глюкозо-інсулін-калієво-магнієва суміш

-  седативні

- кардіоверсія

- кардіостимуляція

негайно

негайно

негайно

негайно

протягом

1 год.

протягом надання допомоги

Після курсового лікування -  реабілітаційне

лікування хворого   лікування для постінфарктних хворих:

- адаптація  в домашніх умовах під спостереженням сімейного лікаря і кардіолога

- при стійкій втраті працездатності – визначення групи непрацездатності  згідно висновку МСЕК

- при відновленій працездатності – повернення хворого на робоче місце, адекватне працевлаштування згідно із висновком МСЕК

- профілактичне комплексне лікування  в стаціонарі 2 рази на рік

- профілактичне лікування в стаціонарі 1 раз на рік.

18-24 дні

3 міс.

В кінці першого року лікування

через 3-5 міс. після виписки зі стаціонару

в перші 5 років

після ІМ

в наступні 5-10 років

1. Своєчасна госпіталізація в стаціонар кардіологічного профілю – від 15 хв. до 3 год.

2. Своєчасна лікарська допомога, надана у необхідному об'ємі – в перші 2 год. від початку больового приступу

3. Профільне стаціонарне лікування  2 р. на рік протягом 5 років,

1 раз на рік – від 5 до 10 років

4. Санаторно - курортне лікування в місцевих санаторіях – через 1 рік після перенесеного ІМ

5.  Санаторно –курортне  лікування в кліматичних санаторіях при відсутності ускладнень – через 2 роки після ІМ

6. Правильний режим праці та відпочинку – постійно.

Повна реабілітація хворого: відновлення рухової активності і працездатності хворого

Відсутність ускладнень ІМ

Покращання критеріїв життя хворого

Клінічне і ЕКГ підтвердження гострого ІМ

1. Огляд після перенесеного інфаркту міокарда:

 перші 2 тижні після виписки зі стаціонару – 2 рази на тиждень,

наступні 2 тижні - 1 раз,

далі до 1 року - 1 раз на міс.

2. Спостереження сімейного лікаря – 1 раз на квартал; кардіолога – 2 рази на рік

3. Спостереження сімейного лікаря -  2 рази на рік, кардіолога – 1 раз на рік

4. Спостереження сімейного лікаря  - 2 рази  на рік; кардіолога – за викликом сімейного лікаря

в перший рік після ІМ

 від  2-5 років

в наступні 5-10 років

довічно

Код АТХ

Лікарські засоби (препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1

2

3

4

5

Нітрати

Анальгетики

Антипсихотичні засоби

Антитромботичні препарати

Тромболітики

Антикоагулянти

С 01 D

N 02 A

N 05 А

R 06 A

A 03 B

B 01 A

B 01 A

B 01 A

нітрогліцерин

морфіну гідрохлорид

фентаніл

дроперидол

димедрол

атропін

аспірин

тиклід

клопідогрел

стрептокіназа

актилізе

гепарин

0.001-0.0015

 (2-3 таб.)

1% р-н, 1-2 мл

0.005% р-н, 1 мл

0.25% р-н, 1 мл

1% р-н, 1 мл

0.1% р-н, 1 мл

250 мг

250 мг

75 мл

1500000 од. в 200 мл ізотонічного р-ну хлориду натрію

100 мг

40000 од.

10000 од.

протягом 15 хв. (до антиангінального ефекту)

5 хв. (в перші 20-30 хвилин больового приступу) при відсутності ефекту від нітрогліцерину

5 хв. (через 40-60 хв.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         від початку болю, при неефективності морфіну)

 5 хв. – для нейролептанальгезії

5 хв. в поєднанні з морфіном

при необхідності (для зменшення побічного впливу наркотичних засобів, при критичній брадикардії)

5 хв. (в перші хвилини огляду хворого)

5 хв.; через годину після прийому аспірину

5 хв.; в час огляду хворого

протягом 1 год. (не пізніше ніж через 6-12 год. від початку болю)

2 год. 10 мг в/в струминно з ізотонічним розчином хлориду натрію; 50 мг в/в краплинно протягом 1 год. з подальшим введенням 40 мг із швидкістю 20 мг за 1 год.

5-10 хв. в/в струминно після введення стрептокінази

без застосування стрептокінази в/в струминно протягом 2 год.

Бета – адреноблокатори

Інгібітори АПФ

Глюкокортикоїди

Діуретики

Антиаритмічні

Адреноміметики

Препарати калію

Інфузійні засоби

C 07 A

C 09 A

H 02 A

C 03 C

C 01 D

C 01 C

A 12 C

метопролол

каптоприл

гідрокортизон

лазикс

лідокаїн

допамін

панангін

5% р-н глюкози,

кисень

20000 од.

12,5-25 мг перорально

6,25 - 12,5 мг перорально

50-125 мг

1% р-н, 2-4 мл

300 мг

4% р-н, 5 мл

в розчині 10 мл

300 мл

1 подушка

після актилізе через 90 хв. від початку його введення; 5000 в/в струминно з подальшим краплинним введенням по 1000/год.

5 хв. (під час ангінального приступу)

протягом 1 год.

в/в струминно за 5-10 хв., в/в  краплинно за 30-40 хв. при критичному зниженні АТ

за показами: в/в струминно – 3-5 хв.

за показами 5-10 хв. струминно в/в  (80 мг) при потребі краплинне введення

за показами: протягом 1 год. в/в  краплинно (при загрозі кардіогенного шоку)

протягом 30-40 хв. в складі глюкозо-інсулін-калієво-магнієвої суміші

для в/в краплинного введення медикаментів протягом всього періоду невідкладної допомоги

при потребі протягом всього періоду надання невідкладної допомоги