|
1.а)Загальні
клінічні в т.ч.
-анамнестичний зв’язок з
інфекцією
-статью – переважно
чоловіки
вік – частіше 20-40
років
-біль в обл п’яток,
тила ступнів
-асиметричний артрит
-олігоартрит,
моноартрит
-спондиліт
-тендовагініт
-дефігурація пальців
ступнів
-ентезит
-увеїт
-уретрит
-зміни шкіри
-виразки порожнини
рота
2. Лабораторні
-загальний аналіз
крові
-загальний аналіз
сечі
-ан сечі по
Нечипоренко,
-ан.кала на я\г,
сальмонели, шигели
біохімічні аналізи:
-С-реактивний протеїн
-білкові фракції
-фібрин
-сечовина
-ревматоїдний фактор
(часто відсутній)
-ПЦР-ДНК діагностика
- специфічні АТ до
збудників (хламідії, ієрсинії та ін)
-HLA-В27
-дослідження на
ВІЛ-інфекцію
-цитологічне визнач.
зіскобів з: слизової уретри,
цервікального каналу
кон’юнктиви
-дослідження сперми
-секрету простати
дослідження синовіальної рідини
3.Інструментальні
-Rö-графія:
переферійних суглобів,
осьових суглобів,
тазових кісток в прямій
проекції
-денсітометрія кісток
-сцинтіграфія суглобів,
хребта
-артросонографія
- ЕКГ
4.Консультації
-травматолога
-уролога
- гінеколога
-офтальмолога
-дерматолога
|
40 хв
первинне
15 хв
повторне
1 день
1 день
1 день
1 день
1 –2 дня
1 день
1 день
1 день
1 день
1 день
1 день
1 –2 дня
1 –2 дня
1 –2 дня
1 –2 дня
1-2 дня
1 –2 дня
1 –2 дня
1 –2 дня
1 –2 дня
1 –2 дня
1 –2 дня
1 –2 дня
1 день
1 день
1 день
1 день
1 день
1 день
1 день
15 хв
15 хв
15 хв
15 хв
15 хв
|
+
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
1.Модифікація стилю
життя
2.Режим –спочатку
ліжковий, з обмежен ням рухових наван тажень
3.Дієта №5-15
4.Медикаментозна:
-антибіотики
широкого спектра:
-тетрацикліни
-макроліди
-фторхінолони
-тріхопол
-протигрибкові
-НПЗС
-діклофенак натрія
-ГКС –
препарати резерва при високій активності, ексудативному с-мі
-Препарати системної
ензимотерапії
5.-ЛФК
6.фіз.методи
електрофорез
лазеро-магнітотерапія
|
постійно
21-30 днів
не
менше місяця
10
днів
20 і більше днів
тривало
раннє призначення, пос тійно
10-12днів
20днів
|
1.
ЛФК
-з униканням навантажень і активних рухів в суглобах до зникнення
ексудативних явищ
-тривалі пасивні рухи в суглобах для попередження руйнації хряща і
кісток
2.Спостереження при потребі уролога, офтальмолога, гінеколога для
ерадікації інфекційного збудника
3.Санаторно-курортне лікування на бальнеологічних курортах
|
1,5-4 місяці
і довше
іноді багато місяців
24 дні
|
Первинна:
-Статеве вихован ня
-раннє виявлення
ЗПСШ та інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту
Вторинна
-боротьба з рецидивами
хвороби
-антибактеріаль на
терапія
|
1.Зникнення лихо
манки
2.Зникнення
ексудації в сугло бах
3.Зменшення болю в
сугло бах на20%
4.Збільшення об’є му
рухів в сугло бах міні мум на 20%
5. Знижен ня лейко
цитів в крові
6.Знижен ня лейко
цитів в синовії
до 6-8
7.Стерільність
синовії
8.Відсність збудни
ка в зіско бах (маз ках , посі вах);
9Зниження або нормалізація ШОЕ, показників гостро фазових
р-ій
10.Відсут ість чи зниження титра специфіч-них АТ в
сироватці крові
|
1.Гостра форма з
активністю 2 ступе ня при неможливості орга нізувати лікування вдома
2. Гостра форма з
активністю 2-3 ступеня, важким артритом, ураженням очей, вісцеритами
3.Загострення хронічноїформи
з активн. 2-3 ступе ня та нее фективність базової терапії
|
-Спостереження лікаря постійне: перші 3 місяці після госпіталізації –
щомісяця, потім 1 раз в квартал протягом року, далі – 2 рази на рік
-R-н суглобів – 1 раз на рік
-Огляд ревматолога і травматолога 1 раз в 6 місяців – при гострій
формі і 1 раз на 3 місяці – при хронічній
-Огляд уролога гінеколога,
офтальмодога—1 раз на 3 місяці протягом 0,5 року, далі- 2 рази на рік;
дерматолога, –при потребі
|
|
Особливості дитячого віку
|
Збудниками частіше є: у дітей до 2 років – Hemofilus influenzae – ризик для дітей при відсутності
материнських антитіл, Staphylococcus aureus, стрептококи групи
А, ентеробактерії; у дітей 2-6 років - Hemofilus influenzae, стрептококи групи А, Staphylococcus aureus; у дітей старших 6 років – статева передача
Neisseria gonorroeae (з вернути увагу на обстеження батьків),
нестатева передача стрептококи групи А, Staphylococcus aureus,ентеробактерії.
Лікування: при стрептококовій інфекції-пеніциліни ІІІ поколінні
(феноксіметилпеніцилін – до 6 років 25-30мг/кг/добу ; 6-12 років
10-20мг/кг/добу ; старші 12 років-0,5-1,0г/кг/добу)- 10 днів; доза
макролідів (роваміцин – 1,5млн/кг/добу-7-10 днів ; азітроміцин – 10мг/кг/добу
– 5 днів); доза НПЗП – 2-3г/кг/добу; ГКС – 0,5-2мг/кг/добу
Спостереження кардіоревматолога 1 раз на квартал, за показаннями –
частіше. Огляд травматолога 1 раз на рік, за показаннями - частіше
Знімаються з «Д» обліку через рік за умов стійкої відсутності
лабораторних ознак активності запального процесу, клінічних змін з боку
суглобів
|
