стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Анкілозуючий спонділоартрит; Тимчасові державні соціальні нормативи медичної допомоги


  • Тимчасові державні соціальні нормативи надання медичної допомоги за спеціальністю «Загальна практика-сімейна медицина».
    • Додаток до наказу МОЗ №191 від 05-05-2003
    • Тема, опис документа: Тимчасові державні соціальні нормативи медичної допомоги
    • Вид допомоги: амбулаторний, цільова група: не вказано
    • Напрямок медицини: Загальна практика - сімейна медицина
    • Клінічний стан, патології: Анкілозуючий спонділоартрит
артродар


Шифр МКХ-10:       М 45.0-М 46.0

 Назва нозологічної форми        Анкілозуючий спонділоартрит

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії  бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

І

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

 

 

 

 

1.а)Загальні клінічні в т.ч.

-   Визначення спадковості

б)Клінічне обстеження хребта і суглобів, визначення:

- наявності  і характеру болю в області різних відділів хребта, крижово-здухвинних суглобах,в обл грудної клітки(спонтанного і при сдавлюванні), зв’язок її з навантаженням, часом доби;

-наявності болю в ягодичній обл.з ірадіацією в ноги;

-наявності і тривалість скутості в обл хребта;

-скутості і атрофії прямих м’язів спини;

-ентезопатій

-порушень осанки;

-екскурсії грудної клітки;

-об’єма рухів в хребті в 3-4 площинах

-функції переферійних суглобів;

-уражень очей;

-функції серцево-судинної системи, легень, нирок

2.Лабораторні

- заг. Аналіз крові, сечі

-С-реактивний протеїн

-білкові фракції

- ревматоїдний фактор

-визначення HLA-В27

3 Інструментальні

 -Сцинтіграфія

 -Rö-графія

-КТ

4.Консультації

- ортопеда-травматолога

- генетика

-окуліста

 

40 хв

первинне

15 хв

повторне

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 день

1 день

1 день

1 день

1 день

 

1 день

1 день

1 день

 

1 хвил

1 – 2 дня

20хвил

 

+

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

+

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

+

+

 

 

 

 

+

 

 

+

 

+

 

+

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

+

+

+

+

 

+

+

+

 

+

+

+

 

1.Модифікація стилю життя

2.Дієта №5-15

3.Медикаментозна

-базисна:

 НПЗП

-сульфаніламідні препарати:

-ГКС – при високів активності:

локальні

 

 

 

 

системні

 

-спазмолітики

-ензимотерапія

 

4.-ЛФК

-кінезіотерапія

-масаж

 

-фізіотерапія

 

18 днів

 

 

 

 

постійно

2-3 місяці

 

 

 

не більше 4-5 ін’єкцій в суглоб за рік

10 днів

 

20 днів

3 тижні

 

постійно

 

10-12 днів

10-12 днів

 

1.Санаторно-курортне лікування в неактивній фазі при відсутності протипоказань

(бальнеологічні санаторії, грязетерапія)

 

1Нормалізація або зниження клініко-лабораторних по казників

2.Затримка ренгенологічного прогресування опорно-рухового апарату

 

ПервиннаКонсультація гене тика при наявності хвороби в родині

Вторинна

Базова терапія постійно

 

Зменшення клінічних проявів та клініко-лаборатор-них показ-ників за-пального процесу

 

Загострення процесу, неефективність базової терапії

 

1.Тривалість спос тереження –постійно

2.Консультація ортопеда – 2 рази на рік;

окуліста і уролога- при потребі;

ревматолога-1 раз в 2 місяці- з переферійною формою, 1 раз в 6 міс – з центральною

Особливості  дитячого віку

Основні критерії ЮАС: 1.асиметричний пауциартит (< 5 суглобів), переважно нижніх кінцівок в дебюті хвороби (в перші 3 місяці); 2.ентезопатія;  3. болючість остистих паростків поперекових хребців, або біль в поперековій обл; 4. Гострий іридоцикліт. Додаткові критерії: 1. поліартрит; 2. чоловіча стать; 3. дебют хвороби в 6 років; 4. виявлення В27; 5. сімейний анамнез.  2 великих і один малий критерії + ренгенологічні зміни підтверджують ЮАС.

Перебіг у дітей: початок – з переферійного артрита нижніх кінцівок (колінні, кульшові); симптоми ураження хребта - через декілька років; у 1/3 на початку хвороби є гострий передній увеіт; ренгенологічні зміни можуть бути малоінформативні бо є зони роста в епіфізах  крижової кістки, що може нагадувати сакроілеіт.

Спостереження кардіоревматолога 1 раз на квартал, за показаннями – частіше. Огляд травматолога 1 раз на рік, за показаннями - частіше

ЛФК при відсутності уражень внутрішніх органів, недостатності кровообігу - заняття у спеціальній фізкультурній групі

Не знімаються з «Д» обліку за умов стійкої відсутності лабораторних ознак активності запального процесу, клінічних змін з боку суглобів

Особливості  похилого  віку

 

 

Лікування: початкові дози препаратів повинні дорівнювати ½-1/3 дози пацієнта середніх літ з наступним її регулюванням згідно клініки, рівня препарата в крові, побічних явищ. ГКС – лише за  показаннями, винятково у терапевтичних дозах.(контроль АТ, рівня глікемії, стану шлунка)

Добавляти  корегуючу терапію: полівітаміни, препарати калія, анаболіки

 

 

Фармакотерапія  Анкілозуючий спонділоартрит  М 45.0-М 46.0

 

Назва форм

Групи препаратів

Код  АТХ

Лікарські засоби

(препарат вибору)

Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1

2

3

4

5

1.НПЗС          системні

 

 

 

                       локальні

 

 

2. Сульфаніламідні   препарати

3. ГКС – лише при високів активності:

 

 

 

 

4. Міореляксанти

5. Ензимотерапія

 

5. Антиоксиданти

6.Для покращення мікроциркуляції

 

 

 

M01A

 

 

 

M02

 

 

J01E

H02A

 

 

 

 

 

M03B

А16А

 

A11H

В06А

-мелоксікам (моваліс), 7.5 мг

-німесулід (месулід),100мг

-діклофенак 50, 100 мг

-індометацин 25;50мг

-локальне лікування кремами та гелями -фастум-гель, долгіт-крем

 

сульфасалазин

локально: кеналог-40

 

 

системні:   метілпреднізолон преднізолон 0,005мг

 

мідокалм 50, 150мг

-ензимотерапія

 

вітамін Е

(пентоксіфілін (трентал, агапурін)100мг

15-22мг/добу

200мг/добу

150-200 мг/добу

150-200 мг/добу

 

 

 

2г/добу

10-40мг в суглоб

 

 

в/в 1000 мг щодня 

20мг30мг/добу

 

150-450мг/добу(дітям 2-

10-15 табл/добу

 

1-2 капс/добу

100мг/добу

практично   постійно

практично   постійно

практично   постійно

практично постійно

практично постійно

 

 

 

2-3 місяці

Не більше 4-5 ін'єкцій  в уражений суглоб на рік

 

протягом 3 днів

10 днів і більше

 

20 днів і більше

1-2 місяці і більше

 

до1 місяця

1-2 місяці