|
1.а)Загальні
клінічні в т.ч.
-
Визначення спадковості
б)Клінічне обстеження
хребта і суглобів, визначення:
- наявності і
характеру болю в області різних відділів хребта, крижово-здухвинних
суглобах,в обл грудної клітки(спонтанного і при сдавлюванні), зв’язок її з
навантаженням, часом доби;
-наявності болю в
ягодичній обл.з ірадіацією в ноги;
-наявності і
тривалість скутості в обл хребта;
-скутості і атрофії
прямих м’язів спини;
-ентезопатій
-порушень осанки;
-екскурсії грудної
клітки;
-об’єма
рухів в хребті в 3-4 площинах
-функції
переферійних суглобів;
-уражень очей;
-функції
серцево-судинної системи, легень, нирок
2.Лабораторні
- заг. Аналіз крові, сечі
-С-реактивний протеїн
-білкові фракції
- ревматоїдний фактор
-визначення HLA-В27
3
Інструментальні
-Сцинтіграфія
-Rö-графія
-КТ
4.Консультації
-
ортопеда-травматолога
- генетика
-окуліста
|
40 хв
первинне
15 хв
повторне
1 день
1 день
1 день
1 день
1 день
1 день
1 день
1 день
1 хвил
1 – 2 дня
20хвил
|
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
1.Модифікація
стилю життя
2.Дієта №5-15
3.Медикаментозна
-базисна:
НПЗП
-сульфаніламідні
препарати:
-ГКС – при високів
активності:
локальні
системні
-спазмолітики
-ензимотерапія
4.-ЛФК
-кінезіотерапія
-масаж
-фізіотерапія
|
18 днів
постійно
2-3 місяці
не більше 4-5 ін’єкцій в
суглоб за рік
10 днів
20 днів
3 тижні
постійно
10-12 днів
10-12 днів
|
1.Санаторно-курортне
лікування в неактивній фазі при відсутності протипоказань
(бальнеологічні
санаторії, грязетерапія)
|
1Нормалізація або зниження клініко-лабораторних по казників
2.Затримка ренгенологічного прогресування опорно-рухового апарату
|
ПервиннаКонсультація гене тика при наявності хвороби
в родині
Вторинна
Базова терапія
постійно
|
Зменшення клінічних
проявів та клініко-лаборатор-них показ-ників за-пального процесу
|
Загострення процесу,
неефективність базової терапії
|
1.Тривалість спос
тереження –постійно
2.Консультація
ортопеда – 2 рази на рік;
окуліста і уролога-
при потребі;
ревматолога-1 раз в
2 місяці- з переферійною формою, 1 раз в 6 міс – з центральною
|
|
Особливості дитячого віку
|
Основні критерії ЮАС: 1.асиметричний пауциартит (< 5 суглобів),
переважно нижніх кінцівок в дебюті хвороби (в перші 3 місяці);
2.ентезопатія; 3. болючість остистих паростків поперекових хребців, або біль
в поперековій обл; 4. Гострий іридоцикліт. Додаткові критерії: 1.
поліартрит; 2. чоловіча стать; 3. дебют хвороби в 6 років; 4. виявлення В27;
5. сімейний анамнез. 2 великих і один малий критерії + ренгенологічні зміни
підтверджують ЮАС.
Перебіг у дітей: початок – з переферійного артрита нижніх кінцівок
(колінні, кульшові); симптоми ураження хребта - через декілька років; у 1/3
на початку хвороби є гострий передній увеіт; ренгенологічні зміни можуть бути
малоінформативні бо є зони роста в епіфізах крижової кістки, що може
нагадувати сакроілеіт.
Спостереження кардіоревматолога 1 раз на квартал, за показаннями –
частіше. Огляд травматолога 1 раз на рік, за показаннями - частіше
ЛФК при відсутності уражень внутрішніх органів, недостатності
кровообігу - заняття у спеціальній фізкультурній групі
Не знімаються з «Д» обліку за умов стійкої відсутності лабораторних
ознак активності запального процесу, клінічних змін з боку суглобів
|
|
Особливості похилого віку
|
Лікування: початкові дози препаратів повинні дорівнювати ½-1/3
дози пацієнта середніх літ з наступним її регулюванням згідно клініки, рівня
препарата в крові, побічних явищ. ГКС – лише за показаннями, винятково у
терапевтичних дозах.(контроль АТ, рівня глікемії, стану шлунка)
Добавляти корегуючу
терапію: полівітаміни, препарати калія, анаболіки
|
