Діагностичні дослідження і

консультації

Рівні

надання

медичної

допомоги

(І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні

заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний нагляд

Види і обсяги

Трива-

лість

І

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Трива-

лість

Види і обсяги

Трива-

лість

Три-

валість

Критерії зняття

з нього

. Клінічні критерії:

Фібринозний плеврит

-  раптовий біль в грудній клітині, посилюється при диханні, кашлі

- кашель сухий

- підищення температури  до субфебрильних цифр

- озноб

- нічна пітливість

- поверхневе дихання

Фізикальні ознаки:

- обмеження  екскурсії легень на стороні  ураження

- шум тертя плеври при аускультації-

II. Лабораторні  методи:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

Ексудативний плеврит

Фізикальні ознаки:

- задишка

- відчуття тяжкості або давлючий біль в грудній клітині

- кашель сухий або з харкотинням

- підвищення температури

- слабкість

- погіршення апетиту

Фізикальні ознаки:

- відставання ураженої половини грудної клітини в акті дихання

- зглаженість або вибухання міжреберних проміжків

- притуплення або тупий перкуторний звук з лінією Дамуазо

- послаблення або відсутність везикулярного дихання

Первинний огляд

45 хв.

1-й

день

45 хвил.

+

+

+

+

+

1.Етіологічне лікування (основного захворювання).

2. Протизапальна терапія – не стероїдні протизапальні засоби:

- аспірин

- вольт арен

- індометацин

3. При фібринозному  плевриті:

- протикашльові кодеін, діонін, лібексін, тусупрекс)

4. При ексудативному плевриті –евакуація ексудата – плевральна пункція.

4.Серцево-судинні:

- сульфокамфокаїн

- кордіамін

5. Дезинтоксикація і корекція порушень білкового обміну:

- гемодез

- розчин  Рінгера

- 5% розчин глюкози

- 10% розчин альбуміну.

6. Фізіотерапія ( як-що нема протипоказань).

7. Після затихання гострих явищ - масаж ручний та вібраційний.

До досягнення клінічного ефекту

В залежності від основного захворюання  Направлені на:

- підвищення імунного за-  хисту

- нормалізації  дихальної та серцево-судинної

системи

- санація вогнищ хронічної інфекції

- режим

В залежності від основного захворювання.

1 Своєчасне та адекватне лікування основного

захворюван-.ня.

2.Дихальна гімнастика

3. Поступове загартування організму.

4.Санація вогнищ інфекції.

5. Повноцінне харчування.

1.Нормалізація температури тіла.

2.Нормалізація клініко - лабо-раторної  та рентгенологічної  картини.

1.Планове до обстеження  в складних діагностичних випадках   хворих з фібринозним плевритом та їх лікування.

2. Стаціонарне лікування хворих з ексудативним

 плевритом.

Консультації  у спецалістів в залежності від основного захворювання.

В залежності від перебігу основного захворювання

II. Лабораторні  методи:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- аналіз плевральної рідини

-  при наявності  харкотиння

( загальний аналіз, фарбування за Грамом, посів з визначенням мікрофлори  та  її чутливості до антибіотиків)

- біохімічне дослідження крові

- загал ьний аналіз сечі;

1-й день

1-й день

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

III. Інструментальні  методи:

- рентгенографія грудної клітини у 2-х проекціях

В разі  необхідності направляє на:

- рентгенотомографія,

  комп”ютерну томографія

-бронхоскопія

1-й день

1-й день

+

+

+

+

+

+

+

1Більш  раннє проведення плевральної пункції

2. У  хворих з недо- статністю кровообігу для профілактики  серцево-судинних ускладнень призна-чають:

- сульфокамфокаін

- кордіамін

Консультації  в разі необхідності:

     - фтизіатра

     - онколога

Особливості у осіб похилого віку:

I. Клінічні критерії:

- перебіг захворювання часто малосимтомний, атиповий

- менше виражений больовий синдром  в грудній клітині при фібринозному плевриті

- накопичення ексудату розвивається більш повільно і довго розсмоктується

- менш  виражене  відставання ураженої половини грудної клітини в акті дихання

- навіть при невеликій кількості ексудату  може спостерігатися розвиток легеневої та серцево-судинної  недостатності

+

+

II. Лабораторні  методи:

- в аналізах крові часто відсутній лейкоцитоз, але різко збільшена ШОЕ. 

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)

Добова доза (г),

витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення (дні)

          дорослі

            Діти

     дорослі

         Діти

Антибактеріальні засоби для системного застосування

J01

Пеніциліни широкого спектра дії

J01C А

J01C А01

J01C А04

Ампіцилін

Амоксицилін

1,0–2,0

1,5–3,0

100 мг/кг на добу

7–14

7–14

10 - 14

Пеніциліни, чутливі до дії бета-лактамаз

J01C E

J01C E01

Бензилпеніцилін

6 000 000 –

18 000 000 ОД

100 мг/кг на добу

7–14

Пеніциліни, стійкі до дії бета-лактамаз

J01C F

J01C F04

Оксацилін

8,0–12,0

100 мг/кг на добу

7–14

Комбінації пеніцилінів, у тому числі з інгібіторами бета-лактамаз

J01C R

J01C R01

J01C R02

Ампіцилін та інгібітор ферменту

Амоксицилін та інгібітор ферменту

1,5–3,0

3,6–4,8

-до2 років 20 мг/кг на добу

-2-5 років 375 мг/кг на добу

-5-10 років 20 мг/кг на добу

 -більше 10 років  20 мг/кг на добу

7–14

7–14

Цефалоспорини та споріднені речовини

J01D A

J01D A01

J01D A04

Цефалексин

Цефазолін 

2,0

2,0– 6,0

7–14

7–14

J01D A05

J01D A07

J01D A06

J01D A08

Цефокситин

Цефамандол

Цефуроксим

Цефаклор

3,0 –12,0

4,0–8,0

1,5–4,5

1,5

100 мг

20-40 мг

7–14

7–14

7–14

7–14

J01D A32

J01D A10

J01D A13

J01D A11

Цефоперазон

Цефотаксим

Цефтриаксон

Цефтазидим

2,0 – 6,0

2,0 – 6,0

1,0 – 2,0

6,0

100 мг/кг

100 мг/кг

100 мг/кг

7–14

7–14

7–14

7–14

J01D A24

Цефепим

4,0

7–14

Інші аміноглікозиди

J01G В

J01G В03

J01G В01

J01G В07

J01G В06

Гентаміцин

Тобраміцин

Нетилміцин

Амікацин

0,24-,4

0,4

0,32-0,48

1,2 г

3,0 7,5мг/кг на добу

3,0 7,5мг/кг на добу

3,0 7,5мг/кг на добу

15-30 мг/кг на добу

7–14

7–14

7–14

7–14

Макроліди

J01F A

J01F A01

J01F A09

J01F A03

J01F A02

J01F A10

Еритроміцин

Кларитроміцин

Мідекаміцин

Спіраміцин

Азитроміцин

2,0

1,0

3,2

3 000 000 – 12 000 000 МО

0,5

30-50 мг/кг на добу

7,5 мг/кг на добу

30-50 мг/кг на добу

1,5 мг/10кг на добу

-10 мг/кг на добу -

 1-й день

-5 мг/кг на добу – 2-й день

7–14

7–14

7–14

7–14

7–14

Фторхінолони

J01M A

J01M A02

J01M A01

J01M A12

J01M A14

Ципрофлоксацин

Офлоксацин

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

1,0

1,0

0,8

0,4

        Дітям

не призначають

7–14

7–14

7–14

7–14

Лінкосаміди

J01F F

J01F F01

Кліндаміцин

1,35 –2,4

6-8 мг/кг

7–14

Глікопептидні антибіотики

J01X A

J01X A01

Ванкоміцин

2,0

7–14

Засоби, що застосуються у разі кашлю та простудних захворювань

R05

Відхаркувальні засоби

R05С А

R05С А03

R05С А05

Гвайфенезин

Коріння алтею

0,3-1,2

0,2–0,3

7–21

7–21

Муколітичні засоби

R05С В

R05С В01

R05С В02

R05С В03

R05С В06

Ацетилцистеїн

Бромгексин

Карбоцистеїн

Амброксол

0,4–­0,6

0,48-0,64

1,5

0,03-0,06

0,2-0,3

до 6 років 0,012

6-14 років 0,024

до 5 років - 0,025

після 5 років - 0,045

7–21

7–21

7–21

7–21