стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Вказано багато груп; Стандарт


  • Ендокринологія
    • Додаток до наказу МОЗ №226 від 27-07-1998
    • Тема, опис документа: Стандарт
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча ендокринологія
    • Клінічний стан, патології: Вказано багато груп
реместип


 

 

 

 

ЕНДОКРИНОЛОГІЯ

 

 

 

 

 

 

 

Автори-розробники:           Головний дитячий ендокринолог

МОЗ України, к.м.н. Большова О.В.,

к.м.н. Дерев'яненко Л.А.

 

 

 

 

 

 

Перелік скорочень:

 

АКТГ                        – кортикотропін

ТГГ               – тиреотропін

СТГ              – соматотропін

ЛГ                 – лютропін

ФСГ              – фолітропін

F                   – кортизол

Е                   – кортизон

Т                   – тестостерон

17–ОКС       – 17–оксікортикостероїди

17–КС          – 17–кетостероїди

ЕКГ              – електрокардіографія

ЕхоЕГ          – ехоенцефалографія

ЕЕГ              – електроенцефалографія

ПКГ              – полікардіографія

УЗД              – ультразвукове дослідження

КПС              – капіляроскопія

РВГ              – реовазографія

АТ                 – артеріальний тиск

ЗСО             – зовнішні статеві органи

ВСО             – внутрішні статеві органи

АГТ              – аутоімунний тиреоїдит

 


ЕНДОКРИНОЛОГІЯ

IІ рівень надання медичної допомоги

 

№ п/п

Нозологічні форми

Шифр МКХ-10

Центральна районна лікарня, районна лікарня

Перелік діагностичних обстежень

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості (результати лікування)

Середня тривалість лікування

1

2

3

4

5

6

7

1.

Цукровий діабет

Е10

1. Загальний аналіз крові та сечі.

2. Біохімічні дослідження: глюколізований гемоглобін, калій, натрій, креатинін, сечовина, білірубін, холестерин.

3. Цукор в сечі, ацетон.

4. Огляд окуліста, невропатолога, фтизіатра.

5. Оцінка фізичного і статевого розвитку.

При вперше виявленому цукровому діабеті призначають інсулін короткої дії (актрапід. хумулін Р, інсуман, рапід) з розрахунку орієнтовно 0,5-1,0 Од/д (10-20 Од/д інсуліну дітям до 7 років, 20-30 Од/д школярам).

При діабетичній комі третину або половину інсуліну вводять в/в (І ін'єкція). II ін'єкцію інсуліну (1/2-2/3 першої дози) роблять через 2-3 години після першої в залежності від глікемії. III ін'єкція інсуліну складає 1/2-1/3 дози II. Її роблять через 3-4 години. Під контролем глікемії і глюкозурії роблять ІV та V ін'єкції. За другу добу інсулін вводять в 5 ін'єкціях. Для боротьби зі зневодненням і ацидозом в/в вводять ізотонічний розчин хлориду натрію до 1000 мл для дошкільнят і до 2000 мл/добу школярам.

За перші 6 годин в ізотонічний розчин додають 5% глюкозу. За 2 добу для попередження гіпокаліємії вводять 5% глюкозу і розчин Рінгера (1:1).

Покращення стану, нормоглікемія, глюкозурія не більше 10,0 г/л, рівень глюколізованого гемоглобіну менше 9%.

16-17


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

При необхідності – 7,5% розчин хлориду калію (від 30 до 100 мл). Після ліквідації кетоацидозу в терапію включають пролонговані інсуліни (протофан, хумулін Н, інсуман комб. та ін.). Бажано, щоб дитина постійно отримувала інсулін в 2-3 ін' єкціях (короткої дії і пролонгований).

 

 

2.

Гіпотиреоз

Е03.1

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. УЗД щитовидної залози.

3. Оцінка фізичного і розумового розвитку.

4. R0-графія кистей рук.

5. R0-графія черепа в бічній проекції.

6. Консультація невропатолога, окуліста, гінеколога (при необхідності).

1. Левотироксин.

2.Психостимулюючі препарати. Вітаміни групи В.

3. Спленін та ін.

Зникнення симптомів гіпотиреозу (нормалізація вологості шкіри, пульсу і серцевого ритму, зникнення закріплень, набряків).

16–17

3.

Вузловий зоб

Е04.1

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. УЗД щитовидної залози.

Направлення дитини з вузловим зобом в інститут ендокринології для проведення пункційної біопсії утворень та хірургічного лікування (при необхідності).

Своєчасність направлення.

5.0

4.

Тиреотоксикоз

Е05

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. ЕКГ,ПКГ

3. Огляд окуліста, невропатолога, ендокринолога

4. УЗД щитовидної залози.

1. Тиреотоксичні препарати (мерказоліл).

2. Кардіологічні препарати.

3. Заспокійливі препарати.

Відновлення ваги, нормалізація пульсу, зникнення очних симптомів.

13–14

5.

Аутоімунний тириоїдит

Е06.3

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. ЕКГ,ПКГ

3. УЗД щитовидної залози.

1. Левотироксин.

2. Імуномодулятори.

3. Антигістамінні препарати та ін.

Зменшення розмірів щитовидної залози.

13–14

6.

Рак щитовидної залози

С73

1. Огляд дітей.

2. Загальний аналіз крові, сечі.

3. УЗД щитовидної залози.

Направлення дітей з додатковими утвореннями в щитовидній залозі в інститут ендокринології для проведення пункційної біопсії утворення і хірургічного лікування.

Своєчасність направлення.

16–17


 

1

2

3

4

5

6

7

7.

Ендемічний і спорядичний зоб

Е04

1. Огляд дітей.

2. 3агальний аналіз крові, сечі.

З. УЗД щитовидної залози.

Направлення на дообстеження в обласний ендокринологічний диспансер.

Зменшення розмірів щитовидної залози.

5–6

8.

Пухлини наднирників

Е24

1. Зріст, маса тіла, динаміка росту, оцінка фізичного і статевого розвитку.

2. Загальний аналіз крові, сечі.

3. Цукор крові.

При виявленні симптомів передчасного статевого розвитку: R0-графія черепа в бічній проекції.

5. R0-графія кистей рук.

6. Консультація ендокринолога, уролога, невропатолога, окуліста, гінеколога + кольпоцитологія.

Направлення на дообстеження в обласний ендокринологічний диспансер (відділення обласної лікарні), Інститут ендокринології.

Ліквідація симптомів гіперкортицизму.

8

9.

Адреногеніталь-ні порушення

Е25

1. Зріст, маса тіла, динаміка росту.

2. Загальний аналіз крові, сечі.

3. Оцінка фізичного і статевого розвитку.

4. Огляд дитини ендокринологом, гінекологом, урологом. Виявлення аномалії статевого розвитку.

5. Статевий хроматин.

6. R0-графія кистей рук.

Направлення на обстеження в Інститут ендокринології. Контроль лікування при раніше встановленому діагнозі.

Ліквідація симптомів гіперандрогенізації, нормалізація темпів росту.

6

10.

Гіпокортицизм

Е27.1

1. Темне забарвлення шкіри, загальна слабкість. низький тиск, відставання у фізичному і статевому розвитку дають підставу запідозрити гіпокортицизм.

2. Загальний аналіз крові, сечі.

3. Цукор крові.

Направлення на консультацію в Інститут ендокринології. Контроль лікування при раніше встановленому діагнозі (цукор крові, рівень електролітів, АТ, загальний стан).

Ліквідація симптомів гіпокортицизму.

5–6

11.

Нецукровий діабет

Е23.2

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Цукор крові, сечі.

3. Аналіз сечі за Зимницьким, Нечипоренко.

4. Оцінка кількості випитої і виділеної рідини.

5. Креатинін, сечовина, азот сечовини, сечова кислота.

Препарати вазопресину при встановленому діагнозі.

Ліквідація симптомів нецукрового діабету.

13–14


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

6. R0-графія черепа в бічній проекції, при необхідності – комп'ютерна томографія мозку.

7. Екскреторна урографія.

8. Консультація невропатолога, окуліста, нефролога.

 

 

 

12.

Хвороба Іценко-Кушинга

Е24

1. Ріст, маса тіла, динаміка росту. Виявлення хворих з характерним для гіперкортицизму перерозподілом підшкірного жиру.

2. Загальний аналіз крові, сечі.

3. Цукор крові, цукор сечі.

4.Огляд ендокринолога, окуліста, невропатолога.

5. R0-графія кистей рук.

6. R0-графія черепа в бічній проекції.

Рекомендації по дієтичному режиму. Направлення хворих з підозрою на гіперкортицизм на обстеження в дитяче ендокринологічне відділення обласної лікарні або Інституту ендокринології.

Покращання загального стану своєчасне направлення на III рівень.

13

13.

Крипторхізм

Q53.9

1. Огляд дітей з одно- і двостороннім крипторхізмом ендокринологом, урологом.

2. Загальний аналіз крові, сечі.

3. Вирішення питання про обсяг консервативного лікування і, при необхідності, терміну проведення оперативного лікування.

Терапія гонадотропними гормонами (хоріогонін, прегніл, профазі) після консультації в обласній лікарні або в Інституті ендокринології, не більше двох курсів з інтервалом 2-6 місяців.

При відсутності ефекту – оперативне лікування крипторхізму в віці 1-3 років в умова обласної лікарні, Інституту урології.

Своєчасне направлення на III рівень.

4

14.

Гіпогонадизм у хлопчиків

Е30.0

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Огляд ендокринологом дітей з недорозвиненими ЗСО для вирішення терміну та обсягу обстеження.

При недорозвитку кавернозних тіл місцева терапія андрогенами (після консультації в Інституті ендокринології).

Ліквідація симптомів гіпогонадизму у хлопчиків.

12–13

15.

Передчасний статевий розвиток церебрального генезу.

Е30.1

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Оцінка фізичного і статевого розвитку.

3. Огляд дитини ендокринологом, невропатологом, окулістом, у дівчаток – гінекологом + кольпоцитологія.

Направлення для більш детального обстеження в дитяче відділення обласної лікарні або Інституту ендокринології.

Нормалізація статевого розвитку.

14–15


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

4. R0-графія черепа в бічній проекції.

5. R0-графія кистей рук.

 

 

 

16.

Нанізм гіпофізарний

Е34.3

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Ріст, маса тіла.

3. Динаміка росту.

4. Оцінка ступеню затримки росту.

5. R0-графія черепа в бічній проекції.

6. R0-графія кистей рук.

Контроль за лікуванням (введення СТГ. інсуліну, адекватної дози тиреоїдних препаратів та ін.) при раніше встановленому діагнозі.

Нормалізація росту.

13–14

17.

Аномалія статевого розвитку.

Е34.9

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Огляд дитини з неправильною будовою ЗСО, двостороннім крипторхізмом, гіпоспадією ендокринологом, гінекологом, урологом.

3. Статевий хроматин.

4. УЗД внутрішніх статевих органів.

Направлення для дообстеження в обласну лікарню (Інститут ендокринології).

Своєчасне направлення на III рівень.

6.0


ЕНДОКРИНОЛОГІЯ

IІІ рівень надання медичної допомоги

 

№ п/п

Нозологічні форми

Шифр МКХ-10

Обласна (міська) дитяча лікарня

Перелік діагностичних обстежень

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості (результати лікування)

Середня тривалість лікування

1

2

3

4

5

6

7

1.

Цукровий діабет

Е10

1. Загальний аналіз крові і сечі, визначення мікроальбумінурії, добової протеїнурії.

2. Глюкоза крові, сечі, ацетон в сечі.

3. Гюколізований гемоглобін.

4. Креатинін, азот сечовини, сечова кислота, залишковий азот, холестерин.

5. Консультація окуліста, невропатолога, при необхідності гінеколога.

6. ЕКГ, РВГ, КПС, ЕхоЕГ, ЕЕГ.

7. УЗД органів черевної порожнини.

8. При затримці росту – R0-графія кистей рук.

Компенсація цукрового діабету за допомогою інсуліну.

Лікування судинних ускладнень.

При неефективності лікування, направлення до Інституту ендокринології.

Покращення стану, нормоглікемія, глюкозурія не більше 10,0 г/л, рівень глюколізованого гемоглобіну менше 9%.

15

2.

Гіпотиреоз

Е03.1

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Т4вільн., АТТГ, ТТГ.

3. ЕКГ, КПГ, ЕхоЕГ, ЕЕГ.

4. Консультація невропатолога, окуліста.

5. R0-графія черепа в бічній проекції.

6. R0-графія кистей рук.

7. УЗД щитовидної залози.

Компенсація гіпотериозу.

Проведення іншої стимулюючої терапії.

При неефективності лікування, направлення до Інституту ендокринології.

Зникнення симптомів гіпотиреозу (нормалізація вологості шкіри, пульсу і серцевого ритму, зникнення закріплень, набряків).

14

3.

Вузловий зоб

Е04.1

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Т4вільн., АТТГ, ТТГ.

3. УЗД щитовидної залози. Пункційна біопсія вузла з цитологічним дослідженням.

Направлення дітей з вузловим зобом в Інститут ендокринології для проведення пункційної біопсії та хірургічного лікування.

Своєчасність направлення на вищий етап дання медичної допомоги.

8

4.

Тиреотоксикоз

Е05

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Т4вільн., АТТГ, ТТГ.

3. ЕКГ, ПКГ

4. УЗД щитовидної залози. Консультація невропатолога, окуліста.

Компенсація тиреотоксикозу, лікування, при необхідності, тиреотоксична енцефалоофтальмопатії.

Відновлення ваги, нормалізація пульсу, зникнення очних симптомів.

16


 

1

2

3

4

5

6

7

5.

Аутоімунний тириоїдит

Е06.3

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Т4вільн., АТТГ, ТТГ.

3. УЗД щитовидної залози.

Підбір індивідуальних схем лікування аутоімунного тиреоідиту.

Контроль терапії.

Зменшення розмірів щитовидної залози. Зниження титру антитіл.

13,5

6.

Рак щитовидної залози

С73

1. Загальний аналіз крові.

2. Т4вільн., АТТГ, ТТГ.

3. УЗД щитовидної залози. Пункційна біопсія вузла з цитологічним дослідженням.

Направлення дітей з додатковими утвореннями в щитовидній залозі в ендокринологічні центри для проведення пункційної біопсії і хірургічного лікування.

Своєчасність направлення на вищий етап дання медичної допомоги.

14

7.

Ендемічний і спорадичний зоб

Е04

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Т4 вільн., ТТГ, АТТГ.

3. УЗД щитовидної залози, йод в сечі.

4. При наявності вузла – пункційна біопсія.

Профілактика за допомогою антиструміну, вживання йодованих продуктів.

Зменшення розмірів щитовидної залози

6

8.

Пухлини наднирників

Е24

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Зріст, маса тіла, динаміка росту.

3. Оцінка фізичного і статевого розвитку, при виявленні симптомів передчасного статевого розвитку по ізо- і гетеросексуальному типу.

4. R0-графія черепа в бічній проекції і кистей рук.

5. ЛГ, ФСГ, пролактин, АКТГ, Т, 17-ОКС. 17-КС фон і на тлі проби з дексаметазоном.

6. УЗД наднирників, при необхідності, комп'ютерна томографія заочеревинного простору.

7. Консультація невропатолога, окуліста, гінеколога

Направлення на дообстеження і проведення оперативного лікування в Інститут ендокринології.

Ліквідація симптомів гіперкортицизму.

16

9.

Адреногеніталь-ний синдром

Е25

Обстеження дітей з аномаліями статевого розвитку, гіпоспадією, двостороннім крипторхізмом і хлопчиків з прискореним статевим розвитком.

Проведення терапії глюко- і мінералокортикоїдами. Відпрацювання схем лікування.

Ліквідація симптомів гіперандрогенізації. Нормалізація темпів росту.

12-13


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Визначення росту, маси тіла, динаміки росту.

3. Оцінка фізичного і статевого розвитку.

4. Огляд дитини ендокринологом, гінекологом. урологом.

5. Повторне дослідження статевого хроматину.

6. Визначення 17-ОКС, 17-КС, прегнандіолу. Проба з дексаметазоном.

7. УЗД наднирників. внутрішніх геніталій.

8. Генітографія при аномальній будові ЗСО.

9. Підтвердження того, що стать вибрана правильно

 

 

 

10.

Гіпокортицизм

Е27.1

Темне забарвлення шкіри, низький тиск, слабкість, відставання у фізичному і статевому розвитку дають підставу запідозрити гіпокортицизм.

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. F, E, АКТГ.

3. Цукор крові

4. 17-ОКС, 17-КС. Проба з АКТГ.

5. Консультація невропатолога, психіатра

6. R0-графія черепа в бічній проекції, при необхідності – комп'ютерна томографія мозку

7. УЗД наднирників

Компенсація гіпокортицизму глюко- і мінералокортикоідами. Досолювання їжі. Аскорбінова кислота в великих дозах.

Ліквідація симптомів гіпокортицизму

18

11.

Нецукровий діабет

Е23.0

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Аналіз сечі по Земницькому, Нечипоренку.

3. Оцінка кількості випитої і виділеної рідини.

Протизапальна, дегідратаційна терапія. Лікування препаратами вазопресину – при церебральному походженні нецукрового діабету.

Ліквідація симптомів нецукрового діабету.

15


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

4. Креатинин, сечовина, азот сечовини, сечова кислота

5. Т4 нільн. ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин. При затримці росту – СТГ на тлі функціональних проб.

6. R0-графія черепа, при необхідності комп'ютерна томографія мозку.

7. Екскреторна урографія. УЗД нирок.

При підозрі на краніофарингіому – направлення в Інститут ендокринології.

 

 

12.

Хвороба Іценко-Кушинга

Е24

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Ріст, маса, динаміка росту.

3. Виявлення хворих з характерним для гіперкортицизму перерозподілом підшкірного "жиру", стріями, високим АТ та ін.

4. R0-графія черепа в бічній проекції, при необхідності, комп'ютерна томографія мозку.

5. R0-графія кистей рук.

6. Консультація окуліста, невропатолога.

7. F, E, АКТГ, пролактин.

8. 17-ОКС, 17-КС (фон і на тлі дексаметазону).

9. УЗД наднирників. при необхідності, комп'ютерна томографія наднирників.

При виявленні аденоми гіпофізу – направлення на оперативне лікування до Інституту нейрохірургії.

При встановленому діагнозі – лікування хлодитаном, деструкція наднирників та ін.

Променева терапія гіпоталамогіпофізарної області.

Ліквідація симптомів гіперкортицизму.

15

13.

Крипторхізм

Е29.9

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Динамічний огляд дітей з крипторхізмом ендокринологом, урологом для вирішення питання про обсяг обстеження, термінів проведення оперативного лікування.

3. Особливо ретельне обстеження дітей з двостороннім крипторхізмом і гіпоспадією для виключення інтерсексуалізму. Статевий хроматин.

При двосторонньому крипторхізмі терапія гонадотропними гормонами.

При відсутності ефекту від консервативного лікування і в випадках, коли останнє не показане (наявність грижі, короткий сім'яний канатик і ін.) – оперативне лікування у віці не пізніше 1-3 років.

Ліквідація крипторхізму.

5


 

1

2

3

4

5

6

7

14.

Гіпогонадизм у хлопчиків

Е 30.0

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Ріст, маса тіла, динаміка росту, особливості будови тіла, розвитку ЗСО.

3. Консультація ендокринолога, невропатолога, окуліста, уролога, генетика, статевий хроматин.

4. ЛГ, ФСГ, фон і нічний лік секреції

гонадотропинів, пролактин.

5. R0-графія черепа в бічній проекції, при необхідності, комп'ютерна томографія мозку.

6. R0-графія кистей рук.

7. 17-ОКС, 17-КС, естрогени в сечі. Проба з гонадотропінами в пубертатному віці.

Терапія гонадотропними гормонами (хоріогонін. прегніл, профазі та ін.) при вторинному гіпогонадизмі.

При відсутності ефекту – замісна терапія андрогенами в післяпубертатному віці при досягненні оптимально можливого росту.

При первинному гіпогонадизмі – замісна терапія андрогенами в післяпубертатний період під контролем росту, кісткового віку і рівня гонадотропінів.

Нормалізація статевого розвитку.

10

15.

Передчасний статевий розвиток церебрального генезу

Е30.1

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Огляд дитини ендокринологом, невропатологом, окулістом, у дівчаток – гінекологом + кольпоцитологія.

3. Оцінка фізичного і статевого розвитку.

4. R0-графія черепа в бічній проекції, при необхідності, комп'ютерна томографія мозку.

5. R0-графія кистей рук.

6. ЛГ, ФСГ, пролактин, естрогени.

7. 17-ОКС, 17-КС, естрогени сечі.

8. УЗД наднирників, ВСО – у дівчаток.

При встановленому діагнозі передчасного статевого розвитку церебрального генезу – терапія антигонадотропними препаратами (декапептил). Дегідратаційна терапія.

Нормалізація темпів росту і статевого розвитку.

14

16.

Нанізм

Е34.3

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Ріст, маса тіла, динаміка росту. Оцінка ступеню затримки росту.

3. R0-графія черепа в бічній проекції.

4. R0-графія кистей рук.

5. ЕхоЕГ, ЕЕГ. Консультація окуліста, генетика, невропатолога, при

Компенсація гіпотиреозу. Терапія гормоном росту, статевими гормонами.

Нормалізація росту і статевого розвитку.

13-14


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

необхідності – комп'ютерна томографія мозку.

6. СТГ на тлі функціональних проб, ТТГ. АКТГ, ЛГ, ФСГ, Т4 вільн. пролактин.

7. 17-ОКС, І7-КС.

Проведення диференціального діагнозу різних видів нанізму.

 

 

 

17.

Аномалія статевого розвитку

Е34.9

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Огляд дитини ендокринологом, урологом, гінекологом

3. R0-графія кистей рук.

4. Статевий хроматин по X і У хромосомі.

5. УЗД органів малого таза.

6. Генітографія. Вирішення питання про стать дитини (основну роль при цьому вирішує не статевий хроматин, а можливість пристосування до вибраної статі).

Направлення на дообстеження в Інститут ендокринології.

Оптимальне пристосування до вибраної статі.

13

 


ЕНДОКРИНОЛОГІЯ

IІI-IV рівень надання медичної допомоги

 

№ п/п

Нозологічні форми

Шифр МКХ-10

Центральна районна лікарня, районна лікарня

Перелік діагностичних обстежень

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості (результати лікування)

Середня тривалість лікування

1

2

3

4

5

6

7

1.

Цукровий діабет

Е10

1. Загальний аналіз крові та сечі, визначення мікроальбумінурії, добової протеїнурії.

2. Глюкоза крові, сечі, ацетон в сечі

3. Глюколізований гемоглобін.

4. Креатинін, азот сечовини, сечова кислота. залишковий азот, холестерин.

5. Консультація окуліста, невропатолога, при необхідності, гінеколога.

6. ЕКГ, РВГ, КПС, ЕхоЕГ, ЕЕГ.

7. УЗД органів черевної порожнини

8. При затримці росту – R0-графія кистей рук.

Компенсація цукрового діабету за допомогою інсуліну. Лікування судинних ускладнень.

Покращання стану. нормо глікемія, глюкозурія не більше 10,0 г/л, рівень глюколізованого гемоглобіну менш ніж 9%.

15

2.

Гіпотиреоз

Е03.1

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Т4 вільн. ТТГ. АТТГ.

3. ЕКГ, ПКГ.

4. Консультація невропатолога, окуліста.

5. R0-графія черепа в бічній проекції, при необхідності – комп'ютерна томографія

6. R0-графія кистей рук.

7. УЗД щитовидної залози.

Компенсація гіпотиреозу. Проведення іншої стимулюючої терапії.

Зникнення симптомів гіпотиреозу (нормалізація вогкості шкіри, пульсу і серцевого ритму, зникнення набряків, закріплень).

14

3.

Вузловий зоб

Е04.1

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Т4 вільн. АТТГ, ТТГ.

3. УЗД щитовидної залози, пункційна біопсія вузла з цитологічним дослідженням.

Хірургічне лікування. В разі необхідності – левотироксин.

Відсутність рецидиву вузлоутворення.

10

4.

Тиреотоксикоз

Е05

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Т4 вільн. ТТГ, АТТГ.

3. ЕКГ, ПКГ.

Компенсація тиреотоксикозу, при необхідності, проведення оперативного лікування,

Ліквідація симптомів гіпертиреозу.

15


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

4. УЗД щитовидної залози.

Консультація окуліста, невропатолога

лікування тиреотоксичної енцефалоофтальмопатії.

 

 

5.

Автоімунний тиреоїдит

Е06.3

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Т4 вільн. ТТГ,  АТТГ.

3. УЗД щитовидної залози, при необхідності – пункційна біопсія.

4.  ЕКГ, ПКГ.

Підбір індивідуальних схем лікування аутоімунного тиреоідиту.

Зменшення розмірів щитовидної залози.

13-14

6.

Рак щитовидної залози

С73

1. Загальний аналіз крові.

2. Т4 вільн., ТТГ, АТТГ.

3. УЗД щитовидної залози. Пункційна біопсія вузла щитовидної залози і регіонарних лімфовузлів шиї з цитологічним дослідженням.

4. Рентгенографія органів грудної, порожнини.

Хірургічне лікування. Терапія Nal 131. Супресивна і замісна терапія левотироксином під контролем рівня ТТГ.

Ліквідація метастазів тиреокарциноми, рівень ТТГ 0,3 мкод/л.

16-17

7.

Ендемічний і спорадичний зоб

Е04

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Т4 вільн., ТТГ, АТТГ.

3. УЗД щитовидної залози, при наявності вузла, його пункційна біопсія

Профілактика зоба антиструміном, йодованими продуктами. При наявності зоба великих розмірів – оперативне лікування.

Зменшення розмірів щитовидної залози.

8

8.

Пухлини наднирників

Е24

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Ріст, маса тіла, динаміка росту. При виявленні симптомів передчасного статевого розвитку по ізо- і особливо, по гетеросексуальному типу:

3. R0-графія черепа в бічній проекції і кистей рук.

4. ЛГ, ФСГ, пролактин, АКТГ, Т, ренін, ангіотензин, альдостерон.

5. 17-ОКС, 17-КС , естрогени, прегнандіол. Проба з дексаменазоном.

6. УЗД наднирників, при необхідності, комп'ютерна томографія заочеревинного простору.

7. Консультація невропатолога, окуліста, гінеколога

Проведення оперативного лікування, при злоякісному характері захворювання – призначення променевої терапії, препаратів, які блокують синтез гормонів кори наднирників (хлодитану).

Ліквідація симптомів гіперкортицизму.

18


 

1

2

3

4

5

6

7

9.

Адрено-генітальний синдром

Е25

Обстеження дитини з аномалією статевого розвитку, гіпоспадією, двостороннім крипторхизмом і хлопчиків з прискореним статевим розвитком.

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Огляд дитини ендокринологом, гінекологом, урологом.

3. Повторне дослідження статевого хроматину по X та У хромосомі, прегнандіолу. Проба з дексаметазоном.

4. 17-ОКС, 17-КС.

5. УЗД наднирників, внутрішніх геніталій у дівчаток.

Проведення оперативної корекції ЗСО. Відпрацювання схем лікування глюко- і мінералокортикоїдами.

Ліквідація симптомів гіперандрогенізації, нормалізація темпів росту. Максимальне пристосування до вибраної статі.

12-13

10.

Гіпокортицизм

Е27.1

Клінічні ознаки гіпокортицизму: темне забарвлення шкіри, низький тиск, слабкість; у хлопчиків після 6 років прогресуюче зниження інтелекту на тлі вираженої неврологічної симптоматики, відставання у фізичному і статевому розвитку дають підставу запідозрити гіпокортицизм.

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. F, E, АКТГ.

3. Цукор крові

4. 17-ОКС, 17-КС. Проба з АКТГ.

5. Консультація окуліста, невропатолога, фтизіатра.

6. Рентгенографія черепа в бічній проекції, при необхідності – комп'ютерна томографія мозку.

7. ЕхоЕГ, ЕЕГ.

8. УЗД наднирників

Замісна терапія глюко- і мінералокортикоідами. Досолювання їжі. Аскорбінова кислота в великих дозах.

Ліквідація симптомів гіпокортицизму.

18


 

1

2

3

4

5

6

7

11.

Нецукровий діабет

Е23.0

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Аналіз сечі за Зимницьким, Нечипоренко, добова протеїнурія

3. Оцінка кількості випитої і виділеної рідини.

4. Проба з обмеженням рідини

5. Креатинін, сечовина, азот сечовини, сечова кислота.

6. Т4 вільн., ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин. При затримці росту і статевого розвитку – нічний пік секреції СТГ, гонадотропінів.

7. R0-графія черепа в бічній проекції, при необхідності – комп'ютерна томографія мозку.

8. УЗД нирок. Екскреторна орографія.

При церебральному походженні нецукрового діабету – лікування препаратами вазопресину (адіуретин, адіурекрин).

Протизапальна, дегідратаційна терапія.

При ренальному генезі нецукрового діабету – консультація і лікування у нефролога.

При наявності пухлини гіпофізу – оперативне лікування в Інституті нейрохірургії.

Ліквідація симптомів нецукрового діабету

12

12.

Хвороба Іценко-Кушинга

Е24

У хворих з характерною клінікою гіперкортицизму:

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. 2. R0-графія черепа в бічній проекції, при необхідності, комп'ютерна томографія мозку.

3. R0-графія кистей рук у динаміці.

4. Консультація невропатолога, окуліста з визначенням полів зору.

5. F, E, АКТГ, пролактин. ренін, ангіотензин, альдостерон, вазопресин.

6.  17-ОКС, 17-КС сечі (фон і після призначення дексаметазону).

7. УЗД наднирників в динаміці. При необхідності, комп'ютерна томографія за очеревинного простору.

При відсутності ефекту – одно і двостороння адреналектомія, деструкція наднирників.

При післяопераційному гіпокортицизмі, підбір замісної терапії глюко- і мінералокортикоїдами.

Ліквідація симптомів гіперкортицизму.

18

13.

Крипторхізм

Е29.9

1. Загальний аналіз крові і сечі

2. Огляд дітей з двостороннім крипторхізмом ендокринологом, урологом для вирішення питання про

При двосторонньому крипторхізмі терапія гонадотропними гормонами. При відсутності ефекту від проведеної

Ліквідація крипторхізму

5


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

обсяг обстеження. про терміни проведення оперативного лікування.

3. Обстеження дітей з двостороннім

крипторхізмом, гіпоспадією для виключення інтерсексуалізму (генітографія, УЗД внутрішніх геніталій).

4. Статевий хроматин.

5. Тестикулярна венографія при брюшній ретенції тестикул і відсутності ефекту від консервативного лікування.

6. ЛГ, ФСГ, пролактин.

7. Рентгенографія кистей рук.

терапії і у випадках, коли остання не показана (наявність грижі, короткий сім'яний канатик та ін.) – оперативне лікування у віці не пізніше 1-3 років.

При необхідності – замісна терапія андрогенами в післяпубертатному періоді.

 

 

14.

Гіпогонадизм у хлопчиків

Е30.0

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Ріст, маса тіла, динаміка росту, особливості будови тіла, розвитку ЗСО.

3. Консультація ендокринолога, невропатолога окуліста, уролога, генетика, статевий хроматин.

4. ЛГ. ФСГ. фон і нічний пік секреції гонадотропінів, пролактин.

5. 17-ОКС.17-КС. естрогени в сечі (фон і після проби з гонадотропінами).

6. R0-графія черепа, при необхідності, комп'ютерна томографія мозку.

7. R0-графія кистей рук.

8. Провести диференційну діагностику первинного і вторинного гіпогонадизму.

Терапія гонадотропними гормонами (хоріогонін, прегніл, профазі та ін.) при вторинному гіпогонадизмі. При відсутності ефекту – замісна терапія андрогенами в післяпубертатному віці при досягненні оптимально можливого росту.

При первинному гіпогонадизмі – замісна терапія андрогенами в післяпубертатний період під контролем росту, кісткового віку і рівня гонадотропінів.

Нормалізація статевого розвитку.

12

15.

Передчасний статевий розвиток церебрального генезу

Е30.1

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Огляд дитини ендокринологом, невропатологом, окулістом, у дівчаток – гінекологом + кольпоцитологія.

3. Оцінка фізичного і статевого розвитку.

4. R0-графія черепа в бічній проекції,

При встановленому діагнозі передчасного статевого розвитку церебрального генезу – терапія:

1. Антигонадотропними препаратами

Ліквідація симптомів передчасного статевого розвитку.

14


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

при необхідності, комп'ютерна томографія мозку.

5. R0-графія кистей рук.

6. ЛГ, ФСГ, пролактин, естрогени.

7. 17-ОКГ, І7-КС, естрагени крові, прегнандіол сечі.

8. УЗД наднирників, ВСО – у дівчаток.

2. Дегідратаційна терапія.

3. Препаратами, що покращують обмінні процеси в головному мозку.

 

 

16.

Нанізм

Е 34.3

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Визначення динаміки росту.

3. Оцінка ступеню затримки росту.

4. R0-графія черепа в бічній проекції, при необхідності комп’ютерна томографія мозку.

5. R0-графія кистей рук.

6. ЕЕГ, ЕхоЕГ.

7. Консультація невропатолога, окуліста.

8. СТГ на тлі функціональних проб.

9. ТТГ. Т4 вільн., АКТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин.

10. 17-ОКС, 17-КС.

На основі проведених досліджень встановлення генезу карликовості. Відбір дітей з гіпосоматотропінемією для лікування гормоном росту.

Етіопатогенетична терапія карликовості (левотироксин, СТГ, гонадотропіни, в разу необхідності – дегідратаційна терапія).

При досягненні максимально можливого росту – замісна терапія андрогенами.

Позитивна динаміка росту і статевого розвитку.

14

17.

Аномалії геніального розвитку

Е34.9

Огляд дитини з інтерсексуалізмом ендокринологом, урологом, гінекологом для вирішення питання правильності вибраної статі, строків проведення і обсягу оперативного лікування.

1. Загальний аналіз крові і сечі.

2. Статевий хроматин по X і У хромосомі, кариотипування.

3. Генітографія. при необхідності – селективна тестикулярна венографія.

4. УЗД, ВСО.

5. 17-ОКС, 17-КС, естроген, прегнандіол.

Проведення І етапу операції по корекції наружних статевих органів у віці до 2-х років, а пізніше, в разі потреби – лапаротомія з видаленням дизгененичних гонад проводиться після 5-ти річного віку.

Призначення і контроль за проведенням терапії статевими гормонами.

Оптимальне пристосування до вибраної статі.

13