 |
 Навігація |
|
За напрямком медицини |
|
|
|
Фіброз та цироз печінки.первинний біліарний цироз печінки неуточнений; портальна гіпертензія з ускладненнями;... |
|
- Тимчасові державні соціальні нормативи надання медичної допомоги за спеціальністю «Загальна практика-сімейна медицина».
- Додаток до наказу МОЗ №191 від 05-05-2003
- Тема, опис документа: Тимчасові державні соціальні нормативи медичної допомоги
- Вид допомоги: амбулаторний, цільова група: не вказано
- Напрямок медицини: Загальна практика - сімейна медицина
- Клінічний стан, патології: Фіброз та цироз печінки.первинний біліарний цироз печінки неуточнений; портальна гіпертензія з ускладненнями; хронічна печінкова недостатність
инстиллагель цена Украина
Шифр
МКХ-10 К 74., К74.5, К76.6, К72
Назва
нозологічної форми: Фіброз та цироз печінки, первинний біліарний цироз печінки
неуточнений, портальна гіпертензія з ускладненнями, хронічна печінкова
недостатність
Діагностичні дослідження і консультації
Рівні надання медичної допомоги
|
Лікувальні заходи
|
Реабілітаційні заходи
|
Критерії бажаного результату лікування
|
Покази до госпіталізації
|
Диспансерний облік
|
|
Види і обсяги
|
Тривалість
|
I
|
II
|
III
|
Види і обсяги
|
Тривалість
|
Види і обсяги
|
Тривалість
|
|
|
Три-ва-лість
|
Критерії зняття
|
|
Клінічні:
Скарги: Схуднення
Жовтяниця
Гарячка, загальна
слабість, грипоподібні симптоми, міалгії, артралгії, синдром Шегрена,
лімфаденопатія
Анамнез: в анамнезі можливо оперативне втручання,
трансфузії, гепатити різної етіології, хвороба Крона, тощо
Огляд: жовтушність, збільшення печінки, палмарна
еритема, різні шкірні прояви, ліхеніфікація шкіри. Зустрічається у різних
вікових категоріях
Лабораторні:
ЗАК
ЗАС
Цукор крові
БАК, тромбоцити,
ретикулоцити, імуноглобуліни крові, аналіз калу на скриту кров, група крові,
Лімфоцитарний індекс
Маркери вірусів
Інструментальні:
УЗД печінки
Пункційна біопсія
гістологічне та цитологічне дослідження,
додаткові методи
дослідження: сечова кислота,
Сu,К,Na крові, проти гладком’язові, протимітохондріальні та протинуклеарні
антитіла, ферритин крові, церулоплазмін, мідь сечі, альфа фетопротеїн,
парацетамол та токсичні речовини, коагулограма, КТ,ФГДС
|
15 хв.
1 д.
1д.
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
-
-
-
+
-
-
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
Дієта, відміна
алкоголю
Базисна терапія:
в/в гемодез,
лактулоза, антибіотики, в/в введення фосфоліпідів, р-нів вітамінів В1та В6 у
великих дозах. Вітамін В12, ферментні препарати
Симптоматична
терапія
Холінолітики
Спазмолітики
Антациди
Блокатори протонової
помпи
Прокінетики
Інгібітори протеаз
вітаміни
Лікуваня, сечогінні
препатрати
|
Постійно
7-10 днів
.
3-6 місяців.
3-6 місяців
Відповідно клінічним
проявам
|
Режим харчування
Ферментні препарати
Полівітаміни
Адаптогени
Метаболічні засоби
Фізіотерапія
(магнітотерапія, ультразвук, теплові процедури)
Санаторно-курортне
лікування
Масаж
Транквілізатори
Антидепресанти
|
Постій-но
6 - 12 міс.
21 д.
30д.
20 д.
10–20д.
24 д.
10–20д.
14 д.
4–6 міс.
|
Досягнення ремісії,
що включає в себе, нормалізацію лабораторних показників та зменшення
активності гепатиту. Повна абстиненція
|
Виражене погіршення
стану, кровотечі з варикозних вен, прояви енцефалопатії набряки.
Жовтяниця
Гарячка
Супутня патологія
Маркери вірусів, АЛТ, АСТ.
|
Пожиттєво
|
|
Фармакотерапія:
Фіброз та цироз печінки, первинний біліарний цироз печінки неуточнений,
портальна гіпертензія з ускладненнями, хронічна печінкова недостатність ( К
74., К74.5, К76.6, К72.)
Назва фармгрупи препаратів
Код АТХ
|
Лікарські засоби (препарати вибору)
|
Добова доза, витрати на відвідування, процедуру
|
Тривалість призначення
|
|
Інтерферон 2α,
Рибавірін, циклоферон, ламівудін.
При супутньому
виявленні маркерів вірусу
|
L03AB05, G05AF05,
G05AB04, L03AB04 L03AХ15
|
Лаферон, інтерферон
α2-а, рибавірін, циклоферон, ламівудін
|
Стандартною схемою лікування при хронічному гепатиті С:
ИФН-2b по 3 млн. МЕ 3 раза в тиждень в протягом 12 месяцев. Значно
більша еффективність досягаєтся при використанні високих доз: 5-6 млн. МО
ИФН-2b щодня протягом 1 місяца, потім 5-6 млн. МО 3 раза в тиждень в
течение 5 месяцев и 3 млн. МО 3 раза в неделю в течение 6 месяцев (общая длительность
лечения составляет 12 месяцев).
Комбінована терапія ИФН-2b + рибавірин значно
підвищує еффективність лікування хронічного гепатиту С.
Доза рибавірину при лікуванні 1000-1200мг1000 мг в сутки:
2 капсули ранком
3 капсули вечером
Циклоферон колеться по 1.0 в/м через день,
Ламівудін по 100мг на ніч протягом 6місяців
|
Інтерферон 2α,
Рибавірін, циклоферон, ламівудін.
При супутньому
виявленні маркерів вірусу
|
|
Мембраностабілізуючі
засоби
|
А05ВА50
|
Есенціале Н
|
5,0 в амп. по 6
капсул на день
|
2міс
|
|
Сечогінні препарати
|
С03СА1, С03ДА1
|
Фуросемід,
верошпірон
|
Дозування та
вартість від вираженгості декомпенсації
Від 40 до 1000мг
фуросеміду та від 20 до 400мг верошпірону
|
Час точно не
визначений.
|
|
Синтетичні
дисахариди
|
A06AD11
|
Нормазе, Лактулоза
|
30-40мл
на добу, 60-80мл дорослим
|
1 міс.
|
|
Препарати жовчних
кислот
|
A05AA01, A05AA02
|
Хенофальк, урсофальк
|
Урсодезоксихолева
кислота (по 10 мг на кг ваги вдобу в два прийоми
|
6міс.
|
|
М-холіноблокатори
|
A03BA01
|
Атропіну сульфат
|
1,0 – 3,0 мл 0,1%
р-ну п/шк., в/м (дітям Атропін 0,1%
Платіфілін 0,2%р-. таб. 5мг
Для грудних дітей
по 2-3 краплі за 30 хв до їди;
0,2-3мг per os,
0,2-1мл п/шк в залеж. від віку
|
5 д.
|
|
Міотропні
спазмолітики
|
A03AD01, A03AD02
|
Папаверину
гідрохлорид
Дротаверин
|
4,0 – 8,0 мл 2% р-ну
в/м
40 – 80 мг per os,
в/м, в/в дітям
Баралгін Папаверін,та б.0,02, 0,04; 2%р-н 2
мл;
Дротаверін
Пріфініуму бромід
По1/4-1/2-1таб
3 рази на деньабо 0,2-2мл в/м в залеж. від
віку;
0,2мл/кг на добу в 3
прийома (1 мірна піпетка на 7 кг ваги) за 20 хв до їди
|
5 д.
5 д.
|
|
Препарати
амінокислот
|
|
Орнісетіл-5, аргінін
|
По 5гр. в/в
краплинно на фізрозчині потім аргінін по 3 грами на добу на ніч розчинити в стакані води
|
в/в5-7 дн. Потім
протягом 14дн. Аргінін
|
|
Препарати ферментів
підшлункової залози
|
A09AA02
|
Панкреатин
|
4,0 – 6,0 г per os
|
|
|
Прокінетики
|
A03FA01
|
Метоклопрамід
|
10 -30 мг per os,
4,0 – 6,0 мл в/м, в/в
Метоклопрамід
таб.10мг
1 мг/кг в 3 прийома
за 30 хв до їди;
|
5 д.
|
|
Ліпоєва к-та
|
А16АХ01
|
α-ліпоєва
кислота
|
100-400мг per os4,0
– 6,0 мл в/м, в/в
|
21д.
|
|
Антибактеріальні
препарати
|
G01CA04
|
Амоксіл КМП
|
1,0 4р на день 5 per
os
|
10 д.
|
|
Вітаміни
|
A11CA01, A11HA03,
A11GA01, A11DA01, A11 HA02
|
Ретинолу ацетат
Токоферолу ацетат
Кислота аскорбінова
Тіаміну бромід
Пірідоксину
гідрохлорид
|
10000 ОД per os
1,0 мл 10% р-ну в/м
1,0 мл 5% р-ну в/м
1,0 мл 6% р-ну в/м
1,0 мл 1% р-ну в/м
|
20д
|
|
Гепатопротектори
|
A05BA03
|
Карсил, легалон
|
per os 1-6 драже на
день
|
1міс.
|
|
Блокатори протонної
помпи
|
А02ВС01
А02ВС03
|
Омепразол 20 мг,
0,59 грн
Лансопразол 30 мг.
|
Омепразол 40-60 мг,
дітям лосек
Після 5 років
20 мг/1,73м2
0,7мг/кг на добу
в 2 прийома
|
7-14 днів
|
|
|
|
|
|
|
|
При хворобі Вільсона
–Коновалова призначають специфічні препатрати
|
М01СС01
|
Купреніл 250мг №100
Пеніциламін per os
0,25
Еріентін 0,25
|
По 2-3 т на день
По 0,75-2г на день
По 0,25-0,5 на добу
|
2-3 місяці
|
|
При гемохроматозах
використовують
|
V03АС01
|
Кровопускання до
0,5л
Десфероксамін 0,25
|
п/ш,в/в по 40 мг/кг
добу
|
5-7 днів
|
|
Адсорбенти жовчних
кислот
|
|
Холестирамін 1.0
|
4,0-12,0 добу
|
Відповідно
вираженості зуду шкіри
|
|
|
|
|
