|
Навігація |
|
За напрямком медицини |
|
|
|
Вказано багато груп; Стандарт |
|
- Урологія
- Додаток до наказу МОЗ №226 від 27-07-1998
- Тема, опис документа: Стандарт
- Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: діти
- Напрямок медицини: Дитяча урологія
- Клінічний стан, патології: Вказано багато груп
лантус цена
УРОЛОГІЯ
Автори-розробники: головний
дитячий алерголог МОЗ України,
д.м.н. Сеймівський Д.А.,
к.м.н. Петербурзьський В.Ф
УРОЛОГІЯ
II рівень надання медичної допомоги
№ п/п
|
Нозологічні
форми
|
Шифр МКХ-10
|
ЦРЛ
|
Критерії якості (результати лікування)
|
Середня
трива-лість лікування (дн.)
|
Обсяг діагностичних
досліджень
|
Обсяг лікувальних
заходів
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
1.
|
Обструктивна та рефлюксуюча
уропатія:
а)хронічний
пієлонефрит вторинний;
|
N13
|
Загальний аналіз:
1. Крові – 1 раз
2. Сечі – 1 раз
3. УЗД сечової системи
|
Направляється
в обласну дитячу лікарню (ОДЛ).
Комплексне
лікування, рекомендоване дитячим урологом ОДЛ.
Диспансерний нагляд.
|
Нормальний аналіз сечі впродовж 1-1,5 року
|
3
|
б)гострий пієлонефрит;
|
Загальний аналіз:
1. Крові – 1 раз
2. Сечі – 1 раз
3. УЗД сечової системи
|
Направляється
в обласну дитячу лікарню (ОДЛ).
Комплексне
лікування, рекомендоване дитячим урологом ОДЛ.
Диспансерний нагляд.
|
Нормальний аналіз сечі через 6-8 тижнів після лікування
в ОДЛ.
|
2
|
в)абсцес нирки;
|
Загальний аналіз:
1. Крові – 1 раз
2. Сечі – 1 раз
3. УЗД сечової системи
|
Направляється
в обласну дитячу лікарню (ОДЛ).
Комплексне
лікування, рекомендоване дитячим урологом ОДЛ.
Диспансерний нагляд.
|
Нормальний аналіз сечі через 6-8 тижнів після лікування
ОДЛ.
|
2
|
г)міхурово-сечовидний рефлюкс
|
Загальний аналіз:
1. Крові – 1 раз
2. Сечі – 1 раз
3. УЗД сечової системи
|
Направляється
на IV рівень.
Консервативне лікування, призначене у випадку
відсутності показань до хірургічного
лікування (інстиляції дезінфікуючих
розчинів, антибактеріальна терапія).
|
Нормальний аналіз сечі після лікування
|
3
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
2.
|
Камені нирок, сечоводів
міхура
|
N20, N21
|
Загальний аналіз:
1. Крові – 1 раз
2. Сечі – 1 раз
3. УЗД сечової системи
4. Оглядова рентгенографія сечової системи
|
Направляється
в ОДЛ. Консервативне лікування на основі призначень ОДЛ (після видалення каменя):
1. Антибактеріальна
терапія.
2. Фітотерапія.
|
Відсутність скарг, нормальний аналіз крові
і сечі
|
3
|
3.
|
Цистит
|
N30
|
Загальний аналіз:
1. Крові – 1 раз
2. Сечі – 1 раз
3. УЗД сечової системи.
Визначення чутливості мікрофлори сечі до антибактеріальних
препаратів
|
Протимікробне
лікування (антибіотики + хіміопрепарати). У разі ускладнень,
відсутності ефекту від лікування направлення
на ІІІ-ІV рівень.
|
Видужання: відсутність дизурії; нормалізація
аналізів сечі.
|
3
|
4.
|
Нейром’язеві дисфункції сечового міхура
|
N31
|
Загальний аналіз:
1. Крові – 1 раз
2. Сечі – 1 раз
3. УЗД сечової системи
|
Направлення на
ІІІ-ІV рівень.
Лікування, яке спрямоване на відновлення резервуарної
функції сечового міхура (холінолітики, або препарати
антихолінестеразної дії)
|
Відсутність або суттєве зменшення проявів розладів сечопуску
|
3
|
5.
|
Структура уретри, в
т.ч. травматична
|
N35
|
Огляд хворого
|
Направляється на IV рівень
|
На цьому етапі не визначається.
|
–
|
6.
|
Травми органів таза:
розрив сечового міхура, уретри
|
S37
|
Загальний
аналіз крові, група крові і резус-фактор.
УЗД. оглядова
і екскреторна орографія.
|
Ургентна
операція: зашивання дефекту стінки сечового міхура, висока надлобкова цистостома;
при розриві уретри – тільки надлобкова цистостома.
Направляється
на ІІІ-ІV рівень.
|
Надлобкова цистостома локалізується не менш ніж 4-5 см вище симфіза
|
15
|
7.
|
Водянка яєчка
(гідроцелє)
|
N43
|
Лабораторне обстеження:
1. Загальний аналіз крові з визначенням тривалості її
згортання і кількості тромбоцитів.
2. Група крові і резус-фактор.
3. Рівень цукру в рові
|
Хірургічне
лікування при наявності дитячого хірурга. При неефективності лікування і
ускладненнях направляється в ОДЛ для хірургічного лікування.
|
–
|
3
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8.
|
Перекрут яєчка,
гідатиди
|
N44
|
Огляд хворого
|
Невідкладне
хірургічне лікування: деторзія яєчка, прийом аспірину в післяопераційному
періоді (до 4-5 діб), антибактеріальних препаратів: у випадках некрозу яєчка –
орхідектомія; у випадку перекруту гідатиди – видалення останньої
|
У випадках збереження яєчка – відсутність ознак зменшення його
розмірів
|
7
|
9.
|
Неопущене яєчко
|
Q53
|
Огляд хворого
|
Хірургічне
лікування при наявності дитячого хірурга. При неефективності лікування і
ускладненнях направляється в ОДЛ для хірургічного лікування. Оптимальний вік
для хірургічного лікування – від 10 міс. до 1,5 року.
|
–
|
5
|
10.
|
Гіпоспадія
|
Q54
|
Огляд хворого
|
Направляється
на III-IV рівень в НДІ урології та нефрології АМН України для одноетапного
хірургічного лікування. Оптимальний вік для хірургічного лікування від 6 міс.
до 1,5 року
|
–
|
–
|
11.
|
Кісти нирок
|
Q61
|
УЗД
|
Направляється
на III-IV рівень
|
–
|
2
|
12.
|
Природжені
обструкції ниркової миски та вади розвитку сечоводів:
а)гідронефроз;
б)уретерогідро-нефроз
|
Q62
|
Загальний аналіз:
1. Крові – 1 раз
2. Сечі – 1 раз
3. УЗД сечової системи
|
Направляється
на III-IV рівень.
|
–
|
3
|
13.
|
Подвоєння нирок, сечоводів,
ектопія сечоводів
|
Q63
|
Загальний аналіз:
1. Крові - 1 раз
2. Сечі - 1 раз
3. УЗД сечової системи
|
Направляється
на III-IV рівень.
|
–
|
3
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
14.
|
Інші
природжені вади розвитку сечової системи:
а)екстрофія
сечового міхура
|
Q64
|
Огляд хворого.
Загальний
аналіз:
1. Крові –
1 раз
2. Сечі –
1 раз
3. УЗД сечової системи
|
Направляється
на III-IV рівень.
|
Направлення в спеціалізо-вані відділен-ня
після досягнення 3-4 місячного віку. Оптима-льний
вік для початку лікування – від 10 міс.
до 1,5 року.
|
3
|
б)епіспадія
|
Огляд хворого.
Загальний
аналіз:
1. Крові –
1 раз
2. Сечі –
1 раз
3. УЗД сечової системи
|
Направляється
на III-IV рівень.
|
3
|
в)дівертикул сечового
міхура
|
Загальний
аналіз:
1. Крові –
1 раз
2. Сечі –
1 раз
3. УЗД
сечової системи
|
Направляється
на III рівень.
|
3
|
УРОЛОГІЯ
IІI рівень надання медичної допомоги
№ п/п
|
Нозологічні
форми
|
Шифр МКХ-10
|
Обласна (міська)
дитяча лікарня
|
Критерії якості (результати лікування)
|
Середня
трива-лість лікування (дн.)
|
Обсяг діагностичних
досліджень
|
Обсяг лікувальних
заходів
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
1.
|
Обструктивна та рефлюксуюча
уропатія:
а)хронічний
пієлонефрит вторинний;
|
N13
|
1. Загальний аналіз крові і сечі (1 раз в 10 днів).
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові (1 раз на 10 днів).
3. Проба по Зимницькому (1 раз на місяць).
4. Визначення чутливості мікрофлори сечі до антибактеріальних
препаратів (до початку антибактеріальної
терапії і в динаміці впродовж лікування).
5. УЗД сечової системи.
6. Оглядова, екскреторна орографія, цистографія.
7. Цистоскопія, цистотонометрія.
8. Радіоізотопна ренографія.
|
Початок
комплексного лікування, яке включає: протимікробну терапію
не менше, ніж двома препаратами (антибіотик + уросептик);
десенсибілізуючі
препарати, полівітаміни. Видаються рекомендації для амбулаторного лікування впродовж 6-8 міс. по
переривчастій схемі: 10 днів кожного місяця
антибіотик + уросептик.
|
Критерії
якості лікування на даному
етапі не визначаються.
Стабільно (впродовж 1-1,5 року) нормальні аналізи
сечі після закінчення повного курсу лікування
|
21
|
|
б)гострий пієлонефрит;
|
|
1. Загальний аналіз крові і сечі.
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові.
3. Визначення чутливості мікрофлори сечі до антибактеріальних
препаратів.
4. УЗД сечової системи.
5. Оглядова, екскреторна урографія.
|
Антибактеріальна
терапія з урахуванням даних антибіограми або без неї двома
препаратами (антибіотик + уросептик).
При наявності
інтоксикації –
внутрішньовенне введення розчинів 0,9% натрію хлориду, 5% глюкози, гемодез і ін.
|
|
21-35
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
в)абсцес нирки;
|
|
1. Загальний аналіз крові і сечі.
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові.
3. Визначення чутливості мікрофлори сечі до антибактеріачьних
препаратів.
4. УЗД сечової системи.
Оглядова, екскреторна урографія.
|
При
неефективності консервативного лікування – операція, об'єм
якої залежить від глибини запального процесу
(пієлонефростомія, декапсуляція нирки, видалення каміння).
Хірлргічне
лікування, об'єм якого визначається в ході операції
(пієлонефростомія, декапсуляція нирки, видалення каміння, в виключних випадках видалення нирки).
|
|
27-35
|
г)міхурово-сечовидний рефлюкс
|
|
|
Антибактеріальна
терапія з урахуванням даних мікробіологічного дослідження сечі, при необхідності лікування супутньої нейрогенної
дисфункції сечового міхура (холінолітики
типу "Дріптан", "Дрідаз" та ін.), інстиляції
дезінфікуючих розчинів на протязі 10-21 днів, десенсибілізуюча,
вітамінотерапія.
При
неефективності лікування направляється на IV рівень для визначення методів
(хірургічний, консервативний) лікування. Консервативне лікування, призначене
цією установою у випадках, що не потребують хірургічної корекції.
|
Визначаються після
однорічного курсу консервативного лікування:
– ви здоровлення
– зменшення ступеня
рефлюкса;
– відсутність атак
пієлонефриту на протязі року.
|
21
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
2.
|
Камені нирок, сечоводів
міхура
|
N20, N21
|
1. Загальний аналіз крові і сечі.
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові.
3. Проба по Зимницькому .
4. Визначення чутливості мікрофлори сечі до
антибактеріальних препаратів (до початку антибактеріальної терапії в динаміці
впродовж лікування).
5. УЗД сечової системи.
6. Оглядова, екскреторна урографія. цистографія.
7. Цистоскопія
8. Радіоізотопна ренографія при необхідності.
|
Камені нирок:
хірургічне, консервативне, дистанційна літотрипсія в залежності від показань
для вказаних видів лікування.
Камені
сечоводів: консервативне і хірургічне лікування, один з видів літотрипсії. В
ряді випадків хворий направляється на IV рівень.
|
1. Відсутність каменя.
2. Нормалізація аналізів сечі.
|
14
|
3.
|
Цистит
|
N30
|
1. Загальноклінічні аналізи крові і сечі.
2. Бактеріологічні дослідження останньої.
3. УЗД.
4. Цистоскопія, визначення добового ритму сечопуску,
ретроградна цистотонометрія.
Примітка: інструментальні
дослідження при гострому циститі не проводяться.
|
В гострій стадії
захворювання: протимікробна терапія не менш, ніж двома антибактеріальними
препаратами (антибіотик + уросептик). При хронічному циститі – комплексне
патогенетичне лікування:
1. Циклова протимікробна терапія. (антибіотик +
уросептик) впродовж 6-7 міс.
2. Препарати медіаторної дії (препарати красавки,
дитропан, дріптан).
3. Фізіотерапевтичні процедури на область проекції
сечового міхура (парафінові аплікації, електрофорез з ацетилсаліциловою
кислотою.
4. При необхідності інстиляції розчином антибіотиків
в сечовий міхур.
|
1. Видужання:
– стійка нормалізація аналізів сечі; відсутність розладів сечопускання.
2. Значне
покращання:
– відсутність або
зниження лейкоцитурії;
– зменшення розладів
сечопуску, наявність періодів відсутності розладів сечоспуску.
|
14
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
4.
|
Нейром’язеві дисфункції сечового міхура
|
N31
|
1. Загальний аналіз крові і сечі 1 раз на 10 днів).
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові (1 раз на 10 днів).
3. Проба по Зимницькому (1 раз на місяць).
4. Визначення чутливості мікрофлори сечі до
антибактеріальних препаратів
(до початку антибактеріальної терапії в динаміці впродовж
лікування).
5. УЗД сечової системи.
6. Оглядова, екскреторна урографія, цистографія.
7. Цистоскопія, цистотонометрія.
8. Радіоізотопна ренографія.
|
Комплексне
патогенетичне лікування, яке включає нейротропні медіаторні препарати в
залежності від форми дисфункції (при гіперрефлексії – холіналітики типу
"Дріптан", "Дрідаз", при гіперфлексії –
електростимуляцію, інтермітуюча катетеризація сечового міхура, стимулятори
тканинного дихання та ін).
|
Видужання:
стійка відсут-ність розладів сечопуску.
Покращання: суттєве зменшення розладів сечопуску.
|
10
|
5.
|
Структура уретри, в
т.ч. травматична
|
N35
|
1. Огляд хворого.
2. Загальний аналіз крові, сечі.
3. УЗД сечової системи
|
Направляється
на IV рівень
|
Відновлення
нормального сечопуску
|
–
|
6.
|
Травми органів таза:
розрив сечового міхура, уретри
|
S37
|
1. Огляд хворого.
2. Загальноклінічні аналізи крові і сечі, визначення
групи крові, резус-фактора.
3. УЗД сечової системи.
4. Оглядова і екскреторна урографія
5. Нисхідна цистографія.
|
1. Протишокові заходи (внутрішньовенне введення
поліглюкіну, крові).
2. Невідкладне хірургічне лікування. При розриві
сечового міхура – зашивання дефекту стінки, при розриві уретри – накладання
надлобкової цистостоми. Направляється для планової уретропластики на IV
рівень.
|
1. Виведення хворого з шоку, нормалізація його стану.
2. Формування надлобкової цистостоми (локалізується
не менш ніж на 4-5 см вище симфізу).
|
14-21
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
7.
|
Водянка яєчка
(гідроцелє)
|
N43
|
1. Загальні аналізи крові і сечі.
2. Визначення часу згортання крові, кількості тромбоцитів,
групи крові, резус-фактора.
|
Хірургічне
лікування – видалення водянки за одним з загальноприйнятих методів.
|
Відсутність
рідини в оболонках яєчка.
|
3
|
8.
|
Перекрут яєчка,
гідатиди
|
N44
|
Загальні аналізи крові і сечі.
|
Невідкладне
хірургічне лікування – видалення гидатиди, усунення перекруту яєчка, у
виключних випадках – його видалення.
|
У випадках
збереження яєчка – відсутність ознак зменшення його розмірів.
|
7
|
9.
|
Неопущене яєчко
|
Q53
|
1. Загальні аналізи крові і сечі.
2. Визначення часу згортання крові, кількості
тромбоцитів, групи крові. резус-фактора.
3. УЗД.
|
Хірургічне
лікування. Оптимальний вік для хірургічного лікування від 10 міс. до 1,5 року
|
Локалізація
яєчка на дні мошонки.
|
3
|
10.
|
Гіпоспадія
|
Q54
|
1. Огляд хворого.
2. Загальний аналіз крові, сечі.
3. УЗД.
4. При необхідності екскреторна урографія.
|
Хірургічне
лікування при наявності умов, фахівців.
Відсутність
деформуючих рубців, розташування зовнішнього отвору уретри на головці
статевого члена.
Одноетапне
хірургічне лікування може проводитись в Інституті урології, враховуючи
наявність відповідних умов, досвіду та низький відсоток ускладнень після цих
операцій (обладнання, сучасний шовний матеріал, пристрої для відведення сечі
і та ін.).
Направляється
на IV рівень.
Оптимальний
вік для хірургічного лікування – від 8 міс. до 2 років.
|
Своєчасність
направлення хворих до відповідного відділення у складних випадках, при
ускладненнях.
|
10
|
11.
|
Кісти нирок
|
Q61
|
Загально-клінічні аналізи.
УЗД, екскреторна урогоафія.
|
Хірургічне
лікування.
|
Відсутність
кісти.
|
12
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
12.
|
Природжені
обструкції ниркової миски та вади розвитку сечоводів:
а)гідронефроз;
б)уретерогідро-нефроз
|
Q62
|
1. Загальний аналіз крові і сечі
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові.
3. Проба по Зимницькому.
4. Визначення чутливості мікрофлори сечі до
антибактеріальних препаратів.
5. УЗД сечової системи.
6. Оглядова, екскреторна урографія, цистографія.
7. Цистоскопія.
8. Радіоізотопна ренографія.
|
Надзвичайна
складність пластичних операцій у дітей з означеними вадами розвитку ниркової
миски і сечоводів обумовлює необхідність концентрації хворих в центрі, де є
відповідне обладнання і методи визначення справжньої обструкції верхніх
сечових шляхів у дітей від періоду новонародженості до 15 років. Направлення
на IV рівень.
|
Своєчасність
направлення хворих в Інститут урології АМН України.
|
|
13.
|
Подвоєння нирок, сечоводів,
ектопія сечоводів
|
Q63
|
1. Загальний аналіз крові і сечі
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові.
3. Проба по Зимницькому.
4. Визначення чутливості мікрофлори сечі до
антибактеріальних препаратів.
5. УЗД сечової системи.
6. Оглядова, екскреторна орографія, цистографія.
|
Направляється
на IV рівень.
|
–
|
5-7
|
14.
|
Інші
природжені вади розвитку сечової системи:
а)екстрофія
сечового міхура
|
Q64
|
1. Загальний
аналіз крові і сечі
2. Біохімічні
дослідження рівня сечовини, креатиніну в сироватці крові.
3. УЗД сечової системи
|
Направляється
для хірургічного лікування на IV рівень після досягнення 3-4 місячного віку.
Хірургічне
лікування при наявності умов, при нетяжких неускладнених випадках.
Направляється
для хірургічного лікування на IV рівень. Оптимальний вік для операції – від
10 міс. до 1,5 року.
|
Своєчасність направлення на IV рівень.
Наявність сформованої уретри з розташуванням її зовнішнього
отвору на головці статевого члена.
|
–
|
б)епіспадія
|
14
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
в)дівертикул сечового
міхура
|
|
1. Загальний аналіз крові і сечі
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові.
3. Проба по Зимницькому.
4. Визначення чутливості мікрофлори сечі до
антибактеріальних препаратів.
5. УЗД сечової системи.
6. Оглядова, екскреторна урографія, цистографія.
|
Хірургічне
лікування.
|
Відсутність дівертикула.
|
12
|
УРОЛОГІЯ
IV рівень надання медичної допомоги
№ п/п
|
Нозологічні
форми
|
Шифр МКХ-10
|
Інститут урології та
нефрології АМН України,
Українська дитяча
спеціалізована лікарня «Охматдит»
|
Критерії якості (результати лікування)
|
Середня
трива-лість лікування (дн.)
|
Обсяг діагностичних
досліджень
|
Обсяг лікувальних
заходів
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
1.
|
Обструктивна та рефлюксуюча
уропатія:
а)абсцес нирки;
|
N13
|
1. Загальний аналіз крові і сечі
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові
3. Визначення чутливості мікрофлори сечі до антибактеріальних
препаратів.
4. УЗД сечової системи.
5. Оглядова, екскреторна орографія.
6. Комп’ютерна томографія.
|
1. Хірургічне лікування,
об’єм якого визначається в ході операції (пієлонефростомія, декапсуляція
нирки, видалення каміння, в виключних випадках видалення нирки).
2.
Інфузійно-дезінтоксикаційна терапія.
3. Антибактеріальна
терапія.
4. Імуномодулююча терапія.
5. Вітамінотерапія
|
Відсутність
скарг, нормалізація температури тіла, загальних аналізів, крові, сечі,
відсутність бактеріурії. Збереження нормального натоми-функціонального стану
нирок.
|
27-35
|
|
б)міхурово-сечовидний рефлюкс
|
|
1. Загальний аналіз крові і сечі.
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові.
3. Проба по Зимницькому.
4. Ви5начення чутливості мікрофлори сечі до антибактеріальних
препаратів.
4. УЗД сечової системи.
6. Оглядова, екскреторна орографія, цистографія.
7. Радіоізотопна реографія.
|
1. Хірургічне лікування
при ІІІ,
IV, V ст.
2. При І, ІІ ст.
визначається комплекс заходів консервативного лікування.
|
Відсутність
міхурово-сечовидного рефлюксального стану нирок
|
15-20
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
2.
|
Камені нирок, сечоводів
міхура
|
N20, N21
|
1. Загальний аналіз крові і сечі.
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові.
3. Проба по Зимницькому .
4. Визначення чутливості мікрофлори сечі до
антибактеріальних препаратів (до початку антибактеріальної терапії в динаміці
впродовж лікування).
5. УЗД сечової системи.
6. Оглядова, екскреторна урографія. цистографія.
7. Цистоскопія
8. Радіоізотопна ренографія
|
Камені нирок:
хірургічне, консервативне, дистанційна літотрипсія в залежності від показань
для вказаних видів лікування.
Камені
сечоводів: консервативне і хірургічне лікування, один з видів літотрипсії.
|
1. Відсутність каменя.
2. Нормалізація аналізів сечі.
|
14
|
3.
|
Нейром’язеві дисфункції сечового міхура
|
N31
|
1. Загальноклінічні аналізи крові і сечі.
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові.
3. Проба по Зимницькому .
4. Визначення чутливості мікрофлори сечі до
антибактеріальних препаратів (до початку антибактеріальної терапії в динаміці
впродовж лікування).
5. УЗД сечової системи.
6. Оглядова, екскреторна урографія.
7. Цистоскопія, цистотонометрія.
8. Радіоізотопна реографія.
|
Комплексне
патогенетичне лікування, яке включає нейротропні медіаторні препарати в
залежності від форми дисфункції (при гіперрефлексії – холіналітики типу
"Дріптан", "Дрідаз", при гіперфлексії –
електростимуляцію, інтермітуюча катетеризація сечового міхура, стимулятори
тканинного дихання та ін).
|
Видужання: –
стійка відсутність розладів сечопуску.
Покращання:
суттєве зменшення розладів сечопуску.
|
10
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
4.
|
Структура уретри, в
т.ч. травматична
|
N35
|
1. Огляд хворого.
2. Загальний аналіз крові, сечі.
3. УЗД сечової системи
4. Оглядова, екскреторна урографія.
5. Поєднання нисхідної і висхідної цистографії.
|
Хірургічне
лікування – резекція структури.
|
Відновлення
нормального сечопуску
|
–
|
5.
|
Травми органів таза:
розрив сечового міхура, уретри
|
S37
|
1. Огляд хворого.
2. Загальноклінічні аналізи крові і сечі, визначення
групи крові, резус-фактора.
3. УЗД сечової системи.
4. Оглядова і екскреторна урографія
5. Нисхідна цистографія.
|
1. Протишокові заходи (внутрішньовенне введення
поліглюкіну, крові).
2. Невідкладне хірургічне лікування. При розриві
сечового міхура – зашивання дефекту стінки, при розриві уретри – накладання
надлобкової цистостоми.
3. Планова уретро пластика.
|
1. Виведення хворого з шоку, нормалізація його стану.
2. Формування надлобкової цистостоми (локалізується
не менш ніж на 4-5 см вище симфізу).
|
14-21
|
6.
|
Неопущене яєчко
|
Q53
|
1. Загальні аналізи крові і сечі.
2. Визначення часу згортання крові, кількості
тромбоцитів, групи крові. резус-фактора.
3. УЗД сечової системи.
|
Хірургічне
лікування. Оптимальний вік для хірургічного лікування від 10 міс. до 1,5 року
|
Локалізація
яєчка на дні мошонки.
|
5
|
7.
|
Гіпоспадія
|
Q54
|
Загально-клінічні аналізи крові і сечі.
УЗД, при необхідності – екскреторна орографія.
|
Одноетапне
хірургічне лікування.
Оптимальний
вік для хірургічного лікування – від 8 міс. до 2 років.
|
Відсутність
деформуючих рубців, розташуванням зовнішнього отвору уретри на головці
статевого члена.
|
12
|
8.
|
Кісти нирок
|
Q61
|
Загально-клінічні аналізи крові і сечі.
УЗД, екскреторна урогоафія, комп’ютерна томографія.
|
Хірургічне
лікування:
1. Висікання кісти.
2. Пункційна
аспірація.
|
Відсутність
кісти.
|
12
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
9.
|
Природжені
обструкції ниркової миски та вади розвитку сечоводів:
а)гідронефроз;
|
Q62
|
1. Загальний аналіз крові і сечі
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові.
3. Проба по Зимницькому.
4. Визначення чутливості мікрофлори сечі до
антибактеріальних препаратів.
5. УЗД сечової системи.
6. Оглядова, екскреторна орографія на ранніх (10-15)
хвилинах і через 45-120 хв. Після венного введення рентгеноконтрастного
розчину: проба з діуретином, радіоізотопна
ренографія.
7. Цистоскопія.
8. Радіоізотопна ренографія.
|
Хірургічне лікування:
1. Пієлоплатика.
2. При
зниженні функції ураженої нирки менше 10% – нефректомія.
|
Покращання прохідності мисково-сечовідного анастомозу
за даними проби з індігокорміном, антеградної пієлофафії.
|
14
|
б)уретерогідро-нефроз
|
1. Загальний аналіз крові і сечі
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові.
3. Проба по Зимницькому.
4. Визначення чутливості мікрофлори сечі до
антибактеріальних препаратів.
5. УЗД сечової системи.
6. Оглядова, екскреторна орографія на ранніх (10-15)
хвилинах і через 45-120 хв. Після венного введення рентгеноконтрастного
розчину: проба з діуретином, радіоізотопна
ренографія.
7. Цистоскопія.
8. Радіоізотопна ренографія.
|
Хірургічне
лікування:
1. Уретроцистоаностомоз.
2. При зниженні функції, наявності активного
пієлонефриту або хронічної ниркової
недостатності у хворих з двобічним ураженням
– Т-подібна уретро- кутанеостомія.
В ряді
випадків призначається патогенетичне консервативне
лікування:
1. Холінолітики.
2. Інтермітуюча катетеризація сечового міхура.
3. Електростимуляція сечового міхура.
|
Зменшення розширення
сечоводів.
|
21
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
10.
|
Подвоєння нирок, сечоводів,
ектопія сечоводів
|
Q63
|
1. Загальний аналіз крові і сечі
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові.
3. Проба по Зимницькому.
4. Визначення чутливості мікрофлори сечі до
антибактеріальних препаратів.
5. УЗД сечової системи.
6. Оглядова, екскреторна урографія, цистографія.
|
|
Покращання
функції нирки, зменшення розширення
сечоводів по даним екскреторної
і радіозотопної реографії.
|
|
11.
|
Інші
природжені вади розвитку сечової системи:
а)екстрофія
сечового міхура
|
Q64
|
1. Загальний
аналіз крові і сечі
2. Біохімічні
дослідження рівня сечовини, креатиніну в сироватці крові.
3. УЗД сечової системи
4. Екскреторна урографія,
|
Хірургічне
лікування:
Перший етап –
формування порожнини сечового міхура з місцевих тканин у віці
після 3-х місяців з остеотомією.
Другий етап –
формування шийки сечового міхура у віці до 3-х років.
Третій етап – формування
статевого члена і уретро пластика.
Уретросигмоанастомоз при
малому сечовому міхурі.
|
При першому
етапі операції – наявність порожнини
сечового міхура.
При другому етапі операції – повне тримання сечі.
|
24
|
б)епіспадія
|
1. Загальний
аналіз крові і сечі
2. Біохімічні
дослідження рівня сечовини, креатиніну в сироватці крові.
3. УЗД сечової системи
4. Екскреторна урографія,
|
Формування
шийки сечового міхура, статевого члена і
уретропластика за Кентвел-Реслі до 3-х
років.
|
Наявність сформованої уретри з розташуванням її зовнішнього
отвору на головці статевого члена.
|
14
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
в)дівертикул сечового
міхура
|
|
1. Загальний аналіз крові і сечі
2. Біохімічні дослідження рівня сечовини, креатиніну
в сироватці крові.
3. Проба по Зимницькому.
4. Визначення чутливості мікрофлори сечі до
антибактеріальних препаратів.
5. УЗД сечової системи.
6. Оглядова,
екскреторна урографія, цистографія в прямій і боковій проекціях, цистоскопія..
|
Хірургічне
лікування. – висікання дивертикули.
|
Відсутність дівертикула.
|
12
|
Оперативне лікування
дітей до 2-х років здійснювати на ІІІ-ІV рівнях.
|
|
|
|