стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Вказано багато груп; Стандарт


  • Хірургія
    • Додаток до наказу МОЗ №226 від 27-07-1998
    • Тема, опис документа: Стандарт
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча хірургія
    • Клінічний стан, патології: Вказано багато груп
эрбисол цена Украина


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДИТЯЧА ХІРУРГІЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

Автор-розробник: головний дитячий хірург МОЗ України,

д.м.н. Кривченя Д.Ю.,

к.м.н. Грегуль В.В.

 

 

 

 

 

 

 

 

Список скорочень:

 

ЕКГ     - електрокардіографія

ІПАГ   - Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України

МДЛ   - міська дитяча лікарня

НДІ      - науково-дослідний інститут

ОЧП    - органи черевної порожнини

УДСЛ - Українська дитяча спеціалізована лікарня "Охматдит"

УЗД    - ультразвукове дослідження

ФКГ     - фонокардіографія

ОГК    - органи грудної клітки

ФЕГС - фіброезофагогастроскопія

ШКТ    - шлунково-кишковий тракт

ЦРЛ   - центральна районна лікарня

ЯМР   - ядерно-магнітний резонанс

ОДЛ   - обласна дитяча лікарня

 

 


ДИТЯЧА ХІРУРГІЯ

ІІ рівень надання медичної допомоги (ЦРЛ)

 

№ п/п

Нозологічні форми

Шифр

МКХ-10

Перелік діагностичних обстежень

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості

(результати лікування)

Середня тривалість лікування (днів)

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

ПЛАНОВА ХІРУРГІЯ

 

 

1.

Грижа незащемлена (пахова,

стегнова,

черевної стінки, черевної порожнини, пупкова)

 

К40

К41

К43

К45, К46

К42

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Визначення групи крові.

Операція у дітей старше 3 років.

Відсутність дефекту

3-4

2.

Грижа вентральна післяопераційна

Т81.3

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Визначення групи крові.

Направлення в МДЛ, ОДЛ.

 

Амбулаторно

3.

Нориці пупка, кісти урахуса, кісти черевної порожнини, кісти печінки, поліпи прямої кишки, геморой, гостра тріщина відхідника, тріщина відхідника

Q64.4

Q44.7

К62.0-К62.1 I84

К60.0

К60.2

Заг. ан. крові, сечі

Група крові

ЕКГ

УЗД

Печінкові проби.

При геморої, тріщинах ануса: дієтотерапія, мікроклізми з трав'яними відварами, масляні мікроклізми, гігієнічний догляд, місцево – протизапальні примочки, компреси.

Направлення на III рівень.

При геморої – покращання (припинення кровотечі, зменшення запалення)

3-7

4

Пілоростеноз

Q40.0

Заг. ан. крові, сечі.

Група крові

ЕКГ.

Направлення на III рівень.

Своєчасне направлення на ІІІ--ІV рівень.

1-2

5

Хвороба Гіршпрунга

Q43.1

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Визначення групи крові.

Направлення на III рівень..

Своєчасне направлення на ІІІ-ІV рівень.

1-2

6

Нориці прямої кишки

К60.4-К60.5 Q43.6

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ

Визначення групи крові

Направлення на III рівень..

Своєчасне направлення на ІІІ-ІV рівень.

амбулаторно


 

1

2

3

4

5

6

7

7.

Спайки кишок з непрохідністю (хронічна, рецидивна кишкова непрохідність)

К56.5

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., ЕКГ, рентгенобст., ендоскопія, УЗД.

Дієта, електрофорез з лідазою на черевну ст., клізми, при неефективності лікування направлення в МДЛ, ОДЛ, УДСЛ, ІПАГ.

Відсутність проявів кишкової непрохідності протягом 1 року

12-15

8.

Водянка яєчка, сім'яника, варикозне розширення вен сім'яника, крипторхізм.

Р83.5

I86.1

Q53.0

Q53.9

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Хір. лікув. дітей з водянкою яєчка, сім'яника, крипторхізмом старших 3 року. Варикоцеле – операція в МДЛ, ОДЛ при 2-3 ст. вираження/

При неефективності лікування – направлення в УДСЛ, ІПАГ

Відсутність дефекту, западання вен сім'яника, знаходження яєчка в калитці при спостереженні протягом 1 року

3-4

9.

Вади розвитку периферичних судин

Q27.0-Q27.9

D18.0

D18.1

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Хір. лікув. поверхневих гемангіом, лімфангіом.

При неефективності – направлення в МДЛ, ОДЛ. УДСЛ, ІПАГ

Відсутність зовнішніх проявів патологічних змін поверхневих судин

3-8

10.

Дермоїдні кісти, тератоми

D21.2

D21.4

D21.5

Заг. ан. крові, сечі, оглядова рентгенограф., ЕКГ.

Направлення в МДЛ, ОДЛ, УДСЛ, ІПАГ.

 

 

11.

Хронічні хірургічні захворювання легень, вади розвитку легень, бронхів.

J40

Q32.0-Q34.9

 

Направлення в ОДЛ, МДЛ.

При патології новонароджених – направлення в УДСЛ, ІПАГ.

 

 

12.

Хронічні захворювання, вади розвитку та опіки стравоходу (крім новонароджених)

К20.0-К22.9

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Направлення в МДЛ, ОЛД, у новонароджених в УДСЛ, ІПАГ.

 

 

 

 

 

ГНІЙНА ХІРУРГІЯ

 

 

14.

Гнійні процеси м'яких тканин

L02, L03

Заг. ан. крові, сечі, посів вмісту рани на патогенну флору та крові на стерильність, ЕКГ.

Розтин, дренування, санація, при необхідності – антибактеріальна терапія

Відсутність проявів запалення, заживання рани.

5-7

15.

Панарицій

L03.0

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Розтин дренування, санація.

Відсутність проявів запалення, заживання рани.

2-3


 

1

2

3

4

5

6

7

16.

Гострий гематогенний остеомієліт

М86.0

Заг. ан. крові, сечі, посів вмісту рани на патогенну флору, на чутливість до антибіотиків та крові на стерильність, рентгенобст., ЕКГ.

Направлення в МДЛ, ОДЛ.

 

1-2

17.

Медіастиніт

J98.5

Заг. ан. крові, сечі, рентгенобст. ОГК, ЕКГ.

Направлення в МДЛ, ОДЛ, УДСЛ, ІПАГ

 

 

18.

Хронічний остеомієліт

М86.3

Заг. ан. крові, сечі, рентгенобст., ЕКГ.

Направлення в МДЛ, ОДЛ, УДСЛ.

 

 

 

 

 

НЕВІДКЛАДНА ХІРУРГІЯ ТА ВАДИ РОЗВИТКУ НОВОНАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ

 

19.

Гострий апендицит (неускладнений)

К35.9

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Апендектомія у дітей старших 5 років.

Відсутність ознак запалення черевної порожнини, нормалізація лейкограми.

6-7

20.

Гострий апендицит, ускладнений перитонітом

К35.0, К35.1

Заг. ан. крові, сечі, рентгенобст. ОЧП, ЕКГ.

Термінове направлення в МДЛ, ОДЛ.

Своєчасність направлення на ІІІ етап.

1

21.

Інвагінація кишок

К56.1

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Термінове направлення в ОДЛ, МДЛ.

Своєчасність направлення на ІІІ етап.

1

22.

Дивертикул Меккеля

Q43.0

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст. ОЧП, ЕКГ.

Направлення в МДЛ, ОДЛ.

Своєчасність направлення на ІІІ етап.

1

23.

Защемлена кила

К40-К46

 

Термінове направлення в МДЛ, ОДЛ.

Своєчасність направлення на ІІІ етап.

1

24.

Післяопераційні спайки кишок з непрохідністю

K91.3

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст. ОЧП, ЕКГ.

Консервативна терапія: парентеральне живлення протягом 2-3 діб, фізіотерапевтичне лікування

При нееф. консерв. лікування – термінове направлення в МДЛ, ОДЛ.

Припинення проявів кишкової непрохідності Своєчасність направлення на ІІІ етап.

8-10

25.

Гостра кишкова непрохідність

К56.2

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Термінове направлення в МДЛ, ОДЛ, УСДЛ, ІПАГ.

Своєчасність направлення на ІІІ етап.

1


 

1

2

3

4

5

6

7

26.

Відкриті та закриті пошкодження органів черевної порожнини

S30.0-S30.8

Заг. ан. крові, рентгенобст.

Термінове направлення в МДЛ, ОДЛ, УСДЛ. При нетранспортабельності – виклик спеціалістів до себе.

Своєчасність направлення на ІІІ етап.

1

27.

Діафрагмальні кили

Q40.1, Q79.0

Заг. ан. крові, сечі, рентгенобст., ЕКГ

Термінове направлення в МДЛ, ОДЛ. новонародж. – в УДСЛ, ІПАГ.

Своєчасність направлення на ІІІ етап.

1

28.

Вроджені вади розвитку ШКТ у новонароджених (атрезія стравоходу, пілорусу, висока та низька вроджена кишкова непрохідність, пуповинні кили, аноректальні вади розвитку)

Q39.0-Q39.9

Q40.0-Q40.1

Q41.9

К43.9

Q42.0-К46.9

Q42.9

 

Термінове направлення в МДЛ, ОДЛ, УСДЛ, ІПАГ.

Своєчасність направлення на ІІІ етап.

 

29.

Атрезія жовчевих ходів

Q44.2

Заг. ан. крові, сечі, біохімія (білірубін, фракції), ЕКГ, УЗД.

Направлення в УДСЛ, ІПАГ.

Своєчасність направлення на III етап.

2

30.

Кіста жовчевого протоку

Q44.5

Заг. ан. крові, сечі, біохімія (білірубін, фракції), ЕКГ, УЗД.

Направлення в УДСЛ, ІПАГ.

Своєчасність направлення на III етап

3

31.

Кіста печінки

Q44.6

Заг. ан. крові, сечі, біохімія (білірубін, фракції), ЕКГ, УЗД.

Направлення в УДСЛ, ІПАГ.

Своєчасність направлення на III етап

3

32.

Шлунково-кишкова кровотеча, синдром портальної гіпертензії.

К76.6

Заг. ан. крові, термінове направлення в УДСЛ, ІПАГ або виклик спеціаліста до себе.

 

Своєчасність направлення на ІІІ етап

1


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

НЕВІДКЛАДНА ТОРАКАЛЬНА ХІРУРГІЯ

 

 

33.

Закриті пошкодження легень з гемотораксом

J94.2

Заг. ан. крові, рентген ОГК.

Плевральна пункція, видалення крові по життєвим показанням, гемостатична терапія.

При продовженні кровотечі – терміновий виклик дитячого торакального хірурга.

 

1

34.

Травматичний пневмоторакс, гемопневмоторакс

S27.0

S27.2

Рентген ОГК, заг. ан. крові/

Плевральна пункція, видалення крові, повітря. При безперервному виділенні повітря – дренування плевральної порожнини за Бюлау, ч/з 1-2 год. – переведення до МДЛ, ОДЛ.

При масивній кровотечі, виділенні повітря – терміновий виклик торакального хірурга.

 

1

35.

Проникаючі пораження грудної клітки

S21

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ, Нb, Нt, час зсідання крові, рентген. ОГК.

В залежності від інтенсивності кровотечі і степені пошкодження легень терапію починають з плевральної пункції та гемостатичної терапії.

При неефективності – виклик торакального хірурга. В разі небезпеки для життя – термінова торакотомія.

 

1

36.

Сторонні тіла дихальних шляхів.

Т17

 

Рентген ОГК.

Термінове направлення в МДЛ, ОДЛ, УДСЛ, ІПАГ.

Своєчасність направлення на ІІІ рівень.

 

37.

Гостра вроджена лобарна емфізема.

Р25.0

 

Рентген ОГК.

Термінове направлення в МДЛ, ОДЛ, УДСЛ, ІПАГ.

Своєчасне направлення на III рівень.

1

38.

Вроджена легенева кіста, ускладнена напруженням.

Q33.0

 

Рентген ОГК.

Термінове направлення в МДЛ, ОДЛ, УДСЛ, ІПАГ.

Своєчасне направлення на III рівень.

 


 

1

2

3

4

5

6

7

39.

Бактеріальна деструкція легень, легеневі форми (дрібновогнищева, множинна або внутрішньодолева пневмонія, гігантський кортикальний абсцес).

J85.0

J85.1

 

Рентген ОГК.

Термінове направлення в МДЛ, ОДЛ.

Своєчасне направлення на ІІІ рівень.

 

40.

Піоторакс (гнійний плеврит)

J86

 

Рентген ОГК.

Термінове направлення в МДЛ, ОДЛ.

Своєчасне направлення на III рівень.

 

41.

Пневмоторакс, піопневмоторакс

L93, J86

Заг. ан. крові, рентген ОГК, ЕКГ.

Плевральна пункція, видалення гною та повітря. При неефективності термінове направлення в МДЛ, ОДЛ або виклик торакального хірурга до себе.

1. Компенсація стану. 2. Своєчасне направлення на III рівень.

1-2

42.

Легенева кровотеча при бактеріальній деструкції

J85.0, J94.2

Заг. ан. крові, гр. крові., рентген. ОГК.

При пневмотораксі – термінова плевральна пункція, зняття внутріплеврального напруження. Дренування плевральної порожнини за Бюлау. Через 24-48 год. переведення до МДЛ, ОДЛ, УДСЛ.

Своєчасне направлення на III рівень.

2

43.

Прогресуюча медіастинальна емфізема при деструкції легень.

J98.2

Рентген ОГК, терміновий виклик тора кального хірурга.

Термінова супраюгулярна медіастинотомія. Перевід в МДЛ, ОКЛ, УДСЛ, ІПАГ.

Своєчасне направлення на ІІІ-ІV рівень.

1


ДИТЯЧА ХІРУРГІЯ

ІІІ рівень надання медичної допомоги (ЦРЛ)

 

№ п/п

Нозологічні форми

Шифр

МКХ-10

Перелік діагностичних обстежень

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості

(результати лікування)

Середня тривалість лікування (днів)

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

ПЛАНОВА ХІРУРГІЯ

 

 

1.

Грижа незащемлена (пахова,

стегнова,

черевної стінки, черевної порожнини, пупкова)

 

К40

К41

К43

К45, К46

К42

Заг. ан. крові, сечі, гр..крові, ЕКГ.

Оперативне лікування. При неефективності – хірургічне лікування в УДСЛ, ІПАГ.

Відсутність дефекту

2-3

2.

Грижа вентральна післяопераційна

Т81.3

Заг. ан. крові, сечі, гр..крові, ЕКГ, УЗД, печінкові проби.

Хірургічне лікування в повному обсязі.

Відсутність дефекту.

6-7

3.

Нориці пупка, кісти урахуса, кісти черевної порожнини, кісти печінки, поліпи прямої кишки, геморой, гостра тріщина відхідника, тріщина відхідника

Q64.4

Q44.7

К62.0-К62.1 I84

К60.0

К60.2

Заг. ан. крові, сечі, гр. крові, ЕКГ, УЗД печінкові проби.

При геморої, тріщинах ануса: дієтотерапія, мікроклізми з трав'яними відварами, масляні мікроклізми, гігієнічний догляд, місцеве – протизапальні примочки, компреси.

При неефективності – направлення в УДСЛ, ІПАГ.

Відсутність дефекту.

При кістах печінки – нормалізація біохімічних показників і даних УЗД протягом 1 року.

3-15

4

Пілоростеноз

Q40.0

Заг. ан. крові, сечі, гр. крові, ЕКГ, УЗД ФЕГС.

Пілоромілтомія за Фреде-Рамштедтом

При неефективності – направлення в УДСЛ, ІПАГ.

Відсутність дефекту, нормальний пасаж їжі по ШКТ.

7-8

5

Хвороба Гіршпрунга

Q43.1

Заг. ан. крові, сечі, гр. крові, біохімічне обст., іригографія, ЕКГ, аноманометрія, біопсія стінки прямої кишки.

Хірургічне лікування в повному обсязі.

При гострій формі у дітей до 1 року та у дітей старшого віку з вираженими порушеннями гомеостазу – попереднє формування колостоми.

При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ.

Наявність самостійної дефекації щодня, відсутність проявів кишкового дисбактеріозу, нормалізація даних рентенологічного обстеження та аноманометрії.

11-14


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

У післяопераційному періоді – парентеральне живлення до 3-4 діб, антибактеріальна терапія, фізіотерапія – до 8-10 діб, сеанси ГБО. Контрольний огляд 1 раз на 6 міс. протягом 2 років із застосуванням реабілітаційних заходів.

 

 

6

Нориці прямої кишки

К60.4-К60.5 Q43.6

Заг. ан. крові, сечі, гр. крові, біохім. обст., фістулографія, ЕКГ.

Висічення нориці. При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ.

Відсутність ознак нориць.

10-12

7.

Спайки кишок з непрохідністю (хронічна, рецидивна кишкова непрохідність)

К56.5

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст, ЕКГ, УЗД.

Дієта, електрофорез з лідазою на черевну ст., клізми. При рецедивуючій формі – хірургічне лікування в повному обсязі.

При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ. В післяопераційному періоді парентеральне живлення до 2-4 діб, антибактеріальна та фізіотерапія, ГБО.

Нормалізація пасажу їжі по ШКТ, відсутність проявів кишкової непрохідності протягом 1 року.

12-15

8.

Водянка яєчка, сім'яника, варикозне розширення вен сім'яника, крипторхізм.

Р83.5

I86.1

Q53.0

Q53.9

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Хір. лікув. дітей старших 1 року. Варикоцелє – операція при 2-3 ст. вираження.

При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ.

Відсутність проявів водянки яєчка. Западання вен сім'яника. При крипторхізмі – розміщення яєчка в калитці.

3-4

9.

Вади розвитку периферичних судин

Q27.0-Q27.9

D18.0

D18.1

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Хір. лікув. поверхневих гемангіом, лімфангіом. Хірургічне лікування пошених уражень в повному обсязі.

При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ.

Відсутність дефекту, нормалізація кровообігу.

3-8

10.

Дермоїдні кісти, тератоми

D21.2

D21.4

D21.5

Заг. ан. крові, сечі, рентгенобст., ЕКГ.

Хірургічне лікування в повному об'ємі. При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ.

Відсутність ознак пухлини.

7-8


 

1

2

3

4

5

6

7

11.

Хронічні хірургічні захворювання легень, вади розвитку легень, бронхів

J40

Q32.0-Q34.9

Заг. ан. крові, сечі, гр. крові, біохім. обст., оглядова рентгеногр. ОГК., бронхографія, бронхоскопія, спірометрія, ЕКГ.

Консервативна терапія – бронхосанація, фізіотерапевтичні процедури, антибактеріальна терапія, санаторно-курортне лікування.

При неефективності – хірургічне лікування за показаннями.

При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ. В післяопераційному періоді – санаторно-курортне лікування, курси реабілітаційної терапії – 1 раз на 6 міс.

Відсутність задухи, кашлю. мокроти протягом 1 року. Нормалізація даних спірометрії та газового обміну крові.

10-12

12.

Хронічні захворювання, вади розвитку та опіки стравоходу (крім новонароджених)

К20.0-К22.9

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., езофагографія, ФЕГС, ЕКГ.

При опіках – раннє бужування стравоходу, антибактеріальна, гормонотерапія. При вадах розвитку – хірургічне лікування в повному обсязі. В післяопераційному періоді – дієтотерапія, фізіотерапія, контрольна ФЕГС 1 раз на 3 міс. протягом 1 року.

При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ.

Нормалізація пасажу їжі по стравоходу, відсутність проявів запалення та рубцювання стінки стравоходу.

10-15

 

 

 

ГНІЙНА ХІРУРГІЯ

 

 

14.

Гнійні процеси м'яких тканин

L02, L03

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ, посів вмісту рани на патогенну флору та крові на стерильність.

Хірургічне лікування в повному обсязі. В післяопераційному періоді антибактеріальна терапія, при необхідності – дезінтоксикаційна терапія, імунотерапія.

Відсутність проявів запалення, заживлення рани.

5-7

15.

Панарицій

L03.0

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Розтин дренування, санація, антибактеріальна та фізіотерапія.

Відсутність проявів запалення. Відновлення функції.

2-3

16.

Гострий гематогенний остеомієліт

М86.0

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст., ЕКГ, посів вмісту рани на патогенну флору, на чутливість до антибіотиків та крові на стерильність.

Хір. лікув. в повному обсязі, перфорація ураженої кістки, промивання кісткового каналу, антибак., дизінтоксикаційна та імунотерапія.

При неефективності направлення в УДСЛ.

Відсутність проявів запалення та відновлення структури кісткової тканини. Нормалізація рентгенологічних та лабораторних даних.

12-18


 

1

2

3

4

5

6

7

17.

Медіастиніт

J98.5

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенол. бст., ЕКГ.

Хірургічне лікування в повному обсязі. При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ. В післяопераційному періоді антибактеріальна, дезінтоксикаційна та імунотерапія.

Відсутність проявів запалення, нормалізація чи покращання даних рентген та лабораторних даних.

28-30

18.

Хронічний остеомієліт

М86.3

Заг. ан. крові, сечі, рентгенол. бст., ЕКГ.

Секвестректомія та антибак. терапія. При неефективності – направлення в УДСЛ.

Відсутність проявів запалення чи секвестрації протягом 1 року.

 

 

 

 

НЕВІДКЛАДНА ХІРУРГІЯ ТА ВАДИ РОЗВИТКУ НОВОНАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ

 

19.

Гострий апендицит (неускладнений)

К35.9

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Апендектомія.

Відсутність ознак запалення черевної порожнини, нормалізація лейкограми.

6-7

20.

Гострий апендицит, ускладнений перитонітом

К35.0, К35.1

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст., ЕКГ.

До операції – внутрішньовенне введення енергетичних, дезінтоксикаційних розчинів, антибіотиків. Медикаментозна підготовка. Термінова апендектомія під інтубаційним наркозом, санація, дренування черевної порожнини, при необхідності – інтубація кишок, перид. анестезія, ГБО, антибакт. імуностим. терапія в повному обсязі.

При неефективності – переведення в УДСЛ та ІПАГ.

Відсутність проявів запалення черевної порожнини, нормалізація пасажу по ШКТ і даних лабораторного обст.

8-12

21.

Інвагінація кишок

К56.1

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., огляд під наркозом, рентгенобст., ЕКГ.

При терміні захворювання до 18 год., у дітей до 1 року при відсутності перитонеальних – ознак спроба консервативного розправлення інвагінату методом дозованого закритого нагнітання повітря через пр. кишку балоном Річардсона при рентгенконтролі. В інших випадках – лапаротомія, дезінвагінація, при нежиттєздатності кишки – її резекція. При перитоніті – ілеостомія.

Нормалізація пасажу по ШКТ.

4-10


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

Медикаментозна терапія в повному обсязі (антибактеріальна інфузійна, детоксикац.).

При неефективності – переведення в УДСЛ та ІПАГ.

 

 

22.

Дивертикул Меккеля

Q43.0

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., ЕКГ.

Лапаротомія, резекція дивертикула.

Відсутність ознак запалення черевної порожнини, кишкової непрохідності, кишкової кровотечі.

7-8

23.

Защемлена кила

К40-К46

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., ЕКГ.

Термінове хірургічне втручання. При некрозі – резекція, при перитоніті – ілеостомія, антибактеріал., імуностимул. терапія.

При неефективності – переведення в УДСЛ та ІПАГ.

Відсутність проявів кишкової непрохідності

7-8

24.

Післяопераційні спайки кишок з непрохідністю

K91.3

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст., ЕКГ.

Парентеральне живлення, фізіотерапія, клізми. При неефективності – релапаротомія – роз'єднання злук, інтубація кишок. В післяопераційному періоді антибактеріальна та фізіотерапія, ГБО. При неефективності – переведення в УДСЛ та ІПАГ.

Відсутність прояві кишкової непрохідності

8-10

25.

Гостра кишкова непрохідність

К56.2

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст., ЕКГ.

Передопераційна підготовка (постійний зонд в шлунок, в/в вливання розчинів глюкози, вітамінів, гемодезу, реополіглюкіну), лапаротомія під інтубаційним наркозом, ліквідація непрохідності. При парезі – інтубація кишок, при парезі – резекція з формуванням анастомозу; при перитоніті – ілеостомія. Антибактеріальна терап., стимул. перистальтики, ГБО.

При неефективності – переведення в УДСЛ та ІПАГ

Відсутність проявів кишкової непрохідності.

8-10


 

1

2

3

4

5

6

7

26.

Відкриті та закриті пошкодження органів черевної порожнини

S30.0-S30.8

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст., ЕКГ.

Лапаротомія, хірургічне втручання в залежності від характеру пошкодження.

При неефективності – переведення в УДСЛ та ІПАГ.

Нормалізація функції органів черевної порожнини.

10-12

27.

Діафрагмальні кили

Q40.1, Q79.0

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст., ЕКГ.

Інтубація трахеї у новонароджених і хірургічне втручання – лапаротомія, відновлення анатомічної норми, ушивання дефекту діафрагми.

При неефективності – переведення в УДСЛ та ІПАГ.

Відновлення анатомічної норми розташування діафрагми, нормалізація показників дихання та пасажу по ШКТ.

10-12

28.

Вроджені вади розвитку ШКТ у новонароджених (атрезія стравоходу, пілорусу, висока та низька вроджена кишкова непрохідність, пуповинні кили, аноректальні вади розвитку)

Q39.0-Q39.9

Q40.0-Q40.1

Q41.9

К43.9

Q42.0-К46.9

Q42.9

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенолог., обстеження, ендоскопія, УЗД ЯМР, ЕКГ.

Хірургічне лікування в залежності від різновиду вади розвитку після підготовки і обов'язкових процедур (виключення годування ч/з рот, постійна аспірація слини із носоглотки, постійний назогастральний зонд, введення вікасолу, зігрівання). Реабілітаційні курси лікування 1 раз на 4-6 міс. протягом 3 років.

При неефективності – переведення в УДСЛ та ІПАГ.

Нормалізація функції органів кишкового тракту, замикаючого апарату прямої кишки. При наявності езофаго-. ілео- чи колостоми – догляд за стомою.

10-25

29.

Атрезія жовчевих ходів

Q44.2

Заг. ан. крові, сечі, біохімія (білірубін, фракції), УЗД, ЕКГ.

Хірургічне лікування в УДСЛ та ІПАГ.

Своєчасність направлення на IV рівень.

1-2

30.

Кіста жовчевого протоку

Q44.5

Заг. ан. крові, сечі, біохімія (білірубін, фракції), УЗД, ЕКГ.

Направлення в УДСЛ або ІПАГ.

Своєчасність направлення на IV рівень.

1-2

31.

Кіста печінки

Q44.6

Заг. ан. крові, сечі, біохімія (білірубін, фракції), УЗД, ЕКГ.

Направлення в УДСЛ або ІПАГ.

Своєчасність направлення на IV рівень.

1-2


 

1

2

3

4

5

6

7

32.

Шлунково-кишкова кровотеча, синдром портальної гіпертензії.

К76.6

Заг. ан. крові, сечі, коагулограма, печінкові проби, УЗД, ЕКГ. Направлення в УДСЛ або ІПАГ.

При гострій кровотечі у хворих з портальною гіпертензією – зонд Блекмора, парентеральне введення гемостатиків, білкових препаратів (плазма, альбумін). дробне дозоване переливання крові.

Направлення в УДСЛ або ІПАГ.

Відсутність кровотечі.

6-15

 

 

 

НЕВІДКЛАДНА ТОРАКАЛЬНА ХІРУРГІЯ

 

 

33.

Закриті пошкодження легень з гемотораксом

J94.2

Заг. ан. крові, біохім. обст., рентген. ОГК, контрольний рентген ОГК після пункції, ЕКГ.

Плевральна пункція, гемостатична терапія. При продовженні кровотечі – торакотомія, зупинка кровотечі.

Відсутність кровотечі, відновлення функції дихання в повному обсязі.

8-12

34.

Травматичний пневмоторакс, гемопневмоторакс

S27.0

S27.2

Заг. ан. крові, біохім. обст., рентген ОГК, контрольний рентген ОГК після пункції, ЕКГ.

Плевральна пункція, видалення крові, повітря. При безперервному виділенні повітря – дренування плевральної порожнини за Бюлау. При масивній кровотечі, виділенні повітря – термінова торакотомія, зупинка кровотечі, дренування плевральної порожнини.

Відсутність кровотечі, відновлення функції дихання в повному обсязі.

8-10

35.

Проникаючі пораження грудної клітки

S21

Заг. ан. крові, біохім. обст., рентген ОГК, контрольний рентген ОГК після пункції, ЕКГ.

В залежності від інтенсивності кровотечі і степені пошкодження ОГК терапію починають з плевральної пункції та гемостатичної терапії, або відразу торакотомія – перевід. Хірургічне втручання в залежності від характеру пораження.

Нормалізація функції ОГК.

8-12

36.

Сторонні тіла дихальних шляхів.

Т17

Рентген ОГК.

Термінова бронхоскопія, видалення стороннього тіла, лікування бронхіту.

При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ.

Відсутність стороннього тіла в дихальних шляхах

3-10

37.

Гостра вроджена лобарна емфізема.

Р25.0

Заг. ан. крові, сечі, біохімія, рентген ОГК, ЕКГ

Лобектомія.

При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ

Відсутність проявів дихальної недостатності

10-15


 

1

2

3

4

5

6

7

38.

Вроджена легенева кіста, ускладнена напруженням.

Q33.0

Заг. ан. крові, сечі, біохімія, рентген ОГК, бронхологічне обст., ЕКГ

Дренування чи видалення кісти шляхом торакотомії. В післяопераційному періоді – антибактеріальна терапія, бронхосанація, фізіотерапія.

При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ. Рентгенобст. 1 раз на 4-6 міс. протягом 1 року.

Відсутність проявів дихальної недостатності

8-12

39.

Бактеріальна деструкція легень, легеневі форми (дрібновогнищева, множинна або внутрішньодолева пневмонія, гігантський кортикальний абсцес).

J85.0

J85.1

Заг. ан. крові, сечі, біохімія, рентген ОГК, бронхологічне обст., ЕКГ

Антибактеріальна, дезінтоксикаційна, імунотерапія, бронхосанація. При необхідності – дренування плевральної порожнини. На етапі реабілітації – бронхосанація, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування.

При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ. Ренгенобст. 1 раз на 4-6 міс. протягом року.

Нормалізація функції дихання. Відсутність проявів запалення. Стабілізація показників лабораторного та рентгенологічного обстеження.

14-18

40.

Піоторакс (гнійний плеврит)

J86

Заг. ан. крові, сечі, біохімія, рентген ОГК. бронхологічне обст., ЕКГ

Антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія. При необхідності – дренування та санація плевральної порожнини або хірургічне втручання в повному обсязі.

При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ. Рентгенобст. 1 раз на 4-6 міс. протягом 1 року.

Нормалізація функції дихання. Відсутність проявів запалення. Стабілізація показників лабораторного та рентгенологічного обстеження.

10-18

41.

Пневмоторакс, піопневмоторакс

L93, J86

Заг. ан. крові, сечі, біохімія, рентген ОГК до і після дренування плевральної порожнини, ЕКГ. Посів гною на флору та чутливість до антибіотиків.

Плевральна пункція. видалення гною, повітря, дренування та санація черевної порожнини.

При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ. Рентгенобст. 1 раз на 4-6 міс. протягом 1 року.

Нормалізація функції дихання. Відсутність проявів запалення. Стабілізація показників лабораторного  та рентгенологічного обстеження.

10-18


 

1

2

3

4

5

6

7

42.

Легенева кровотеча при бактеріальній деструкції

J85.0, J94.2

Заг. ан. крові, сечі, гр. крові., біохімія, рентген ОГК, ЕКГ.

При пневмотораксі – термінова плевральна пункція, зняття внутріплеврального напруження. Дренування плевральної порожнини за Бюлау. При продовженні кровотечі – термінова торакотомія, зупинка кровотечі.

При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ. Рентгенобст. 1 раз на 4-6 міс, протягом 1 року.

Зупинка кровотечі. Нормалізація функції дихання. Відсутність проявів запалення. Стабілізація показників лабораторного та рентгенологічного обстеження.

10-18

43.

Прогресуюча медіастинальна емфізема при деструкції легень.

J98.2

Рентген ОГК

Термінова супраюгулярна медіастинотомія.

При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ.

Відсутність проявів запалення. Стабілізація показників лабораторного та рентгенологічного обстеження протягом 1 року.

10-18

 


ДИТЯЧА ХІРУРГІЯ

IV рівень надання медичної допомоги (УДСЛ, ІПАГ та інші НДІ)

 

№ п/п

Нозологічні форми

Шифр

МКХ-10

Перелік діагностичних обстежень

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості

(результати лікування)

Середня тривалість лікування (днів)

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

ПЛАНОВА ХІРУРГІЯ

 

 

1.

Грижа незащемлена (пахова,

стегнова,

черевної стінки, черевної порожнини, пупкова)

 

К40

К41

К43

К45, К46

К42

Заг. ан. крові, сечі, гр..крові, ЕКГ.

1. Операція у дітей до 1 року.

2. При неефективності – хірургічне лікування в УДСЛ, ІПАГ.

Відсутність дефекту

2-3

2.

Грижа вентральна післяопераційна

Т81.3

Заг. ан. крові, сечі, гр..крові, ЕКГ.

1. Операція у дітей до 1 року.

2. При неефективності лікування на попередніх етапах.

Відсутність дефекту.

6-7

3.

Нориці пупка, кісти урахуса, кісти черевної порожнини, кісти печінки, поліпи прямої кишки, геморой, гостра тріщина відхідника, тріщина відхідника

Q64.4

Q44.7

К62.0-К62.1 I84

К60.0

К60.2

Заг. ан. крові, сечі, гр. крові, ЕКГ, УЗД, печінкові проби.

При неефективності лікування на попередніх етапах.

Відсутність дефекту.

При кістах печінки – нормалізація біохімічних показників і даних УЗД протягом 1 року.

3-15

4

Пілоростеноз

Q40.0

Заг. ан. крові, сечі, гр. крові, ЕКГ, УЗД ФЕГС.

Пілоромілтомія за Фреде-Рамштедтом

При неефективності лікування на попередніх етапах.

Відсутність дефекту, нормальний пасаж їжі по ШКТ.

7-8

5

Хвороба Гіршпрунга

Q43.1

Заг. ан. крові, сечі, гр. крові, біохімічне обст., іригографія, ЕКГ, аноманометрія, біопсія стінки прямої кишки.

Хірургічне лікування в повному обсязі.

При гострій формі у дітей до 1 року та у дітей старшого віку з вираженими порушеннями гомеостазу – попереднє формування колостоми.

При неефективності – парентеральне живлення до 3-4 діб, антибактеріальна терапія, фізіотерапія – до 8-10 діб,

Наявність самостійної дефекації щодня, відсутність проявів кишкового дисбактеріозу, нормалізація даних рентенологічного обстеження та аноманометрії.

11-14


 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

сеанси ГБО. Контрольний огляд 1 раз на 6 міс. протягом 2 років із застосуванням реабілітаційних заходів.

 

 

6

Нориці прямої кишки

К60.4-К60.5 Q43.6

Заг. ан. крові, сечі, гр. крові, біохім. обст., фістулографія, ЕКГ.

Висічення нориці.

При неефективності лікування на попередніх етапах.

Відсутність ознак нориць.

10-12

7.

Злукова хвороба непрохідністю (хронічна, рецидивна кишкова непрохідність)

К56.5

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст, ЕКГ, УЗД.

Дієта, електрофорез з лідазою на черевну ст., клізми. При рецедивуючій формі – хірургічне лікування в повному обсязі. В післяопераційному періоді парентеральне живлення до 2-4 діб, антибактеріальна та фізіотерапія, ГБО.

Нормалізація пасажу їжі по ШКТ, відсутність проявів кишкової непрохідності протягом 1 року.

12-15

8.

Водянка яєчка, сім'яника, варикозне розширення вен сім'яника, крипторхізм.

Р83.5

I86.1

Q53.0

Q53.9

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Хір. лікув. дітей старших 1 року. Варикоцелє – операція при 2-3 ст. вираження.

При неефективності на попередніх етапах.

Відсутність проявів водянки яєчка. Западання вен сім'яника. При крипторхізмі – розміщення яєчка в калитці.

3-4

9.

Вади розвитку периферичних судин

Q27.0-Q27.9

D18.0

D18.1

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ, ангіографія.

Хір. лікув. поверхневих гемангіом, лімфангіом. Хірургічне лікування пошених уражень в повному обсязі.

Відсутність дефекту, нормалізація кровообігу.

3-8

10.

Вроджені вади серця і магістральних судин

Q20.0-Q26.9

Заг. ан. крові, сечі, гр. крові, біохім. обст., оглядова рентгеногр. ОГК., ангіографія, ФЕГС, спірометрія, реовазографія, УЗД ЕКГ, ФКГ.

 

Хірургічне лікування в повному об'ємі, при необхідності з використанням апарату штучного кровообігу. В післяопераційному періоді – антибактеріальна терапія, при необхідності – антикоагулянти, серцеві глікозиди та ін. На етапах реабілітації – лабораторне, інструментальне, функціональне обстеження кожні 3-6 міс. протягом 3 років.

Нормалізація серцевої діяльності, кровообігу, показників газового обміну крові, даних ЕКГ, артеріального кров'яного тиску.

10-18

11.

Дермоїдні кісти, тератоми

D21.2

D21.4

D21.5

Заг. ан. крові, сечі, рентгенобст., ЕКГ.

Хірургічне лікування в повному об'ємі.

Відсутність ознак пухлини.

7-8


 

1

2

3

4

5

6

7

12.

Хронічні хірургічні захворювання легень, вади розвитку легень, бронхів

J40

Q32.0-Q34.9

Заг. ан. крові, сечі, гр. крові, біохім. обст., оглядова рентгеногр. ОГК., бронхографія, бронхоскопія, спірометрія, ЕКГ.

Консервативна терапія – бронхосанація, фізіотерапевтичні процедури, антибактеріальна терапія, санаторно-курортне лікування.

При неефективності – хірургічне лікування за показаннями. В післяопераційному періоді – санаторно-курортне лікування, курси реабілітаційної терапії – 1 раз на 6 міс.

Відсутність задухи, кашлю, мокроти протягом 1 року. Нормалізація даних спірометрії та газового обміну крові.

10-12

13.

Хронічні захворювання, вади розвитку та опіки стравоходу (крім новонароджених)

К20.0-К22.9

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., езофагографія, ФЕГС, ЕКГ.

При опіках – раннє бужування стравоходу, антибактеріальна, гормонотерапія. При вадах розвитку – хірургічне лікування в повному обсязі. В післяопераційному періоді – дієтотерапія, фізіотерапія, контрольна ФЕГС 1 раз на 3 міс. протягом 1 року.

Нормалізація пасажу їжі по стравоходу, відсутність проявів запалення та рубцювання стінки стравоходу.

10-15

 

 

 

ГНІЙНА ХІРУРГІЯ

 

 

14.

Гнійні процеси м'яких тканин

L02, L03

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ, посів вмісту рани на патогенну флору та крові на стерильність.

Хірургічне лікування в повному обсязі. В післяопераційному періоді антибактеріальна терапія, при необхідності – дезінтоксикаційна терапія, імунотерапія.

Відсутність проявів запалення, заживлення рани.

5-7

15.

Панарицій

L03.0

Заг. ан. крові, сечі, рентгенобст., ЕКГ.

Розтин дренування, санація, антибактеріальна та фізіотерапія.

(лікування, як супутньої патології).

Відсутність проявів запалення. Відновлення функції.

2-3

16.

Гострий гематогенний остеомієліт

М86.0

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст., ЕКГ, посів вмісту рани на патогенну флору, на чутливість до антибіотиків та крові на стерильність.

Хір. лікув. в повному обсязі, перфорація ураженої кістки, промивання кісткового каналу, антибак., дизінтоксикаційна та імунотерапія.

Відсутність проявів запалення та відновлення структури кісткової тканини. Нормалізація рентгенологічних та лабораторних даних.

12-18


 

1

2

3

4

5

6

7

17.

Медіастиніт

J98.5

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенол. бст., ЕКГ.

Хірургічне лікування в повному обсязі. При неефективності. В післяопераційному періоді антибактеріальна, дезінтоксикаційна та імунотерапія.

Відсутність проявів запалення, нормалізація чи покращання даних рентген та лабораторних даних.

28-30

18.

Хронічний остеомієліт

М86.3

Заг. ан. крові, сечі, рентгенобст., ЕКГ.

Секвестректомія та антибак. терапія.

Відсутність проявів запалення чи секвестрації протягом 1 року.

 

 

 

 

НЕВІДКЛАДНА ХІРУРГІЯ ТА ВАДИ РОЗВИТКУ НОВОНАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ

 

19.

Гострий апендицит (неускладнений)

К35.9

Заг. ан. крові, сечі, ЕКГ.

Апендектомія.

Відсутність ознак запалення черевної порожнини, нормалізація лейкограми.

6-7

20.

Гострий апендицит, ускладнений перитонітом

К35.0, К35.1

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст., ЕКГ.

До операції – внутрішньовенне введення енергетичних, дезінтоксикаційних розчинів, антибіотиків. Медикаментозна підготовка. Термінова апендектомія під інтубаційним наркозом, санація, дренування черевної порожнини, при необхідності – інтубація кишок, перид. анестезія, ГБО, антибакт. імуностим. терапія в повному обсязі.

Відсутність проявів запалення черевної порожнини, нормалізація пасажу по ШКТ і даних лабораторного обст.

8-12

21.

Інвагінація кишок

К56.1

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., огляд під наркозом, рентгенобст., ЕКГ.

При терміні захворювання до 18 год., у дітей до 1 року при відсутності перитонеальних ознак – спроба консервативного розправлення інвагінату методом дозованого закритого нагнітання повітря через пр. кишку балоном Річардсона при рентгенконтролі. В інших випадках – лапаротомія, дезінвагінація, при нежиттєздатності кишки – її резекція. При перитоніті – ілеостомія. Медикаментозна терапія в повному обсязі (антибактеріальна інфузійна, детоксикац.).

Нормалізація пасажу по ШКТ.

4-10


 

1

2

3

4

5

6

7

22.

Дивертикул Меккеля

Q43.0

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., ЕКГ.

Лапаротомія, резекція дивертикула.

Відсутність ознак запалення черевної порожнини, кишкової непрохідності, кишкової кровотечі.

7-8

23.

Защемлена кила

К40-К46

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., ЕКГ.

Термінове хірургічне втручання. При некрозі – резекція, при перитоніті – ілеостомія, антибактеріал., імуностимул. терапія.

Відсутність проявів кишкової непрохідності

7-8

24.

Післяопераційні спайки кишок з непрохідністю

K91.3

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст., ЕКГ.

Парентеральне живлення, фізіотерапія, клізми. При неефективності – релапаротомія – роз'єднання злук, інтубація кишок. В післяопераційному періоді антибактеріальна та фізіотерапія, ГБО.

Відсутність прояві кишкової непрохідності

8-10

25.

Гостра кишкова непрохідність

К56.2

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст., ЕКГ.

Передопераційна підготовка (постійний зонд в шлунок, в/в вливання розчинів глюкози, вітамінів, гемодезу, реополіглюкіну), лапаротомія під інтубаційним наркозом, ліквідація непрохідності. При парезі – інтубація кишок, при парезі – резекція з формуванням анастомозу; при перитоніті – ілеостомія. Антибактеріальна терап., стимул. перистальтики, ГБО.

Відсутність проявів кишкової непрохідності.

8-10

26.

Відкриті та закриті пошкодження органів черевної порожнини

S30.0-S30.8

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст., ЕКГ.

Лапаротомія, хірургічне втручання в залежності від характеру пошкодження.

Нормалізація функції органів черевної порожнини.

10-12

27.

Діафрагмальні кили

Q40.1, Q79.0

Заг. ан. крові, сечі, біохім. обст., рентгенобст., ЕКГ.

Інтубація трахеї у новонароджених і хірургічне втручання – лапаротомія, відновлення анатомічної норми, ушивання дефекту діафрагми.

Відновлення анатомічної норми розташування діафрагми, нормалізація показників дихання та пасажу по ШКТ.

10-12


 

1

2

3

4

5

6

7

 

п.п.28-32 – відсутні в паперовому варіанті

 

 

 

п.33 – відсутній частково

 

 

33.

легень з гемотораксом

 

біохім. обст., рентген. ОГК, контрольний рентген ОГК після пункції, ЕКГ.

гемостатична терапія. При продовженні кровотечі – торакотомія, зупинка кровотечі.

відновлення функції дихання в повному обсязі.

 

34.

Травматичний пневмоторакс, гемопневмоторакс

S27.0

S27.2

Заг. ан. крові, біохім. обст., рентген ОГК, контрольний рентген ОГК після пункції, ЕКГ.

Плевральна пункція, видалення крові, повітря. При безперервному виділенні повітря – дренування плевральної порожнини за Бюлау. При масивній кровотечі, виділенні повітря – термінова торакотомія, зупинка кровотечі, дренування плевральної порожнини.

Відсутність кровотечі, відновлення функції дихання в повному обсязі.

8-10

35.

Проникаючі пораження грудної клітки

S21

Заг. ан. крові, біохім. обст., рентген ОГК, контрольний рентген ОГК після пункції, ЕКГ.

В залежності від інтенсивності кровотечі і степені пошкодження ОГК терапію починають з плевральної пункції та гемостатичної терапії, або відразу торакотомія – перевід. Хірургічне втручання в залежності від характеру пораження.

Нормалізація функції ОГК.

8-12

36.

Сторонні тіла дихальних шляхів.

Т17

Рентген ОГК.

Термінова бронхоскопія, видалення стороннього тіла, лікування бронхіту.

Відсутність стороннього тіла в дихальних шляхах

3-10

37.

Гостра вроджена лобарна емфізема.

Р25.0

Заг. ан. крові, сечі, біохімія, рентген ОГК, ЕКГ

Лобектомія.

Відсутність проявів дихальної недостатності

10-15

38.

Вроджена легенева кіста, ускладнена напруженням.

Q33.0

Заг. ан. крові, сечі, біохімія, рентген ОГК, бронхологічне обст., ЕКГ

Дренування чи видалення кісти шляхом торакотомії. В післяопераційному періоді – антибактеріальна терапія, бронхосанація, фізіотерапія. Рентгенобст. 1 раз на 4-6 міс. протягом 1 року.

Відсутність проявів дихальної недостатності

8-12


 

1

2

3

4

5

6

7

39.

Бактеріальна деструкція легень, легеневі форми (дрібновогнищева, множинна або внутрішньодолева пневмонія, гігантський кортикальний абсцес).

J85.0

J85.1

Заг. ан. крові, сечі, біохімія, рентген ОГК, бронхологічне обст., ЕКГ

Антибактеріальна, дезінтоксикаційна, імунотерапія, бронхосанація. При необхідності – дренування плевральної порожнини. На етапі реабілітації – бронхосанація, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування. Ренгенобст. 1 раз на 4-6 міс. протягом року.

Нормалізація функції дихання. Відсутність проявів запалення. Стабілізація показників лабораторного та рентгенологічного обстеження.

14-18

40.

Піоторакс (гнійний плеврит)

J86

Заг. ан. крові, сечі, біохімія, рентген ОГК. бронхологічне обст., ЕКГ

Антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія. При необхідності – дренування та санація плевральної порожнини або хірургічне втручання в повному обсязі. Рентгенобст. 1 раз на 4-6 міс. протягом 1 року.

Нормалізація функції дихання. Відсутність проявів запалення. Стабілізація показників лабораторного та рентгенологічного обстеження.

10-18

41.

Пневмоторакс, піопневмоторакс

L93, J86

Заг. ан. крові, сечі, біохімія, рентген ОГК до і після дренування плевральної порожнини, ЕКГ. Посів гною на флору та чутливість до антибіотиків.

Плевральна пункція. видалення гною, повітря, дренування та санація черевної порожнини. Рентгенобст. 1 раз на 4-6 міс. протягом 1 року.

Нормалізація функції дихання. Відсутність проявів запалення. Стабілізація показників лабораторного  та рентгенологічного обстеження.

10-18

42.

Легенева кровотеча при бактеріальній деструкції123

 

J85.0, J94.2

Заг. ан. крові, сечі, гр. крові., біохімія, рентген ОГК, ЕКГ.

При пневмотораксі – термінова плевральна пункція, зняття внутріплеврального напруження. Дренування плевральної порожнини за Бюлау. При продовженні кровотечі – термінова торакотомія, зупинка кровотечі.

При неефективності – направлення в УДСЛ та ІПАГ. Рентгенобст. 1 раз на 4-6 міс, протягом 1 року.

Зупинка кровотечі. Нормалізація функції дихання. Відсутність проявів запалення. Стабілізація показників лабораторного та рентгенологічного обстеження.

10-18


 

1

2

3

4

5

6

7

43.

Прогресуюча медіастинальна емфізема при деструкції легень.

J98.2

Рентген ОГК

Термінова супраюгулярна медіастинотомія.

Відсутність проявів запалення. Стабілізація показників лабораторного та рентгенологічного обстеження протягом 1 року.

10-18