Нозологічна

форма

Шифр МКХ-10

Показання

до госпіталізації

Діагностичні заходи

Лікувальні заходи

Критерії ефективності лікування та виписки зі стаціонару

Середня тривалість госпіталізації (дні)

Рекомендації

щодо реабілітаційних

заходів

2

3

4

5

6

7

8

Пологи одноплідні, самовільне розродження

Включено: випадки з мінімальною допомогою або без неї, з епізіотомією або без неї

Нормальні пологи

Самовільні пологи при потиличному передлежанні

Інші самовільні одноплідні пологи

Одноплідні самовільні пологи, неуточнені

О80

О80.0

О80.8

О80.9

Початок пологової діяльності

1.Згідно з рубрикою В

2. Вимірювання температури тіла, параметрів пульсу – кожні 2 години

3. Вимірювання АТ – кожні 4 години

4.Контроль серцебиття плода кожних півгодини у І періоді пологів, кожні 3-5 хвилин у ІІ періоді

5.КТГ за показаннями у роділь високого перинатального ризику

1.Застосування спазмолітиків  та знеболюючих за показаннями

2.Ручна акушерська допомога у ІІ періоді.

3. Епізіотомія за показаннями

3.Профілактика кровотечі в 3-му періоду пологів

4. Огляд пологових шляхів у дзеркалах, ушивання виявлених пошкоджень м’яких родових шляхів (розтину промежини)

4.Контакт “шкіра до шкіри” 30 – 60 хвилин

5.Прикладання новонародженого до грудей протягом перших 30 хвилин після пологів

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

5±1

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

Самовільні пологи у разі сідничного перед лежання плода

Самовільні пологи при сідничному передлежанні

О80.1

1.Госпіталізація у 38-39 тижнів вагітності

2.Початок пологової діяльності

1.Згідно з рубрикою В

2. Вимірювання температури тіла, параметрів пульсу – кожні 2 години

3. Вимірювання АТ – кожні 4 години

4.Контроль серцебиття плода кожних півгодини у І періоді пологів, кожні 3-5 хвилин у ІІ періоді

5.КТГ за показами у роділь високого перинатального ризику

1.Застосування спазмолітиків  та знеболюючих за показаннями

2.Посилення пологової діяльності при передчасному та ранньому вилитті навколоплодових вод

3. Надання допомоги за Цов’яновим у 2 періоді пологів (чисто сідничне передлежання) або класичної ручної допомоги (змішане сідничне передлежання).

4.Епізіотомія або перинеотомія.

5.Профілактика кровотечі в 3-му періоду пологів.

6. Огляд пологових шляхів у дзеркалах, ушивання виявлених пошкоджень м’яких родових шляхів (розтину промежини)

(розтину промежини)

7.Контакт “шкіра до шкіри” 30 – 60 хвилин

8. Прикладання новонародженого до грудей протягом перших 30 хвилин після пологів

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

6±1

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

ІІ. Патологічні стани під час вагітності

Позаматкова вагітність

Позаматкова (ектопічна) вагітність

Абдомінальна (черевна) вагітність

O00

O00.0

Прогресуюча та порушена черевна вагітність

1.   Рубрика Г та Д

2.   Визначення рівня  ХГ у крові

3.   УЗД

4.   Діагностична лапароскопія

1.Діагностично-оперативна лапароскопія

2.Оперативне лікування:

- видалення  абдомінальної вагітності

- дренування черевної порожнини

3.Трансфузійно-інфузійна терапія за показаннями

4. Симптоматична терапія

Відсутність післяопераційних ускладнень

7±2 днів

1.Згідно рубрики А

2.Санаторно-курортне лікування

3.Фізіотерапевтичне лікування

4. ДДС згідно амбулаторних стандартів

Трубна вагітність

Вагітність в матковій трубі

Розрив маткової труби внаслідок вагітності

Трубний аборт

О00.1

Внутрішньочеревна кровотеча

Візуалізація плідного яйця поза порожниною матки при УЗД

1.   Рубрика Г, Д

2.   Визначення рівня ХГ у сироватці крові

3.   УЗД

4.Діагностична лапароскопія

1.При прогресуючій трубній вагітності - Консервативне лікування з застосуванням метотрексату або блокаторів прогестеронових рецепторів

2.Оперативне лікування залежно від клінічної ситуації лапароскопічним або лапаротомним доступом

3.Трансфузійно-інфузійна терапія за показаннями

4. Симптоматична терапія

Відсутність післяопераційних ускладнень

6±3

1.Згідно рубрики А

2.Фізіотерапевтичне лікування

3.Санаторно-курортне лікування

4. ДДС згідно амбулаторних стандартів

Яєчникова вагітність

O00.2

Прогресуюча та порушена яєчникова вагітність

Візуалізація плідного яйця поза порожниною матки при УЗД

1.Рубрика Г, Д

2.Визначення рівня ХГ у сироватці крові

3.УЗД

4.   Діагностична лапароскопія

1.Оперативне лікування залежно від клінічної ситуації лапароскопічним або лапаротомним доступом

2.Трансфузійно-інфузійна терапія за показаннями

3. Симптоматична терапія

Відсутність післяопераційних ускладнень

6±3

1.Згідно рубрики А

2.Фізіотерапевтичне лікування

3.Санаторно-курортне лікування

4. ДДС згідно амбулаторних стандартів

Інші форми позаматкової вагітності.

Вагітність

- шийкова

- у розі матки

- внутрішньозв’язкова

- стінкова

О00.8

Внутрішньочеревна кровотеча

Візуалізація плідного яйця поза порожниною матки при УЗД

Підозра на шийкову вагітність

1.Рубрика Г, Д

2.Визначення рівня ХГ у сироватці крові

3.УЗД

5.   Діагностична лапароскопія

1.Оперативне лікування залежно від клінічної ситуації  лапаротомним доступом, при шийковій вагітності – екстирпація матки без придатків

2.Трансфузійно-інфузійна терапія за показаннями

3. Симптоматична терапія

Відсутність післяопераційних ускладнень

6±3

1.Згідно рубрики А

2.Фізіотерапевтичне лікування

3.Санаторно-курортне лікування

4. ДДС згідно амбулаторних стандартів

Плідне яйце, що загинуло та непузирний занос. Патологічне плідне яйце

О02.0

1. Непухирний занесок

2. Патологічне плідне яйце

3. Кровотечі в І-ІІ триместрі вагітності

4.Невідповідність розмірів матки терміну вагітності

1. Рубрика Г, Д1

2. Коагулограма

3. УЗД

1.Вишкрібання стінок порожнини матки або

вакуум-аспірація

2.Антибактеріальна терапія

3. Симптоматична терапія

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

5±3

1.Згідно рубрики А

2.Медико-генетичне консультування

3.Діагностика та лікування TORCH та генітальних інфекцій

4. ДДС згідно амбулаторних стандартів

Аномальні продукти зачаття (пухирний занесок, викидень, що не відбувся)

Пузирний  занесок

Пузирний занесок класичний

Пузирний занесок повний

Пузирний занесок неповний і частковий

Пузирний занесок неуточнений

Інші аномальні продукти зачаття

O01

O01.0

1.   Діагностованний пузир ний занесок

2.   Підозра на пухирний занесок

3.   Невідповідність розмірів матки терміну вагітності

4.   Кровомазання більше одного місяці після евакуації пухирного занесу

5.   Відсутність зниження рівня ХГ крові

1.   Рубрика Г, Д, І

2.   Рівень ХГ у сироватці крові в динаміці

3.   УЗД в динаміці

4.   Рентгенографія легень

5.   Коагулограма

1.Евакуація пухирного занеску (метод залежно від перебігу захворювання) в умавах операційної:

-вишкрібання порожнини матки

-вакуум-аспірація

-малий кесарів розтин

2.Імунокоригуюча терапія

3. Цитостатична терапія за показаннями (залежно від даних гістологічного дослідження)

1.Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

2. Зниження рівня ХГ у сироватці крові в динаміці

10±3

1.Згідно рубрики А

2.Імуномодулююча терапія

3.Контроль рівня  ХГ до 6 місяців після видалення пузирного занеску

4.ДДС згідно амбулаторних стандартів

Плідне яйце, що загинуло та непузирний занос. Патологічне плідне яйце

O02.0

1.Непухирний занесок

2.Патологічне плідне яйце

3.Кровотечі в І-ІІ триместрі вагітності

4.Невідповідність розмірів матки терміну вагітності

1.   Рубрика Г, Д1

2.   Коагулограма

3.   УЗД

1.Вишкрібання стінок порожнини матки або

вакуум-аспірація

2.Антибактеріальна терапія

3. Симптоматична терапія

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

5±3

1.Згідно рубрики А

2.Медико-генетичне консультування

3.Діагностика та лікування TORCH та генітальних інфекцій

4.ДДС згідно амбулаторних стандартів

Самовільний аборт

Самовільний аборт

Самовільний аборт

Неповний аборт, що ускладнився інфекцією тазових органів 003

O03.0

Клінічні прояви самовільного аборту

1Рубрика Г, Д1

2.Коагулограма

3.УЗД

1.Вишкрібання стінок порожнини матки або

вакуум-аспірація

2.Антибактеріальна терапія

3.Симптоматична терапія

4.Інфузійна терапія

5.Дезінтоксикаційна терапія

6.Еферентні методи (плазмаферез, гемосорбція, УФО крові)

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

5±3

При ускладненнях – залежно від клінічного перебігу

1.Згідно рубрики А

2.Медико-генетичне консультування

3.Діагностика та лікування TORCH та генітальних інфекцій

4.ДДС згідно амбулаторних стандартів

Самовільний аборт Повний, або неуточнений аборт, що ускладнився інфекцією тазових органів

O03.5

Самовільний аборт Неповний аборт, що ускладнився надмірною або тривалою кровотечею

O03.1

Самовільний аборт Повний, або неуточнений аборт, що ускладнився надмірною або тривалою кровотечею

O03.6

Самовільний аборт Неповний аборт, що ускладнився емболією

O03.2

Клінічні прояви самовільного аборту

1.Рубрика  Г, Д

2.ЕКГ

3.Рентгенографія легень

4.Коагулограма

5.Катетризація сечового міхура, визначення погодинного  діурезу

6.Пульсоксиметрія

7.Консультація судинного хірурга

1.   Протишокова терапія

2.   ШВЛ

3.   Проведення інтенсивної  терапії з залученням  судинного хірурга

4.   Антикоагулянтна терапія

5.   Антибактеріальна терапія

6.   За показаннями

 - тромбоектомія

- встановлення кава-фільтру

7.Оперативне лікування – видалення залишків плідного яйця шляхом вишкрібання порожнини матки або вакуум-аспірації

8.Симптоматична терапія

Відсутність прогресування процесу

Відсутність клінічних проявів

Залежно від клінічного перебігу

1.  Згідно рубрики А

2. Спостереження судинного хірурга, пульмонолога , кардіолога

Самовільний аборт Повний, або неуточнений аборт, що ускладнився емболією

O03.7

Самовільний аборт Неповний аборт з іншими і неуточненими ускладеннями

O03.3

Клінічні прояви самовільного аборту

1Рубрика Г, Д1

2.Коагулограма

3.УЗД

1.Вишкрібання стінок порожнини матки або

вакуум-аспірація

2.Антибактеріальна терапія

3. Симптоматична терапія

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

Відсутність післяопераційних ускладнень

6±3

1.Згідно рубрики А

2.Медико-генетичне консультування

3.Діагностика та лікування TORCH та генітальних інфекцій

4.ДДС згідно амбулаторних стандартів

Самовільний аборт Неповний  аборт без ускладнень

O03.4

Самовільний аборт Повний, або неуточнений аборт, з іншими і не уточненими ускладненнями

O03.8

Самовільний аборт Повний, або неуточнений аборт без ускладнень

O03.9

Звичний викидень

Звичний викидень

N96

1.Профілактична госпіталізація у строк переривання попередньої вагітності.

2.УЗ- та клінічні ознаки загрози переривання вагітності

Відповідно до рубрики В, Г,  І₂

1. Зберігаюча терапія:

- гормональна

- спазмолітична

- токолітична після 16 тижнів вагітності

- симптоматична

2.Оперативне лікування в разі істміко-цервікальної недостаності: циркулярний шов на шийку матки в строк 14-18 тижнів

3.Підтримувальна кортикостероїдна терапія в разі адреногенітального синдрому

4.Профілактика фетоплацентарної недостатності

1.Прогресування вагітності

Залежно від клінічного перебігу

1.   Продовження патогенетичної та симптоматичної терапії під наглядом лікаря ЖК

2.   ДДС згідно амбулаторних стандартів

Медичний аборт

Медичний аборт. Переривання вагітності легальне, по медичним показанням

O04

1.За бажанням жінки

2. Наявність медичних показань для переривання вагітності

Згідно рубрики Д1

Медикаментозний аборт

Вакуум-аспірація

Вискрібання стінок порожнини матки

1.Повне видалення плідного яйця

2.Відсутність ускладнень при проведенні аборту

3. Відсутність запальних ускладнень

2±1

1.Згідно рубрики А

Медичний аборт.

Неповний аборт, що ускладнився інфекцією тазових органів

O04.0

Клінічні прояви запального процесу органів малого тазу

1.   Рубрика Д, Г

2.   Бактеріологічне дослідження вагінального вмісту

3.   УЗД

1. Антибіотикотерапія

2.Ін фузійна терапія

3.Десенсибілізуюча терапія

4.Симптоматична терапія

5.Еферентні методи

6.Вакуум аспрація або вискрібання стінок порожнини матки

7.При відісутності ефекту і прогресуванні запального процесу – екстирпація матки з трубами

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

7±2

1.Згідно рубрики А

Медичний аборт. Неповний аборт, що ускладнився надмірною або тривалою кровотечею

O04.1

Маткова кровотеча

1.Рубрика Д, Г

2.УЗД

3.Коагулограма

1.  Інструментальна ревізія порожнини матки

2. Введення утеротоніков 3.Антибіотикопрофілактика 

4. Інфузійно-трансфузійна терапія

5.Симптоматичне лікування

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

6±3

1.Згідно рубрики А

Медичний аборт. Неповний аборт, що ускладнився емболією

O04.2

Клінічні прояви емболії

1.Рубрика  Г, Д

2.ЕКГ

3.Рентгенографія легень

4.Коагулограма

5.Катетризація сечового міхура, визначення погодинного  діурезу

6.Пульсоксиметрія

7.Консультація судинного хірурга

1.Протишокова терапія

2.ШВЛ за показаннями

3.Проведення інтенсивної  терапії з залученням  судинного хірурга

4.Антикоагулянтна терапія

5.Антибактеріальна терапія

6.За показаннями

 - тромбоектомія

- встановлення кава-фільтру

7.Оперативне лікування – видалення залишків плідного яйця шляхом вишкрібання порожнини матки або вакуум-аспірації

8.Симптоматична терапія

Відсутність клінічних проявів

Залежно від клінічного перебігу

1.Згідно рубрики А

Медичний аборт. Неповний аборт з іншими і неуточненими ускладеннями

O04.3

Наявність будь-яких ускладнень аборту

1.Рубрика Д, Г

2.УЗД

3.Коагулограма

1.  Інструментальна ревізія порожнини матки

2. Введення утеротоніков 3.Антибіотикопрофілактика 

4. Інфузійно-трансфузійна терапія

5.Симптоматичне лікування

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

6±3

1.Згідно рубрики А

Медичний аборт. Неповний  аборт без ускладнень

O04.4

Медичний або неповний аборт

1.Рубрика Д 1, Г

2.УЗД

1.  Інструментальна ревізія порожнини матки

2.Симптоматична терапія

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

3±1

1.Згідно рубрики А

Медичний аборт. Повний, або неуточнений аборт, що ускладнився інфекцією тазових органів

O04.5

Клінічні прояви запального  процесу органів малого тазу після аборту

1.Рубрика Д, Г

2.Бактеріологічне дослідження вагінального вмісту

3.УЗД

1. Антибіотикотерапія

2.Ін фузійна терапія

3.Десенсибілізуюча терапія

4.Симптоматична терапія

5.Еферентні методи

6.Вакуум аспрація або вискрібання стінок порожнини матки

7.При відісутності ефекту і прогресуванні запального процесу – екстирпація матки з трубами

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

7±3

1.Згідно рубрики А

Медичний аборт. Повний, або неуточнений аборт, що ускладнився надмірною або тривалою кровотечею

O04.6

Маткова кровотеча

1.Рубрика Д, Г

2.УЗД

3.Коагулограма

1.  Інструментальна ревізія порожнини матки

2. Введення утеротоніков 3.Антибіотикопрофілактика 

4. Інфузійно-трансфузійна терапія

5.Симптоматичне лікування

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

6±3

1.Згідно рубрики А

Медичний аборт. Повний, або неуточнений аборт, що ускладнився емболією

O04.7

Клінічні прояви емболії

1.Рубрика  Г, Д

2.ЕКГ

3.Рентгенографія легень

4.Коагулограма

5.Катетризація сечового міхура, визначення погодинного  діурезу

6.Пульсоксиметрія

7.Консультація судинного хірурга

1.Протишокова терапія

2.ШВЛ

3Проведення інтенсивної  терапії з залученням  судинного хірурга

4.Антикоагулянтна терапія

5.Антибактеріальна терапія

6.За показаннями

 - тромбоектомія

- встановлення кава-фільтру

7.Оперативне лікування – видалення залишків плідного яйця шляхом вишкрібання порожнини матки або вакуум-аспірації

8.Симптоматична терапія

Відсутність клінічних проявів

Відсутність післяопераційних ускладнень

Залежно від клінічного перебігу

Згідно рубрики А

Медичний аборт. Повний, або неуточнений аборт, з іншими і неуточненими ускладненнями

O04.8

Наявність будь-яких ускладнень аборту

1.   Рубрика Г,  Д1

1.Вискшкрібання стінок порожнини матки  на фоні утеротонічної терапії

2. Терапія залежно від клінічного перебігу

3.Симптоматичне лікування

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

Відсутність післяопераційних ускладнень

Залежно від клінічного перебігу

Згідно рубрики А

Інші види аборту

Аборт не уточнений

Невдала спроба аборту

O05

O06

O07

Інші види аборту. Неповний аборт, що ускладнився інфекцією тазових органів

Аборт неуточнений Неповний аборт, що ускладнився інфекцією тазових органів

Невдалий медичний аборт, що ускладнився інфекцією тазових органів

Інші і не уточнені невдалі спроби аборту, що ускладнились інфекцією тазових органів

O05.0

O06.0

O07.0

O07.5

Клінічні прояви запального  процесу органів малого тазу після аборту

1.Рубрика Д, Г

2.Бактеріологічне дослідження вагінального вмісту

3.УЗД

1. Антибіотикотерапія

 2.Ін фузійна терапія

3.Десенсибілізуюча терапія

4.Симптоматична терапія

5.Еферентні методи

6..Вакуум аспрація або вискрібання стінок порожнини матки

7.При відісутності ефекту і прогресуванні запального процесу – екстирпація матки з трубами

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

Відсутність післяопераційних ускладнень

7±3

1.Згідно рубрики А

Інші види аборту Неповний аборт, що ускладнився надмірною або тривалою кровотечею

Аборт неуточнений Неповний аборт, що ускладнився надмірною або тривалою кровотечею

Невдалий медичний аборт, що ускладнився надмірною або тривалою кровотечею

Інші і не уточнені невдалі спроби аборту, що ускладнились надмірною або тривалою кровотечею

O05.1

O06.1

O07.1

O07.6

Маткова кровотеча

1.Рубрика Д, Г

2.УЗД

3.Коагулограма

1.  Інструментальна ревізія порожнини матки

2. Введення утеротоніков 3.Антибіотикопрофілактика 

4. Інфузійно-трансфузійна терапія

5.Симптоматичне лікування

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

Відсутність післяопераційних ускладнень

6±3

1.Згідно рубрики А

Інші види аборту Неповний аборт, що ускладнився емболією

Аборт неуточнений Неповний аборт, що ускладнився емболією

Невдалий медичний аборт, що ускладнився емболією

Інші і не уточнені невдалі спроби аборту, що ускладнились емболією

O05.2

O06.2

O07.2

O07.7

Клінічні прояви емболії

1.Рубрика  Г, Д

2.ЕКГ

3.Рентгенографія легень

4.Коагулограма

5.Катетризація сечового міхура, визначення погодинного  діурезу

6.Пульсоксиметрія

7.Консультація судинного хірурга

1.Протишокова терапія

2.ШВЛ

3Проведення інтенсивної  терапії з залученням  судинного хірурга

4.Антикоагулянтна терапія

5.Антибактеріальна терапія

6.За показаннями

 - тромбоектомія

- встановлення кава-фільтру

7.Оперативне лікування – видалення залишків плідного яйця шляхом вишкрібання порожнини матки або вакуум-аспірації

8.Симптоматична терапія

Відсутність клінічних проявів

Відсутність післяопераційних ускладнень

Залежно від клінічного перебігу

Згідно рубрики А

Інші види аборту Неповний аборт з іншими і неуточненими ускладеннями

Аборт неуточнений Неповний аборт з іншими і неуточненими ускладеннями

Невдалий медичний аборт з іншими і не уточненими ускладненнями

Інші і не уточнені невдалі спроби аборту з іншими і не уточненими ускладненнями

O05.3

O06.3

O07.3

O07.8

Ускладнення аборту

1.Рубрика Г,  Д1

1.Вискшкрібання стінок порожнини матки  на фоні утеротонічної терапії

2. Терапія залежно від клінічного перебігу

3.Симптоматичне лікування

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

Відсутність післяопераційних ускладнень

Залежно від клінічного перебігу

Згідно рубрики А

Інші види аборту Неповний  аборт без ускладнень

Аборт неуточнений Неповний  аборт без ускладнень

Невдалий медичний аборт без ускладнень

Інші і не уточнені невдалі спроби аборту без ускладнень

O05.4

O06.4

O07.4

O07.9

Неповний аборт

1.Рубрика Г, Д1

1.Вискшкрібання стінок порожнини матки  на фоні утеротонічної терапії

2.Симптоматичне лікування

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

Відсутність післяопераційних ускладнень

5±3

1.Згідно рубрики А

Інші види аборту.

Повний, або неуточнений аборт, що ускладнився інфекцією тазових органів

Аборт неуточнений Повний, або неуточнений аборт, що ускладнився інфекцією тазових органів

O05.5

O06.5

Клінічні прояви запального  процесу органів малого тазу після аборту

1.Рубрика Д, Г

2.Бактеріологічне дослідження вагінального вмісту

3.УЗД

1. Антибіотикотерапія

 2.Ін фузійна терапія

3.Десенсибілізуюча терапія

4.Симптоматична терапія

5.Еферентні методи

6.Профілактика бактеріального шоку

7.Вакуум аспрація або вискрібання стінок порожнини матки

8.При відісутності ефекту і прогресуванні запального процесу – екстирпація матки з трубами

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

Відсутність післяопераційних ускладнень

7±3

1.Згідно рубрики А

Інші види аборту Повний, або неуточнений аборт, що ускладнився надмірною або тривалою кровотечею

Аборт неуточнений Повний, або неуточнений аборт, що ускладнився надмірною або тривалою кровотечею

O05.6

O06.6

Маткова кровотеча

1.Рубрика Д, Г

2.УЗД

3.Коагулограма

1.  Інструментальна ревізія порожнини матки

2. Введення утеротоніков 3.Антибіотикопрофілактика 

4. Інфузійно-трансфузійна терапія

5.Симптоматичне лікування

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

Відсутність післяопераційних ускладнень

6±3

1.Згідно рубрики А

Інші види аборту Повний, або неуточнений аборт, що ускладнився емболією

Аборт неуточнений Повний, або неуточнений аборт, що ускладнився емболією

O05.7

O06.7

Клінічні прояви емболії

1.Рубрика  Г, Д

2.ЕКГ

3.Рентгенографія легень

4.Коагулограма

5.Катетризація сечового міхура, визначення погодинного  діурезу

6.Пульсоксиметрія

7.Консультація судинного хірурга

1.Протишокова терапія

2.ШВЛ

3Проведення інтенсивної  терапії з залученням  судинного хірурга

4.Антикоагулянтна терапія

5.Антибактеріальна терапія

6.За показаннями

 - тромбоектомія

- встановлення кава-фільтру

7.Оперативне лікування – видалення залишків плідного яйця шляхом вишкрібання порожнини матки або вакуум-аспірації

8.Симптоматична терапія

Відсутність клінічних проявів

Відсутність післяопераційних ускладнень

Залежно від клінічного перебігу

Згідно рубрики А

Інші види аборту Повний, або неуточнений аборт, з іншими і не уточненими

Аборт неуточнений Повний, або неуточнений аборт, з іншими і неуточненими

O05.8

O06.8

Неуточнений аборт

1.Рубрика Г, Д1

1.Вискшкрібання стінок порожнини матки  на фоні утеротонічної терапії

2.Симптоматичне лікування

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

5±3

1.Згідно рубрики А

Інші види аборту Повний, або неуточнений аборт без ускладнень

Аборт неуточнений Повний, або неуточнений аборт без ускладнень

O05.9

O06.9

Ускладнення, пов'язані з абортом, позаматковою вагітністю

Ускладнення, викликані абортом, позаматковою або молярною вагітністю

O08

Інфекції статевих шляхів, викликані абортом, позаматковою або молярною вагітністю

O08.0

Клінічні прояви запального  процесу органів малого тазу після аборту

1.Рубрика Д, Г

2.Бактеріологічне дослідження вагінального вмісту

3.УЗД

1. Антибіотикотерапія

 2.Ін фузійна терапія

3.Десенсибілізуюча терапія

4.Симптоматична терапія

5.Еферентні методи

6.Профілактика бактеріального шоку

7.Вакуум аспрація або вискрібання стінок порожнини матки

8.При відісутності ефекту і прогресуванні запального процесу – екстирпація матки з трубами

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

7±3

1.Згідно рубрики А

Тривала, або масивна кровотеча, викликана абортом, позаматковою або молярною вагітністю

O08.1

Маткова кровотеча

1.Рубрика Д, Г

2.УЗД

3.Коагулограма

1.  Інструментальна ревізія порожнини матки

2. Введення утеротоніков 3.Антибіотикопрофілактика 

4. Інфузійно-трансфузійна терапія

5.Симптоматичне лікування

Нормалізація даних гінекологічного дослідження і УЗД

6±3

1.Згідно рубрики А

Емболія, викликана абортом, позаматковою або молярною вагітністю

O08.2

Клінічні прояви емболії

1.Рубрика  Г, Д

2.ЕКГ

3.Рентгенографія легень

4.Коагулограма

5.Катетризація сечового міхура, визначення погодинного  діурезу

6.Пульсоксиметрія

7.Консультація судинного хірурга

1.Протишокова терапія

2.ШВЛ за показаннями

3Проведення інтенсивної  терапії з залученням  судинного хірурга

4.Антикоагулянтна терапія

5.Антибактеріальна терапія

6.За показаннями

 - тромбоектомія

- встановлення кава-фільтру

7.Оперативне лікування – видалення залишків плідного яйця шляхом вишкрібання порожнини матки або вакуум-аспірації

8.Симптоматична терапія

Відсутність клінічних проявів

Залежно від клінічного перебігу

Згідно рубрики А

Шок, викликаний абортом, позаматковою або молярною вагітністю

O08.3

Клінічні прояви шоку

1.   Рубрика Г, Д

2.   Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, Ht

3.   Біохімічне дослідження крові (електроліти, загальний білок, печінкові проби)

4.   Коагулограма

5.   Погодинний діурез при постійному катетері

Пульсоксиметрія

1.   Протишокова терапія

2.   Інтенсивна терапія залежно від етіології шоку  сумісно з реаніматологом

Відсутність летального наслідку

Залежно від клінічного перебігу

Згідно рубрики А

Ниркова недостатність, викликана абортом, позаматковою або молярною вагітністю

O08.4

Госпіталізація у нефрологічне відділення або відділення гемодіалізу

1.   Рубрика Г, Д

2.   УЗД

3.   Обстеження згідно призначень нефролога

Лікування згідно призначень профільних фахівців

Стабілізація процесу

Залежно від клінічного перебігу

Реабілітаційні заходи у профільному нефрологічному віділенні

Пошкодження тазових органів і тканин, викликані абортом, позаматковою або молярною вагітністю

O08.6

Пошкодження органів малого тазу

1.Рубрика Г, Д

2.Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, Ht

3.Біохімічне дослідження крові (електроліти, загальний білок, печінкові проби)

4. .Коагулограма

5. Катетрізація сечового міхура

Пульсоксиметрія

1. Знеболення і протишокова терапія

2.Оперативне лікування (обсяг в залежності від виду пошкодження органів малого тазу)

Відсутність гнійно-запальних ускладнень

Залежно від клінічного перебігу

1.Згідно рубрики А

2. Санаторно-курортне лікування

Інші венозні ускладення, викликані абортом, позаматковою або молярною вагітністю

O08.8

Тромбофлебіт будь якої локалізації, викликані абортом, позаматковою або молярною вагітністю

1.   Рубрика Г, Д

2.   Коагулограма

3.   УЗД судин

4.   УЗД органів малого тазу

5.   Консультація судинного хірурга

Лікування в залежності від виду венозного ускладнення сумісно з судинним хірургом

Відсутність прогресування ускладнення

Залежно від клінічного перебігу

1.   Згідно рубрики А

2.   Лікувальна фізкультура

3.   Еластична компресія поверхневих вен

4.   Режим ходьби

Реабілітація у профільному судинному віділенні

Допомога вагітним у разі істміко-цервікальної недостатності

- медична допомога матері при істміко-цервікальній недостатності.

О34.3

1.Планова госпіталізація в термін 12-14 тижнів вагітності

2.Ускладнений перебіг вагітності

3. Госпіталізація у 36 – 37 тижнів вагітності для зняття шва з шийки матки та підготовки до розродження

1.Обстеження згідно рубрики В₁ та І₁

2. КТГ

3.УЗД

4.Бактеріологічне дослідження мазків з цервікального каналу

1.Накладання кругового шва на шийку матки з 14 до 22 тижнів вагітності при відсутності скоротливої діяльності матки

2.Санація піхви

3.Терапія, спрямована на збереження вагітності (токолітики, седативні, спазмолітичні препарати)

1.Відсутність акушерських  ускладнень та  перинатальних ускладнень

2. Відсутність післяопераційних ускладнень

Залежно від клінічного перебігу і 8±3  доби після  пологів

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

Багатоплідна вагітність та її ускладнення

Багатоплідна вагітність:

О30

1.   В 36-37 тижнів вагітності для підготовки розродження.

2. Ускладнений перебіг вагітності

1.Обстеження згідно рубрики В₁

2. КТГ

3.УЗД

1.   Вироблення плану ведення пологів у терміні 36-37 тижнів вагітності (в разі виникнення ускладнень вагітності раніше).

2.   Консервативне ведення пологів за умовами неускладненого перебігу пологів при вагітності двійнятами, при поздовжньому положенні та головному передлежанні обох плодів.

3.   Оперативне розродження шляхом кесаревого розтину за наявності ускладнень вагітності, при вагітності двійнятами, трійнятами, чотириплідній вагітності та інших формах багатоплідної вагітності, а також в разі неправильного положення одного або обох плодів наприкінці вагітності.

1.Відсутність акушерських  ускладнень та  перинатальних втрат

2. Відсутність післяопераційних ускладнень

Залежно від клінічного перебігу і 8±3  доби після  пологів

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

- вагітність двійнятами

О30.0

- вагітність трійнятами

О30.1

- чотириплідна вагітність

О30.2

- інші форми багатоплідної вагітності

Ускладнення, специфічні для багатоплідної  вагітності:

О31

1.В 36-37 тижнів вагітності для підготовки до розродження.

2.Ускладнений перебіг вагітності

1.Обстеження згідно рубрики В₁

2.Коагулограма

3.Загальний аналіз крові в динаміці

4. КТГ

5.УЗД в динаміці

1.   Пролонгування вагітності при  відсутності запальних ускладнень, маткової кровотечі і непорушеному стані вагітної

2.   Розродження через природні родові шляхи при відсутності ускладнень

3.   Оперативне розродження шляхом кесаревого розтину при наявності інших показань.

1.Відсутність акушерських  ускладнень та  перинатальних втрат

2. Відсутність післяопераційних ускладнень

Залежно від клінічного перебігу і 7±3  доби після  пологів

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

- “паперовий плід”

О31.0

- вагітність, що триває після викидня одного або декількох плодів

 О31.1

- вагітність, що триває після внутрішньоутробної загибелі одного або більше, ніж одного плоду

О31.2

- інші ускладнення, характерні для багатоплідної вагітності

О31.8

Неправильні перед лежання плода

Допомога матері у разі неправильного передлежання плода – відомого або передбачуваного

Нестійке положення плода, при якому мати потребує надання медичної допомоги.

 Сідничне передлежання.

При поперечному або косому передлежанню плода.

При лицьовому, лобному або передньотім`яному передлежанні.

При високому стоянні голівки плоду до кінця вагітності.

Багатоплідна вагітність з неправильним передлежанням одного чи кількох плодів, при якій мати потребує медичної допомоги.

Комбіноване передлежання плода, при якому мати потребує медичної допомоги.

Інші форми неправильного передлежання плода, при яких мати потребує надання медичної допомоги.

Неправильне передлежання плода, при якому мати потребує надання медичної допомоги, неуточнене.

О32

О32.0

О32.1

О32.2

О32.3

О32.4

О32.5

О32.6

О32.8

О32.9

1.В 37-38 тижнів вагітності для підготовки до розродження.

2.Ускладнений перебіг вагітності

1.Обстеження згідно рубрики В₁

2. КТГ

3.УЗД

1.   Розродження шляхом операції кесаревого розтину.

2.   При антенатальній або інтранатальній загибелі плода - плодоруйнівна операція (тип операції залежно від  акушерської ситуації)

3.   При сідничному передлежанні пологи через природні родові шляхи при масі плода менше 3500 г., нормальних розмірах тазу матері і відсутності акушерської і екстрагенітальної патології

1.Відсутність акушерських  ускладнень та  перинатальних втрат

2. Відсутність післяопераційних ускладнень

Залежно від клінічного перебігу і 7±3  доби після  пологів.

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

Диспропорція  між розмірами таза жінки та плодом . Аномалії кісткового таза.

Допомога матері у разі невідповідності розмірів таза і плода – відомої або передбачуваної.

При диспропорції внаслідок деформації тазових кісток.

При диспропорції внаслідок рівномірно звуженого тазу.

Внаслідок звуження входу до тазу.

При диспропорції внаслідок звуження виходу тазу.

При диспропорції змішаного материнського та плідного походження.

При диспропорції внаслідок незвично великого плоду.

При диспропорції внаслідок гідроцефалії плоду.

При диспропорції внаслідок інших аномалій плоду. При диспропорції іншого походження.

При диспропорції неуточненій.

О33

О33.0

О33.1

О33.2

О33.3

О33.4

О33.5

О33.6

О33.7

О33.8

О33.9

1. В 37-38 тижнів вагітності для підготовки до розродження.

2. Ускладнений перебіг вагітності

1.Обстеження згідно рубрики В₁

2. КТГ

3.УЗД

1.   Розродження шляхом операції кесаревого розтину.

2.   При антенатальній або інтранатальній загибелі плода - плодоруйнівна операція (тип операції залежно від  акушерської ситуації)

1.Відсутність акушерських  ускладнень та  перинатальних втрат

2. Відсутність післяопераційних ускладнень

Залежно від клінічного перебігу і 7±3  доби після  пологів

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

Ранні гестози

Легка або помірна блювота при вагітності

О21.0

Помірна блювота вагітних

1. Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз сечі  з визначенням ацетону.

3.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина, кетонемія, коагулограма,   амілаза)

 5.Консультація терапевта та суміжних фахівців за показаннями

1.Седативна терапія.

2.Протиблювотні засоби.

3 Вітамінотерапія.

4.Інфузійна терапія за показаннями.

5.Симптоматична терапія.

Позитивна динаміка клінічного перебігу

7±3

Диспансерне динамічне спостереження

Надмірна блювота при вагітності з порушенням обміну речовин

О21.1

1. Надмірна блювота

2. Порушення обміну речовин (кетоацидоз)

1. Згідно з рубрикою В

2. Загальний аналіз крові

з підрахуном тромбоцитів, гематокриту

3.Загальний аналіз сечі  з визначенням ацетону.

4.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина, кетонемія, коагулограма,   амілаза)

5.Контроль маси тіла

6. Добовий діурез

7.Термометрія

8.Консультація терапевта та суміжних фахівців за показаннями

1. Седативна терапія.

2.Інфузійна терапія

3.Противоблювотні засоби

4.Парентеральне харчування

5.Вітамінотерапія, загальнозміцнючі засоби

6.Немедикаментозні та еферентні методи лікування

7.Переривання вагітності при неефективності лікування: втрата більше 5% маси тіла; ураження печінки, геморагічний ретиніт (за життєвими показаннями).

Позитивна динаміка клінічного перебігу

Прогресування вагітності

14±3

1.Згідно рубрики В

2.Диспансерне динамічне спостереження 

Пізня блювота при вагітності

Інша блювота

Блювота вагітних неуточнена

О21.2

О21.8

О21.9

Для дообстеження

1. Згідно з рубрикою В

2. Загальний аналіз крові

з підрахуном тромбоцитів, гематокриту

3.Загальний аналіз сечі  з визначенням ацетону.

4.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина, кетонемія, коагулограма,   амілаза)

5.Контроль маси тіла

6. Добовий діурез

7.Термометрія

8.Консультація терапевта та суміжних фахівців за показаннями

Лікування залежить від встановленої причини блювоти.

1. Седативна терапія.

2.Інфузійна терапія за показаннями

3.Противоблювотні засоби

4.Немедикаментозні та еферентні методи лікування

5.Симптоматична терапія

Позитивна динаміка клінічного перебігу

14±3

Диспансерне динамічне спостереження

Існуюча раніше гіпертензія, що ускладнила пологи та післяпологовий період

O10

Існуюча раніше ессенціальна гіпертензія, що ускладнила пологи та післяпологовий період

Існуюча раніше кардіоваскулярна гіпертензія, що ускладнила пологи та післяпологовий період

Існуюча раніше ниркова гіпертензія, що ускладнила пологи та післяпологовий період

Існуюча раніше кардіоваскулярна і ниркова гіпертензія, що ускладнила пологи та післяпологовий період

Існуюча раніше вторинна гіпертензія, що ускладнила пологи та післяпологовий період

Існуюча раніше гіпертензія, що ускладнила пологи та післяпологовий період, неуточнена

O10.0

O10.1

O10.2

O10.3

O10.4

O10.9

АТ 140/90 і вище, незалежно від наявності чи відсутності протеінурії

1.   Згідно рубрики В

2.   Коагулограма

3.   Час згортання крові

4.   Час кровотечі

5.   Аналіз сечі по Нечипоренко, проба Зимницького

6.   Загальний білок, білкові фракції крові

7.   Електроліти крові сечовина, залишковий азот

8.   Печінкові проби

9.   УЗД і біофізичний профіль плода після 30 тижнів вагітності

10. КТГ

11. Консультація окуліста, терапевта, нефролога

1.Магнезіальна терапія

2.Гіпотензивна терапія

3.Седативна терапія

4. Профілактика і лікування плацентарної недостатності

5.При відсутності ефекту від лікування – дострокове розродження (допологова підготовка шийки матки ПГЕ2; індукція пологової діяльності ПГЕ2, F2α, окситоцином на фоні керованої гіпотензії; оперативне розродження залежно від акушерської ситуації і стану вагітної)

6.Адекватне знеболення пологів

В разі виникнення ускладнень під час пологів – операція акушерських щипців або кесарів розтин

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Залежно від перебігу вагітності

7±3 після пологів

1.Згідно рубрики Б

2.Диспансерний нагляд терапевта, нефролога

Існуюча раніше гіпертензія з протеїнурією

Викликані вагітністю набряки і протеїнурія без гіпертензії

Викликані вагітністю набряки

Викликана вагітністю протеїнурія

Викликані вагітністю набряки з протеінурією

Викликана вагітністю гіпертензія без значної проеінурії

Викликана вагітністю гіпертензія зі значною протеїнурією

Пре еклампсія середньої важкості

Важка пре еклампсія

Не уточнена прееклампсія

O11

O12

O12.0

O12.1

O12.2

O13

O14

O14.0

O14.1

O14.2

Планова госпіталізація

8-9 тиж

16-19 тиж

24-27 тиж

32-35 тиж

Термінова госпіталізації при

прееклампсі різних ступенів важкості.

1.Згідно рубрики В

2.Коагулограма

3.Час згортання крові

4.Час кровотечі

5.Аналіз сечі по Нечипоренко, проба Зимницького

6.   Загальний аналіз сечі в динаміці

7.   Добовий діурез

8.Загальний білок, білкові фракції крові

9.Електроліти крові сечовина, залишковий азот

10.Печінкові проби

11.УЗД і біофізичний профіль плода після 30 тижнів вагітності

12.КТГ

13.Консультація окуліста, терапевта, нефролога

Об`єм терапії в залежності від ступеня важкості прееклампсії:

Принципи лікування пізніх гестозів

-Лікувально-охоронний режим

-Магнезіальна терапія

-Діетотерапія

-Гіпотензивна терапія

-Антиагрегантна терапія

-Седативна терапіяі

-Профілактика і лікування плацентарної недостаності і гіпоксії плода (антиоксиданти, мембраностабілізатори)

Строк і метод розродження залежно від акушерської ситуації , стану вагітної і плода, перебігу гестозу (Кесарів розтин , програмовані пологи через природні родові шляхи),

Адекватне знеболенння пологів

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Залежно від перебігу вагітності

7±3 після пологів

1.Згідно рубрики Б

2.Диспансерний нагляд терапевта, нефролога

Еклампсія

Еклампсія під час вагітності

Еклампсія в родах

Еклампсія в післяпологовому періоді

Еклампсія не уточнена по строкам

O15

O15.0

O15.1

O15.2

O15.9

Еклампсія

1.   Згідно рубрики В

2.   Коагулограма

3.   Час згортання крові

4.   Час кровотечі

5.   Аналіз сечі по Нечипоренко, проба Зимницького

6.   Загальний білок, білкові фракції крові

7.   Електроліти крові сечовина, залишковий азот

8.   Печінкові проби

9.   УЗД і біофізичний профіль плода після 30 тижнів вагітності

10. КТГ

Консультація окуліста, терапевта, нефролога

1.   Відновлення спонтанного дихання, ШВЛ за показаннями

2.   Протисудомна терапія

3.   Магнезіальна терапія

4.   Нейролептаналгезія

5.   Інфузійна терапія за показаннми

6.   Гіпотензивна терапія

Термінове розродження в залежності від акушерської ситуації (кесарів розтин, у 2-му періоді пологів – акушерські щипці)

Відсутність матернської і перинатальної смертності

Залежно від клінічного перебігу

Реабілітація у профільних відділеннях

Гіпертензія у матері, неуточнена

O16

АТ 140/90 і вище, незалежно від наявності чи відсутності протеінурії

1.Згідно рубрики В

2.Коагулограма

3.Час згортання крові

4.Час кровотечі

5.Аналіз сечі по Нечипоренко, проба Зимницького

6.Загальний білок, білкові фракції крові

7.Електроліти крові сечовина, залишковий азот

8.Печінкові проби

9.УЗД і біофізичний профіль плода після 30 тижнів вагітності

10.КТГ

11.Консультація окуліста, терапевта, нефролога

1.Магнезіальна терапія

2.Гіпотензивна терапія

3.Седативна терапія

4.Профілактика і лікування плацентарної недостатності

5.При відсутності ефекту від лікування – переривання вагітності або дострокове розродження (допологова підготовка шийки матки ПГЕ2; індукція пологової діяльності ПГЕ2, F2α, окситоцином на фоні керованої гіпотензії; оперативне розродження залежно від акушерської ситуації і стану вагітної)

6.Адекватне знеболення пологів

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Залежно від перебігу вагітності

7±3 після пологів

1.Згідно рубрики Б

2.Диспансерний нагляд терапевта, нефролога

Кровотеча в ранніх строках вагітності

(виключено: вагітність з абортивним наслідком)

Загрозливий аборт

Кровотеча, уточнена як прояв загрозливого аборту

О20

О20.0

1.Клінічні та ультразвукові симптоми загрози переривання вагітності

2.Кровотеча

1.Згідно з рубрикою В

2.Коагулограма

3.УЗД

1.Ліжковий режим

2.Седативна терапія.

3.Гормонотерапія (гестагени).

4.Симптоматична терапія

Прогресування вагітності

18 ±3

Диспансерне динамічне спостереження.

Продовження лікування на амбулаторному етапі (денний стаціонар, санаторно-курортне лікування)

Інша кровотеча в ранні строки вагітності

Кровотеча в ранні строки вагітності, неуточнена

О20.8

О20.9

1. Кровотеча

1.Згідно з рубрикою В

2.Коагулограма

3.УЗД

1.Ліжковий режим

2.Седитавна терапія

3.Гормонотерапія (гестагени).

4.Симптоматична терапія

Позитивна динаміка клінічного перебігу залежно від встановленої причини.

Прогресування вагітності

18 ±3

Диспансерне динамічне спостереження.

Продовження лікування на амбулаторному етапі (денний стаціонар, санаторно-курортне лікування)

Допологова кровотеча пов’язана з порушенням згортання крові

Допологова (сильна) кровотеча, пов’язана з:

-афібриногенемією;

-ДВЗ;

-гіперфібринолізом;

-гіпофібриногене-мією

О46.0

Допологова маткова кровотеча

1.Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів, гематокрит

3.Коагулограма

4. Проба Лі-Уайта

5.Загальний аналіз сечі

6.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина)

7.Огляд в умовах розгорнутої операційної

8. Погодинний діурез

1.Термінове  розродження шляхом операції кесарева розтину з наступною екстирпацією матки без придатків.

2.Інфузійна та протишокова терапія

3.Переливання свіжозамороженої плазми і тромбоцитів, за показаннями - кріопреципітат

4.Корекція гомеостазу.

5.Симптоматична терапія.

Відсутність материнської смертності, перинатальних втрат та акушерських гнійно-септичних ускладнень

9±3

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

Післяпологова кровотеча

Кровотеча в 3 періоді пологів

Кровотеча, пов’язана із затримкою, прирощенням або защемлення плаценти

Затримка плаценти БДВ

О72

О72.0

-

1. Згідно з рубрикою В

2.Огляд родових  шляхів

3.Визначення ознак відділення плаценти

4.Загальний аналіз крові

1. Катетеризація сечового міхура

2. При защемленні плаценти – зовнішній масаж матки, введення спазмолітиків, зовнішні прийоми видалення плаценти.

3. При затримці часток посліду – інструментальна ревізія порожнини матки

4. При відсутності ознак відділення плаценти – ручне відокремлення плаценти і видалення посліду, ручне обстеження порожнини матки.

5. При прирощенні плаценти – лапаротомія, екстирпація матки без придатків.

6.Введення утеротоніків

7.Інфузійна терапія за показаннями.

8.Гемостатична терапія.

9.Антибактеріальна терапія.

Відсутність

післяродових гнійно-септичних ускладнень

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

Інші кровотечі в ранньому післяпологовому періоді

Кровотеча після народження плаценти

Післяпологова кровотеча (атонічна) БДВ

О72.1

-

1.Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів, гематокрит

3.Коагулограма

4. Проба Лі-Уайта

5.Загальний аналіз сечі.

6.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина)

7. Погодинний діурез

1. Катетеризація сечового міхура.

2. Ручне обстеження порожнини матки.

3.Довенне введення утеротоніків.

4.Інфузійна терапія за показаннями.

6.Гемостатична терапія.

7. При неефективності консервативних заходів і крововтраті > 1,5% маси тіла – лапаротомія, перев’язка здухвинних артерій, екстирпація матки без придатків.

8.Антибактеріальна терапія

Відсутність материнської смертності,  акушерських гнійно-септичних ускладнень

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

Пізня або вторинна післяпологова кровотеча

Кровотеча, пов’язана із затримкою частин плаценти чи плодових оболонок

Затримка частин плідного яйця (продуктів зачаття) БДВ після розродження

О72.2

Післяпологова маткова кровотеча

1.Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів

3.Коагулограма

4. Проба Лі-Уайта

5.Загальний аналіз сечі.

6.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина)

1.Інструментальна ревізія порожнини матки.

2.Довенне введення утеротоніків

3.Інфузійна терапія за показаннями.

4.Гемостатична терапія.

5.При неефективності консервативних заходів і крововтраті > 1,5% маси тіла – лапаротомія, перев’язка здухвинних артерій, екстирпація матки без придатків.

6.Антибактеріальна терапія

Відсутність післяпологових ускладнень

8±3

після розродження

Згідно рубрики А

Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Післяпологове порушення згортання крові

Післяпологова:

- афібриногенемія

-   фібриноліз

О72.3

Післяпологова маткова кровотеча

1.Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів

3.Коагулограма

4. Проба Лі-Уайта

5.Загальний аналіз сечі.

6.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина)

7. Контроль АД, П, ЦВТ, погодинний діурез.

8.Консультація гематолога

1.Інфузійна та протишокова терапія

2.Довенне введення утеротоніків

3.Переливання свіжозамороженої плазми і тромбоцитів, за показаннями - кріопреципітат

4.Корекція гомеостазу.

5.Симптоматична терапія

6.При неефективності консервативних заходів і крововтраті > 1,5% маси тіла – лапаротомія,  екстирпація матки без придатків.

Відсутність материнської смертності, післяродових гнійно-септичних ускладнень

8±3

після розродження

Згідно рубрики А

Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Інші розлади, пов’язані з амніотичною рідиною та оболонками плода

О41

Олігогідрамніон

Олігогідрамніон без згадки про розрив плодових оболонок

О41.0

1. Виражене маловоддя

2. СЗРП

1.Обстеження згідно рубрик В, І₁

2. УЗД в динаміці

3. КТГ (після 30 тижнів)

1..Лікування плацентарної недостатності

2.Антибіотикотерапія за показаннями

3. Строки та метод розродження залежно від стану плода та акушерської ситуації

Відсутність акушерських  та перинатальних ускладнень

Залежно від клінічної ситуації

1. ДДС згідно амбулаторних нормативів

2.Медико-генетичне консультування

3.Згідно рубрики А

Інфекція амніотичної порожнини та оболонок плода

Амніоніт

Хоріоамніоніт

Мембраніт

Плацентит

О41.1

1.Підозра на передчасне вилиття вод

2.Виражене маловоддя

3.Амніохоріоніт (

- підвищення t^o тіла,

- тахікардія,

- озноб,

- гноєвиділеня із статевих шляхів,

- болючість матки,

- тахікардія  плода)

1.Обстеження згідно рубрик В та І₁

2.Бактерологічне дослідження церві кальних виділень

3. УЗД в динаміці

4. КТГ (після 30 тижнів)

5. Проби на навколоплодові води у піхвових виділеннях

1.Антибактеріальна терапія

2.Санація родових шляхів

2.Термінове розродження

Відсутність акушерських  та перинатальних ускладнень

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

1.Обстеження на генітальні інфекції

2. Лікування генітальних інфекцій

3.ДДС

Інші уточнені порушення з боку амніотичної рідини і плідних оболонок

Порушення амніотичної рідини та плідних оболонок, неуточнене

О41.8

О41.9

Ускладнений перебіг вагітності

1.Обстеження згідно рубрик В, І₁ та І₂

2.Бактерологічне дослідження церві кальних виділень

3. УЗД в динаміці

4. КТГ (після 30 тижнів)

1.Профілактика плацентарної недостатності

2.Залежно від клінічного перебігу

Відсутність акушерських  та перинатальних ускладнень

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

1.Обстеження на генітальні інфекції

2. Лікування генітальних інфекцій

3.ДДС

Передчасний розрив плодових оболонок

О42

Передчасний розрив плодових оболонок, в межах 24 годин після початку пологів

О42.0

Пологи

Передчасний розрив плідних оболонок

Госпіталізація або перевід у обсерваційне відділення при БП 12 годин і більше

1.Згідно рубрики В

2. Огляд шийки матки в дзеркалах

3.Дослідження піхвового вмісту на наявність навколоплодових вод

4. Бактеріологічне дослідження цервікальних виділень

5. Визначення зрілості легень плода

6.УЗД

7.КТГ

Індивідуальна тактика ведення залежно від строку вагітності, супутньої патології, акушерської ситуації, віку вагітної, акушерсько-гінекологічного анамнезу

1. Строк вагітності 22-27 тижнів

- профілактика амніохоріоніту

- антибактеріальна терапія після 12 годин БП

- стимуляція скоротливої діяльності матки простагландинами (окситоцином)

2. Строк вагітності 28-34 тижні

- профілактика амніохоріоніту

- антибактеріальна терапія після 12 годин БП

- профілактика РДС за 24 години до розродження

- профілактика гіпоксії плода

- метод розродження залежно від акушерської ситуації

3. Строк вагітності 35 – 40 тижнів

- профілактика амніохоріоніту

- антибактеріальна терапія після 12 годин БП

- метод розродження  залежно від акушерської ситуації

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

Згідно рубрики А

Передчасний розрив плодових оболонок, початок пологів після 24-годинного безводного періоду

О42.1

Передчасний розрив плідних оболонок

1.Згідно рубрики В

2. Огляд шийки матки в дзеркалах

3.Дослідження піхвового вмісту на наявність навколоплодових вод

4. Бактеріологічне дослідження цервікальних виділень

5.УЗД

6.КТГ

1. Антибактеріальна терапія

2. Профілактика септичного шоку

3. Метод розродження залежно від клінічної та акушерської ситуації

Відсутність акушерських  ускладнень

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

1.Обстеження на генітальні інфекції

2.Згідно рубрики Б

Передчасний розрив плодових оболонок, затримка пологів, пов’язана з проведенням терапії

О42.2

Передчасний розрив плодових оболонок

1.Згідно рубрики В

2. Огляд шийки матки в дзеркалах

3.Дослідження піхвового вмісту на наявність навколоплодових вод

4. Бактеріологічне дослідження цервікальних виділень

5. Визначення зрілості легень плода

6.УЗД

7.КТГ

8. При пролонгуванні вагітності (при відсутності інфікування) у строки 28 – 34 тижні – щоденно загальний аналіз крові, підрахунок кількості лейкоцитів у піхвових виділеннях, пульсо- та термометрія кожних 3 години

Індивідуальна тактика ведення залежно від строку вагітності, супутньої патології, акушерської ситуації, віку вагітної, акушерсько-гінекологічного анамнезу:

- антибактеріальна терапія

-  профілактика гіпоксії плода

- профілактика РДС за 24 години до розродження у строки вагітності 27 – 34 тижні

- метод розродження залежно від акушерської ситуації

Відсутність акушерських  ускладнень

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

1.Обстеження на генітальні інфекції

2.Згідно рубрики Б

Передчасний розрив плодових оболонок, неуточнений

О42.9

Переношена вагітність

O48

Госпіталізація при не настанні пологів у визначений строк

1.   Згідно рубрики В

2.   УЗД

3.   КТГ

4.   Біофізичний профіль плода

5.   Тести на переношування вагітності

1.Допологова підготовка шийки матки простагландинами

2.Індукція пологової діяльності ПГЕ2, F2α, окситоцином під контролем внутрішньоутробного стану плода

3.При наявності показань -  кесарів розтин

4.Лікування плацентарної недостатності, внутрішньоутробної гіпоксії плода

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

7±3 доби післяпологового періоду

1.Згідно рубрики Б

ІІІ. Екстрагенітальна патологія та вагітність

Венозні ускладнення під час вагітності

Поверхневий тромбофлебіт під час вагітності

О22.2

Поверхневий тромбофлебіт

1.Згідно з рубрикою В

2.Коагулограма

3. УЗД судин кінцівок

4.Консультація судинного хірурга

1.Ліжковий режим

2.Антикоагулянтна терапія.

3.Дезагреганти

4.Протизапальна терапія

5.Місцева терапія

Позитивна динаміка клінічного перебігу

14±3

Диспансерне динамічне спостереження 

Спостереження судинного хірурга

Глибокий тромбофлебіт

О22.3

Глибокий тромбофлебіт

1. Згідно за рубрикою В

2. Коагулограма

3. УЗД судин кінцівок

4. Консультація судинного хірурга

1.Ліжковий режим

2.Антикоагулянтна терапія.

3.Дезагреганти

4.Протизапальна терапія

5.Місцева терапія

6.Оперативне лікування за показаннями

Відсутність тромбоемболічних ускладнень

Відсутність  перинатальних ускладнень

Залежно від клінічної ситуації

Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації та

судинного хірурга

Геморой під час вагітності

О22.4

Тромбоз або кровотеча з гемороїдальних вузлів

1.Згідно з рубрикою В

2.Коагулограма в динаміці

3.Консультація проктолога

1.Симптоматична терапія.

2.Протизапальна терапія

3.Антикоагулянтна та дезагрегантна терапія.

4.Місцева терапія.

Позитивна динаміка клінічного

перебігу

Залежно від клінічної ситуації

Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Тромбоз церебральних вен під час вагітності

О22.5

Тромбоз церебральних вен під час вагітності

Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії

1.Згідно за рубрикою В

2.Коагулограма

3.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина).

4.Комп’ютерна томографія

5.Консультація нейрохірурга

1.Антикоагулянтна терапія

2.Дегідратаційна терапія

3.Дезагреганти, антиоксиданти

4. Симптоматична терапія

5.Розродження шляхом операції кесаревого розтину (термін розродження визначається клінічним перебігом процесу)

Позитивна динаміка клінічного перебігу, відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Залежно від клінічної ситуації

Реабілітаційна терапія в умовах відділення неврології.

Після розродження та стабілізації загального стану  – диспансерне спостереження в жіночій консультації та нейрохіргом, невропатологом, судинним хірургом.

Інфекції сечо-статевих шляхів під час вагітності

Інфекції сечостатевого тра­кту під час вагітності

Інфекції нирок

Інфекції сечового міхура

Інфекції сечівника

Інфекції інших сечових шляхів

Неуточнена інфекція сечових шляхів при вагітності

Інша та неуточнена інфекція сечостатевих шляхів при вагітності

О23

О23.0

О23.1

О23.2

О23.3

О23.4

Клінічні прояви інфекції сечостатевого тракту

1.Згідно рубрики В₁ та І₁

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Бактеріологічне до­слідження сечі

4. Аналіз сечі за Зим­ницьким, Нечипо­ренко

5. УЗД нирок

7.Добовий діурез

1. Дієта

2. Антибактеріа­льна (антибіо­тики, антиміко­тики, уроанти­септики) терапія

3. Дезінтоксикаційна терапія

4. Симптоматична терапія

5. Фітотерапія

6. Профілактика ФПН

1. Нормалізація клініко-лабораторних показників

2. Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Залежно від клінічного перебігу

1. Згідно рубрики Б

2. ДДС

3. Консультації уролога

Інфекції статевих шляхів при вагітності

О23.5

Клінічні прояви інфекції статевих шляхів

1.Згідно рубрики В_1, І₁  та  І₂

2.Загальний аналіз крові

3.Загальний аналіз сечі

4.Аналіз сечі за Нечипо­ренко

1.Симптоматична терапія

2.Фітотерапія

3.Санація статевих шляхів із застосуванням еубіотиків та пробіотиків

 4.Лікування дисбактеріозу

1.Нормалізація клініко-лабораторних показників

2.Відсутність післяродових гнійно-септичних ускладнень та неонатального інфікування

Залежно від клінічного перебігу

4. Згідно рубрики Б

5. ДДС

6. Консультації уролога

Цукровий діабет на тлі вагітності

Попередній

цукровий діабет, інсулінозалежний

О24.0

1.Планові госпіталізації:

 - в I триместрі в ендокринологічне відділення,

- 20-24 тижні –в пологовий стацірнар

 - 34-35 тижнів в пологовий стаціонар – підготовка до пологів.

2. Ускладення перебігу вагітності.

3. Нестабільний перебіг та декомпенсація цукрового діабету.

1. Відповідно  до рубрики В

2. Глікемічний та глюкозуричний профілі в динаміці.

3.Загальний аналіз сечі, визначення ацетону.

4.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові про-би, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина, кетонемія, коагулограма)

5. УЗД в динаміці

6. КТГ в динаміці

7.Консультація ендокринолога.

8. Консультації суміжних фахівців за показаннями.

1.Дієтотерапія.

2.Інсулінотерапія.

3.Симтоматична терапія.

4.Профілактика і лікування плацентарної недостатності

5. Строк і метод розродження залежно від стану плода і акушерської ситуації (не пізніше 36 – 37 тижнів вагітності)

1.Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

2.Відсутність ускладнень цукрового діабету

Залежно від перебігу вагітності

 8 ± 3 після розродження.

1.Згідно рубрики А.

2. ДДС

3. Спостереження ендокринолога.

4.Санаторно-курортне лікування

Попередній

цукровий діабет, інсулінонезалежний

Попередній цукровий діабет, пов`язаний з недостатністю харчування

Попередній цукровий діабет, неуточнений

Цукровий діабет, що виникає в період вагітності

Цукровий діабет при вагітності неуточнений

О24.1

О24.2

О24.3

О24.4

О24.9

1.Планові госпіталізації:

 - в I триместрі в ендокринологічне відділення,

-   20-24 тижні в пологовий стаціонар

 - 34-35 тижнів в пологовий стаціонар- для підготовки до пологівє

2.Ускладення перебігу вагітності.

3.Нестабільний перебіг та декомпенсація цукрового діабету.

1. Відповідно  до рубрики В

2. Глікемічний та глюкозуричний профілі в динаміці.

3.Загальний аналіз сечі  та ацентонурія.

4.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові про-би, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина, кетонемія, коагулограма)

5. УЗД в динаміці

6. КТГ в динаміці

7.Консультація ендокринолога.

8. Консультації суміжних фахівців за показаннями.

1.Дієтотерапія.

2. Вітамінотерапія

3.Інсулінотерапія за показаннями.

4.Симптоматична терапія. 5.Профілактика та лікування плацентарної недостатності

6.Строк і метод розродження залежно від стану плода і акушерської ситуації

1.Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

2.Відсутність ускладнень цукрового діабету

Залежно від перебігу вагітності та цукрового дабету

 8 ± 3 після розродження.

1.Згідно рубрики А.

2.ДДС

3. Спостереження ендокринолога.

4.Санаторно-курортне лікування

Інфекційніта паразитарні хвороби матері,

що ускладнюють перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду

Інфекційні та паразитарні хвороби матері, що ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період, класифіковані в інших рубриках

О98

1.Спостереження і лікування протягом вагітності у спеціалізованих медичних закладах, відповідно до наявної патології

2.Госпіталізація для розродження у обсерваційне пологове відділення

3.Перевід у спеціалізоване відділення у післяпологовому періоді при необхідності подальшого лікування

1.Обстеження згідно рубрик В та І

2. Обстеження, призначені профільними фахівцями

1.Переривання вагітності у І триместрі при наявності протипоказань для виношування вагітності або прогнозованому ураженні плода внаслідок основного захворювання (за наявності поінформованої згоди)

2.Лікування у ІІ та ІІІ триместрі вагітності згідно призначень профільних спеціалістів

3. Профілактика та лікування ФПН

4. Розродження відповідно до перебігу основного захворювання та акушерської ситуації

5. Грудне вигодовування дитини згідно висновку профільного фахівця

1.Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

2.Відсутність погіршення перебігу основного захворювання

Залежно від клінічної ситуації

1.Згідно рубрики А

2. ДДС

3. Спостереження і рекомендації профільних фахівців

Туберкульоз, який ускладнює вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані у рубриках А15 – А19

О98.0

1.Спостереження і лікування протягом вагітності у фтизіатричному диспансері, відповідно до наявної патології

2.Госпіталізація для розродження у обсерваційне пологове відділення

3.Перевід у спеціалізоване відділення у післяпологовому періоді при необхідності подальшого лікування

1.Обстеження згідно рубрики В

2. Обстеження, призначені фтизіатром

1.Переривання вагітності у І триместрі при наявності протипоказань для виношування вагітності або прогнозованому ураженні плода внаслідок основного захворювання (за наявності поінформованої згоди)

2.Лікування у ІІ та ІІІ триместрі вагітності згідно призначень фтизіатра

3. Профілактика та лікування ФПН

4. Розродження відповідно до перебігу основного захворювання та акушерської ситуації

5. Грудне вигодовування дитини згідно висновку фтизіатра

1.Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

2.Відсутність погіршення перебігу основного захворювання

Залежно від клінічної ситуації

1.Згідно рубрики А

2. ДДС

3. Спостереження і рекомендації фтизіатра

Сифіліс, який ускладнює вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані у рубриках А50 – А53

О98.1

1.Госпіталізація для розродження у обсерваційне пологове відділення

2.Перевід у спеціалізоване відділення у післяпологовому періоді при необхідності подальшого лікування

1.Обстеження згідно рубрики В

2. Обстеження, призначені профільними фахівцями

1.Лікування протягом вагітності згідно призначень венеролога

2. Профілактика та лікування ФПН

3. Розродження відповідно до перебігу основного захворювання та акушерської ситуації

4. Грудне вигодовування дитини згідно висновку профільного фахівця

1.Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

2.Відсутність погіршення перебігу основного захворювання

Залежно від клінічної ситуації

1.Згідно рубрики А

2. ДДС

3. Спостереження і рекомендації профільних фахівців

Гонорея, яка ускладнює вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані у рубриках А54

О98.2

Госпіталізація для розродження у обсерваційне пологове відділення

1.Обстеження згідно рубрики В та І

2. Бактеріоскопія (3-х разове обстеження) мазків з уретри, цервікального каналу, прямої кишки

1 Антибіотикотерапія препаратами пеніцилінового ряду, цефалоспоринами або макролідами

2. Профілактика та лікування ФПН

3. Розродження відповідно до перебігу основного захворювання та акушерської ситуації

4. Антибіотикотерапія у пологах та післяпологовому періоді.

5. Профілактика гоно – бленореї у новонародженого

1.Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

2. Відсутність післяпологових гнійно-септичних ускладнень

Залежно від клінічної ситуації

1.Згідно рубрики А

2. ДДС

3.Трьох-кратне обстеження (протягом 3-х місяців) на наявність диплококів у мазках з уретри, церв. каналу та прямої кишки

Інші інфекції, які передаються переважно статевим шляхом і ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані у рубриках А55 – А64

О98.3

1.Спостереження і лікування протягом вагітності у спеціалізованих медичних закладах, відповідно до наявної патології

2.Госпіталізація для розродження у обсерваційне пологове відділення

3.Перевід у спеціалізоване відділення у післяпологовому періоді при необхідності подальшого лікування

1.Обстеження згідно рубрики В та І

2. Обстеження, призначені профільними фахівцями

1.Лікування у ІІ та ІІІ триместрі вагітності згідно призначень профільних спеціалістів

2. Профілактика та лікування ФПН

3. Розродження відповідно до перебігу основного захворювання та акушерської ситуації

4. Грудне вигодовування дитини згідно висновку профільного фахівця

1.Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

2.Відсутність погіршення перебігу основного захворювання

Залежно від клінічної ситуації

1. Попередження вагітності

2. Спостереження і рекомендації профільних фахівців

3. Обстеження і лікування статевого партнера

Вірусний гепатит, який ускладнює вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані у рубриках В15 – А19

О98.4

1.Госпіталізація для розродження у обсерваційне пологове відділення

2.Перевід у спеціалізоване відділення у післяпологовому періоді при необхідності подальшого лікування

1.Обстеження згідно рубрики В

2. Обстеження, призначені профільними фахівцями

1.У гострій стадії  гепатиту В – лікування, спрямоване на збереження вагітності

2. Переривання вагітності при наявності показань – тільки у період реконвалесценції

3.Лікування  згідно призначень профільних спеціалістів

4. Профілактика та лікування ФПН

5. Розродження у гострій стадії - через природні  пологові шляхи, операція кесарського розтину за особливими акушерськими показаннями; у період реконвалесценції – згідно акушерської ситуації

6. Профілактика  акушерських кровотеч

1.Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

2.Відсутність погіршення перебігу основного захворювання

Залежно від клінічної ситуації

1.Згідно рубрики А

2. ДДС

3. Спостереження і рекомендації профільних фахівців

Інші вірусні хвороби, які ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані у рубриках А80 – В09, В25-В34

О98.5

1.Госпіталізація для розродження у обсерваційне пологове відділення за 14 днів до очікуваного терміну пологів при наявності клінічних проявів герпетичної інфекції

2. Для переривання вагітності при діагностованих у І-ІІ триместрі вадах розвитку, несумісних з життям

1.Обстеження згідно рубрики В та І

1.При проведенні лікування противірусними препаратами у І триместрі – переривання вагітності (за наявності поінформованої згоди)

 2. Антивірусна терапія  у ІІ триместрі вагітності при показаннях з боку матері, якщо потреба у лікуванні перевищує ризик для плода.

3. При первинній герпетичній інфекції у ІІІ триместрі – противірусна терапія

4. Профілактика та лікування ФПН

5. Розродження шляхом операції кесаревого розтину при  наявності клінічних проявів генітального герпесу або підтвердженого методом полімеразної ланцюгової реакції виділення вірусу з цервікального каналу

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Залежно від клінічної ситуації

1.Згідно рубрики А

2. ДДС

3. Спостереження і рекомендації профільних фахівців

Протозойні хвороби, які ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані у рубриках В50 – В64

О98.6

1.Спостереження і лікування протягом вагітності у спеціалізованих медичних закладах, відповідно до наявної патології

2.Госпіталізація для розродження у обсерваційне пологове відділення

3.Перевід у спеціалізоване відділення у післяпологовому періоді при необхідності подальшого лікування

1.Обстеження згідно рубрики В

2. Обстеження, призначені профільними фахівцями

1. Антибактеріальна терапія відповідно до етіології захворювання у ІІ та ІІІ триместрі вагітності 

2.Переривання вагітності у І триместрі при наявності протипоказань для виношування вагітності або прогнозованому ураженні плода внаслідок основного захворювання (за наявності поінформованої згоди)

3. Профілактика та лікування ФПН

4. Розродження відповідно до перебігу основного захворювання та акушерської ситуації

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Залежно від клінічної ситуації

1. Згідно рубрики Б

2. Попередження вагітності

3. Спостереження і рекомендації профільних фахівців

Інші інфекційні та паразитарні хвороби матері, які ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані у рубриках А15 – А19

О98.8

Неуточнена інфекційна чи паразитарна хвороба матері, яка ускладнює вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані у рубриках А15 – А19

О98.9

Хвороби та стани, що ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період

Анемія, яка ускладнює вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані в рубриках D50-О64

O99.0

Hb нижче 80г/л

Ускладнений перебіг вагітності

1.Згідно рубрики В

2.Загальний аналіз крові з визначенням числа тромбоцитів, ретикулоцитів,  гематокріту)

3.Коагулограма

4.Біохімічне дослідження крові білкові фракції, печінкові проби)

5.УЗД

6.Консультація гематолога

1.Комплексна протианемічна терапія

2.Профілактика плацентарної недостатності

Виношування вагітності

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

1.Згідно рубрики Б

2.Санаторне лікування

3. ДДС

Інші хвороби крові й кровотворних органів та деякі порушення із залученням імунного механізму, які ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані в рубриках D65-D89 Виключено: кровотечу з порушенням згортання крові (О46.0, О67.0, 072.3)

O99.1

Лабораторні та клінічні хвороб кровотворних органів

Ускладнений перебіг вагітності

1.Згідно рубрики В

2.Загальний аналіз крові з визначенням числа тромбоцитів, ретикулоцитів,  гематокріту)

3.Коагулограма

4.Біохімічне дослідження крові білкові фракції, печінкові проби)

5.УЗД

6.Консультація гематолога

1.Комплексна  терапія згідно призначень гематолога

2.Профілактика плацентарної недостатності

3.Строки та метод рощродження залежно від перебігу основного захворювання та акушерської ситуації

Виношування вагітності

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Відсутність погіршення перебігу основого захворювання

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

1.Згідно рубрики Б

2.Санаторне лікування

3. ДДС

Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин, які ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані в рубриках ЕОО-Е90

Виключено: цукровий діабет (О24.-) недостатність харчування (О25) післяпологовий тиреоїдит (О90.5)

O99.2

Ускладнений перебіг вагітності

Згідно рубрики В

Згідно призначень профільних фахівців

УЗД

Консультація профільних фахівців

Залежно від клінічної ситуації

Згідно рекомендацій профільних фахівців

Виношування вагітності

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Відсутність погіршення перебігу основого захворювання

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

1.Згідно рубрики Б

2.Санаторне лікування

3. ДДС

Психічні розлади та хвороби нервової системи, які ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період. Стани, класифіковані в рубриках FОО-F99 і GОО-G99

Виключено: постнатальну депресію (Р53.0)

периферичний неврит, пов'язаний з вагітністю (О26.8)

післяпологовий психоз (F53.1)

O99.3

Ускладнений перебіг вагітності

Згідно рубрики В

Згідно призначень профільних фахівців

УЗД

Консультація психіатра,    невропатолога

Залежно від клінічної ситуації

Згідно рекомендацій профільних фахівців

Виношування вагітності

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Відсутність погіршення перебігу основого захворювання

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

1.Згідно рубрики Б

2.Санаторне лікування

3. ДДС

Хвороби системи кровообігу, які ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані в рубриках I00-I99

Виключено: кардіоміопатію в післяпологовому періоді (О90.3)

гіпертензивні розлади (О10-О16)

акушерську емболію (О88.-)

венозні ускладнення та тромбоз церебровенозного синуса під час:

•   пологів та в післяпологовому періоді (087.-)

•   вагітності (О22.-)

O99.4

Ускладнений перебіг вагітності

Згідно рубрики В

Згідно призначень профільних фахівців

УЗД

Консультація профільних фахівців

Залежно від клінічної ситуації

Згідно рекомендацій профідьних фахівців

Виношування вагітності

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Відсутність погіршення перебігу основого захворювання

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

1.Згідно рубрики Б

2.Санаторне лікування

3. ДДС

4.Згідно рекомендацій профільних фахівців

Хвороби органів дихання, які ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані в рубриках JОО-J99

O99.5

Ускладнений перебіг вагітності

Згідно рубрики В

Згідно призначень профільних фахівців

УЗД

Консультація профільних фахівців

Залежно від клінічної ситуації

Згідно рекомендацій профідьних фахівців

Виношування вагітності

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Відсутність погіршення перебігу основого ахворювання

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

1.Згідно рубрики Б

2.Санаторне лікування

3. ДДС

4.Згідно рекомендацій профільних фахівців

Хвороби органів травлення, які ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані в рубриках КОО-К93 Виключено: ураження печінки під час вагітності, пологів та в післяпологовому періоді (О26.6)

O99.6

Хвороби шкіри та підшкірної клітковини, які ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період

Стани, класифіковані в рубриках LОО-L99 Виключено: герпес вагітних (О26.4)

O99.7

Інші уточнені хвороби та стани, які ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період

Сполучення станів, класифікованих у підрубриках О99.0-О99.7 Стани, класифіковані в рубриках СОО-D48, НОО-Н95,

МОО-М99, NОO99 та Q00-Q99

Виключено: інфекції сечостатевих шляхів під час вагітності (023.-)

інфекції сечостатевих шляхів після розродження (О86.0-О86.3)

медичну допомогу матері при встановленій або передбачуваній аномалії органів таза (034.-)

післяпологову гостру ниркову недостатність (О90.4)

O99.8

IV. Патологія пологів та розродження

Передчасні пологи

Передчасні пологи

О60

1. Загроза передчасних пологів.

Обстеження згідно за рубриками В, І₁

КТГ

УЗД в динаміці

При загрозі передчасних пологів:

1.Седативна терапія.

2.Медикаментозний токоліз.

3.Профілактика або лікування плацентарної недостатності та гіпоксії плода.

4.До 34 тижнів вагітності профілактика РДС плода.

5.Немедикаментозні та еферентні методи.

При передчасних пологах:

1.Адекватне знеболення пологів

2.Пудендальна анестезія

3.Перінео- або епізіотомія

4.Профілактика дистресу плода.

Прогресуван-

ня  вагітності

Відсутність акушерських ускладнень  та народження живої дитини

Залежить від клінічного перебігу вагітності, терміну розродження, стану плода.

1.Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Передчасні пологи при передчасному вилитті навколоплодових вод

О60

1. Загроза передчасних пологів.

2.Передчасне вилиття навколоплодових вод

1.Обстеження згідно за рубриками В, І₁

2.Контроль кількості лейкоцитів та термометрія 2 рази на добу

3.Бактеріологічне дослідження піхвого та цервікального  вмісту в динаміці.

КТГ та УЗД в динаміці.

1.До 36 тижнів – прологування вагітності за відсутності ознак інтранатального інфікування та задовільному стані плода.

2. Медикаментозний токоліз.

3..Антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості мікрофлори..

4..До 34 тижнів – профілактика РДС плода.

5.Нормалізація біоценозу піхви.

Прогресування вагітності та народження живої дитини

Залежить від клінічного перебігу вагітності, терміну розродження, стану плода.

1.Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Аномалії пологової діяльності

Невдала спроба стимуляції пологової діяльності

О61.0

О61.1

О61.8

О61.9

1.Госпіталізація у 37-38 тижнів вагітних групи високого ризику.

Обстеження згідно рубрики В

КТГ

1.Розродження шляхом кесарського розтину.

2.При загибеллі плода плодоруйнівна операція.

Народження живої дитини. Відсутність післяпологових ускладнень

7±3

1.Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Первинна слабкість пологової діяльності

Інші види порушення пологової діяльності

Порушення сили пологової діяльності не уточнені

О62.0

О62.8

О62.9

1.Госпіталізація у 37-38 тижнів вагітних групи високого ризику.

2. Початок пологів

Обстеження згідно рубрики В

КТГ

1 Медикаментозний сон-відпочинок при цілому плідному міхурі з наступною амніотомією та посиленням пологової діяльності довенним крапельним введенням окситоцину або простагландинів.

2.При вилитті навколоплодових вод (до 6 годин безводного періоду) при відповідності тазу матері та голівки плода – посилення пологової діяльності протягом 6 годин, при відсутності ефекту або гіпоксії плода – кесарський розтин .

3. При безводному періоді 6 – 9 годин – посилення пологової діяльності протягом 3 годин, при відсутності ефекту або гіпоксії плода – кесарський розтин .

4. При сідничному передлежанні плода та вилитті навколоплодових вод – кесарський розтин.

5.Профілактика дистресу плода.

Народження живої дитини

Відсутність післяпологових ускладнень

7 ± 3

1Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Вторинна слабкість пологової діяльності

Інші види слабкості пологової діяльності

О62.1

О62.2

1.Госпіталізація у 37-38 тижнів вагітних групи високого ризику.

Обстеження згідно рубрики В

КТГ

1.Медикаментозний сон-відпочинок при цілому плідному міхурі з наступною амніотомією та посиленням пологової діяльності довенним крапельним введенням окситоцину або простагландинів.

2.При вилитті навколоплодових вод (до 6 годин безводного періоду) при відповідності тазу матері та голівки плода – посилення пологової діяльності протягом 6 годин, при відсутності ефекту або гіпоксії плода – кесарський розтин 3.У другому періоді пологів – завершення пологів операцією накладання акушерських щипців, вакуум-кстракцією плода, екстракцією плода за тазовий кінець

3. При загибеллі плода – плодоруйнівна операція.

Народження живої дитини

Відсутність післяпологових ускладнень

7±3

1.Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Стрімкі пологи

О62.3

1.Госпіталізація у 37-38 тижнів вагітних групи високого ризику.

2. Початок пологів

Обстеження згідно рубрики В

КТГ

1.Положення на боці.

2.Седативна терапія.

3.Медикаментозний токоліз.

4.Спазмолітики.

5.Перидуральна анестезія.

6.Профілактика дистресу плода.

Народження живої дитини

Відсутність акушерських ускладнень

7±3

1.Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Гіпертонічні, некоординовані та затяжні скорочення матки

О62.4

1.Госпіталізація га 37-38 тижнях вагітних із групи високого ризику

2. Початок пологів

Обстеження згідно рубрики В

КТГ

При цілому навколоплодовому міхурі:

1.Медикаментозний токоліз 2.Медикаментозний сон-відпочинок з наступною амніотомією та посиленням пологової діяльності.

3.Перидуральна анестезія.

4.Профілактика дистресу плода.

5.При вилитті навколоплодових вод  - кесарський розтин.

6. При поєднанні з дистресом плода – кесарський розтин

Народження живої дитини

Відсутність акушерських ускладнень

7±3

1Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Затяжні пологи

Затяжний перший період

Затяжний другий період

Затяжні пологи неуточнені

О63

О63.0

О63.1

О63.9

1.Госпіталізація га 37-38 тижнях вагітних із групи високого ризику

2. Початок пологів

Обстеження згідно  рубрики В

КТГ в динаміці  

Визначення клінічної відповідності параметрів плода і тазу матері

1.При цілому навколоплодовому міхурі в 1 периіоді пологів - медикаментозний токоліз, медикаментозний сон-відпочинок з наступною амніотомією та посиленням пологової діяльності.

2.Після вилиття навколоплодових вод при відповідності розмірів тазу матері та голівки плода – посилення пологової діяльності протягом 6 годин, при відсутності ефекту або гіпоксії плода – кесарський розтин.

3.При безводному періоді 6 годин і більше та безуспішній стимуляції протягом 6 годин – розродження шляхом кесарського розтину.

4.При обтяженому акушерському анамнезі (безпліддя, перинатальні втрати, тощо), розвитку гіпоксії плода, СЗРП, прееклампсії середнього і важкого ступенів – кесарський розтин.

5. У другому періоді пологів при неефективній стимуляції – накладання акушерських щипців, вакуум екстракція плода.

Народження живої дитини

Відсутність післяпологових ускладнень

7±3 дні

1Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Затримка народження другого плоду із двійні, трійні, тощо

О63.2

1.Госпіталізація у 37-38 тижнів вагітності

Обстеження згідно рубрики В

УЗД

КТГ

1. В/в наркоз

2.Амніотомія, поворот на ніжку  та екстракція плода.

3. При неможливості повороту та екстракції плода – кесарів розтин.

Народження живих дітей

Відсутність післяпологових ускладнень

9±3 дні

1.Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Удавані перейми

О47

Переймоподібні болі

1.Згідно рубрики В₁

2.УЗД

3. КТГ

4.Контроль тонусу матки

5. Контроль стану шийки матки через 12 годин

1. Медикаментозний токоліз

2. Седативна терапія

3. Симптоматична терапія      (спазмолітики, анальгетики)

4. Електросон

5. Профілактика дистресу плода

1.Доношування вагітності

2.Відсутність акушерських ускладнень та перинатальних  втрат

Залежно від клінічного перебігу і 6±3 після пологів

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

Несправжні перейми в строки до 37 повних тижнів вагітності

О47.0

Несправжні перейми в строки після 37 повних тижнів вагітності

О47.1

Переймоподібні болі

1.Згідно рубрики В₁

2.УЗД

3. КТГ

4.Біофізичний профіль плода

1. Седативна терапія

2. Медикаментозний сон

3. Симптоматична терапія      (спазмолітики, анальгетики)

4. Електросон

5. Профілактика дистресу плода

6.При поєднанні патологічного прелімінарного періоду і іншої акушерської патології – розродження операцією кесарева розтину

1.Доношування вагітності

2.Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

7±3

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

Несправжні перейми, неуточнені

О47.9

Полігідрамніон

О40

Багатоводдя

1.Згідно рубрики В_1,   І_{1   і}    І₂

2.Глікемічний профіль

3. Визначення титру антирезусних і групових антитіл у крові в динаміці

2.УЗД

3. КТГ

4.Біофізичний профіль плода

5.Контроль висоти стояння дна матки і обводу живота щоденно

6.Амніоцентез і біохімічне, бактеріологічне, цитогенетичне дослідження навколоплодових вод  за показаннями

1. Антибіотикотерапія за показаннями

2. Профілактика і лікування плацентарної недостатності

3.Профілактика дистресу плода

4.При гострому багатоводді і діагностованих вадах розвитку плода, несумісних з життям – переривання вагітності до 27 тижнів за наявності поінформованої згоди

5.При різкому наростанні багатоводдя після 28 тижнів вагітності - лікувальний амніоцентез, програмовані пологи з амніотомією за показаннями

1.Доношування вагітності

2.Відсутність акушерських ускладнень

Залежно від клінічного перебігу і 7±3 після розродження

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

3.Повторне обстеження на геніальні інфекції та інфекції перинатального періоду

4. Медико-генетичне консультування

Розродження при аномаліях статевих органів та органів малого тазу

Медична допомога матері при відомих або непередбачених аномаліях органів тазу:

 О34

1.   В 36-37 тижнів для підготовки для розродження.

2.   Ускладнений перебіг вагітності

1.Обстеження згідно рубрики В₁

2. КТГ

3.УЗД з визначенням стану післяопераційного рубця

1.Оперативне розродження шляхом кесаревого розтину

2.При наявності аномалій розвитку матки або пухлин тіла матки - обсяг оперативного втручання залежно від клінічної ситуації

3.Пологи через природні родові шляхи при наявності рубця на матці можливі при нормальних розмірах тазу, масі плода не більше 3500 і наявності зрілого спроможного рубця

1.Відсутність акушерських  та  перинатальних ускладнень

2.Відсутність післяопераційних ускладнень

Залежно від клінічного перебігу і 7±3  доби після  пологів

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

- вроджені вади розвитку матки, при яких мати потребує медичної допомоги

О34.0

- пухлини тіла, при яких мати потребує медичної допомоги

О34.1

- рубець матки внаслідок передуючої операції

О34.2

- медична допомога при інших аномаліях шийки матки

- при інших аномаліях вагітної матки

- при аномаліях піхви

- при аномаліях вульви та промежини

- при інших передбачених аномаліях органів малого тазу

-при аномаліях органів тазу, неуточненій

О34.4

О34.5

О34.6

О34.7

О34.8

О34.9

Ускладнені та патологічні пологи

Утруднені пологи внаслідок неправильного положення  або передлежання плода

Утруднені пологи внаслідок неповного повороту голівки плода

О64.

О64.0

1.Госпіталізація у 37-38 тижнів вагітних групи високого ризику

2. Початок пологів

Обстеження згідно рубрики В

КТГ

1.Розродження шляхом кесарського розтину в плановому або ургентному порядку при неправильних положеннях або передлежаннях плода.

2.При загибелі плода – плодоруйнівна операція.

Народження живої дитини

Відсутність післяпологових ускладнень

9±3 дні

1.Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Утруднені пологи внаслідок сідничного передлежання

О64.1

1.Госпіталізація у 37-38 тижнів вагітних групи високого ризику

2. Початок пологів

Обстеження згідно рубрики В

КТГ

1.Кесарський розтин

2.Екстракція плода за тазовий кінець.

3.При загибеллі плода -плодоруйнівна операція.

Народження живої дитини

Відсутність післяпологових ускладнень

9±3 дні

1Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Утруднені пологи внаслідок лицевого передлежання

Утруднені пологи внаслідок лобного передлежання

О64.2

О64.3

1.Госпіталізація у 37-38 тижнів вагітних групи високого ризику

2. Початок пологів

Обстеження згідно рубрики В

КТГ

1.Кесарський розтин.

2. При загибеллі плода – плодоруйнівна операція.

Народження живої дитини

Відсутність післяпологових ускладнень

9±3 дні

1Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Утруднені пологи внаслідок передлежання плічка

О64.4

Утруднені пологи внаслідок комбінованого передлежання

Утруднені пологи внаслідок іншого неправильного положення та передлежання плода

та неуточнені

О64.5

О64.8

О64.9

Утруднені пологи внаслідок аномалії таза матері

О65.

О65.0

О65.1

О65.2

О65.3

О65.4

О65.5

О65.8

О65.9

1.Госпіталізація у 37-38 тижнів вагітних групи високого ризику

2. Початок пологів

Обстеження згідно рубрики В

КТГ

1.Розродження шляхом кесаревого розтину у плановому порядку при деформаціях або аномаліях таза.

2.При невідповідності голівки плода і таза матері розродження шляхом кесаревого розтину в ургентному порядку

3. При загибеллі плода – плодоруйнівна операція.

Народження живої дитини

Відсутність післяпологових ускладнень

10±3 дні

1Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Інші утруднені пологи

О66

О66.0

О66.1

О66.2

О66.3

О66.4

О66.5

О66.8

О66.9

1.Госпіталізація у 37-38 тижнів вагітних групи високого ризику

2. Початок пологів

Обстеження згідно рубрики В

КТГ

1 Розродження шляхом кесаревого розтину.

2.При загибеллі плода – плодоруйнівна операція

Народження живої дитини

Відсутність післяпологових ускладнень

10±3 дні

1Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Кровотеча під час пологів з порушенням згортання крові

Інша кровотеча під час пологів

Кровотеча під час пологів неуточнена

О67.0

О67.8

О67.9

1.Госпіталізація у 37-38 тижнів вагітних групи високого ризику

2. Початок пологів

Обстеження згідно рубрики В

Під час пологів:

1.Загальний аналіз крові з тромбоцитами.

2.Проба Лі-Уйта

3.Біохімічний аналіз крові (загальний білок, електроліти, білірубін, креатинін, мочевина).

4. Коагулограмаі.

5.Гемодинамічні показники  в динаміці-ЦВТ, АТ, П.

6.Погодинний діурез.

7. ЕКГ

1.Термінове розродження залежно від акушерської ситуації з розширенням обсягу оперативного втручання за показаннями

2.Інфузійно-трансфузійна терапія для відновлення ОЦК та підвищення згортання крові.

3.Протишокова терапія.

4.Гемостатична терапія.

5.Симптоматична терапія.

Припинення кровотечі, народження живої дитини.

Відсутність післяпологових ускладнень

9±3 дні

1.Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Пологова діяльність та розродження, ускладнені патологічними станами пуповини

Пологи, ускладнені випаданням пуповини

О69

О69.0

11.Госпіталізація у 37-38 тижнів вагітних групи високого ризику

2. Початок пологів

Обстеження згідно рубрики В

КТГ

1.Розродження шляхом кесаревого розтину при пульсації судин пуповини та наявності живого плода

2.При загибеллі плода – плодоруйнівна операція.

Народження живої дитини

Відсутність післяпологових ускладнень

7 ± 3 дні

1.Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Пологи, ускладнені обвиттям пуповини навколо шиї зі здавленням

Пологи, ускладнені заплутуванням пуповини

О69.1

О69.2

1.Госпіталізація у 37-38 тижнів вагітних групи високого ризику

2. Початок пологів

Обстеження згідно– рубрики В

КТГ

1.При загрозі або гострій гіпоксії плода в 1 періоді пологів – розродження шляхом кесаревого розтину.

2.При гострій гіпоксії плода у 2 періоді пологів – накладання акушерських щипців.

3. При загибеллі плода – плодоруйнівна операція

Народження живої дитини

Відсутність післяпологових ускладнень

7 ± 3

1.Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Пологи, ускладнені короткою пуповиною

Пологи, ускладнені передлежанням судин, ураженням судин пуповини та іншими патологічними станами пуповини

О69.4

О69.5

О69.8

О69.9

Патологічні стани плаценти

Патологічні  стани плаценти

О43.0

О43.0

О43.1

О43.8

О43.9

1.Наявність зазначеної патології

2.СЗРП

3.Гіпоксія плода

Обстеження згідно рубрики В та І

КТГ, УЗД у динаміці

Біофізичний профіль плода

Доплерометрія у динаміці

Визначення гормонів (плацентарного лактогену, естріолу, прогестерону)

1.Комплексна метаболічна терапія.

2 Інфузійна терапія.

3.Дезагрерантна терапія.

4.Еферентні методи лікування.

5.Гібербарична оксигенація.

6. Антибактеріальна терапія за показаннями

7 При декомпенсації плацентарної недостатності та СЗРП – розродження шляхом кесаревого розтину.

Позитивна динаміка клінічних проявів

Народження живої дитини.

Залежно від клінічної ситуації

Санаторно-курортне лікування при вагітності

Після розродженя: 1.Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Передлежання плаценти без кровотечі

О44.0

Встановлення передлежання плаценти при УЗ обстеженні

1.Згідно з рубрикою В

2. Огляд шийки матки у дзеркалах в умовах розгорнутої операційної

2.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина).

3.Коагулограма

4.УЗД в динаміці

1.Токолітична терапія

2.Симптоматична терапія.

3. Антианемічна терапія

4. Розродження шляхом планового кесаревого розтину у 37-38 тижнів вагітності при відсутності кровотечі

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Від встановлення діагнозу до розродження;

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

Передлежання плаценти з кровотечею

О44.1

Кровотеча зі статевих шляхів

1.Згідно з рубрикою В

2. Огляд  в умовах розгорнутої операційної

2.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина).

3.Коагулограма

4.УЗД в динаміці

1.При інтенсивній кровотечі

– екстрене розродження операцією кесарева розтину незалежно від терміну вагітності.

– інфузійна гемостатична та протишокова терапія

2. При відсутності пологової діяльності, незначній кровотечі, стабільному стані плода, недоношеній вагітності – очікувальна тактика.

-   токолітична терапія магнія сульфатом;

-   гемостатична терапія;

-   антианемічна терапія;

-   профілактика гіпоксії плода;

-   симптоматична терапія

3.Термін розродження при очікувальній тактиці  визначається кратністю та інтенсивністю кровотечі, станом вагітної та плода. При повторній кровотечі метод розродження  залежить від об’єму та інтенсивності кровотечі, акушерської ситуації та стану  плода.

Відсутність післяполого-вих та перинатальних ускладнень

Від встановлення діагнозу до розродження;

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

Передчасне відшарування плаценти

Відокремлення плаценти з (сильною) кровотечею, пов’язаною з:

- афібриногенемією;

- ДВЗ;

- гіперфібринолізом;

- гіпофібриногенемією

О45

О45.0

Маткова кровотеча (зовнішня і внутрішня)

Больовий синдром при відсутності пологової діяльності

Відшарування плаценти

1.Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів

3.Коагулограма

4. Проба Лі-Уайта

5.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина)

6.Загальний аналіз сечі

7.Контроль діурезу (постійний катетер у сечовому міхурі)

1.Термінове  розродження шляхом операції кесаревого розтину

2. При наявності матки Кювелера – екстирпація матки.

3.Інфузійна та протишокова терапія

4.Переливання свіжозамороженої плазми і тромбоцитів, за показаннями – кріопреципітат

5.Корекція гомеостазу.

6.Симптоматична терапія.

Відсутність материнської смертності, тромбоемболічних та септичних ускладнень

9±3

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

Інше передчасне відшарування плаценти

Передчасне відшарування плаценти, неуточнене

Відокремлення плаценти БДВ

О45.8

О45.9

Відшарування плаценти

1.Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів

3.Коагулограма

4. Проба Лі-Уайта

5.Загальний аналіз сечі, визначення ацетону.

6.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина,  коагулограма)

7. УЗД в динаміці

8. КТГ в динаміці

9. Огляд в умовах розгорнутої операційної

Тактика ведення визначається станом вагітної,  плода та ступенем відшарування плаценти.

1.Середній і важкий ступінь відшарування - розродження шляхом кесаревого розтину, при наявності матки Кювелера – екстирпація матки.

2. У ІІ періоді пологів – акушерські щипці з наступним ручним відділенням плаценти і обстеженням порожнини матки.

3.Інфузійна, протишокова, гемостатична  терапія

4.Переливання свіжозамороженої плазми і тромбоцитів, за показаннями – кріопреципітат

5.Корекція гомеостазу.

6.Симптоматична терапія

Відсутність перинатальних втрат та післяпологових ускладнень

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

Затримка плаценти та навколоплодових оболонок,  без кровотечі

Затримка плаценти без кровотечі

Прирощення плаценти без кровотечі

О73

О73.0

-

1.Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз крові 

1.Ручне відокремлення плаценти та ручне обстеження порожнини матки.

2.При встановленні діагнозу прирощення плаценти – лапаротомія, екстирпація матки без придатків.

3.Антибактеріальна терапія.

Відсутність післяродових гнійно-септичних ускладнень

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Ускладнення у матері під час розродження

Дистрес матері під час пологів  та розродження

O75.0 (див. ще рубри-ку 088-дист-рес синд-ром доро-слих)

Переведення до відділення інтенсивної терапії

1.Моніторне спостереження

2.Вимірювання ЦВТ.

3. Загальний аналіз крові  лейкоциторною формулою, Нt, тромбоцити в динаміці.

4.Аналіз сечі в динаміці.

5.Катетерізація сечового міхура.

5.Погодинний діурез при постійному катетері .

5. Оксиметрія

6. Коагулограма.

7. Біохімічні дослідження крові

(електроліти, печінкові проби, креатинін, залишковий азот)

8.Термометрія. 10.Рентгеноскопія (графія) легенів

1.ШВЛ.

2. Протишокова терапія.

3. Інфузійна-трансфузійна  терапія.

4.Розродження в залежності від акушерської ситуації.

5.Еферентні методи.

6.Антибактеріальни терапія

7.Симптоматична терапя

Вісутність материнської і перинатальної смертності

Залежно від клінічної ситуації

1.ДДС.

2.Спостереження профільних фахівців

Виникнення шоку під час або після пологів та родорозродження. Акушерський шок

O75.1

Переведення і надання допомоги в умовах реанімаційного відділення

1.Моніторне спостереження

2.Вимірювання ЦВТ.

3. Загальний аналіз крові  лейкоциторною формулою, Нt, тромбоцити в динаміці.

4.Проба Лі-Уайта

5.Аналіз сечі в динаміці.

6.Катетерізація сечового міхура 7.Погодинний діурез при постійному катетері .

8. Оксиметрія

9. Коагулограма.

10. Біохімічні дослідження крові

(електроліти, печінкові проби, креатинін, залишковий азот)

11.Термометрія. 12.Рентгеноскопія (графія) легенів за показаннями

1.ШВЛ.

2 Протишокова терапія

3.Інфузійно-трансфузійна терапія.

4.Розродження в залежності від акушерської ситуації.

4.Анестезіологічна допомога при хірургічному втручанні.

5.Антибіотикотерапія в післяопераційному періоді.

6.Симптоматична терапія.

7.ГБО

Виведення з шокового стану.

Залежно від клінічної ситуації

1.Динамічне диспансерне спостереження.

2.Санаторно-курортне лікування

Гіпертермія під час пологів, не класифікована в інших рубріках

O75.2

Гіпертермія (>37,5⁰С) у роділь

1.Відповідно до  рубрики В.

2. Аналіз крові з формулою у динаміці

3.Аналіз сечі в динаміці

4.Коагулограма.

5.Посів крові, сечі, бактеріологічне дослідження виділень з матки (води, лохії).

6.Термометрія в динаміці (кожні 3 год.). Правильне вимірювання температури у породіль.

7.ЕКГ.

8.Консультація суміжних спеціалістів.

1.Симптоматична терапія.

2.Антибіотикотерапія

3.Профілактика гіпоксії плода

3.Родорозродження залежно від акушерської ситуації

Відсутність акушерських ускладнень і перинатальної смертності

9 ± 3

Згідно рубрики А.

Інші інфекції під час пологів (септицемія під час пологів).

O75.3

Клінічні прояви та діагностичні ознаки септицемії

1.Моніторне спостереження

2.Вимірювання ЦВТ.

3. Загальний аналіз крові  лейкоциторною формулою, Нt, тромбоцити в динаміці.

4.Проба Лі-Уайта

5.Аналіз сечі в динаміці.

6.Посів крові, сечі, бактеріологічне дослідження виділень з матки (води, лохії).

7.Катетерізація сечового міхура 8.Погодинний діурез при постійному катетері .

9. Оксиметрія

10. Коагулограма.

11. Біохімічні дослідження крові

(електроліти, печінкові проби, креатинін, залишковий азот)

12.Термометрія. 13.Рентгеноскопія (графія) легенів за показаннями

1. Розродження в залежності від акушерської ситуації

2.Лапаротомія, екстирпація матки з трубами.

3. Анестезіологічна допомога при хірургічному втручанні

4.ШВЛ протягом 12-24 год. залежно від клінічної ситуації

5. Антибактеріальна терапія

6. Десенсибілізу-юча терапія

7.Інфузійно-трансфузійна терапія.

5.Симптоматична терапія.

7.ГБО

Відсутність материнської смертності

14 ± 3

Відповідно до рубрики А.

Інші ускладнення, спричинені акушерським операційним втручанням та іншими процедурами

Серцева:

–  зупинка,

– недостатність

Церебральгія, аноксія

O75.4

Дивись рубрики 074.2; 074.3

Виключено: ускладнення, спричинені проведенням анестезії під час пологів та розродження (074.-)

акушерські (хірургічні) рани:

-   розходження швів (090.0-090.1)

-   гематому (090.2)

-   інфекцію (086.0)

       після кесарева розтину чи інших акушерських (хірургічних) операцій або процедур, включаючи розродження БДВ

Затримка пологів після штучного розриву плодових оболонок

O75.5

Затримка пологів після амніотомії (штучного розриву плодових оболонок)

1.Відповідно до  рубрики В

2.КТГ в динаміці.

3.Термометрія кожні 3 роки.

4.Аналіз крові з лейкоциторною формулою.

5.Бактеріологічне дослідження виділень з цервікального каналу.

6.Коагулограма.

1.Родопосилення.

2.Профілактика гіпоксії плода

3.Антибіотикотерапія

4.Розродження залежно від акушерської ситуації.

5.Анестезіологічна допомога адекватно методу розродження.

Відсутність акушерських ускладнень та перинатальної смертності

 7 ± 3

Відповідно до рубрики  Б

Затримка пологів після мимовільного або штучного розриву плодових оболонок

O75.6

Пологи через піхву після попереднього кесарева розтину

O75.7

Наявність «зрілого» і повноцінного рубця матки

1.Відповідно до вимог рубрики В, Д.

2. КТГ в динаміці пологів.

3.УЗД.

4.Аналіз крові з лейкоциторною формулою.

5.Коагулограма

1.Динамічний контроль за перебігом пологів і станом рубця на матці.

2.Адекватна анестезіологічна допомога.

3.Ручне обстеження стінок порожнини матки після родів.

5.Кесарів розтин при виникненні ускладнень.

Відсутність акушерських ускладнень та перинатальної смертності

 7 ± 3

Відповідно до  рубрики Б

Інші уточнені ускладнення пологів та розродження

O75.8

Дивись відповідні рубрики

Ускладнення пологів та розродження, неуточнені

O75.9

Дивись відповідні рубрики

Розродження шляхом операції кесарського розтину

Пологи одно плідні, розродження шляхом кесарського розтину

Проведення елективного кесарського розтину

Інші одно плідні пологи шляхом кесарського розтину

Пологи шляхом кесарського розтину неуточненого

Проведення термінового кесарського розтину

O82

O82.0

O82.8

O82.9

Показання з боку роділі:

1.   ІІІ-IV ступінь звуження тазу, форми вузьких тазів, що рідко зустрічаються

2.   Клінічно вузький таз.

3.   рубцеві зміни шийки матки і піхви

4.   Центральне перед лежання плаценти

5.   Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (при відсутності умов для швидкого родорозрішення через природні пологові шляхи.

6.   Розрив матки, що загрожує, або розпочався

1.   Два чи більше рубців на матці

2.   Неспроможність рубця на матці

3.   Рубець на матці після корпорального КР

4.   Екстрагенітальна патологія, що вимагає виключення ІІ періоду пологів (за наявністю висновку відповідного фахівця згідно з методичними рекомендаціями) здоров’я жінки)

5.   аномалії пологової діяльності, що не піддаються медикаментозній корекції

6.   Значневарикозне розширення вен ш/м, піхви та промежини

7.   Аномалії розвитку матки та піхви

8.   Стан після розриву промежини ІІІ ст та пластичних операцій на промежині

9.   Стан після хірургічного лікування сечостатевих та кишковостатевих нориць

10. Пухлинні утворення органів малого тазу, що завадять народженню плода

11. Рак шийки матки

12. Відсутність ефекту від лікування важких форм гестозу і неможливість термінового природнього розродження

13. Травматичні пошкодження тазу і хребта

14. Варіфікований генітальний герпес

Показання з боку плода

·   Гіпоксія плода, підтверджена обєктивними методами дослідження за відсутності умов до термінового природнього розродження

·   Тазове передлежання плода масою понад 3700 у поєднанні з іншою акушерською патологією та високим тупенем перинатального ризику

·   Випадіння пульсуючих петель пуповини

·   Неправильне положення плода після збігання навколоплідних вод

·   Високе пряме стояння стріловидного шва

·   Розгинальні вставлення голівки

·   Лікована неплідність з високим ризмком перинатальної патології

·   Штучне запліднення (IVF)

·   Агонія, чи клінічна смерть вагітної при живому плоді

·  Багатоплідна вагітність при тазовому передлежанні першого плода

1.   Рубрика В, Д

Кесарів розтин в нижньому матковому сегменті та корпоральний в різних модифікаціях

Елективний кесарів розтин за показами

Відсутність акушерських, перинатальних, післяопераційних ускладнень

7±3 доби післяопераційного періоду

1.Згідно рубрики Б

Проведення кесарського розтину з гістеректомією

O82.2

Матково-плацентарна апоплексія

Атонічна кровотеча під час операції

Новоутворення матки та шийки матки (множинна  міома матки)

Істинне прирощення плаценти

Рак шийки матки

Бактеріальний шок

ДВЗ-синдром

1.   Рубрика В, Д

1.Кесарів розтин (в нижньому сегменті матки або корпоральний ) з наступною екстирпацією матки з трубами

2.  Операція Порро

Відсутність акушерських, перинатальних, післяопераційних ускладнень

9±3 доби післяпологового періоду

1.Згідно рубрики Б

Пологи  у  разі багатоплідної вагітності

Багатоплідні пологи.

Багатоплідні пологи, повністю мимовільні.

Багатоплідні пологи з застосуванням щипців та вакуум-екстрактора.

Багатоплідні пологи повністю шляхом кесаревого розтину.

Багатоплідні пологи з іншим методом розродження.

Багатоплідні і пологи, неуточнені.

О84

О84.0

О84.1

О84.2

О84.8

О84.9

1.Для підготовки до розродження в 37-38 тижнів вагітності.

2.Ускладнений перебіг вагітності

1.Обстеження згідно рубрики В₁

2. КТГ

3.УЗД

1.   Консервативне ведення пологів при відсутності акушерських ускладнень при моніторному спостереженні.

2.   Оперативне розродження при ускладненому перебігу вагітності  (акушерські щипці, вакуум-екстракція, кесарів розтин)

1.Відсутність акушерських  ускладнень та  перинатальних втрат

2. Відсутність післяопераційних ускладнень

Залежно від клінічного перебігу і 8±3  доби після  пологів

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

Легенева емболія амніотичною рідиною

Емболія амніотичною рідиною

O88

Наявність ознак емболії амніотичною рідиною

1.Відповідно до вимог рубрики В.

2.Акушерське обстеження.

3.Внутрішнє акушерське дослідження.

4.Загальний розгорнутий аналіз крові, Ht,

5. Газовий та електролітний баланс крові

6. Проба Лі-Уайта

7.Коагулограма 8.Кислотно-основний стан крові

9. Постійна катетризація сечового міхура

10.Погодинний діурез.

11.ЕКГ,

12. Термометрія

1. ШВЛ (тривалість визначаєть клінічним перебігом)

2.Протишокова терапія.

2.Інфузійно-трансфузійна терапія.

3. Симптоматична терапія

4. Оперативне розродження

5. Профілактика або лікування ДВЗ-синдрому (інгібітори протеолітичних ферментів) 

Відсутність материнської і перинатальної смертності

Залежно від клінічного перебігу

Динамічне диспансерне спостереження в жіночій консультації.

1 етап: корекція післяопераційних ускладнень.

2 етап: лікування вегето-невротичних синдромів та обмінно-ендокринних порушень.

3 етап: корекція порушень обміну речовин.

Розродження з використанням акушерської допомоги та маніпуляцій (акушерські щипці,

вакуум-екстракція плода, інші акушерські операції, крім кесарева розтину)

Розродження з накладанням низьких (вихідних щипців)

Накладання середніх (порожнистих) шипців

Накладання неуточнених щипців

Розродження шляхом застосування вакуум-екстрактора

Розродження шляхом комбінації з застосуванням шипців та ваккум-екстрактора

О81.0

О81.1

О81.2

О81.3

О81.4

О81.5

1.Госпіталізація в 38-39 тижнів вагітних групи високого ризику

2.Початок пологової діяльності

1.Згідно з рубрикою В

2. Вимірювання температури тіла, параметрів пульсу – кожні 2 години

3. Вимірювання АТ – кожні 4 години

4.Контроль серцебиття плода кожних півгодини у І періоді пологів, кожні 3-5 хвилин у ІІ періоді

5.КТГ за показами у роділь високого перинатального ризику

1.Знеболення.

2.Виконання операції за класичним методом за наявності показань та умов.

3. Епізіотомія або перинеотомія.

4. Ручне відділення плаценти, ручне обстеження порожнини матки..

5.Введення утеротоніків у ІІІ періоді пологів

6.Огляд пологових шляхів у дзеркалах, відновлення цілісності м’яких родових шляхів

7.Антибактеріальна терапія.

Відсутність післяпологових ускладнень

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Одноплідні пологи, розродження з використанням інших видів акушерської допомоги

О83

1.Госпіталізація у 38-39 тижнів вагітності

2.Початок пологової діяльності

Витягнення плода за тазовий кінець

Інші види акушерської допомоги при розродженні з сідничним передлежанням

Пологи з іншими акушерськими маніпуляціями

Поворот плода з витяганням

О83.0

О83.1

О83.2

1.Госпіталізація в 38-39 тижнів вагітних групи високого ризику

2.Початок пологової діяльності

1.Згідно з рубрикою В

2.КТГ

1.Знеболення (в/в наркоз).

2.Операція екстракція плода за тазовий кінець   згідно  класичного акушерства за наявності показань та умов.

3.Ручне відділення плаценти і ручне обстеження порожнини матки.

3.Введення утеротоніків.

4.Реанімація новонародженого за показаннями.

5.Антибактеріальна терапія.

Народження живої дитини

Відсутність післяпологових ускладнень

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Розродження життєздатним плодом при черевній вагітності

О83.3

Госпіталізація після встановлення діагнозу 

1.Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів

3.Коагулограма

4. .Загальний аналіз сечі.

5.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина)

1.Оперативне розродження. Термін розродження визначається  станом здоров’я матері та плода, не пізніше 36-37 тижнів вагітності.

2.Інфузійна терапія. 3.Антибактеріальна терапія.

4.Симптоматична терапія.

Відсутність післяполого-вих та перинатальних ускладнень

З моменту встановлення діагнозу  до

9±3

після розродження

Згідно рубрики А

Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Деструктивна операція при

розродженні

О83.4

1.Госпіталізація в 38-39 тижнів вагітних групи високого ризику

2.Початок пологової діяльності

1.Згідно з рубрикою В

2.УЗД

3.КТГ

1.Знеболення (в/в наркоз).

2.Виконання та вид  операції залежить від акушерської ситуації   згідно  класичного акушерства за наявності показань та умов.

3.Ручне відділення плаценти і ручне обстеження порожнини матки.

3.Введення утеротоніків.

4.Антибактеріальна терапія.

Відсутність післяпологових ускладнень

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Інші види акушерської допомоги при одноплідних пологах

Одноплідні пологи з акушерською допомогою, не уточнені

О83.8

О83.9

1.Госпіталізація в 38-39 тижнів вагітних групи високого ризику

2.Початок пологової діяльності

1.Згідно з рубрикою В

2.УЗД

3.КТГ

1.Вид допомоги залежить від акушерської ситуації, стану роділлі і плода .

2.Симптоматична терапія.

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Гіпоксія плода

Пологова діяльність та розродження, ускладнені стресом плода (дистресом) Включено: дистрес плода при пологовій діяльності або розродженні внаслідок застосування лікарських засобів

О68

Початок пологової діяльності

1.Згідно рубрики В₁

2.УЗД

3. КТГ

4.Біофізичний профіль плода

5.Амніоскопія за показаннями

6.Біоїімічне дослідження навколоплодових вод (рН, концентрація калію, концентрація сечовини)

1. Медикаментозне лікування дистресу плода при моніторному спостереженні  (антиагреганти, спазмолітики, вазоактивні препарати, антигіпоксанти, інгаляція кисню)      

2. При поглибленні симптомів дистресу плода (зміни частоти серцебиття, меконій у амніотичній рідині, біохімічні ознаки дистресу) і неефективності медикаментозної терапії:

1.Відсутність акушерських ускладнень та перинатальних втрат

2.Відсутність післяопераційних ускладнень

7±3

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

Пологова діяльність та розродження, ускладнені порушенням ритму серця плода

Виключено: з виходом меконію в амніотична рідину (О68.2)

О68.0

- у І періоді пологів – розродження шляхом операції кесарева розтину

- у ІІ періоді пологів – проведення операції акушерських щипців (вихідних або порожнинних залежно від наявних  умов) або екстракція плода за тазовий кінець

Пологи, ускладнені наявністю меконію в амніотичній рідині

Виключено: в сполученні з порушенням частоти серцевих скорочень плода з наявністю меконію в амніотичній рідині (О68.2)

О68.1

Пологи, ускладнені змінами частоти серцевих скорочень плода з наявністю меконію в амніотичній рідині

О68.2

Пологи, ускладнені появою біохімічних ознак стресу плода

О68.3

Пологи, ускладнені появою інших ознак стресу плода

О68.8

Пологи, ускладнені стресом плода, неуточненим

О68.9

Пологи, що ускладнені патологією пуповини

Роди  та розродження, що ускладнились патологічним станом пуповини

Роди, що ускладнились випадінням пуповини

Роди, що ускладнились обвиттям пуповини навколо шиї зі здавленням

Роди, що ускладнились запутуванням пуповини. Запутування пуповидної двійні в одному амніотичному міхурі. Вузол пуповини

Роди, що ускладнились короткою пуповиною

Роди, що ускладнились перед лежанням судини.

Роди, що ускладнились пошкодженням судин пуповини

Роди, що ускладнились іншими патологічними станами пуповини

Роди, що ускладнились патологічним станом пуповини неуточненим

O69

O69.0

O69.1

O69.2

O69.3

O69.4

O69.5

O69.8

O69.9

Діагностована гіпоксія плода

1.Згідно рубрики В

2.КТГ

3.УЗД

Термінове розродження природнім шляхом за наявністю умов (акушерські щипці)

Кесарів розтин – при відсутності умов

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

7±3 днів

Згідно рубрики Б

Акушерський травматизм

Розрив промежини при розродженні:

- першого ступеня

- другого ступеня

О70

О70.0

О70.1

Для надання допомоги в зв`язку з виникненням ускладнень

1.Загальний аналіз крові

1.Огляд родових шляхів

2.Пошарове відновлення промежини із дотриманням правил асептики та антисептики при адекватному знеболенні

3.Місцева протизапальна терапія

4.Фізіотерапія за показаннями

5.Очисна клізма на 4 добу

6.Зняття швів на 5 добу при використанні шовного матеріалу, який  не розсмоктується

Загоєння швів первинним натягом

 10±5 

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

3.Фізіотерапія за показаннями

- третього ступеня

- четвертого ступеня

- неуточнений

О70.2

О70.3

О70.9

1.Загальний аналіз крові

2.Консультація проктолога за показаннями

1.Огляд родових шляхів

2.Ревізія прямої кишки

3.Адекватне знеболенні

4.Пошарове відновлення промежини із дотриманням правил асептики та антисептики (1 етап – відновлення цілісності прямої кишки на розширювачі Гагара; 2 етап – зміна інструментарію; 3 етап - відновлення цілісності тазового дна).

5.Обробка швів на промежині антисептиками 4-5 раз на добу

6.Місцева і загальна протизапальна терапія

7.Фізіотерапія за показаннями

8.Масляна очисна клізма на 5 добу

9.Зняття швів на 6 добу

Розрив матки до початку пологів

Розрив матки під час пологів

О71.0

О71.1

Розрив матки

1.Обстеження згідно рубрики В₁

2.Коагулограма

3.Катетрізація сечового міхура і погодинний контроль діурезу

4.Консультація хірурга, судинного хірурга за показаннями

1.Протишокова терапія

2.Ендотрахеальний наркоз, ШВЛ

3. Лапаротомія, екстирпація матки з трубами і  дренуванням черевної порожнини

4.Антибіотикотерапія

5.Інфузійно-трансфузійна терапія

6.При крововтраті більше 0,5% маси тіла - гемотрансфузія

7.Симптоматична терапія

1.Відсутність летальних наслідків

2.Відсутність післяопераційних ускладнень

14±3 

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

3.Санаторно-курортне лікування.

Післяпологовий виворіт матки

О71.2

Для надання допомоги в зв`язку з виникненням ускладнень

1.Обстеження згідно рубрики В₁

2.Коагулограма

3.Катетрізація сечового міхура і погодинний контроль діурезу

1.Протишокова терапія

2.Ендотрахеальний глибокий наркоз, ШВЛ

3.При відсутності супутніх ускладнень – ручне вправлення матки після ручного відділення плаценти

 4. При прирощенні плаценти або при неможливості вправити матку – екстирпація матки без придатків через піхву

4.Антибіотико- і антибактеріальна терапія

5.Інфузійно-трансфузійна терапія

6.Симптоматична терапія

1.Відсутність летальних наслідків

2.Відсутність післяопераційних ускладнень

10±3 

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

3.Санаторно-курортне лікування.

Акушерський розрив шийки матки

О71.3

Для надання допомоги в зв`язку з виникненням ускладнень

1.Обстеження згідно рубрики В₁

1.Огляд родових шляхів

2. Адекватне знеболення

3.Відновлення цілісності шийки матки, піхви

4. При розриві шийки матки до склепінь – ревізія стінок порожнини матки під загальним знеболенням в умовах операційної

5.Місцева протизапальна терапія

Відсутність гнійно-септичних  ускладнень

7±3 

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

3.Санаторно-курортне лікування.

Акушерський розрив тільки верхнього відділу піхви.

Інші акушерські травми тазових органів.

О71.4

О71.5

Акушерські травми тазових суглобів та зв`язок

О71.6

Для надання допомоги в зв`язку з виникненням ускладнень

1.Обстеження згідно рубрики В₁

1.   Консультація травматолога.

2.   Лікування згідно призначень профільних фахівців.

Відсутність гнійно-септичних  ускладнень

10±3 

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

3.Санаторно-курортне лікування.

Акушерська гематома тазу

О71.7

Для надання допомоги в зв`язку з виникненням ускладнень

1.Обстеження згідно рубрики В₁

2.Загальний аналіз крові

3.Коагулограма

1.   Під загальним знеболенням огляд родових шляхів, ревізія і по можливості опорожнення гематоми з ушиванням судини з дренуванням її порожнини.

2.   Лапаротомія за показаннями, обсяг залежно від виявлених порушень

3.   Гемостатична терапія

4.   Інфузійно-трансфузійна терапія

5.   Антибактеріальна  і антибіотикотерапія

6.Симптоматична терапія

1.відсутність прогресування гематоми

2.Відсутність гнійно-септичних  ускладнень

10±3 

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

3.Санаторно-курортне лікування.

Інша уточнена акушерська травма

О71.8

Для надання допомоги в зв`язку з виникненням ускладнень

1.Обстеження згідно рубрики В₁

1.   Огляд родових шляхів

2.   Обсяг втручань – залежно від характеру акушерської травми

Відсутність гнійно-септичних  ускладнень

8±3 

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

3.Санаторно-курортне лікування.

Акушерська травма, неуточнена

О71.9

V. Ускладнення та захворювання післяпологового періоду

Післяпологові інфекційні захворювання

Післяпологовий сепсис

Виключені:

акушерська піемічна та септична емболія (О88.3)

септицемія під час пологів (О75.3)

О85

Клінічні прояви післяпологових гнійно-септичних захворювань

1. Згідно з рубрикою В₁

2. Загальний аналіз крові в динаміці

3. Загальний аналіз сечі

4. Біохімія (електроліти, загальний білок, сечовина, креатинін, білірубін, печінкові проби, глюкоза) крові

5.  Коагулограма

6.   Моніторне спостереження за АТ, пульсом

7. Оксиметрія

8. Контроль діурезу

9. УЗД органів малого тазу

1. Антибіотикотерапія і антибактеріальна терапія

2. Інфузійна і дезінтоксикаційна терапія

3. Імунокорекція

4. Симптоматична терапія

5. Ревізія порожнини матки (вакуум-аспірація, інструментальна ревізія)

6. Профілактика інфекційно-токсичного шоку при проведенні ревізії порожнини матки

7. При неефективності інтенсивної терапії протягом 12 – 18 годин – оперативне лікування (екстирпація матки з трубами)

1. Нормалізація даних гінекологічного та УЗ-досліджень

2. Відсутність післяопераційних ускладнень

Залежно від клінічного перебігу

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

Інші уточнені післяпологові інфекції

О86.8

Інші післяпологові інфекції

Виключено: інфекцію під час пологів (О75.3)

О86

Інфекція акушерської хірургічної рани (кесаревого розтину, перінеотомії)

О86

Запалення акушерської хірургічної рани

1. Згідно рубрики Г

2. Загальний аналіз крові

3. Загальний аналіз сечі

4. Коагулограма

5.  Бактеріологічне дослідження вмісту рани

6. УЗД органів малого тазу

1. Розкриття інфікованої рани, очищення від гнійного та некротичного вмісту, дренування

2. Ревізія рани

3. Антибактеріальна терапія (місцева та загальна)

4. Симптоматична терапія

1. Загоєння хірургічної рани 

9±3

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

Інфекції статевих шляхів після пологів (цервіцит, вагініт)

О86.1

Інфекції статевих шляхів

1. Згідно рубрики Г, І₁ та І₂

2. Загальний аналіз крові

3. Загальний аналіз сечі

4. Бактеріологічне дослідженні вмісту церві кального каналу

1. Антибактеріальна терапія (місцева та загальна)

2. Симптоматична терапія

1. Відсутність клінічних проявів

7±3

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

Інфекція сечових шляхів після пологів

Інші інфекції сечостатевих шляхів

О86.2

О86.3

Клінічні прояви інфекції сечостатевого тракту

1.Згідно рубрики В₁ та І₁

2.Загальний аналіз крові

3.Загальний аналіз сечі

4.Бактеріологічне до­слідження сечі

5.Аналіз сечі за Зим­ницьким, Нечипо­ренко

6. УЗД нирок

7.Добовий діурез

1.Дієта

2.Антибактеріа­льна (антибіо­тики, антиміко­тики, уроанти­септики) терапія

3.Дезінтоксикаційна терапія

4.Симптоматична терапія

5.Фітотерапія

6.Профілактика ФПН

1. Нормалізація клініко-лабораторних показників

2. Відсутність клінічних проявів

10±3

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

Гіпертермія невідомої етіології, яка виникла після пологів

Виключені:

післяпологова гарячка (О85)

гіпертермія під час пологів (О75.2)

О86.4

Гіпертермія

1.Згідно рубрики В₁ та І₁

2.Загальний аналіз крові

3.Загальний аналіз сечі

4.Аналіз сечі за  Нечипо­ренко

5.УЗД органів малого тазу і нирок

6.Додаткові обстеженні і консультації суміжних спеціалістів за показаннями

1. Лікування згідно встановленого діагнозу

2. Симптоматична терапія до встановлення діагнозу

Відсутність гіпертермії

Залежно від клінічного перебігу

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

Ускладнення пов’язані з анестезією у післяпологовому періоді

Легеневі ускладнення, спричинені застосуванням або внаслідок анестезії у післяпологовому періоді:

Аспіраційний пневмоніт

Аспірація вмісту шлунку або шлункового соку

БДВ

Синдром Мендельсона

Пресорний колапс легені

O89.0

Терміново при винекненні легеневих ускладненнях, спричинених застосуванням або внаслідок анестезії у післяпологовому періоді: аспіраційному пневмоніті,

аспірації вмісту шлунку або шлункового соку БДВ,

синдромі Мендельсона,

пресорному колапсі легені

1.Аналіз крові клінічний. При наявності виражених клінічних проявів щоденно, в подальшому —  по показанням.

2.Аналіз сечі загальний (1 раз в 5 днів).

3. Аналіз крові біохімічний (1 раз в 3 дні).

4.Електроліти крові  - щотижнево.

5.КЛС крові.

6.Коагулограма.

7. Пульсоксиметрія.

8.Капнографія.

9.ЕКГ - щотижнево.

10.Рентгенодіагностика (по показанням).

1.Санація ротової порожнини.

2.Інтубація.

3.Санація і лаваж трахео-бронхіального дерева.

4.ШВЛ-100% киснем з позитивним тиском компоненту видоху.

5.Анибіотикотерапія.

6.Лікувальна бронхоскопія.

7.Антигістамінні препарати.

8.Кортикостероїди.

9.Бета-агоністи (в/в і в інтубаційну трубку).

10.Інгібітори фосфодіеестерази.

11.Інгібітори вивільнення медіаторів.

12.Седативні препарати.

13.Гепаринотерапія.

14.Антигіпоксична терапія.

15.Кардіальна терапія.

16.Відновлення ОЦК.

17.Корекція водноелектролітного балансу.

18.Корекція КОС крові.

19.Відновлення обмінних процесів.

20.Салуретичні препарати з препаратами калію.

21.Імуностимулятори.

22.Інгібітори протеаз.

1.Зменшення проявів пневмоніту.

2.Відсутність бактеріальної пневмонії.

3.Клінічне одужання.

В рододопоміжному закладі до усунення проявів пневмоніту. В подальшо-му необхідно

перевід в спеціалізоване відділення багатопро-фільної лікарні.

Динамічне диспансерне спостереження пульмонолога.

Відповідно до вимог рубрики А

Ускладнення з боку серця, спричинені застосуванням, або внаслідок анестезії у післяпологовому періоді:

серцева зупинка

O89.1

Терміново при наявності ускладнень з боку серця, спричинених застосуванням, або внаслідок анестезії у післяпологовому періоді

1.Визначення пульсу на магістральних судинах, АТ.

2.Визначення  прохідності дихальних шляхів.

3.ЕКГ моніторинг.

4.Огляд зіниць.

5.Огляд шкірних покривів і видимих слизових.

6.Визначення рефлексів.

7.Аускультація серцевої та дихальної систем.

8.Контроль діурезу.

9.Контроль КОС.

10.Біохімічний аналіз крові.

11.Клінічні лабораторні обстеження по показанням.

1. Закритий  масаж серця.

2. Проведення ШВЛ.

3.Катетеризація центральної вени.

4.Електрична кардіоверсія.

5.Препарати кальцію, дофамін, Norad, Ad, атропін.

6.Протиаритмічні препарати.

7.Корекція КОС.

8.Сечогінні.

9.Інфузійно-трансфузійна терапія.

10.Корекція водно-електролітного балансу.

Початок та відновлення ефективних серцевих скорочень.

Стабільні показники гемодинаміки та ЕКГ.

В рододопоміжному закладі до усунення перевід в клінічних проявів. Подальший спеціалізований кардіологічний (терапевтичний) стаціонар.

Динамічне диспансерне спостереження у кардіолога.

Відповідно до вимог рубрики А

серцева недостатність

Терміново при серцевій недостатністі

1.Пульс.

2.АТ кожні 15-30 хв.

3.Аускультація серцевої та легеневої систем.

4. ЕКГ кожні 2 год.

5. Контроль діурезу.

6. Визначення ЦВТ, швидкості кровотоку. 7.Біохімічний аналіз крові.

8.Коагулограма.

9.Загальний аналіз сечі.

10.Рентгенографія органів грудної клітки.

11.УЗД серця.

1.Усунути причину (зупинити кровотечу, нормалізувати зовнішнє дихання).

2.ШВЛ.

3. Серцеві глікозиди.

4. Седативні.

5.Переферійні возодилятатори.

6.Антиаритмічна терапія.

7.Профілактика набряку легень.

8.Діуретики.

9.ГБО.

10.Гормонотерапія.

11.Гепаринотерапія.

Нормалізація серцевої діяльності.

В рододопоміжному закладі до усунення проявів серцевої недостатності. Подальший перевід в спеціалізоване кардіологічне відділення .

Динамічне диспансерне спостереження у кардіолога. Відповідно до вимог рубрики А.

гіпотензія

Терміново при гіпотензії

1.АТ.

2.Пульс (ЧСС).

3.Шкірні покриви.

4.Частота дихання.

5.Свідомість.

6.Зір.

7.ЕКГ.

8.ЦВТ.

1.Зміщення матки вліво.

2.В-адреноміметики.

3.Інфузійна терапія в об’ємі, залежному від причини гіпотензії.

Нормалізація показників гемодинаміки.

В рододопоміжному закладі до усунення клінічних проявів.

Динамічне диспансерне спостереження кардіолога.

Ускладнення з боку центральної нервової системи, спричинені  застосуванням анестезії у післяпологовому періоді.

Церебральна аноксія внаслідок анестезії у післяпологовому періоді

O89.2

Виникнення церебральної аноксії внаслідок анестезії у післяпологовому періоді

1.Анамнез.

2.Наявність набряків.

3.АТ та маса тіла.

4.Аналіз крові, сечі.

5.Дослідження очного дна.

6.Ехоенцелографія.

7.ЕЕГ.

8.Невролічний статус.

9.Спинальна функція. 10.Динамічні лабораторні аналізи: -білок крові, сечі. 11.Динаміка неврологічного статусу:- зіниці, рефлекси, свідомість.

12.Комп’ютерна томографія.

13.Дихання.

14.Гемодинаміка.

15.Ядерно-магнітний резонанс. 16.Імпедансна реографія мозку.

17.Радіоізотопне дослідження.

18.КОС.

19.Транскутантний РО 2, РСО 2.

20.Пульсоксиметрія.

1.Припідняте положення тіла.

2.Холод до голови.

3.Осмодіуретики.

4.ШВЛ.

5.Барбітурати в високих дозах та ГОМК.

6.Симптоматична терапія: -кардіотоніки, вітаміни, препарати для нормалізації обміну речовин.

7.Антигіпоксанти.

8.Салуретики.

9.Кортикостероїди.

10.Нормалізація водно- електролітичного балансу.

11.Мембранопротектори.

Усунення клінічних проявів.

Госпіталазація в спеціалізоване психіатричне відділення.

Динамічне диспансерне спостереження психіатра.

Резорбтивна дія місцевих анестетиків

При виникненні ускладнень внаслідок резорбтивної дії місцевих анестетиків

1.АТ.

2.Пульс.

3.Анамнез.

4.Оцінка стану ЦНС.

5.Оцінка зору.

6.ЕКГ.

7.Поява крові в просвіті голки.

8.КЛС.

9.Сатурація.

10.ЦВТ.

11.Пульсоксиметрія.

1.Зупинка ведення препарату.

2.В-адреноміметики.

3.Кардіотоніки.

4.Пресорні аміни.

5.Кортикостероїди.

6.Барбітурати.

7.Атарактики.

8.Місцева терапія.

Повне усунення клінічних проявів.

Клінічне виздоровлення.

Обстеження у алерголога.

Токсична реакція на місцеву анестезію у післяпологовому періоді

O89.3

Виникнення токсичної  реакції на місцеву анестезію у післяпологовому періоді

1.Аналіз крові  клінічний.

2.Аналіз крові біохімічний.

3.Аналіз сечі загальний.

4. Коагулограма.

5.ЕКГ.

6.Рентгенограма легань.

7. ЦВТ.

8.УЗД матки.

Контроль під час лікування:

1.Ат, пульс 2 рази за годину.

2.Діурез кожну годину.

3.Аналіз крові клінічний.

4.Аналіз крові біохімічний.

5.Коагулограма.

6.Моніторинг ЕКГ.

7.ЦВТ.

8.Заг. аналіз сечі.

9.КЩР - 3 рази на добу.

10.Оксиметрія.

11.Клубочкова фільтрація.

12.Пряма офтальмоскопія.

13.Люмбальна пункція.

14.Дослідження церебральної рідини.

15.ЕЕГ.

І Невідкладні заходи:

1.Седативні препарати.

2.Протисудомні препарати.

3.Антигістамінні препарати.

4.Препарати кальцію.

5.Глюкокортикоїди.

6.Вазопресори.

7.Бронхолітики.

8.Оксигенотерапія.

9.Наркотичні анальгетики.

10.Ненаркотичні анальгетики.

ІІ При важкому перебігу:

1.ШВЛ.

2.Міорелаксанти.

3.Плазмозамінні розчини.

4.Кардіотоніки.

5.Діуретики.

6.Плазмоферез.

7.Гемодіаліз.

8.Церебропротектори.

9.Гепатопротектори.

10.Інгібітори ферментів.

11.Антикоагулянти.

12.Препарати парентерального харчування.

13. Антибіотики широкого спектра дії.

Усунення клінічних проявів.

Клінічне виздоровлення.

Обстеження у алерголога.

Головний біль, спричинений застосуванням спинномозкової та епідуральної анестезії у післяпологовому періоді

O89.4

Виникнення головного болю, спричиненого застосуванням спинномозкової та епідуральної анестезії у післяпологовому періоді

1.Стан ЦНС.

2.Зв’язок болі з положенням тіла хворої.

3.АТ.

1.Ліжковий  режим.

2.Анальгетики.

3.Судинозвужуючі препарати.

4.Уротропін.

5.Вітамінотерапія.

6.Інфузія рідини.

7.  Пломбування аутокровю.

Зникнення головного болю.

1.Позитивна динаміка скарг.

2.Ефективність анальгетиків.

3.Зникнення головного болю після пломбування аутокровю.

Клінічне виздоровлення.

Динамічне диспансерне спостереження невропатолога.

Інші ускладнення спинномозкової та епідуральної анестезії у післяпологовому періоді

Епідуральна гематома

O89.5

Виникнення епідуральної гематоми

1.Анамнез.

2.Огляд місця пункції.

3.Визначення сенсорної та моторної чутливості шкіри в розташуванні гематоми.

4.Коагулограма.

5. Клінічний аналіз крові.

6.Загальний аналіз сечі.

7. Коагулограма.

8. АТ.

9.ЕЕГ.

10.Спинномозкова пункція.

11.Аналіз ліквору.

12.Ангіографія.

1.Ліжковий режим.

2. Хірургічне лікування - видалення гематоми.

3.Анестезіологічна допомога - в/в анестезія з можливим переходом в ендотрахеальний наркоз.

Усунення клінічних проявів. Відсутність ускладнень.

Перевід в нейрохірургічне відділення.

Динамічне диспансерне спостереження невропатолога.

Прокол твердої мозкової оболонки

Витікання спинномозкової рідини з голки

1.АТ.

2.Пульс.

3.Анамнез.

4.Оцінка стану ЦНС.

5.Оцінка зору.

6.ЕКГ.

7.Поява крові в просвіті голки.

8.КЛС.

9.Сатурація.

10.ЦВТ.

1.Видалення голки.

2.Ліжковий режим.

3.Анальгетики.

4.Пломбування аутокровю.

5.Уротропін.

6.Транквілізатори.

7.Інфузійна терапія.

Усунення клінічних проявів. Вісутність ускладнень.

До повного усунення клінічних проявів.

Обстеження у невропатолога.

Абсцесс спинного мозку

Наявність або підозра на абсцес спинного мозку

1.Анамнез.

2.Огляд місця пункції.

3.Термометрія.

4.Аналіз крові клінічний.

5.Люмбальна пункція.

6. Рентгенодіагностика.

7.ЕКГ.

8.Ангіографія.

9.Бакдослідження ліквору.

1.Строгий ліжковий режим.

2.Антибіотики з урахуванням чутливості.

3.Дегідрація.

4.Дезінтоксикація.

5.Хірургічне лікування - вскриття абсцесу.

6.Анестезіологічна дапомога - в/в анестезія з можливим переходом на ендотрахеальний наркоз.

Усунення клінічних проявів.

Клінічне виздоровлення. Подальший перевід в нейрохірургічне відділення багатопрофільної лікарні.

Динамічне диспансерне спостереження у невропатолога.

Тотальний субарахноїдальний блок

Наявність тотального субарахноїдального блоку

1.АТ.

2.Частота і ритм дихання.

3.ЕКГ в динаміці.

4.ЦВТ в динаміці.

5.КЛС в динаміці.

1.Зупинка введення анестетика.

2.Видалення голки.

3.ШВЛ.

4.Дефібриляція.

5.Вазопресорні аміни.

6.Кортикостероїди.

7.Транквілізатори.

8.Інфузійна тереапія.

Усунення клінічних проявів.

Клінічне виздоровлення. По показанням перевід в неврологічне відділення багатопрофільної лікарні.

Динамічне диспансерне спостереження у невропатолога.

Адгезивний арахноідит

Виникнення адгезивного арахноідиту

1.Анамнез.

2.Визначення РН розчинів.

3.Комп’ютерна томографія.

4.Пневмоенцелографія.

5.ЕКГ.

1.Ліжковий режим.

2.Анальгетики.

3.Діуретики.

4.Транквілізатори.

5.Антидепресанти.

6.Ноотропія.

Усунення клінічних проявів.

Перевід в спеціалізоване неврологічне відділення.

Динамічне диспансерне спостереження у невропатолога.

Асептичний лептоменінгіт

Виникнення асептичного лептоменінгіту

1.Анамнез, скарги.

2.онтроль свідомості.

3.Наявність менінгеальної симптоматики.

4.Термометрія.

5.Аналіз крові клінічний, біохімія крові.

6.ЕКГ.

7.ЕЕГ.

8.Аналіз ліквора.

9.Бактеріологічне дослідження ліквора.

10.Кардіомониторінг.

11.Контроль діурезу.

1.Ліжковий режим.

2. Безсольова дієта.

3.Діуретики.

4.Вітаміни.

5.Нестероїдні анальгетики.

6.Кортикостероїди.

7.Лікувально-охоронний режим.

Усунення клінічних проявів.

Перевод в спеціалізоване неврологічне відділення

Динамічне диспансерне спостереження у невропатолога.

Невдала спроба або труднощі при інтубації у післяпологовому періоді

O89.6

При невдалій спробі або труднощах при інтубації у післяпологовому періоді

1.Рентгенографія черепа, шийного  відділу хребта,  нижньої щелепи.

2.Рентгенограма грудної клітки в 2-х проекціях.

3.Фібролярингоскопія.

4.Фібробронхоскопія.

5.Визначення КОС крові.

При проведенні лікування.

1.Контроль вірного положення інтубаційної трубки; спостереження  за екскурсією грудної клітки  під час вентиляції; аускультація верхівок легень, трахеї, епігастрію.

2.Пульсоксиметрія.

3. Контроль гемодинамічних показників.

4.Вираженість цианозу.

5.КОС.

6.Постійний моніторинг.

Мінімальне:

1.Адекватна преоксигенація.

2.Оптимальне положення голови при ларингоскопії.

3.Застосування провідників для полегшення інтубації.

4.Застосування довгого клинока.

5.Використання інтубаційної трубки меншого розміру.

6.Інтубація "всліпу" по еластичному бужу (методика «рельси»).

7.Назотрахеальна інтубація "всліпу".

Максимальне:

1.Введення ларенгіальної маски та прийом Селіка.

2.Застосування гнучких фіброскопічних інструментів.

3.Анестезія з можливою вентиляцією, прийом Селіка та місцевою анестезією.

4.Трахеостомія під місцевою анестезією.

5.Регіональна анестезія.

Вдале закінчення інтубації.

До клінічного виздоровлення

1.Дотримання умов інтубації.

2.Збір анамнезу.

3.Огляд.

4.Виключення порушення прохідності ендотрахеальної трубки.

5.Знеболення перед маніпуляцією.

Інші ускладнення анестезій у післяпологовому періоді (передозування анальгетика).

O89.8

При виникненні інших ускладнень анестезії (передозування анальгетика)

1.АТ.

2.Пульс.

3.Визначення рівня сенсеторно-моторного блоку.

4.Контроль дихання.

5.ЕКГ.

6.КЛС.

7.ЕЕГ.

8.Контроль ЦВТ.

9.Пульсоксиметрія.

1.Вазопресори.

2.Кардіотоніки.

3.ШВЛ.

4.Дихальні анальгетики.

5.Катетеризація центральних вен.

Усунення клінічних проявів.

До клінічного виздоровлення

Динамічне диспансерне  спостереження у терапевта

Ускладнення анестезії у післяпологовому періоді, неуточнене

O89.9

Для уточнення ускладнення та надання невідкладної допомоги

1.АТ.

2.Пульс.

3.Визначення рівня сенсеторно-моторного блоку.

4.Контроль дихання.

5.ЕКГ.

6.КЛС.

7.ЕЕГ.

8.Контроль ЦВТ.

9.Пульсоксиметрія.

1.Вазопресори.

2.Кардіотоніки.

3.ШВЛ.

4.Дихальні анальгетики.

5.Катетеризація центральних вен.

Усунення клінічних проявів.

До клінічного виздоровлення

Динамічне диспансерне  спостереження у терапевта

Венозні ускладнення після пологів

Венозні ускладнення в післяпологовому періоді

Включено: при пологах, розродженні та в післяпологовому періоді

Виключені: акушерська емболія (О88), венозні ускладнення при вагітності (О22)

О87

Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок

1. Згідно рубрики В₁

2. Коагулограма

3. УЗД судин малого тазу і нижніх кінцівок

4. ЕКГ

5. Консультація судинного хірурга

1. Ліжковий режим (підвищене положення кінцівки, бинтування еластичним бинтом)

2. Антикоагулянти прямої дії

3. Антибактеріальна терапія

4. Симптоматична терапія (загальна і місцева)

1. Відсутність прогресування процесу

2. Відсутність клінічних проявів

12±3

1. Згідно рубрики А

2. ДДС

3. Спостереження  судинного хірурга

Поверхневий тромбофлебіт у післяпологовому періоді

О87.0

Глибокий флеботромбоз (тромбоз глибоких вен, тазовий тромбофлебіт)

О87.1

Клінічні прояви гострого запалення глибоких вен нижніх кінцівок

1.Згідно рубрики В₁

2.Загальний аналіз крові в динаміц

3.Коагулограма в динаміці

1. Суворий ліжковий режим

2. Антикоагулянти прямої дії

3. Антибактеріальна терапія

4. Симптоматична терапія

5.За показаннями - тромбоектомія

6.За показаннями – встановлення кава-фільтру

1.Відсутність прогресування процесу

2.Відсутність клінічних проявів

Залежно від клінічного перебігу

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

3.Спостереження  судинного хірурга

Венозні ускладнення неуточнені (флебіт, тромбоз, флебопатія)

О87.9

4.УЗД судин малого тазу і нижніх кінцівок

5.ЕКГ

6.Консультація судинного хірурга

Геморой у післяпологовому періоді

О87.2

Больовий синдром

Кровотеча з прямої кишки

1.Згідно рубрики В₁

2.Загальний аналіз крові в динаміц

3.Коагулограма

4.Ректальне обстеження

5.Консультація проктолога

1. Дієта

2. Місцева терапія (ванночки, мазі, свічки, холод)

3. Анальгетики

4. Симптоматична терапія

Відсутність клінічних проявів

7±3

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

3.Консультації проктолога

4.Профілактика закрепів

Тромбоз церебральних вен в післяпологовому періоді

О87.3

Тромбоз церебральних вен

1. Згідно з рубрикою В₁

2. Консультація  невропатолога, нейрохірурга, окулісталога

3. Коагулограма

1. Антикоагулянти

2. Дегідратаційна терапія

3. Антибактеріальна терапія

4. Симптоматична терапія

5. Лікування згідно призначень профільних фахівців

1. Відсутність клінічних проявів

Залежно від клінічного перебігу

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

3.Спостереження  невропатолога

Інші венозні ускладнення (варикозне розширення вен статевих органів)

О87.8

1. Згідно з рубрикою. В₁

1. Симптоматична терапія

1. Відсутність тромбофлебіту

7±3

1.Згідно рубрики А

2.ДДС

Ускладнення післяпологового періоду

Ускладнення в післяпологовому періоді, не класифіковані в інших рубриках

О90

Розходження швів після кесаревого розтину

О90.0

Перевід або госпіталізація у обсерваційне пологове відділення

1. Загальний аналіз крові в динаміці

2.Бактеріологічне дослідження  вмісту рани

3. УЗД органів малого тазу

4.Біманульне гінекологічне дослідження

5. Термометрія

1Антибактеріальна,  симптоматична, загальнозміцнююча  терапія

2. Розкриття, ревізія та дренування інфікованої рани

3.Санація рани до зникнення запальних явищ

4. Віддалене накладання вторинних швів (за показаннями)

Відсутність прогресування запальних ускладнень

7 ± 3

1.Профілак­ти­ка післяопераційної кили

2.ДДС

Розходження швів промежини

Розходження швів після:

-епізіотомії

-зашивання розриву промежини

Вторинний розрив промежини

О90.1

Перевід у обсерваційне пологове відділення

1. Загальний аналіз крові

2.Бактеріологічне дослідження  вмісту рани

3. УЗД

1. Розкриття та ревізія інфікованої рани

2.Санація рани до зникнення запальних явищ

3. Протизапальна, симптоматична, загальнозміцнююча терапія

3. Накладання вторинних швів (за показаннями)

Відсутність прогресування запальних ускладнень

7 ± 3

ДДС

Гематома акушерської хірургічної рани

О90.2

1. Загальний аналіз крові

2.Бактеріологічне дослідження  вмісту рани

3. УЗД

4.Біманульне гінекологічне дослідження

5. Термометрія

1. Розкриття та ревізія рани, при підозрі на підапоневротичну гематому – ревізія рани  під загальним знеболенням в умовах операційної

2.Санація рани

3. Антибактеріальна, гемостатична, симптоматична, загальнозміцнююча  терапія

4. Накладання вторинних швів (за показаннями)

Відсутність запальних ускладнень

7 ± 3

ДДС

Кардіоміопатія в післяпологовому періоді

Стани, класифіковані у рубриці 142, які ускладнюють післяпологовий період

О90.3

Перевід або госпіталізація у кардіологічне

Відділення

1.Загальний аналіз крові

2. Коагулограма

3. ЕКГ

4. УЗД серця і магістральних судин

5.Консультація кардіолога

1.Лікування серцевої недостатності

2. Антикоагулянти

3. Профілактика тромбоемболії при дилятаційній кардіоміопатії

4. Грудне вигодовування за узгодженням з кардіологом

Відсутність прогресування серцевої недостатності

Відсутність тромбоемболічних ускладнень

Залежно від перебігу захворювання

1.Згідно рубрики А

2.Спостереження кардіолога

Післяпологова гостра ниркова недостатність

Гепаторенальний синдром, спричинений пологами

О90.4

Перевід або госпіталізація у відділення гемодіалізу або нефрологічне відділення

1.Загальний аналіз крові

2.Контроль діурезу

3. Загальний аналіз сечі

4. УЗД органів малого тазу та нирок

5.Біманульне гінекологічне дослідження

5. Термометрія

6. Консультація профільних фахівців

1.Лікування основної патології, що призвела до гострої ниркової недостатності

2.Симптоматична, інфузійна терапія

3.Гемодіаліз за показаннями

4. Припинення лактації

Відсутність материнської смертності та післяпологових гнійно-септичних ускладнень

Залежно від клінічної ситуації

1.Згідно рубрики А

2.Спостереження нефролога

Післяпологовий тиреоідит

О90.5

Госпіталізація у ендокринологічний диспансер

1.Визначення рівнів ТТГ, Т₃ , Т_{4 ,} антитіл до тиреоглобуліну у сироватці крові

2.Консультація ендокринолога

Лікування залежно від стадії захворювання (тиреотоксична або гіпотиреоідна) за призначенням ендокринолога

Відсутність акушерських ускладнень

Залежно від перебігу захворювання

1.Згідно рубрики А

2.Спостереження ендокринолога

Інші ускладнення післяпологового періоду, не класифіковані у інших рубриках

Плацентарний поліп

О90.8

Маткова кровотеча

Больовий синдром

Субінволюція матки

1. Згідно рубрики  Г

2. УЗД органів малого тазу

3. Загальний аналіз крові

1.Вишкрібання стінок порожнини матки

2.Антибактеріальна, симптоматична, гемостатична терапія

Відсутність клінічних проявів

5 ± 3

1.Згідно рубрики А

2. ДДС

Ускладнення післяпологового періоду, неуточнене

О90.9

Госпіталізація у обсерваційне пологове або гінекологічне відділення

1.Загальний аналіз крові

2. УЗД органів малого тазу

3.Біманульне гінекологічне дослідження

4. Термометрія

5. Консультація профільних фахівців

Лікування залежно від наявного ускладнення

Стабілізація та відсутність прогресування захворювання

Залежно від клінічної ситуації

1.Згідно рубрики А

2.Спосте-реження і рекомендації профільних фахівців

Захворювання молочної залози та порушення лактації у післяпологовому періоді

Інфекції молочної залози, пов’язані з дітонародженням

О91

Інфекції соска, пов’язані з дітонародженням

Абсцес соска:

- під час вагітності

- у післяпологовому періоді

О91.0

Перевід у обсерваційне відділення або госпіталізація у хірургічне відділення

1.Загальний аналіз крові в динаміці

2. Консультація хірурга

1. Розкриття та ревізія абсцесу

3.Санація  антибактеріальними засобами до зникнення запальних явищ

2.Антибактеріальна терапія

3.Грудне вигодовування дитини здоровою молочною залозою (після пологів)

4. Зціджування ураженої молочної залози

Стабілізація та відсутність прогресування ускладнення

6 ± 3

1.Згідно рубрики А

2.Грудне вигодовування

3. ДДС

Абсцес молочної залози, пов’язаний з дітонародженням

Гестаційний або післяпологовий

-Абсцес молочної залози

-Гнійний мастит

-Субареолярний абсцесс

О91.1

Госпіталізація у хірургічне відділення

1.Загальний аналіз крові в динаміці

2. Консультація хірурга

3. Бактеріологічне дослідження крові

4. Бактеріологічне дослідження молока

1.Антибіотикотерапія

2.Припинення лактації бромокриптином

3. Дезінтоксикаційна, симптоматична терапія

4.Розкриття та дренування порожнини абсцесу

Відсутність прогресування гнійно-септичного ускладнення

8 ± 3

1.Згідно рубрики А

2.Грудне вигодовування

3. ДДС

Негнійний мастит, пов’язаний з дітонародженням

Гестаційний або післяпологовий:

Лімфангіїт молочної залози

Мастит:

-БДВ

-інтерстиціальний

-паренхиматозний

О91.2

Перевід у обсерваційне відділення

1.Загальний аналіз крові в динаміці

2. Консультація хірурга

3. Бактеріологічне дослідження молока

4.Термометрія

1.Раціональне грудне вигодовування

2.Зціджування молочних залоз

3. Антибіотикотерапія

4. Введення антистафілококового гама-глобуліну

5. Симптоматична терапія

При відсутності покращення протягом 48 годин- хірургічне лікування

Відсутність інфільтративно-гнійного маститу

6 ± 3

1.Згідно рубрики А

2.Грудне вигодовування

3. ДДС

Інші ураження молочної залози та розлади лактації, пов’язані з дітонародженням

О92

Перебування після пологів у післяпологовому відділенні

Втягнутий сосок, пов’язаний з дітонародженням

О92.0

-

-

1.Грудне вигодовування

2.Зціджування молочних залоз

3.Використання накладок при годуванні дитини

Відсутність маститу

6 ± 3

1.Згідно рубрики А

2.Грудне вигодовування

3. ДДС

Тріщина соска, пов’язана з дітонародженням

Фісура соска під час вагітності або в післяпологовому періоді

О92.1

-

-

1.Грудне вигодовування

2.Зціджування молочних залоз

3.Обробка соска антибактеріальними засобами

4.Використання накладок при годуванні дитини

Відсутність маститу

6 ± 3

1.Згідно рубрики А

2.Грудне вигодовування

3. ДДС

Інші та неуточнені ураження молочної залози, пов’язані з дітонародженням

О92.2

-

-

Залежно від типу ураження молочної залози

Відсутність маститу

6 ± 3

1.Згідно рубрики А

2. ДДС