Легка або помірна блювота при вагітності

О21.0

Помірна блювота вагітних

1. Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз сечі  з визначенням ацетону.

3.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина, кетонемія, коагулограма,   амілаза)

 5.Консультація терапевта та суміжних фахівців за показаннями

1.Седативна терапія.

2.Протиблювотні засоби.

3 Вітамінотерапія.

4.Інфузійна терапія за показаннями.

5.Симптоматична терапія.

Позитивна динаміка клінічного перебігу

7±3

Диспансерне динамічне спостереження

Надмірна блювота при вагітності з порушенням обміну речовин

О21.1

1. Надмірна блювота

2. Порушення обміну речовин (кетоацидоз)

1. Згідно з рубрикою В

2. Загальний аналіз крові

з підрахуном тромбоцитів, гематокриту

3.Загальний аналіз сечі  з визначенням ацетону.

4.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина, кетонемія, коагулограма,   амілаза)

5.Контроль маси тіла

6. Добовий діурез

7.Термометрія

8.Консультація терапевта та суміжних фахівців за показаннями

1. Седативна терапія.

2.Інфузійна терапія

3.Противоблювотні засоби

4.Парентеральне харчування

5.Вітамінотерапія, загальнозміцнючі засоби

6.Немедикаментозні та еферентні методи лікування

7.Переривання вагітності при неефективності лікування: втрата більше 5% маси тіла; ураження печінки, геморагічний ретиніт (за життєвими показаннями).

Позитивна динаміка клінічного перебігу

Прогресування вагітності

14±3

1.Згідно рубрики В

2.Диспансерне динамічне спостереження 

Пізня блювота при вагітності

Інша блювота

Блювота вагітних неуточнена

О21.2

О21.8

О21.9

Для дообстеження

1. Згідно з рубрикою В

2. Загальний аналіз крові

з підрахуном тромбоцитів, гематокриту

3.Загальний аналіз сечі  з визначенням ацетону.

4.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина, кетонемія, коагулограма,   амілаза)

5.Контроль маси тіла

6. Добовий діурез

7.Термометрія

8.Консультація терапевта та суміжних фахівців за показаннями

Лікування залежить від встановленої причини блювоти.

1. Седативна терапія.

2.Інфузійна терапія за показаннями

3.Противоблювотні засоби

4.Немедикаментозні та еферентні методи лікування

5.Симптоматична терапія

Позитивна динаміка клінічного перебігу

14±3

Диспансерне динамічне спостереження

Існуюча раніше гіпертензія, що ускладнила пологи та післяпологовий період

O10

Існуюча раніше ессенціальна гіпертензія, що ускладнила пологи та післяпологовий період

Існуюча раніше кардіоваскулярна гіпертензія, що ускладнила пологи та післяпологовий період

Існуюча раніше ниркова гіпертензія, що ускладнила пологи та післяпологовий період

Існуюча раніше кардіоваскулярна і ниркова гіпертензія, що ускладнила пологи та післяпологовий період

Існуюча раніше вторинна гіпертензія, що ускладнила пологи та післяпологовий період

Існуюча раніше гіпертензія, що ускладнила пологи та післяпологовий період, неуточнена

O10.0

O10.1

O10.2

O10.3

O10.4

O10.9

АТ 140/90 і вище, незалежно від наявності чи відсутності протеінурії

1.   Згідно рубрики В

2.   Коагулограма

3.   Час згортання крові

4.   Час кровотечі

5.   Аналіз сечі по Нечипоренко, проба Зимницького

6.   Загальний білок, білкові фракції крові

7.   Електроліти крові сечовина, залишковий азот

8.   Печінкові проби

9.   УЗД і біофізичний профіль плода після 30 тижнів вагітності

10. КТГ

11. Консультація окуліста, терапевта, нефролога

1.Магнезіальна терапія

2.Гіпотензивна терапія

3.Седативна терапія

4. Профілактика і лікування плацентарної недостатності

5.При відсутності ефекту від лікування – дострокове розродження (допологова підготовка шийки матки ПГЕ2; індукція пологової діяльності ПГЕ2, F2α, окситоцином на фоні керованої гіпотензії; оперативне розродження залежно від акушерської ситуації і стану вагітної)

6.Адекватне знеболення пологів

В разі виникнення ускладнень під час пологів – операція акушерських щипців або кесарів розтин

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Залежно від перебігу вагітності

7±3 після пологів

1.Згідно рубрики Б

2.Диспансерний нагляд терапевта, нефролога

Існуюча раніше гіпертензія з протеїнурією

Викликані вагітністю набряки і протеїнурія без гіпертензії

Викликані вагітністю набряки

Викликана вагітністю протеїнурія

Викликані вагітністю набряки з протеінурією

Викликана вагітністю гіпертензія без значної проеінурії

Викликана вагітністю гіпертензія зі значною протеїнурією

Пре еклампсія середньої важкості

Важка пре еклампсія

Не уточнена прееклампсія

O11

O12

O12.0

O12.1

O12.2

O13

O14

O14.0

O14.1

O14.2

Планова госпіталізація

8-9 тиж

16-19 тиж

24-27 тиж

32-35 тиж

Термінова госпіталізації при

прееклампсі різних ступенів важкості.

1.Згідно рубрики В

2.Коагулограма

3.Час згортання крові

4.Час кровотечі

5.Аналіз сечі по Нечипоренко, проба Зимницького

1.   Загальний аналіз сечі в динаміці

2.   Добовий діурез

8.Загальний білок, білкові фракції крові

9.Електроліти крові сечовина, залишковий азот

10.Печінкові проби

11.УЗД і біофізичний профіль плода після 30 тижнів вагітності

12.КТГ

13.Консультація окуліста, терапевта, нефролога

Об`єм терапії в залежності від ступеня важкості прееклампсії:

Принципи лікування пізніх гестозів

-Лікувально-охоронний режим

-Магнезіальна терапія

-Діетотерапія

-Гіпотензивна терапія

-Антиагрегантна терапія

-Седативна терапіяі

-Профілактика і лікування плацентарної недостаності і гіпоксії плода (антиоксиданти, мембраностабілізатори)

Строк і метод розродження залежно від акушерської ситуації , стану вагітної і плода, перебігу гестозу (Кесарів розтин , програмовані пологи через природні родові шляхи),

Адекватне знеболенння пологів

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Залежно від перебігу вагітності

7±3 після пологів

1.Згідно рубрики Б

2.Диспансерний нагляд терапевта, нефролога

Еклампсія

Еклампсія під час вагітності

Еклампсія в родах

Еклампсія в післяпологовому періоді

Еклампсія не уточнена по строкам

O15

O15.0

O15.1

O15.2

O15.9

Еклампсія

1.   Згідно рубрики В

2.   Коагулограма

3.   Час згортання крові

4.   Час кровотечі

5.   Аналіз сечі по Нечипоренко, проба Зимницького

6.   Загальний білок, білкові фракції крові

7.   Електроліти крові сечовина, залишковий азот

8.   Печінкові проби

9.   УЗД і біофізичний профіль плода після 30 тижнів вагітності

10. КТГ

Консультація окуліста, терапевта, нефролога

1.   Відновлення спонтанного дихання, ШВЛ за показаннями

2.   Протисудомна терапія

3.   Магнезіальна терапія

4.   Нейролептаналгезія

5.   Інфузійна терапія за показаннми

6.   Гіпотензивна терапія

Термінове розродження в залежності від акушерської ситуації (кесарів розтин, у 2-му періоді пологів – акушерські щипці)

Відсутність матернської і перинатальної смертності

Залежно від клінічного перебігу

Реабілітація у профільних відділеннях

Гіпертензія у матері, неуточнена

O16

АТ 140/90 і вище, незалежно від наявності чи відсутності протеінурії

1.Згідно рубрики В

2.Коагулограма

3.Час згортання крові

4.Час кровотечі

5.Аналіз сечі по Нечипоренко, проба Зимницького

6.Загальний білок, білкові фракції крові

7.Електроліти крові сечовина, залишковий азот

8.Печінкові проби

9.УЗД і біофізичний профіль плода після 30 тижнів вагітності

10.КТГ

11.Консультація окуліста, терапевта, нефролога

1.Магнезіальна терапія

2.Гіпотензивна терапія

3.Седативна терапія

4.Профілактика і лікування плацентарної недостатності

5.При відсутності ефекту від лікування – переривання вагітності або дострокове розродження (допологова підготовка шийки матки ПГЕ2; індукція пологової діяльності ПГЕ2, F2α, окситоцином на фоні керованої гіпотензії; оперативне розродження залежно від акушерської ситуації і стану вагітної)

6.Адекватне знеболення пологів

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Залежно від перебігу вагітності

7±3 після пологів

1.Згідно рубрики Б

2.Диспансерний нагляд терапевта, нефролога

Кровотеча в ранніх строках вагітності

(виключено: вагітність з абортивним наслідком)

Загрозливий аборт

Кровотеча, уточнена як прояв загрозливого аборту

О20

О20.0

1.Клінічні та ультразвукові симптоми загрози переривання вагітності

2.Кровотеча

1.Згідно з рубрикою В

2.Коагулограма

3.УЗД

1.Ліжковий режим

2.Седативна терапія.

3.Гормонотерапія (гестагени).

4.Симптоматична терапія

Прогресування вагітності

18 ±3

Диспансерне динамічне спостереження.

Продовження лікування на амбулаторному етапі (денний стаціонар, санаторно-курортне лікування)

Інша кровотеча в ранні строки вагітності

Кровотеча в ранні строки вагітності, неуточнена

О20.8

О20.9

1. Кровотеча

1.Згідно з рубрикою В

2.Коагулограма

3.УЗД

1.Ліжковий режим

2.Седитавна терапія

3.Гормонотерапія (гестагени).

4.Симптоматична терапія

Позитивна динаміка клінічного перебігу залежно від встановленої причини.

Прогресування вагітності

18 ±3

Диспансерне динамічне спостереження.

Продовження лікування на амбулаторному етапі (денний стаціонар, санаторно-курортне лікування)

Допологова кровотеча пов’язана з порушенням згортання крові

Допологова (сильна) кровотеча, пов’язана з:

-афібриногенемією;

-ДВЗ;

-гіперфібринолізом;

-гіпофібриногене-мією

О46.0

Допологова маткова кровотеча

1.Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів, гематокрит

3.Коагулограма

4. Проба Лі-Уайта

5.Загальний аналіз сечі

6.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина)

7.Огляд в умовах розгорнутої операційної

8. Погодинний діурез

1.Термінове  розродження шляхом операції кесарева розтину з наступною екстирпацією матки без придатків.

2.Інфузійна та протишокова терапія

3.Переливання свіжозамороженої плазми і тромбоцитів, за показаннями - кріопреципітат

4.Корекція гомеостазу.

5.Симптоматична терапія.

Відсутність материнської смертності, перинатальних втрат та акушерських гнійно-септичних ускладнень

9±3

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

Післяпологова кровотеча

Кровотеча в 3 періоді пологів

Кровотеча, пов’язана із затримкою, прирощенням або защемлення плаценти

Затримка плаценти БДВ

О72

О72.0

-

1. Згідно з рубрикою В

2.Огляд родових  шляхів

3.Визначення ознак відділення плаценти

4.Загальний аналіз крові

1. Катетеризація сечового міхура

2. При защемленні плаценти – зовнішній масаж матки, введення спазмолітиків, зовнішні прийоми видалення плаценти.

3. При затримці часток посліду – інструментальна ревізія порожнини матки

4. При відсутності ознак відділення плаценти – ручне відокремлення плаценти і видалення посліду, ручне обстеження порожнини матки.

5. При прирощенні плаценти – лапаротомія, екстирпація матки без придатків.

6.Введення утеротоніків

7.Інфузійна терапія за показаннями.

8.Гемостатична терапія.

9.Антибактеріальна терапія.

Відсутність

післяродових гнійно-септичних ускладнень

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

Інші кровотечі в ранньому післяпологовому періоді

Кровотеча після народження плаценти

Післяпологова кровотеча (атонічна) БДВ

О72.1

-

1.Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів, гематокрит

3.Коагулограма

4. Проба Лі-Уайта

5.Загальний аналіз сечі.

6.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина)

7. Погодинний діурез

1. Катетеризація сечового міхура.

2. Ручне обстеження порожнини матки.

3.Довенне введення утеротоніків.

4.Інфузійна терапія за показаннями.

6.Гемостатична терапія.

7. При неефективності консервативних заходів і крововтраті > 1,5% маси тіла – лапаротомія, перев’язка здухвинних артерій, екстирпація матки без придатків.

8.Антибактеріальна терапія

Відсутність материнської смертності,  акушерських гнійно-септичних ускладнень

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

Пізня або вторинна післяпологова кровотеча

Кровотеча, пов’язана із затримкою частин плаценти чи плодових оболонок

Затримка частин плідного яйця (продуктів зачаття) БДВ після розродження

О72.2

Післяпологова маткова кровотеча

1.Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів

3.Коагулограма

4. Проба Лі-Уайта

5.Загальний аналіз сечі.

6.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина)

1.Інструментальна ревізія порожнини матки.

2.Довенне введення утеротоніків

3.Інфузійна терапія за показаннями.

4.Гемостатична терапія.

5.При неефективності консервативних заходів і крововтраті > 1,5% маси тіла – лапаротомія, перев’язка здухвинних артерій, екстирпація матки без придатків.

6.Антибактеріальна терапія

Відсутність післяпологових ускладнень

8±3

після розродження

Згідно рубрики А

Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Післяпологове порушення згортання крові

Післяпологова:

- афібриногенемія

-   фібриноліз

О72.3

Післяпологова маткова кровотеча

1.Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів

3.Коагулограма

4. Проба Лі-Уайта

5.Загальний аналіз сечі.

6.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина)

7. Контроль АД, П, ЦВТ, погодинний діурез.

8.Консультація гематолога

1.Інфузійна та протишокова терапія

2.Довенне введення утеротоніків

3.Переливання свіжозамороженої плазми і тромбоцитів, за показаннями - кріопреципітат

4.Корекція гомеостазу.

5.Симптоматична терапія

6.При неефективності консервативних заходів і крововтраті > 1,5% маси тіла – лапаротомія,  екстирпація матки без придатків.

Відсутність материнської смертності, післяродових гнійно-септичних ускладнень

8±3

після розродження

Згідно рубрики А

Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Інші розлади, пов’язані з амніотичною рідиною та оболонками плода

О41

Олігогідрамніон

Олігогідрамніон без згадки про розрив плодових оболонок

О41.0

1. Виражене маловоддя

2. СЗРП

1.Обстеження згідно рубрик В, І₁

2. УЗД в динаміці

3. КТГ (після 30 тижнів)

1..Лікування плацентарної недостатності

2.Антибіотикотерапія за показаннями

3. Строки та метод розродження залежно від стану плода та акушерської ситуації

Відсутність акушерських  та перинатальних ускладнень

Залежно від клінічної ситуації

1. ДДС згідно амбулаторних нормативів

2.Медико-генетичне консультування

3.Згідно рубрики А

Інфекція амніотичної порожнини та оболонок плода

Амніоніт

Хоріоамніоніт

Мембраніт

Плацентит

О41.1

1.Підозра на передчасне вилиття вод

2.Виражене маловоддя

3.Амніохоріоніт (

- підвищення t^o тіла,

- тахікардія,

- озноб,

- гноєвиділеня із статевих шляхів,

- болючість матки,

- тахікардія  плода)

1.Обстеження згідно рубрик В та І₁

2.Бактерологічне дослідження церві кальних виділень

3. УЗД в динаміці

4. КТГ (після 30 тижнів)

5. Проби на навколоплодові води у піхвових виділеннях

1.Антибактеріальна терапія

2.Санація родових шляхів

2.Термінове розродження

Відсутність акушерських  та перинатальних ускладнень

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

1.Обстеження на генітальні інфекції

2. Лікування генітальних інфекцій

3.ДДС

Інші уточнені порушення з боку амніотичної рідини і плідних оболонок

Порушення амніотичної рідини та плідних оболонок, неуточнене

О41.8

О41.9

Ускладнений перебіг вагітності

1.Обстеження згідно рубрик В, І₁ та І₂

2.Бактерологічне дослідження церві кальних виділень

3. УЗД в динаміці

4. КТГ (після 30 тижнів)

1.Профілактика плацентарної недостатності

2.Залежно від клінічного перебігу

Відсутність акушерських  та перинатальних ускладнень

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

1.Обстеження на генітальні інфекції

2. Лікування генітальних інфекцій

3.ДДС

Передчасний розрив плодових оболонок

О42

Передчасний розрив плодових оболонок, в межах 24 годин після початку пологів

О42.0

Пологи

Передчасний розрив плідних оболонок

Госпіталізація або перевід у обсерваційне відділення при БП 12 годин і більше

1.Згідно рубрики В

2. Огляд шийки матки в дзеркалах

3.Дослідження піхвового вмісту на наявність навколоплодових вод

4. Бактеріологічне дослідження цервікальних виділень

5. Визначення зрілості легень плода

6.УЗД

7.КТГ

Індивідуальна тактика ведення залежно від строку вагітності, супутньої патології, акушерської ситуації, віку вагітної, акушерсько-гінекологічного анамнезу

1. Строк вагітності 22-27 тижнів

- профілактика амніохоріоніту

- антибактеріальна терапія після 12 годин БП

- стимуляція скоротливої діяльності матки простагландинами (окситоцином)

2. Строк вагітності 28-34 тижні

- профілактика амніохоріоніту

- антибактеріальна терапія після 12 годин БП

- профілактика РДС за 24 години до розродження

- профілактика гіпоксії плода

- метод розродження залежно від акушерської ситуації

3. Строк вагітності 35 – 40 тижнів

- профілактика амніохоріоніту

- антибактеріальна терапія після 12 годин БП

- метод розродження  залежно від акушерської ситуації

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

Згідно рубрики А

Передчасний розрив плодових оболонок, початок пологів після 24-годинного безводного періоду

О42.1

Передчасний розрив плідних оболонок

1.Згідно рубрики В

2. Огляд шийки матки в дзеркалах

3.Дослідження піхвового вмісту на наявність навколоплодових вод

4. Бактеріологічне дослідження цервікальних виділень

5.УЗД

6.КТГ

1. Антибактеріальна терапія

2. Профілактика септичного шоку

3. Метод розродження залежно від клінічної та акушерської ситуації

Відсутність акушерських  ускладнень

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

1.Обстеження на генітальні інфекції

2.Згідно рубрики Б

Передчасний розрив плодових оболонок, затримка пологів, пов’язана з проведенням терапії

О42.2

Передчасний розрив плодових оболонок

1.Згідно рубрики В

2. Огляд шийки матки в дзеркалах

3.Дослідження піхвового вмісту на наявність навколоплодових вод

4. Бактеріологічне дослідження цервікальних виділень

5. Визначення зрілості легень плода

6.УЗД

7.КТГ

8. При пролонгуванні вагітності (при відсутності інфікування) у строки 28 – 34 тижні – щоденно загальний аналіз крові, підрахунок кількості лейкоцитів у піхвових виділеннях, пульсо- та термометрія кожних 3 години

Індивідуальна тактика ведення залежно від строку вагітності, супутньої патології, акушерської ситуації, віку вагітної, акушерсько-гінекологічного анамнезу:

- антибактеріальна терапія

-  профілактика гіпоксії плода

- профілактика РДС за 24 години до розродження у строки вагітності 27 – 34 тижні

- метод розродження залежно від акушерської ситуації

Відсутність акушерських  ускладнень

Залежно від акушерської ситуації до 7 ± 3 доби післяпологового періоду

1.Обстеження на генітальні інфекції

2.Згідно рубрики Б

Передчасний розрив плодових оболонок, неуточнений

О42.9

Переношена вагітність

O48

Госпіталізація при не настанні пологів у визначений строк

1.   Згідно рубрики В

2.   УЗД

3.   КТГ

4.   Біофізичний профіль плода

5.   Тести на переношування вагітності

1.Допологова підготовка шийки матки простагландинами

2.Індукція пологової діяльності ПГЕ2, F2α, окситоцином під контролем внутрішньоутробного стану плода

3.При наявності показань -  кесарів розтин

4.Лікування плацентарної недостатності, внутрішньоутробної гіпоксії плода

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

7±3 доби післяпологового періоду

1.Згідно рубрики Б