Патологічні  стани плаценти

О43.0

О43.0

О43.1

О43.8

О43.9

1.Наявність зазначеної патології

2.СЗРП

3.Гіпоксія плода

Обстеження згідно рубрики В та І

КТГ, УЗД у динаміці

Біофізичний профіль плода

Доплерометрія у динаміці

Визначення гормонів (плацентарного лактогену, естріолу, прогестерону)

1.Комплексна метаболічна терапія.

2 Інфузійна терапія.

3.Дезагрерантна терапія.

4.Еферентні методи лікування.

5.Гібербарична оксигенація.

6. Антибактеріальна терапія за показаннями

7 При декомпенсації плацентарної недостатності та СЗРП – розродження шляхом кесаревого розтину.

Позитивна динаміка клінічних проявів

Народження живої дитини.

Залежно від клінічної ситуації

Санаторно-курортне лікування при вагітності

Після розродженя: 1.Згідно рубрики А

2.Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації

Передлежання плаценти без кровотечі

О44.0

Встановлення передлежання плаценти при УЗ обстеженні

1.Згідно з рубрикою В

2. Огляд шийки матки у дзеркалах в умовах розгорнутої операційної

2.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина).

3.Коагулограма

4.УЗД в динаміці

1.Токолітична терапія

2.Симптоматична терапія.

3. Антианемічна терапія

4. Розродження шляхом планового кесаревого розтину у 37-38 тижнів вагітності при відсутності кровотечі

Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень

Від встановлення діагнозу до розродження;

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

Передлежання плаценти з кровотечею

О44.1

Кровотеча зі статевих шляхів

1.Згідно з рубрикою В

2. Огляд  в умовах розгорнутої операційної

2.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина).

3.Коагулограма

4.УЗД в динаміці

1.При інтенсивній кровотечі

– екстрене розродження операцією кесарева розтину незалежно від терміну вагітності.

– інфузійна гемостатична та протишокова терапія

2. При відсутності пологової діяльності, незначній кровотечі, стабільному стані плода, недоношеній вагітності – очікувальна тактика.

-   токолітична терапія магнія сульфатом;

-   гемостатична терапія;

-   антианемічна терапія;

-   профілактика гіпоксії плода;

-   симптоматична терапія

3.Термін розродження при очікувальній тактиці  визначається кратністю та інтенсивністю кровотечі, станом вагітної та плода. При повторній кровотечі метод розродження  залежить від об’єму та інтенсивності кровотечі, акушерської ситуації та стану  плода.

Відсутність післяполого-вих та перинатальних ускладнень

Від встановлення діагнозу до розродження;

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

Передчасне відшарування плаценти

Відокремлення плаценти з (сильною) кровотечею, пов’язаною з:

- афібриногенемією;

- ДВЗ;

- гіперфібринолізом;

- гіпофібриногенемією

О45

О45.0

Маткова кровотеча (зовнішня і внутрішня)

Больовий синдром при відсутності пологової діяльності

Відшарування плаценти

1.Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів

3.Коагулограма

4. Проба Лі-Уайта

5.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина)

6.Загальний аналіз сечі

7.Контроль діурезу (постійний катетер у сечовому міхурі)

1.Термінове  розродження шляхом операції кесаревого розтину

2. При наявності матки Кювелера – екстирпація матки.

3.Інфузійна та протишокова терапія

4.Переливання свіжозамороженої плазми і тромбоцитів, за показаннями – кріопреципітат

5.Корекція гомеостазу.

6.Симптоматична терапія.

Відсутність материнської смертності, тромбоемболічних та септичних ускладнень

9±3

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

Інше передчасне відшарування плаценти

Передчасне відшарування плаценти, неуточнене

Відокремлення плаценти БДВ

О45.8

О45.9

Відшарування плаценти

1.Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів

3.Коагулограма

4. Проба Лі-Уайта

5.Загальний аналіз сечі, визначення ацетону.

6.Біохімічні аналізи крові (білірубін, печінкові проби, електроліти, загальний білок, креатинін, сечовина,  коагулограма)

7. УЗД в динаміці

8. КТГ в динаміці

9. Огляд в умовах розгорнутої операційної

Тактика ведення визначається станом вагітної,  плода та ступенем відшарування плаценти.

1.Середній і важкий ступінь відшарування - розродження шляхом кесаревого розтину, при наявності матки Кювелера – екстирпація матки.

2. У ІІ періоді пологів – акушерські щипці з наступним ручним відділенням плаценти і обстеженням порожнини матки.

3.Інфузійна, протишокова, гемостатична  терапія

4.Переливання свіжозамороженої плазми і тромбоцитів, за показаннями – кріопреципітат

5.Корекція гомеостазу.

6.Симптоматична терапія

Відсутність перинатальних втрат та післяпологових ускладнень

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

ДДС

Затримка плаценти та навколоплодових оболонок,  без кровотечі

Затримка плаценти без кровотечі

Прирощення плаценти без кровотечі

О73

О73.0

-

1.Згідно з рубрикою В

2.Загальний аналіз крові 

1.Ручне відокремлення плаценти та ручне обстеження порожнини матки.

2.При встановленні діагнозу прирощення плаценти – лапаротомія, екстирпація матки без придатків.

3.Антибактеріальна терапія.

Відсутність післяродових гнійно-септичних ускладнень

7±3

після розродження

Згідно рубрики А

Диспансерне динамічне спостереження в умовах жіночої консультації